В соответствии со ст. 22 ТК РФ каждый работодатель обязан обеспечивать безопасные условия труда для работников. Тем не менее даже в организациях, где предусмотрены современные средства техники безопасности, бывает, происходят несчастные случаи.
Если из-за несчастного случая на производстве пострадали работники, работодатель обязан расследовать и учесть его, выплатить работникам пособие по временной нетрудоспособности, а в некоторых ситуациях — возместить их расходы на лечение, социальную и профессиональную реабилитацию и выплатить возмещение морального вреда.
Заметим, что под несчастным случаем на производстве понимается событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) как на территории организации, так и за ее пределами (но опять же — при «исполнении») либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте организации. При этом нужно четко определиться с последствиями: возникла ли необходимость перевода застрахованного работника на другую работу; временная или стойкая утрата им профессиональной трудоспособности либо его смерть (ст. 3 Закона от 24.07.98 № 125-ФЗ). Другими словами, не имеет значения, где находился работник, когда с ним произошел несчастный случай, — на территории предприятия или нет. Главное — исполнял ли он в этот момент свои обязанности по трудовому договору.
К сведению!
Порядок расследования несчастных случаев на производстве подробно изложен в ст. 229 ТК РФ, а порядок оформления материалов их расследования — в ст. 230ТК РФ.
Пособие по временной нетрудоспособности
В соответствии со ст. 8 Закона № 125-ФЗ пособие повременной нетрудоспособности, назначаемое в связи с несчастным случаем на производстве, является одним из видов обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием выплачивается работодателем за весь период временной нетрудоспособности потерпевшего до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка независимо от трудового стажа (ст. 9 Закона № 125-ФЗ).
В соответствии со ст. 8 Закона от 08.12.2003 № 166-ФЗ «О бюджете ФСС РФ на 2004 год» (действие ст. 8 продлено на 2005 г. Законом от 29.12.2004 № 202-ФЗ) это пособие в 2005 году исчисляется исходя из среднего заработка работника за 12 месяцев, предшествующих месяцу наступления нетрудоспособности. Исчисление среднего заработка осуществляется в порядке, установленном ст.139 ТК РФ и Положением об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.04.2003 № 213.
К сведению!
Положения п. 2 ст. 8 Федерального закона № 166-ФЗ, согласно которому размер пособия работникам, проработавшим фактически (в последние 12 календарных месяцев перед наступлением нетрудоспособности) менее трех месяцев, определяется исходя из минимального размера оплаты труда, не распространяются на пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием.
Пример
11 октября 2005 г. работник 000 «Ладога» Сергей Петров, работавший в этом обществе с 1 октября 2004 г., получил производственную травму и находился на больничном с 10 по 14 октября включительно. Расчетный период с 1 октября 2004 г. по 30 сентября 2005 г. он отработал полностью. Количество рабочих дней в этом периоде — день (с 1 октября по 31 декабря2004 г. — 64 дня, с 1 января по 30 сентября 2005 г. —184 дня). Фактический заработок Петрова за расчетный период составил 248 000 руб.
Сначала рассчитаем:
— размер среднедневного заработка:248 000 руб. : 248дн. = 1000 руб.;
— размер дневного пособия: 1000 руб. х 100% = 1000руб.;
— размер пособия за время нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве: 1000 руб. х 5дн. = 5000 руб.
В бухгалтерском учете ООО «Ладога» начисление и выплата пособия отражаются следующим образом:
Д-т сч. 69 К-т сч. 70 — 5000 руб. — начислено пособие повременной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве
Д-т сч. 70 К-т сч. 68 — 650 руб. — удержан НДФЛ
Д-т сч. 70 К-т сч. 50 — 4350 руб. — выплачено пособие повременной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве.
К сведению!
