Плюсове и минуси на хормоналната намотка Мирена. Хормонална намотка "Мирена": преглед, инструкции за употреба, състав, ефикасност и прегледи Възможни усложнения при употреба на Мирена

Вътрематочната терапевтична система Mirena е бяло или почти бяло хормонално-еластомерно ядро, разположено върху Т-образно тяло и покрито с непрозрачна мембрана, която служи като вид регулатор за освобождаването на активната активна съставка. Т-образното тяло е снабдено с примка в единия край с прикрепена нишка за премахване на спиралата и две рамена. Системата Mirena е поставена в проводяща тръба и не съдържа видими примеси. Лекарството се доставя в стерилни блистери от полиестер или TYVEK материал в количество от 1 бр.

фармакологичен ефект

Вътрематочната система или просто спиралата Mirena е фармацевтичен препарат, базиран на левоноргестрел , който, постепенно освободен в маточната кухина, има локално гестагенно действие . Благодарение на активния компонент на терапевтичното средство, чувствителността на естрогенните и прогестероновите рецептори на ендометриума намалява, което се проявява в силен антипролиферативен ефект.

Има морфологични промени във вътрешната лигавица на матката и слаба локална реакция към чуждо тяло в нейната кухина. Лигавицата на цервикалния канал се уплътнява до голяма степен, което предотвратява проникването на сперматозоидите в матката и инхибира двигателните способности на отделните сперматозоиди. В някои случаи овулацията също се инхибира.

Употребата на лекарството Мирена постепенно променя естеството менструално кървене . През първите месеци на използване на вътрематочното устройство, поради инхибирането на пролиферацията на ендометриума, може да има увеличаване на кървави петна от влагалището. С развитието на фармакологичния ефект на терапевтичния агент, когато изразеното потискане на пролиферативните процеси достигне максимум, започва период на оскъдно кървене, което често се трансформира в олиго- и аменорея .

3 месеца след началото на употребата на Mirena, менструалната кръвозагуба при жените намалява с 62-94%, а след 6 месеца - със 71-95%. Тази фармакологична способност за промяна на естеството на маточното кървене се използва за лечение идиопатична менорагия при липса на хиперпластични процеси в мембраните на женските полови органи или екстрагенитални състояния, неразделна част от патогенезата на които е изразена хипокоагулация , тъй като ефективността на лекарството е сравнима с хирургичните методи на лечение.

Фармакодинамика и фармакокинетика

След установяване на вътрематочната система, фармацевтичното лекарство започва да действа незабавно, което се проявява в постепенно освобождаване левоноргестрел и активното му усвояване, за което може да се съди по промяната в концентрацията му в кръвната плазма. Скорост освобождаването на активната съставка първоначално е 20 mcg на ден и постепенно намалява, достигайки 10 mcg на ден след 5 години. Хормонална намотка Мирена комплекти висока локална експозиция , което осигурява градиент на концентрация на активното вещество в посока от ендометриума към миометриума (концентрацията в стените на матката варира повече от 100 пъти).

Навлизане в системното кръвообращение левоноргестрел Контакти суроватъчни протеини кръв: 40-60% от активната съставка неспецифично се комбинира с , и 42-62% от активната съставка - конкретно със селективна носител на полови хормони SHBG . Около 1-2% от дозата присъства в циркулиращата кръв като свободен стероид. По време на употребата на терапевтичен агент концентрацията на SHBG намалява и свободната фракция се увеличава, което показва нелинейността на фармакокинетичната способност на лекарството.

След въвеждането на IUD Mirena в маточната кухина, левоноргестрел в кръвната плазма се открива след 1 час, а максималната концентрация се достига след 2 седмици. При клинични проучвания е доказано, че концентрацията на активния компонент зависи от телесното тегло на жената - при ниско тегло и/или при висока концентрация на SHBG, количеството на основния компонент в плазмата е по-високо.

Левоноргестрел метаболизиран с изоензим CYP3A4 до крайните продукти на метаболизма под формата на конюгирани и неконюгирани 3-алфа и 5-бета тетрахидролевоноргестрел , след което се екскретира през червата и през бъбреците с екскреционен коефициент 1,77. В непроменена форма активният компонент се елиминира само в следи. Общият клирънс на биологичното вещество Мирена от кръвната плазма е 1 ml в минута на килограм тегло. Полуживотът е около 1 ден.

Показания за употреба

контрацепция;
идиопатична менорагия;
превантивно лечение хиперплазия на ендометриума по време на хормонална заместителна терапия.

Мирена спирала - противопоказания

Абсолютни противопоказания за употребата на хормонална спирала:

бременност ;
възпалителни заболявания на тазовите органи;
след раждането ;
инфекциозен процес в долните части на пикочно-половата система;
анамнеза за септичен аборт през последните три месеца;
злокачествени неоплазми матка или шийка на матката;
женска репродуктивна система;
маточно кървене с неизвестен произход;
хормонално зависими туморни неоплазми;
вродени или придобити аномалии на анатомичната и хистологична структура на матката;
остро чернодробно заболяване;
увеличена чувствителност към фармакологичните компоненти на вътрематочното устройство.

Патологични състояния, които могат да усложнят използването на вътрематочно устройство с левоноргестрел :

следродилен период от 48 часа до 4 седмици;
дълбока венозна тромбоза;
доброкачествена трофобластна болест ;
рак на гърдата настояще или в историята през последните 5 години;
висок риск от полово предавани инфекции;
активно чернодробно заболяване (напр. пикантно , декомпенсиран и т.н.).

Странични ефекти на Мирена

Промени в менструалния цикъл

Страничните ефекти на IUD трябва да започнат с промени в естеството и цикличността на менструалното кървене , тъй като се появяват много по-често от другите неблагоприятни ефекти от терапевтичните мерки. Така продължителността на кървенето се увеличава при 22% от жените, а нередовната матка кръвоизливисе наблюдава при 67%, като се вземат предвид първите 90 дни след инсталирането на Мирена. Честотата на тези явления постепенно намалява, тъй като хормоналната намотка отделя по-малко биологично активно вещество с течение на времето и до края на първата година съответно е 3% и 19%. Въпреки това броят на проявите на други менструални нарушения се увеличава – до края на първата година развива се в 16% и рядко кървене при 57% от пациентите.

Други странични ефекти

Отстрани имунна система: кожен обрив и , , .
Отстрани нервна система: главоболие, , депресивно настроение до .
Странични ефекти от страна на репродуктивната система и млечните жлези: вулвовагинит , секрети от гениталния тракт, инфекции на тазовите органи, , болка в гърдите, експулсиране вътрематочно устройство, , перфорация на матката.
Отстрани стомашно-чревния тракт: коремна болка, гадене.
Дерматологични нарушения: , , .
Отстрани на сърдечно-съдовата система: повишено кръвно налягане.

Вътрематочно устройство Mirena: инструкции за употреба (Метод и дозировка)

Общи разпоредби за употребата на лекарството

Контрацептивът Мирена се инжектира директно в маточната кухина, където проявява фармакологичните си ефекти в продължение на 5 години. Скорост на освобождаване активният хормонален компонент е 20 mcg на ден в началото на употребата на вътрематочното устройство и постепенно намалява до ниво от 10 mcg на ден след 5 години. Среден процент на елиминиране левоноргестрел през целия терапевтичен курс е около 14 mcg на ден.

Има специална процент на контрацептивна ефективност , което отразява броя на бременностите при 100 жени по време на използване на контрацепция. При правилна инсталация и спазване на всички правила за използване на вътрематочното устройство, перлен индекс за мирена е около 0,2% за 1 година, а същата цифра за 5 години - 0,7%, което изразява невероятно високата ефективност от използването на този метод на контрацепция (за сравнение: за презервативи индексът на Pearl варира от 3,5% до 11%, и за химикали като спермициди - от 5% до 11%).

Инсталирането и отстраняването на вътрематочната система може да бъде придружено от болка в долната част на корема, умерено кървене. Също така манипулацията може да причини припадък поради съдово-вагална реакция или гърч при пациенти. поради това може да се наложи използването на локална анестезия на женските полови органи.

Преди да инсталирате лекарството

Препоръчително е да се постави вътрематочно устройство само лекар който има опит с този вид контрацепция, тъй като са необходими задължителни асептични условия и подходящи медицински познания за женската анатомия и действието на фармацевтичен препарат. Непосредствено преди монтажа е необходимо да се извърши общ и гинекологичен преглед с цел елиминиране на рисковете от по-нататъшна употреба на контрацептив, наличието бременност и заболявания, които действат като противопоказания.

