Alocarea pieței sau guvernamentale a resurselor de îngrijire a sănătății. Problema distribuirii echitabile a resurselor medicale

Rezumat al disertației pe tema „Modelarea distribuției resurselor în sfera socială folosind exemplul asistenței medicale”

ŞTIINŢĂ. EYOZHYA EEOY1 II T2Х1ШЧ13СХИ EOPSH! RF S&x-Petersburg Ordinul „Semn Poddet yuyudorno-Btonogamesky yukggiug Iayayedo Tayamtm

Rya prav;: rug-op:;ei Uo 519. 95:614. 2 - 003.1

DUBOVIK Mzya Badoriznovna

shashp "syashsh rshrkgktshsh resurse în sfera oash/i?yyu pe pteuv adrdvoohrmkzhya

Specialitatea 08.00.13 - Economie si matematica

dizertaţie pentru gradul de candidat în ştiinţe economice

Sakt - Petersburg 1992

Lucrarea a fost realizată pe cedru de cibernetică economică și statistică;! Institutul de Inginerie-Ekokokichsakzgs din Sankt Petersburg, numit după Padshro Tolyatti

Conducător științific - Doctor în Științe Economice,

Profesorul P. L. Vatnik

Adversari oficiali - Dr. Fiacco-Mathematicschergak

Sci. Profesorul Kobin V.E

Candidat de economie, conferențiar Yu. V. Fedotov

Organizație lider - Institutul din Sankt Petersburg

pregătire avansată pentru medicii care poartă numele lui S.I. Kirov

Zapita va avea loc „la aasov

la o ședință a Consiliului de specialitate K 063 63 01 pentru acordarea gradului academic de Candidat în Științe Economice la Institutul de Inginerie și Economică Sanet-Petersburg ... numit după Palyshro Tolyatti la adresa: LI și

19-002, Sankt Petersburg, st. Arata, bloc 27, camera. "

Pot citi disertația în biblioteca institutului.

HChetiSchgg.

Secretar Academic al Consiliului Special de Inspectorat, Candidat la Științe Economice,

Conf. universitar 3. I. Korabelnko

ts-L:.-. i -.v - 3 -

DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII

Relevanța subiectului. Modelele de dezvoltare ale unei economii de piață, în ciuda rolului său stimulator în creșterea eficienței activităților de producție, pot duce adesea la consecințe inacceptabile din punct de vedere social care nu corespund standardelor morale, etice, spirituale, umaniste bine stabilite acceptate în societate. Acest lucru se manifestă, în primul rând, prin faptul că piața în sine conduce la o diferențiere a proprietății ascuțită și nelimitată într-o societate dată, ceea ce, pe de o parte, este o condiție prealabilă și, pe de altă parte, o consecință a dezvoltării pieței. relaţii. Prin urmare!” într-un mediu de piață, sfera socială are un statut aparte, conceptul de sferă socială capătă un conținut nou, iar relațiile sale cu statul și instituțiile publice se schimbă într-un mod nou.

Caracteristici ale noii înțelegeri a incluziunii: natura de producție a activităților din sfera socială; orientarea către măsuri naturale, importanța laturii calitative, precum și natura miocomponentă a rezultatului activității în sfera socială; rolul deosebit al statului şi al instituţiilor publice etc.

Unul dintre cele mai importante sectoare ale sferei sociale este asistența medicală, iar subsistemul său central este sistemul de îngrijire medicală (MSS), unde se desfășoară direct procesul de îngrijire medicală. Spre deosebire de sfera producției materiale, cererea de servicii medicale nu este prezentată direct pe piață, în sectorul sănătății publice, nevoia de servicii medicale este satisfăcută cu ajutorul organizațiilor de stat sau publice. Rolul acestora din urmă este, pe pe de o parte, pentru a determina și măsura necesarul de servicii medicale diverse, iar pe de altă parte, în determinarea și distribuirea resurselor pentru producerea acestor servicii necesare. Prin urmare, este necesar un mecanism care să permită, ținând cont de caracteristicile sferei sociale, precum și de specificul planificării sonore, să distribuie optim resursele între obiectele social media.

Un număr semnificativ de lucrări științifice sunt dedicate problemelor economice ale îngrijirii sănătății. Dintre autorii acestor lucrări este necesar să se numească V. Golova Eeva.F. Granin. R V. Kanena, A. A. Klementyeva, E. iL Kulagin. B. IL Shigana.M. IL Roitman.V. Y. Rutg&yzera.M. IL-Somina, A. I. Yakobson etc. Cu toate acestea, rezultatele majorității studiilor nu sunt implementate în practică și atunci când se iau decizii de management în școlile secundare, se folosește doar experiența și intuiția lui GukrodntssG! Al 5-lea complică elaborarea unor previziuni fiabile pentru tratamentul medical, reducând eficacitatea și calitatea acestuia. Nu mai rămâne suficientă muncă; ms;sa

metode de măsurare a nevoii de servicii medicale și a resurselor disponibile ale școlii gimnaziale, recalculând efectele locale ale unităților inferioare în efectul integral al școlii gimnaziale!.j1

Elaborarea insuficientă a acestor probleme a determinat relevanța temei, focalizarea lucrării luate în considerare și limitele studiului.

„Scopul problemei de cercetare. Scopul lucrării de disertație este de a studia trăsăturile activităților SOMP și de a dezvolta instrumente de repartizare optimă a resurselor între ovine pe baza utilizării metodelor economice și matematice.

În conformitate cu scopul cercetării, disertația și-a stabilit următoarele obiective:

Cercetare în activitățile SOMG! și diviziunile sale structurale individuale, cum ar fi obiectivele managementului, determinarea caracteristicilor operaționale ale școlii secundare;

Construirea unui model de 1 rezultate complexe ale examenului medical

Dezvoltarea unei metode de conversie a efectelor locale ale nodurilor în efectul integral al SOS;

Studiul mecanismului „cost-efect” în C0M11 și dezvoltarea unui instrument de repartizare optimă a resurselor între obiectele acestui sistem;

Elaborarea unui model de complex pentru studierea mecanicii repartizării optime și utilizării resurselor la nivelul gimnaziului din teritoriu și testarea experimentală a acestuia;

Obiectul trădează cercetarea. În conformitate cu scopul enunțat, obiectul studiului este școala gimnazială a teritoriului, iar subiectul studiului este sistemul de susținere a deciziilor de management privind repartizarea resurselor între obiectele școlii gimnaziale din teritoriu.

Baza teoretică și metodologică a studiului este munca economiștilor sovietici și străini, experiența națională și străină a practicii existente de alocare a resurselor în sistemul de sănătate.

Instrumentele pentru această dezvoltare au fost metodele teoriei probabilităților. legături, teoria serviciului de masă, programare dinamică, teoria preferințelor. Partea experimentală a lucrării a fost realizată pe un PC

Noutate științifică.

1. Activitățile școlii gimnaziale și diviziunile sale structurale individuale sunt analizate din punctul de vedere al posibilității luării în considerare a efectelor locale ale nivelurilor inferioare în efectul integral al școlii gimnaziale.