Согласно п. 1 ст. 217 НК РФ не подлежат обложению НДФЛ государственные пособия, за исключением пособий по временной нетрудоспособности. Вот почему доходы работника в виде пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем подлежат обложению налогом на доходы физических лиц по ставке13%. ЕСН и страховыми взносами в Пенсионный фонд РФ эти доходы не облагаются (подп. 1 п. 1 ст. 238 НК РФ).
Пособие в связи с несчастным случаем на производстве назначается и выплачивается пострадавшему непосредственно по месту работы. Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве является выданный в установленном порядке больничный листок (листок нетрудоспособности). В случае его утери пособие может быть выдано по дубликату. Имейте в виду, что любые листки нетрудоспособности (в том числе в случае, когда работник пострадал на производстве) выдаются только лечебно-профилактическими учреждениями, имеющими лицензию на экспертизу временной нетрудоспособности.
Возмещение морального вреда
Возмещение морального вреда — это денежная компенсация физических и нравственных страданий. Согласно ст. 21 ТК РФ работник имеет право на возмещение вреда, причиненного работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, и компенсацию морального вреда в порядке, установленном ТК РФ и иными федеральными законами, а в соответствии со ст. 22 ТК РФ работодатель обязан возмещать ему такой вред. При возмещении пострадавшему морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, по мнению автора, следует руководствоваться также ст. 8 Закона от 24.07.98 № 125-ФЗи ст. 151, 1099, 1100 и 1101 ГК РФ.
Заметим, что большую сложность представляет определение размеров денежных сумм, которые подлежат взысканию в возмещение морального вреда. Проблема состоит в том, что ГК и другие законы не устанавливают минимального и максимального размера такой компенсации, передавая решение данного вопроса на усмотрение суда. Почему? Потому, что дать определенный, пригодный для всех случаев жизни рецепт невозможно. Размеры подлежащих взысканию сумм зависят от многих обстоятельств, которые должны быть оценены и учтены. Например, к ним можно отнести степень тяжести травмы, иного повреждения здоровья, другие обстоятельства, свидетельствующие о перенесенных потерпевшим физических и нравственных страданиях, а также имущественное положение причинителя вреда, степень вины потерпевшего и иные конкретные обстоятельства. Причем, оценивая страдания потерпевшего от причиненного ему увечья, только суд может учесть не только те, которые он уже перенес ко времени рассмотрения дела, но и те, которые он, очевидно, перенесет в будущем (например, при обезображивании лица, утрате конечностей и т. п., что может повлечь за собой осложнения в личной жизни, лишение возможности работать по своей профессии и другие проблемы, порождающие моральные травмы).
В бухгалтерском учете расходы по выплате компенсации морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, признаются на дату вступления в силу решения суда в качестве внереализационных (см. п. 12 и 14.2ПБУ 10/99, утвержденного Минфином России от 06.05.99№ 33н) и отражаются по кредиту счета 73 «Расчеты с персоналом по прочим операциям», который предназначен для обобщения информации о всех видах расчетов с работниками организации, кроме расчетов по оплате труда и с подотчетными лицами, и дебету счета 91 «Прочие доходы и расходы». Выплата физическому лицу суммы компенсации морального вреда отражается в бухгалтерском учете по дебету счета 73 «Расчеты с персоналом по прочим операциям» и кредиту счета учета денежных средств (50 «Касса» и 51 «Расчетные счета»). В налоговом учете, по мнению автора, расходы на возмещение такого морального вреда также отражаются в составе внереализационных расходов (см. подп. 13 п. 1 ст. 265 НК РФ).
К сведению!
В отношении вопроса об отражении в налоговом учете возмещения морального вреда существует мнение, что оно не может быть приравнено к возмещению причиненного ущерба (материального) и не отвечает условиям п. 1 ст. 252 НК РФ (см. Письмо Минфина России от 30.03.2005 № 03-03-01-02/100).
