Avantaje și dezavantaje ale bobinei hormonale Mirena. Spirala hormonală „Mirena”: recenzie, instrucțiuni de utilizare, compoziție, eficacitate și recenzii Posibile complicații la utilizarea Mirena

Sistemul terapeutic intrauterin Mirena este un miez hormonal-elastomer alb sau aproape alb situat pe un corp in forma de T si acoperit cu o membrana opaca, care serveste ca un fel de regulator pentru eliberarea ingredientului activ activ. Corpul în T este prevăzut cu o buclă la un capăt cu un fir atașat pentru a îndepărta elica și doi umeri. Sistemul Mirena este plasat într-un tub conductor și nu conține impurități vizibile. Medicamentul este furnizat în blistere sterile din poliester sau material TYVEK în cantitate de 1 bucată.

efect farmacologic

Sistemul intrauterin sau pur și simplu DIU Mirena este un preparat farmaceutic pe bază de levonorgestrel , care, eliberat treptat în cavitatea uterină, are actiune gestagenica locala . Datorită componentei active a agentului terapeutic, sensibilitatea receptorilor de estrogen și progesteron ai endometrului scade, ceea ce se manifestă printr-un efect antiproliferativ puternic.

Există modificări morfologice în mucoasa interioară a uterului și o reacție locală slabă la un corp străin în cavitatea sa. Membrana mucoasă a canalului cervical se îngroașă într-o mare măsură, ceea ce împiedică pătrunderea spermatozoizilor în uter și inhibă abilitățile motorii ale spermatozoizilor individuali. În unele cazuri, ovulația este, de asemenea, inhibată.

Utilizarea medicamentului Mirena schimbă treptat natura sângerare menstruală . În primele luni de utilizare a dispozitivului intrauterin, din cauza inhibării proliferării endometriale, poate exista o creștere a petelor sângeroase din vagin. Pe măsură ce efectul farmacologic al agentului terapeutic se dezvoltă, atunci când suprimarea pronunțată a proceselor proliferative atinge un maxim, începe o perioadă de sângerare slabă, care se transformă adesea în oligo- și amenoree .

La 3 luni de la începerea utilizării Mirena, pierderile de sânge menstruale ale femeilor sunt reduse cu 62-94%, iar după 6 luni - cu 71-95%. Această capacitate farmacologică de a schimba natura sângerării uterine este utilizată pentru a trata menoragia idiopatică în absența proceselor hiperplazice în membranele organelor genitale feminine sau a afecțiunilor extragenitale, o parte integrantă a patogenezei cărora este o pronunțată hipocoagulare , deoarece eficacitatea medicamentului este comparabilă cu metodele chirurgicale de tratament.

Farmacodinamica si farmacocinetica

După ce sistemul intrauterin este stabilit, medicamentul începe să acționeze imediat, ceea ce se manifestă prin eliberarea treptată. levonorgestrel și absorbția sa activă, care poate fi judecată după modificarea concentrației sale în plasma sanguină. Viteză eliberarea ingredientului activ este inițial de 20 mcg pe zi și scade treptat, ajungând la 10 mcg pe zi după 5 ani. Seturi de bobine hormonale Mirena expunere locală mare , care oferă un gradient de concentrație al substanței active în direcția de la endometru la miometru (concentrația în pereții uterului variază de peste 100 de ori).

Intrarea în circulația sistemică levonorgestrel contacte proteine din zer sânge: 40-60% din ingredientul activ se combină nespecific cu , și 42-62% din componenta activă - în special cu selectiv purtător al hormonilor sexuali SHBG . Aproximativ 1-2% din doză este prezentă în sângele circulant ca steroid liber. În timpul utilizării unui agent terapeutic, concentrația de SHBG scade, iar fracția liberă crește, ceea ce indică neliniaritatea capacității farmacocinetice a medicamentului.

După introducerea steriletului Mirena în cavitatea uterină, levonorgestrel în plasma sanguină se găsește după 1 oră, iar concentrația maximă este atinsă după 2 săptămâni. În cursul studiilor clinice, s-a dovedit că concentrația componentului activ depinde de greutatea corporală a femeii - cu greutate mică și/sau cu o concentrație mare de SHBG, cantitatea de component principal din plasmă este mai mare.

Levonorgestrel metabolizat cu izoenzima CYP3A4 până la produsele finale ale metabolismului sub formă de 3-alfa și 5-beta conjugate și neconjugate tetrahidrolevonorgestrel , după care se excretă prin intestine și prin rinichi cu un coeficient de excreție de 1,77. Într-o formă nemodificată, componenta activă este eliminată numai în urme. Clearance-ul total al substanței biologice Mirena din plasma sanguină este de 1 ml pe minut per kilogram de greutate. Timpul de înjumătățire este de aproximativ 1 zi.

Indicatii de utilizare

contracepție;
menoragie idiopatică;
tratament preventiv hiperplazie endometrială în timpul terapiei de substituție hormonală.

Mirena spirală - contraindicații

Contraindicații absolute pentru utilizarea spiralei hormonale:

sarcina ;
boli inflamatorii ale organelor pelvine;
postpartum ;
proces infecțios în părțile inferioare ale sistemului genito-urinar;
antecedente de avort septic în ultimele trei luni;
malign neoplasme uter sau col uterin;
sistemul reproducător feminin;
sângerare uterină de origine necunoscută;
neoplasme tumorale hormono-dependente;
anomalii congenitale sau dobândite ale structurii anatomice și histologice a uterului;
boală acută a ficatului;
a crescut sensibilitate la componentele farmacologice ale dispozitivului intrauterin.

Condiții patologice care pot complica utilizarea unui dispozitiv intrauterin cu levonorgestrel :

perioada postpartum de la 48 de ore la 4 săptămâni;
tromboză venoasă profundă;
boală trofoblastică benignă ;
cancer mamar prezent sau în istorie în ultimii 5 ani;
risc ridicat de infecții cu transmitere sexuală;
boală hepatică activă (de ex. picant , decompensat etc).

Efectele secundare ale Mirena

Modificări ale ciclului menstrual

Efectele secundare ale DIU ar trebui să înceapă cu modificări ale naturii și ciclicității sângerării menstruale , deoarece apar mult mai des decât alte efecte adverse ale măsurilor terapeutice. Astfel, durata sângerării crește la 22% dintre femei, iar uterul neregulat hemoragii observat în 67%, când se iau în considerare primele 90 de zile după instalarea Mirena. Frecvența acestor fenomene scade treptat, deoarece bobina hormonală eliberează mai puțină substanță biologic activă în timp și până la sfârșitul primului an, respectiv, este de 3%, respectiv 19%. Cu toate acestea, numărul de manifestări ale altor nereguli menstruale crește - până la sfârșitul primului an se dezvoltă în 16% și rar sângerare la 57% dintre pacienţi.

Alte efecte secundare

Din lateral sistem imunitar: erupție cutanată și , , .
Din lateral sistem nervos: durere de cap, , starea de spirit depresivă până la .
Efecte secundare ale sistemului reproducător și ale glandelor mamare: vulvovaginită , scurgeri din tractul genital, infecții ale organelor pelvine, , dureri de san, expulzare dispozitiv intrauterin, , perforarea uterului.
Din lateral tract gastrointestinal: dureri abdominale, greață.
Tulburări dermatologice: , , .
Din lateral a sistemului cardio-vascular: creșterea tensiunii arteriale.

Dispozitiv intrauterin Mirena: instrucțiuni de utilizare (metodă și dozare)

Prevederi generale pentru utilizarea medicamentului

Contraceptivul Mirena se injectează direct în cavitatea uterină, unde își exercită efectele farmacologice timp de 5 ani. Rata de eliberare componenta hormonală activă este de 20 mcg pe zi la începutul utilizării dispozitivului intrauterin și scade treptat la un nivel de 10 mcg pe zi după 5 ani. Rata medie de eliminare levonorgestrel pe parcursul cursului terapeutic este de aproximativ 14 mcg pe zi.

Există o specială rata eficacității contraceptive , care reflectă numărul de sarcini la 100 de femei în timpul utilizării contracepției. Cu instalarea corectă și respectarea tuturor regulilor de utilizare a dispozitivului intrauterin, indice de perle pentru mirena este de aproximativ 0,2% timp de 1 an și aceeași cifră timp de 5 ani - 0,7%, ceea ce exprimă eficiența incredibil de mare a utilizării acestei metode de contracepție (pentru comparație: pentru prezervative, indicele Pearl variază de la 3,5% la 11% și pentru substanțe chimice precum spermicide - de la 5% la 11%).

Instalarea și îndepărtarea sistemului intrauterin pot fi însoțite de durere în abdomenul inferior, sângerare moderată. De asemenea, manipularea poate provoca leșin din cauza unei reacții vascular-vagale sau a unei convulsii la pacienți. prin urmare, poate fi necesară utilizarea anesteziei locale a organelor genitale feminine.

Înainte de a instala medicamentul

Se recomandă instalarea unui dispozitiv intrauterin singur doctor care are experiență cu acest tip de contracepție, deoarece sunt necesare condiții aseptice obligatorii și cunoștințe medicale adecvate de anatomie feminină și operarea unui preparat farmaceutic. Imediat înainte de instalare, este necesar să se efectueze examen general si ginecologic pentru a elimina riscurile utilizării ulterioare a unui contraceptiv, prezența sarcina si boli care actioneaza ca contraindicatii.