2. a: se urmărește un mecanism de legătură între costurile resurselor și rezultatele.

conditionat de vtshi gatratash, metoda pr^dlogen de construire pas cu pas a unei functii de productie, descriind dependenta efectelor integrale ale OOMP de resursele alocate acesteia.

0. A fost dezvoltat un complex săptămânal care oferă?! pe baza calculului caracteristicilor operaționale ale unghiurilor COM! în diferite condiţii ale muncii lor ra: localitatea şi coerenţa reciprocă a deciziilor de management în domeniul repartizării resurselor între unităţile SOKI de diferite niveluri ierarhice.

Semnificația practică a rezultatelor studiului este că a fost dezvoltat un aparat economic-matematic specific pentru ca acesta să ofere un sistem de sprijinire a deciziilor de management la alegerea unei opțiuni de politică a resurselor la diferite niveluri ierarhice ale școlilor secundare din teritoriu. Conceptele dezvoltate în teză au fost aduse la nivelul tehnicilor practice* dotate cu software-ul necesar. Rezultatele dezvoltărilor vizează aplicarea în școlile secundare cu mai multe niveluri ierarhice de management și care deservesc regiuni mai mari.

Semnificația practică a rezultatelor este confirmată de documentele relevante.

Aprobarea lucrării. Principalele rezultate ale studiului au fost raportate la conferința panrusă „Lbd.pirirovanie în îngrijirea sănătății” din Izhevsk)639), conferința științifică și practică privind economia asistenței medicale de la Tbilisi (1E&0); seminar ştiinţific al catedrei de „Cibernetică economică şi statistică” Ch 1933) JS.

Pu5.gi:sations. Pe baza rezultatelor studiului, au fost publicate trei lucrări. reflectând conţinutul principal al disertaţiei.

Structura muncii. Dizertația constă dintr-o disertație, patru capitole, o concluzie, o listă de referințe și o anexă. Volumul lucrării 103 pagini de material text principal, ? tabele, 24 de figuri. Bibliografia este formata din: Dupa nume.

Se fundamentează relevanța temei, se determină scopul, obiectivele, obiectul și metodele de cercetare, noutatea științifică și relevanța practică a lucrării

„Și primul capitol oferă o scurtă descriere a sistemului de sănătate și a școlii gimnaziale ca subsistem central al acestuia, rezultat al activităților sale; descrie sarcinile cu care se confruntă; analizează practica internă și externă existentă de alocare a resurselor în sistemul de sănătate și fundamentează trebuie să dezvolte un instrument pentru distribuția optimă a resurselor sbgsitamp Slsh.

Activitatea unei policlinici specifice gimnaziului este analizată la al doilea ochi; a fost propus un model probabilistic al unei reţele de birouri

clinici pentru a determina caracteristicile operaționale atât ale nodurilor individuale, cât și ale rețelei în ansamblu; este descris un model pentru determinarea consecințelor calitative ale îngrijirii medicale; se are în vedere un model de muncă de birou cu preînregistrare. Acest capitol definește efectele locale și integrale ale funcționării SOMS, care sunt ulterior utilizate pentru a distribui resursele între obiectele SOMS.

Al treilea capitol analizează caracteristicile utilizării funcțiilor de producție în asistența medicală, discută abordări ale construcției acestora;;, se propune un model specific al funcției de producție pentru a simula procesul de distribuție a resurselor între obiectele SOPS.

Capitolul al patrulea oferă o descriere a complexului model pentru simularea procesului de distribuție a resurselor între obiectele din școala secundară și rezultatele lucrului experimental cu acesta.

Raportul conține principalele concluzii și rezultate ale studiului de disertație.

PRINCIPALELE REZULTATE CERCETĂRI

Dacă produsele de producție materială sunt distribuite consumatorilor prin prezentarea cererii efective, atunci beneficiile sociale și serviciile oferite de sectorul public sunt distribuite printr-un mecanism care implementează preferințele publice. Imposibilitatea formalizării integrale a acestor preferințe, lipsa informațiilor suficiente despre nevoile de servicii sociale și resursele limitate pentru producerea acestor servicii au determinat necesitatea dezvoltării unei proceduri neconvenționale de alocare a resurselor în sfera socială.

Este necesar să se țină seama de faptul că sectorul social include de obicei un număr mare de instituții individuale, care vor fi numite în continuare obiecte primare. Odată cu alocarea centralizată a fondurilor pentru industrie, distribuirea acestora la nivelul obiectelor individuale, și cu atât mai mult la nivelul activităților specifice desfășurate de obiectele primare, pare foarte dificilă. Procesul de alocare a resurselor trebuie să aibă o structură ierarhică care să corespundă structurii de management al industriei. Prin urmare, este necesar să se construiască un model, de exemplu, o funcție de producție (GKO), care descrie dependența rezultatului la nivelul întregului sistem de resursele alocate unui sistem dat.

Analiza literaturii disponibile interne și străine indică faptul că practica actuală de distribuție

resurse de diferite tipuri suferă de o serie de neajunsuri semnificative. La nivel macro al structurii ierarhice a managementului sănătății, decidentul (DDM) nu are posibilitatea de a distribui optim resursele între obiectele școlare, ținând cont de rezultatele muncii nivelurilor inferioare, precum și de nevoile populația pentru îngrijiri medicale; nu există un mecanism corespunzător pentru recalcularea rezultatelor muncii nodurilor individuale în abundența rezultatului muncii școlii secundare etc. Prin urmare, este necesar un mecanism pentru a depăși aceste deficiențe și a crea un sistem care să susțină deciziile de management atunci când alegerea opţiunii optime de politică a resurselor în liceu din punct de vedere al criteriului de evaluare.

Procesul de îngrijire medicală este împărțit în faze separate. În fiecare fază este posibilă introducerea diferitelor inovații, care pot avea ca rezultat schimbări în tehnologia utilizată pentru acordarea asistenței medicale, precum și în rezultatele activităților acestei faze. Evaluarea acestor rezultate este amploarea efectului din utilizarea inovațiilor în această fază. Efectul poate fi fie o valoare pozitivă - un efect benefic, fie o valoare negativă - daune. Să-i spunem efect local. Dacă vorbim despre modificări ale rezultatelor funcționării sistemului în ansamblu, atunci vom vorbi despre efectul integral al sistemului. Deoarece fezabilitatea introducerii oricărei inovații este determinată de efectul general la nivelul COML în ansamblu, se propune utilizarea modelelor bazate pe grafice pentru a conecta efectele locale cu efectul integral.

Modelul de rețea al COML reflectă cel mai clar specificul asistenței medicale și ne permite să prezentăm procesul de albire medicală sub forma unui complex vizat pentru furnizarea diferitelor tipuri de servicii medicale, iar structura fazelor individuale poate fi exprimată cu diferite grade de detaliu. Utilizarea modelelor de rețea este atractivă datorită clarității, versatilității, simplității, etc.

Școala secundară a unui teritoriu este o structură ierarhică, fiecare nivel al cărei nivel este descris prin agregarea indicatorilor de sub nivelurile până la o „împletitură” elementară a acestei structuri. În această lucrare, o policlinică este considerată ca școală secundară a unui teritoriu, reţelele sale elementare sunt cabinetele.Caracteristicile operaţionale* ale activităţii cabinetelor individuale vor determina indicatorii de performanţă ai întregii clinici;:.

