Санпін профілактика сальмонельозу додаток 3. СанПін

ГОЛОВНИЙ ДЕРЖАВНИЙ САНІТАРНИЙ ЛІКАР

РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ПОСТАНОВЛЕННЯ

Про затвердження СП 3.1.7.2616-10

Документ із змінами, внесеними:

постанову Головного державного санітарного лікаря Російської Федераціївід 21 січня 2011 року N 10 ( російська газета, N 87, 22.04.2011).

___________________________________________________________

Відповідно до Федеральним закономвід 30.03.99 N 52-ФЗ "Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення" (Збори законодавства Російської Федерації, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.1), ст.2; 2003, N 2, ст.167; 2003, N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; 2006, N 52 ( ч.1), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.21; 2007, N 1 (ч.1), ст.29; 2007, N 27, ст.3213; 2007, N 46 , ст.5554; 2007, N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; 2008, N 29 (ч.1), ст.3418; 2008, N 30 (ч.2), ст.3616 2008, N 44, ст.4984; 2008, N 52 (ч.1), ст.6223; 2009, N 1, ст.17) та постановою Уряду Російської Федерації від 24.07.2000 N 554 "Про затвердження Положення про державну санітарно-епідеміологічній службі Російської Федерації та Положення про державне санітарно-епідеміологічне нормування" (Збори законодавства Російської Федерації, 2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; 2004, N 47, ст.466; N 39, ст.3953)

ухвалюю:

1. Затвердити санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.7.2616-10 "Профілактика сальмонельозу" (додаток).

2. Запровадити зазначені санітарні правила з моменту офіційного опублікування.

Г.Оніщенко

Зареєстровано

у Міністерстві юстиції

Російської Федерації

реєстраційний N 17526

додаток

ЗАТВЕРДЖЕНІ

постановою Головного

державного санітарного

лікаря Російської Федерації

Профілактика сальмонельозу

Санітарно-епідеміологічні правила

СП 3.1.7.2616-10

___________________________________________________________

У документі враховано:

Зміни та доповнення N 1 від 21 січня 2011 року (постанова Головного державного санітарного лікаря Російської Федерації від 21 січня 2011 року N 10).

___________________________________________________________

I. Область застосування

1.1. Санітарні правила встановлюють основні вимоги до комплексу організаційних, санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів, спрямованих на попередження виникнення та поширення випадків захворювання на сальмонельоз серед населення.

1.2. Дотримання санітарно-епідеміологічних правил є обов'язковим для громадян, індивідуальних підприємців та юридичних осіб.

1.3. Контроль за виконанням справжніх санітарних правилпокладено на органи, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

ІІ. загальні положення

2.1. Сальмонельози - широко поширена інфекція людини та тварин, що викликається різними представниками роду сальмонелла виду enterica.

2.2. Збудники сальмонельозів мають здатність до значної виживаності на об'єктах зовнішнього середовища залежно від температури, вологості та масивності зараження.

2.3. Основними джерелами збудника інфекції є сільськогосподарські тварини та птиці. Найбільш епідемічно значущим джерелом збудника в даний час є кури, велика рогата худоба та свині. На окремих територіях, що характеризуються національними особливостями харчування, як джерела можуть виступати дрібна рогата худоба і коні. Гризуни, в першу чергу щури та миші, також є масивним резервуаром сальмонельозної інфекції. Доведено роль людини як джерела збудника інфекції при сальмонельозах. Найбільшу небезпеку в цих випадках він становить для дітей раннього віку та літніх людей, а також осіб з ослабленим імунітетом. Інфікована людина (особливо безсимптомний носій) становить особливу небезпеку в тому випадку, якщо вона має відношення до приготування та роздачі їжі, а також продажу харчових продуктів.

