El sistema terapéutico intrauterino Mirena es un núcleo de elastómero hormonal blanco o casi blanco ubicado en un cuerpo en forma de T y cubierto con una membrana opaca, que sirve como una especie de regulador para la liberación del principio activo activo. El cuerpo en T está provisto de un lazo en un extremo con un hilo adjunto para quitar la hélice y dos hombros. El sistema Mirena se coloca en un tubo conductor y está libre de impurezas visibles. El medicamento se suministra en ampollas estériles hechas de poliéster o material TYVEK en la cantidad de 1 pieza.
efecto farmacológico
El sistema intrauterino o simplemente el DIU Mirena es un preparado farmacéutico a base de yoevonorgestrel , que, liberado gradualmente en la cavidad uterina, ha acción gestágena local . Debido al componente activo del agente terapéutico, disminuye la sensibilidad de los receptores de estrógeno y progesterona del endometrio, lo que se manifiesta en un fuerte efecto antiproliferativo.
Hay cambios morfológicos en el revestimiento interno del útero y una reacción local débil a un cuerpo extraño en su cavidad. La membrana mucosa del canal cervical se espesa en gran medida, lo que impide la penetración de los espermatozoides en el útero e inhibe las capacidades motoras de los espermatozoides individuales. En algunos casos, también se inhibe la ovulación.
El uso de la droga Mirena cambia gradualmente la naturaleza. sangrado menstrual . En los primeros meses de uso del dispositivo intrauterino, debido a la inhibición de la proliferación endometrial, puede haber un aumento del sangrado vaginal. A medida que se desarrolla el efecto farmacológico del agente terapéutico, cuando la supresión pronunciada de los procesos proliferativos alcanza un máximo, comienza un período de sangrado escaso, que a menudo se transforma en oligo- y amenorrea .
3 meses después de comenzar a usar Mirena, la pérdida de sangre menstrual de las mujeres se reduce en un 62-94 %, y después de 6 meses, en un 71-95 %. Esta capacidad farmacológica de cambiar la naturaleza del sangrado uterino se usa para tratar menorragia idiopática en ausencia de procesos hiperplásicos en las membranas de los órganos genitales femeninos o condiciones extragenitales, una parte integral de la patogénesis de la cual es un pronunciado hipocoagulación , ya que la eficacia del fármaco es comparable a los métodos quirúrgicos de tratamiento.
Farmacodinámica y farmacocinética
Una vez que se establece el sistema intrauterino, el medicamento farmacéutico comienza a actuar de inmediato, lo que se manifiesta en la liberación gradual levonorgestrel y su absorción activa, que puede juzgarse por el cambio en su concentración en el plasma sanguíneo. Velocidad la liberación del ingrediente activo es inicialmente de 20 mcg por día y disminuye gradualmente, alcanzando 10 mcg por día después de 5 años. Bobinas hormonales Mirena conjuntos alta exposición local , que proporciona un gradiente de concentración del principio activo en la dirección del endometrio al miometrio (la concentración en las paredes del útero varía en más de 100 veces).
Entrando en la circulación sistémica levonorgestrel contactos proteinas de suero sangre: 40-60% del ingrediente activo se combina de forma no específica con , y 42-62% del componente activo - específicamente con selectivo portador de hormonas sexuales SHBG . Alrededor del 1-2% de la dosis está presente en la sangre circulante como esteroide libre. Durante el uso de un agente terapéutico, la concentración de SHBG disminuye y la fracción libre aumenta, lo que indica la no linealidad de la capacidad farmacocinética del fármaco.
Después de la introducción del DIU Mirena en la cavidad uterina, levonorgestrel en el plasma sanguíneo se encuentra después de 1 hora, y la concentración máxima se alcanza después de 2 semanas. En el curso de estudios clínicos, se ha demostrado que la concentración del componente activo depende del peso corporal de la mujer: con bajo peso y/o con una alta concentración de SHBG, la cantidad del componente principal en el plasma es mayor.
Levonorgestrel metabolizado con isoenzima CYP3A4 a los productos finales del metabolismo en forma de 3-alfa y 5-beta conjugados y no conjugados tetrahidrolevonorgestrel , después de lo cual se excreta a través de los intestinos y los riñones con un coeficiente de excreción de 1,77. En forma inalterada, el componente activo se elimina solo en cantidades mínimas. El aclaramiento total de la sustancia biológica Mirena del plasma sanguíneo es de 1 ml por minuto por kilogramo de peso. La vida media es de aproximadamente 1 día.
Indicaciones para el uso
- anticoncepción;
- menorragia idiopática;
- tratamiento preventivo hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo hormonal.
Espiral Mirena - contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas para el uso de una espiral hormonal:
- el embarazo ;
- enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos;
- posparto ;
- proceso infeccioso en las partes inferiores del sistema genitourinario;
- antecedentes de aborto séptico en los últimos tres meses;
- maligno neoplasias útero o cuello uterino;
- sistema reproductivo femenino;
- sangrado uterino de origen desconocido;
- neoplasias tumorales dependientes de hormonas;
- anomalías congénitas o adquiridas de la estructura anatómica e histológica del útero;
- enfermedad hepática aguda;
- aumentado sensibilidad a los componentes farmacológicos del dispositivo intrauterino.
Condiciones patológicas que pueden complicar el uso de un dispositivo intrauterino con levonorgestrel :
- posparto de 48 horas a 4 semanas;
- La trombosis venosa profunda;
- enfermedad trofoblástica benigna ;
- cáncer de mama presente o en la historia dentro de los últimos 5 años;
- alto riesgo de infecciones de transmisión sexual;
- enfermedad hepática activa (p. picante , descompensado etc.).
Efectos secundarios de Mirena
Cambios en el ciclo menstrual
Los efectos secundarios del DIU deben comenzar con cambios en la naturaleza y la ciclicidad del sangrado menstrual , porque aparecen con mucha más frecuencia que otros efectos adversos de las medidas terapéuticas. Así, la duración del sangrado aumenta en el 22% de las mujeres, y el útero irregular hemorragias observado en el 67%, al considerar los primeros 90 días después de la instalación de Mirena. La frecuencia de estos fenómenos disminuye gradualmente, ya que la bobina hormonal libera menos sustancia biológicamente activa con el tiempo y al final del primer año, respectivamente, es del 3% y del 19%. Sin embargo, aumenta el número de manifestaciones de otras irregularidades menstruales, al final del primer año. se desarrolla en el 16%, y rara vez sangrado en el 57% de los pacientes.
Otros efectos secundarios
- Desde el lado sistema inmune: erupción cutánea y , , .
- Desde el lado sistema nervioso: dolor de cabeza, , estado de ánimo deprimido hasta .
- Efectos secundarios del sistema reproductivo y las glándulas mamarias: vulvovaginitis , secreción del tracto genital, infecciones de los órganos pélvicos, , dolor en los senos, expulsión dispositivo intrauterino, , perforación del útero.
- Desde el lado tracto gastrointestinal: dolor abdominal, náuseas.
- Trastornos dermatológicos: , , .
- Desde el lado del sistema cardiovascular: aumento de la presión arterial.
Dispositivo intrauterino Mirena: instrucciones de uso (Método y dosificación)
Disposiciones generales para el uso de la droga.
El anticonceptivo Mirena se inyecta directamente en la cavidad uterina, donde ejerce sus efectos farmacológicos durante 5 años. Tasa de liberación el componente hormonal activo es de 20 mcg por día al comienzo del uso del dispositivo intrauterino y disminuye gradualmente a un nivel de 10 mcg por día después de 5 años. Tasa de eliminación promedio levonorgestrel a lo largo del curso terapéutico es de aproximadamente 14 mcg por día.
hay un especial tasa de eficacia anticonceptiva , que refleja el número de embarazos en 100 mujeres durante el uso de anticonceptivos. Con la instalación adecuada y el cumplimiento de todas las reglas para el uso del dispositivo intrauterino, índice de perla para mirena es de alrededor del 0,2 % durante 1 año, y la misma cifra durante 5 años: 0,7 %, lo que expresa la increíblemente alta eficacia del uso de este método anticonceptivo (a modo de comparación: para los preservativos, el índice de Pearl oscila entre el 3,5 % y el 11 %, y para productos químicos como los espermicidas, del 5% al 11%).
La instalación y extracción del sistema intrauterino puede ir acompañada de dolor en la parte inferior del abdomen, sangrado moderado. Además, la manipulación puede causar desmayos debido a una reacción vascular-vagal o una convulsión en los pacientes. por lo tanto, puede ser necesario el uso de anestesia local de los órganos genitales femeninos.
Antes de instalar el medicamento.
Se recomienda instalar un dispositivo intrauterino único médico que tenga experiencia con este tipo de anticoncepción, ya que se requieren condiciones asépticas obligatorias y conocimientos médicos apropiados de la anatomía femenina y el funcionamiento de un preparado farmacéutico. Inmediatamente antes de la instalación, es necesario realizar exploración general y ginecológica Para eliminar los riesgos del uso posterior de un anticonceptivo, la presencia el embarazo y enfermedades que actúan como contraindicaciones.