Pentru a determina operaționalul

În teza sa a fost propus un model sub forma unui grafic stocastic, ale cărui vârfuri sunt birouri, arce cu linii indică prezența și direcția de mișcare a fluxurilor de pacienți între cabinete.

Caracteristicile specificate pe suflante sunt valori p. probabilitatea tranzițiilor de la primul nod la primul pacient individual selectat aleatoriu (1,)>1,Yu. În acest caz, calea acestui pacient prin rețea va fi aleatorie, iar mișcarea în sine va fi o plimbare aleatorie.

Să completăm rețeaua cu două noduri 1-0 - similare și 1-<Ч+1 - в йодной, которые будем называть фиктивными, тогда как узлы 1-1,Я существенными. Получим сеть, изображенную на рис. 1.

Graficul prezentat în Fig. 1 este stocastic și descrie

Această eroare este stocastică, adică

1Р:.-1, 1-0. N+1 (1)

Informația inițială pentru anularea roții rătăcitoare"-fkntsya în

Rând zero M-dimensional p,-(p,ra1.....p. *), caracterizare

distribuția inițială a fluxului de intrare, iar matricea de tranziție este interferată de nodurile semnificative P -< р.. ^.Элементы (й+1)-го стобца поной-матрицы определяхтгся из соотношения (1) однозначно.

Fie /C itexness în mișcarea primului ual, i.e. numărul de pacienți care intră în nod pe unitatea de timp; L.. - intensitatea trecerii fluxului de la nodul 1 la al 3-lea. Pacienții care intră în rețea formează un flux de intrare, intensiv. Valoarea sa este o cantitate exogenă.

Apoi, în notația acceptată, toate celelalte intensități sunt determinate din relația principală de echilibru a fluxurilor de rețea în formă de vector-matrice, după cum urmează:

unde L - ,/!D) este un vector rând de variabilități la intrări

toate nodurile semnificative; E- edshmchnaya (b"*-?,<) матрица,1-. М-мер-

care linie:

Semnificația semnificativă a vectorului este că până în iunie nts p^ este numărul mediu de vizite ale unui pacient la primul nod. Dacă intensitățile introduse aici sunt considerate ca mediate pe o perioadă suficient de lungă de observare a numărului de aplicații (bolnavi) la intrările în pereți pe unitatea de timp, atunci relațiile de echilibru date descrise de egalitățile (2)-(3) vor să fie valabilă indiferent de fluxurile de proprietăți precum staționaritatea. debutul și natura efectelor secundare, banalitatea etc., ceea ce ne permite să le considerăm universale pentru gama de sarcini luate în considerare. . .

A intrat. aici descrierea rețelei se dovedește a fi destul de convenabilă;-! un mijloc atât pentru determinarea diverșilor indicatori ai activității SONS modelate, cât și pentru recalcularea efectelor locale la noduri în efecte de rețea globale, care pot fi prezentate în Eide de funcționale aditive pe traiectorii.

Să numim traiectoria rătăcitoare secvența finită de noduri (c, 1,..., ^ ; 1.()) trecute de pacient pe parcursul întregului ciclu al procesului său individual de furnizare a tratamentului medical (SM), cu 1D - O, 1M.

Fie ca sosirea pacientului la nodul 1 sau prezența pacientului în acest nod să provoace un anumit efect local, exprimat prin valoarea u(nodal), și efectul local asociat cu tranziția pacientului între noduri și ], exprimat prin ham V "" ( arc), și lăsați Pe măsură ce pacientul navighează în rețea, aceste efecte se adună. Atunci pentru acest pacient efectul este egal cu:

Valorile efectelor locale U și U luate în considerare aici, în funcție de conținutul specific al indicatorilor luați în considerare, pot fi fie numere, fie variabile aleatoare.Deoarece traiectoria în toate cazurile este considerată aleatorie, rezultatul este V în ambele cazuri acolo este o valoare aleatorie, consider valoarea sa medie (așteptările matematice) V ca un indicator al aspectului POMP.

Pentru a găsi V, introducem luarea în considerare a unui set de funcționale h, pe secțiunile finale ale traiectoriilor, începând de astăzi la

nodul 1. Deoarece de la primul nod pacientul merge la unul dintre medicii cu probabilități p(", atunci egalitatea este corectă:

Ch ^ch1- - ^ _

2_P1. Uch V (5)

care este satisfăcut pentru toate nodurile semnificative; iată cele-a-a-a-aşteptările matematice ale efectelor locale (sau şapte dintre aceste efecte, dacă acestea din urmă sunt non-aleatoare).

Folosind forma vectoriala obtinem:

unde I (y/4.. , este șirul definit de egalitate (3). Astfel, relația (6) face posibilă calcularea indicatorilor SOS pe baza datelor despre caracteristicile locale ale nodurilor individuale, dacă primele sunt aditive pe traiectorii pacienților.În consecință, ochiul face posibilă calcularea efectelor la nivelul întregului sistem cauzate de modificările locale ale nodurilor.

Datorită specificului asistenței medicale, pe lângă indicatorii cantitativi ai activităților școlilor secundare, este extrem de important să se țină cont de latura calitativă a acesteia. Fluxul de pacienți care intră în clinică nu este omogen în ceea ce privește structura morbidității, caracteristicile demografice și alte caracteristici.

Lucrarea propune un model de calcul al caracteristicilor operaționale ale școlii gimnaziale, ținând cont de latura calitativă a rezultatelor ME-tratament suplimentar. Se presupune că: a) fluxul de pacienţi care intră în liceu se caracterizează prin K gradaţii de afecţiuni; b) la trecerea de la nod la nod pacientul isi poate schimba starea.

Ca și în modelul anterior, reprezentarea inițială a școlii este sub forma unui grafic stocastic, ale cărui vârfuri sunt identificate cu nodurile rețelei - PU, iar arcurile - cu fluxurile de pacienți: pacienți care se deplasează din prima unitate. la a 3-a, ^-intensitatea fluxului .

Sistemul de flux poate fi calculat dacă D este o mărime exogenă, intensitatea fluxului de intrare și sistemul de probabilități de tranziție este cunoscut

Izolarea gradațiilor, reflectând calitatea lui M., descompune fiecare dintre fluxuri în subfluxuri E. unde superscriptul reflectă gradarea severității bolii cu * intensitățile corespunzătoare l\ Astfel, descrierea rătăcirii în școala gimnazială este caracterizat nu numai prin fluxurile specifice de pacienți trimiși de la un nod la altul, ci și structura acestor fluxuri în funcție de gradul de severitate al bolii. Pentru a face acest lucru, trebuie specificate probabilitățile de tranziție de forma p.. - probabilitatea ca un pacient să se deplaseze de la primul nod la al treilea nod, în condiții. că pacientul a intrat în primul nod în starea K.

iar în a 3-a - în a 1-a stare. În aceste notații, relația principală de echilibru care descrie trecerea pacienților prin nod are forma:

Pentru a calcula sistemul de fluxuri în acest caz, este necesar să se ghicească 19ktor al fluxului de intrare A, clasificat în funcție de stări similare ale tsPeshg chtov și sistemul chogyryokhindex al probabilităților de tranziție p...