2.4. Механізм передачі збудника реалізується переважно харчовим (аліментарним) шляхом. При цьому факторами передачі збудника є харчові продукти, насамперед такі як м'ясо та м'ясопродукти, яйця та кремові вироби. Особливу небезпеку у зв'язку з можливою трансваріальною передачею збудника становлять курячі яйця, інфіковані до знесення, а також продукти, виготовлені з них, у тому числі майонез та сухий яєчний порошок. Відомі захворювання на сальмонельоз, пов'язані з вживанням сирів, бринзи, риби, у тому числі копченої, морепродуктів.

Вода як фактор передачі збудника інфекції має другорядне значення. Реальну епідемічну небезпеку є вода відкритих водойм, забруднена стічними викидами (каналізаційні викиди, скиди стічних водм'ясокомбінатів та боєн, а також об'єктів птахівництва та тваринництва).

Контактний шлях передачі збудника найчастіше реалізується за умов стаціонарів, де факторами передачі є предмети побуту, руки обслуговуючого персоналу, білизна, інвентар для прибирання, лікарські розчини та інші фактори передачі.

Передача збудника можлива пиловим шляхом при вдиханні повітря, що містить аерозоль, що контамінований збудником.

2.5. Інкубаційний період коливається від 2-6 годин до 2-3 днів. При побутовому шляху передачі може збільшуватися до 4-7 діб.

ІІІ. Лабораторна діагностика

3.1. Лабораторні дослідження, спрямовані на виявлення та ідентифікацію сальмонел, а також на проведення серологічних тестів, здійснюються акредитованими для роботи зі збудниками ІІІ-ІV груп патогенності лабораторіями незалежно від організаційно-правових форм та форм власності відповідно до чинних нормативних правових актів.

3.2. Основним методом для підтвердження наявності сальмонел є бактеріологічний (виділення та ідентифікація збудника за допомогою живильних середовищ та біохімічних тестів).

Матеріалом для досліджень можуть бути випорожнення, блювотні маси, промивні води шлунка, а при необхідності сеча, кров, жовч та інші виділення з уражених органів хворих.

3.3. В якості допоміжних застосовуються серологічні методи дослідження (Реакція пасивної гемаглютинації (РПГА) у випадках необхідності з роздільним визначенням IGM та IGG антитіл та інші) та молекулярно-генетичні методи (Полімеразна) ланцюгова реакція(ПЛР) та інші).

3.4. Основним критерієм, що свідчить про належність виділеного збудника до роду сальмонела, є антигенна структура. Основою визначення антигенної формули сальмонелл є схема Кауффмана-Уайта, що становить сутнісно каталог антигенів, мають першорядну діагностичну цінність.

Остання з виданих схем Кауффмана-Уайта (2001) включає 450 груп, що об'єднують 2501 серовар.

3.5. Етіологічна розшифровка випадків сальмонельозу повинна проводитися пізніше 4-5-го дня з моменту взяття проб.

IV. Виявлення випадків сальмонельозу серед людей

4.1. Виявлення випадків захворювань на сальмонельози людей, а також бактеріоносіїв проводиться медичними працівниками лікувально-профілактичних організацій (ЛПО) незалежно від форм власності та відомчої належності під час амбулаторних прийомів, відвідувань вдома, при медичних оглядах, диспансеризації та за інших заходів.

4.2. Обстеженню на наявність збудників сальмонельозів підлягають особи з кишковими дисфункціями, які перехворіли на сальмонельоз, а також надходять на роботу на підприємства харчової промисловості, торгівлі, громадського харчування, об'єкти водокористування, до дитячих закладів, а також до лікувально-профілактичних закладів.

4.3. Медичним працівником, який встановив діагноз сальмонельоз (або при підозрі на нього з урахуванням клінічних та епідеміологічних даних), проводиться забір клінічного матеріалу від хворого (фекалії, кров, блювотні маси, промивні води шлунка, при необхідності сеча) у день обігу та до початку етіотропного лікування .

4.4. При лікуванні хворого вдома збирання матеріалу на дослідження здійснюється персоналом лікувально-профілактичних установ.