Лекарят трябва да определи позицията на матката и размера на нейната кухина, тъй като правилното местоположение на системата Mirena осигурява равномерно действие на активната съставка върху ендометриум което създава условия за максималната му ефективност.

Инструкция за Мирена за медицински персонал

Визуализирайте шийката на матката с помощта на гинекологични огледала, третирайте я и влагалището с антисептични разтвори. Хванете горната устна на шийката на матката с форцепс и изправете цервикалния канал с нежна тракция, фиксирайте тази позиция на медицинските инструменти до края на манипулацията за инсталиране на вътрематочното устройство. Бавно премествайки маточната сонда през кухината на органа към дъното на матката, определете паралелно посоката на цервикалния канал и точната дълбочина на кухината, като се изключат възможни анатомични прегради, синехия, субмукозна фиброма или други препятствия. Ако цервикалният канал е тесен, се препоръчва използването на локална или проводима анестезия за разширяването му.

Проверете стерилната опаковка с лекарството за целостта, след това я отворете и извадете вътрематочното устройство. Преместете плъзгача в най-отдалечената позиция, така че системата да бъде изтеглена в проводящата тръба и да приеме формата на малка пръчка. Докато държите плъзгача в същото положение, настройте горния ръб на индексния пръстен в съответствие с предварително измереното разстояние до фундуса на матката. Внимателно прокарайте проводника през цервикалния канал, докато пръстенът е на около 1,5-2 см от шийката на матката.

След достигане на желаната позиция на спиралата, бавно преместете плъзгача до знака за пълно разкриване на хоризонталните закачалки и изчакайте 5-10 секунди, докато системата придобие Т-образна форма. Придвижете проводника до фундаментална позиция, както се вижда от пълния контакт на индексния пръстен с шийката на матката. Докато държите проводника в това положение, освободете лекарството, като използвате възможно най-ниската позиция на плъзгача. Внимателно отстранете проводника. Нарежете нишките на дължина 2-3 см, като започнете от външния зъб на матката.

Препоръчва се да се потвърди правилната позиция на вътрематочното устройство с ултразвук веднага след манипулацията за инсталиране на препарата Mirena. Повторният преглед се извършва след 4-12 седмици, а след това 1 път годишно. При наличие на клинични показания трябва редовно да се извършва гинекологичен преглед и проверка на правилното положение на спиралата чрез функционални методи на лабораторна диагностика.

Отстраняване на вътрематочното устройство

Мирена трябва да бъде премахната след 5 годинислед инсталиране, тъй като ефективността на терапевтичното средство е значително намалена след този период. В медицинската литература дори се описват случаи на неблагоприятни ефекти на вътрематочно устройство, което не е отстранено навреме с развитието на възпалителни заболявания на тазовите органи и някои други патологични състояния.

Да извлекалекарството изисква стриктно спазване на асептичните условия. Отстраняването на Мирена е леко издърпване на конците, захванати от специални гинекологични щипци. Ако нишките не се виждат и вътрематочното устройство е дълбоко в кухината на органа, тогава може да се използва теглеща кука. Може също да се наложи разширяване на цервикалния канал.

След отстраняванелекарството Mirena, системата трябва да се изследва за нейната цялост, тъй като в някои ситуации може да се наблюдава отделяне на хормонално-еластомерното ядро или приплъзването му върху раменете на Т-образното тяло. Описани са патологични случаи, когато подобни усложнения при отстраняване на вътрематочно устройство изискват допълнителна гинекологична интервенция.

Предозиране

При правилна употреба и спазване на всички правила за настройка на вътрематочно устройство, предозиране на фармацевтично лекарство невъзможен .

Взаимодействие

Фармацевтични ензими индуктори, особено биологични катализатори от системата цитохром Р 450 , които участват в метаболитната дегенерация на лекарства като антиконвулсанти ( , Фенитоин , ) и ( и други), засилват биохимичната трансформация гестагени . Въпреки това, тяхното влияние върху ефективността на Mirena е незначително, тъй като основната точка на приложение на терапевтичните способности на вътрематочното устройство е локалният ефект върху ендометриума.

Условия за продажба

Отпуска се в аптечните павилиони по рецепта.

Условия за съхранение

Вътрематочната хормонална намотка трябва да се съхранява в стерилна опаковка, недостъпна за малки деца, която е защитена от пряка слънчева светлина. Подходящите температурни условия не трябва да надвишават 30 градуса по Целзий.

Най-доброто преди среща

специални инструкции

Хормонална спирала Мирена с миома на матката

(другите имена са фибромиома или лейомиома ) е доброкачествен тумор, който расте от мускулния слой на матката (миометриум) и е едно от най-честите гинекологични заболявания. Патологичен фокус представлява възел от произволно изплетени гладкомускулни влакна от няколко милиметра до няколко сантиметра. За лечението на тази нозологична единица, като правило, се използва хирургическа интервенция, но сега е разработена консервативна терапевтична схема.

Лекарството на избор са хормонални средства с предпочитан локален тип взаимодействие, поради което вътрематочното устройство Mirena е един вид златен стандарт за саниране на миома на матката.

Антиестрогенен ефект Реализира се при намаляване размера на патологичните възли, предотвратяване на възможни усложнения и намаляване на обема на оперативната интервенция, за да се запази максимално физиологичната структура на матката и да се направи възможна бъдеща бременност.

Намотка Mirena за ендометриоза

- патологично състояние, когато клетките на вътрешния слой на матката растат извън нея. Хистологичните структури имат рецептори за женски полови хормони, което причинява същите промени като в нормалния ендометриум, проявяващи се с месечно кървене, в отговор на което се развива възпалителна реакция.

Гинекологичното заболяване е присъщо за жените в репродуктивна възраст и освен болка може да доведе до често усложнение на ендометриозата, поради което е толкова важно да се диагностицира и лекува патологичното състояние навреме. Разбира се, терапията на ендометриозата може да бъде хирургична интервенция с минимално инвазивен подход и малък брой странични ефекти, но е много за предпочитане да се изберат консервативни методи на лечение.

Вътрематочното устройство Mirena е ефективно средство за елиминиране на ендометриоза по няколко причини:

доказано от практически проучвания, ефектът на лекарството, проявяващ се чрез инхибиране на растежа на патологични огнища, намаляване на техния размер и постепенна резорбция;
по-малко странични ефекти в сравнение с други фармацевтични продукти;
облекчаване на болковия синдром, присъщ на проблема с ендометриозата;
няма нужда от ежедневни перорални таблетки или инжекции;
нормализиране на менструалния цикъл;
няма нужда от контрацепция.

Вътрематочно устройство за хиперплазия на ендометриума

- това патологично състояние е изключително подобно на ендометриозата, тъй като представлява прекомерен растеж и удебеляване на лигавицата на женските полови органи. Разликата е в правилното анатомично разположение на хистологичните структури, което само променя симптомите и възможните усложнения, но не ги елиминира.

Разпознаването на нозологичната единица позволява обилно и продължително зацапване по време на менструация или матката кръвоизливи несвързани с цикъла, липсата на овулация и невъзможността за имплантиране на ембриона в променения ендометриум, което е проява на повишено ниво на естрогени в организма. Етиологичното лечение на този проблем, насочено към премахване на непосредствената причина, е хормонален агент с изразен антиестрогенен ефект.

Повечето гинеколози предпочитат да използват вътрематочната система Mirena поради надеждността на нейното фармакологично действие, удобството при ежедневна употреба, която не изисква допълнителни медицински познания и относителна евтиност в сравнение с други терапевтични средства, тъй като използването на Mirena не включва ежедневни разходи върху перорални таблетки или инжекции.

Бременност след използване на вътрематочно устройство Mirena

Тъй като контрацептивът има предимно локални фармакологични ефекти, пълната възстановяване на всички физиологични параметри след отстраняване на лекарството идва достатъчно бързо. В рамките на една година след евакуацията на системата честотата на планираните бременности достига 79,1-96,4%. Хистологичното състояние на ендометриума се възстановява след 1-3 месеца, а менструалният цикъл се възстановява напълно и се нормализира в рамките на 30 дни.

Аналози

Има няколко фармацевтични препарата със същия АТС код и подобен състав на активните съставки: Джейдс , , Евадир , обаче, само Jaydes може с право да се нарече аналог, тъй като лекарството е представено от вътрематочна система, базирана на левоноргестрел с по-ниска доза и следователно предназначени само за три години постоянна употреба.