Что касается НДФЛ и ЕСН, то напомним, что такая выплата не относится к расходам на оплату труда и этими налогами не облагаются все виды установленных действующим законодательством РФ, законодательными актами субъектов РФ, решениями представительных органов местного самоуправления компенсационных выплат (в пределах установленных норм), связанных с возмещением вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья (ст. 217 и 238 НК РФ). Определение размера выплачиваемой компенсации (возмещения морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием) возложено ГК РФ на суд. Следовательно, если работнику организация выплатит возмещение морального вреда в размерах, установленных судом, то такая выплата, по нашему мнению, облагаться НДФЛ и ЕСН не будет. Не будут начисляться на нее и страховые взносы в ПФР, так как база для исчисления этих взносов такая же, как и по ЕСН (ст. 10 Закона от 15.12.2001 № 167-ФЗ).
К сведению!
Выплаченная в соответствии со ст. 237 ТК РФ сумма возмещения морального вреда, причиненного работнику, является компенсационной выплатой и на основании п. 3 ст. 217 НК РФ не подлежит налогообложению НДФЛ (см. Письмо Минфина России от 08.04.2005 № 03-05-01-04/91).
Базой для начисления страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2005 г. является начисленная по всем основаниям оплата труда (доход) работников. Исключение составляют лишь выплаты, на которые не начисляются страховые взносы в ФСС РФ (см. Постановление Правительства РФ от 07.07.99 № 765). По нашему мнению, возмещение морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, в размерах, установленных судом, к «начисленной по всем основаниям оплате труда работника» не относится и, значит, страховыми взносами на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не облагается.
В вопросах по возмещению вреда следует руководствоваться Гражданским кодексом РФ, а также Федеральным законом "О внесении изменений и дополнений в законодательные акты Российской Федерации о возмещении работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей".
Трудовое увечье считают наступившим по вине работодателя, если оно произошло вследствие необеспечения им здоровых и безопасных условий труда. В этом случае работодатель обязан возместить в полном объеме вред, причиненный здоровью работника при исполнении последним своих трудовых обязанностей источником повышенной опасности. Когда вред нанесен здоровью работника другим источником, то работодатель освобождается от возмещения ущерба, если докажет, что он причинен не по его вине. Предусмотрено снижение размера возмещения в ситуациях из-за грубой неосторожности пострадавшего, способствующей возникновению или увеличению вреда (смешанная ответственность). Но даже при таком виде ответственности отказ от возмещения ущерба не допускается.
Возмещение вреда состоит в выплате потерпевшему денежных сумм в размере заработка (или его соответствующей части) в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности вследствие данного трудового увечья, в компенсации дополнительных расходов; в выплате в установленных случаях единовременного пособия, в возмещении морального ущерба. Причем суммы возмещаемого вреда должны быть индексированы в порядке, предусмотренном законом.
Доказательством ответственности (в определенных случаях и вины) работодателя за причиненный вред могут служить показания свидетелей и документы: акт о несчастном случае на производстве; медицинское заключение о профессиональном заболевании; приговор, решение суда, постановление прокурора, органа дознания или предварительного следствия, заключение государственного инспектора по охране труда либо других должностных лиц (органов), осуществляющих надзор и контроль за состоянием охраны труда и соблюдением законодательства о труде; решение о наложении административного или дисциплинарного взыскания на должностных лиц; решение регионального (отраслевого) Фонда социального страхования о возмещении работодателем бюджету социального страхования расходов на выплату работнику пособия по временной нетрудоспособности в связи с трудовым увечьем.
Размер возмещения вреда определяют в процентах к заработку потерпевшего до трудового увечья, соответствующих степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяемой врачебно-трудовой экспертной комиссией. В составе заработка, из которого исчисляют размер возмещения вреда, учитывают все виды вознаграждения за работу (в том числе и авторские гонорары), кроме выплат единовременного характера. Сверх возмещения среднемесячного заработка работодатель, ответственный за причинение вреда, обязан компенсировать пострадавшему дополнительные расходы, вызванные трудовым увечьем (на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование и т. п.), размер которых определяют на основании счетов соответствующих организаций.