O astfel de anulare nu provoacă schimbări fundamentale semnificative în sistemul de calcul, deși crește semnificativ complexitatea problemei și, prin urmare, înrăutățește caracteristicile tehnice ale soluției sale.Dificultatea principală este asociată cu dificultatea de a pregăti datele inițiale. - sistemul cu patru indici de probabilități de tranziție. În acest scop, ar fi de adăugat că, odată cu o anumită dezvoltare a modelului, parametrii acestuia p; pot fi (cel puțin parțial) endo-gekni: o astfel de reprezentare poate fi utilă dacă este de dorit să reflecte în model deteriorarea stării de sănătate pe o perioadă lungă de serviciu la următorul nod. Datorită acestor circumstanțe, calculul realist al unui grafic stocastic cu o împărțire pe stări este posibil doar pentru rețelele cu dimensiuni reduse sau pentru rețelele agregate.

Toate aceste calcule formează baza pentru determinarea consecințelor calitative ale PYU. fluxul de pacienţi internaţi în clinică. În acest scop, este recomandabil să se ia în considerare EIE și debitul de ieșire din colțul de ieșire, adică debitul de ieșire din rețeaua ESE, din punct de vedere al structurii, dar nu din punct de vedere al severității bolii, ci în ceea ce priveşte consecinţele procesului de acordare a îngrijirilor medicale. De exemplu, conform clasificării adoptate de comisiile medicale și de experți în muncă, pot fi atribuite consecințe precum diareea? recuperare; trecerea bolii la o formă cronică, dar fără pierderea capacității de muncă; handicap; moarte.

Consecințele sunt conectate prin probabilități de tranziție cu fluxurile nodului de ieșire; fluxul ultimului tip de consecință (moartea) coincide cu fluxul de rezultate letale ale nodului de ieșire. În alte cazuri, nu există o corespondență unu-la-unu. între starea la ieșire și consecința fluxului.

Printre structurale popayapmrshl 00Sh:.".s.g::s ^idek: diviziuni specifice. Munca lor nu se încadrează în schemele standard de descriere a activităților lor ca SJ, este de obicei legată de

mare povară și, ca lacrimile, incapacitatea de a accepta"

pacienţii aflaţi la coada „isch” în ziua vizitei. Modelul propus este destinat să descrie funcționarea unui birou cu o înregistrare Iredvary*-telnby pe baza unor caracteristici operaționale precum lungimea medie a cozii.

Ajuns la clinică, pacientul este înregistrat pentru următoarea sau următoarea zi de lucru a cabinetului.Numărul de Solniki, învârtindu-se și învârtindu-se pe parcursul unei zile;limitat la o valoare fixă - (B).Un pacient care s-a înscris pentru o anumită zi va fi admisă cu siguranță pe acel tribut.În fiecare moment, „pacienții care s-au înscris, dar nu au fost încă serviți, formează o coadă, a cărei dimensiune nu este limitată.

Procesul de admitere." aplicațiile sunt descrise printr-o secvență aleatorie<ЖШ. где X(t) -число заявок, поступивших между моментами t. 11 t+i. Будем считать

h(d) -) f(s) * j(d-s) , d -O.l...."" (3)

] h(s*B), s - 1,2;... (9)

ISa) - 1 (Yu)

Pentru cele mai multe cazuri practic interesante, debitul de intrare poate fi considerat Poisson-Bs-gash. iar toate caracteristicile sale sunt exprimate prin intensitate. Sistemul (8)-(10) determină caracteristicile procesului în funcție de parametrul a

Caracteristicile operaționale ale sistemului și diviziunile sale structurale (în acest caz, clinica și cabinetele sale individuale) obținute cu ajutorul modelelor propuse mai sus sunt utilizate ca indicatori de performanță pentru construirea funcțiilor de producție (I) ale verigilor inferioare ale sistemului.

Schema standard de distribuție în trepte are avantaje binecunoscute. Pe lângă reducerea problemei găsirii optimului la o serie de probleme unidimensionale, acestea includ absența restricțiilor formale asupra proprietăților funcțiilor țintă, cum ar fi. convex,."

diferențiere la etc.; Aceste funcții pot fi specificate tabelar, iar întreaga procedură de distribuție este destinată să fie de natură tabelară numeric.

Dezavantajul schemei este inconsecvența acesteia cu structura ierarhică a gestionării mai multor obiecte. Cu toate acestea, acest dezavantaj este inerent schemei pas cu pas, dar nu și principiului optimității Belman. care stă la baza metodei de programare dinamică (MDPP.

Lucrarea arată cum schema standard poate fi modificată, dându-i un caracter ierarhic și adaptându-l la orice structură de control arborescentă dată. Dacă A) este efectul maxim al distribuției resurselor în valoare de 2 între elementele mulțimii A, atunci principiul optimității constă în următoarele:

a(2;C) - verifica (17. I U r^z; 0,. ke-M, (I)

unde С -.ш ^ ^

<1"/нгаши ^(г, А) могут рассматриваться как ПФ соответствующих множеств. __

e(2,A) - max() .(g.) ! _ g. >,0, 1еА У. (12) Acum procesului de distribuție i se poate da următoarea structură. Informația inițială este conținută în GE> edg1-3(r; (1>) a obiectelor primare, pe care pentru simplitate le identificăm cu submulțimi cu un singur element. Egalitățile" de forma (12) determină PF pentru multi-obiecte corespunzătoare nivelul inferior al structurii de control.Relațiile* (11) permit creșterea cu un nivel în sistemul ierarhic.Procesul momet continuă până când se ajunge la rădăcina arborelui ierarhic (mutare directă).În acest caz, pentru fiecare vârf al arborelui , distribuția optimă a resursei către arborii de bază se determină sub forma unei dependențe parametrice de cantitatea totală a resursei, alocată unui vârf dat.Pentru a reduce construcția fiecăreia dintre funcțiile formei (12). ) DI) la un pbisk unidimensional, ar trebui să se recurgă la o procedură pas cu pas.