С алкохол

Фармацевтичният препарат има подчертан локален терапевтичен ефект и в малки количества навлиза в системната циркулация на женското тяло, поради което не взаимодейства с компонентите на алкохолните напитки, но се препоръчва да се използват в дози, за да не причиняват други странични ефекти или нежелани реакции.

По време на бременност и кърмене

Използването на вътрематочно устройство Mirena е противопоказано при бременност или подозрение за него, тъй като всеки вътрематочен контрацептив увеличава риска спонтанен аборт и преждевременно раждане. Отстраняването или сондирането на системата също може да доведе до непланирана евакуация на плода от маточната кухина. Ако не е възможно внимателно отстраняване на контрацептива, трябва да се обсъди медицински аборт, ако е показано.

Ако една жена иска да запази бременността, на първо място, пациентката трябва да бъде напълно информирана за възможните рискове и неблагоприятни последици, както за нейното тяло, така и за детето. В бъдеще е необходимо внимателно да наблюдавате хода на бременността и не забравяйте да изключите извънматочна имплантация чрез надеждни диагностични методи.

Поради локалната употреба на хормонален контрацептив съществува възможност вирилизиращ ефект върху плода Въпреки това, поради високата ефикасност на Mirena, клиничният опит с резултатите от бременността при използване на вътрематочно устройство е много ограничен. Жената, която желае да продължи бременността, също трябва да бъде информирана за това.

Кърмене не е противопоказание за употребата на вътрематочната система, въпреки че малки количества от активната съставка (около 0,1% от дозата) могат да попаднат в млякото по време на кърмене. Малко вероятно е такива оскъдни количества левоноргестрел да имат някакви фармакологични ефекти върху детето. Медицинската общност е съгласна с това, че употребата на лекарството след 6 седмици след раждането не оказва неблагоприятно въздействие върху растежа и развитието на млад организъм.

Вътрематочното устройство Mirena е изработено от пластмаса и съдържа прогестерон. През деня той отделя средно около 20 микрограма от активното вещество в тялото на жената, което осигурява контрацептивен и терапевтичен ефект.

Вътрематочното устройство (ВМС) се състои от сърцевина, пълна с хормонално активно вещество, благодарение на което се осигурява основният ефект върху тялото, и специален калъф, наподобяващ по форма буквата "Т". За да се предотврати твърде бързото освобождаване на лекарственото вещество, тялото е покрито със специална мембрана.

Тялото на спиралата е допълнително снабдено с резби, които ви позволяват да го премахнете след употреба. Цялата конструкция е поставена в специална тръба, позволяваща плавен монтаж.

Основната активна съставка в ядрото е левоноргестрел. Започва активно да се отделя в тялото веднага щом контрацептивът е инсталиран в матката. Средната скорост на освобождаване е до 20 mcg през първите няколко години. Обикновено до петата година индикаторът намалява до 10 mcg. Общо една спирала съдържа 52 mg активна съставка.

Хормоналният компонент на лекарството се разпределя по такъв начин, че произвежда само локален ефект. По време на действието на спиралата по-голямата част от активното вещество остава в ендометриалния слой, покриващ матката. В миометриума (мускулния слой) концентрацията на лекарството е около 1% от тази в ендометриума, а в кръвта левоноргестрелът е в толкова незначителни количества, че не е в състояние да предизвика никакви ефекти.

Когато избирате Mirena, е важно да запомните, че концентрацията на активното вещество в кръвта се влияе значително от телесното тегло. При жени с ниско тегло (36-54 кг) показателите могат да надвишават нормата с 1,5-2 пъти.

Действие

Хормоналната система Mirena произвежда основния ефект не поради освобождаването на биологично активно вещество в маточната кухина, а поради реакцията на тялото към наличието на чуждо тяло в нея. Тоест с въвеждането на спирала се развива локална възпалителна реакция, което прави ендометриума неподходящ за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Това се постига чрез следните ефекти:

инхибиране на нормалните процеси на растеж в ендометриума;
намалена активност на жлезите, разположени в матката;
активни трансформации на субмукозния слой.

Допринася за промените, настъпващи в ендометриума и ефектите на левоноргестрел.

Освен това, поради вътрематочното устройство "Мирена" се наблюдава удебеляване на секрета на лигавицата, секретиран в шийката на матката, както и значително стесняване на лумена на цервикалния канал. Такъв ефект затруднява проникването на сперматозоидите в маточната кухина с по-нататъшното им придвижване към яйцеклетката за оплождане.

Основната активна съставка на спиралата засяга и сперматозоидите, които влизат в матката. Под негово влияние се наблюдава значително намаляване на тяхната мобилност, повечето от сперматозоидите просто губят способността си да достигнат до яйцеклетката.

Основният механизъм на терапевтично действие е реакцията на ендометриума към левоноргестрел. Ефектът му върху мукозния слой води до факта, че чувствителността на половите рецептори към естрогени и гестагени постепенно се губи. Резултатът е прост: чувствителността към естрадиол, който допринася за растежа на ендометриума, намалява значително и слизестият слой става по-тънък, по-малко активно се отхвърля.

Показания

Хормоналната система се използва в следните случаи:

метод на защита ;
идиопатична менорагия;
предотвратяване и предотвратяване на патологичен растеж на ендометриума при лечение с естрогенни препарати;

По принцип в съвременната гинекология спиралата Mirena се използва за овладяване на менорагия, която се характеризира с тежко кървене на фона на липсата на растеж на ендометриума. Подобно състояние може да възникне при различни патологии както на репродуктивната, така и на кръвоносната система (рак на матката, тромбоцитопения, аденомиоза и др.). Ефективността на спиралата е доказана, в рамките на шест месеца употреба, интензивността на загубата на кръв се намалява най-малко два пъти и с течение на времето ефектът може да се сравни дори с пълното отстраняване на матката.

Противопоказания

Като всяко терапевтично средство, IUD има редица противопоказания, при които използването му е забранено.

Те включват:

началото на бременността или липсата на увереност, че тя не е настъпила;
инфекциозни процеси в пикочните пътища;
предракови промени в шийката на матката и нейното поражение от злокачествени тумори;
маточно кървене с неизвестна етиология;
тежка деформация на матката поради голям миоматозен или туморен възел;
различни тежки чернодробни заболявания (рак, хепатит, цироза);
възраст над 65 години;
алергия към компонентите, използвани в състава на лекарството;
тромбоемболия на всякакви органи, тромбофлебит, системен лупус еритематозус или подозрение за него.

Съществуват и редица условия, при които спиралата се използва с повишено внимание.:

преходни исхемични атаки;
мигрена и главоболие с неизвестен произход;
хипертония;
тежка циркулаторна недостатъчност;
анамнеза за инфаркт на миокарда;
различни клапни патологии на сърцето (поради високия риск от развитие на ендокардит от инфекциозен тип);
и двата вида диабет.

Жените със заболявания от този списък трябва внимателно да следят промените в собственото си здраве след инсталиране на хормоналното вътрематочно устройство Mirena. Ако се появи някаква негативна динамика, е необходимо спешно посещение при лекар.

Особености

След инсталирането на спиралата жените често се притесняват от значително намаляване на интензивността на менструацията или пълното им изчезване. Когато използвате спирала Mirena, това е нормална реакция на тялото, тъй като хормонът, съдържащ се в сърцевината на продукта, спира процесите на пролиферация в ендометриума. Това означава, че отхвърлянето му е или значително намалено, или напълно спряно.

Важно е жените да запомнят, че през първите няколко месеца след поставянето на спиралата изобилието от менструация може да се увеличи. Няма причина за безпокойство – това също е нормална реакция на организма.

Как е инсталацията

Инструкцията за вътрематочното устройство Mirena гласи, че само гинеколог може да го инсталира.

Преди процедурата жената преминава серия от задължителни тестове, които потвърждават липсата на противопоказания за употребата на контрацептив:

общи изследвания на кръв и урина;
анализ на нивото за изключване на бременност;
пълен преглед от гинеколог с преглед с две ръце;
оценка на състоянието на млечните жлези;
анализ, потвърждаващ липсата на полово предавани инфекции;
Ултразвук на матката и придатъците;
удължен тип.

Като контрацептив се препоръчва инсталирането на спирала Mirena в рамките на първите 7 дни от началото на нова. За постигане на терапевтични цели тази препоръка може да бъде пренебрегната. Въвеждането на спирала след бременност е разрешено само след 3-4 седмици, когато матката преминава през процеса.