4.5. Доставка клінічного матеріалу до лабораторії з метою встановлення етіології збудника та його біологічних властивостей проводиться протягом 24 годин.

4.6. Діагноз встановлюється виходячи з клінічних ознак хвороби, результатів лабораторного дослідження, епідеміологічного анамнезу.

4.7. За ступенем достовірності діагнозу випадки захворювання на сальмонельози класифікуються як підозрілі, ймовірні або підтверджені.

4.7.1. Підозрювальний випадок сальмонельозу - лихоманка більше 38 ° С, діарея, блювання, біль у животі.

4.7.2. Імовірний випадок сальмонельозу - зв'язок захворювання з вживанням епідемічно значущих при сальмонельозі продуктів.

4.7.3. Підтверджений спорадичний випадок сальмонельозу – виділення із клінічного матеріалу сальмонели певного серовара.

4.8. При епідеміологічно доведеному спалаху діагноз виставляється на підставі клініко-епідеміологічного анамнезу.

Дані серологічного обстеження (у парних сироватках наростання титру антитіл не менше ніж у 4 рази проти сальмонел певної групи в реакції РПГА) або позитивний результат ПЛР використовуються як допоміжні методи для лабораторного підтвердження випадків або встановлення джерела інфекції.

V. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд

5.1. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд за сальмонельозами є динамічним спостереженням за епідемічним процесом, що включає спостереження за захворюваністю населення, біологічними властивостямита екологією збудників, виділених від людей, тварин, у сировині та продуктах харчування, у воді та інших об'єктах довкілля, за ризиками, пов'язаними з безпекою харчових продуктів, води та інших об'єктів довкілля, прогнозування та оцінку ефективності заходів, що проводяться.

5.2. Метою епідеміологічного нагляду за сальмонельозами є оцінка епідеміологічної ситуації з урахуванням прогнозів та динаміки епідемічного процесу для розробки адекватних санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів.

5.3. Моніторинг за захворюваністю населення здійснюється органами, уповноваженими здійснювати державний санітарно-епідеміологічний нагляд, та включає аналіз захворюваності на сальмонельози та носії по територіях, вікових та соціально-професійних групах населення, факторів ризику.

5.4. Моніторинг за біологічними властивостями та екологією збудників сальмонельозів здійснюється органами, уповноваженими здійснювати державний санітарно-епідеміологічний нагляд. Моніторинг включає проведення ідентифікації збудників сальмонельозів, типування та визначення антимікробної резистентності збудників, виділених:

Від людей (хворих та бактеріоносіїв),

Тварин,

Кормів,

З продовольчої сировини,

Готової продукції,

Води (у тому числі стічних вод),

Змив з об'єктів навколишнього середовища.

VI. Протиепідемічні заходи в осередку сальмонельозу

6.1. Лікувально-профілактичний заклад, незалежно від форми власності, який виявив хворого або бактеріоносія сальмонельозу зобов'язаний направити екстрене повідомлення в встановленому порядкув територіальний орган, що здійснює державний санітарно-епідеміологічний нагляд

6.2. Епідеміологічне обстеження епідемічного вогнища сальмонельозу проводиться органами державного санітарно-епідеміологічного нагляду з метою встановлення меж вогнища, виявлення джерела збудника сальмонельозу, контактних осіб, а також осіб, що зазнали ризику зараження, визначення шляхів та факторів передачі збудника, а також умов.

6.3. Хворих, підозрілих на сальмонельоз, ізолюють із організованих колективів.

6.4. Госпіталізація виявлених хворих (хворих з підозрою на сальмонельоз) сальмонельозами та бактеріоносіїв здійснюється за клінічними та епідеміологічними показаннями.