De aceea cele de mai sus se aplică în cazul în care rezultatele activității din zona luată în considerare sunt scalare I! aditiv. Dar întrucât „sfera socială” se caracterizează prin natura multicomponentă a efectului și incapacitatea acestuia de a fi măsurat printr-o singură măsură, procesului de distribuție angro a resurselor i se poate da o structură ierarhică dacă proprietățile sistemului de indicatori de performanță utilizate garantarea implementării principiului optimității (similar cu acesta). Lucrarea arată ce proprietăți au câinii pentru operațiunile de relație în spațiul efectelor cu modul în care problema alocării resurselor ar trebui reformulată astfel încât principiul Belmznov al spti-

şi, prin urmare, problema ar putea fi rezolvată printr-o modificare adecvată a procesului DP.În acest scop se stabileşte o relaţie de ordine, iar ordinea este reflexivă, tra-vitativă, completă. Și, de asemenea, a fost introdus conceptul de alcătuire a efectelor - operație care leagă un efect asupra unui set de elemente cu efectul elementelor sale constitutive și are proprietățile comutativității, asociativității, monotonității prin preferință!. Simbolul L E indică compoziția efectelor elementelor 1,...,n-ale. 1 Ordinea spațiului E ne permite să determinăm funcționarea optimă. Record

E - opt (E I 3 e XI & E >

denotă elementul cel mai preferat al mulțimii Si. Problema de alocare a resurselor în această notație ia forma:

sub restricții

>> . Z g. 4

Pentru o subdiviziune arbitrară A, definim PF după cum urmează:

ecz; A) - opt ( L e- (G.) Ii r. 0, i e A>

Fiecare vârf al arborelui structural corespunde unui organism decizional aflat în competența sa. Procesul de alocare a resurselor poate fi reprezentat ca mișcarea informațiilor de control în două direcții contrare.

a) Curgerea ascendentă. La nivelul obiectelor primare se au în vedere planuri alternative pentru activități specifice, pentru fiecare opțiune se determină costurile resurselor în formă fizică și efectele așteptate. Opțiunile dominate 1" sunt excluse. În această etapă, opțiunile primare iii" sunt formate și transferate unei autorități superioare. PF este întocmit sub forma unui tabel, al cărui rând corespunde unei opțiuni de plan și conține informații despre costuri, resurse și efectele rezultate:

Opțiunea N Peel Res2,.. Resp 0ff4 Effy... Effp

Informațiile despre conținutul fiecărei opțiuni rămân pe obiectul principal.

După cum sa indicat, problema distribuției se rezolvă relativ simplu dacă se distribuie o resursă de un tip.Deoarece furnizarea de resurse reprezintă! nu este o sarcină socială, ci economică, problema posibilității unei evaluări scalare - cost - a resurselor este asociată cu starea pieței resurselor. Cu tarifarea liberă, în condiții de echilibru al pieței, există o evaluare directă a resurselor în prețurile pieței.

În acest caz, rândul tabelului care descrie GNo arată astfel:

Opțiune de cost ZD1 Ey>2 ... Effp*

PF-urile unităților structurale sunt întărite prin „cusătură” DIN unitățile de nivel inferior - indiferent dacă acestea din urmă sunt obiecte primare sau alte unități structurale. Operația de „cusătură” se realizează una câte una: la fiecare pas, se realizează optimizarea parametrică a distribuției resurselor între subsetul B,., și subsetul atașat An (vogmo, un singur element):

G (z-.BJ - opt (Q (g,; A,"@fl (s-zД;Bn.4), 0(zn), . unde 3 ca 0 denotă compoziția efectelor a două elemente.

Pentru a face acest lucru, intervalul Ca,aj] al valorilor z de interes este împărțit în j gradații:

A,< аг< ... < а^< ... < aj

Pentru gradația cadda, numerele din numărul pe care îl multiesgvp sunt selectate ca opțiuni posibile pentru valoarea lui r. adică numărul de la,1 -1,...,J este ales ca prima opțiune, unde j este numărul de gradație zn. Efectele sunt apoi calculate pentru toate opțiunile:

De exemplu - Q (aj;An) иG (a* -at;Bn.<) !! предъявляются Г3 в виде таблицы строка которой имеет вид:

N v^taanta Eff1 sFF2 ... Efft.

Nu sunt prezentate volume de resurse PR. Sarcina lui este să selecteze un rebound?*, go rvunv un p>go mi^shsh pevultat. Dar-

sunt fixe măsuri ale opțiunii recunoscute ca fiind cele mai bune pentru o gradație dată a lui a. Astfel, pentru o gradație dată, „G(a. ;Bi)-3<; и Тп (а.) - ас, где 1 - зафиксированный номер варианта. Затем просматриваются другие градации а.. После того, как

Toate gradațiile au fost revizuite și astfel PF 6 (adică ;VD) este finalizat, se adaugă următorul subset A. După ce acestea sunt epuizate, se va forma un PF 0 [g;C) al acestei unităţi structurale şi un set de funcţii d) care determină cantitatea de resurse furnizată secvenţial subsistemelor. Fondul de pensii format este transferat unei autorități superioare.

Procesele la toate nivelurile sunt aceleași: pentru net: se poate folosi software standard.

b) Curgerea descendentă. Volumul de resursă de la nivelul superior, corespunzător „1 buruienilor arborelui, poate fi considerat inițial dat de domnul N. În acest caz, informația transmisă de sus în jos corespunde cursului invers” de rezolvare a problemei Nr. Funcțiile unitate structurală, distribuția resurselor între obiectele subordonate direct, dacă este dat volumul total r alocat acestei unități structurale. Dacă n -1.....și -numere de subordonate

obiecte în ordinea atașării lor în stadiul înainte, apoi din funcțiile Tn(t) se poate trece la funcțiile D(r), indicând direct volumul resursei furnizate celui de-al n-lea obiect, dacă volumul total pt. o unitate structurală dată este egală cu -g. Tranziția este determinată de sistemul recurent:

V; (?) - (2); g (g.);

Fn(2D); 2p., - gp (gD), p - P-1.....2;

Substituția gD - UD (g) determină cantitatea de resursă transferată celui de-al n-lea obiect. Apoi resursa în cantitate de g - gD este distribuită între subsistemele sale.

La nivelul obiectului primar, cantitatea de resursă furnizată acestuia determină versiunea planului care se dorește a fi implementată la nivelul acestui obiect; conținutul acestei opțiuni, inclusiv nevoia de resurse în natură, a fost consemnat în etapa de elaborare a PF a acestui obiect.

Astfel, a fost dezvoltat un complex de modele bazat pe calculul caracteristicilor operaționale ale nodurilor de sistem în diferite moduri de funcționare a acestora, precum și pe utilizarea unei scheme MDP modificate. ne permite să asigurăm raționalitatea și consistența reciprocă a deciziilor de management în domeniul distribuției resurselor între obiecte de diferite niveluri ierarhice ale sferei sociale.

concluzia principală.

1. În condițiile formării relațiilor de piață, principala trăsătură a activității în sfera socială este determinată de natura specifică a distribuției resurselor, determinată de un sistem de preferințe definite.

2. „Abiekg de activitate în sfera socială este multidimensională, nu poate fi prăbușită într-un singur metru, iar componentele sale sunt concentrate pe caracteristicile naturale. Prin urmare, conceptul de optimitate necesită modificare, adecvată” scopului acestei sfere.

3. Schița efectului inovațiilor tehnologice și organizaționale este de natură grafică. Pentru distribuirea rațională a resurselor, sunt necesare mijloace de conectare a indicatorilor locali de afect cu cei la nivelul întregului sistem.

X1. Problemele Uzka sunt rezolvate prin construirea unei funcții de producție. Metoda de programare dinamică modificată corespunde structurii ierarhice a procesului de alocare optimă a resurselor.

5. Asistența medicală are toate caracteristicile specifice sectorului social. Pentru exemplul asistenței medicale, a fost propus un model complex implementat practic pe calculator, care permite alegerea politicii optime de resurse, ceea ce indică solubilitatea fundamentală a problemei repartizării și utilizării optime a resurselor în alte sectoare ale sferei sociale.

