Плюси та мінуси гормональної спіралі мирна. Гормональна спіраль "Мірена": огляд, інструкція із застосування, склад, ефективність та відгуки Можливі ускладнення при використанні Мірени

Внутрішньоматкова терапевтична система Мірена являє собою білу або майже білу гормонально-еластомерну серцевину, розташовану на Т-подібному корпусі і вкриту непрозорою мембраною, яка є своєрідним регулятором виходу активного компонента. Т-подібний корпус забезпечений петлею на одному кінці з прикріпленою ниткою для видалення спіралі та двома плечима. Система Мірена поміщена в трубку провідника та вільна від видимих домішок. Поставляється препарат у стерильних блістерах із поліестеру або матеріалу TYVEK у кількості 1 штуки.

Фармакологічна дія

Внутрішньоматкова система або ВМС Мирена є фармацевтичним препаратом на основі левоноргестрела , який, поступово вивільняючись у порожнину матки, надає місцева гестагенна дія . Завдяки активній складовій терапевтичного засобу знижується чутливість естрогенових та прогестеронових рецепторів ендометрію, що проявляється у сильному антипроліферативному ефекті.

Спостерігаються морфологічні зміни внутрішньої оболонки матки та слабка місцева реакція на стороннє тіло у її порожнині. Слизова оболонка цервікального каналу значною мірою ущільнюється, що попереджає проникнення сперми в матку та пригнічує рухові здібності окремих сперматозоїдів. У деяких випадках також спостерігається пригнічення овуляції.

Застосування препарату Мірена поступово змінює характер менструальних кровотеч . У перші місяці використання внутрішньоматкової спіралі, через пригнічення проліферації ендометрію, може спостерігатися посилення виділень, що мажуть, з піхви кров'янистого характеру. У міру розвитку фармакологічного ефекту терапевтичного засобу, коли виражене пригнічення проліферативних процесів досягає максимуму, настає період убогих кровотеч, які часто трансформуються в оліго- і аменорею .

Через 3 місяці після початку застосування Мірени менструальна крововтрата жінок знижується на 62-94%, а через 6 місяців – на 71-95%. Така фармакологічна здатність змінювати характер маткових кровотеч застосовується для лікування ідіопатичної менорагії за відсутності гіперпластичних процесів в оболонках жіночих статевих органів або екстра генітальних станів, невід'ємною частиною патогенезу яких є виражена гіпокоагуляція , оскільки ефективність препарату можна порівняти з хірургічними методами лікування.

Фармакодинаміка та фармакокінетика

Після встановлення внутрішньоматкової системи фармацевтичний препарат починає негайно діяти, що проявляється у поступовому вивільненні левоноргестрела та його активному всмоктуванні, про що можна судити щодо зміни його концентрації у плазмі крові. Швидкість вивільнення діючого компонента становить спочатку 20 мкг на добу та поступово знижується, досягаючи 10 мкг на добу через 5 років. Гормональна спіраль Мірена встановлює високу місцеву експозицію що забезпечує градієнт концентрації активної речовини в напрямку від ендометрію до міометрію (концентрація в стінках матки відрізняється більш ніж у 100 разів).

Потрапляючи в системний кровотік, левоноргестрел зв'язується з білками сироватки крові: 40-60 % діючого компонента неспецифічно сполучається з , а 42-62% активної складової – специфічно із селективним переносником статевих гормонів ГСПГ . Близько 1-2% дозування присутня в циркулюючій крові у вигляді вільного стероїду. Під час використання терапевтичного засобу концентрація ГСПГ зменшується, а вільна фракція збільшується, що свідчить про нелінійність фармакокінетичної здатності лікарського засобу.

Після введення ВМС Мірена в порожнину матки, левоноргестрел у плазмі крові виявляється вже за 1 годину, а максимальна концентрація досягається через 2 тижні. У ході клінічних досліджень було доведено, що концентрація активного компонента залежить від маси тіла жінки – за низької ваги та/або за високої концентрації ГСПГ кількість основної складової у плазмі вище.

Левоноргестрел метаболізується за участю ізоферменту CYP3A4 до кінцевих продуктів обміну у вигляді кон'югованого та не кон'югованого 3-альфа та 5-бета- тетрагідролевоноргестрелу , після чого виводиться через кишечник та за допомогою нирок з коефіцієнтом екскреції рівним 1,77. У постійному вигляді активна складова елімінується лише у слідових кількостях. Загальний кліренс біологічної речовини Мірени з плазми становить 1 мл на хвилину на кілограм ваги. Період напіввиведення – близько 1 доби.

Показання до застосування

контрацепція;
ідіопатична менорагія;
профілактичне лікування гіперплазії ендометрію під час проведення замісної гормональної терапії.

Спіраль Мірена – протипоказання

Абсолютні протипоказання для застосування гормональної спіралі:

вагітність ;
запальні захворювання органів малого тазу;
післяпологовий ;
інфекційний процес у нижніх відділах сечостатевої системи;
септичний аборт в анамнезі протягом трьох останніх місяців;
злоякісні новоутворення матки чи її шийки;
жіночої статевої системи;
маткова кровотеча неясного походження;
гормонозалежні пухлинні новоутворення;
вроджені або набуті аномалії анатомічної та гістологічної будови матки;
гострі захворювання печінки;
підвищена чутливість до фармакологічних компонентів внутрішньоматкової спіралі

Патологічні стани, які можуть ускладнювати використання внутрішньоматкової спіралі з левоноргестрелом :

післяпологовий період від 48 годин до 4 тижнів;
тромбоз глибоких вен;
доброякісна трофобластична хвороба ;
рак грудей у наявності або в анамнезі протягом останніх 5 років;
висока ймовірність інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом;
активна патологія печінки (наприклад, гострий , декомпенсований і так далі).

Побічні ефекти Мірени

Зміни менструального циклу

Побічні ефекти ВМС слід починати з зміни характеру та циклічності менструальних кровотеч адже вони виявляються значно частіше, ніж інші несприятливі наслідки терапевтичних заходів. Так, тривалість кровотеч збільшується у 22% жінок, а нерегулярні маткові. геморагіївідзначаються у 67% при розгляді перших 90 днів після встановлення препарату Мірена. Частота даних явищ поступово знижується, тому що гормональна спіраль з часом виділяє менше біологічно активної речовини і до кінця першого року відповідно становить 3% та 19%. Однак збільшується кількість проявів інших порушень менструального циклу – до кінця першого року розвивається у 16%, а рідкісні кровотечі у 57% пацієнток.

Інші побічні дії

Зі сторони імунної системи: шкірний висип і , , .
Зі сторони нервової системи: головний біль, , пригнічений настрій аж до .
Побічні явища з боку репродуктивної системи та молочних залоз: вульвовагініт , виділення із статевих шляхів, інфекції органів малого тазу, , біль у молочних залозах, експульсія внутрішньоматкової спіралі, , перфорація матки
Зі сторони шлунково-кишкового тракту: біль у животі, нудота
Дерматологічні порушення: , , .
Зі сторони серцево-судинної системи: підвищення артеріального тиску

Внутрішньоматкова спіраль Мірена: інструкція із застосування (Спосіб та дозування)

Загальні положення щодо експлуатації препарату

Протизаплідний засіб Мірена вводиться безпосередньо в порожнину матки, де і чинить свої фармакологічні ефекти протягом 5 років. Швидкість вивільнення активного гормонального компонента становить 20 мкг на добу на початку застосування внутрішньоматкової спіралі та поступово знижується до рівня 10 мкг на добу через 5 років. Середня швидкість елімінації левоноргестрела протягом усього терапевтичного курсу становить близько 14 мкг на добу.

Існує спеціальний показник ефективності контрацептивів , що відображає кількість вагітностей у 100 жінок за час використання протизаплідного засобу При правильній установці та дотриманні всіх правил використання внутрішньоматкової спіралі, індекс Перля для Мірени становить близько 0,2 % протягом 1 року, а той самий показник протягом 5 років – 0,7 %, що виражає неймовірно високу ефективність застосування такого методу контрацепції (для порівняння: у презервативів індекс Перля становить від 3,5 % до 11 %, а хімічні засоби типу сперміцидів – від 5 % до 11 %).

Встановлення та вилучення внутрішньоматкової системи можуть супроводжуватися больовими відчуттями внизу живота, помірною кровотечею. Також маніпуляція може викликати непритомність внаслідок судинно-вагальної реакції або судомний напад у хворих тому може знадобитися використання місцевої анестезії жіночих статевих органів.