6.5. Обов'язковому лабораторному обстеженню на сальмонельози в епідемічному осередку підлягають виявлені хворі із симптомами, особи, які спілкувалися з хворими, працівники окремих професій, пов'язані з виробництвом, зберіганням, транспортуванням харчової продукції та окремих продуктів. Число обстежуваних осіб та обсяг проведених досліджень визначаються спеціалістом, який відповідає за організацію епідеміологічного розслідування (пункт доповнено з 3 травня 2011 року Змінами та доповненнями N 1 від 21 січня 2011 року – див. попередню редакцію).

6.6. В епідемічному осередку з метою виявлення шляхів та факторів передачі збудника проводять також лабораторне дослідження залишків харчового продукту або страв, підозрюваних як фактор передачі збудників інфекції, дослідження харчової сировини, змивів з яєць, обладнання, рук, інвентарю та інших об'єктів зовнішнього середовища.

6.7. Спостереження за особами, які зазнали ризику зараження в епідемічних осередках, проводиться медичними працівниками установ, де зареєстроване вогнище, або територіальних лікувально-профілактичних закладів.

Тривалість медичного спостереження становить 7 днів і включає опитування, огляд, спостереження характером стільця, термометрію.

6.8. Поточна дезінфекція у осередку проводиться членами сім'ї після проведеного медичними працівниками інструктажу.

6.9. Заключну дезінфекцію виконують спеціалісти організацій, які мають право займатися дезінфекційною діяльністю.

6.10. Особам, які зазнали ризику зараження, проводять екстрену профілактику бактеріофагом.

VII. Протиепідемічні заходи в осередках внутрішньолікарняного сальмонельозу

7.1. У ЛПО медичні працівникиповинні проводити оперативне стеження та своєчасне виявлення випадків занесення або внутрішньолікарняного інфікування гострою кишковою інфекцією (ГКД) серед пацієнтів, персоналу або осіб з догляду за хворими.

7.2. У разі виявлення хворого, підозрілого на сальмонельоз проводиться:

7.2.1. негайне надсилання екстреного повідомлення до територіального органу, уповноваженого здійснювати державний санітарно-епідеміологічний нагляд;

7.2.2. негайна ізоляція, переведення хворого на інфекційне відділення або діагностичні бокси (напівбокси) у профільному відділенні;

7.2.3. заборона госпіталізації протягом 7 днів нових пацієнтів до палати з виявленим хворим;

7.2.4. медичне спостереження протягом 7 днів від моменту виявлення хворого та одноразове лабораторне обстеження (для виявлення носія або безсимптомного перебігу захворювання) за особами, що зазнали ризику інфікування;

7.2.5. специфічна профілактика сальмонельозів серед пацієнтів та персоналу бактеріофагом;

7.2.6. заключна дезінфекція;

7.2.7. епідеміологічне розслідування випадку (випадків) занесення або внутрішньолікарняного інфікування пацієнтів, персоналу або осіб з догляду за хворими на сальмонельози з виявленням факторів та шляхів передачі збудника інфекції; аналіз інформації, ухвалення адміністративних рішень.

7.3. При груповій захворюваності на сальмонельози в одному або декількох відділеннях ЛПО або при виявленні сальмонел у повітрі та інших об'єктах зовнішнього середовища проводять:

7.3.1. ізоляцію хворих та бактеріоносіїв до інфекційного відділення;

7.3.2. припиняють прийом пацієнтів у відділення (відділеннях), де зареєстровано групову захворюваність, та проводять медичне спостереження за контактними протягом 7 днів від моменту ізоляції останнього хворого.

7.3.3. заключну дезінфекцію у відділенні (відділеннях), очищення та дезінфекцію систем вентиляції;

7.3.4. бактеріологічне обстеження контактних, персоналу, серологічне обстеження осіб визначення джерела інфекції;

7.3.5. проведення специфічної профілактики бактеріофаг;

7.3.6. заборона переміщення пацієнтів із палати до палати, а також скорочення кількості пацієнтів за рахунок ранньої виписки з урахуванням загального стану хворих;

7.3.7. закриття відділення (відділень) за розпорядженням органу, що здійснює державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

7.4. Відкриття відділення (відділень) проводиться після проведення комплексу протиепідемічних заходів та завершення медичного спостереження за контактними особами.