1. Pe tema construcției unui criteriu de eficiență în asistența medicală // Probleme de modelare în asistența medicală. -! , 1989. -p.

2. Model al sistemului de acordare a îngrijirilor medicale (SSShShch//Modelat mecanismul de gestionare a producţiei întreprinderilor autosusţinute. Sat. ştiinţifice, tr. -JL: LIEI, 19 (39. - p. 119-126.).

3. Invest)-la 1 oa de Pacienți Flux într-un Spital-Policlinic.-" Instituția//Proceedinele celui de-al 7-lea Congres Mondial de Informații Medicale (Patexpo Geneva, 6-10 Septerrtoor.i992), WED I HFC 32 (cu Kakukhashvili G. S. și Tsiskarishvlll N. E. j.

Introducere

2. Contradicția între corectitudinea și eficiența distribuției resurselor

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Perspectivele geopolitice pentru dezvoltarea țării, problemele de asigurare a securității naționale, creșterea economică și creșterea bunăstării rușilor depind direct de nivelul de dezvoltare fizică și spirituală a oamenilor, de activitatea lor profesională și de longevitate. Prioritățile politicii sociale de stat ar trebui să fie păstrarea potențialului intelectual și de muncă al națiunii, îmbunătățirea sănătății psihofizice a oamenilor și a calității vieții acestora.

În prezent, starea sănătății publice provoacă îngrijorare rezonabilă. Analiza datelor statistice indică o înrăutățire a situației demografice în țară, o creștere a morbidității, o creștere accentuată a mortalității premature a populației în vârstă de muncă, o creștere a nivelului pierderilor de muncă din cauza bolilor, accidentărilor, invalidității și o deteriorare a sanatatea reproducerii a populatiei. Rata mortalității depășește de aproape două ori rata natalității, ceea ce duce la o scădere naturală a populației care se apropie de 1 milion de persoane pe an. Rata mortalității populației în vârstă de muncă din Rusia depășește aceeași cifră în Uniunea Europeană de 2,5 ori. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în ceea ce privește speranța medie de viață, Rusia se află pe locul 134 în rândul bărbaților și pe locul 100 în rândul femeilor din lume.

După cum s-a menționat în următorul mesaj al președintelui Rusiei V.V. Putin la Adunarea Federală a Federației Ruse, rata mortalității populației a crescut cu 10% în trei ani, speranța medie de viață a scăzut de la 67 de ani în 1999 la 64 de ani în 2002.

Criza socio-economică a extins gama de factori negativi care afectează sănătatea populației și a întărit tendințele negative care se dezvoltaseră înainte. În structura morbidității, alături de bolile cardiologice și oncologice, pe primul loc ocupă diverse tipuri de sociopatie: tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală, tulburările psihice, alcoolismul, dependența de droguri.

Povara costurilor economice pentru societate asupra plăților compensatorii asociate cu deteriorarea sănătății lucrătorilor crește constant. Plățile anuale de asigurare pentru asigurările sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și a bolilor profesionale depășesc 25 de miliarde de ruble, pentru plata invalidității temporare a lucrătorilor - aproximativ 47 de miliarde de ruble.

Formarea resurselor financiare pentru sistemul de sănătate are loc în procesul de producție și distribuție a produsului intern brut (PIB). Organizația Mondială a Sănătății recomandă să cheltuiți cel puțin 7% din PIB în aceste scopuri. În majoritatea țărilor dezvoltate, costurile asistenței medicale reprezintă 8 - 12% din produsul intern brut. Cheltuielile cu asistența medicală în Rusia din toate sursele, inclusiv bugetul federal, bugetele entităților constitutive ale federației, bugetele municipale, fondurile din asigurările de sănătate obligatorii și voluntare în ultimii ani nu au depășit 2-4% din PIB.

Rusia de astăzi trebuie să construiască un model financiar și organizatoric eficient pentru dezvoltarea asistenței medicale, ținând cont de propria experiență de reglementare de stat în acest domeniu și de cea mai bună experiență în dezvoltarea relațiilor de piață în domeniul sănătății din țări străine.

1. Principiul alocării resurselor de îngrijire a sănătăţii

Resursele limitate de îngrijire a sănătăţii ne obligă să dezvoltăm câteva principii pentru alocarea acestor resurse.

Există diferite niveluri și tipuri de alocare a resurselor.

Din punct de vedere geografic sunt:

distribuția resurselor între diferite teritorii ale țării (subiecții Federației Ruse);

distribuția resurselor în teritorii.

Din punct de vedere al tehnologiilor medicale există:

repartizarea resurselor între tipurile de asistență medicală (staționar, ambulatoriu și policlinic);

alocarea resurselor între terapie intensivă și îngrijire ulterioară;

repartizarea resurselor între diferitele specialități medicale în cadrul speciilor;

alocarea resurselor între diferite tehnologii medicale din cadrul fiecărei specialități.

În ceea ce privește tipurile de costuri, putem distinge:

alocarea de resurse pentru îngrijirea medicală continuă;

alocarea resurselor pentru investiţii de capital (dezvoltare).

Din punct de vedere social putem distinge:

distribuirea resurselor pentru cei săraci;

alocarea de resurse către cei înstăriți.

Luarea deciziilor cu privire la toate tipurile de distribuție poate avea loc în diferite sisteme de sănătate la diferite niveluri - de la nivel guvernamental până la nivel individual.

În același timp, este important ce principii se străduiește societatea să le implementeze atunci când alege anumite soluții.

Prioritatea poate fi cerința echității sau cerința eficienței. Cel mai adesea, se încearcă să se țină cont de ambele cerințe.

Dar conceptul de dreptate în sine poate avea multe interpretări. Să ne uităm la doar câteva dintre ele.

Astfel, cu o orientare pur spre piață, societatea poate considera corect ca fiecare dintre membrii săi să primească îngrijiri medicale în măsura în care este capabil să o cumpere.

Cu o orientare pur socială, toți membrii societății, indiferent de cât investesc în sănătate (prin contribuții, impozite), primesc aceleași îngrijiri medicale pentru aceleași condiții în aceleași condiții.

Este clar că sistemele de sănătate cu o orientare pur de piață și pur socială nu pot exista în practică.

Nici sistemele pur sociale bazate pe planificarea și distribuția centralizată a resurselor nu funcționează, întrucât cei de la putere fac întotdeauna excepții, cel puțin pentru ei înșiși, având acces gratuit la îngrijirea medicală, care este de câteva ori mai mare ca nivel decât cel disponibil pentru alții. În plus, chiar și într-o societate pur socială, există întotdeauna oameni pentru care sănătatea lor (cel puțin în prezent) pare a fi cea mai mare valoare și sunt gata să plătească și să plătească pentru servicii medicale de cea mai bună calitate (deși nu întotdeauna oficial).

Un compromis este opțiunea de a acorda îngrijiri medicale pe care societatea o consideră necesar să o acorde fiecărui membru, în condițiile justiției sociale - aceeași îngrijire pentru aceleași condiții în aceleași condiții, indiferent de venituri. Acest principiu este implementat de sistemele de asigurări sociale (obligatorii) de sănătate.