Кроме утраченного заработка и дополнительных видов возмещения работодатель должен выплатить пострадавшему единовременное пособие. Его размер определяют в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности исходя из установленного на день выплаты минимального размера оплаты труда за пять лет. Потерпевшему, получившему трудовое увечье, работодатель обязан возместить моральный вред в материальной форме независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. Размер компенсации морального вреда определяет суд в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием для его возмещения.
В случае смерти работника право на возмещение вреда имеют нетрудоспособные граждане, состоящие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, ребенок умершего, родившийся после его смерти, а также один из родителей, супруг или другой член семьи, если он не работает и занят уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 14 лет. Вред определяют в размере среднемесячного заработка умершего за вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, состоящих на его иждивении, но не имеющих право на возмещение вреда.
Гражданам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, работодатель выплачивает единовременное пособие в сумме установленной на день выплаты минимальной оплаты труда за пять лет. Кроме этого семье, потерявшей кормильца, работодатель в материальной форме должен возместить моральный вред независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.
Следует отметить, что к дополнительным видам возмещения вреда, к выплате единовременного пособия, а также при возмещении вреда в связи со смертью кормильца смешанную ответственность не применяют.
Гражданский кодекс РФ обязывает лиц, ответственных за нанесение вреда, вызвавшего смерть потерпевшего, также возместить расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывают. Поданное заявление о возмещении вреда работодатель обязан рассмотреть и принять соответствующее решение в десятидневный срок. Решение оформляют приказом администрации предприятия, копию которого вручают заинтересованным гражданам. При несогласии последних с решением работодателя или в случае неполучения ответа в указанный срок суд рассматривает спор.
Одним из направлений охраны труда является защита прав и законных интересов работников, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и членов их семей путем их страхования в указанной сфере.
В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», работодатель обязан уплачивать страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Фонд социального страхования РФ за всех лиц:
1) выполняющих работу на основании заключенного с работодателем трудового договора;
2) выполняющих работу на основании гражданско-правовых договоров, если в соответствии с этими договорами работодатель обязан уплачивать страховые взносы;
3) осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду работодателем (ст. 5 Закона).
Напомним, что до недавнего времени действовало другое правило, согласно которому нарушение работодателем обязанностей по обеспечению безопасности работников влекло для него материальную ответственность. Несомненным отрицательным элементом прежнего положения являлось отсутствие гарантий и компенсаций лицам, пострадавшим на производстве. Так, в случае ликвидации организации пострадавшие могли вообще не получить возмещение.
Таким образом, принятие Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» было обусловлено объективными причинами. В данном правовом акте законодатель установил реальные гарантии материальной и социальной поддержки лицам, пострадавшим на производстве. В настоящее время все организации независимо от формы собственности и организационно-правовой формы обязаны страховать своих работников и отчислять страховые платежи. Кроме того, работники получили возможность получать помимо части утраченного заработка медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию в соответствии с медицинским заключением за счет средств социального страхования. При чем работник должен обращаться не к работодателю, а непосредственно в Фонд социального страхования РФ, что является важной гарантией защиты его прав.
Субъектами обязательного социального страхования в соответствии со ст. 6 Закона являются участники рассматриваемых отношений, к которым относятся:
1) страхователи – организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы (обязательные платежи);
2) страховщики – некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц при наступлении страховых случаев. При трудовом увечье и профессиональном заболевании страховщиком будет являться Фонд социального страхования РФ;
3) застрахованные лица – граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам.
Отметим, что законодательство не допускает ни какой посреднической деятельности в системе обязательного социального страхования.
Согласно ст. 9 Закона отношения по обязательному социальному страхованию у страхователя (работодателя) и застрахованных лиц возникают с момента заключения с работником трудового договора. Все работодатели, нанимающие работников, обязаны регистрироваться в качестве страхователей.