Процедурата започва с поставяне на вагинален спекулум в маточната кухина от гинеколог. След това шийката на матката се третира с антисептик със специален тампон. Под контрола на огледалото в маточната кухина е инсталирана специална тръба-проводник, вътре в която има спирала. Лекарят, след като провери правилната инсталация на „раменете“ на спиралата, премахва направляващата тръба и след това огледалото. Спиралата се счита за установена и на жената се дава време за почивка за 20-30 минути.

Странични ефекти

Инструкцията гласи, че нежеланите реакции, които се развиват в резултат на употребата на Mirena, не изискват допълнително лечение и по принцип изчезват след няколко месеца от началото на употреба.

Основните нежелани реакции са свързани с промяна в продължителността на менструацията. При 10% от пациентите има оплаквания за поява на маточно кървене, продължително зацапване от типа на зацапване и аменорея.

Възможно е да има странични ефекти от ЦНС. Най-честите оплаквания са главоболие, нервност, раздразнителност, промени в настроението (понякога до депресивни състояния).

В първите дни след инсталирането на спиралата е възможно развитието на нежелани ефекти от стомашно-чревния тракт. Основно това е гадене, повръщане, загуба на апетит, коремна болка.

При прекомерна чувствителност към левоноргестрел са възможни системни промени, като наддаване на тегло и поява на акне.

Препоръчително е да се консултирате с лекар след инсталиране на спиралата, ако се появят следните симптоми:

менструацията е напълно отсъстваща за 1,5-2 месеца (необходимо е да се изключи началото на бременността);
болка в долната част на корема тревожи за дълго време;
втрисане и треска, обилно изпотяване през нощта;
дискомфорт по време на полов акт;
обемът, цветът или миризмата на секрета от гениталния тракт са се променили;
по време на менструация започна да се откроява повече кръв.

Предимства и недостатъци

ВМС, като всяко медицинско лечение, има своите предимства и недостатъци.

Предимствата на Мирена включват:

ефективност и продължителност на контрацептивния ефект;
локален ефект на компонентите на спиралата - това означава, че системните промени в тялото настъпват в минимални количества или изобщо не се появяват, в зависимост от чувствителността на пациента;
бързо възстановяване на способността за зачеване след отстраняване на спиралата (средно в рамките на 1-2 цикъла);
бърз монтаж;
ниска цена, например, в сравнение с в рамките на 5 години употреба;
превенция на редица гинекологични заболявания.

Минуси на Мирена:

необходимостта да се харчат голяма сума пари за придобиването му наведнъж - средната цена за спирала днес е от 12 000 рубли или повече;
съществува риск от развитие на менорагия;
рискът от развитие на възпалителни процеси се увеличава при честа смяна на сексуалните партньори;
ако спиралата е инсталирана неправилно, присъствието й в маточната кухина причинява болка и провокира кървене;
през първите месеци тежката менструация е неудобство;
не е средство за защита срещу генитални инфекции.

Възможни усложнения

Хормоналната система Mirena се вкарва в маточната кухина, което е инвазивна процедура. Това е свързано с риск от развитие на редица усложнения, които трябва да се имат предвид.

Експулсиране

Загуба на средства от маточната кухина. Усложнението се счита за често срещано. За да го контролирате, се препоръчва след всеки менструален цикъл да проверявате нишките на спиралата във влагалището.

Най-често незабележимо изхвърляне се случва именно по време на менструация. Поради това жените се съветват да проверяват хигиенните продукти, за да не пропуснат процеса на изпадане.

Изгонването в средата на цикъл рядко остава незабелязано. Придружава се от болезненост, появата на ранно кървене.

След напускане на маточната кухина спиралата престава да има контрацептивен ефект върху тялото, което означава, че бременността е възможна.

Перфорация

Перфорацията на маточната стена е изключително рядка като усложнение при използване на Мирена. По принцип тази патология придружава процеса на инсталиране на спирала в маточната кухина.

Скорошно раждане, височината на лактацията, нетипичното положение на матката или нейната структура предразполагат към развитие на усложнения. В някои случаи перфорацията се улеснява от неопитността на гинеколога, провеждащ процедурата по поставяне.

В този случай системата спешно се отстранява от тялото, тъй като не само губи своята ефективност, но и става опасна.

инфекции

Според честотата на поява инфекциозните възпаления могат да се поставят между перфорация и експулсия. Най-голямата вероятност да се сблъскате с това усложнение възниква през първия месец след инсталирането на спиралата. Основният рисков фактор е постоянната смяна на сексуалните партньори.

Mirena не се инсталира, ако една жена вече има остър инфекциозен процес в пикочно-половата система. Освен това острите инфекции са строго противопоказание за инсталирането на спирала. Инструментът трябва да бъде отстранен, ако се е развила инфекция, която не е податлива на терапевтични ефекти през първите няколко дни.

Могат да се имат предвид допълнителни възможни усложнения (много редки, по-малко от 0,1% от случаите през годината), аменорея (една от най-честите), развитие на функционален тип. Решението относно лечението на определени усложнения се взема от лекаря въз основа на общото състояние на пациента, нейните индивидуални характеристики.

Премахване

ВМС трябва да се отстрани след 5 години употреба. В същото време се препоръчва процедурата да се извършва в първите дни на цикъла, ако жената ще бъде защитена от бременност допълнително. Можете да пренебрегнете тази препоръка, ако след премахването на текущата Mirena незабавно се планира инсталирането на нова.

Отстраняването на спиралата се извършва с помощта на нишки, захващането на които лекарят прави с форцепс. Ако по някаква причина няма конци за отстраняване, е необходимо изкуствено разширяване на цервикалния канал, последвано от отстраняване на спиралата с кука.

Ако премахнете спиралата в средата на цикъла, без да инсталирате нова спирала, бременността е възможна. Преди отстраняването на лекарството е възможно да се случи полов акт с оплождане и след процедурата нищо няма да попречи на яйцеклетката да бъде имплантирана в маточната кухина.

При премахване на контрацептива жената може да изпита дискомфорт, болката понякога може да бъде остра. Възможно е също така да се развият кървене, припадък, конвулсивни припадъци със склонност към епилепсия, което трябва да се вземе предвид от лекаря по време на процедурата.

Мирена и бременност

Мирена е лекарство с висока ефективност, но все още не е изключено появата на нежелана бременност. Ако това се случи, тогава първото нещо, което трябва да направи лекуващият лекар, е да се увери, че бременността не е извънматочна. Ако се потвърди, че яйцеклетката е имплантирана в маточната кухина, тогава въпросът се решава с всяка жена поотделно.

изкуствено прекъсване на бременността. При отказ жената се информира за всички възможни рискове и последици за собственото й здраве и здравето на бъдещото дете.

Ако се реши да се запази бременността, е необходимо да се предупреди жената за необходимостта от внимателно наблюдение на състоянието си. Ако се появят някакви подозрителни симптоми (пронизващи болки в корема, треска и др.), тя трябва спешно да се консултира с лекар.

Жената е информирана и за възможността за вирилизиращ ефект върху плода (поява на вторични мъжки полови белези), но такъв ефект е рядък. Днес, поради високата контрацептивна ефективност на Мирена, няма толкова много резултати от раждането на фона на употребата му, но досега не е имало случаи на вродени дефекти. Това се дължи на факта, че детето е защитено от действието на спиралата.

Използвайте след раждане и по време на кърмене

Надеждно е установено, че употребата на Мирена 6 седмици след раждането не се отразява неблагоприятно на детето. Неговият растеж и развитие не се отклоняват от възрастовите норми. Монотерапията с гестагени може да повлияе на количеството и качеството на млякото по време на кърмене.

Левоноргестрел навлиза в тялото на детето по време на кърмене в доза от 0,1%. Подобно количество биологично активно вещество не е в състояние да навреди на здравето на бебето.

Мирена е добър метод за контрацепция за жени, които могат да се похвалят с добра поносимост към лекарства от прогестинов тип. Използването на спиралата ще бъде полезно и за тези, които имат тежки и болезнени периоди, висок риск от развитие на фиброиди и миоми и активна ендометриоза. Въпреки това, спиралата, като всяко лекарство, има своите недостатъци, поради което е най-добре да обсъдите целесъобразността на използването й с Вашия лекар. Специалистът ще може правилно да прецени баланса между рисковете и ползите и, ако спиралата Мирена не подхожда на пациентката като терапевтично или контрацептивно средство, да й предложи алтернатива.