El médico debe determinar la posición del útero y el tamaño de su cavidad, ya que la correcta ubicación del sistema Mirena asegura un efecto uniforme del principio activo en endometrio lo que crea las condiciones para su máxima eficacia.
Instrucciones de Mirena para personal médico
Visualice el cuello uterino con la ayuda de espejos ginecológicos, trátelo y la vagina con soluciones antisépticas. Tome el labio superior del cuello uterino con pinzas y enderece el canal cervical con una tracción suave, fije esta posición de los instrumentos médicos hasta el final de la manipulación para instalar el dispositivo intrauterino. Moviendo lentamente la sonda uterina a través de la cavidad del órgano hasta el fondo del útero, determine la dirección del canal cervical y la profundidad exacta de la cavidad, en paralelo, excluyendo posibles tabiques anatómicos, sinequias, fibroma submucoso u otros obstáculos. Si el canal cervical es estrecho, se recomienda usar un tipo de anestesia local o conductiva para ensancharlo.
Verifique la integridad del empaque estéril con el medicamento, luego ábralo y retire el dispositivo intrauterino. Mueva el control deslizante a la posición más lejana para que el sistema se introduzca en el tubo conductor y tome la forma de un pequeño palo. Mientras mantiene el control deslizante en la misma posición, ajuste el borde superior del anillo indicador de acuerdo con la distancia medida previamente al fondo del útero. Con cuidado, avance el conductor a través del canal cervical hasta que el anillo esté a unos 1,5-2 cm del cuello uterino.
Después de alcanzar la posición deseada de la espiral, mueva lentamente el control deslizante hasta la marca de apertura total de los colgadores horizontales y espere de 5 a 10 segundos hasta que el sistema adquiera forma de T. Haga avanzar el conductor hasta la posición del fondo, como lo demuestra el contacto completo del anillo indicador con el cuello uterino. Mientras sostiene el conductor en esta posición, suelte el fármaco utilizando la posición más baja posible del control deslizante. Retire con cuidado el conductor. Cortar los hilos a una longitud de 2-3 cm, comenzando desde el orificio externo del útero.
Se recomienda confirmar la posición correcta del dispositivo intrauterino mediante ecografía inmediatamente después de la manipulación para instalar la preparación de Mirena. El nuevo examen se realiza después de 4 a 12 semanas y luego 1 vez al año. En presencia de indicaciones clínicas, se debe realizar regularmente un examen ginecológico y la verificación de la posición correcta de la espiral mediante métodos funcionales de diagnóstico de laboratorio.
Extracción del dispositivo intrauterino
Mirena debe ser eliminado después de 5 años después de la instalación, ya que la eficacia del agente terapéutico se reduce significativamente después de este período. La literatura médica incluso describe casos de efectos adversos de un dispositivo intrauterino no retirado a tiempo con el desarrollo de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos y algunas otras condiciones patológicas.
Extraer el medicamento requiere un estricto cumplimiento de las condiciones asépticas. La extracción de Mirena consiste en tirar suavemente de los hilos capturados con unas pinzas ginecológicas especiales. Si los hilos no son visibles y el dispositivo intrauterino está profundamente en la cavidad del órgano, se puede usar un gancho de tracción. También puede ser necesario dilatar el canal cervical.
Después de la eliminación el fármaco Mirena, se debe examinar la integridad del sistema, ya que en algunas situaciones se puede observar la separación del núcleo hormonal-elastómero o su deslizamiento sobre los hombros del cuerpo en forma de T. Los casos patológicos se describen cuando tales complicaciones de la extracción del dispositivo intrauterino requirieron una intervención ginecológica adicional.
Sobredosis
Con el uso adecuado y el cumplimiento de todas las reglas para configurar un dispositivo intrauterino, una sobredosis de un medicamento farmacéutico imposible .
Interacción
Inductores de enzimas farmacéuticas, especialmente catalizadores biológicos del sistema. citocromo P 450 , que intervienen en la degeneración metabólica de fármacos como los anticonvulsivos ( , fenitoína , ) y ( y otros), mejoran la transformación bioquímica gestágenos . Sin embargo, su influencia en la eficacia de Mirena es insignificante, ya que el principal punto de aplicación de las capacidades terapéuticas del dispositivo intrauterino es un efecto local sobre el endometrio.
Condiciones de venta
Se comercializa en quioscos de farmacia con receta médica.
Condiciones de almacenaje
La bobina hormonal intrauterina debe almacenarse en un paquete estéril fuera del alcance de los niños pequeños, que está protegido de la luz solar directa. Las condiciones de temperatura adecuadas no deben exceder los 30 grados centígrados.
Consumir preferentemente antes del
instrucciones especiales
Espiral hormonal Mirena con mioma uterino
(otros nombres son fibromioma o leiomioma ) es un tumor benigno que crece a partir de la capa muscular del útero (miometrio) y es una de las enfermedades ginecológicas más comunes. Foco patológico es un nudo de fibras musculares lisas tejidas al azar desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Para el tratamiento de esta unidad nosológica, por regla general, se utiliza la intervención quirúrgica, sin embargo, ahora se ha desarrollado un esquema de terapia conservadora.
El fármaco de elección son los agentes hormonales con un tipo de interacción local preferido, por lo que el dispositivo intrauterino Mirena es una especie de estándar de oro para el saneamiento de los fibromas uterinos.
Efecto antiestrogénico Se implementa en la reducción del tamaño de los ganglios patológicos, la prevención de posibles complicaciones y la reducción del volumen de intervención quirúrgica con el fin de preservar al máximo la estructura fisiológica del útero y posibilitar futuros embarazos.
Bobina mirena para endometriosis
- una condición patológica cuando las células de la capa interna del útero crecen fuera de él. Las estructuras histológicas tienen receptores para las hormonas sexuales femeninas, lo que provoca los mismos cambios que en el endometrio normal, manifestado por la menstruación, en respuesta a lo cual se desarrolla una reacción inflamatoria.
Una enfermedad ginecológica es inherente a las mujeres en edad reproductiva y, además del dolor, puede provocar una complicación frecuente de la endometriosis, por lo que es tan importante diagnosticar y tratar la condición patológica de manera oportuna. Por supuesto, la terapia de endometriosis puede ser una intervención quirúrgica con un enfoque mínimamente invasivo y una pequeña cantidad de efectos secundarios, pero es preferible elegir métodos de tratamiento conservadores.
El dispositivo intrauterino Mirena es una herramienta eficaz para la eliminación de la endometriosis por varias razones:
- el efecto de la droga probado por estudios prácticos, manifestado por la inhibición del crecimiento de focos patológicos, una disminución en su tamaño y reabsorción gradual;
- menos efectos secundarios en comparación con otros productos farmacéuticos;
- alivio del síndrome de dolor inherente al problema de la endometriosis;
- no hay necesidad de tabletas o inyecciones orales diarias;
- normalización del ciclo menstrual;
- no hay necesidad de anticoncepción.
Dispositivo intrauterino para hiperplasia endometrial
- esta condición patológica es extremadamente similar a la endometriosis, ya que es un crecimiento y engrosamiento excesivo de la membrana mucosa de los órganos genitales femeninos. La diferencia radica en la correcta ubicación anatómica de las estructuras histológicas, que solo modifica los síntomas y posibles complicaciones, pero no las elimina.
Reconocer la unidad nosológica permitir manchado abundante y prolongado durante la menstruación o uterino hemorragias no relacionado con el ciclo, la ausencia de ovulación y la imposibilidad de implantar el embrión en el endometrio alterado, lo que es una manifestación de un aumento del nivel de estrógenos en el cuerpo. El tratamiento etiológico de este problema, destinado a eliminar la causa inmediata, es un agente hormonal con un pronunciado efecto antiestrogénico.
La mayoría de los ginecólogos prefieren usar el sistema intrauterino Mirena debido a la confiabilidad de su acción farmacológica, la conveniencia del uso diario, que no requiere conocimientos médicos adicionales y el bajo costo relativo en comparación con otros agentes terapéuticos, porque el uso de Mirena no implica gastos diarios. en tabletas orales o inyecciones.
Embarazo después de usar el dispositivo intrauterino Mirena
Dado que el anticonceptivo tiene efectos farmacológicos predominantemente locales, la totalidad restauración de todos los parámetros fisiológicos después de la eliminación de la droga llega lo suficientemente rápido. Dentro de un año después de la evacuación del sistema, la frecuencia de embarazos planificados alcanza el 79,1-96,4%. El estado histológico del endometrio se restaura después de 1 a 3 meses, y el ciclo menstrual se reconstruye y normaliza por completo en 30 días.
análogos
Existen varios preparados farmacéuticos con el mismo código ATC y una composición similar de principios activos: jaydes , , Evadir , sin embargo, solo Jaydes puede llamarse legítimamente un análogo, ya que la droga está representada por un sistema intrauterino basado en levonorgestrel con una dosis más baja, y por lo tanto diseñado para solo tres años de uso constante.
con alcohol
La preparación farmacéutica tiene un efecto terapéutico local pronunciado y en pequeñas cantidades ingresa a la circulación sistémica del cuerpo femenino, por lo que no interactúa con los componentes de las bebidas alcohólicas, sin embargo, se recomienda usarlos en dosis para no causar otros. efectos secundarios o efectos adversos.