VIII. Профілактичні заходи

8.1. Органи, уповноважені здійснювати державний санітарно-епідеміологічний нагляд, контролюють дотримання вимог законодавства Російської Федерації в галузі забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення, спрямованих на запобігання контамінації сальмонелами харчових продуктів як у процесі їх зберігання та виробництва, так і на всіх етапах реалізації населенню, на запобігання попаданню збудників у готові харчові продукти та накопичення в них мікроорганізмів.

8.2. Відповідальність за безпеку продукції несе її виробник. Юридичні особи та індивідуальні підприємці зобов'язані виконувати вимоги законодавства Російської Федерації у сфері забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення та здійснювати виробничий контроль, у тому числі з використанням лабораторних досліджень.

8.3. Об'єктами виробничого контролю на підприємствах є сировина, продукти та об'єкти довкілля, які можуть бути контаміновані збудниками сальмонельозів.

8.4. Програма виробничого контролю складається юридичною особою, індивідуальним підприємцем та затверджується керівником підприємства або уповноваженими особами.

Програма виробничого контролю має передбачати:

8.4.1. Визначення ризиків забруднення сировини та харчових продуктів збудниками інфекційних хвороб.

8.4.2. Визначення критичних контрольних точок у процесі виробництва, на яких потрібне проведення лабораторного контролю для запобігання чи усунення ризику інфікування сировини або продуктів харчування.

8.4.3. Ведення обліку та аналізу показників, що реєструються у критичних контрольних точках.

8.5. Юридична особа, індивідуальний підприємецьпри виявленні порушень санітарних правил на об'єкті виробничого контролю має вжити заходів, спрямованих на усунення виявлених порушень.

8.6. Про всі випадки виділення сальмонел повідомляється в орган, який здійснює державний санітарно-епідеміологічний нагляд. У ці органи передаються виділені штами сальмонел для підтвердження. Індикація сальмонел у продуктах харчування та об'єктах навколишнього середовища може проводитись з використанням класичного мікробіологічного методу, методів експрес-аналізу (полімеразної ланцюгової реакції), методів індустріальної мікробіології - за допомогою приладів та тест-систем, дозволених до застосування на території Російської Федерації у встановленому порядку ( пункт доповнено з 3 травня 2011 року (Змінами та доповненнями N 1 від 21 січня 2011 року - див. попередню редакцію).

8.7. Виробничий контроль на підприємствах м'ясної та птахопереробної промисловості.

8.7.1. Виробничий контроль поділяється на вхідний контрольта контроль готової продукції. Він здійснюється відповідно до вимог, які пред'являються безпеки продукції.

8.7.2. М'ясна продукція під час проведення контролю поділяється на 2 категорії: високий і низький ризик контамінації бактеріями роду Salmonella.

До категорії високого ризику контамінації відносять охолоджене та заморожене м'ясо сире (м'ясо у тушах, напівтушах, четвертинах та висівках, м'ясо у блоках, м'ясо птиці, м'ясо механічного обвалу, субпродукти), напівфабрикати, а також сирокопчені (сиров'ялені) вироби.

До категорії низького ризику контамінації відносять продукцію, піддану тепловій обробці з досягненням температури у центрі продукту не менше 702 градуси Цельсія.

8.7.3. Продукцію високої категорії ризику, що надійшла на м'ясопереробне підприємство, досліджують на наявність сальмонеллу один раз на 15 днів з урахуванням наведеного нижче:

При постачанні сировини з неблагополучних в епізоотичному або епідеміологічному відносинах регіонів здійснюють посилений вхідний контроль, що передбачає аналіз кожної партії сировини на наявність сальмонел;

Кров харчова, м'ясо птиці механічної обвалки (до обвалки) контролюються на наявність сальмонел у кожній партії.