Medicul trebuie să determine poziția uterului și dimensiunea cavității acestuia, deoarece locația corectă a sistemului Mirena asigură un efect uniform al ingredientului activ asupra endometru ceea ce creează condiţiile pentru eficienţa sa maximă.

Instructiuni pentru Mirena pentru personalul medical

Vizualizați colul uterin cu ajutorul oglinzilor ginecologice, tratați-l și vaginul cu soluții antiseptice. Prindeți buza superioară a colului uterin cu pense și îndreptați canalul cervical cu tracțiune ușoară, fixați această poziție a instrumentelor medicale până la sfârșitul manipulării pentru a instala dispozitivul intrauterin. Deplasarea lent a sondei uterine prin cavitatea organului până la fundul uterului, determinați direcția canalului cervical și adâncimea exactă a cavității, în paralel, excluzând posibilele sept anatomice, sinechii, fibrom submucos sau alte obstacole. Dacă canalul cervical este îngust, se recomandă utilizarea unui tip de anestezie locală sau conductivă pentru a-l lărgi.

Verificați integritatea ambalajului steril cu medicamentul, apoi deschideți-l și scoateți dispozitivul intrauterin. Mutați glisorul în poziția cea mai îndepărtată, astfel încât sistemul să fie atras în tubul conductor și să ia forma unui băț mic. În timp ce țineți glisorul în aceeași poziție, setați marginea superioară a inelului index în conformitate cu distanța măsurată anterior până la fundul uterului. Avansați cu atenție conductorul prin canalul cervical până când inelul se află la aproximativ 1,5-2 cm de colul uterin.

După ce ați ajuns în poziția dorită a spiralei, mutați încet glisorul până la marcajul dezvăluirii complete a umerașelor orizontale și așteptați 5-10 secunde până când sistemul capătă o formă de T. Avansați conductorul în poziția uterină, așa cum se evidențiază prin contactul complet al inelului index cu colul uterin. În timp ce țineți conductorul în această poziție, eliberați medicamentul folosind cea mai de jos poziție posibilă a glisorului. Scoateți cu grijă conductorul. Tăiați firele la o lungime de 2-3 cm, începând de la orificiul extern al uterului.

Se recomandă confirmarea poziției corecte a dispozitivului intrauterin folosind ultrasunete imediat după manipulare pentru a instala preparatul Mirena. Reexaminarea se efectuează după 4-12 săptămâni, apoi 1 dată pe an. În prezența indicațiilor clinice, examinarea ginecologică și verificarea poziției corecte a spiralei prin metode funcționale de diagnostic de laborator ar trebui efectuate în mod regulat.

Îndepărtarea dispozitivului intrauterin

Mirena trebuie îndepărtată dupa 5 ani după instalare, deoarece eficacitatea agentului terapeutic este redus semnificativ după această perioadă. Literatura medicală descrie chiar și cazuri de efecte adverse ale unui dispozitiv intrauterin care nu este îndepărtat în timp util odată cu dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor pelvine și a altor afecțiuni patologice.

A extrage medicamentul necesită respectarea strictă a condițiilor aseptice. Îndepărtarea Mirenei este o tragere blândă a firelor capturate cu pensele ginecologice speciale. Dacă firele nu sunt vizibile, iar dispozitivul intrauterin este adânc în cavitatea organului, atunci poate fi folosit un cârlig de tracțiune. De asemenea, poate fi necesară dilatarea canalului cervical.

După îndepărtare medicamentul Mirena, sistemul trebuie examinat pentru integritatea sa, deoarece în unele situații se poate observa separarea miezului hormonal-elastomer sau alunecarea acestuia pe umerii corpului în formă de T. Cazurile patologice sunt descrise atunci când astfel de complicații ale îndepărtarii dispozitivului intrauterin au necesitat o intervenție ginecologică suplimentară.

Supradozaj

Cu utilizarea adecvată și respectarea tuturor regulilor pentru configurarea unui dispozitiv intrauterin, o supradoză de medicament farmaceutic imposibil .

Interacţiune

Inductori enzimatici farmaceutici, în special catalizatori biologici din sistem citocromul P 450 , care sunt implicate în degenerarea metabolică a medicamentelor precum anticonvulsivante ( , Fenitoină , ) și ( și altele), intensifică transformarea biochimică gestagens . Cu toate acestea, influența lor asupra eficacității Mirena este nesemnificativă, deoarece principalul punct de aplicare al abilităților terapeutice ale dispozitivului intrauterin este un efect local asupra endometrului.

Condiții de vânzare

Se eliberează în chioșcurile farmaciilor pe bază de rețetă.

Conditii de depozitare

Coilul hormonal intrauterin trebuie depozitat într-un pachet steril la îndemâna copiilor mici, care este protejat de lumina directă a soarelui. Condițiile de temperatură adecvate nu trebuie să depășească 30 de grade Celsius.

Cel mai bun înainte de data

Instrucțiuni Speciale

Spirala hormonală Mirena cu miom uterin

(alte nume sunt fibromiom sau leiomiom ) este o tumoră benignă care crește din stratul muscular al uterului (miometru) și este una dintre cele mai frecvente boli ginecologice. Focalizare patologică este un nod de fibre musculare netede țesute aleatoriu de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Pentru tratamentul acestei unități nosologice, de regulă, se utilizează intervenția chirurgicală, cu toate acestea, acum a fost dezvoltată o schemă de terapie conservatoare.

Medicamentul de alegere este agenții hormonali cu un tip local de interacțiune preferat, prin urmare dispozitivul intrauterin Mirena este un fel de standard de aur pentru igienizarea fibromului uterin.

Efect antiestrogenic Se implementeaza in reducerea dimensiunii ganglionilor patologici, prevenirea eventualelor complicatii si reducerea volumului interventiei chirurgicale pentru a pastra structura fiziologica maxima a uterului si a face posibile viitoarele sarcini.

Coil Mirena pentru endometrioza

- o stare patologică când celulele stratului interior al uterului cresc în afara acestuia. Structurile histologice au receptori pentru hormonii sexuali feminini, ceea ce determină aceleași modificări ca în endometrul normal, manifestate prin sângerare lunară, ca răspuns la care se dezvoltă o reacție inflamatorie.

O boală ginecologică este inerentă femeilor de vârstă reproductivă și, pe lângă durere, poate duce la o complicație frecventă a endometriozei, motiv pentru care este atât de importantă diagnosticarea și tratarea stării patologice în timp util. Desigur, terapia endometriozei poate fi o intervenție chirurgicală cu o abordare minim invazivă și un număr mic de efecte secundare, dar este mult de preferat să alegeți metode conservatoare de tratament.

Dispozitivul intrauterin Mirena este un instrument eficient pentru eliminarea endometriozei din mai multe motive:

efectul medicamentului dovedit prin studii practice, manifestat prin inhibarea creșterii focarelor patologice, scăderea dimensiunii acestora și resorbția treptată;
mai puține efecte secundare în comparație cu alte produse farmaceutice;
ameliorarea sindromului de durere inerent problemei endometriozei;
nu este nevoie de tablete sau injecții orale zilnice;
normalizarea ciclului menstrual;
nu este nevoie de contraceptie.

Dispozitiv intrauterin pentru hiperplazia endometrială

- această stare patologică este extrem de asemănătoare cu endometrioza, deoarece este o creștere și o îngroșare excesivă a mucoasei organelor genitale feminine. Diferența constă în localizarea anatomică corectă a structurilor histologice, care doar modifică simptomele și posibilele complicații, dar nu le elimină.

Recunoaște unitatea nosologică permite spotting abundent și prelungit în timpul menstruației sau uterului hemoragii nu are legătură cu ciclul, absența ovulației și imposibilitatea implantării embrionului în endometrul alterat, care este o manifestare a unui nivel crescut de estrogeni în organism. Tratamentul etiologic al acestei probleme, care vizează eliminarea cauzei imediate, este un agent hormonal cu efect antiestrogenic pronunțat.

Majoritatea ginecologilor preferă să utilizeze sistemul intrauterin Mirena din cauza fiabilității acțiunii sale farmacologice, a confortului utilizării de zi cu zi, care nu necesită cunoștințe medicale suplimentare și a relativ ieftinității în comparație cu alți agenți terapeutici, deoarece utilizarea Mirena nu implică cheltuieli zilnice. pe comprimate orale sau injecții.

Sarcina după utilizarea dispozitivului intrauterin Mirena

Deoarece contraceptivul are efecte farmacologice predominant locale, complet restabilirea tuturor parametrilor fiziologici după îndepărtarea medicamentului vine destul de repede. În termen de un an de la evacuarea sistemului, frecvența sarcinilor planificate ajunge la 79,1-96,4%. Starea histologică a endometrului este restabilită după 1-3 luni, iar ciclul menstrual este complet refăcut și normalizat în 30 de zile.

Analogii

Există mai multe preparate farmaceutice cu același cod ATC și o compoziție similară de ingrediente active: Jaydes , , Evadir , cu toate acestea, numai Jaydes poate fi numit pe bună dreptate un analog, deoarece medicamentul este reprezentat de un sistem intrauterin bazat pe levonorgestrel cu o doză mai mică și, prin urmare, conceput pentru numai trei ani de utilizare continuă.