Durante el embarazo y la lactancia
El uso del dispositivo intrauterino Mirena está contraindicado en el embarazo o sospecha de ello, ya que cualquier anticonceptivo intrauterino aumenta el riesgo aborto espontáneo y nacimiento prematuro. La extracción o sondaje del sistema también puede conducir a la evacuación no planificada del feto de la cavidad uterina. Si no es posible retirar con cuidado el anticonceptivo, se debe considerar el aborto con medicamentos si está indicado.
Si una mujer quiere mantener el embarazo, primero que nada, la paciente debe estar completamente informada sobre los posibles riesgos y consecuencias adversas, tanto para su cuerpo como para el niño. En el futuro, es necesario monitorear cuidadosamente el curso del embarazo y asegurarse de excluir la implantación ectópica mediante métodos de diagnóstico confiables.
Debido al uso tópico de un anticonceptivo hormonal, existe la posibilidad efecto virilizante en el feto Sin embargo, debido a la alta eficacia de Mirena, la experiencia clínica con los resultados del embarazo durante el uso de un dispositivo intrauterino es muy limitada. La mujer que desee continuar con el embarazo también debe ser informada de ello.
Amamantamiento no es una contraindicación para el uso del sistema intrauterino, aunque pequeñas cantidades del principio activo (alrededor del 0,1% de la dosis) pueden pasar a la leche durante la lactancia. Es poco probable que cantidades tan escasas de levonorgestrel tengan efectos farmacológicos en el niño. La comunidad médica está abrumadoramente de acuerdo en que el uso de la droga después de 6 semanas después del parto no tiene efectos adversos en el crecimiento y desarrollo de un organismo joven.
El dispositivo intrauterino Mirena está hecho de plástico y contiene progesterona. Durante el día, en promedio, libera alrededor de 20 microgramos de la sustancia activa en el cuerpo de la mujer, lo que proporciona efectos anticonceptivos y terapéuticos.
El dispositivo intrauterino (DIU) consiste en un núcleo lleno de una sustancia hormonalmente activa, por lo que se proporciona el efecto principal en el cuerpo, y un estuche especial que se asemeja a la forma de la letra "T". Para evitar una liberación demasiado rápida de la sustancia medicinal, el cuerpo está cubierto con una membrana especial.
El cuerpo de la espiral también está equipado con hilos que le permiten quitarlo después de su uso. Toda la estructura se coloca en un tubo especial, lo que permite una instalación suave.
El principal ingrediente activo del núcleo es el levonorgestrel. Comienza a excretarse activamente en el cuerpo tan pronto como se instala el anticonceptivo en el útero. La tasa de liberación promedio es de hasta 20 mcg en los primeros años. Normalmente, al quinto año, el indicador disminuye a 10 mcg. En total, una espiral contiene 52 mg de ingrediente activo.
El componente hormonal de la droga se distribuye de tal manera que produce solo un efecto local. Durante la acción del DIU, la mayor parte del principio activo permanece en la capa endometrial que recubre el útero. En el miometrio (capa muscular), la concentración del fármaco es aproximadamente el 1% de la del endometrio, y en la sangre, el levonorgestrel se encuentra en cantidades tan insignificantes que no es capaz de producir ningún efecto.
Al elegir Mirena, es importante recordar que la concentración de la sustancia activa en la sangre se ve significativamente afectada por el peso corporal. En mujeres con bajo peso (36-54 kg), los indicadores pueden exceder la norma en 1,5-2 veces.
Acción
El sistema hormonal Mirena produce el efecto principal no debido a la liberación de una sustancia biológicamente activa en la cavidad uterina, sino a la reacción del cuerpo ante la presencia de un cuerpo extraño en él. Es decir, con la introducción del DIU, se desarrolla una reacción inflamatoria local que hace que el endometrio no sea adecuado para la implantación de un óvulo fertilizado.
Esto se logra a través de los siguientes efectos.:
- inhibición de los procesos normales de crecimiento en el endometrio;
- disminución de la actividad de las glándulas ubicadas en el útero;
- transformaciones activas de la capa submucosa.
Contribuye a los cambios que se producen en el endometrio ya los efectos del levonorgestrel.
Además, debido al dispositivo intrauterino "Mirena", se produce un espesamiento de la secreción mucosa secretada en el cuello uterino, así como un estrechamiento significativo de la luz del canal cervical. Tal efecto dificulta que los espermatozoides penetren en la cavidad uterina con su avance adicional hacia el óvulo para la fertilización.
El principal ingrediente activo de la espiral también afecta a los espermatozoides que ingresan al útero. Bajo su influencia, hay una disminución significativa en su movilidad, la mayoría de los espermatozoides simplemente pierden la capacidad de llegar al óvulo.
El principal mecanismo de acción terapéutica es la reacción del endometrio al levonorgestrel. Su efecto sobre la capa mucosa conduce al hecho de que la sensibilidad de los receptores sexuales a los estrógenos y gestágenos se pierde gradualmente. El resultado es simple: la sensibilidad al estradiol, que contribuye al crecimiento del endometrio, disminuye considerablemente y la capa mucosa se vuelve más delgada, menos rechazada activamente.
Indicaciones
El sistema hormonal se utiliza en los siguientes casos:
- método de protección;
- menorragia idiopática;
- prevención y prevención del crecimiento patológico del endometrio en el tratamiento de preparaciones de estrógeno;
Básicamente, en la ginecología moderna, la espiral Mirena se usa para controlar la menorragia, que se caracteriza por un sangrado abundante en el contexto de la ausencia de crecimiento endometrial. Una condición similar puede ocurrir con una variedad de patologías tanto del sistema reproductivo como circulatorio (cáncer uterino, trombocitopenia, adenomiosis, etc.). La eficacia de la espiral ha sido probada, dentro de los seis meses de uso, la intensidad de la pérdida de sangre se reduce al menos dos veces y, con el tiempo, el efecto puede compararse incluso con la extirpación completa del útero.
Contraindicaciones
Como todo agente terapéutico, el DIU tiene una serie de contraindicaciones, en las que está prohibido su uso.
Incluyen:
- el inicio del embarazo o la falta de confianza de que no se haya producido;
- procesos infecciosos en el tracto urinario;
- cambios precancerosos en el cuello uterino y su derrota por tumores malignos;
- sangrado uterino de etiología desconocida;
- deformación severa del útero debido a un gran nódulo miomatoso o tumoral;
- diversas enfermedades hepáticas graves (cáncer, hepatitis, cirrosis);
- edad mayor de 65 años;
- alergia a los componentes utilizados en la composición del medicamento;
- tromboembolismo de cualquier órgano, tromboflebitis, lupus eritematoso sistémico o sospecha de ello.
También hay una serie de condiciones en las que la espiral se usa con mayor precaución.:
- ataques isquémicos transitorios;
- migrañas y dolores de cabeza de origen desconocido;
- hipertensión;
- insuficiencia circulatoria grave;
- antecedentes de infarto de miocardio;
- diversas patologías valvulares del corazón (debido al alto riesgo de desarrollar endocarditis de tipo infeccioso);
- ambos tipos de diabetes.
Las mujeres con enfermedades de esta lista deben monitorear de cerca los cambios en su propia salud después de instalar el dispositivo intrauterino hormonal Mirena. Si aparece alguna dinámica negativa, es necesaria una visita urgente al médico.
Peculiaridades
Después de instalar la espiral, las mujeres a menudo se preocupan por una disminución significativa en la intensidad de la menstruación o su desaparición completa. Cuando se usa la espiral Mirena, esta es una reacción normal del cuerpo, ya que la hormona contenida en el núcleo del producto detiene los procesos de proliferación en el endometrio. Esto significa que su rechazo se reduce significativamente o se detiene por completo.
Es importante que las mujeres recuerden que en los primeros meses después de la inserción del DIU, la abundancia de la menstruación puede aumentar. No hay motivo de preocupación, esta también es una reacción normal del cuerpo.
como es la instalacion
Las instrucciones para el dispositivo intrauterino Mirena establecen que solo un ginecólogo puede instalarlo.
Antes del procedimiento, una mujer se somete a una serie de pruebas obligatorias que confirman la ausencia de contraindicaciones para el uso de un anticonceptivo:
- análisis generales de sangre y orina;
- análisis de nivel para excluir embarazo;
- examen completo por un ginecólogo con un examen a dos manos;
- evaluación del estado de las glándulas mamarias;
- análisis que confirme la ausencia de infecciones de transmisión sexual;
- Ultrasonido del útero y apéndices;
- tipo extendido.
Como anticonceptivo, se recomienda instalar la espiral Mirena dentro de los primeros 7 días desde el inicio de una nueva. Para lograr objetivos terapéuticos, esta recomendación puede ser descuidada. La introducción de una espiral después del embarazo solo se permite después de 3-4 semanas, cuando el útero pasa por el proceso.