Перед встановленням препарату

Рекомендується, щоб внутрішньоматкову спіраль встановлював тільки лікар , який має досвід роботи з даним видом контрацепції, тому що потрібні обов'язкові асептичні умови та відповідні медичні знання жіночої анатомії та роботи фармацевтичного препарату. Безпосереднє перед встановленням необхідно провести загальне та гінекологічне обстеження , щоб унеможливити ризики подальшого використання протизаплідного засобу, наявність вагітності та захворювання, які виступають у ролі протипоказань.

Лікар обов'язково повинен визначити положення матки та розміри її порожнини, так як правильне розташування системи Мірена забезпечує рівномірний вплив чинного компонента на ендометрій що створює умови для її максимальної ефективності.

Інструкція на Мірену для медичного персоналу

Візуалізувати шийку матки за допомогою гінекологічних дзеркал, обробити її та піхву антисептичними розчинами. Захопити верхню губу шийки матки щипцями та обережною тракцією випрямити цервікальний канал, закріпити таке положення медичного інструментарію до закінчення маніпуляції з встановлення внутрішньоматкової спіралі. Повільно просуваючи матковий зонд через порожнину органа до дна матки, визначити напрямок цервікального каналу та точну глибину порожнини, паралельно, виключаючи можливі анатомічні перегородки, синехії, підслизову фіброму або інші перешкоди. Якщо цервікальний канал є вузьким, рекомендується використання місцевого або провідникового типу знеболювання для його розширення.

Перевірити стерильну упаковку з препаратом на цілісність, після чого розкрити її та дістати внутрішньоматкову спіраль. Відсунути бігунок у найдальше положення таким чином, щоб система втягнулася всередину трубки-провідника і набула вигляду невеликої палички. Утримуючи бігунок у тому ж положенні, встановити верхній край вказівного кільця відповідно до попередньо виміряної відстані до дна матки. Обережно просувати провідник через цервікальний канал доти, доки кільце не опиниться на відстані близько 1,5-2 см від шийки матки.

Після досягнення необхідного положення спіралі, повільно відсунути бігунок до мітки повного розкриття горизонтальних плічок і почекати 5-10 секунд, доки система не набуде Т-подібної форми. Просувати провідник до фундального положення, про що свідчить повний дотик вказівного кільця з шийкою матки. Утримуючи провідник у такому положенні, вивільнити препарат за допомогою максимально низького положення бігунка. Обережно витягти провідник. Відрізати нитки до довжини 2-3 см, починаючи від зовнішнього зіва матки.

Рекомендується підтвердити правильне положення внутрішньоматкової спіралі за допомогою УЗД одразу після проведення маніпуляції щодо встановлення препарату Мірена. Повторне обстеження виконують через 4-12 тижнів, а потім 1 раз на рік. За наявності клінічних показань, гінекологічний огляд та перевірку правильного становища спіралі функціональними методами лабораторної діагностики слід проводити регулярно.

Видалення внутрішньоматкової спіралі

Препарат Мірена має бути видалений через 5 роківпісля установки, оскільки ефективність терапевтичного засобу значною мірою знижується після цього терміну. У медичній літературі описані навіть випадки несприятливого впливу своєчасно не віддаленої внутрішньоматкової спіралі з розвитком запальних захворювань органів малого тазу та деякими іншими патологічними станами.

Для вилученняпрепарату необхідне суворе дотримання асептичних умов. Видалення Мірени є акуратним витягуванням за нитки, захоплені спеціальними гінекологічними щипцями. Якщо нитки не видно, а внутрішньоматкова спіраль перебуває глибоко в порожнині органу, може бути використаний тракційний гачок. Також може знадобитися розширення каналу шийки матки.

Після видаленняпрепарату Мірена слід оглянути систему на предмет її цілісності, тому що в окремих ситуаціях може спостерігатися відділення гормонально-еластомерної серцевини або її зісковзування на плечі Т-подібного корпусу. Описано патологічні випадки, коли такі ускладнення видалення внутрішньоматкової спіралі вимагали додаткового гінекологічного втручання.

Передозування

При правильному використанні та дотриманні всіх правил постановки внутрішньоматкової спіралі передозування фармацевтичним препаратом неможлива .

Взаємодія

Фармацевтичні індуктори ферментів, особливо біологічні каталізатори із системи цитохрому Р 450 , які беруть участь у метаболічному переродженні таких лікарських засобів, як протисудомні препарати ( , Фенітоїн , ) та ( та інші), посилюють біохімічне перетворення гестагенів . Однак вплив їх на ефективність препарату Мірена несуттєвий, оскільки основна точка застосування терапевтичних здібностей внутрішньоматкової спіралі – це місцева дія на ендометрій.

Умови продажу

Відпускається в аптечних кіосках за рецептом.

Умови зберігання

Внутрішньоматкову гормональну спіраль слід зберігати у стерильній упаковці у недоступному для дітей молодшого віку місці, яке захищене від прямих сонячних променів. Належний температурний режим не повинен перевищувати 30 градусів за Цельсієм.

Термін придатності

особливі вказівки

Гормональна спіраль Мірена при міомі матки

(інші назви – фіброміома або лейоміома ) – це доброякісна пухлина, яка виростає з м'язового шару матки (міометрія) і є одним із найпоширеніших гінекологічних захворювань. Патологічний осередок є вузол хаотично сплетених гладком'язових волокон від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Для лікування даної нозологічної одиниці, як правило, використовується хірургічне втручання, проте в даний час розроблено схему консервативної терапії.

Препаратом вибору є гормональні засоби з переважно місцевим типом взаємодії, тому внутрішньоматкова спіраль Мірена – своєрідний золотий стандарт санації міоми матки.

Антиестрогенний ефект реалізується у зменшенні розмірів патологічних вузлів, запобіганні можливим ускладненням та зменшенні обсягу хірургічного втручання, щоб зберегти максимально фізіологічну будову матки і уможливити майбутні вагітності.

Спіраль Мірена при ендометріозі

– патологічний стан, коли клітини внутрішнього шару матки розростаються поза його межами. Гістологічні структури мають рецептори до жіночих статевих гормонів, що обумовлює ті ж зміни, що й у нормальному ендометрії, що виявляються щомісячними кровотечами, у відповідь на які розвивається запальна реакція.

Гінекологічне захворювання притаманне жінкам репродуктивного віку і, крім хворобливих відчуттів, може призводити до частого ускладнення при ендометріозі, тому так важливо своєчасно діагностувати і правильно підійти до лікування патологічного стану. Звичайно, терапія ендометріозу може представляти хірургічне втручання з міні-інвазивним доступом і невеликою кількістю побічних ефектів, проте куди краще вибирати консервативні способи лікування.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена – ефективний засіб для ліквідації ендометріозу з кількох причин:

доведена практичними дослідженнями дія лікарського засобу, що виявляється гальмуванням зростання патологічних вогнищ, зменшенням їх розмірів та поступовим розсмоктуванням;
менше побічних ефектів порівняно з іншими фармацевтичними препаратами;
полегшення больового синдрому, що невід'ємно супроводжує проблему ендометріозу;
відсутня необхідність щоденного прийому пероральних пігулок або ін'єкцій;
нормалізація менструального циклу;
відсутня потреба у контрацепції.

Внутрішньоматкова спіраль при гіперплазії ендометрію

– це патологічний стан надзвичайно схожий на ендометріоз, тому що є надмірним розростанням і потовщенням слизової оболонки жіночих статевих органів. Відмінність полягає у правильному анатомічному розташування гістологічних структур, що лише змінює симптоми та можливі ускладнення, але не позбавляє їх.

Розпізнати нозологічну одиницю дозволяють рясні та тривалі кров'янисті виділення під час місячних або маткові. геморагії не пов'язані з циклом, відсутня овуляція та неможливість імплантації ембріона у змінений ендометрій, що є проявом підвищеного рівня естрогенів в організмі. Етіологічне лікування цієї проблеми, спрямоване на ліквідацію безпосередньої причини, є гормональними засобами з вираженим антиестрагенним ефектом.

Більшість гінекологів вважають за краще використовувати внутрішньоматкову систему Мірена через достовірність її фармакологічної дії, зручність повсякденної експлуатації, що не вимагає додаткових медичних знань та відносної дешевизни в порівнянні з іншими терапевтичними засобами, адже застосування Мірену не передбачає повсякденні витрати на пероральні таблетки або ін'єкції.

Вагітність після застосування внутрішньоматкової спіралі Мірена

Оскільки протизаплідний засіб має переважно місцеві фармакологічні ефекти, то повне відновлення всіх фізіологічних показників після видалення препарату настає досить швидко. Протягом року після евакуації системи частота запланованих вагітностей сягає 791-964%. Гістологічний стан ендометрію відновлюється через 1-3 місяці, а менструальний цикл повністю перебудовується та нормалізується протягом 30 днів.