Статья 19 Закона устанавливает ответственность страхователя за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей по своевременной регистрации в качестве страхователя у страховщика, своевременной и полной уплате страховых взносов, своевременному представлению страховщику установленной отчетности, а также за своевременную и полную уплату назначенных страховщиком страховых выплат застрахованным.
Право на обеспечение по страхованию возникает у работника со дня наступления страхового случая – подтвержденного в установленном порядке факта повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
Пострадавшему (его представителю) необходимо предоставить страховщику для получения обеспечения:
1) заявление;
2) акт о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании;
3) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности и о его нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;
4) справка о заработке (доходе) пострадавшего за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;
5) программа реабилитации пострадавшего;
6) документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем либо гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного;
7) иные документы, перечень которых уточняется страховщиком для каждого страхового случая.
Страховщик принимает решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат в течение десяти дней со дня поступления заявления и всех необходимых документов.
В соответствии со ст. 8 Закона застрахованное лицо имеет право на следующие виды обеспечения.
1) Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний . Согласно ст. 9 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» размер этого пособия составляет 100% среднего заработка пострадавшего, а назначение и выплата производятся в том же порядке, что и пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.
2) Страховые выплаты:
а) Единовременная страховая выплата, размер которой определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица исходя из максимальной суммы 46 900 рублей . В случае смерти застрахованного лица единовременная страховая выплата устанавливается в размере 46 900 рублей.
б) Ежемесячная страховая выплата, размер которой определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного и установленной ему степени утраты профессиональной трудоспособности.
Средний месячный заработок пострадавшего определяется за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, при установлении диагноза профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) подтверждении утраты (снижения) его профессиональной нетрудоспособности.
Если комиссией по расследованию страхового случая установлено, что наступлению страхового случая содействовала грубая неосторожность застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты уменьшается соответственно степени вины пострадавшего, но не более чем на 25%. Степень вины застрахованного выражается в процентах и отражается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
Согласно ст. 14 Закона ежемесячная страховая выплата не может превышать 33 тысяч рублей.
Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.
3) Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.
Дополнительные расходы включают в себя:
– лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
– приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуальный уход;
– посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
– проезд застрахованного, а в необходимых случаях также проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
– медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего лица, оплату отпуска застрахованного на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
– изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий;
– обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
– обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
– профессиональное обучение (переобучение).
Если в результате страхового случая произошла смерть застрахованного, право на страховое обеспечение в соответствии со ст. 7 Закона № 125 имеют:
– нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания. Отметим, что к нетрудоспособным закон относит граждан, не достигших 18 лет, а также старше 18 лет, обучающихся в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не старше 23 лет; признанных в установленном порядке инвалидами; престарелых, достигших 60 лет (мужчины) и 55 лет (женщины). Данные лица считаются состоявшими на иждивении застрахованного в том случае, если они находились на его полном содержании или систематически получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию, независимо от того, состояли они в родственных отношениях с ним или нет. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств. Согласно гл. 13 и 14 Семейного кодекса РФ лицам, которые не состояли на иждивении умершего, но имели ко времени его смерти право на получение от него содержания, следующие: нетрудоспособные дети, родители и супруги, в том числе и бывшие супруги;
– ребенок умершего, родившийся после его смерти. При чем отцовство должно быть подтверждено свидетельством о рождении, либо судебным решением;
– один из родителей, супруг либо другой член семьи умершего независимо от его трудоспособности, если он не работает и занят уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего, состоявшими на его иждивении и не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе. Отметим, что такое лицо сохраняет право на получение страховых выплат и после окончания ухода за вышеперечисленными лицами;
– лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.
Кроме того, по судебному решению возможна компенсация морального вреда, однако осуществляться она будет самим причинителем этого вреда.
Подведем итог всему вышесказанному. В настоящее время в России наблюдается рост интенсивности производства, при этом зачастую снижается качество условий труда. В подтверждение этому увеличивается численность работников, получающих возмещение от Фонда социального страхования России. Таким образом, количества травмированных на производстве по-прежнему остается высоким.