El procedimiento comienza con la inserción de un espéculo vaginal en la cavidad uterina por parte de un ginecólogo. Luego, el cuello uterino se trata con un antiséptico con un hisopo especial. Bajo el control del espejo, se instala un tubo conductor especial en la cavidad uterina, dentro del cual hay una espiral. El médico, después de verificar la correcta instalación de los "hombros" del DIU, retira el tubo guía y luego el espejo. La espiral se considera establecida y se le da tiempo a la mujer para que descanse durante 20-30 minutos.
Efectos secundarios
La instrucción establece que los efectos secundarios que se desarrollan como resultado del uso de Mirena no requieren tratamiento adicional y básicamente desaparecen después de unos meses desde el inicio del uso.
Las principales reacciones adversas están asociadas con un cambio en la duración de la menstruación. En el 10% de las pacientes hubo quejas por aparición de sangrado uterino, manchado prolongado del tipo manchado y amenorrea.
Puede haber efectos secundarios del SNC. Las quejas más comunes son dolores de cabeza, nerviosismo, irritabilidad, cambios de humor (a veces hasta estados depresivos).
En los primeros días después de la instalación de la espiral, es posible el desarrollo de efectos indeseables en el tracto gastrointestinal. Básicamente se trata de náuseas, vómitos, pérdida de apetito, dolor abdominal.
Con una susceptibilidad excesiva al levonorgestrel, son posibles cambios sistémicos, como aumento de peso y aparición de acné.
Se recomienda consultar a un médico después de instalar la espiral si aparecen los siguientes síntomas:
- la menstruación está completamente ausente durante 1,5-2 meses (es necesario excluir el inicio del embarazo);
- el dolor en la parte inferior del abdomen se preocupa durante mucho tiempo;
- escalofríos y fiebre, sudor profuso por la noche;
- malestar durante el coito;
- el volumen, color u olor de las secreciones del tracto genital ha cambiado;
- durante la menstruación comenzó a sobresalir más sangre.
Ventajas y desventajas
El DIU, como cualquier tratamiento médico, tiene sus ventajas y desventajas.
Las ventajas de Mirena incluyen:
- eficacia y duración del efecto anticonceptivo;
- efecto local de los componentes de la espiral: esto significa que los cambios sistémicos en el cuerpo ocurren en cantidades mínimas o no ocurren en absoluto, según la susceptibilidad del paciente;
- restauración rápida de la capacidad de concebir después de la eliminación de la espiral (dentro de 1-2 ciclos en promedio);
- instalación rápida;
- bajo costo, por ejemplo, en comparación con los 5 años de uso;
- prevención de una serie de enfermedades ginecológicas.
Contras de Mirena:
- la necesidad de gastar una gran cantidad de dinero en su adquisición a la vez: el precio promedio de una espiral hoy es de 12,000 rublos o más;
- existe el riesgo de desarrollar menorragia;
- el riesgo de desarrollar procesos inflamatorios aumenta con los frecuentes cambios de pareja sexual;
- si la espiral se instala incorrectamente, su presencia en la cavidad uterina causa dolor y provoca sangrado;
- durante los primeros meses, la menstruación abundante es un inconveniente;
- no es un medio de protección contra las infecciones genitales.
Posibles complicaciones
El sistema hormonal Mirena se inserta en la cavidad uterina, que es un procedimiento invasivo. Esto se asocia con el riesgo de desarrollar una serie de complicaciones que deben ser consideradas.
Expulsión
Pérdida de fondos de la cavidad uterina. La complicación se considera común. Para controlarlo, se recomienda revisar los hilos de la espiral en la vagina después de cada ciclo menstrual.
Muy a menudo, la expulsión imperceptible ocurre precisamente durante la menstruación. Debido a esto, se recomienda a las mujeres que inspeccionen los productos de higiene para no perderse el proceso de caída.
Una expulsión en medio de un ciclo rara vez pasa desapercibida. Se acompaña de dolor, la aparición de sangrado temprano.
Después de salir de la cavidad uterina, la espiral deja de tener un efecto anticonceptivo en el cuerpo, lo que significa que es posible el embarazo.
Perforación
La perforación de la pared uterina es una complicación extremadamente rara cuando se usa Mirena. Básicamente, esta patología acompaña el proceso de instalación del DIU en la cavidad uterina.
El parto reciente, el apogeo de la lactancia, una posición atípica del útero o su estructura predisponen al desarrollo de complicaciones. En algunos casos, la inexperiencia del ginecólogo que realiza el procedimiento de inserción facilita la perforación.
En este caso, el sistema se elimina con urgencia del cuerpo, ya que no solo pierde su efectividad, sino que también se vuelve peligroso.
infecciones
Según la frecuencia de aparición, las inflamaciones infecciosas pueden situarse entre la perforación y la expulsión. La mayor probabilidad de encontrar esta complicación ocurre en el primer mes después de la instalación de la espiral. El principal factor de riesgo es el cambio constante de parejas sexuales.
Mirena no se instala si una mujer ya tiene un proceso infeccioso agudo en el sistema genitourinario. Además, las infecciones agudas son una contraindicación estricta para la instalación del DIU. La herramienta debe retirarse si se ha desarrollado una infección que no es susceptible de efectos terapéuticos durante los primeros días.
Se pueden considerar posibles complicaciones adicionales (muy raras, menos del 0,1% de los casos durante el año), amenorrea (una de las más frecuentes), desarrollo de tipo funcional. La decisión sobre el tratamiento de ciertas complicaciones la toma el médico, según el estado general de la paciente, sus características individuales.
Eliminación
El DIU debe retirarse después de 5 años de uso. Al mismo tiempo, se recomienda realizar el procedimiento en los primeros días del ciclo, si la mujer va a estar más protegida del embarazo. Puede ignorar esta recomendación si, después de eliminar el Mirena actual, se planea instalar uno nuevo de inmediato.
La extracción de la espiral se lleva a cabo con la ayuda de hilos, cuya captura el médico realiza con unas pinzas. Si no hay hilos para retirar por cualquier motivo, es necesaria una expansión artificial del canal cervical, seguida de la extracción de la espiral con un gancho.
Si retira la bobina en la mitad del ciclo sin colocar un DIU nuevo, es posible que quede embarazada. Antes de la eliminación del remedio, bien podría haber ocurrido una relación sexual con fertilización, y después del procedimiento, nada impedirá que el óvulo se implante en la cavidad uterina.
Al retirar el anticonceptivo, una mujer puede experimentar molestias, el dolor a veces puede ser agudo. También es posible desarrollar sangrado, desmayos, ataques convulsivos con tendencia a la epilepsia, lo que debe ser tenido en cuenta por el médico durante el procedimiento.
Mirena y el embarazo
Mirena es un medicamento con altas tasas de efectividad, pero aún no se excluye la aparición de un embarazo no deseado. Si esto sucede, lo primero que debe hacer el médico tratante es asegurarse de que el embarazo no sea ectópico. Si se confirma que el óvulo se implantó en la cavidad uterina, el problema se resuelve con cada mujer individualmente.
interrupción artificial del embarazo. En caso de negativa, se informa a la mujer sobre todos los posibles riesgos y consecuencias para su propia salud y la salud del feto.
Si se decide mantener el embarazo, es necesario advertir a la mujer sobre la necesidad de controlar cuidadosamente su estado. Si aparece algún síntoma sospechoso (dolores punzantes en el abdomen, fiebre, etc.), debe consultar a un médico con urgencia.
También se informa a la mujer sobre la posibilidad de un efecto virilizante en el feto (la aparición de características sexuales masculinas secundarias), pero tal efecto es raro. Hoy, debido a la alta efectividad anticonceptiva de Mirena, no hay tantos resultados de nacimiento en el contexto de su uso, pero hasta ahora no ha habido casos de defectos de nacimiento. Esto se debe al hecho de que el niño está protegido de la acción de la espiral.
Uso después del parto y durante la lactancia.
Se ha establecido de forma fiable que el uso de Mirena 6 semanas después del nacimiento no afecta negativamente al niño. Su crecimiento y desarrollo no se desvían de las normas de edad. La monoterapia con gestágenos puede afectar la cantidad y calidad de la leche durante la lactancia.
Levonorgestrel ingresa al cuerpo del niño durante la lactancia en una dosis de 0.1%. Una cantidad similar de sustancia biológicamente activa no es capaz de dañar la salud del bebé.
Mirena es un buen método anticonceptivo para mujeres que pueden presumir de una buena tolerancia a los medicamentos de tipo progestágeno. El uso de la espiral también será útil para aquellas que tienen períodos abundantes y dolorosos, un alto riesgo de desarrollar fibromas y miomas y endometriosis activa. Sin embargo, el DIU, como cualquier medicamento, tiene sus inconvenientes, por lo que es mejor discutir la idoneidad de su uso con su médico. El especialista podrá evaluar correctamente el balance de riesgos y beneficios y, si la espiral Mirena no le conviene a la paciente como terapéutico o anticonceptivo, ofrecerle una alternativa.
Video útil sobre dispositivos intrauterinos.