Аналоги

Існує кілька фармацевтичних препаратів з відповідним кодом АТХ та подібним складом активних діючих речовин: Джайдес , , Евадір Однак по праву аналогом може називатися лише Джайдес, так як лікарський засіб представлений внутрішньоматковою системою на основі. левоноргестрела з меншим дозуванням, а тому розрахованим лише на три роки постійного використання.

З алкоголем

Фармацевтичний препарат має виражену місцеву терапевтичну дію і в невеликих кількостях потрапляє в системний кровотік жіночого організму, тому не взаємодіє з компонентами спиртних напоїв, проте рекомендується дозоване їх вживання, щоб не викликати інших побічних ефектів або несприятливих наслідків.

При вагітності та лактації

Використання внутрішньоматкової спіралі Мірена протипоказано при вагітності або підозрі на неї, тому що будь-який внутрішньоматковий контрацептив підвищує ризик мимовільного аборту і передчасних пологів. Видалення або зондування системи може призвести до незапланованої евакуації плода з порожнини матки. Якщо обережно видалити протизаплідний засіб неможливо, слід обговорити доцільність медичного аборту за показаннями.

Якщо жінка хоче зберегти вагітність, то, перш за все, слід повністю проінформувати пацієнтку про можливі ризики і несприятливі наслідки, як для її організму, так і для дитини. Надалі слід ретельно спостерігати за перебігом вагітності та обов'язково виключити ектопічну імплантацію достовірними методами діагностики.

Через місцеве застосування гормонального контрацептиву існує можливість віруючої дії на плід , однак у зв'язку з високою ефективністю фармацевтичного препарату Мірена, клінічний досвід щодо результатів вагітності при одночасному використанні внутрішньоматкової спіралі дуже обмежений. Про це також слід поінформувати жінку, яка бажає зберегти вагітність.

Грудне годування не є протипоказанням для застосування внутрішньоматкової системи, хоча малі кількості активної складової (близько 0,1% дози) можуть надходити до молока при лактації. Малоймовірно, що такі мізерні кількості левоноргестрелу мають будь-які фармакологічні ефекти на дитину. Медична громадськість у своїй переважній більшості згодна, що застосування препарату через 6 тижнів після пологів не чинить несприятливих наслідків на зростання та розвиток молодого організму.

Внутрішньоматкова спіраль «Мірена» виготовлена із пластику, має у складі прогестерони. Протягом доби вона в середньому виділяє в організмі жінки близько 20 мкг діючої речовини, що забезпечує контрацептивний і лікувальний ефекти.

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) складається з серцевини, заповненої гормонально-активною речовиною, за рахунок якої забезпечується основний вплив на організм, та спеціального корпусу, що нагадує формою букву «Т». Щоб запобігти занадто швидкому вивільненню лікарської речовини, корпус покривається спеціальною мембраною.

Корпус спіралі додатково має нитки, які дозволяють витягти її після використання. Вся конструкція поміщена у спеціальну трубку, що дозволяє провести безперешкодну установку.

Основною діючою речовиною, що входить до складу серцевини, є левоноргестрел. Він починає активно виділятися в організм, щойно контрацептив встановлюється в матку. Середня швидкість вивільнення становить до 20 мкг у перші кілька років. У нормі на п'ятий рік показник знижується до 10 мкг. Усього в одній спіралі міститься 52 мг діючої речовини.

Гормональна складова препарату розподіляється так, що справляє лише місцевий ефект. Під час дії ВМС більшість діючої речовини залишається в ендометріальному шарі, що покриває матку. У міометрії (м'язовому шарі) концентрація препарату становить близько 1% від показника в ендометрії, а в крові левоноргестрел знаходиться в настільки мізерних кількостях, що не здатний виробляти жодних ефектів.

При виборі «Мірени» важливо пам'ятати, що концентрацію діючої речовини у крові значний вплив має маса тіла. У жінок з невеликою вагою (36-54 кг) показники можуть перевищувати норму у 1,5-2 рази.

Дія

Гормональна система «Мірена» справляє основний ефект не завдяки виділенню біологічно-активної речовини в порожнину матки, а за рахунок реакції організму на присутність у ньому стороннього тіла. Тобто при введенні ВМС розвивається місцева запальна реакція, яка робить ендометрій непридатним для імплантації заплідненої яйцеклітини.

Досягається це за рахунок наступних ефектів:

гальмування нормальних процесів зростання в ендометрії;
зниження активності залоз, що розташовуються в матці;
активні перетворення підслизового шару.

Сприяє змінам, що відбуваються в ендометрії, і вплив левоноргестрелу.

Додатково за рахунок внутрішньоматкової спіралі «Мирена» відбувається згущення слизового оболонки секрету, що виділяється в шийці матки, а також значне звуження просвіту цервікального каналу. Подібна дія ускладнює проникнення сперматозоїдів у порожнину матки з їх подальшим просуванням до яйцеклітини для запліднення.

Основна чинна речовина спіралі впливає і на сперматозоїди, що потрапляють у матку. Під його впливом відбувається значне зниження їхньої рухливості, більша частина сперматозоїдів просто втрачає здатність дістатися до яйцеклітини.

Основний механізм лікувальної дії полягає у реакції ендометрію на левоноргестрел. Його вплив на слизовий шар призводить до того, що поступово втрачається чутливість статевих рецепторів до естрогенів та гестагенів. Підсумок простий: сильно падає чутливість до естрадіолу, що сприяє розростанню ендометрію, і слизовий обстругується, відторгається менш активно.

Показання

Гормональна система використовується у таких випадках:

метод запобігання від ;
менорагія ідіопатичного характеру;
попередження та профілактика патологічного розростання ендометрію при лікуванні препаратами естрогену;

В основному в сучасній гінекології спіраль «Мірена» використовують для контролю над меноррагіями, що характеризуються рясними кровотечами на тлі відсутності розростання ендометрію. Подібний стан може зустрічатися при різноманітних патологіях як репродуктивної, так і кровоносної системи (рак матки, тромбоцитопенія, аденоміоз та ін.). Ефективність спіралі доведена, протягом півроку використання інтенсивність крововтрати знижується мінімум удвічі, а згодом ефект можна порівняти навіть із повним видаленням матки.

Протипоказання

Як і будь-який лікувальний засіб, ВМС має низку протипоказань, за яких її використання заборонено.

До них відносять:

настання вагітності або відсутність упевненості в тому, що вона не настала;
інфекційні процеси у сечостатевих шляхах;
передракові зміни у шийці матки та її ураження злоякісними пухлинами;
маткова кровотеча невстановленої етіології;
сильна деформація матки через великий міоматозний або пухлинний вузл;
різні тяжкі захворювання печінки (рак, гепатити, цироз);
вік старше 65 років;
алергія на компоненти, що використовуються у складі препарату;
тромбоемболія будь-яких органів, тромбофлебіт, системний червоний вовчак або підозра на нього.

Виділяють також ряд станів, за яких спіраль застосовується з підвищеною обережністю:

ішемічні атаки транзиторного типу;
мігрені та головні болі невстановленого походження;
гіпертонія;
недостатність кровообігу тяжкого ступеня тяжкості;
інфаркт міокарда в анамнезі;
різні клапанні патології серця (у зв'язку із високим ризиком розвитку ендокардиту інфекційного типу);
цукровий діабет обох типів.

Жінкам із захворюваннями цього списку варто уважніше стежити за змінами у власному здоров'ї після встановлення гормональної внутрішньоматкової спіралі «Мірена». З появою будь-якої негативної динаміки необхідно термінове звернення до лікаря.

Особливості

Після встановлення спіралі жінок часто непокоїть значне зниження інтенсивності менструацій або повне їхнє зникнення. При використанні спіралі «Мірена» це нормальна реакція організму, оскільки гормон, що міститься в серцевині засобу, зупиняє проліферацію в ендометрії. Це означає, що його відторгнення або значно знижується, або зовсім припиняється.

Жінкам важливо пам'ятати, що у перші кілька місяців після встановлення ВМС рясність менструацій може збільшитись. Приводів для занепокоєння немає – це нормальна реакція організму.

Як відбувається установка

Інструкція до внутрішньоматкової спіралі «Мірена» свідчить, що її установкою може займатися лише лікар-гінеколог.

Перед процедурою жінка проходить низку обов'язкових аналізів, що підтверджують відсутність протипоказань до використання контрацептиву:

загальні аналізи крові та сечі;
аналіз рівня для виключення вагітності;
повний огляд у гінеколога із дворучним дослідженням;
оцінка стану молочних залоз;
аналіз, що підтверджує відсутність інфекцій, що передаються статевим шляхом;
УЗД матки та придатків;
розширеного типу.