Cu alcool

Preparatul farmaceutic are un efect terapeutic local pronunțat și în cantități mici intră în circulația sistemică a corpului feminin, prin urmare nu interacționează cu componentele băuturilor alcoolice, totuși, se recomandă utilizarea lor în doze pentru a nu provoca alte efecte secundare sau efecte adverse.

În timpul sarcinii și alăptării

Utilizarea dispozitivului intrauterin Mirena este contraindicată în sarcina sau suspiciunea de aceasta, deoarece orice contraceptiv intrauterin crește riscul avort spontan și naștere prematură. Îndepărtarea sau sondarea sistemului poate duce, de asemenea, la evacuarea neplanificată a fătului din cavitatea uterină. Dacă îndepărtarea cu grijă a contraceptivului nu este posibilă, avortul medical trebuie discutat dacă este indicat.

Dacă o femeie dorește să păstreze sarcina, atunci, în primul rând, pacienta trebuie să fie pe deplin informată despre posibilele riscuri și consecințe adverse, atât pentru corpul ei, cât și pentru copil. În viitor, este necesar să se monitorizeze cu atenție cursul sarcinii și să se asigure că excluderea implantării ectopice prin metode de diagnosticare fiabile.

Datorită utilizării topice a unui contraceptiv hormonal, există o posibilitate efect virilizant asupra fătului Cu toate acestea, datorită eficacității ridicate a Mirena, experiența clinică cu rezultatele sarcinii în timpul utilizării unui dispozitiv intrauterin este foarte limitată. Femeia care dorește să continue sarcina ar trebui să fie informată și despre acest lucru.

Alăptarea nu este o contraindicație pentru utilizarea sistemului intrauterin, deși cantități mici de ingredient activ (aproximativ 0,1% din doză) pot intra în lapte în timpul alăptării. Este puțin probabil ca astfel de cantități mici de levonorgestrel să aibă efecte farmacologice asupra copilului. Comunitatea medicală este de acord în mod covârșitor că utilizarea medicamentului dupa 6 saptamani după naștere nu are efecte adverse asupra creșterii și dezvoltării unui organism tânăr.

Aparatul intrauterin Mirena este fabricat din plastic si contine progesteron. În timpul zilei, în medie, eliberează aproximativ 20 de micrograme de substanță activă în corpul femeii, care asigură efecte contraceptive și terapeutice.

Dispozitivul intrauterin (DIU) constă dintr-un miez umplut cu o substanță activă hormonal, datorită căruia este asigurat efectul principal asupra organismului și un caz special care seamănă cu litera „T” în formă. Pentru a preveni eliberarea prea rapidă a substanței medicinale, corpul este acoperit cu o membrană specială.

Corpul spiralei este echipat suplimentar cu fire care vă permit să o îndepărtați după utilizare. Întreaga structură este plasată într-un tub special, permițând o instalare lină.

Principalul ingredient activ din miez este levonorgestrelul. Începe să fie excretat în mod activ în organism de îndată ce contraceptivul este instalat în uter. Rata medie de eliberare este de până la 20 mcg în primii ani. În mod normal, până în al cincilea an, indicatorul scade la 10 mcg. În total, o spirală conține 52 mg de ingredient activ.

Componenta hormonală a medicamentului este distribuită în așa fel încât să producă doar un efect local. În timpul acțiunii DIU, cea mai mare parte a substanței active rămâne în stratul endometrial care acoperă uterul. În miometru (stratul muscular), concentrația medicamentului este de aproximativ 1% din cea din endometru, iar în sânge, levonorgestrelul este în cantități atât de neglijabile încât nu este capabil să producă niciun efect.

Atunci când alegeți Mirena, este important să rețineți că concentrația substanței active în sânge este influențată semnificativ de greutatea corporală. La femeile cu greutate mică (36-54 kg), indicatorii pot depăși norma de 1,5-2 ori.

Acțiune

Sistemul hormonal Mirena produce efectul principal nu datorită eliberării unei substanțe biologic active în cavitatea uterină, ci datorită reacției organismului la prezența unui corp străin în aceasta. Adică, odată cu introducerea DIU, se dezvoltă o reacție inflamatorie locală, ceea ce face ca endometrul să nu fie adecvat pentru implantarea unui ovul fertilizat.

Acest lucru se realizează prin următoarele efecte:

inhibarea proceselor normale de creștere în endometru;
scăderea activității glandelor situate în uter;
transformări active ale stratului submucos.

Contribuie la modificările care apar în endometru și la efectele levonorgestrelului.

În plus, datorită dispozitivului intrauterin „Mirena” există o îngroșare a secreției mucoase secretate în colul uterin, precum și o îngustare semnificativă a lumenului canalului cervical. Un astfel de efect face dificilă pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină odată cu avansarea lor în continuare până la ovul pentru fertilizare.

Principalul ingredient activ al spiralei afectează și spermatozoizii care intră în uter. Sub influența sa, există o scădere semnificativă a mobilității lor, majoritatea spermatozoizilor își pierd pur și simplu capacitatea de a ajunge la ovul.

Principalul mecanism de acțiune terapeutică este reacția endometrului la levonorgestrel. Efectul său asupra stratului mucos duce la faptul că sensibilitatea receptorilor sexuali la estrogeni și gestageni se pierde treptat. Rezultatul este simplu: sensibilitatea la estradiol, care contribuie la creșterea endometrului, scade foarte mult, iar stratul mucos devine mai subțire, respins mai puțin activ.

Indicatii

Sistemul hormonal este utilizat în următoarele cazuri:

metoda de protectie;
menoragie idiopatică;
prevenirea și prevenirea creșterii patologice a endometrului în tratamentul preparatelor cu estrogeni;

Practic, în ginecologia modernă, spirala Mirena este folosită pentru a controla menoragia, care se caracterizează prin sângerare abundentă pe fondul absenței creșterii endometriale. O afecțiune similară poate apărea cu o varietate de patologii atât ale sistemului reproducător, cât și ale sistemului circulator (cancer uterin, trombocitopenie, adenomioză etc.). Eficacitatea spiralei a fost dovedită, în decurs de șase luni de la utilizare, intensitatea pierderii de sânge este redusă de cel puțin două ori, iar în timp, efectul poate fi comparat chiar și cu îndepărtarea completă a uterului.

Contraindicatii

Ca orice agent terapeutic, DIU are o serie de contraindicații, în care utilizarea lui este interzisă.

Ei includ:

debutul sarcinii sau lipsa de încredere că aceasta nu a avut loc;
procese infecțioase în tractul urinar;
modificări precanceroase ale colului uterin și înfrângerea acestuia de către tumori maligne;
sângerare uterină de etiologie necunoscută;
deformare severă a uterului din cauza unui nod miomatos sau tumoral mare;
diferite boli hepatice severe (cancer, hepatită, ciroză);
vârsta peste 65 de ani;
alergie la componentele utilizate în compoziția medicamentului;
tromboembolism al oricăror organe, tromboflebită, lupus eritematos sistemic sau suspiciune de acesta.

Există, de asemenea, o serie de condiții în care spirala este utilizată cu precauție sporită.:

atacuri ischemice tranzitorii;
migrene și dureri de cap de origine necunoscută;
hipertensiune;
insuficiență circulatorie severă;
antecedente de infarct miocardic;
diverse patologii valvulare ale inimii (datorită riscului ridicat de apariție a endocarditei de tip infecțios);
ambele tipuri de diabet.

Femeile cu boli din această listă ar trebui să monitorizeze îndeaproape schimbările în propria sănătate după instalarea dispozitivului hormonal intrauterin Mirena. Dacă apare vreo dinamică negativă, este necesară o vizită urgentă la medic.

Particularități

După instalarea spiralei, femeile sunt adesea îngrijorate de o scădere semnificativă a intensității menstruației sau de dispariția completă a acestora. Când utilizați spirala Mirena, aceasta este o reacție normală a corpului, deoarece hormonul conținut în miezul produsului oprește procesele de proliferare în endometru. Aceasta înseamnă că respingerea sa este fie redusă semnificativ, fie complet oprită.

Este important ca femeile să rețină că în primele câteva luni după introducerea DIU, abundența menstruației poate crește. Nu există motive de îngrijorare - aceasta este, de asemenea, o reacție normală a organismului.

Cum este instalarea

Instrucțiunea pentru dispozitivul intrauterin Mirena prevede că numai un ginecolog îl poate instala.

Înainte de procedură, o femeie este supusă unei serii de teste obligatorii care confirmă absența contraindicațiilor pentru utilizarea unui contraceptiv:

analize generale de sânge și urină;
analiza nivelului pentru a exclude sarcina;
examinare completă de către un ginecolog cu o examinare cu două mâini;
evaluarea stării glandelor mamare;
analiza care confirmă absența infecțiilor cu transmitere sexuală;
Ecografia uterului și a anexelor;
tip extins.

Ca contraceptiv, se recomanda instalarea spiralei Mirena in primele 7 zile de la inceperea uneia noi. Pentru atingerea scopurilor terapeutice, această recomandare poate fi neglijată. Introducerea unei spirale după sarcină este permisă numai după 3-4 săptămâni, când uterul trece prin acest proces.