В существующий условиях законодатель должен обратить внимание на профилактику несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Для чего необходимо обеспечить жесткий контроль за соблюдением безопасных условий труда, неотвратимость ответственности руководителей за каждое нарушение, финансовую целевую поддержку работодателей и их заинтересованность в улучшении условий труда.
В результате травмы или профессионального заболевания возможна потеря работоспособности. Степень утраты трудоспособности и группу инвалидности с 1 сентября 1996 года определяют учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы.
Вопросы возмещения вреда, причинённого жизни или здоровью работникам, в настоящее время решаются в соответствии с федеральным законом РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и гражданским Кодексом РФ (ГК РФ). Из Фонда социального страхования обеспечение по страхованию осуществляется:
в виде пособия по временной нетрудоспособности (в размере 100% среднего заработка);
в виде страховых выплат: единовременной выплаты (до 60 МРОТ с учётом процента утраты трудоспособности); ежемесячные выплаты (в размере среднего месячного заработка с учётом процента утраты трудоспособности); оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья (дополнительное питание, приобретение лекарств, посторонний медицинский на бытовой уход, санаторно-курортное лечение и т.д.).
Законодательством РФ в случаях возмещения вреда предусмотрено и возмещение морального вреда, размер которого определяется решением суда. Возмещение морального вреда производится один раз в денежном выражении за счет работодателя.
В случае травмы со смертельным исходом право на возмещение вреда имеют:
нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении погибшего; ребёнок погибшего, родившийся после его смерти; член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими четырнадцати лет,; лица, состоявшие на иждивении умершего.
При полном или частичном отказе работодателя от возмещения вреда работник обращается в органы, рассматривающие споры, чаще всего в суд.
Возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья, регулируется гл.59 ГК
"несчастный случай" - травма, острое профессиональное заболевание (отравление), тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение электрическим током или молнией, повреждение вследствие аварии, пожара, стихийного бедствия (землетрясения, оползня, наводнения, урагана и т.д.), контакта с животными, насекомыми и другими представителями флоры и фауны;
НС бывают: 1)Легкие; 2)Тяжелые или со смертельным исходом; 3)Групповые.
Возмещение вреда производится работодателем Стороны, законодательство которой распространялось на работника во время его трудовой деятельности, вызвавшей профессиональное заболевание
Решение соответствующей медицинской экспертной комиссии любой Стороны о степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и необходимости в дополнительных видах помощи имеет юридическую силу для возмещения вреда
Тяжесть НС на произ-ве определяет приказ от 17 августа 1999 г. N 322 «Об утверждении схемы определения тяжести НС на произ-ве».
По степени тяжести несчастные случаи на производстве подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие. Наличие одного из квалифицирующих признаков из Приказа №322 является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
Степень утраты проф. трудоспособности определяется в соответствии с Положением "О порядке установления степени утраты профессиональной трудоспособности…" от 23.04.94 N 392. Это перечень травм и повреждений здоровья, который относит те или иные травмы к тяжелым или легким.
Документы, подтверждающие обстоятельства и последствия несчастного случая: приказ (распоряжение) работодателя о создании комиссии по расследованию несчастного случая; планы, эскизы, схемы, а при необходимости фото- и видеоматериалы места происшествия; АКТ Н-1 о НС; документы, характеризующие состояние рабочего места, наличие опасных и вредных производственных факторов; выписки из журналов регистрации инструктажей по ОТ и протоколов проверки знаний по ОТ; протоколы опросов очевидцев НС, объяснения пострадавших; экспертные заключения специалистов, результаты лабораторных исследований и экспериментов; медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения; копии документов, подтверждающих выдачу пострадавшему специальной одежды и обуви и других средств индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормами; выписки из представлений профсоюзных инспекторов труда об устранении выявленных нарушений нормативных требований по охране труда;
Виды государственного надзора и контроля за охраной труда и промышленной безопасностью. Федеральная инспекция труда, Государственная экспертиза УТ, Ростехнадзор, Роспотребнадзор, Госпожнадзор. Осн. права гос. инспекторов
Гос. надзор за соблюдением требований ОТ осущ.прокуратура РФ, а также отдельные фед. органы исполнительной власти. В соотв. со статьей 353 ТК гос. надзор и контроль за соблюдением ОТ осущ. на территории РФ Федеральная инспекция труда.