Як контрацептив встановлювати спіраль «Мірену» рекомендується протягом перших 7 днів від початку нового. Для досягнення лікувальних цілей цією рекомендацією можна знехтувати. Введення спіралі після вагітності дозволено лише через 3-4 тижні, коли матка пройде процес.

Процедура починається із введення у порожнину матки гінекологом вагінального дзеркала. Потім шийка матки обробляється антисептиком за допомогою спеціального тампону. Під контролем дзеркала в маткову порожнину встановлюється спеціальна трубка-провідник, усередині якої розташована спіраль. Лікар, проконтролювавши правильне встановлення «плеч» ВМС, видаляє трубку-провідник, а потім і дзеркало. Спіраль вважається встановленим, а жінці дають час на відпочинок протягом 20-30 хвилин.

Побічні ефекти

Інструкція свідчить, що побічні ефекти, що розвиваються внаслідок використання «Мірени», не вимагають додаткового лікування та здебільшого зникають через кілька місяців від початку застосування.

Основні небажані реакції пов'язані із зміною тривалості менструацій. У 10% пацієнток відзначалися скарги на появу маткових кровотеч, тривалих кров'янистих виділень мажучого типу, аменореї.

Можлива поява побічних ефектів з боку центральної нервової системи. Найчастіше зустрічаються скарги на головний біль, нервозність, дратівливість, зміни настрою (іноді аж до депресивних станів).

У перші дні після встановлення спіралі можливий розвиток небажаних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту. Здебільшого це нудота, блювання, зниження апетиту, біль у животі.

При надмірній сприйнятливості до левоноргестрелу можливі системні зміни, такі як підвищення маси тіла та поява вугрової висипки.

Звертатися до лікаря після встановлення спіралі рекомендується з появою наступних симптомів:

менструації повністю відсутні 1,5-2 місяці (необхідно виключити настання вагітності);
біль унизу живота турбує протягом тривалого часу;
з'явилися озноб і лихоманка, проливний піт уночі;
незручності при статевому акті;
обсяг, колір чи запах виділень із статевих шляхів змінився;
У період менструації стало виділятися більше крові.

Переваги і недоліки

ВМС, як і будь-який лікувальний засіб, має свої переваги та недоліки.

До плюсів «Мірени» слід зарахувати:

ефективність та тривалість контрацептивного ефекту;
місцева дія компонентів спіралі - це означає, що системні зміни в організмі відбуваються в мінімальних кількостях або не відбуваються зовсім, залежно від сприйнятливості пацієнтки;
швидке відновлення здатності до зачаття після видалення спіралі (протягом 1-2 циклів у середньому);
швидке встановлення;
дешевизна, наприклад, у порівнянні з протягом 5 років використання;
запобігання ряду гінекологічних захворювань.

Мінуси «Мірени»:

необхідність одноразово витратити велику суму грошей на її придбання – середня ціна на спіраль сьогодні становить від 12 000 рублів та більше;
існує ризик розвитку меноррагій;
підвищується ризик розвитку запальних процесів за частої зміни статевих партнерів;
якщо спіраль встановлена неправильно, її знаходження у порожнині матки завдає біль та провокує кровотечі;
протягом перших місяців незручність завдають рясні менструації;
не є засобом запобігання статевим інфекціям.

Можливі ускладнення

Гормональна система "Мірена" вводиться в порожнину матки, що є інвазивною процедурою. Це з ризиком розвитку низки ускладнень, які необхідно враховувати.

Експульсія

Випадання засобу з маткової порожнини. Ускладнення вважається таким, що часто зустрічається. Для контролю за ним рекомендується проводити перевірку ниток спіралі у піхву після кожного менструального циклу.

Найчастіше непомітна експульсія відбувається у період менструації. Тому жінкам рекомендується проводити огляд гігієнічних засобів, щоб не пропустити процес випадання.

Експульсія у середині циклу рідко залишається непоміченою. Вона супроводжується хворобливістю, появою ранніх кровотеч.

Після виходу з порожнини матки спіраль перестає надавати контрацептивну дію на організм, а значить, можливий настання вагітності.

Перфорація

Проведення маткової стінки зустрічається як ускладнення при використанні «Мірени» дуже рідко. В основному ця патологія супроводжує процес встановлення ВМС у маткову порожнину.

Сприяють розвитку ускладнень недавні пологи, розпал лактації, атипове положення матки або її будова. У деяких випадках перфорації сприяє недосвідченість гінеколога, який проводить процедуру встановлення.

У цьому випадку система терміново витягується з організму, тому що не лише втрачає свою ефективність, а й стає небезпечною.

Інфекції

За частотою інфекційні запалення можна поставити між перфорацією і експульсією. Найбільша ймовірність зіткнення з цим ускладненням посідає перший місяць після установки спіралі. Основним фактором ризику вважається постійна зміна статевих партнерів.

«Мірена» не встановлюється, якщо жінка вже має гострий інфекційний процес у сечостатевій системі. Причому гострі інфекції є суворим протипоказанням до встановлення ВМС. Засіб підлягає видаленню у тому випадку, якщо розвинулася інфекція, яка не піддається терапевтичному впливу протягом перших кількох днів.

Додатковими можливими ускладненнями можуть вважатися (дуже рідко менш 0,1% випадків протягом року), аменорея (одне з найчастіших), розвиток функціонального типу. Рішення щодо терапії тих чи інших ускладнень приймається лікарем, виходячи із загального стану пацієнтки, її індивідуальних особливостей.

Видалення

ВМС обов'язково підлягає видаленню після 5 років використання. При цьому рекомендується проводити процедуру в перші дні циклу, якщо жінка має намір охоронятися від вагітності і надалі. Можна нехтувати цією рекомендацією в тому випадку, якщо після видалення «Мірени», що діє, відразу планується встановлення нової.

Видалення спіралі здійснюють за допомогою ниток, захоплення яких лікар робить щипцями. Якщо нитки для видалення з будь-яких причин відсутні, необхідно штучне розширення цервікального каналу з подальшим видаленням спіралі за допомогою гачка.

Якщо витягти спіралі в середині циклу, не встановивши нову ВМС, можлива вагітність. До видалення засобу цілком міг статися статевий акт із заплідненням, а після процедури яйцеклітині вже ніщо не заважатиме імплантуватися в маткову порожнину.

При витягуванні контрацептива жінка може відчувати неприємні відчуття, біль може бути гострою. Також можливий розвиток кровотеч, непритомності, судомних нападів при схильності до епілепсії, що повинен враховувати лікар під час проведення процедури.

«Мірена» та вагітність

«Мірена» – препарат, що володіє високими показниками ефективності, проте настання небажаної вагітності все ж таки не виключається. Якщо це сталося, то перше, що має зробити лікар – переконатися, що вагітність не є позаматковою. Якщо підтверджено, що яйцеклітина імплантувалася в порожнину матки, питання вирішується з кожною жінкою індивідуально.

штучному перериванні вагітності. При відмові жінку інформують про всі можливі ризики та наслідки для її власного здоров'я та здоров'я майбутньої дитини.

Якщо вагітність вирішено зберегти, необхідно попередити жінку про необхідність ретельно контролювати свій стан. З появою будь-яких підозрілих симптомів (колючі болі в животі, лихоманка та ін.) їй необхідно терміново звертатися до лікаря.

Жінку також інформують про можливість вірилізуючого впливу на плід (появи у нього вторинних чоловічих статевих ознак), але трапляється подібна дія рідко. Сьогодні через високу контрацептивну ефективність «Мірени» результатів пологів на тлі її застосування не так багато, проте поки що не було зафіксовано випадків розвитку вроджених дефектів. Це пов'язують з тим, що дитина захищена від дії спіралі.

Застосування після пологів та в період лактації

Достовірно встановлено, що використання «Мірени» через 6 тижнів після пологів не має негативного впливу на дитину. Його зростання та розвиток не відхиляються від вікових норм. Монотерапія за допомогою гестагенів може впливати на кількість та якісні властивості молока в період лактації.

Левоноргестрел надходить у дитячий організм у процесі грудного вигодовування у дозуванні, що становить 0,1%. Подібна кількість біологічно-активної речовини не здатна заподіяти шкоди здоров'ю малюка.

«Мірена» - добрий метод контрацепції для жінок, які можуть похвалитися гарною переносимістю препаратів гестагенного типу. Застосування спіралі буде корисним і тим, у кого рясні та болючі місячні, високий ризик розвитку фібром та міом, активний ендометріоз. Однак ВМС, як і будь-які ліки, має свої мінуси, через що доцільність її застосування найкраще обговорювати з лікарем. Фахівець зможе правильно оцінити співвідношення ризиків та користі і, якщо спіраль «Мірена» не підійде пацієнтці як лікувальний чи контрацептивний засіб, запропонувати їй альтернативу.