Cu toate acestea, societatea ține cont și de interesele membrilor săi foarte înstăriți, permițându-le să primească cea mai bună îngrijire medicală în cele mai bune condiții pentru fonduri suplimentare prin asigurări voluntare de sănătate.

În țările bogate dezvoltate, sistemul de asigurări sociale, de regulă, include orice tehnologie medicală disponibilă pentru toată lumea, dar cetățenii cu venituri mari au posibilitatea de a avea o opțiune mai largă (de exemplu, în Germania - alegerea unui medic într-un spital), primirea prioritară a îngrijirilor medicale planificate și condiții mai bune de serviciu.

Țările mai puțin bogate nu includ toate tipurile de îngrijiri medicale în pachetul de servicii obligatorii (programul de asigurări obligatorii de sănătate).

O altă concesie față de corectitudinea pieței este scutirea membrilor bogați ai societății de contribuțiile la asigurările obligatorii de sănătate.

Acest lucru, desigur, este benefic pentru cetățenii bogați, deoarece asigurarea voluntară bazată pe riscul individual (mai degrabă decât colectiv) îi costă, în medie, mult mai puțin (bunăstarea ridicată, de regulă, le permite să mențină o stare decentă de sănătate datorită o alimentație sănătoasă, condiții bune de viață și recreere, practicarea sportului). Desigur, există și excepții, dar, în medie, cei bogați au un risc mai mic de a utiliza îngrijirea sănătății decât cei săraci.

Prin urmare, pentru extinderea bazei financiare a asigurării obligatorii de sănătate, aceasta este universalizată, permițând asigurarea suplimentară voluntară de sănătate.

Pentru a ține cont de cerințele echității pieței, se poate stabili o limită superioară de venit (prag) de la care se percep contribuțiile pentru asigurarea obligatorie de sănătate.

Economia sănătății ia în considerare, de asemenea, definiții mai nuanțate ale echității:

conceptul de acces egal și utilizare egală pentru aceleași nevoi - justiție orizontală;

conceptul de condiții inițiale inegale și gradul justificabil de inegalitate de tratament - justiție verticală;

Conceptul de justiție ca egalitate a sănătății este nerealist, deoarece sănătatea depinde de factori genetici, de condiții și de stilul de viață și așa mai departe.

Să ne uităm la câteva opțiuni pentru realizarea echității geografice.

În Rusia și Marea Britanie, până de curând, resursele financiare erau distribuite în regiuni pentru întreținerea rețelei existente de instituții medicale, adică distribuția era în principal orientată spre aprovizionare.

Pentru a atinge cerința de echitate - acces egal în condiții egale - în Marea Britanie, Resource Allocation Working Group (RWG) a propus o formulă pentru alocarea resurselor centralizate de sănătate între regiuni. Această formulă încearcă să aloce fonduri pe baza nevoii măsurate de servicii de sănătate.

Următoarea diagramă ilustrează conceptul de „nevoie”.

De exemplu, în cazul unei femei cu cancer de sân, sunt posibile următoarele scenarii:

are dorința de a fi tratată, cere tratament și îl primește dacă medicul este de acord că tratamentul este necesar - o nevoie cerută dorită;

are dorința de a fi tratată, dar nu îi pasă să-și viziteze medicul - o nevoie nerevendicată dorită;

leasing de credite pentru asistență medicală

Există resurse materiale, forțe de muncă și financiare ale unităților de sănătate.

Resursele materiale sunt o combinație de resurse naturale și de investiții. Din punct de vedere structural, acestea includ: medicamente, echipamente medicale, aparate, instrumente medicale, pansamente și produse de îngrijire a pacienților etc.

Resurse de munca - personal medical: medici, asistente. Sprijinul economic pentru activitățile unităților de îngrijire a sănătății ar trebui să se bazeze pe anumite principii.O evaluare a stării bazei de producție a unităților de îngrijire a sănătății este importantă în rezolvarea eficientă a problemei satisfacerii nevoilor companiei de resurse economice. Aceasta include o analiză a dimensiunii zonei de producție, a echipamentelor disponibile și a echipamentelor medicale și a numărului de angajați.

Capitalul este relația dintre oameni privind crearea și distribuirea unor forme economice specifice de venit pentru o întreprindere bazată pe angajarea de personal.

Conform definiției financiare, capitalul se referă la toate activele (fondurile) unei companii. Prin definiție funcțională, acesta este doar un obiect real, adică un mijloc de producție. Capitalul ca mijloc de producție este împărțit în mijloace și obiecte de muncă, adică. pentru capital fix și de lucru.

Analiza capitalului fix si de lucru

Mai jos este o diagramă a capitalului fix și de lucru al unităților de sănătate. (Fig.3)

Capitalul fix (activele fixe) sunt analizate în mai multe direcții.

1. Dinamica mijloacelor fixe ale unităților de sănătate la prețurile pieței, ținând cont de inflație. Această dinamică poate fi comparată cu volumul serviciilor medicale prestate la prețuri constante și pe această bază se stabilește dacă randamentul mijloacelor fixe este în creștere sau nu.
2. Analiza structurii capitalului fix, inclusiv:
- - structura de producție (industrie), care vorbește despre distribuția mijloacelor fixe în diferite domenii de activitate în domeniul sănătății;
- - structura tehnologică care arată relația dintre partea activă a echipamentului medical și mijloacele de influențare a pacientului, direct implicat în prestarea serviciilor medicale, și partea pasivă (cladiri, structuri);

structura de vârstă care caracterizează mijloacele fixe după durata de viață. Acest punct este cel mai important. Durata de viață standard pentru echipamentele și echipamentele unităților de sănătate poate fi de 6 ani, iar pentru clădiri de 35 de ani (ceea ce corespunde recomandărilor adoptate în țările dezvoltate economic). Gradul de reînnoire a echipamentului medical servește ca un indicator al susceptibilității industriei la realizările revoluției științifice și tehnologice.

3. Analiza reînnoirii, cedării și amortizarii mijloacelor fixe, care se caracterizează prin coeficienți corespunzători:

Rata de amortizare este proporția acelor fonduri a căror vechime depășește perioada standard.

4. Nivelul tehnic al capitalului fix al unei unități de sănătate este determinat prin comparație cu principalii concurenți ai unităților de sănătate de pe piața serviciilor medicale.
5. Eficiența utilizării mijloacelor fixe se caracterizează prin următorii coeficienți:
- - coeficientul de intensitate de utilizare a echipamentelor și echipamentelor medicale, i.e. raportul de schimbare a echipamentului. În multe țări, echipamentul medical din clinici este folosit nu 6 ore pe zi, ci mult mai mult - 10 ore sau mai mult;
- - rentabilitatea activelor, arătând câte servicii medicale pot fi furnizate utilizând acest sau acel echipament sau aparat medical. Din păcate, un astfel de indicator lipsește în analiza activităților economice ale unităților de sănătate. Se calculează prin formula:

Adică, productivitatea capitalului este calculată ca raportul dintre costul serviciilor medicale furnizate și costul părții active a activelor fixe de producție sau costul unei unități a acestui echipament medical. Acest indicator este cel mai semnificativ în caracterizarea eficienței utilizării părții active a echipamentelor medicale și a echipamentelor medicale. Acesta este ceea ce ne permite să evaluăm utilizarea activelor fixe de producție pe perioade de timp, de către unități medicale similare și de către echipamente similare.