Procedura începe cu introducerea unui specul vaginal în cavitatea uterină de către un ginecolog. Apoi, colul uterin este tratat cu un antiseptic folosind un tampon special. Sub controlul oglinzii, în cavitatea uterină este instalat un tub-conductor special, în interiorul căruia se află o spirală. Medicul, după ce a verificat instalarea corectă a „umerilor” DIU, scoate tubul de ghidare, iar apoi oglinda. Spirala este considerată stabilită, iar femeii i se acordă timp să se odihnească timp de 20-30 de minute.

Efecte secundare

Instrucțiunea afirmă că efectele secundare care se dezvoltă ca urmare a utilizării Mirena nu necesită tratament suplimentar și practic dispar după câteva luni de la începerea utilizării.

Principalele reacții adverse sunt asociate cu o modificare a duratei menstruației. La 10% dintre paciente, au existat plângeri cu privire la apariția sângerării uterine, spotting prelungit de tip spotting și amenoree.

Pot exista efecte secundare de la SNC. Cele mai frecvente plângeri sunt durerile de cap, nervozitatea, iritabilitatea, schimbările de dispoziție (uneori până la stări depresive).

În primele zile după instalarea spiralei, este posibilă dezvoltarea reacțiilor nedorite din tractul gastrointestinal. Practic este greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale.

Cu o susceptibilitate excesivă la levonorgestrel, sunt posibile modificări sistemice, cum ar fi creșterea în greutate și apariția acneei.

Este recomandat să consultați un medic după instalarea spiralei dacă apar următoarele simptome:

menstruația este complet absentă timp de 1,5-2 luni (este necesar să se excludă debutul sarcinii);
durerea în abdomenul inferior se îngrijorează pentru o lungă perioadă de timp;
frisoane și febră, transpirație abundentă noaptea;
disconfort în timpul actului sexual;
volumul, culoarea sau mirosul secrețiilor din tractul genital s-a modificat;
în timpul menstruației a început să iasă în evidență mai mult sânge.

Avantaje și dezavantaje

DIU, ca orice tratament medical, are avantajele și dezavantajele sale.

Avantajele Mirena includ:

eficacitatea și durata efectului contraceptiv;
efectul local al componentelor spiralei - aceasta înseamnă că modificările sistemice în organism apar în cantități minime sau nu apar deloc, în funcție de susceptibilitatea pacientului;
restabilirea rapidă a capacității de a concepe după îndepărtarea spiralei (în medie 1-2 cicluri);
instalare rapidă;
cost redus, de exemplu, în comparație cu în termen de 5 ani de utilizare;
prevenirea unui număr de boli ginecologice.

Contra Mirena:

necesitatea de a cheltui o sumă mare de bani pentru achiziția sa la un moment dat - prețul mediu pentru o spirală astăzi este de la 12.000 de ruble sau mai mult;
există riscul de a dezvolta menoragie;
riscul de a dezvolta procese inflamatorii crește cu schimbări frecvente ale partenerilor sexuali;
dacă spirala este instalată incorect, prezența sa în cavitatea uterină provoacă durere și provoacă sângerare;
in primele luni, menstruatia abundenta este un inconvenient;
nu este un mijloc de protecție împotriva infecțiilor genitale.

Complicații posibile

Sistemul hormonal Mirena este introdus în cavitatea uterină, care este o procedură invazivă. Acest lucru este asociat cu riscul de a dezvolta o serie de complicații care trebuie luate în considerare.

Expulzare

Pierderea fondurilor din cavitatea uterină. Complicația este considerată a fi frecventă. Pentru a-l controla, se recomanda verificarea firelor spiralei din vagin dupa fiecare ciclu menstrual.

Cel mai adesea, expulzarea imperceptibilă are loc tocmai în timpul menstruației. Din acest motiv, femeile sunt sfătuite să inspecteze produsele de igienă pentru a nu rata procesul de cădere.

O expulzare în mijlocul unui ciclu rareori trece neobservată. Este însoțită de durere, apariția unei sângerări precoce.

După ce părăsește cavitatea uterină, spirala încetează să mai aibă efect contraceptiv asupra organismului, ceea ce înseamnă că sarcina este posibilă.

Perforare

Perforarea peretelui uterin este extrem de rară ca o complicație la utilizarea Mirena. Practic, această patologie însoțește procesul de instalare a DIU în cavitatea uterină.

Nașterea recentă, înălțimea lactației, o poziție atipică a uterului sau structura acestuia predispun la dezvoltarea complicațiilor. În unele cazuri, perforația este facilitată de lipsa de experiență a ginecologului care efectuează procedura de inserție.

În acest caz, sistemul este îndepărtat urgent din organism, deoarece nu numai că își pierde eficacitatea, ci devine și periculos.

infectii

După frecvența de apariție, inflamațiile infecțioase pot fi puse între perforare și expulzare. Cea mai mare probabilitate de a întâlni această complicație apare în prima lună după instalarea spiralei. Principalul factor de risc este schimbarea constantă a partenerilor sexuali.

Mirena nu este instalată dacă o femeie are deja un proces infecțios acut în sistemul genito-urinar. Mai mult decât atât, infecțiile acute sunt o contraindicație strictă pentru instalarea DIU. Instrumentul trebuie îndepărtat dacă s-a dezvoltat o infecție care nu este susceptibilă de efecte terapeutice în primele zile.

Pot fi luate în considerare complicații suplimentare posibile (foarte rare, mai puțin de 0,1% din cazuri pe parcursul anului), amenoree (una dintre cele mai frecvente), dezvoltare de tip funcțional. Decizia privind tratamentul anumitor complicații este luată de medic, în funcție de starea generală a pacientului, de caracteristicile ei individuale.

Îndepărtarea

DIU trebuie scos după 5 ani de utilizare. În același timp, se recomandă efectuarea procedurii în primele zile ale ciclului, dacă femeia urmează să fie protejată de sarcină în continuare. Puteți neglija această recomandare dacă, după îndepărtarea actualei Mirena, este planificată imediat instalarea unuia nou.

Îndepărtarea spiralei se realizează cu ajutorul unor fire, a căror captare medicul o face cu pense. Dacă nu există fire pentru îndepărtare din orice motiv, este necesară o expansiune artificială a canalului cervical, urmată de îndepărtarea spiralei cu un cârlig.

Dacă scoateți bobina la mijlocul ciclului fără a instala un nou DIU, este posibilă sarcina. Înainte de îndepărtarea remediului, ar fi putut avea loc un act sexual cu fertilizare, iar după procedură, nimic nu va împiedica implantarea ovulului în cavitatea uterină.

La scoaterea contraceptivei, o femeie poate experimenta disconfort, durerea poate fi uneori acută. De asemenea, este posibil să se dezvolte sângerări, leșin, convulsii convulsive cu tendință la epilepsie, care ar trebui să fie luate în considerare de către medic în timpul procedurii.

Mirena si sarcina

Mirena este un medicament cu rate mari de eficacitate, dar debutul unei sarcini nedorite încă nu este exclus. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci primul lucru pe care trebuie să-l facă medicul curant este să se asigure că sarcina nu este ectopică. Dacă se confirmă că ovulul a fost implantat în cavitatea uterină, atunci problema este rezolvată cu fiecare femeie în mod individual.

întreruperea artificială a sarcinii. În caz de refuz, femeia este informată cu privire la toate riscurile și consecințele posibile pentru propria sănătate și sănătatea copilului nenăscut.

Dacă se decide menținerea sarcinii, este necesar să se avertizeze femeia despre necesitatea monitorizării cu atenție a stării acesteia. Dacă apar simptome suspecte (dureri înjunghiate în abdomen, febră etc.), ea trebuie să consulte de urgență un medic.

Femeia este informată și despre posibilitatea unui efect de virilizare asupra fătului (apariția caracteristicilor sexuale masculine secundare), dar un astfel de efect este rar. Astăzi, datorită eficienței contraceptive ridicate a Mirena, nu există atât de multe rezultate ale nașterii pe fondul utilizării sale, dar până acum nu au existat cazuri de defecte congenitale. Acest lucru se datorează faptului că copilul este protejat de acțiunea spiralei.

Utilizați după naștere și în timpul alăptării

Sa stabilit în mod sigur că utilizarea Mirena la 6 săptămâni după naștere nu afectează negativ copilul. Creșterea și dezvoltarea lui nu se abat de la normele de vârstă. Monoterapia cu gestageni poate afecta cantitatea și calitatea laptelui în timpul alăptării.

Levonorgestrelul intră în corpul copilului în timpul alăptării la o doză de 0,1%. O cantitate similară de substanță biologic activă nu este capabilă să dăuneze sănătății copilului.

Mirena este o metodă bună de contracepție pentru femeile care se pot lăuda cu o bună toleranță la medicamentele de tip progestativ. Utilizarea spiralei va fi utilă și pentru cei care au menstruații grele și dureroase, un risc mare de a dezvolta fibroame și mioame și endometrioză activă. Cu toate acestea, DIU, ca orice medicament, are dezavantajele sale, motiv pentru care cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră despre oportunitatea utilizării sale. Specialistul va putea evalua corect balanța riscurilor și beneficiilor și, dacă spirala Mirena nu se potrivește pacientului ca terapeutic sau contraceptiv, îi va oferi o alternativă.