Корисне відео про внутрішньоматкові спіралі

Сучасні методи контрацепції дозволяють жінці запобігти наступу незапланованої вагітності та уникнути тим самим проблем, пов'язаних з нею. З різноманітності сучасних контрацептивних засобів можна виділити внутрішньоматкову гормональну спіраль Мірена. Крім головного свого призначення, спіраль Мірена може призначатися як лікування деяких захворювань жіночої статевої сфери.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена має вигляд Т-подібної рамки, з якої (після її введення в порожнину матки) в кров жінки щодня надходить певна кількість гормону левоноргестрелу – головного складника будь-якого протизаплідного засобу нового покоління. Даний засіб внутрішньоматкової контрацепції має переважно місцеву дію. Спіраль Мірена ставиться на п'ять років, після чого заміняється на нову.

Механізм дії.
Принцип роботи гормональної спіралі аналогічний до дії комбінованих оральних контрацептивів, гормональних імплантантів та протизаплідних ін'єкцій. Дія спрямована на блокування процесу овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника) та затримку розвитку слизової оболонки матки, тим самим ускладнюючи імплантацію плодового яйця.

Ефективність способу.
Спіраль Мірена – надійний та ефективний засіб захисту від небажаної вагітності, що володіє тривалим періодом використання. На тисячу жінок, які почали використовувати цю гормональну спіраль, випадків незапланованої вагітності протягом першого року припадатиме лише два.

Фертильність відновлюється буквально відразу після вилучення спіралі. Дуже рідко можливість завагітніти відновлюється у жінок у триваліший термін після скасування використання засобу (протягом трьох-шості місяців).

Слід зазначити, що, як і будь-який інший засіб гормональної контрацепції, спіраль Мірена не здатна захистити жінку від захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).

Побічна дія.
Зазвичай, побічні ефекти гормональної спіралі Мірена виявляються в перші місяці після її впровадження. Поступово вони зникають і вимагають додаткового лікування. Найчастіше після початку її використання жінки відзначають такі побічні ефекти:

скорочення тривалості менструальної кровотечі (може взагалі бути відсутнім), а також зниження його інтенсивності;
виникнення вугрової висипки;
головні болі;
нудота;
збільшення маси тіла;
запаморочення;
часта зміна настрою;
кісти яєчників;
підвищення чутливості молочних залоз.

Щодо тривалості менструацій слід зазначити, що все стане на «свої місця» після припинення використання цього протизаплідного засобу.

Вплив внутрішньоматкової системи на здоров'я жінки.
Спіраль Мірена є відмінним засобом профілактики захворювань малого тазу, що мають запальний характер, залізодефіцитної анемії, крім того, її застосування суттєво знижує ризик розвитку ендометріозу, полегшує стан при хворобливих менструаціях (альгодисменорея), а також може зменшити розміри міоматозних вузлів.

Вартість гормональної спіралі Мірена варіюється в межах дев'яти-одинадцяти тисяч рублів, залежно від регіону. Якщо порівнювати з протизаплідними пігулками, на які щомісяця (протягом п'яти років) доведеться витрачати в середньому від 700 до 1000 рублів, то її застосування з економічної точки зору вигідніше.

Протипоказання.
За наявності захворювань у тяжкій формі, хронічних інфекцій або злоякісних новоутворень, використання внутрішньоматкової спіралі Мірена слід погодити з фахівцями.
Іншими протипоказаннями для використання даного методу контрацепції є:

- підвищена чутливість до компонентів препарату;
наявність у минулому тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок;
злоякісні новоутворення матки чи шийки матки;
раніше лікування раку молочних залоз;
захворювання, що протікають із підвищеною сприйнятливістю до інфекцій;
наявність захворювань органів малого тазу запального характеру;
аномалії матки (вроджені та набуті);
вагітність чи підозра на неї;
наявність інфекцій сечостатевих шляхів;
післяпологовий ендометрит;
дисплазія шийки матки;
септичний аборт протягом трьох останніх місяців (серйозна маткова інфекція під час або незадовго до або після аборту);
маткова кровотеча невідомої причини;
цервіцит;
гострі захворювання печінки (важка форма цирозу жовтяниця, гепатит) та пухлини печінки.

Умови введення гормональної спіралі у порожнину матки.
Займатися установкою внутрішньоматкових засобів повинен лише досвідчений лікар, який неодноразово здійснював цю процедуру. Жінкам дітородного віку спіраль Мірену як засіб контрацепції впроваджують у порожнину матки не пізніше, ніж протягом семи днів від початку менструального циклу. Введення контрацептиву в пізніші терміни здійснюється лише після підтвердження того, що жінка не в положенні, при цьому протягом тижня їй рекомендується додатково користуватися бар'єрними методами контрацепції (презерватив). Після закінчення терміну використання спіраль може бути замінена на іншу у будь-який день циклу.

Встановлення внутрішньоматкової спіралі після пологів виробляють не раніше, ніж через шість тижнів, саме стільки часу потрібно для інволюції матки. Якщо спостерігається зниження темпів скорочення матки після пологів або субінволюції, необхідно виключити розвиток післяпологового ендометриту та перенести введення спіралі до моменту повного відновлення матки.

Встановлювати спіраль у порожнину матки після штучного або мимовільного аборту у першому та другому триместрі рекомендується через сім днів, якщо немає ознак інфекції.

Якщо установка внутрішньоматкового контрацептива утруднена, або спостерігається дуже сильний біль або кровотеча під час або після процедури, то в даному випадку необхідне фізикальне та ультразвукове дослідження з метою виключення перфорації (механічного пошкодження) матки.

Видалення Мірени.
Внутрішньоматкову спіраль фахівець витягує з порожнини матки (після закінчення терміну дії) у будь-який день менструації (за умови регулярного циклу), за допомогою захоплення її ниток щипцями та обережного витягування. За необхідності подальшої контрацепції жінці цього ж дня ставлять нову спіраль, користуватися додатково контрацептивами не потрібно. Якщо ж спіраль витягують не під час менструації, то за тиждень до цієї процедури жінка має скористатися додатковими засобами контрацепції. У разі наявності аменореї жінці необхідно застосовувати бар'єрну контрацепцію за тиждень до отримання внутрішньоматкового засобу і до початку менструації.

Після видалення внутрішньоматкової системи Мірена лікар повинен переконатися в її цілісності, оскільки при виникненні труднощів при її вилученні траплялися випадки зісковзування гормонально-еластомерної серцевини на горизонтальні плечі Т-подібного корпусу, внаслідок чого вони «потопали» всередині серцевини. Після підтвердження цілісності спіралі додаткових обстежень та втручань не потрібно. Обмежувачі, що знаходяться на горизонтальних плечах, зазвичай перешкоджають повному відділенню серцевини від Т-подібного корпусу.

На сьогоднішній день науково доведено, що можна без побоювань застосовувати дві та більше внутрішньоматкові системи поспіль.

Застосування Мірени при вагітності та годуванні груддю.
Гормональні засоби контрацепції, у тому числі внутрішньоматкову спіраль Мірена, не можна використовувати під час вагітності або при підозрі на неї. Якщо вагітність настала під час застосування внутрішньоматкової системи (що можливо при випаданні сиралі), систему слід витягти, оскільки вона істотно збільшує ризик мимовільного аборту і передчасних пологів.

Необережне видалення спіралі або зондування матки можуть спровокувати мимовільний аборт. Якщо видалити контрацептив обережно неможливо, постає питання доцільності штучного переривання вагітності. При небажанні жінки в даному випадку робити аборт її інформують про ризики та ймовірні наслідки передчасних пологів для дитини. Надалі за такою вагітністю потрібно буде ретельне спостереження. Також пацієнтці необхідно буде обов'язково повідомити лікарів у разі появи симптомів, які можуть ускладнити вагітність (у тому числі колікоподібний біль у животі, що поєднується з лихоманкою).

Вважається, що використання Мірени, через шість тижнів після пологів, не впливає на зростання та розвиток дитини. Монотерапія гестагенами не впливає на якість та кількість грудного молока.

Ускладнення.
Використання цього внутрішньоматкового контрацептиву дуже рідко призводить до виникнення проблем та ускладнень. У разі виникнення будь-яких незвичайних симптомів важливо відразу ж звернутися до лікаря, щоб уникнути подальших ускладнень.

При використанні гормональної спіралі Мірена можуть виникнути ускладнення у вигляді випадання внутрішньоматкової системи, перфорації матки, інфекції, позаматкової вагітності.