Полезно видео за вътрематочни устройства

Съвременните методи за контрацепция позволяват на жената да предотврати непланирана бременност и по този начин да избегне проблемите, свързани с нея. От разнообразието от съвременни контрацептиви може да се различи вътрематочната хормонална намотка Mirena. В допълнение към основното си предназначение, спиралата Mirena може да се предписва като лечение на определени заболявания на женската генитална област.

Вътрематочното устройство Mirena има формата на Т-образна рамка, от която (след въвеждането му в маточната кухина) определено количество от хормона левоноргестрел, основният компонент на всеки контрацептив от ново поколение, навлиза всеки ден в кръвта на жената. Това средство за вътрематочна контрацепция има предимно локален ефект. Спиралата Мирена се поставя за пет години, след което се заменя с нова.

Механизъм на действие.
Принципът на действие на хормоналната спирала е подобен на действието на комбинираните орални контрацептиви, хормоналните импланти и контрацептивните инжекции. Действието е насочено към блокиране на процеса на овулация (освобождаване на яйцеклетка от яйчника) и забавяне на развитието на маточната лигавица, като по този начин се затруднява имплантирането на феталното яйце.

Ефективността на метода.
Мирена спирала е надеждно и ефективно средство за защита от нежелана бременност, което има дълъг период на употреба. На всеки 1000 жени, които започват да използват тази хормонална намотка, има само два случая на непланирана бременност през първата година.

Плодовитостта се възстановява буквално веднага след извличането на спиралата. Много рядко способността за забременяване се възстановява при жените в по-дълъг период след прекратяване на употребата на лекарството (в рамките на три до шест месеца).

Трябва да се отбележи, че както всяко друго средство за хормонална контрацепция, спиралата Mirena не е в състояние да предпази жената от полово предавани болести (STD).

Странични ефекти.
Обикновено страничните ефекти на хормоналната спирала Mirena се появяват през първите месеци след въвеждането й. Постепенно всички те изчезват и не изискват допълнително лечение. Най-често след началото на употребата му жените отбелязват следните странични ефекти:

намаляване на продължителността на менструалното кървене (може да липсва напълно), както и намаляване на неговата интензивност;
появата на акне;
главоболие;
гадене;
качване на тегло;
световъртеж;
чести промени в настроението;
кисти на яйчниците;
повишена чувствителност на млечните жлези.

По отношение на продължителността на менструацията трябва да се отбележи, че всичко ще си дойде на мястото след прекратяване на употребата на този контрацептив.

Влиянието на вътрематочната система върху здравето на жените.
Спиралата Mirena е отлично средство за предотвратяване на възпалителни заболявания на малкия таз, желязодефицитна анемия, освен това използването й значително намалява риска от развитие на ендометриоза, облекчава състоянието с болезнена менструация (алгодисменорея), а също така може да намали размера на миоматозни възли.

Цената на хормоналната спирала Mirena варира между девет и единадесет хиляди рубли, в зависимост от региона. В сравнение с противозачатъчните хапчета, за които месечно (в рамките на пет години) ще трябва да харчите средно от седемстотин до хиляда рубли, тогава използването му е по-изгодно от икономическа гледна точка.

Противопоказания.
При наличие на тежки заболявания, хронични инфекции или злокачествени новообразувания, използването на вътрематочно устройство Mirena трябва да бъде съгласувано със специалисти.
Други противопоказания за използването на този метод на контрацепция са:

свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
наличието в миналото на дълбока венозна тромбоза на долните крайници;
злокачествени новообразувания на матката или шийката на матката;
предишно лечение на рак на гърдата;
заболявания, които протичат с повишена чувствителност към инфекции;
наличието на заболявания на тазовите органи с възпалително естество;
аномалии на матката (вродени и придобити);
бременност или подозрение за нея;
наличие на инфекции на пикочните пътища;
следродилен ендометрит;
цервикална дисплазия;
септичен аборт през последните три месеца (сериозна инфекция на матката по време на или малко преди или след аборта);
маточно кървене с неизвестна причина;
цервицит;
остро чернодробно заболяване (тежка цироза, жълтеница, хепатит) и чернодробни тумори.

Условия за въвеждане на хормонална намотка в маточната кухина.
Само опитен лекар, който е извършил тази процедура повече от веднъж, трябва да се занимава с инсталирането на вътрематочни устройства. За жени в детеродна възраст спиралата Mirena като средство за контрацепция се въвежда в маточната кухина не по-късно от седем дни от началото на менструалния цикъл. Въвеждането на контрацептив на по-късна дата се извършва само след потвърждаване, че жената не е в позиция, докато през седмицата й се препоръчва допълнително да използва бариерни методи за контрацепция (презерватив). След изтичане на срока на годност спиралата може да бъде заменена с друга във всеки ден от цикъла.

Инсталирането на вътрематочно устройство след раждането се извършва не по-рано от шест седмици по-късно, толкова време е необходимо за инволюцията на матката. Ако има намаляване на скоростта на свиване на матката след раждане или субинволюция, е необходимо да се изключи развитието на следродилен ендометрит и да се прехвърли въвеждането на спиралата, докато матката се възстанови напълно.

Препоръчително е да се инсталира спирала в маточната кухина след изкуствен или спонтанен аборт през първия и втория триместър след седем дни, ако няма признаци на инфекция.

Ако инсталирането на вътрематочен контрацептив е затруднено или има много силна болка или кървене по време на или след процедурата, тогава в този случай е необходимо физическо и ултразвуково изследване, за да се изключи перфорация (механично увреждане) на матката.

Премахване на Мирена.
Специалистът изважда вътрематочното устройство от маточната кухина (след изтичане на срока на годност) на всеки ден от менструацията (при редовен цикъл), като хваща конците му с щипци и внимателно го издърпва. Ако е необходима допълнителна контрацепция, жената се поставя на нова спирала в същия ден, не е необходимо да се използват допълнителни контрацептиви. Ако спиралата не се отстрани по време на менструация, тогава една седмица преди тази процедура жената трябва да използва допълнителни контрацептиви. В случай на аменорея жената трябва да използва бариерна контрацепция една седмица преди отстраняването на вътрематочното устройство и преди началото на менструацията.

След отстраняването на вътрематочната система Mirena лекарят трябва да провери нейната цялост, тъй като ако е имало затруднения при отстраняването й, е имало случаи на приплъзване на хормонално-еластомерното ядро върху хоризонталните рамена на Т-образното тяло, в резултат на което те „удавен“ вътре в ядрото. След потвърждаване на целостта на спиралата не са необходими допълнителни изследвания и интервенции. Ограничителите, разположени на хоризонталните рамена, като правило, предотвратяват пълното отделяне на сърцевината от Т-образното тяло.

Към днешна дата е научно доказано, че е възможно безопасно да се използват две или повече вътрематочни системи подред.

Употреба на Мирена по време на бременност и кърмене.
Хормоналните контрацептиви, включително вътрематочното устройство Mirena, не трябва да се използват по време на бременност или при съмнение за това. Ако бременността настъпи по време на използването на вътрематочна система (което е възможно при пролапс на sirali), тогава системата трябва да бъде премахната, тъй като значително увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Небрежното отстраняване на спиралата или сондирането на матката също може да провокира спонтанен аборт. Ако не е възможно внимателно да се отстрани контрацептивът, възниква въпросът за целесъобразността на изкуствено прекъсване на бременността. Ако една жена не желае да направи аборт в този случай, тя е информирана за рисковете и вероятните последици от преждевременното раждане за детето. В бъдеще такава бременност ще трябва да бъде внимателно наблюдавана. Също така, пациентът трябва да информира лекарите в случай на симптоми, които могат да усложнят бременността (включително коликоподобна болка в корема, комбинирана с треска).

Смята се, че употребата на Мирена, шест седмици след раждането, не влияе върху растежа и развитието на детето. Монотерапията с гестагени не оказва влияние върху качеството и количеството на кърмата.

Усложнения.
Използването на това вътрематочно устройство много рядко води до проблеми и усложнения. Ако се появят някакви необичайни симптоми, важно е незабавно да посетите лекар, за да избегнете допълнителни усложнения.

При използване на хормоналната намотка Mirena могат да възникнат усложнения под формата на пролапс на вътрематочната система, перфорация на матката, инфекция, извънматочна бременност.