Los métodos modernos de anticoncepción permiten a la mujer prevenir un embarazo no planificado y, por lo tanto, evitar los problemas asociados con él. De la variedad de anticonceptivos modernos, se puede distinguir la bobina hormonal intrauterina Mirena. Además de su objetivo principal, la espiral Mirena se puede prescribir como tratamiento para ciertas enfermedades del área genital femenina.
El dispositivo intrauterino Mirena tiene la forma de un marco en forma de T, desde el cual (después de su introducción en la cavidad uterina) una cierta cantidad de la hormona levonorgestrel, el componente principal de cualquier anticonceptivo de nueva generación, ingresa a la sangre de la mujer todos los días. Este medio de anticoncepción intrauterina tiene un efecto predominantemente local. La espiral Mirena se coloca durante cinco años, después de lo cual se reemplaza por una nueva.
Mecanismo de acción.
El principio de funcionamiento de la espiral hormonal es similar a la acción de los anticonceptivos orales combinados, los implantes hormonales y las inyecciones anticonceptivas. La acción tiene como objetivo bloquear el proceso de ovulación (la liberación de un óvulo del ovario) y retrasar el desarrollo de la mucosa uterina, lo que dificulta la implantación del óvulo fetal.
La eficacia del método.
Mirena espiral es un medio confiable y eficaz de protección contra embarazos no deseados, que tiene un largo período de uso. Por cada 1.000 mujeres que empiezan a usar esta bobina hormonal, solo hay dos casos de embarazo no planeado durante el primer año.
La fertilidad se restaura literalmente inmediatamente después de la extracción de la espiral. En muy raras ocasiones, la capacidad de quedar embarazada se restaura en las mujeres en un período más largo después de la abolición del uso del remedio (dentro de tres a seis meses).
Cabe señalar que, como cualquier otro medio de anticoncepción hormonal, la espiral Mirena no puede proteger a una mujer de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Efectos secundarios.
Por lo general, los efectos secundarios de la bobina hormonal Mirena aparecen en los primeros meses después de su introducción. Gradualmente, todos desaparecen y no requieren tratamiento adicional. Muy a menudo, después del inicio de su uso, las mujeres notan los siguientes efectos secundarios:
- reducción en la duración del sangrado menstrual (puede estar completamente ausente), así como una disminución en su intensidad;
- la aparición de acné;
- dolor de cabeza;
- náusea;
- aumento de peso;
- mareo;
- frecuentes cambios de humor;
- Quistes en los ovarios;
- aumento de la sensibilidad de las glándulas mamarias.
El impacto del sistema intrauterino en la salud de la mujer.
La espiral Mirena es un excelente medio para prevenir enfermedades inflamatorias de la pelvis pequeña, anemia por deficiencia de hierro, además, su uso reduce significativamente el riesgo de desarrollar endometriosis, alivia la condición con menstruación dolorosa (algodismenorrea) y también puede reducir el tamaño de nódulos miomatosos.
El costo de la espiral hormonal Mirena varía entre nueve y once mil rublos, según la región. En comparación con las píldoras anticonceptivas, por las cuales mensualmente (dentro de cinco años) tendrá que gastar un promedio de setecientos a mil rublos, entonces su uso es más rentable desde el punto de vista económico.
Contraindicaciones.
Ante la presencia de enfermedades graves, infecciones crónicas o neoplasias malignas, el uso del dispositivo intrauterino Mirena debe ser consensuado con especialistas.
Otras contraindicaciones para el uso de este método anticonceptivo son:
- hipersensibilidad a los componentes de la droga;
- la presencia en el pasado de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores;
- neoplasias malignas del útero o del cuello uterino;
- tratamiento previo para el cáncer de mama;
- enfermedades que ocurren con una mayor susceptibilidad a las infecciones;
- la presencia de enfermedades de los órganos pélvicos de naturaleza inflamatoria;
- anomalías uterinas (congénitas y adquiridas);
- embarazo o sospecha del mismo;
- la presencia de infecciones del tracto urinario;
- endometritis posparto;
- displasia cervical;
- aborto séptico en los últimos tres meses (infección uterina grave durante o poco antes o después del aborto);
- sangrado uterino de causa desconocida;
- cervicitis;
- enfermedad hepática aguda (cirrosis grave, ictericia, hepatitis) y tumores hepáticos.
Solo un médico experimentado que haya realizado este procedimiento más de una vez debe participar en la instalación de dispositivos intrauterinos. Para las mujeres en edad fértil, la espiral Mirena como medio anticonceptivo se introduce en la cavidad uterina a más tardar dentro de los siete días posteriores al inicio del ciclo menstrual. La introducción de un anticonceptivo en una fecha posterior se lleva a cabo solo después de confirmar que la mujer no está en posición, mientras que durante la semana se recomienda que use adicionalmente métodos anticonceptivos de barrera (condón). Pasada la fecha de caducidad, la espiral se puede sustituir por otra en cualquier día del ciclo.
La instalación de un dispositivo intrauterino después del parto se lleva a cabo no antes de las seis semanas posteriores, este es el tiempo que se requiere para la involución del útero. Si hay una disminución en la tasa de contracción uterina después del parto o subinvolución, es necesario excluir el desarrollo de endometritis posparto y transferir la introducción de la espiral hasta que el útero esté completamente restaurado.
Se recomienda instalar una espiral en la cavidad uterina después de un aborto artificial o espontáneo en el primer y segundo trimestre después de siete días, si no hay signos de infección.
Si la instalación de un anticonceptivo intrauterino es difícil, o si hay dolor o sangrado muy intenso durante o después del procedimiento, en este caso es necesario un examen físico y de ultrasonido para excluir la perforación (daño mecánico) del útero.
Eliminación de Mirena.
El especialista extrae el dispositivo intrauterino de la cavidad uterina (después de la fecha de vencimiento) en cualquier día de la menstruación (sujeto a un ciclo regular), agarrando sus hilos con unas pinzas y sacándolo con cuidado. Si se necesita más anticoncepción, se coloca a la mujer en una nueva espiral el mismo día, no hay necesidad de usar anticonceptivos adicionales. Si la espiral no se retira durante la menstruación, una semana antes de este procedimiento, la mujer debe usar anticonceptivos adicionales. En caso de amenorrea, la mujer debe utilizar anticonceptivos de barrera una semana antes de retirar el dispositivo intrauterino y antes del inicio de la menstruación.
Después de retirar el sistema intrauterino Mirena, el médico debe verificar su integridad, ya que si hubo dificultades para retirarlo, hubo casos en que el núcleo hormonal-elastómero se deslizó sobre los brazos horizontales del cuerpo en forma de T, por lo que se “ahogado” dentro del núcleo. Después de confirmar la integridad de la espiral, no se requieren exámenes ni intervenciones adicionales. Los limitadores ubicados en los brazos horizontales, por regla general, evitan la separación completa del núcleo del cuerpo en forma de T.
Hasta la fecha, se ha demostrado científicamente que es posible utilizar de forma segura dos o más sistemas intrauterinos seguidos.
Uso de Mirena durante el embarazo y la lactancia.
Los anticonceptivos hormonales, incluido el dispositivo intrauterino Mirena, no deben usarse durante el embarazo o si se sospecha. Si se produce un embarazo durante el uso de un sistema intrauterino (que es posible con un prolapso de sirali), entonces se debe retirar el sistema, ya que aumenta significativamente el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro.
La extracción descuidada de la bobina o el sondaje del útero también pueden provocar un aborto espontáneo. Si no es posible retirar cuidadosamente el anticonceptivo, surge la duda de la conveniencia de la interrupción artificial del embarazo. Si una mujer no quiere abortar en este caso, se le informa sobre los riesgos y las posibles consecuencias del parto prematuro para el niño. En el futuro, dicho embarazo deberá ser monitoreado cuidadosamente. Además, la paciente deberá asegurarse de informar a los médicos en caso de síntomas que puedan complicar el embarazo (incluyendo dolor tipo cólico en el abdomen, combinado con fiebre).
Se cree que el uso de Mirena, seis semanas después del parto, no afecta el crecimiento y desarrollo del niño. La monoterapia con gestágenos no afecta la calidad y cantidad de la leche materna.
Complicaciones.
El uso de este dispositivo intrauterino muy raramente conduce a problemas y complicaciones. Si se presentan síntomas inusuales, es importante consultar a un médico de inmediato para evitar complicaciones adicionales.
Cuando se usa la bobina hormonal Mirena, pueden ocurrir complicaciones en forma de prolapso del sistema intrauterino, perforación uterina, infección, embarazo ectópico.
Fallout (expulsión).
La espiral puede salirse parcial o completamente de la cavidad uterina. El riesgo de este fenómeno es muy alto en mujeres nulíparas que utilizan este método anticonceptivo durante los primeros meses de uso. Sin embargo, existen casos de rechazo del sistema y en una fecha posterior de aplicación. Para que se note la pérdida a tiempo, es necesario revisarlas cada menstruación al cambiar toallas sanitarias o tampones.