Video util despre dispozitivele intrauterine

Metodele moderne de contracepție permit unei femei să prevină o sarcină neplanificată și, prin urmare, să evite problemele asociate cu aceasta. Din varietatea contraceptivelor moderne se poate distinge bobina hormonală intrauterină Mirena. Pe lângă scopul său principal, spirala Mirena poate fi prescrisă ca tratament pentru anumite boli ale zonei genitale feminine.

Aparatul intrauterin Mirena are forma unui cadru în formă de T, din care (după introducerea sa în cavitatea uterină) o anumită cantitate din hormonul levonorgestrel, componenta principală a oricărui contraceptiv de nouă generație, intră în sângele femeii în fiecare zi. Acest mijloc de contracepție intrauterină are un efect predominant local. Spirala Mirena este așezată timp de cinci ani, după care este înlocuită cu una nouă.

Mecanism de acțiune.
Principiul de funcționare al bobinei hormonale este similar cu acțiunea contraceptivelor orale combinate, a implanturilor hormonale și a injecțiilor contraceptive. Acțiunea vizează blocarea procesului de ovulație (eliberarea unui ovul din ovar) și întârzierea dezvoltării mucoasei uterine, îngreunând astfel implantarea ovulului fetal.

Eficacitatea metodei.
Spirala Mirena este un mijloc sigur și eficient de protecție împotriva sarcinii nedorite, care are o perioadă lungă de utilizare. Pentru fiecare 1.000 de femei care încep să folosească această bobină hormonală, există doar două cazuri de sarcină neplanificată în primul an.

Fertilitatea este restabilită literalmente imediat după extragerea spiralei. Foarte rar, capacitatea de a rămâne gravidă este restabilită la femei într-o perioadă mai lungă după eliminarea utilizării remediului (în decurs de trei până la șase luni).

Trebuie remarcat faptul că, ca orice alt mijloc de contracepție hormonală, spirala Mirena nu este capabilă să protejeze o femeie de bolile cu transmitere sexuală (BTS).

Efecte secundare.
De obicei, efectele secundare ale bobinei hormonale Mirena apar in primele luni de la introducere. Treptat, toate dispar și nu necesită tratament suplimentar. Cel mai adesea, după începerea utilizării, femeile observă următoarele reacții adverse:

reducerea duratei sângerării menstruale (poate fi complet absentă), precum și scăderea intensității acesteia;
apariția acneei;
durere de cap;
greaţă;
creștere în greutate;
ameţeală;
schimbări frecvente de dispoziție;
chist ovarian;
sensibilitate crescută a glandelor mamare.

În ceea ce privește durata menstruației, trebuie remarcat faptul că totul va intra la loc după încetarea utilizării acestui contraceptiv.

Impactul sistemului intrauterin asupra sănătății femeilor.
Spirala Mirena este un mijloc excelent de prevenire a bolilor inflamatorii ale pelvisului mic, anemiei prin deficit de fier, în plus, utilizarea sa reduce semnificativ riscul de apariție a endometriozei, ameliorează starea cu menstruație dureroasă (algodismenoree) și poate reduce, de asemenea, dimensiunea ganglioni miomatoși.

Costul spiralei hormonale Mirena variază între nouă și unsprezece mii de ruble, în funcție de regiune. În comparație cu pilulele contraceptive, pentru care lunar (în decurs de cinci ani) va trebui să cheltuiți în medie șapte sute până la o mie de ruble, atunci utilizarea sa este mai profitabilă din punct de vedere economic.

Contraindicatii.
În prezența unor boli severe, infecții cronice sau neoplasme maligne, utilizarea dispozitivului intrauterin Mirena trebuie convenită cu specialiști.
Alte contraindicații pentru utilizarea acestei metode de contracepție sunt:

hipersensibilitate la componentele medicamentului;
prezența în trecut a trombozei venoase profunde a extremităților inferioare;
neoplasme maligne ale uterului sau colului uterin;
tratament anterior pentru cancerul de sân;
boli care apar cu susceptibilitate crescută la infecții;
prezența unor boli ale organelor pelvine de natură inflamatorie;
anomalii uterine (congenitale și dobândite);
sarcina sau suspiciunea acesteia;
prezența infecțiilor tractului urinar;
endometrita postpartum;
displazie cervicală;
avort septic în ultimele trei luni (infecție uterină gravă în timpul sau cu puțin timp înainte sau după avort);
sângerare uterină de cauză necunoscută;
cervicita;
boli hepatice acute (ciroză severă, icter, hepatită) și tumori hepatice.

Condiții pentru introducerea unei bobine hormonale în cavitatea uterină.
Doar un medic cu experiență care a efectuat această procedură de mai multe ori ar trebui să fie angajat în instalarea dispozitivelor intrauterine. Pentru femeile aflate la vârsta fertilă, spirala Mirena ca mijloc de contracepție este introdusă în cavitatea uterină nu mai târziu de șapte zile de la începutul ciclului menstrual. Introducerea unui contraceptiv la o dată ulterioară se efectuează numai după confirmarea faptului că femeia nu este în poziție, în timp ce în timpul săptămânii i se recomandă utilizarea suplimentară a metodelor de barieră de contracepție (prezervativul). După data expirării, spirala poate fi înlocuită cu alta în orice zi a ciclului.

Instalarea unui dispozitiv intrauterin după naștere se efectuează nu mai devreme de șase săptămâni mai târziu, acesta este cât de mult timp este necesar pentru involuția uterului. Dacă există o scădere a ratei contracției uterine după naștere sau subinvoluție, este necesar să se excludă dezvoltarea endometritei postpartum și să se transfere introducerea spiralei până când uterul este complet restaurat.

Se recomandă instalarea unei spirale în cavitatea uterină după un avort artificial sau spontan în primul și al doilea trimestru după șapte zile, dacă nu există semne de infecție.

Dacă instalarea unui contraceptiv intrauterin este dificilă, sau există dureri sau sângerări foarte severe în timpul sau după procedură, atunci în acest caz este necesară o examinare fizică și ecografică pentru a exclude perforarea (deteriorarea mecanică) a uterului.

îndepărtarea Mirena.
Specialistul scoate dispozitivul intrauterin din cavitatea uterină (după data expirării) în orice zi de menstruație (supus unui ciclu regulat), prinzându-i firele cu pense și trăgându-l cu grijă. Dacă este necesară contracepție suplimentară, o femeie este pusă pe o nouă spirală în aceeași zi, nu este nevoie să utilizați contraceptive suplimentare. Dacă spirala nu este îndepărtată în timpul menstruației, atunci cu o săptămână înainte de această procedură, femeia ar trebui să folosească contraceptive suplimentare. În cazul amenoreei, o femeie trebuie să folosească contracepția de barieră cu o săptămână înainte de a scoate dispozitivul intrauterin și înainte de apariția menstruației.

După îndepărtarea sistemului intrauterin Mirena, medicul trebuie să verifice integritatea acestuia, deoarece, dacă au existat dificultăți în îndepărtarea acestuia, au existat cazuri de alunecare a miezului hormonal-elastomer pe brațele orizontale ale corpului în formă de T, în urma cărora acestea „înecat” în interiorul miezului. După confirmarea integrității spiralei, nu sunt necesare examinări și intervenții suplimentare. Limitatoarele situate pe brațele orizontale, de regulă, împiedică separarea completă a miezului de corpul în formă de T.

Până în prezent, s-a dovedit științific că este posibilă utilizarea în siguranță a două sau mai multe sisteme intrauterine la rând.

Utilizarea Mirena în timpul sarcinii și alăptării.
Contraceptivele hormonale, inclusiv dispozitivul intrauterin Mirena, nu trebuie utilizate în timpul sarcinii sau dacă este suspectat. Dacă sarcina are loc în timpul utilizării unui sistem intrauterin (care este posibil cu un prolaps de sirali), atunci sistemul trebuie îndepărtat, deoarece crește semnificativ riscul de avort spontan și de naștere prematură.

Îndepărtarea neglijentă a coloanei sau sondarea uterului poate provoca, de asemenea, avortul spontan. Dacă nu este posibilă îndepărtarea cu grijă a contraceptivelor, se pune problema oportunității întreruperii artificiale a sarcinii. Dacă o femeie nu dorește să facă un avort în acest caz, ea este informată despre riscurile și consecințele probabile ale nașterii premature pentru copil. În viitor, o astfel de sarcină va trebui monitorizată cu atenție. De asemenea, pacienta va trebui să fie sigură că informează medicii în cazul apariției simptomelor care pot complica sarcina (inclusiv dureri de tip colic în abdomen, combinate cu febră).

Se crede că utilizarea Mirena, la șase săptămâni după naștere, nu afectează creșterea și dezvoltarea copilului. Monoterapia cu gestageni nu afectează calitatea și cantitatea laptelui matern.

Complicații.
Utilizarea acestui dispozitiv intrauterin duce foarte rar la probleme și complicații. Dacă apar simptome neobișnuite, este important să consultați imediat un medic pentru a evita complicații suplimentare.

La utilizarea bobinei hormonale Mirena, pot apărea complicații sub formă de prolaps al sistemului intrauterin, perforație uterină, infecție, sarcină ectopică.