Fallout (изгонване).
Спиралата може частично или напълно да изпадне от маточната кухина. Рискът от това явление е много висок при нераждали жени, които използват този метод на контрацепция през първите няколко месеца на употреба. Има обаче случаи на отхвърляне на системата и на по-късна дата на кандидатстване. За да забележите загубата навреме, е необходимо да ги проверявате при всяка менструация при смяна на подложки или тампони.

Ако забележите пролапс, трябва допълнително да използвате презерватив и незабавно да се свържете с гинеколог. При частичен пролапс вътрематочната система се отстранява напълно.

Перфорация.
Много рядко, но все пак има случаи, когато спиралата пробива стената на матката по време на поставяне. Обикновено този факт се открива незабавно и се коригира. Ако това не бъде забелязано, спиралата може да попадне в други части на таза и да увреди вътрешните органи. В този случай е необходима операция за отстраняването му.

Инфекция.
Използването на вътрематочни контрацептиви е придружено от известен риск от инфекция на тазовите органи, но рискът от това е значително намален двадесет дни след въвеждането му в маточната кухина. Инфекциите на тазовите органи могат да бъдат предизвикани от бактерии, които навлизат в матката по време на инсталирането на спиралата. Развитието на инфекция обикновено се случва в рамките на три седмици след инсталирането. Ако инфекцията се наблюдава след определеното време, тогава инфекцията е по-вероятно да е настъпила чрез контакт с болен партньор.

Научните изследвания доказват, че спиралата Mirena не допринася за развитието на тазовите органи или безплодието.

Съвременната медицина предлага на жената да използва голямо разнообразие от методи за предотвратяване на нежелана бременност. Сред наличните опции си струва да се подчертае вътрематочната хормонална намотка Mirena, която може да се използва не само като контрацептив, но и като част от терапията за определени гинекологични заболявания.

Вътрематочното устройство Мирена представлява Т-образна рамка, от която всеки ден в кръвта на жената влиза определено количество. хормона левоноргестрел. Именно този хормон е основният компонент на всяко противозачатъчно средство от ново поколение. Разглежданото средство за вътрематочна контрацепция има локален ефект, монтира се в продължение на 5 години и след това се заменя с ново (при необходимост и желание от жената).

Как действа Мирена и как действа?

Общият принцип на "работата" на вътрематочното устройство Mirena е същият като този на хормоналните импланти и контрацептивните инжекции - те са предназначени да блокират (освобождаването на яйцеклетката от яйчника) и забавят развитието на маточната лигавица, което автоматично прави имплантирането на феталното яйце почти невъзможно.

Разглежданият контрацептив се счита за доста ефективен, с дълъг период на действие. Според статистиката само 2 от 1000 жени, на които е поставено вътрематочно устройство Mirena, забременяват през първата година от използването му.

Въпреки такава голяма ефективност и способността да използвате Mirena за дълго време, способността за зачеване при жена се възстановява веднага след отстраняването на вътрематочното устройство.Изключително рядко се случва способността за зачеване да се възстанови 3-6 месеца след отстраняването на въпросния контрацептив.

Забележка:вътрематочното устройство Mirena, както всеки друг хормонален контрацептив, не е в състояние да предпази жената от.

Възможни странични ефекти

По правило нежеланите реакции се появяват през първите 1-3 месеца след инсталирането на въпросния контрацептив, но бързо изчезват и не изискват специфично лечение. Жена след инсталиране на вътрематочно устройство Mirena може да отбележи следните странични ефекти:

редовен
значително повишаване на чувствителността на млечните жлези;
не е свързано с хранене;
кратка продължителност на менструалния цикъл, в някои случаи месечното кървене може да спре напълно;
периодично издание
нарушения на психоемоционалния фон - например рязка промяна в настроението;
качване на тегло;

Всички тези нежелани реакции изчезват от само себе си, а що се отнася до продължителността на менструалния цикъл, той ще се възстанови след отстраняването на вътрематочното устройство Мирена.

Тъй като въпросното лекарство е контрацептив, неговите лечебни свойства също могат да бъдат приписани на странични ефекти, но те ще бъдат изключително полезни за здравето. Например спиралата Мирена е призната от лекарите като отлично средство за профилактика на възпалителни заболявания на малкия таз, желязодефицитна анемия,. В допълнение, това вътрематочно устройство значително улеснява състоянието на жена с болезнена менструация и намалява размера на миоматозните възли.

Противопоказания за поставяне на Мирена

вродени и/или придобити аномалии в структурата на матката;
неоплазми на матката или злокачествен характер;
свръхчувствителност или индивидуална непоносимост към хормона или материала, от който е направена спиралата Mirena;
вече съществуваща бременност или подозрение за нея;
заболявания на тазовите органи с възпалителна природа;
септичен аборт, извършен през последните три месеца;
прогресивна инфекция на пикочно-половата система;
анамнеза за долни крайници;
рак на гърдата и история на лечението му;
развива се след раждане;
възпаление на цервикалния канал на шийката на матката (цервицит);
остро чернодробно заболяване;
доброкачествени и/или злокачествени тумори.

Поставяне и отстраняване на вътрематочно устройство Мирена

Само гинеколог може да определи целесъобразността на използването на въпросния контрацептив за конкретна жена. И само лекар трябва да постави / инсталира спиралата Mirena, освен това има някои условия за такава манипулация:

Забележка:ако директно по време на инсталирането на въпросния контрацептив жена се оплаква от много силна болка или е започнало кървене, тогава гинекологът трябва да проведе ултразвук и физикален преглед, за да изключи перфорация на матката (механично увреждане).

Процесът на отстраняване на вътрематочното устройство Mirena

Ако менструалният цикъл на жената е редовен, тогава Мирена може да бъде премахната във всеки ден от менструацията след нейния изтичащ срок. Ако една жена има нужда от допълнителна контрацепция, лекарят може да инсталира нова спирала в същия ден.

Ако спиралата не се отстрани по време на менструация, тогава една седмица преди тази манипулация жената трябва да използва допълнителни контрацептиви. Същото правило важи, ако пациентът е диагностициран с аменорея.

След отстраняването на вътрематочното устройство лекарят трябва да се увери, че спиралата е непокътната. Често по време на въпросната процедура хормонално-еластомерното ядро се плъзга върху хоризонталните „рамене“ на Т-образното тяло. След като се потвърди целостта на спиралата, не са необходими допълнителни изследвания и интервенции.

Забележка:монтирането на нова спирала е възможно веднага след отстраняването на старата, тъй като е доказана пълната безопасност при използване на две или повече вътрематочни системи подред. Не се забелязват промени в здравето на жените .

Мирена вътрематочно устройство по време на бременност и кърмене

По време на бременност не могат да се използват хормонални средства, включително и разглеждания. Ако по време на употребата на Mirena настъпи бременност, тя трябва да бъде премахната, тъй като рискът от спонтанен аборт или преждевременно раждане е значително повишен за жената.

Необходимо е да премахнете въпросния контрацептив по време на бременност с изключително внимание, но ако това не е възможно, тогава лекарят ще повдигне въпроса за изкуствено прекъсване на бременността. Една жена може да откаже аборт, но в този случай трябва да бъде информирана за рисковете и възможните последици от преждевременното раждане за детето. Самата пациентка ще трябва внимателно да следи собственото си благосъстояние и, ако има болки в корема, подобни на колики, треска, спешно да потърси квалифицирана медицинска помощ.

Що се отнася до употребата на Мирена от кърмеща жена, лекарите са единодушни в мнението си - ако спиралата се монтира 6 седмици след раждането, тогава няма да има ефект върху растежа и развитието на детето. Хормонът, който влиза в кръвта на кърмещата майка, не влияе върху качеството и количеството на кърмата.

Възможни усложнения при използване на Мирена

По принцип използването на въпросния вътрематочен контрацептив рядко води до усложнения и ако се появят някакви необичайни симптоми, жената трябва незабавно да потърси квалифицирана медицинска помощ. Въпреки това могат да възникнат проблеми.

Експулсия - пролапс на вътрематочното устройство

Вътрематочното устройство може частично или напълно да падне от маточната кухина, като най-висок риск от това явление е при нераждали жени през първите няколко месеца след инсталирането на лекарството. Изключително рядко е отхвърлянето на системата да е възможно на по-късна дата на кандидатстване.

Забележка:можете да забележите загубата на спирала Mirena, като внимателно прегледате дамските превръзки и тампоните по време на менструация. Ако се забележи пролапс, тогава трябва да започнете да използвате презерватив по време на полов акт и да потърсите помощ от гинеколог.