Фед.инспекция труда – единая централизованная система, состоящая из фед. органа исполнит. власти и его территориальных органов (гос. инспекций труда). Руководитель фед. инспекции труда – глав. инспектор труда РФ. Осн. задача гос. инспекции труда – надзор за соблюдением и контроль выполнения трудового законодат-ва.
Осн.права гос.инспекторов труда: 1)беспрепятственно посещать предприятия в любое время; 2)расследовать НС на произ-ве; 3)направлять в суды при наличии заключения гос.экспертизы УТ требований о ликвидации или прекращения деятельности из-за требований ОТ; 4)выдавать предписания об отстранении от работы лиц, не прошедших обучение по ОТ; 5)запрещать исп. не сертифицированные СИЗ и СКЗ.
Ростехнадзор осуществляет контроль за экспл. подъемн.сооружений, котельных установок, сосудов под давлением, проведение взрывных работ в пром-ности, за ядерной и радиацион. б/п; б/п обслуж. электро- и тепло- использующих установок.
Роспотребнадзор осущ. надзор за соблюдением работодателями санитарно-гигиенич. норм и правил.
Гос.экспертиза УТ – оценка соответствия объекта экспертизы ГОСТам по ОТ. Проверка пройденной АРМ.
8. Ведомственный и общественный контроль состояния б/п труда на предпр. Виды проверок и система 3хступенч.контроля. Выборный профсоюзный орган, уполномоченные лица по ОТ.
Ведомственный контроль осущ. инспектор по труду. Виды проверок: плановые и повторные; целевые, комплексные и тематические; совместные;
Плановые проверки, проводятся инспекторами в соответствии с утвержденным планом проверок предприятий, расположенных на подведомственной территории.
Повторные проверки проводятся инспекторами труда для контроля за исполнением предписаний, выданных при проведении плановой проверки.
Целевые проверки инспекции труда – это проверки, организованные по жалобе работника.
Комплексные и тематические проверки могут быть как плановые, так и внеплановые (организованные по жалобе работника). При этом в ходе комплексной проверки проверяется весь комплекс кадровой и учетной документации предприятия. В ходе тематической проверки проверяется выборочно один или несколько конкретных видов документации (по тематике).
Совместные проверки проводятся инспекторами труда, вместе с другими контролирующими или правоохранительными органами, в случае выявления признаков правонарушения, сопряженного с нарушением права на труд.
Срок проверки не может превышать один месяц. В исключительных случаях, связанных с необходимостью проведения специальных исследований и экспертиз, этот срок может быть продлен еще на один месяц.
В этом документе указаны наименования болезней, опасные вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может приводить к их возникновению, а также предусмотрен примерный перечень работ и производств, проведение и участие в которых способствуют возникновению и развитию профессиональных заболеваний.
8. Неуплата работодателем страховых взносов не лишает работника право на обеспечение по страхованию.
9. Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания имеют:
Нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
Ребенок умершего, родившийся после его смерти;
Один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
Лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.
В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.
Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:
Несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;
Учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
Женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;
Инвалидам - на срок инвалидности;
Одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.
Порядок установления учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (пострадавшими) определен Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789.
Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности. Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждены постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. N 56.
Степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего определяется исходя из оценки имеющихся у него профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.
При этом под специально созданными производственными условиями понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливаются сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводятся систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия.
В случае если у пострадавшего наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности 100%.
В случае если пострадавший вследствие выраженного нарушения функций организма может выполнять работу лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90%.