Si nota un prolapso, también debe usar un condón y comunicarse de inmediato con un ginecólogo. En caso de prolapso parcial, el sistema intrauterino se elimina por completo.
Perforación.
Muy raramente, pero aún hay casos en que la espiral perfora la pared del útero durante la inserción. Por lo general, este hecho se detecta de inmediato y se corrige. Si esto no se nota, la espiral puede entrar en otras partes de la pelvis y dañar los órganos internos. En este caso, se requiere cirugía para extirparlo.
Infección.
El uso de anticonceptivos intrauterinos va acompañado de cierto riesgo de infección de los órganos pélvicos, pero el riesgo de esta se reduce significativamente veinte días después de su introducción en la cavidad uterina. Las bacterias que ingresan al útero durante la instalación de la bobina pueden desencadenar infecciones de los órganos pélvicos. El desarrollo de la infección generalmente ocurre dentro de las tres semanas posteriores a la instalación. Si se observa infección después del tiempo especificado, es más probable que la infección haya ocurrido por contacto con una pareja enferma.
Los estudios científicos han demostrado que la bobina Mirena no contribuye al desarrollo de los órganos pélvicos ni a la infertilidad.
La medicina moderna ofrece a la mujer el uso de una amplia variedad de métodos para prevenir un embarazo no deseado. Entre las opciones disponibles, cabe destacar la bobina hormonal intrauterina Mirena, que puede usarse no solo como anticonceptivo, sino también como parte de la terapia para ciertas enfermedades ginecológicas.
El dispositivo intrauterino Mirena es un marco en forma de T desde el cual una cierta cantidad ingresa a la sangre de la mujer todos los días. la hormona levonorgestrel. Esta hormona es el componente principal de cualquier anticonceptivo de nueva generación. El medio anticonceptivo intrauterino considerado tiene un efecto local, se instala durante 5 años y luego se reemplaza por uno nuevo (si es necesario y deseado por la mujer).
¿Cómo funciona Mirena y cómo funciona?
El principio general del "trabajo" del dispositivo intrauterino Mirena es el mismo que el de los implantes hormonales y las inyecciones anticonceptivas: están diseñados para bloquear (la liberación del óvulo del ovario) y retrasar el desarrollo de la mucosa uterina, que automáticamente hace casi imposible la implantación del óvulo fetal.
El anticonceptivo considerado se considera bastante efectivo, con un largo período de acción. Según las estadísticas, solo 2 de cada 1000 mujeres a las que se les instaló un dispositivo intrauterino Mirena quedaron embarazadas en el primer año de su uso.
A pesar de la gran eficiencia y la capacidad de usar Mirena durante mucho tiempo, la capacidad de concebir en una mujer se restaura inmediatamente después de la extracción del dispositivo intrauterino. Es extremadamente raro que la capacidad de concebir se restablezca de 3 a 6 meses después de retirar el anticonceptivo en cuestión.
Nota:el dispositivo intrauterino Mirena, como cualquier otro anticonceptivo hormonal, no puede proteger a la mujer.
Posibles efectos secundarios
Como regla general, los efectos secundarios aparecen en los primeros 1 a 3 meses después de la instalación del anticonceptivo en cuestión, pero desaparecen rápidamente y no requieren ningún tratamiento específico. Una mujer después de instalar el dispositivo intrauterino Mirena puede notar los siguientes efectos secundarios:
- regular
- un aumento significativo en la sensibilidad de las glándulas mamarias;
- no asociado con comer;
- la corta duración del ciclo menstrual, en algunos casos, el sangrado mensual puede detenerse por completo;
- periódico
- violaciones del fondo psicoemocional, por ejemplo, un cambio brusco en el estado de ánimo;
- aumento de peso;
Todos estos efectos secundarios desaparecen por sí solos y, en cuanto a la duración del ciclo menstrual, se restablecerá después de la extracción del dispositivo intrauterino Mirena.
Dado que el remedio en cuestión es un anticonceptivo, sus propiedades medicinales también pueden atribuirse a efectos secundarios, pero serán extremadamente beneficiosos para la salud. Por ejemplo, la espiral Mirena es reconocida por los médicos como un excelente profiláctico para enfermedades inflamatorias de la pelvis pequeña, anemia por deficiencia de hierro. Además, este dispositivo intrauterino facilita enormemente la condición de una mujer con menstruación dolorosa y reduce el tamaño de los ganglios miomatosos.
Contraindicaciones para la colocación de Mirena
- anomalías congénitas y/o adquiridas en la estructura del útero;
- neoplasias del útero o de naturaleza maligna;
- hipersensibilidad o intolerancia individual a la hormona o al material del que está hecha la espiral Mirena;
- embarazo ya existente o sospecha del mismo;
- enfermedades de los órganos pélvicos de naturaleza inflamatoria;
- un aborto séptico realizado en los últimos tres meses;
- infección progresiva del sistema genitourinario;
- historia de las extremidades inferiores;
- cáncer de mama y su historial de tratamiento;
- desarrollado después del parto;
- inflamación del canal cervical del cuello uterino (cervicitis);
- enfermedad hepática aguda;
- tumores benignos y/o malignos.
Inserción y extracción del dispositivo intrauterino Mirena
Solo un ginecólogo puede determinar la idoneidad del uso del anticonceptivo en cuestión para una mujer en particular. Y solo un médico también debe insertar / instalar la espiral Mirena, además, existen algunas condiciones para tal manipulación:
Nota:si directamente durante la instalación del anticonceptivo en cuestión, una mujer se queja de un dolor muy intenso o ha comenzado a sangrar, entonces el ginecólogo debe realizar una ecografía y un examen físico para excluir la perforación del útero (daño mecánico).
El proceso de extracción del dispositivo intrauterino Mirena
Si el ciclo menstrual de una mujer es regular, entonces Mirena se puede quitar en cualquier día de la menstruación después de su fecha de vencimiento. Si una mujer necesita más anticoncepción, el médico puede instalar una nueva espiral el mismo día.
Si la espiral no se retira durante la menstruación, una semana antes de esta manipulación, la mujer debe usar anticonceptivos adicionales. La misma regla se aplica si a la paciente se le diagnostica amenorrea.
Después de retirar el dispositivo intrauterino, el médico debe asegurarse de que la espiral esté intacta. A menudo, durante el procedimiento en cuestión, el núcleo de elastómero hormonal se desliza sobre los “hombros” horizontales del cuerpo en forma de T. Una vez que se confirma la integridad de la hélice, no se requieren exámenes ni intervenciones adicionales.
Nota:la instalación de una nueva espiral es posible inmediatamente después de la extracción de la antigua, ya que se ha demostrado la total seguridad de utilizar dos o más sistemas intrauterinos seguidos. No se observan cambios en la salud de las mujeres. .
Dispositivo intrauterino Mirena durante el embarazo y la lactancia
Ningún agente hormonal, incluido el que se está considerando, puede usarse durante el embarazo. Si se produce un embarazo durante el uso de Mirena, entonces debe eliminarse, ya que el riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro aumenta significativamente para una mujer.
Es necesario retirar el anticonceptivo en cuestión durante el embarazo con extrema precaución, pero si esto no es posible, el médico planteará la cuestión de la interrupción artificial del embarazo. Una mujer puede rechazar un aborto, pero en este caso debe ser informada sobre los riesgos y las posibles consecuencias del parto prematuro para el niño. La propia paciente deberá controlar cuidadosamente su propio bienestar y, si tiene dolores abdominales similares a cólicos, fiebre, busque urgentemente ayuda médica calificada.
En cuanto al uso de Mirena por una mujer que está amamantando, los médicos son unánimes en su opinión: si la espiral se instala 6 semanas después del parto, no habrá ningún efecto en el crecimiento y desarrollo del niño. La hormona que ingresa a la sangre de una madre lactante no afecta la calidad y cantidad de la leche materna.
Posibles complicaciones al usar Mirena
En general, el uso del anticonceptivo intrauterino en cuestión rara vez produce complicaciones, y si aparece algún síntoma inusual, la mujer debe buscar ayuda médica calificada de inmediato. Sin embargo, pueden surgir problemas.
Expulsión - prolapso del dispositivo intrauterino
El dispositivo intrauterino puede caerse parcial o completamente de la cavidad uterina, y el mayor riesgo de este fenómeno se presenta en mujeres nulíparas en los primeros meses después de la instalación del medicamento. Es extremadamente raro que el rechazo del sistema sea posible en una fecha posterior de aplicación.
Nota:puede notar la pérdida de la espiral Mirena examinando cuidadosamente las toallas sanitarias y los tampones durante la menstruación. Si se nota un prolapso, debe comenzar a usar un condón durante las relaciones sexuales y buscar la ayuda de un ginecólogo.