Механично увреждане на стените на матката - перфорация

Изключително рядко може да се получи увреждане на стената на матката при поставяне на вътрематочно устройство, но този факт се открива от лекаря незабавно и веднага се открива. Ако перфорацията не е забелязана от гинеколога, спиралата може да попадне в други части на таза и да увреди вътрешните органи - ще се наложи операция.

инфекции

Използването на вътрематочни контрацептиви е свързано с известен риск от инфекция на таза, но рискът от тяхното развитие е значително намален след 20 дни след въвеждането Мирена в маточната кухина.Инфекцията може да бъде предизвикана от патогенни бактерии, които навлизат в маточната кухина точно по време на инсталирането на спиралата. Ако инфекцията се открие след 20 дни след инсталирането на Mirena, тогава най-вероятно инфекцията е възникнала по време на полов акт с болен партньор.

Вътрематочното устройство Mirena се счита за ефективен метод за предотвратяване на нежелана бременност. А неговите положителни свойства и минималната възможност за развитие на усложнения правят това лекарство изключително популярно сред клиентите на гинекологични клиники.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория

Най-популярният вътрематочен хормонален контрацептив е спиралата Mirena (IUD). Вътрематочни контрацептиви (ВМС) се използват от средата на миналия век. Те бързо се влюбиха в жените поради много положителни качества: липса на системен ефект върху женското тяло, висока производителност, лекота на използване.
Спиралата не влияе върху качеството на сексуалния контакт, инсталирана е за дълъг период от време, практически не изисква контрол. Но спиралата има много значителен недостатък: много пациенти развиват склонност към метрорагия, в резултат на което трябва да се откажат от този вид контрацепция.

През 60-те години са създадени вътрематочни системи, съдържащи мед. Контрацептивният им ефект бил още по-висок, но проблемът с кървенето от матката не бил решен. И в резултат на това през 70-те години е разработено 3-то поколение на VMC. Тези медицински системи съчетават най-добрите качества на оралните контрацептиви и спиралата.

Описание на вътрематочното устройство Мирена

Mirena има Т-образна форма, която помага за сигурно фиксиране в матката. Един от ръбовете е снабден с контур от нишки, предназначени за премахване на системата. В центъра на спиралата е белезникав хормон. Бавно навлиза в матката през специална мембрана.

Хормоналният компонент на спиралата е левоноргестрел (гестаген). Една система съдържа 52 mg от това вещество. Допълнителен компонент е полидиметилсилоксанов еластомер. Вътрешната спирала Mirena е вътре в тръбата. Спиралата има индивидуална вакуумна пластмасово-хартиена опаковка. Трябва да го съхранявате на тъмно място, при температура 15-30 C. Срокът на годност от датата на производство е 3 години.

Ефектът на Мирена върху тялото

Контрацептивната система Mirena започва да „освобождава“ левоноргестрел в матката веднага след инсталирането. Хормонът навлиза в кухината със скорост от 20 mcg / ден, след 5 години тази цифра пада до 10 mcg на ден. Спиралата има локален ефект, почти целият левоноргестрел е концентриран в ендометриума. И вече в мускулния слой на матката концентрацията е не повече от 1%. В кръвта хормонът се съдържа в микродози.

След въвеждането на спиралата, активната съставка навлиза в кръвния поток за около час. Там най-високата му концентрация се достига след 2 седмици. Този показател може да варира значително в зависимост от телесното тегло на жената. При тегло до 54 kg съдържанието на левоноргестрел в кръвта е приблизително 1,5 пъти по-високо. Активното вещество почти напълно се разцепва в черния дроб и се евакуира от червата и бъбреците.

Как работи Мирена

Контрацептивният ефект на лекарството Mirena не зависи от слаба локална реакция към чуждо тяло, а се свързва главно с ефекта на левоноргестрел. Въвеждането на оплодена яйцеклетка не се извършва чрез заглушаване на дейността на епитела на матката. В същото време естественият растеж на ендометриума се спира и функционирането на неговите жлези намалява.

Също така спиралата Mirena затруднява движението на сперматозоидите в матката и нейните тръби. Контрацептивният ефект на лекарството повишава високия вискозитет на цервикалната слуз и удебеляването на мукозния слой на цервикалния канал, което затруднява проникването на сперматозоидите в маточната кухина.

След настройка на системата се забелязва преструктуриране на ендометриума в продължение на няколко месеца, което се проявява с нередовни зацапвания. Но след кратко време пролиферацията на маточната лигавица провокира значително намаляване на продължителността и обема на менструалното кървене, до пълното им спиране.

Показания за употреба

ВМС се инсталира основно за предотвратяване на нежелана бременност. Освен това системата се използва при много силно менструално кървене по неизвестна причина. Предварително е изключена вероятността от злокачествени новообразувания на женската репродуктивна система. Като локален прогестоген, вътрематочното устройство се използва за предотвратяване на хиперплазия на ендометриума, например при тежка менопауза или след двустранна оофоректомия.

Мирена понякога се използва при лечение на менорагия, ако няма хиперпластични процеси в маточната лигавица или екстрагенитални патологии с тежка хипокоагулация (тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд).

Противопоказания за употреба

Спиралата Mirena принадлежи към вътрешните контрацептиви, поради което не може да се използва при възпалителни заболявания на гениталните органи:

ендометрит след раждане;
възпаление в таза и шийката на матката;
септичен аборт, извършен 3 месеца преди инсталирането на системата;
инфекция, локализирана в долната част на пикочно-половата система.

Развитието на остра възпалителна патология на тазовите органи, която практически не подлежи на терапия, е индикация за отстраняване на намотката. Следователно вътрешните контрацептиви не се инсталират с предразположение към инфекциозни заболявания (постоянна смяна на сексуални партньори, силно намаляване на имунитета, СПИН и др.). За предпазване от нежелана бременност Мирена не е подходяща при рак, дисплазия, миома на тялото и шийката на матката, промени в анатомичната им структура.

Тъй като левоноргестрелът се разцепва в черния дроб, спиралата не се инсталира при злокачествено новообразувание на този орган, както и при цироза и остър хепатит.

Въпреки че системният ефект на левоноргестрел върху тялото е незначителен, този прогестоген все още е противопоказан при всички прогестоген-зависими ракови заболявания, като рак на гърдата и други състояния. Също така, този хормон е противопоказан при инсулт, мигрена, тежки форми на диабет, тромбофлебит, инфаркт, артериална хипертония. Тези заболявания са относително противопоказание. В такава ситуация въпросът за използването на Mirena се решава от лекаря след лабораторна диагностика. Спиралата не може да бъде инсталирана, ако има съмнение за бременност и свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Странични ефекти

Чести нежелани реакции

Има няколко странични ефекти на Мирена, които се появяват при почти всяка десета жена, поставила спирала. Те включват:

нарушение на централната нервна система: раздразнителност, главоболие, нервност, лошо настроение, намалено сексуално желание;
наддаване на тегло и акне;
стомашно-чревна дисфункция: гадене, коремна болка, повръщане;
вулвовагинит, тазова болка, зацапване;
напрежение и болезненост в гръдния кош;
болки в гърба, както при остеохондроза.

Всички горепосочени признаци са най-силно изразени през първите месеци на употреба на Мирена. Тогава тяхната интензивност намалява и като правило неприятните симптоми преминават без следа.

Редки странични ефекти

Такива странични ефекти се наблюдават при един пациент от хиляда. Те също обикновено се изразяват само през първите месеци след инсталирането на спиралата. Ако интензивността на проявите не намалява с времето, се предписва необходимата диагностика. Редките усложнения включват подуване на корема, промени в настроението, сърбеж по кожата, подуване, хирзутизъм, екзема, плешивост и обриви.

Алергичните реакции са много редки странични ефекти. С тяхното развитие е необходимо да се изключи друг източник на уртикария, обрив и др.

Инструкции за употреба

Монтаж на бобината Mirena

Вътрематочната система е опакована в стерилна вакуумна торбичка, която се отваря преди поставянето на спиралата. Предварително отворена система трябва да се изхвърли.

Само квалифицирано лице може да инсталира противозачатъчното средство Мирена. Преди това лекарят трябва да проведе преглед и да предпише необходимия преглед:

гинекологичен преглед и преглед на гърдите;
анализ на намазка от шийката на матката;
мамография;
колпоскопия и тазов преглед.