Особливості відбору проб із продукції високої категоріїризику:

Рублених, шматкових та інших напівфабрикатів здійснюється без випалу поверхні;

Блоків м'ясних заморожених та м'яса механічної обвалки (до обвалки) здійснюється без випалу поверхні з різних ділянок методом відбору точкових проб і складається середня проба.

8.7.4. Продукція низької категорії ризику контролюється один раз на 20 днів.

При відборі зразків з цієї категорії продукції дозволяється групувати асортиментний перелік за видами виробів, що випускаються в залежності від використовуваної сировини і технології виробництва. Наприклад, ковбасні вироби групуються на варені ковбаси, сардельки, сосиски та інші.

8.7.5. М'ясні та м'ясо-рослинні стерилізовані консерви не контролюються на наявність сальмонел.

8.7.6. Харчові яйця курячі виробник продукції досліджує наявність сальмонел не рідше один раз на місяць; яєчний порошок, меланж, жовток, білок, майонез та інші продукти з використанням яєць – у кожній партії.

8.7.7. Для контролю ризику контамінації виробленої продукції сальмонелами один раз на 20 днів наприкінці робочої зміни до проведення санітарної обробки досліджують змив з обладнання, інвентарю (обробні дошки, ножі, візки, стрічка конвеєра) і рук персоналу.

У разі виявлення сальмонел проводиться генеральне прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів з подальшим контролем якості.

(Пункт 8.7 у редакції, введеній у дію з 3 травня 2011 року Змінами та доповненнями N 1 від 21 січня 2011 року. - Див. попередню редакцію)

8.8. Пункт виключено з 3 травня 2011 року Змінами та доповненнями N 1 від 21 січня 2011 року. - Див. Попередню редакцію.

8.9. Пункт виключено з 3 травня 2011 року Змінами та доповненнями N 1 від 21 січня 2011 року. - Див. Попередню редакцію.

8.10. Пункт виключено з 3 травня 2011 року Змінами та доповненнями N 1 від 21 січня 2011 року. - Див. Попередню редакцію.

___________________________________________________________

Пункти 8.11-8.15 попередньої редакції з 3 травня 2011 року вважаються відповідно до пунктів 8.8-8.12 цієї редакції - Зміни та доповнення N 1 від 21 січня 2011 року.

___________________________________________________________

8.8. Молоко та молочні продукти, що нормуються на відсутність патогенних мікроорганізмів, у тому числі сальмонел, повинні піддаватися мікробіологічному контролю, що передбачає дослідження на наявність (індикацію) сальмонел у кожного виду продукту з періодичністю не рідше одного разу на місяць.

Змив з обладнання (ванни, ємності, допоміжні матеріали та інвентар тощо), закваску досліджуються на наявність сальмонел не рідше одного разу на квартал.

(Пункт у редакції, введеній у дію з 3 травня 2011 року Змінами та доповненнями N 1 від 21 січня 2011 року. - Див. попередню редакцію)

8.9. На підприємствах громадського харчування у межах виробничого контролю наявність патогенних мікроорганізмів визначається 1 раз на 6 місяців, у своїй перевірці підлягають 30% кожного виду страв.

8.10. В об'єктах роздрібної торгівлі харчовими продуктами наявність патогенних мікроорганізмів перевіряється у швидкопсувній харчовій продукції на етапі її реалізації 1 раз на рік по 1 зразку від кожної групи продукції згідно з асортиментним переліком.

8.11. В об'єктах оптової торгівлі харчовими продуктами аналогічні дослідження здійснюються у тому ж обсязі.

8.12. Дослідження води, змивів з обладнання та рук робітників проводять за епідемічними показаннями за рішенням органів, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

IX. Профілактичні заходи щодо попередження захворювань на сальмонельоз у стаціонарах

9.1. Основою профілактики внутрішньолікарняного інфікування сальмонелами у лікувально-профілактичних організаціях є дотримання санітарно-гігієнічних норм та правил, а також протиепідемічного режиму відповідно до чинних нормативних правових актів.