Випадання (експульсія).
Спіраль може частково або повністю випасти із порожнини матки. Ризик подібного явища дуже великий у жінок, що не народжували, що застосовують даний метод контрацепції протягом перших декількох місяців використання. Однак бувають випадки відторгнення системи та на пізнішому терміні застосування. Щоб вчасно помітити випадання, необхідно кожну менструацію при зміні прокладок або тампонів перевіряти їх.

Якщо ви помітили випадання, необхідно додатково користуватися презервативом і негайно звернутися до гінеколога. У разі часткового випадання внутрішньоматкову систему повністю видаляють.

Перфорація.
Дуже рідко, але все ж таки трапляються випадки, коли спіраль під час введення протикає стінку матки. Зазвичай цей факт виявляється відразу і виправляється. Якщо цього не було помічено, спіраль може потрапити в інші частини тазу та пошкодити внутрішні органи. У разі для її видалення потрібне хірургічне втручання.

інфекція.
Застосування внутрішньоматкових засобів контрацепції супроводжується деяким ризиком інфекції органів тазу, проте ризик цього суттєво знижується через двадцять днів після її введення у порожнину матки. Інфекції тазових органів можуть бути спровоковані бактеріями, які потрапляють до матки під час встановлення спіралі. Розвиток інфекції відбувається зазвичай протягом трьох тижнів після встановлення. Якщо інфікування спостерігається після закінчення зазначеного часу, то зараження з більшою ймовірністю відбулося при контакті з хворим на партнера.

Наукові дослідження довели, що спіраль Мірена не сприяє розвитку органів тазу чи безпліддя.

Сучасна медицина пропонує жінці скористатися найрізноманітнішими для запобігання настанню небажаної вагітності. Серед наявних варіантів варто виділити внутрішньоматкову гормональну спіраль Мірена, яка може застосовуватися не тільки як протизаплідний засіб, але і в рамках проведення терапії при деяких гінекологічних захворюваннях.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена є Т-подібною рамкою, з якої в кров жінки щодня надходить деяка кількість. гормону левоноргестрелу. Саме цей гормон є основним компонентом будь-якого протизаплідного засобу нового покоління. Розглянутий засіб внутрішньоматкової контрацепції має місцеве вплив, встановлюється на 5 років і потім замінюється на нове (при необхідності та бажанні жінки).

Як діє Мірена та її ефективність

Загальний принцип «роботи» внутрішньоматкової спіралі Мірена такий самий, як і у гормональних імплантів та протизаплідних ін'єкцій – вони покликані блокувати (вихід яйцеклітини з яєчника) та затримувати розвиток слизової оболонки матки, що автоматично робить практично неможливою імплантацію плодового яйця.

Розглянутий протизаплідний засіб вважається досить ефективним, що має тривалий період дії. За статистикою, тільки 2 з 1 000 жінок, яким була встановлена внутрішньоматкова спіраль Мірена, стали вагітними в перший рік її використання.

Незважаючи на таку велику ефективність та можливість довго користуватися Міреною, здатність до зачаття у жінки відновлюється відразу після отримання внутрішньоматкової спіралі.Вкрай рідко можливість до зачаття відновлюється через 3-6 місяців після видалення протизаплідного засобу.

Зверніть увагу:внутрішньоматкова спіраль Мірена, як і будь-який інший гормональний протизаплідний засіб, не здатна захистити жінку від .

Можливі побічні ефекти

Як правило, побічні дії виявляються в перші 1-3 місяці після встановлення аналізованого протизаплідного засобу, але вони швидко зникають і не вимагають будь-якого специфічного лікування. Жінка після встановлення внутрішньоматкової спіралі Мірена може відзначити такі побічні ефекти:

регулярні
значне підвищення чутливості до молочних залоз;
, Не пов'язана з прийомом їжі;
мала тривалість менструального циклу, у деяких випадках щомісячні кровотечі можуть взагалі припинитися;
періодичні
порушення психоемоційного тла – наприклад, різка зміна настрою;
збільшення маси тіла;

Всі перелічені побічні ефекти зникають власними силами, а щодо тривалості менструального циклу, він відновиться після видалення внутрішньоматкової спіралі Мірена.

Оскільки аналізований засіб належить до протизаплідним, його лікувальні властивості можна також віднести до побічних ефектів, але вони будуть виключно корисними для здоров'я. Наприклад, спіраль Мірена визнана лікарями як відмінний профілактичний засіб захворювань малого таза запального характеру, залізодефіцитної анемії. Крім цього, дана внутрішньоматкова спіраль значно полегшує стан жінки при хворобливих менструаціях та зменшує розміри міоматозних вузлів.

Протипоказання до встановлення Мірени

вроджені та/або набуті аномалії будови матки;
новоутворення матки чи злоякісного характеру;
підвищена чутливість або індивідуальна непереносимість гормону або матеріалу, з якого виготовлена спіраль Мірена;
вже наявна вагітність або підозра на неї;
захворювання органів малого тазу запального характеру;
проведений протягом трьох останніх місяців септичний аборт;
прогресуючу інфекцію сечостатевої системи;
нижніх кінцівок в анамнезі;
рак молочних залоз та його лікування в анамнезі;
, що розвинувся після пологів;
запалення цервікального каналу шийки матки (цервіцит);
захворювання печінки, що протікають у гострій формі;
пухлини доброякісного та/або злоякісного характеру.

Введення та видалення внутрішньоматкової спіралі Мірена

Тільки гінеколог може визначити доцільність використання протизаплідного засобу для конкретної жінки. І вводити/встановлювати спіраль Мірена теж повинен тільки лікар, причому є деякі умови для проведення подібної маніпуляції:

Зверніть увагу:якщо безпосередньо під час установки аналізованого протизаплідного засобу жінка скаржиться на дуже сильний біль, або почалася кровотеча, то гінеколог повинен провести ультразвукове та фізикальне дослідження для виключення перфорації матки (механічне пошкодження).

Процес видалення внутрішньоматкової спіралі Мірена

Якщо менструальний цикл у жінки регулярний, витягувати Мірену можна в будь-який день менструації після закінчення її терміну дії. Якщо жінка потребує подальшої контрацепції, лікар цього ж дня може встановити нову спіраль.

Якщо спіраль витягують не під час менструації, то за тиждень до цієї маніпуляції жінка повинна скористатися додатковими засобами контрацепції. Це правило діє в тому випадку, якщо у пацієнтки діагностована аменорея.

Після вилучення внутрішньоматкового протизаплідного засобу лікар повинен переконатися, що спіраль ціла. Нерідко під час розглядуваної процедури трапляється зісковзування гормонально-еластомерної серцевини на горизонтальні «плечі» Т-подібного корпусу. Після того, як цілісність спіралі підтверджена, жодних додаткових обстежень та втручань не потрібно.

Зверніть увагу:установка нової спіралі можлива відразу після видалення старої тому, що було доведено повну безпеку застосування двох і більше внутрішньоматкових систем поспіль. Жодних змін у здоров'ї жінки не відзначається .

Внутрішньоматкова спіраль Мірена при вагітності та в період годування груддю

Жодні гормональні засоби, у тому числі й аналізоване, під час вагітності застосовувати не можна. Якщо ж вагітність настала під час застосування Мірени, то її обов'язково потрібно витягти, тому що для жінки значно підвищується ризик спонтанного аборту або передчасних пологів.

Видаляти протизаплідний засіб при вагітності потрібно вкрай обережно, але якщо зробити це не можливо, то лікар буде ставити питання про штучне переривання вагітності. Жінка може відмовитися від аборту, але в такому разі її повинні поінформувати про ризики та можливі наслідки передчасних пологів для дитини. Сама пацієнтка повинна буде уважно стежити за власним самопочуттям та з появою колікоподібних болів у животі, гарячки терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Що стосується застосування Мірени жінкою, яка годує дитину грудьми, то лікарі однозначні на думці – якщо спіраль встановлюється через 6 тижнів після пологів, то жодного впливу на зростання та розвиток дитини не буде. Попадаючий в кров матері, що годує, гормон не впливає на якість і кількість грудного молока.

Можливі ускладнення під час використання Мірени

Взагалі, використання внутрішньоматочного протизаплідного засобу, що розглядається, вкрай рідко призводить до ускладнень, а якщо якісь незвичайні симптоми і з'явилися, то жінка повинна негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Проте проблеми можуть виникнути.

Експульсія – випадання внутрішньоматкової спіралі

Внутрішньоматкова спіраль може частково або повністю випасти з порожнини матки, причому, найвищий ризик подібного явища є у жінок, що не народжували, в перші кілька місяців після установки засобу. Вкрай рідко відторгнення системи можливе і на пізнішому терміні застосування.