Fallout (expulzare).
Spirala poate cădea parțial sau complet din cavitatea uterină. Riscul acestui fenomen este foarte mare la femeile nulipare care folosesc această metodă de contracepție în primele luni de utilizare. Cu toate acestea, există cazuri de respingere a sistemului și la o dată ulterioară de aplicare. Pentru a observa pierderea în timp, este necesar să le verificați la fiecare menstruație la schimbarea tampoanelor sau a tampoanelor.

Dacă observați un prolaps, trebuie să utilizați suplimentar un prezervativ și să contactați imediat un ginecolog. În cazul prolapsului parțial, sistemul intrauterin este îndepărtat complet.

Perforare.
Foarte rar, dar există totuși cazuri când spirala străpunge peretele uterului în timpul inserției. De obicei, acest fapt este detectat imediat și corectat. Dacă acest lucru nu a fost observat, spirala poate ajunge în alte părți ale pelvisului și poate deteriora organele interne. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a-l îndepărta.

Infecţie.
Utilizarea contraceptivelor intrauterine este însoțită de un anumit risc de infecție a organelor pelvine, dar riscul de aceasta este redus semnificativ la douăzeci de zile după introducerea sa în cavitatea uterină. Infecțiile organelor pelvine pot fi declanșate de bacteriile care intră în uter în timpul instalării spiralei. Dezvoltarea infecției are loc de obicei în trei săptămâni de la instalare. Dacă infecția este observată după timpul specificat, atunci este mai probabil ca infecția să fi avut loc prin contactul cu un partener bolnav.

Studiile științifice au demonstrat că bobina Mirena nu contribuie la dezvoltarea organelor pelvine sau la infertilitate.

Medicina modernă oferă femeii să folosească o mare varietate de metode pentru a preveni o sarcină nedorită. Dintre opțiunile disponibile, merită evidențiată bobina hormonală intrauterină Mirena, care poate fi folosită nu numai ca contraceptiv, ci și ca parte a terapiei pentru anumite boli ginecologice.

Aparatul intrauterin Mirena este un cadru în formă de T din care o anumită cantitate intră zilnic în sângele femeii. hormonul levonorgestrel. Acest hormon este componenta principală a oricărui contraceptiv de nouă generație. Mijloacele de contracepție intrauterine considerate au efect local, sunt instalate timp de 5 ani și apoi înlocuite cu una nouă (dacă este necesar și dorit de femeie).

Cum funcționează Mirena și cum funcționează?

Principiul general al „funcționării” dispozitivului intrauterin Mirena este același cu cel al implanturilor hormonale și al injecțiilor contraceptive - acestea sunt concepute pentru a bloca (eliberarea ovulului din ovar) și a întârzia dezvoltarea mucoasei uterine, care face automat implantarea ovulului fetal aproape imposibilă.

Contraceptivul considerat este considerat destul de eficient, cu o perioadă lungă de acțiune. Potrivit statisticilor, doar 2 din 1.000 de femei care aveau instalat un dispozitiv intrauterin Mirena au ramas insarcinate in primul an de utilizare.

În ciuda eficienței atât de mari și a capacității de a folosi Mirena pentru o lungă perioadă de timp, capacitatea de a concepe la o femeie este restabilită imediat după îndepărtarea dispozitivului intrauterin. Este extrem de rar ca capacitatea de a concepe să fie restabilită la 3-6 luni după îndepărtarea contraceptivei în cauză.

Notă:dispozitivul intrauterin Mirena, ca orice alt contraceptiv hormonal, nu este capabil să protejeze o femeie de.

Reacții adverse posibile

De regulă, efectele secundare apar în primele 1-3 luni de la instalarea contraceptivei în cauză, dar dispar rapid și nu necesită nici un tratament specific. O femeie după instalarea dispozitivului intrauterin Mirena poate observa următoarele reacții adverse:

regulat
o creștere semnificativă a sensibilității glandelor mamare;
nu este asociat cu mâncatul;
durata scurtă a ciclului menstrual, în unele cazuri, sângerarea lunară se poate opri cu totul;
periodic
încălcări ale fundalului psiho-emoțional - de exemplu, o schimbare bruscă a dispoziției;
creștere în greutate;

Toate aceste efecte secundare dispar de la sine, iar în ceea ce privește durata ciclului menstrual, acesta va fi restabilit după îndepărtarea dispozitivului intrauterin Mirena.

Întrucât remediul în cauză este un contraceptiv, proprietățile sale medicinale pot fi atribuite și efectelor secundare, dar acestea vor fi extrem de benefice pentru sănătate. De exemplu, spirala Mirena este recunoscută de medici ca un excelent profilactic pentru bolile inflamatorii ale pelvisului mic, anemie feriprivă,. În plus, acest dispozitiv intrauterin facilitează foarte mult starea unei femei cu menstruație dureroasă și reduce dimensiunea ganglionilor miomatoși.

Contraindicații pentru plasarea Mirena

anomalii congenitale și/sau dobândite în structura uterului;
neoplasme ale uterului sau de natură malignă;
hipersensibilitate sau intoleranță individuală la hormonul sau materialul din care este realizată spirala Mirena;
sarcină deja existentă sau suspiciune de ea;
boli ale organelor pelvine de natură inflamatorie;
un avort septic efectuat în ultimele trei luni;
infecție progresivă a sistemului genito-urinar;
istoricul extremităților inferioare;
cancerul de sân și istoricul tratamentului acestuia;
dezvoltat după naștere;
inflamația canalului cervical al colului uterin (cervicita);
boală acută a ficatului;
tumori benigne si/sau maligne.

Introducerea și îndepărtarea dispozitivului intrauterin Mirena

Doar un ginecolog poate determina oportunitatea utilizării contraceptivului în cauză pentru o anumită femeie. Și numai un medic ar trebui să insereze / să instaleze spirala Mirena, în plus, există câteva condiții pentru o astfel de manipulare:

Notă:dacă direct în timpul instalării contraceptivului în cauză, o femeie se plânge de durere foarte severă sau a început sângerarea, atunci medicul ginecolog trebuie să efectueze o ecografie și un examen fizic pentru a exclude perforația uterină (deteriorare mecanică).

Procesul de îndepărtare a dispozitivului intrauterin Mirena

Dacă ciclul menstrual al unei femei este regulat, atunci Mirena poate fi îndepărtată în orice zi a menstruației după data expirării acesteia. Dacă o femeie are nevoie de contracepție suplimentară, medicul poate instala o nouă spirală în aceeași zi.

Dacă spirala nu este îndepărtată în timpul menstruației, atunci cu o săptămână înainte de această manipulare, femeia ar trebui să folosească contraceptive suplimentare. Aceeași regulă se aplică dacă pacientul este diagnosticat cu amenoree.

După îndepărtarea dispozitivului intrauterin, medicul trebuie să se asigure că spirala este intactă. Adesea, în timpul procedurii în cauză, miezul hormonal-elastomer alunecă pe „umerii” orizontali ai corpului în formă de T. Odată ce integritatea helixului este confirmată, nu sunt necesare examinări și intervenții suplimentare.

Notă:instalarea unei noi spirale este posibilă imediat după îndepărtarea celei vechi, deoarece s-a dovedit siguranța completă a utilizării a două sau mai multe sisteme intrauterine la rând. Nu se observă schimbări în sănătatea femeilor .

Dispozitiv intrauterin Mirena în timpul sarcinii și alăptării

Niciun agent hormonal, inclusiv cel luat în considerare, nu poate fi utilizat în timpul sarcinii. Dacă sarcina are loc în timpul utilizării Mirena, atunci aceasta trebuie eliminată, deoarece riscul de avort spontan sau de naștere prematură este semnificativ crescut pentru o femeie.

Este necesar să eliminați contraceptivul în cauză în timpul sarcinii cu precauție extremă, dar dacă acest lucru nu este posibil, medicul va pune problema întreruperii artificiale a sarcinii. O femeie poate refuza un avort, dar în acest caz trebuie informată despre riscurile și posibilele consecințe ale nașterii premature pentru copil. Pacienta însăși va trebui să-și monitorizeze cu atenție propria bunăstare și, dacă dureri asemănătoare colicilor în abdomen, febră, să caute urgent ajutor medical calificat.

În ceea ce privește utilizarea Mirena de către o femeie care alăptează, medicii sunt unanimi în opinia lor - dacă spirala este instalată la 6 săptămâni după naștere, atunci nu va exista niciun efect asupra creșterii și dezvoltării copilului. Hormonul care intră în sângele unei mame care alăptează nu afectează calitatea și cantitatea laptelui matern.

Posibile complicații la utilizarea Mirena

În general, utilizarea contraceptivelor intrauterine în cauză duce rareori la complicații, iar dacă apar simptome neobișnuite, femeia trebuie să solicite imediat ajutor medical calificat. Cu toate acestea, pot apărea probleme.

Expulzare - prolaps al dispozitivului intrauterin

Dispozitivul intrauterin poate cădea parțial sau complet din cavitatea uterină, iar cel mai mare risc de apariție a acestui fenomen este la femeile nulipare în primele câteva luni după instalarea medicamentului. Este extrem de rar ca respingerea sistemului să fie posibilă la o dată ulterioară a aplicării.

Notă:puteți observa pierderea spiralei Mirena examinând cu atenție absorbantele și tampoanele în timpul menstruației. Dacă se observă prolaps, atunci trebuie să începeți să utilizați un prezervativ în timpul actului sexual și să căutați ajutor de la un ginecolog.