Daño mecánico a las paredes del útero - perforación
Es extremadamente raro que se produzcan daños en la pared uterina cuando se inserta un dispositivo intrauterino, pero el médico detecta este hecho de inmediato y se detecta de inmediato. Si el ginecólogo no notó la perforación, entonces la espiral puede ingresar a otras partes de la pelvis y dañar los órganos internos; se requerirá cirugía.
infecciones
El uso de anticonceptivos intrauterinos se asocia con cierto riesgo de infección pélvica, pero el riesgo de su desarrollo se reduce significativamente después de 20 días después de la introducción. Mirena en la cavidad uterina. La infección puede ser provocada por bacterias patógenas que ingresan a la cavidad uterina justo durante la instalación de la espiral. Si la infección se detecta después de 20 días de la instalación de Mirena, lo más probable es que la infección haya ocurrido durante las relaciones sexuales con una pareja enferma.
El dispositivo intrauterino Mirena se considera un método eficaz para prevenir embarazos no deseados. Y sus propiedades positivas y la posibilidad mínima de desarrollar complicaciones hacen que este remedio también sea extremadamente popular entre los clientes de las clínicas ginecológicas.
Tsygankova Yana Alexandrovna, observadora médica, terapeuta de la categoría de calificación más alta
El anticonceptivo hormonal intrauterino más popular es la bobina Mirena (DIU). Los anticonceptivos intrauterinos (DIU) se utilizan desde mediados del siglo pasado. Rápidamente se enamoraron de las mujeres debido a muchas cualidades positivas: la ausencia de un efecto sistémico en el cuerpo femenino, alto rendimiento, facilidad de uso.
La espiral no afecta la calidad del contacto sexual, se instala durante un período prolongado, prácticamente no requiere control. Pero el DIU tiene una desventaja muy importante: muchas pacientes desarrollan una tendencia a la metrorragia, por lo que tienen que abandonar este tipo de anticoncepción.
En los años 60 se crearon los sistemas intrauterinos que contenían cobre. Su efecto anticonceptivo fue aún mayor, pero el problema del sangrado del útero no se resolvió. Y como resultado, en los años 70, se desarrolló la 3ª generación del VMC. Estos sistemas médicos combinan las mejores cualidades de los anticonceptivos orales y los DIU.
Descripción del dispositivo intrauterino Mirena
Mirena tiene forma de T, lo que ayuda a fijarse de forma segura en el útero. Uno de los bordes está equipado con un lazo de hilos diseñado para quitar el sistema. En el centro de la espiral hay una hormona blanquecina. Entra lentamente en el útero a través de una membrana especial.
El componente hormonal de la hélice es levonorgestrel (gestagen). Un sistema contiene 52 mg de esta sustancia. Un componente adicional es un elastómero de polidimetilsiloxano. El DIU Mirena está dentro del tubo. La espiral tiene un embalaje individual de plástico-papel al vacío. Debe almacenarlo en un lugar oscuro, a una temperatura de 15-30 C. La vida útil desde la fecha de fabricación es de 3 años.
El efecto de Mirena en el cuerpo
El sistema anticonceptivo Mirena comienza a "liberar" levonorgestrel en el útero inmediatamente después de la instalación. La hormona ingresa a la cavidad a razón de 20 mcg / día, después de 5 años esta cifra desciende a 10 mcg por día. La espiral tiene un efecto local, casi todo el levonorgestrel se concentra en el endometrio. Y ya en la capa muscular del útero, la concentración no supera el 1%. En la sangre, la hormona está contenida en microdosis.
Después de la introducción de la espiral, el ingrediente activo ingresa al torrente sanguíneo en aproximadamente una hora. Allí, su concentración más alta se alcanza después de 2 semanas. Este indicador puede variar significativamente según el peso corporal de una mujer. Con un peso de hasta 54 kg, el contenido de levonorgestrel en la sangre es aproximadamente 1,5 veces mayor. El principio activo se escinde casi por completo en el hígado y es evacuado por los intestinos y los riñones.
Cómo funciona Mirena
El efecto anticonceptivo del medicamento Mirena no depende de una reacción local débil a un cuerpo extraño, sino que se asocia principalmente con el efecto de levonorgestrel. La introducción de un óvulo fecundado no se realiza silenciando la actividad del epitelio uterino. Al mismo tiempo, se suspende el crecimiento natural del endometrio y disminuye el funcionamiento de sus glándulas.
Además, la espiral de Mirena dificulta el movimiento de los espermatozoides en el útero y sus trompas. El efecto anticonceptivo de la droga aumenta la alta viscosidad del moco cervical y el engrosamiento de la capa mucosa del canal cervical, lo que complica la penetración de los espermatozoides en la cavidad uterina.
Después de la instalación del sistema, se observa una reestructuración del endometrio durante varios meses, que se manifiesta por un manchado irregular. Pero después de un corto tiempo, la proliferación de la mucosa uterina provoca una disminución significativa en la duración y el volumen del sangrado menstrual, hasta su cese completo.
Indicaciones para el uso
El DIU se instala principalmente para evitar embarazos no deseados. Además, el sistema se usa para el sangrado menstrual muy abundante por una razón desconocida. La probabilidad de neoplasias malignas del sistema reproductivo femenino se excluye preliminarmente. Como progestágeno local, el dispositivo intrauterino se usa para prevenir la hiperplasia endometrial, por ejemplo, en la menopausia severa o después de una ovariectomía bilateral.
Mirena se usa a veces en el tratamiento de la menorragia, si no hay procesos hiperplásicos en la mucosa uterina o patologías extragenitales con hipocoagulación severa (trombocitopenia, enfermedad de von Willebrand).
Contraindicaciones de uso
La espiral Mirena pertenece a los anticonceptivos internos, por lo tanto, no puede usarse para enfermedades inflamatorias de los órganos genitales:
- endometritis después del parto;
- inflamación en la pelvis y el cuello uterino;
- aborto séptico realizado 3 meses antes de la instalación del sistema;
- infección localizada en la parte inferior del sistema genitourinario.
El desarrollo de una patología inflamatoria aguda de los órganos pélvicos, que prácticamente no es susceptible de tratamiento, es una indicación para la extracción de la espiral. Por lo tanto, los anticonceptivos internos no se instalan con predisposición a enfermedades infecciosas (cambio constante de parejas sexuales, fuerte disminución de la inmunidad, SIDA, etc.). Para proteger contra embarazos no deseados, Mirena no es adecuado para cáncer, displasia, fibromas del cuerpo y del cuello uterino, cambios en su estructura anatómica.
Dado que el levonorgestrel se escinde en el hígado, la espiral no se instala en una neoplasia maligna de este órgano, así como en la cirrosis y la hepatitis aguda.
Aunque el efecto sistémico de levonorgestrel en el cuerpo es insignificante, este progestágeno todavía está contraindicado en todos los cánceres dependientes de progestágeno, como el cáncer de mama y otras afecciones. Además, esta hormona está contraindicada en accidentes cerebrovasculares, migrañas, formas graves de diabetes, tromboflebitis, infarto de miocardio, hipertensión arterial. Estas enfermedades son una contraindicación relativa. En tal situación, el médico decide la cuestión de usar Mirena después del diagnóstico de laboratorio. La espiral no se puede instalar si se sospecha embarazo e hipersensibilidad a los componentes del medicamento.
Efectos secundarios
Efectos secundarios comunes
Hay varios efectos secundarios de Mirena, que ocurren en casi una de cada diez mujeres que se ha instalado una espiral. Éstas incluyen:
- alteración del sistema nervioso central: irascibilidad, dolor de cabeza, nerviosismo, mal humor, disminución del deseo sexual;
- aumento de peso y acné;
- disfunción gastrointestinal: náuseas, dolor abdominal, vómitos;
- vulvovaginitis, dolor pélvico, manchado;
- tensión y dolor en el pecho;
- dolor de espalda, como en la osteocondrosis.
Todos los signos anteriores son más pronunciados en los primeros meses de uso de Mirena. Luego, su intensidad disminuye y, por regla general, los síntomas desagradables pasan sin dejar rastro.
Efectos secundarios raros
Tales efectos secundarios se notan en un paciente de cada mil. También suelen expresarse solo en los primeros meses después de la instalación del DIU. Si la intensidad de las manifestaciones no disminuye con el tiempo, se prescriben los diagnósticos necesarios. Las complicaciones raras incluyen hinchazón, cambios de humor, picazón en la piel, hinchazón, hirsutismo, eccema, calvicie y erupciones cutáneas.
Las reacciones alérgicas son efectos secundarios muy raros. Con su desarrollo, es necesario excluir otra fuente de urticaria, erupción cutánea, etc.
Instrucciones de uso
Instalación de la bobina Mirena
El sistema intrauterino se envasa en una bolsa de vacío estéril, que se abre antes de la inserción de la espiral. Un sistema previamente abierto debe desecharse.
Solo una persona calificada puede instalar el anticonceptivo Mirena. Antes de esto, el médico debe realizar un examen y prescribir el examen necesario:
- examen ginecológico y de mamas;
- análisis de un frotis del cuello uterino;
- mamografía;
- colposcopía y examen pélvico.
Debe asegurarse de que no haya embarazo, neoplasias malignas e ITS. Si se detectan enfermedades inflamatorias, se tratan antes de colocar Mirena. También debe determinar el tamaño, la ubicación y la forma del útero. La posición correcta de la hélice proporciona un efecto anticonceptivo y protege contra la expulsión del sistema.