Analiza tuturor indicatorilor de mai sus ajută la evaluarea eficienței activității economice a unei instituții medicale.

Interpretări largi și restrânse ale asistenței medicale sunt utilizate pe scară largă în literatură. Prima caracterizează activitățile atât ale instituțiilor medicale în sine, cât și ale unei game largi de instituții auxiliare: servicii de protecție a mediului, centre de prevenire, institute științifice, institute de învățământ, servicii sanitare și epidemiologice, cursuri de pregătire și recalificare a personalului medical.

Într-un sens restrâns, asistența medicală este înțeleasă ca o industrie care produce servicii sociale sub formă de servicii medicale în sine. Specificul acestuia din urmă este restabilirea sănătății umane pe baza realizărilor științei și practicii medicale.

Termenul „îngrijire medicală” este mai larg decât termenul „îngrijire medicală”, deoarece include servicii care sunt doar indirect legate de tratamentul unei persoane.

Costurile creării unui institut de sănătate sunt rezultatul final al satisfacerii nevoilor spirituale. Costurile pentru serviciile medicale sunt o modalitate de a satisface nevoile biologice. În anumite cazuri, aceste costuri pentru menținerea sănătății nu sunt conștiente, ci forțate. În același timp, o persoană suportă costurile creării unei instituții de sănătate și a valorilor acesteia în primul rând în mod conștient și atent.

Costurile cu sănătatea constituie componenta principală a fondului de consum, funcția investițională aici este mult mai puțin pronunțată. Determinarea locului și a scopului funcțional al asistenței medicale în contextul dinamicii economice naționale predetermina modalitatea de finanțare a industriei pe baza unei abordări sistematice. Această abordare presupune cercetare care include, pe lângă dependențele structurale formale, cercetarea surselor, cauzelor, stimulentelor pentru dezvoltarea sistemului, precum și analiza celor mai eficiente exemple de construire a modelelor de asistență medicală într-un aspect istoric specific.

În opinia noastră, este indicat să distingem trei vectori pentru dezvoltarea serviciilor naționale de sănătate: predominant public, predominant privat, mixt. Trebuie menționat că diferențele în abordările de finanțare a industriei sunt criteriul principal, dar nu suficient pentru tipologia sistemelor globale de sănătate. Și dacă logica dezvoltării sistemelor globale de sănătate este determinată în cele din urmă de dependențele funcționale și de nevoile actuale ale societății, atunci eficacitatea reformelor este determinată de condițiile și premisele obiective ale genezei lor.

Astfel, baza economică a sistemelor europene a determinat principiul solidarității (din franceză: unitate) în construcția sistemului de mai sus. Urmând acest postulat, contribuția unui cetățean la bunăstarea publică nu trebuie să determine accesul acestuia la asistență medicală, precum și la alte servicii și produse considerate importante din punct de vedere social (educație, hrană, locuințe minime).

Motivele care au dat viață sistemelor europene precum sistemul Bismarck și sistemul Beveridge au fost cauzate de „erori” pieței. Principalele greșeli ale pieței de asistență medicală constau, în primul rând, în asimetria informațională deja indicată. În al doilea rând, există așa-numitele externalități, care presupun că consecințele sociale pe care serviciile medicale le previn sunt atât de semnificative încât nu pot fi transferate la latitudinea cetățeanului individual.

În al treilea rând, barierele de intrare pe piața serviciilor medicale sunt extrem de mari, ceea ce face ca sectorul serviciilor medicale să fie obiectiv monopolizat. Monopolul în acest caz este mai mult un beneficiu decât un rău. În cazul accesului nelimitat pe această piață, costurile ar reprezenta o amenințare socială, ceea ce se confruntă astăzi Rusia modernă (toate tipurile de metode de vindecare, neautorizate, netestate etc.).

Finanțarea acestui sistem sa bazat pe principiile asigurărilor. Ele sunt și astăzi în vigoare. Finanțarea unor astfel de sisteme provine din trei surse: primele de asigurare ale antreprenorilor - deduceri din venituri (impozite); castigul lucratorilor - deduceri din salarii; fondurile bugetului de stat.

Germania are unul dintre cele mai dezvoltate sisteme de asigurări sociale de sănătate. De remarcat mai ales că sistemul de asigurări sociale s-a format în contextul unei puternice mișcări sindicale și sindicale. În prezent, acoperă peste 90% din populație. În istoria recentă, sistemul Bismarck în diferite variante funcționează în multe țări europene. (Franța, Olanda, Austria, Belgia, Elveția), unele țări din America Latină, Japonia. Toate modelele de mai sus sunt unite în primul rând de principiul asigurării de finanțare a asistenței medicale.

Cu toate caracteristicile naționale ale modelelor de mai sus, să trecem la neajunsurile generate inevitabil de sistemul bugetar și de asigurări de finanțare a sănătății. Recunoaștem că „deficiențele” sistemului de asigurări bugetare, ca și lipsurile altor sisteme, capătă o anumită virtualitate în condițiile moderne. Ele devin un instrument pentru îmbunătățirea unor modele, în timp ce alte sisteme le împrumută ca experiență pozitivă.

În primul rând, protejarea veniturilor populației, ca principiu de bază al asistenței medicale europene, duce la o creștere a cheltuielilor bugetului social. În consecință, unul dintre cele mai importante domenii de reformă este reducerea cheltuielilor guvernamentale.

În al doilea rând, schema conform căreia un cetățean are dreptul de a alege o opțiune de asigurare, adică de a nu participa la sistemul de asigurări sociale prin plata unei contribuții în conformitate cu riscul, duce la ca bugetul să nu primească o parte semnificativă din resurse financiare.

Asemenea surse de finanțare sunt adesea regresive și cresc inegalitatea socială, mai ales în cazurile în care nu există granițe clare între limitele asistenței publice și private.

Unii cercetători, spre deosebire de cei de mai sus, constată o dinamică pozitivă a dezvoltării, deoarece aceasta duce la concurență între companiile de asigurări și, în consecință, la o creștere a calității asistenței medicale.

În al treilea rând, sunt probabile creșteri nejustificate ale costurilor asociate cu sprijinul pentru infrastructură. Costurile de întreținere a companiilor de asigurări sunt incluse în producția de servicii medicale, crescând costul acestora. Astfel, prețurile produselor și serviciilor în stadiul producției lor includ nu numai primele de asigurare, ci și costurile necesare pentru menținerea structurilor administrative.

Consecințele negative și costurile funcționării modelului de asigurări sociale sunt atenuate prin reforma întregului sistem de sănătate, în timp ce principiile de bază ale funcționării unor astfel de modele rămân neschimbate.

Nicăieri în lume, cu excepția fostei URSS, nu a fost declarat dreptul de a oferi în mod liber fiecărui cetățean toate tipurile de servicii medicale, fără excepție.

Reforma sistemelor de sănătate în țările europene foarte dezvoltate se bazează pe continuitatea noilor instituții. Orice modificare nu afectează principiul de bază - egalitatea de șanse de a primi îngrijiri medicale.