Зверніть увагу:Помітити випадання спіралі Мірена можна при ретельному огляді гігієнічних прокладок та тампонів під час менструації. Якщо випадіння помічено, потрібно почати користуватися презервативом під час статевих актів і звернутися за допомогою до гінеколога.

Механічне пошкодження стінок матки – перфорація

Вкрай рідко може статися пошкодження стінки матки при введенні внутрішньоматкової спіралі, але цей факт виявляється лікарем відразу і виявляється. Якщо ж перфорація не була помічена гінекологом, то спіраль може потрапити до інших частин тазу і пошкодити внутрішні органи – знадобиться проводити хірургічне втручання.

Інфекції

Застосування внутрішньоматкових протизаплідних засобів супроводжується деяким ризиком інфекції органів тазу, але ризик розвитку значно знижується через 20 днів після введення Мірени в порожнину матки.Інфекція може бути спровокована хвороботворними бактеріями, які потрапляють у порожнину матки якраз під час встановлення спіралі. Якщо ж інфікування виявляється через 20 днів після встановлення Мірени, то швидше за все зараження відбулося під час статевого акту з хворим партнером.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена вважається ефективним методом запобігання небажаній вагітності. А її позитивні властивості та мінімальна можливість розвитку ускладнень роблять цей засіб ще й украй затребуваним у клієнток гінекологічних клінік.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Найбільш популярним внутрішньоматковим гормональним контрацептивом є спіраль Мірена (ВМС). Внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) застосовуються із середини минулого століття. Вони досить швидко полюбилися жінками через багато позитивних якостей: відсутність на жіночий організм системного впливу, висока результативність, зручність у використанні.
Спіраль не впливає якість сексуального контакту, встановлюється тривалий період, мало вимагає контролю. Але ВМК має дуже значний мінус: у багатьох пацієнток розвивається схильність до метрорагії, внаслідок чого їм доводиться відмовлятися від цього виду контрацепції.

У 60-ті роки були створені внутрішньоматкові системи, що містять мідь. Їхня контрацептивна дія була ще вищою, але проблема кровотеч з матки вирішена не була. І в результаті, у 70-ті роки було розроблено третє покоління ВМК. Ці медичні системи поєднують кращі якості пероральних контрацептивів та ВМК.

Опис внутрішньоматкової спіралі Мірена

Мірена має Т-подібну форму, що допомагає надійно зафіксуватись у матці. Один із країв оснащений петлею з ниток, призначеної для вилучення системи. У центрі спіралі укладено гормон білуватого кольору. Він повільно надходить у матку через спеціальну мембрану.

Гормональним компонентом спіралі є левоноргестрел (гестаген). Одна система містить у собі 52 мг цієї речовини. Додатковою складовою є полідиметилсилоксановий еластомер. ВМС Мірена знаходиться усередині трубки. Спіраль має індивідуальне вакуумне пластиково-паперове впакування. Тримати її потрібно в темному місці, при температурі 15-30 С. Термін придатності з моменту виготовлення – 3 роки.

Дія Мірени на організм

Контрацептична система Мірена починає «відпускати» левоноргестрел у матку відразу після установки. Гормон виходить у порожнину зі швидкістю 20 мкг/добу, через 5 років ця цифра знижується до 10 мкг на день. Спіраль має місцеву дію, левоноргестрел майже весь зосереджується в ендометрії. А вже в м'язовому шарі матки концентрація не перевищує 1%. У крові ж гормон міститься у мікродозах.

Після введення спіралі компонент, що діє, надходить у кров приблизно через годину. Там його найвища концентрація досягається через 2 тижні. Цей показник може суттєво відрізнятися залежно від маси тіла жінки. При вазі до 54 кг вміст у крові левоноргестрелу приблизно в 1,5 рази вищий. Активна речовина майже в повному обсязі розщеплюється в печінці і евакуюється кишечником та нирками.

Принцип дії Мірени

Контрацептична дія препарату Мірена не залежить від слабкої місцевої реакції на стороннє тіло, а головним чином пов'язана з впливом левоноргестрелу. Використання заплідненої яйцеклітини не проводиться за рахунок заглушення активності маткового епітелію. При цьому зупиняється природне зростання ендометрію та зменшується функціонування його залоз.

Також спіраль Мірена ускладнює рухливість сперматозоїдів у матці та її трубах. Протизаплідна дія засобу підвищує висока в'язкість слизу шийки і потовщення слизового шару цервікального каналу, що ускладнює проникнення сперматозоїдів в маткову порожнину.

Після постановки системи кілька місяців відзначається перебудова ендометрію, що проявляється нерегулярними виділеннями, що мажуть. Але через короткий час проліферація слизової оболонки матки провокує істотне зменшення тривалості та обсягу менструальних кровотеч, аж до їх повного припинення.

Показання до застосування

ВМС встановлюється насамперед для попередження небажаної вагітності. До того ж, систему застосовують при дуже сильних менструальних кровотечах з нез'ясованої причини. Попередньо виключається можливість злоякісних новоутворень жіночої репродуктивної системи. Як гестагенний засіб місцевої дії, внутрішньоматкову спіраль використовують для профілактики гіперплазії ендометрію, наприклад, при клімаксі, що важко протікає, або після двосторонньої оваріектомії.

Мірена іноді застосовується в терапії менорагії, якщо немає гіперпластичних процесів у слизовій оболонці матки або екстрагенітальних патологій з вираженою гіпокоагуляцією (тромбоцитопенія, хвороба Віллебранда).

Протипоказання до застосування

Спіраль Мірена відноситься до внутрішніх протизаплідних засобів, отже, її не можна застосовувати при запальних хворобах статевих органів:

ендометрит після пологів;
запалення в малому тазі та шийці матки;
септичний аборт, виконаний за 3 місяці до встановлення системи;
інфекція, що локалізується в нижній частині сечостатевої системи.

Розвиток гострої запальної патології органів тазу, що практично не піддається терапії, є показанням до вилучення спіралі. Тому внутрішні контрацептиви не встановлюють у разі схильності до інфекційних хвороб (постійна зміна сексуальних партнерів, сильне зниження імунітету, СНІД тощо). Для захисту від небажаної вагітності Мірена не підходить при раку, дисплазії, фіброміомах тіла та шийки матки, змінах у їхній анатомічній будові.

Так як левоноргестрел розщеплюється в печінці, спіраль не встановлюють при злоякісному новоутворенні цього органу, а також при цирозі та гострих гепатитах.

Хоча системний вплив на організм левоноргестрелу незначний, все-таки ця гестагенна речовина протипоказана при всіх гестагензалежних ракових хворобах, наприклад, рак грудей та інших станах. Також цей гормон протипоказаний при інсульті, мігрені, тяжких формах цукрового діабету, тромбофлебіті, інфаркті, артеріальній гіпертензії. Ці захворювання є відносним протипоказанням. У такій ситуації питання застосування Мірени вирішується лікарем після проведення лабораторної діагностики. Спіраль не можна встановлювати при підозрі на вагітність та гіперчутливість до складових препарату.

Побічні ефекти

Побічні дії, що часто проявляються

Виділяють кілька побічних дій Мірени, які зустрічаються практично у кожної десятої жінки, яка встановила спіраль. До них відносять:

розлад роботи ЦНС: запальність, біль голови, нервозність, поганий настрій, зниження сексуального потягу;
підвищення маси тіла та поява вугрів;
дисфункція ШКТ: нудота, біль у животі, блювання;
вульвовагініт, біль у малому тазі, мажуть виділення;
напруга та болючість грудей;
біль у спині, як при остеохондрозі.

Усі зазначені вище ознаки найяскравіше виявляються у перші місяці застосування препарату Мірена. Потім їх інтенсивність знижується, і, як правило, неприємні симптоми проходять безслідно.

Побічні дії, що рідко проявляються

Такі побічні ефекти спостерігаються в однієї пацієнтки з тисячі. Вони також зазвичай виражені лише перші місяці після установки ВМС. Якщо інтенсивність проявів з часом не знижується, то призначається необхідна діагностика. Рідкісними ускладненнями є здуття живота, часті зміни настрою, свербіж шкіри, поява набряків, гірсутизм, екзема, облисіння і висип.

Алергічні реакції відносяться до побічних дій, що дуже рідко виявляються. За її розвитку необхідно виключити інше джерело кропив'янки, висипу тощо.

Інструкція із застосування

Установка спіралі Мірена

Внутрішньоматкова система упакована у стерильному вакуумному пакеті, який відкривають перед встановленням спіралі. Заздалегідь розкриту систему необхідно утилізувати.