Deteriorarea mecanică a pereților uterului - perforație

Este extrem de rar ca atunci când este introdus un dispozitiv intrauterin să poată apărea deteriorarea peretelui uterin, dar acest fapt este detectat imediat de medic și este depistat imediat. Dacă perforația nu a fost observată de ginecolog, atunci spirala poate intra în alte părți ale pelvisului și poate deteriora organele interne - va fi necesară o intervenție chirurgicală.

infectii

Utilizarea contraceptivelor intrauterine este asociată cu un anumit risc de infecție pelvină, dar riscul dezvoltării acestora este redus semnificativ după 20 de zile de la introducere. Mirena în cavitatea uterină. Infecția poate fi declanșată de bacterii patogene care intră în cavitatea uterină chiar în timpul instalării spiralei. Dacă infecția este detectată după 20 de zile de la instalarea Mirena, atunci cel mai probabil infecția a avut loc în timpul actului sexual cu un partener bolnav.

Dispozitivul intrauterin Mirena este considerat o metodă eficientă de prevenire a sarcinii nedorite. Iar proprietățile sale pozitive și posibilitatea minimă de apariție a complicațiilor fac ca acest remediu să fie extrem de popular printre clienții clinicilor ginecologice.

Tsygankova Yana Alexandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare

Cel mai popular contraceptiv hormonal intrauterin este bobina Mirena (DIU). Contraceptivele intrauterine (DIU) au fost folosite de la mijlocul secolului trecut. S-au îndrăgostit rapid de femei datorită multor calități pozitive: absența unui efect sistemic asupra corpului feminin, performanță ridicată, ușurință în utilizare.
Spirala nu afectează calitatea contactului sexual, este instalată pentru o perioadă lungă, practic nu necesită control. Dar DIU are un dezavantaj foarte semnificativ: mulți pacienți dezvoltă o tendință la metroragie, în urma căreia trebuie să renunțe la acest tip de contracepție.

În anii 60 au fost create sisteme intrauterine care conţin cupru. Efectul lor contraceptiv a fost și mai mare, dar problema sângerării din uter nu a fost rezolvată. Și ca rezultat, în anii 70, a fost dezvoltată a treia generație a VMC. Aceste sisteme medicale combină cele mai bune calități ale contraceptivelor orale și ale DIU.

Descrierea dispozitivului intrauterin Mirena

Mirena are o formă de T, care ajută la fixarea în siguranță în uter. Una dintre margini este echipată cu o buclă de fire concepută pentru a îndepărta sistemul. În centrul spiralei se află un hormon albicios. Intră încet în uter printr-o membrană specială.

Componenta hormonală a helixului este levonorgestrelul (gestagen). Un sistem conține 52 mg din această substanță. O componentă suplimentară este un elastomer polidimetilsiloxan. DIU Mirena este în interiorul tubului. Spirala are un ambalaj individual sub vid din plastic-hartie. Trebuie să-l depozitați într-un loc întunecat, la o temperatură de 15-30 C. Perioada de valabilitate de la data fabricării este de 3 ani.

Efectul Mirena asupra organismului

Sistemul contraceptiv Mirena începe să „elibereze” levonorgestrelul în uter imediat după instalare. Hormonul intră în cavitate cu o rată de 20 mcg/zi, după 5 ani această cifră scade la 10 mcg pe zi. Spirala are efect local, aproape tot levonorgestrelul este concentrat în endometru. Și deja în stratul muscular al uterului, concentrația nu este mai mare de 1%. În sânge, hormonul este conținut în microdoze.

După introducerea spiralei, ingredientul activ intră în fluxul sanguin în aproximativ o oră. Acolo, cea mai mare concentrație este atinsă după 2 săptămâni. Acest indicator poate varia semnificativ în funcție de greutatea corporală a unei femei. Cu o greutate de până la 54 kg, conținutul de levonorgestrel în sânge este de aproximativ 1,5 ori mai mare. Substanța activă este aproape complet scindată în ficat și evacuată de intestine și rinichi.

Cum funcționează Mirena

Efectul contraceptiv al medicamentului Mirena nu depinde de o reacție locală slabă la un corp străin, ci este asociat în principal cu efectul levonorgestrelului. Introducerea unui ovul fertilizat nu se realizează prin reducerea la tăcere a activității epiteliului uterin. În același timp, creșterea naturală a endometrului este suspendată și funcționarea glandelor acestuia scade.

De asemenea, spirala Mirena face dificilă mișcarea spermatozoizilor în uter și tuburile acestuia. Efectul contraceptiv al medicamentului crește vâscozitatea ridicată a mucusului cervical și îngroșarea stratului mucos al canalului cervical, ceea ce complică pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină.

După instalarea sistemului, se constată o restructurare a endometrului timp de câteva luni, manifestată prin spotting neregulat. Dar, după scurt timp, proliferarea mucoasei uterine provoacă o scădere semnificativă a duratei și volumului sângerării menstruale, până la încetarea completă a acestora.

Indicatii de utilizare

DIU este instalat în primul rând pentru a preveni o sarcină nedorită. În plus, sistemul este folosit pentru sângerări menstruale foarte abundente dintr-un motiv necunoscut. Probabilitatea apariției unor neoplasme maligne ale sistemului reproducător feminin este exclusă în mod preliminar. Ca progestativ local, dispozitivul intrauterin este utilizat pentru a preveni hiperplazia endometrială, de exemplu, în menopauza severă sau după ooforectomie bilaterală.

Mirena este uneori folosită în tratamentul menoragiei, dacă nu există procese hiperplazice la nivelul mucoasei uterine sau patologii extragenitale cu hipocoagulare severă (trombocitopenie, boala von Willebrand).

Contraindicații de utilizare

Spirala Mirena aparține contraceptivelor interne, prin urmare, nu poate fi utilizată pentru boli inflamatorii ale organelor genitale:

endometrita după naștere;
inflamație în pelvis și col uterin;
avort septic efectuat cu 3 luni înainte de instalarea sistemului;
infecție localizată în partea inferioară a sistemului genito-urinar.

Dezvoltarea patologiei inflamatorii acute a organelor pelvine, care practic nu este supusă terapiei, este o indicație pentru îndepărtarea bobinei. Prin urmare, contraceptivele interne nu sunt instalate cu o predispoziție la boli infecțioase (schimbarea constantă a partenerilor sexuali, o scădere puternică a imunității, SIDA etc.). Pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite, Mirena nu este potrivită pentru cancer, displazie, fibroame ale corpului și colului uterin, modificări ale structurii lor anatomice.

Deoarece levonorgestrelul este scindat în ficat, spirala nu este instalată într-un neoplasm malign al acestui organ, precum și în ciroză și hepatită acută.

Deși efectul sistemic al levonorgestrelului asupra organismului este neglijabil, acest progestativ este încă contraindicat în toate cancerele dependente de progestativ, cum ar fi cancerul de sân și alte afecțiuni. De asemenea, acest hormon este contraindicat în accident vascular cerebral, migrene, forme severe de diabet, tromboflebită, infarct, hipertensiune arterială. Aceste boli sunt o contraindicație relativă. Într-o astfel de situație, problema utilizării Mirena este decisă de medic după diagnosticarea de laborator. Spirala nu poate fi instalată dacă se suspectează sarcina și hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Efecte secundare

Efecte secundare frecvente

Există mai multe efecte secundare ale Mirena, care apar la aproape fiecare a zecea femeie care a instalat o spirală. Acestea includ:

tulburări ale sistemului nervos central: irascibilitate, cefalee, nervozitate, proastă dispoziție, scăderea dorinței sexuale;
creștere în greutate și acnee;
disfuncție gastrointestinală: greață, dureri abdominale, vărsături;
vulvovaginită, durere pelvină, spotting;
tensiune și durere în piept;
dureri de spate, ca în osteocondroză.

Toate semnele de mai sus sunt cele mai pronunțate în primele luni de utilizare a Mirena. Apoi, intensitatea lor scade și, de regulă, simptomele neplăcute trec fără urmă.

Efecte secundare rare

Astfel de reacții adverse sunt observate la un pacient din o mie. De asemenea, de obicei sunt exprimate numai în primele luni după instalarea DIU. Dacă intensitatea manifestărilor nu scade în timp, se prescriu diagnosticele necesare. Complicațiile rare includ balonare, modificări ale dispoziției, mâncărimi ale pielii, umflături, hirsutism, eczeme, chelie și erupții cutanate.

Reacțiile alergice sunt reacții adverse foarte rare. Odată cu dezvoltarea lor, este necesar să se excludă o altă sursă de urticarie, erupții cutanate etc.

Instructiuni de folosire

Instalarea bobinei Mirena

Sistemul intrauterin este ambalat într-o pungă sterilă de vid, care este deschisă înainte de introducerea bobinei. Un sistem deschis anterior trebuie eliminat.

Doar o persoană calificată poate instala contraceptivul Mirena. Înainte de aceasta, medicul trebuie să efectueze o examinare și să prescrie examinarea necesară:

examenul ginecologic și al sânilor;
analiza unui frotiu din colul uterin;
mamografie;
colposcopie și examen pelvin.

Trebuie să vă asigurați că nu există sarcină, neoplasme maligne și ITS. Dacă sunt detectate boli inflamatorii, acestea sunt tratate înainte ca Mirena să fie plasată. De asemenea, ar trebui să determinați dimensiunea, locația și forma uterului. Poziția corectă a helixului oferă un efect contraceptiv și protejează împotriva expulzării sistemului.