В случае если пострадавший вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 40 до 60%.
В случае если пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30%.
15. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда (как по месту его основной работы, так и по совместительству), на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Правила начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждены постановлением Правительства РФ от 2 марта 2000 г. N 184*(141) . Перечень выплат, на которые не начисляются страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации, утвержден постановлением Правительства РФ от 7 июля 1999 г. N 765*(142) .
Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия. Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.
При исчислении ежемесячных страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.
В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории РФ, учитывается заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), которая пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка РФ, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.
Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.
Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев.
В случаях если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.
По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
Повышенный уровень гарантий предусмотрен для застрахованных лиц, не достигших на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет. Ежемесячные страховые выплаты указанной категории лиц исчисляются из их среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.
При наступлении страхового случая после окончания срока действия трудового договора по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.
Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.
Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.
Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со ст. 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" не может превышать 49 520 руб., что предусмотрено в ст. 7 уже упоминавшегося Федерального закона "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов".
Общая сумма страховой выплаты при назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям не должна превышать максимального размера. При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, ограничение максимальным размером также применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного.
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение в соответствующие периоды, предусмотренные указанным Законом .
Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.
При определении размера ежемесячных страховых выплат может учитываться вина пострадавшего. Так, если грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Факт грубой неосторожности пострадавшего должен быть установлен комиссией по расследованию страхового случая, а степень вины должна быть определена в процентах и указана в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
Процедура расследования и учета несчастных случаев на производстве регламентирована в ст. 227-231 ТК. Формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, а также Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях утверждены постановлением Минтруда России от 24 октября 2002 г. N 73*(143) . Постановлением Минздравсоцразвития России от 15 апреля 2005 г. N 275*(144) утверждены другие формы документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве.
Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
16. При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки. При этом пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.
17. Оплате подлежат дополнительные расходы, связанные с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, что предусмотрено в пп. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". К их числу относятся расходы на:
Лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
Приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
Посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
Проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
Медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
Обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
Обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
Профессиональное обучение (переобучение).
Оплата указанных дополнительных расходов производится в том случае, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что пострадавший нуждается в соответствии с программой реабилитации в определенных видах помощи, обеспечения или ухода. Данное правило не применяется при оплате расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.
Условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов определены Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286*(145) .
Решение об оплате расходов на лечение застрахованного лица принимается страховщиком на основании представляемых страхователем извещения о тяжелом несчастном случае на производстве, произошедшем с застрахованным лицом, акта о расследовании тяжелого несчастного случая на производстве с документами и материалами расследования этого несчастного случая на производстве, прилагаемыми к акту.
Расходы на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве оплачиваются за счет средств Фонда социального страхования РФ до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица при:
1) оказании стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;
2) оказании амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;
3) осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности.
Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями.
Объем лечения застрахованного лица определяется врачебной комиссией медицинской организации.
Отнесение несчастного случая к категории тяжелого осуществляется врачебной комиссией медицинской организации в виде медицинского заключения, произведенного на основании квалификационных признаков тяжести несчастного случая, утверждаемых Минздравсоцразвития России. Определение степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве осуществляется в соответствии со Схемой определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве*(146) .
Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению, которые оказываются указанным лицам медицинской организацией.
Расчет стоимости лечения застрахованного лица, предоставляемого ему медицинской организацией и подлежащего оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.
По завершении лечения врачебной комиссией медицинской организации по согласованию со страховщиком принимается решение о направлении застрахованного лица на медико-социальную экспертизу.
18. В ст. 15 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" установлена четкая процедура назначения и выплаты обеспечения по страхованию.
При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты, такой перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.
Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.
Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее двух дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.
19. Разногласия, возникающие между застрахованным (членами его семьи) и страхователем либо страховщиком, разрешаются в судебном порядке.
20. Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, а также возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда по правилам, предусмотренным гражданским законодательством.