Встановити контрацептив Мірена може лише кваліфікований. Перед цим лікар повинен провести огляд та призначити необхідне обстеження:

гінекологічний огляд та огляд грудей;
аналіз мазка із шийки матки;
мамографія;
кольпоскопію та дослідження малого тазу.

Потрібно точно переконатися у відсутності вагітності, злоякісних новоутворень та ІПСШ. При виявленні запальних захворювань перед постановкою Мірени проводиться їх лікування. Також слід визначити розміри, місце розташування та форму матки. Вірне положення спіралі забезпечує протизаплідну дію та захищає від експульсії системи.

Пацієнткам фертильного віку ВМС уводять у перші дні менструації. За відсутності протипоказань, систему можна встановити безпосередньо після аборту. При нормальному скороченні матки після пологів можна використовувати Мірен вже через 6 тижнів. Виконувати заміну спіралі можна будь-якого дня незалежно від циклу. Для профілактики надмірного розростання ендометрію внутрішньоматкову систему слід вводити наприкінці менструального циклу.

Запобіжні заходи

Після установки ВМС необхідно здатися гінекологу через 9-12 тижнів. Потім відвідувати лікаря можна щорічно, з появою скарг частіше. Поки що клінічні дані, що доводять схильність до розвитку варикозного розширення та тромбозу вен ніг при застосуванні спіралі, відсутні. Але з появою ознак цих захворювань, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Дія левоноргестрелу негативно відбивається на толерантності до глюкози, внаслідок цього пацієнткам із цукровим діабетом слід систематично стежити за рівнем глюкози в крові. При загрозі септичного ендокардиту у жінок із клапанними вадами серця введення та видалення системи треба виконувати з прийомом антибактеріальних засобів.

Можливі небажані наслідки мирні

Ектопічна вагітність – розвивається дуже рідко і потребує екстреного хірургічного втручання. Це ускладнення можна запідозрити, якщо виникають симптоми вагітності (довга затримка менструації, запаморочення, нудота, тощо) разом із сильними болями внизу живота та ознаками внутрішньої кровотечі (сильна слабкість, блідість шкіри, тахікардія). Вище ймовірність «заробити» таке ускладнення після перенесених тяжких запальних або інфекційних патологій тазу або випадків ектопічної вагітності в анамнезі.
Пенетрація (вростання у стінку) та перфорація (прободіння) матки розвиваються зазвичай при введенні спіралі. Цим ускладненням можуть супроводжувати лактація, недавні пологи, неприродне розташування матки.
Експульсія системи матки виникає досить часто. Для її раннього виявлення пацієнткам рекомендують після кожних місячних перевіряти у піхву перебування ниток. Просто, як правило, саме при менструації висока ймовірність випадання ВМС. Цей процес відбувається непомітно для жінки. Відповідно при вигнанні Мірени контрацептивна дія закінчується. Щоб уникнути непорозумінь, рекомендується оглядати використані тампони та прокладки на предмет випадання. Проявом випадання спіралі в середині циклу можуть бути кровотеча і біль. Якщо відбулася неповна експульсія внутрішньоматкового гормонального засобу, лікар повинен його видалити і встановити нове.
Запальні та інфекційні хвороби органів тазу зазвичай розвиваються у перший місяць застосування системи Мірена. Ризик ускладнення підвищується за частої зміни сексуальних партнерів. Показанням до видалення спіралі в цьому випадку є рецидивна або важка патологія та відсутність результату від лікування.
Аменорея розвивається у багатьох жінок і натомість застосування ВМС. Ускладнення виникає не відразу, а десь через 6 місяців після встановлення Мірени. При припиненні місячних слід насамперед виключити вагітність. Після вилучення спіралі менструальний цикл відновлюється.
Приблизно в 12% пацієнток формуються функціональні кісти яєчників. Найчастіше вони ніяк не виявляються і лише зрідка можуть виникати болючість під час сексу та почуття тяжкості внизу живота. Збільшені фолікули зазвичай приходять у норму через 2-3 місяці самостійно.

Видалення ВМС

Спіраль слід вилучати через 5 років після установки. Якщо надалі пацієнтка не планує вагітність, то маніпуляція проводиться на початку місячних. Видаливши систему в середині циклу, з'являється можливість зачаття. За бажання можна один внутрішньоматковий контрацептив одразу змінити новим. День циклу у своїй значення немає. Після вилучення виробу потрібно ретельно оглянути систему, так як при утрудненнях у видаленні Мірени може відбутися зісковзування речовини в маткову порожнину. Як введення, так і вилучення системи можуть супроводжуватися кровотечею та болем. Іноді виникає непритомний стан або напад у хворих на епілепсію.

Вагітність та Мірена

Спіраль має сильну протизаплідну дію, але не 100%. Якщо все-таки розвивається вагітність, то насамперед слід виключити її позаматкову форму. За нормальної вагітності спіраль обережно вилучають або виконують медичний аборт. Не завжди, виходить витягти систему Мірена з матки, тоді підвищується ймовірність передчасного. Також треба брати до уваги ймовірний несприятливий вплив гормону на формування плода.

Застосування при лактації

Левоноргестрел ВМС у незначній дозі потрапляє у кров'яне русло і може виділятися з молоком при годівлі малюка грудьми. У цьому вміст гормону становить близько 0.1%. Лікарі стверджують, що при такій концентрації виключено, що така доза здатна вплинути на загальний стан малюка.

Часто задавані питання

Ціна Мірени досить висока, а застосування контрацептиву може спровокувати багато побічних ефектів. Чи має якийсь позитивний вплив засіб на жіночий організм?

Мірена часто використовується для відновлення стану ендометрію після двостороннього видалення яєчників або при патологічному клімаксі. Також внутрішньоматкова спіраль:

підвищує рівень гемоглобіну;
виконує профілактику раку та гіперплазії ендометрію;
зменшує тривалість та обсяг ідіопатичних кровотеч;
відновлює в організмі обмін заліза;
знижує біль при альгоменореї;
проводить профілактику фіброміоми та ендометріозу матки;
має загальнозміцнюючу дію.

Чи використовується Мірена для лікування міоми?

Спіраль зупиняє зростання міоматозного вузла. Але потрібна додаткова діагностика та консультація гінеколога. Потрібно враховувати обсяг та локалізацію вузлів, наприклад, при підслизових утвореннях міоми, що змінюють форму матки, установка системи Мірена протипоказана.

Чи використовується при ендометріозі внутрішньоматковий препарат Мірена?

Спіраль використовується для профілактики ендометріозу, оскільки вона зупиняє розростання ендометрію. Нещодавно було представлено результати досліджень, що доводять ефективність лікування захворювання. Але система надає лише тимчасовий ефект і кожен випадок має бути розглянутий окремо.

У мене за півроку після введення Мірени розвинулася аменорея. Так і має бути? У майбутньому я зможу завагітніти?

Відсутність менструацій – природна реакція вплив гормону. Вона поступово розвивається у кожної п'яти пацієнтки. Про всяк випадок проведіть тест на вагітність. Якщо він буде негативним, то не варто хвилюватися, після видалення системи менструації відновлюються, і можна планувати вагітність.

Після встановлення контрацептиву Мірена можуть виникнути виділення, біль чи маткові кровотечі?

Зазвичай ці симптоми виявляються у слабко вираженій формі, безпосередньо після введення Мірени. Сильна кровотеча та біль часто є показанням до вилучення спіралі. Причиною може бути ектопічна вагітність, неправильне встановлення системи або експульсія. Терміново зверніться до гінеколога.

Чи може спіраль Мірена вплинути на вагу?

Підвищення ваги – це одна з побічних процесів препарату. Але треба врахувати, що він зустрічається у 1 жінки з 10 і, як правило, цей ефект нетривалий, через кілька місяців він зникає. Все залежить від індивідуальних особливостей організму.

Я захищалася від небажаної вагітності за допомогою гормональних пігулок, але часто забувала їх пити. Як мені змінити препарат на спіраль Мірена?

Нерегулярний пероральний прийом гормонів не може повністю захистити від вагітності, тому краще перейти на внутрішньоматкове запобігання. Перед цим необхідно проконсультуватися з лікарем і здати потрібні аналізи. Встановлювати систему краще на 4-6-й день менструального циклу.

Коли я зможу завагітніти після вилучення Мірени?

За статистикою 80% жінок вагітніють, якщо звичайно цього хочуть, у перший рік після вилучення спіралі. Вона завдяки гормональній дії навіть трохи підвищує рівень фертильності (плодовитості).

Де можна придбати спіраль Мірена? І яка її ціна?

Відпускається ВМС лише за рецептом та продається в аптеці. Її ціна обумовлена виробником, і варіюється від 9 до 13 тис. руб.