Pentru femeile aflate la vârsta fertilă, steriletele sunt introduse în primele zile ale menstruației. În absența contraindicațiilor, sistemul poate fi instalat imediat după avort. Cu contracția normală a uterului după naștere, Mirena poate fi utilizată după 6 săptămâni. Puteți înlocui bobina în orice zi, indiferent de ciclu. Pentru a preveni creșterea excesivă a endometrului, sistemul intrauterin trebuie introdus la sfârșitul ciclului menstrual.

Masuri de precautie

După instalarea DIU, trebuie să consultați un ginecolog după 9-12 săptămâni. Apoi puteți vizita medicul o dată pe an, cu apariția mai des a plângerilor. Până în prezent, nu există date clinice care să demonstreze o predispoziție la dezvoltarea venelor varicoase și tromboza venelor picioarelor la utilizarea spiralei. Dar atunci când apar semne ale acestor boli, trebuie să consultați un medic.

Acțiunea levonorgestrelului afectează negativ toleranța la glucoză, ca urmare, pacienții cu diabet trebuie să monitorizeze sistematic nivelurile de glucoză din sânge. Cu amenințarea endocarditei septice la femeile cu boală valvulară, introducerea și îndepărtarea sistemului ar trebui efectuate cu ajutorul agenților antibacterieni.

Reacții adverse posibile ale Mirena

Sarcina ectopică – se dezvoltă extrem de rar și necesită intervenție chirurgicală de urgență. Această complicație poate fi suspectată dacă apar simptome de sarcină (întârziere prelungită a menstruației, amețeli, greață etc.) împreună cu dureri severe la nivelul abdomenului inferior și semne de sângerare internă (slăbiciune severă, piele palidă, tahicardie). Există o probabilitate mai mare de a „câștiga” o astfel de complicație după ce ați suferit patologii inflamatorii sau infecțioase severe ale pelvisului sau un istoric de sarcină ectopică.
Penetrarea (creșterea în perete) și perforația (perforarea) uterului se dezvoltă de obicei odată cu introducerea unei spirale. Aceste complicații pot fi însoțite de lactație, naștere recentă, localizarea nenaturală a uterului.
Expulzarea sistemului din uter are loc destul de des. Pentru depistarea sa precoce, pacienților li se recomandă să verifice prezența firelor în vagin după fiecare menstruație. Pur și simplu, de regulă, probabilitatea ca DIU să cadă este mare în timpul menstruației. Acest proces trece neobservat de femeie. În consecință, atunci când Mirena este expulzată, acțiunea contraceptivă se încheie. Pentru a evita neînțelegerile, se recomandă inspectarea tampoanelor și tampoanelor uzate pentru pierdere. Sângerarea și durerea pot fi o manifestare a începutului pierderii spiralate la mijlocul ciclului. Dacă a avut loc o expulzare incompletă a unui agent hormonal intrauterin, atunci medicul trebuie să îl îndepărteze și să instaleze unul nou.
Bolile inflamatorii și infecțioase ale organelor pelvine se dezvoltă de obicei în prima lună de utilizare a sistemului Mirena. Riscul de complicații crește odată cu schimbările frecvente ale partenerilor sexuali. Indicația pentru îndepărtarea spiralei în acest caz este o patologie recurentă sau severă și absența unui rezultat al tratamentului.
Amenoreea se dezvoltă la multe femei pe fondul utilizării DIU. Complicația nu apare imediat, ci undeva la 6 luni de la instalarea Mirena. Când menstruația se oprește, sarcina trebuie mai întâi exclusă. După îndepărtarea spiralei, ciclul menstrual este restabilit.
Aproximativ 12% dintre paciente dezvoltă chisturi ovariene funcționale. Cel mai adesea, ele nu se manifestă în niciun fel și doar ocazional pot exista dureri în timpul sexului și o senzație de greutate în abdomenul inferior. Foliculii măriți revin de obicei la normal după 2-3 luni singuri.

îndepărtarea DIU

Bobina trebuie îndepărtată la 5 ani de la instalare. Dacă în continuare pacienta nu plănuiește sarcina, atunci manipularea se efectuează la începutul menstruației. Îndepărtând sistemul în mijlocul ciclului, există o posibilitate de concepție. Dacă doriți, puteți schimba imediat un contraceptiv intrauterin cu unul nou. Ziua ciclului nu contează. După îndepărtarea produsului, sistemul trebuie examinat cu atenție, deoarece dacă Mirena este dificil de îndepărtat, substanța poate aluneca în cavitatea uterină. Atât introducerea, cât și îndepărtarea sistemului pot fi însoțite de sângerare și durere. Uneori există o stare de leșin sau o convulsie la pacienții cu epilepsie.

Sarcina si Mirena

Spirala are un efect contraceptiv puternic, dar nu 100%. Dacă sarcina se dezvoltă, atunci în primul rând este necesar să se excludă forma ei ectopică. Într-o sarcină normală, bobina este îndepărtată cu grijă sau se efectuează un avort medical. Nu în toate cazurile, se dovedește a elimina sistemul Mirena din uter, apoi crește probabilitatea de prematuritate. De asemenea, este necesar să se țină seama de posibilele efecte adverse ale hormonului asupra formării fătului.

Aplicație pentru lactație

DIU cu levonorgestrel în doză mică intră în sânge și poate fi excretat în lapte atunci când alăptează un copil. Conținutul de hormon este de aproximativ 0,1%. Medicii spun că la o astfel de concentrație este imposibil ca o astfel de doză să afecteze starea generală a firimiturii.

Întrebări frecvente

Prețul Mirena este destul de mare, iar utilizarea unui contraceptiv poate provoca multe efecte secundare. Are remediul vreun efect pozitiv asupra corpului feminin?

Mirena este adesea folosită pentru a restabili starea endometrului după îndepărtarea bilaterală a ovarelor sau cu menopauză patologică. De asemenea, dispozitivul intrauterin:

crește nivelul de hemoglobină;
efectuează prevenirea cancerului și a hiperplaziei endometriale;
reduce durata și volumul sângerării idiopatice;
restabilește metabolismul fierului în organism;
reduce durerea în algomenoree;
efectuează prevenirea fibromiomului și endometriozei uterului;
are un efect general de întărire.

Mirena este folosită pentru a trata fibromul?

Spirala oprește creșterea nodului miomatos. Dar sunt necesare diagnostice suplimentare și consultarea unui ginecolog. Este necesar să se țină cont de volumul și localizarea nodurilor, de exemplu, cu formațiuni fibrom submucoase care modifică forma uterului, instalarea sistemului Mirena este contraindicată.

Este utilizat medicamentul intrauterin Mirena pentru endometrioză?

Bobina este folosită pentru a preveni endometrioza, deoarece oprește creșterea endometrului. Recent, au fost prezentate rezultatele unor studii care demonstrează eficacitatea tratamentului bolii. Dar sistemul oferă doar un efect temporar și fiecare caz trebuie luat în considerare separat.

La șase luni după introducerea lui Mirena, am dezvoltat amenoree. Asa ar trebui sa fie? Voi putea rămâne însărcinată în viitor?

Absența menstruației este o reacție naturală la influența hormonului. Se dezvoltă treptat la fiecare 5 pacienți. Fă un test de sarcină pentru orice eventualitate. Dacă este negativ, atunci nu trebuie să vă faceți griji, după îndepărtarea sistemului, menstruația se reia și puteți planifica o sarcină.

După instalarea contraceptivei Mirena, pot exista scurgeri, dureri sau sângerări uterine?

De obicei, aceste simptome apar într-o formă ușoară, imediat după introducerea Mirena. Sângerările severe și durerea sunt adesea indicații pentru îndepărtarea spiralei. Cauza poate fi o sarcină ectopică, instalarea necorespunzătoare a sistemului sau expulzarea. Adresati-va urgent medicului ginecolog.

Bobina Mirena poate afecta greutatea?

Creșterea în greutate este unul dintre efectele secundare ale medicamentului. Dar trebuie să luați în considerare că apare la 1 din 10 femei și, de regulă, acest efect este de scurtă durată, după câteva luni dispare. Totul depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

M-am protejat de o sarcină nedorită cu pastile hormonale, dar de multe ori am uitat să le iau. Cum pot schimba medicamentul pe bobina Mirena?

Aportul neregulat de hormoni pe cale orală nu poate proteja pe deplin împotriva sarcinii, așa că este mai bine să treceți la contracepția intrauterină. Înainte de aceasta, trebuie să consultați un medic și să treceți testele necesare. Este mai bine să instalați sistemul în a 4-a-6-a zi a ciclului menstrual.

Când pot rămâne însărcinată după ce am luat Mirena?

Potrivit statisticilor, 80% dintre femei rămân însărcinate, dacă bineînțeles nu își doresc asta, chiar în primul an de la extragerea spiralei. Datorită acțiunii hormonale, crește chiar și ușor nivelul de fertilitate (fertilitate).

De unde pot cumpăra bobina Mirena? Și care este prețul ei?

DIU se eliberează numai pe bază de rețetă și este vândut într-o farmacie. Prețul său este determinat de producător și variază de la 9 la 13 mii de ruble.