Para las mujeres en edad fértil, los DIU se insertan en los primeros días de la menstruación. En ausencia de contraindicaciones, el sistema puede instalarse inmediatamente después del aborto. Con una contracción normal del útero después del parto, Mirena se puede usar después de 6 semanas. Puede reemplazar la bobina en cualquier día, independientemente del ciclo. Para evitar el crecimiento excesivo del endometrio, el sistema intrauterino debe introducirse al final del ciclo menstrual.
Medidas de precaución
Después de instalar el DIU, debe ver a un ginecólogo después de 9 a 12 semanas. Luego, puede visitar al médico una vez al año, con la aparición de quejas con más frecuencia. Hasta el momento, no hay datos clínicos que demuestren una predisposición al desarrollo de varices y trombosis de las venas de las piernas cuando se utiliza la espiral. Pero cuando aparecen signos de estas enfermedades, debe consultar a un médico.
La acción del levonorgestrel afecta negativamente la tolerancia a la glucosa, como resultado, los pacientes con diabetes necesitan monitorear sistemáticamente los niveles de glucosa en sangre. Ante la amenaza de endocarditis séptica en mujeres con cardiopatía valvular, la introducción y extracción del sistema debe realizarse con el uso de agentes antibacterianos.
Posibles efectos secundarios de Mirena
- Embarazo ectópico: se desarrolla extremadamente raramente y requiere una intervención quirúrgica de emergencia. Esta complicación se puede sospechar si se presentan síntomas de embarazo (retraso prolongado en la menstruación, mareos, náuseas, etc.) junto con dolor intenso en la parte inferior del abdomen y signos de hemorragia interna (debilidad intensa, piel pálida, taquicardia). Existe una mayor probabilidad de "ganar" tal complicación después de sufrir patologías inflamatorias o infecciosas graves de la pelvis o antecedentes de embarazo ectópico.
- La penetración (crecimiento en la pared) y la perforación (perforación) del útero generalmente se desarrollan con la introducción de una espiral. Estas complicaciones pueden ir acompañadas de lactancia, parto reciente, ubicación no natural del útero.
- La expulsión del sistema del útero ocurre con bastante frecuencia. Para su detección precoz, se recomienda a las pacientes comprobar la presencia de hilos en la vagina después de cada menstruación. Simplemente, por regla general, es durante la menstruación cuando la probabilidad de que el DIU se caiga es alta. Este proceso pasa desapercibido para la mujer. En consecuencia, cuando se expulsa Mirena, la acción anticonceptiva finaliza. Para evitar malentendidos, se recomienda inspeccionar los tampones y las toallas sanitarias usados en busca de pérdidas. El sangrado y el dolor pueden ser una manifestación del comienzo de la pérdida en espiral a la mitad del ciclo. Si se ha producido una expulsión incompleta de un agente hormonal intrauterino, entonces el médico debe retirarlo e instalar uno nuevo.
- Las enfermedades inflamatorias e infecciosas de los órganos pélvicos generalmente se desarrollan en el primer mes de uso del sistema Mirena. El riesgo de complicaciones aumenta con los cambios frecuentes de pareja sexual. La indicación para la extracción de la espiral en este caso es una patología recurrente o grave y la ausencia de resultado del tratamiento.
- La amenorrea se desarrolla en muchas mujeres en el contexto del uso del DIU. La complicación no ocurre de inmediato, sino en algún lugar 6 meses después de la instalación de Mirena. Cuando cesa la menstruación, primero se debe descartar el embarazo. Después de quitar la espiral, se restablece el ciclo menstrual.
- Aproximadamente el 12% de las pacientes desarrollan quistes ováricos funcionales. La mayoría de las veces, no se manifiestan de ninguna manera, y solo ocasionalmente puede haber dolor durante las relaciones sexuales y una sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen. Los folículos agrandados generalmente vuelven a la normalidad después de 2 a 3 meses por sí solos.
extracción del DIU
La bobina debe retirarse 5 años después de la instalación. Si además la paciente no planea el embarazo, entonces la manipulación se lleva a cabo al comienzo de la menstruación. Al eliminar el sistema en la mitad del ciclo, existe la posibilidad de concepción. Si lo desea, puede cambiar inmediatamente un anticonceptivo intrauterino por uno nuevo. El día del ciclo no importa. Después de retirar el producto, se debe examinar cuidadosamente el sistema, ya que si Mirena es difícil de retirar, la sustancia puede deslizarse hacia la cavidad uterina. Tanto la inserción como la extracción del sistema pueden ir acompañadas de sangrado y dolor. A veces hay un estado de desmayo o una convulsión en pacientes con epilepsia.
Embarazo y Mirena
La espiral tiene un fuerte efecto anticonceptivo, pero no al 100%. Si el embarazo se desarrolla, en primer lugar es necesario excluir su forma ectópica. En un embarazo normal, el espiral se retira con cuidado o se realiza un aborto con medicamentos. No en todos los casos, resulta que al eliminar el sistema Mirena del útero, aumenta la probabilidad de un aumento prematuro. También es necesario tener en cuenta los probables efectos adversos de la hormona en la formación del feto.
Solicitud de lactancia
El DIU de levonorgestrel en una pequeña dosis ingresa al torrente sanguíneo y puede excretarse en la leche cuando se amamanta a un bebé. El contenido de la hormona es de aproximadamente 0,1%. Los médicos dicen que a tal concentración es imposible que tal dosis pueda afectar el estado general de las migajas.
Preguntas frecuentes
El precio de Mirena es bastante alto y el uso de un anticonceptivo puede provocar muchos efectos secundarios. ¿El remedio tiene algún efecto positivo en el cuerpo femenino?
Mirena se usa a menudo para restaurar el estado del endometrio después de la extirpación bilateral de los ovarios o con menopausia patológica. También dispositivo intrauterino:
- aumenta el nivel de hemoglobina;
- realiza la prevención del cáncer y la hiperplasia endometrial;
- reduce la duración y el volumen del sangrado idiopático;
- restaura el metabolismo del hierro en el cuerpo;
- reduce el dolor en la algomenorrea;
- lleva a cabo la prevención del fibromioma y la endometriosis del útero;
- tiene un efecto de fortalecimiento general.
¿Se usa Mirena para tratar los fibromas?
La espiral detiene el crecimiento del nódulo miomatoso. Pero se necesitan diagnósticos adicionales y consultas con un ginecólogo. Es necesario tener en cuenta el volumen y la localización de los ganglios, por ejemplo, con formaciones de fibromas submucosos que cambian la forma del útero, está contraindicada la instalación del sistema Mirena.
¿Se usa el medicamento intrauterino Mirena para la endometriosis?
El espiral se usa para prevenir la endometriosis porque detiene el crecimiento del endometrio. Recientemente, se han presentado los resultados de estudios que prueban la eficacia del tratamiento de la enfermedad. Pero el sistema proporciona sólo un efecto temporal y cada caso debe ser considerado por separado.
Seis meses después de la introducción de Mirena, desarrollé amenorrea. Es así como debería ser? ¿Podré quedar embarazada en el futuro?
La ausencia de la menstruación es una reacción natural a la influencia de la hormona. Se desarrolla gradualmente en cada 5 pacientes. Hazte una prueba de embarazo por si acaso. Si es negativo, entonces no debe preocuparse, después de la eliminación del sistema, se reanuda la menstruación y puede planificar un embarazo.
Después de instalar el anticonceptivo Mirena, ¿puede haber secreción, dolor o sangrado uterino?
Por lo general, estos síntomas aparecen de forma leve, inmediatamente después de la introducción de Mirena. El sangrado intenso y el dolor suelen ser indicaciones para retirar el espiral. La causa puede ser un embarazo ectópico, una instalación incorrecta del sistema o una expulsión. Dirigirse urgentemente al ginecólogo.
¿Puede la bobina Mirena afectar el peso?
El aumento de peso es uno de los efectos secundarios de la droga. Pero debe tener en cuenta que ocurre en 1 de cada 10 mujeres y, por regla general, este efecto es de corta duración, después de unos meses desaparece. Todo depende de las características individuales del organismo.
Me protegía de un embarazo no deseado con pastillas hormonales, pero a menudo me olvidaba de tomarlas. ¿Cómo puedo cambiar el medicamento a la bobina Mirena?
La ingesta irregular de hormonas orales no puede proteger completamente contra el embarazo, por lo que es mejor cambiar a la anticoncepción intrauterina. Antes de eso, debe consultar a un médico y pasar las pruebas necesarias. Es mejor instalar el sistema en el día 4-6 del ciclo menstrual.
¿Cuándo puedo quedar embarazada después de tomar Mirena?
Según las estadísticas, el 80% de las mujeres quedan embarazadas, a menos que lo deseen, por supuesto, en el primer año después de la extracción de la espiral. Debido a la acción hormonal, incluso aumenta ligeramente el nivel de fertilidad (fertilidad).
¿Dónde puedo comprar la bobina Mirena? y cual es su precio
El DIU se libera solo con receta médica y se vende en una farmacia. Su precio lo determina el fabricante y varía de 9 a 13 mil rublos.