9.2. Контроль та оцінка дотримання санітарно-гігієнічних норм і правил, а також стану протиепідемічного режиму у ЛПО проводиться органами, що здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд, а також лікарем-епідеміологом ЛПО.

9.3. Для проведення передепідемічної діагностики в стаціонарах проводиться контроль за циркуляцією "госпітальних" штамів сальмонел з урахуванням їхньої антибіотикорезистентності та деяких факторів патогенності (персистентні характеристики штамів - антилізоцимна, антиінтерферонова та інша активність).

9.4. З метою запобігання внутрішньолікарняному інфікуванню сальмонелами пацієнтів та персоналу у ЛПО повинні виконуватися такі заходи:

9.4.1. виділення у відділеннях неінфекційного профілю (приймальному відділенні) діагностичних палат (боксів) для госпіталізації пацієнтів із нестійким випорожненням;

9.4.2. обстеження деяких категорій пацієнтів під час вступу до стаціонару: діти до 2 років, матері та інші особи, які госпіталізуються з догляду за хворими, особи, які надходять до стаціонару психоневрологічного профілю, а також обстеження осіб при вступі до спеціалізованих установ соціального обслуговування громадян похилого віку та інвалідів та дітей до 2 років при вступі до будинків дитини (пункт у редакції, введеній у дію з 3 травня 2011 року Змінами та доповненнями N 1 від 21 січня 2011 року, - див. попередню редакцію);

9.4.3. усунення від роботи персоналу з виявленим носієм сальмонел, лікування та диспансерне спостереження;

9.4.4. переведення на роботу, не пов'язану з харчуванням, а також обслуговуванням дітей та пацієнтів, які потребують безперервного догляду, персоналу ЛПО з хронічним носієм сальмонел;

9.4.5. контроль за повнотою обстеження, своєчасністю допуску до роботи та динамічним диспансерним наглядом за співробітниками, які перенесли сальмонельоз;

9.4.6. дотримання встановлених вимог щодо проведення профілактичної дезінфекції, гігієнічної обробки шкіри рук та тіла пацієнтів, гігієнічної та антисептичної обробки шкіри рук персоналу, дезінсекції та дератизації;

9.4.7. контроль за організацією харчування та якості їжі відповідно до нормативно-методичних документів, у тому числі ентерального харчування, харчування новонароджених та дітей раннього віку;

9.4.8. контроль за роботою припливно-витяжної вентиляції, станом підвалів та горищ;

9.4.9. контроль за дотриманням асортименту, правил зберігання та термінів реалізації продуктів, дозволених для передачі хворим відвідувачами.

X. Гігієнічне виховання населення

10.1. Гігієнічне виховання населення одна із методів профілактики сальмонельозу.

10.2. Працівники харчоблоків та особи, до них прирівняні, зобов'язані знати основні відомості про сальмонельози, які мають бути включені до програми гігієнічного навчання.

10.3. Гігієнічне виховання населення включає: представлення населенню докладної інформації про сальмонельози, основні симптоми захворювання та заходи профілактики з використанням засобів масової інформації, листівок, плакатів, бюлетенів, проведення індивідуальної бесіди з пацієнтом та інші методи.

XI. Правила виписки та диспансерного спостереження реконвалесцентів після перенесеного сальмонельозу

Працівники окремих професій, виробництв та організацій, а також діти, які відвідують дитячі загальноосвітні установи (ДНЗ), школи-інтернати, літні оздоровчі заклади, дорослі та діти, які перебувають в інших типах закритих установ з цілодобовим перебуванням, повинні виписуватись після клінічного одужання та одноразового лабораторного обстеження з негативним результатом, проведеного через 1-2 дні після закінчення лікування у стаціонарі або вдома.