Трябва да сте сигурни, че няма бременност, злокачествени новообразувания и ППИ. Ако се открият възпалителни заболявания, те се лекуват преди поставянето на Мирена. Трябва също да определите размера, местоположението и формата на матката. Правилната позиция на спиралата осигурява контрацептивен ефект и предпазва от изхвърляне на системата.

При жени в детеродна възраст спиралата се поставят в първите дни на менструацията. При липса на противопоказания системата може да бъде инсталирана веднага след аборта. При нормално свиване на матката след раждането, Мирена може да се използва след 6 седмици. Можете да смените бобината всеки ден, независимо от цикъла. За да се предотврати прекомерен растеж на ендометриума, вътрематочната система трябва да се въведе в края на менструалния цикъл.

Предпазни мерки

След като инсталирате спиралата, трябва да посетите гинеколог след 9-12 седмици. След това можете да посещавате лекаря веднъж годишно, като оплакванията се появяват по-често. Засега няма клинични данни, доказващи предразположение към развитие на разширени вени и тромбоза на вените на краката при използване на спирала. Но когато се появят признаци на тези заболявания, трябва да се консултирате с лекар.

Действието на левоноргестрел влияе негативно върху глюкозния толеранс, в резултат на което пациентите с диабет трябва систематично да следят нивата на кръвната захар. При заплахата от септичен ендокардит при жени с клапно сърдечно заболяване, въвеждането и отстраняването на системата трябва да се извършва с помощта на антибактериални средства.

Възможни нежелани реакции на Мирена

Извънматочна бременност - развива се изключително рядко и изисква спешна хирургична намеса. Това усложнение може да се подозира, ако се появят симптоми на бременност (продължително забавяне на менструацията, виене на свят, гадене и др.) заедно със силна болка в долната част на корема и признаци на вътрешно кървене (силна слабост, бледа кожа, тахикардия). Има по-голяма вероятност да „спечелите“ такова усложнение след претърпяни тежки възпалителни или инфекциозни патологии на таза или анамнеза за извънматочна бременност.
Проникването (прорастване в стената) и перфорацията (перфорацията) на матката обикновено се развиват с въвеждането на спирала. Тези усложнения могат да бъдат придружени от лактация, скорошно раждане, неестествено разположение на матката.
Изхвърлянето на системата от матката се случва доста често. За ранното му откриване на пациентите се препоръчва да проверяват наличието на нишки във влагалището след всяка менструация. Просто, като правило, по време на менструация вероятността от падане на спиралата е голяма. Този процес остава незабелязан от жената. Съответно, когато Мирена бъде изгонена, контрацептивното действие приключва. За да се избегнат недоразумения, се препоръчва да се инспектират използвани тампони и подложки за загуба. Кървенето и болката могат да бъдат проява на началото на спираловидната загуба в средата на цикъла. Ако е настъпило непълно експулсиране на вътрематочно хормонално средство, тогава лекарят трябва да го премахне и да инсталира нов.
Възпалителните и инфекциозни заболявания на тазовите органи обикновено се развиват през първия месец от използването на системата Mirena. Рискът от усложнения се увеличава при честа смяна на сексуалните партньори. Показанието за отстраняване на спиралата в този случай е повтаряща се или тежка патология и липса на резултат от лечението.
Аменореята се развива при много жени на фона на използването на спирала. Усложнението не настъпва веднага, а някъде след 6 месеца след поставянето на Мирена. Когато менструацията спре, първо трябва да се изключи бременността. След отстраняване на спиралата се възстановява менструалният цикъл.
Приблизително 12% от пациентите развиват функционални кисти на яйчниците. Най-често те не се проявяват по никакъв начин и само от време на време може да има болка по време на секс и усещане за тежест в долната част на корема. Увеличените фоликули обикновено се нормализират след 2-3 месеца сами.

отстраняване на IUD

Бобината трябва да се отстрани 5 години след монтажа. Ако по-нататък пациентът не планира бременност, тогава манипулацията се извършва в началото на менструацията. Чрез премахване на системата в средата на цикъла има възможност за зачеване. Ако желаете, можете незабавно да смените един вътрематочен контрацептив с нов. Денят на цикъла няма значение. След отстраняване на продукта, системата трябва да бъде внимателно изследвана, тъй като ако Mirena е трудно да се отстрани, веществото може да се изплъзне в маточната кухина. Както поставянето, така и отстраняването на системата може да бъде придружено от кървене и болка. Понякога има припадък или припадък при пациенти с епилепсия.

Бременност и Мирена

Спиралата има силен контрацептивен ефект, но не 100%. Ако бременността се развие, тогава преди всичко е необходимо да се изключи нейната извънматочна форма. При нормална бременност спиралата се отстранява внимателно или се прави медицински аборт. Не във всички случаи се оказва, че системата Mirena се отстранява от матката, след което вероятността от преждевременно се увеличава. Също така е необходимо да се вземат предвид вероятните неблагоприятни ефекти на хормона върху формирането на плода.

Приложение за лактация

Левоноргестрел IUD в малка доза навлиза в кръвния поток и може да се екскретира в млякото при кърмене на бебе. Съдържанието на хормона е около 0,1%. Лекарите казват, че при такава концентрация е невъзможно такава доза да повлияе на общото състояние на трохите.

Често задавани въпроси

Цената на Мирена е доста висока, а използването на контрацептив може да провокира много странични ефекти. Има ли лекарството някакъв положителен ефект върху женското тяло?

Мирена често се използва за възстановяване на състоянието на ендометриума след двустранно отстраняване на яйчниците или с патологична менопауза. Също така вътрематочно устройство:

повишава нивото на хемоглобина;
извършва профилактика на рак и хиперплазия на ендометриума;
намалява продължителността и обема на идиопатичното кървене;
възстановява метаболизма на желязото в организма;
намалява болката при алгоменорея;
извършва профилактика на фибромиома и ендометриоза на матката;
има общоукрепващо действие.

Използва ли се Mirena за лечение на фиброиди?

Спиралата спира растежа на миоматозния възел. Но е необходима допълнителна диагностика и консултация с гинеколог. Необходимо е да се вземе предвид обемът и локализацията на възлите, например при субмукозни фиброидни образувания, които променят формата на матката, инсталирането на системата Mirena е противопоказано.

Използва ли се вътрематочно лекарство Mirena за ендометриоза?

Бобината се използва за предотвратяване на ендометриоза, тъй като спира растежа на ендометриума. Наскоро бяха представени резултатите от проучвания, доказващи ефективността на лечението на заболяването. Но системата осигурява само временен ефект и всеки случай трябва да се разглежда отделно.

Шест месеца след въвеждането на Мирена развих аменорея. Така ли трябва да бъде? Ще мога ли да забременея в бъдеще?

Липсата на менструация е естествена реакция на влиянието на хормона. Постепенно се развива при всеки 5 пациенти. Направете тест за бременност за всеки случай. Ако е отрицателен, тогава не трябва да се притеснявате, след отстраняването на системата менструацията се възобновява и можете да планирате бременност.

След инсталиране на контрацептив Mirena може ли да има течение, болка или маточно кървене?

Обикновено тези симптоми се проявяват в лека форма, веднага след въвеждането на Мирена. Силното кървене и болката често са индикации за отстраняване на спиралата. Причината може да е извънматочна бременност, неправилна инсталация на системата или експулсиране. Обърнете се спешно към гинеколога.

Може ли намотка Mirena да повлияе на теглото?

Наддаването на тегло е един от страничните ефекти на лекарството. Но трябва да имате предвид, че се среща при 1 от 10 жени и като правило този ефект е краткотраен, след няколко месеца изчезва. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Защитих се от нежелана бременност с хормонални хапчета, но често забравях да ги пия. Как мога да сменя лекарството на намотка Mirena?

Нередовният орален прием на хормони не може да предпази напълно от бременност, така че е по-добре да преминете към вътрематочна контрацепция. Преди това трябва да се консултирате с лекар и да преминете необходимите тестове. По-добре е да инсталирате системата на 4-6-ия ден от менструалния цикъл.

Кога мога да забременея след приема на Мирена?

Според статистиката 80% от жените забременяват, освен ако, разбира се, не искат, още през първата година след изваждането на спиралата. Поради хормоналното действие дори леко повишава нивото на плодовитост (фертилност).

Къде мога да купя бобината Mirena? И каква е цената му?

ВМС се отпуска само по лекарско предписание и се продава в аптека. Цената му се определя от производителя и варира от 9 до 13 хиляди рубли.