Інші особи, які перехворіли на сальмонельоз і не належать до перерахованого вище контингенту, виписуються після клінічного одужання. Необхідність їх бактеріологічного обстеження перед випискою визначається лікарем з урахуванням особливостей клінічного перебігу хвороби.

При позитивному результаті лабораторних досліджень, проведених перед випискою, курс повторюється.

За позитивних результатів контрольного лабораторного обстеження працівників окремих професій, виробництв та організацій, проведеного після повторного курсу лікування, за ними встановлюється диспансерне спостереження з тимчасовим переведенням на іншу роботу на 15 днів, не пов'язану з виробництвом, приготуванням, зберіганням, транспортуванням та реалізацією продуктів харчування, а також з роботою на водопровідних спорудах, безпосереднім обслуговуванням дітей, осіб похилого віку та інвалідів у стаціонарах та установах цілодобового перебування. Протягом цих 15 днів проводиться одноразове лабораторне обстеження на сальмонельоз. При негативному результаті особи допускаються до основної роботи, за позитивного дослідження продовжуються з інтервалом кожні 15 днів. При виділенні сальмонел протягом 3 місяців зазначені особи усуваються від основної роботи терміном не менше одного року. Після закінчення цього терміну проводиться 3-кратне дослідження калу та жовчі на наявність сальмонел з інтервалом 1-2 дні. При отриманні негативних результатів ці особи допускаються до роботи. При отриманні хоча б одного позитивного результату вони розглядаються як хронічні бактеріоносії та усуваються від роботи, де вони можуть становити епідемічну небезпеку.

Працівники окремих професій, виробництв та організацій, діти, які відвідують ДНЗ, школи-інтернати, літні оздоровчі заклади, а також дорослі та діти, які перебувають у закритих установах з цілодобовим перебуванням, які перехворіли на гострі форми сальмонельозу, допускаються на роботу та до відвідування цих установ після виписки. зі стаціонару або лікування вдома на підставі довідки лікаря про одужання та за наявності негативного результату лабораторного обстеження на сальмонельоз.

Діти загальноосвітніх, літніх оздоровчих закладів, шкіл-інтернатів протягом місяця після перенесеного захворювання не допускаються до чергувань у їдальні.

російська Федерація Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ

Про затвердження СП 3.1.7.2616-10

встановити закладку

1. Затвердити санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.7.2616-10 "Профілактика сальмонельозу" (додаток).

2. Запровадити зазначені санітарні правила з моменту офіційного опублікування.

Г.Оніщенко

Зареєстровано
у Міністерстві юстиції
Російської Федерації
8 червня 2010 року,
реєстраційний N 17526

додаток

ЗАТВЕРДЖЕНІ
постановою Головного
державного санітарного
лікаря Російської Федерації
від 26 квітня 2010 року N 36

Профілактика сальмонельозу

Санітарно-епідеміологічні правила
СП 3.1.7.2616-10

I. Область застосування

1.3. Контроль над виконанням цих санітарних правил покладено органи, здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

ІІ. загальні положення

Вода як фактор передачі збудника інфекції має другорядне значення. Реальну епідемічну небезпеку становить вода відкритих водойм, забруднена стічними викидами (каналізаційні викиди, скиди стічних вод м'ясокомбінатів та боєн, а також об'єктів птахівництва та тваринництва).

Контактний шлях передачі збудника найчастіше реалізується в умовах стаціонарів, де факторами передачі є предмети побуту, руки обслуговуючого персоналу, білизна, інвентар для прибирання, лікарські розчини та інші фактори передачі.

ІІІ. Лабораторна діагностика

3.3. Як допоміжні застосовуються серологічні методи дослідження (Реакція пасивної гемаглютинації (РПГА) у разі потреби з роздільним визначенням IGM та IGG антитіл та інші) та молекулярно-генетичні методи (Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) та інші).

Остання з виданих схем Кауффмана-Уайта (2001) включає 450 груп, що об'єднують 2501 серовар.

IV. Виявлення випадків сальмонельозу серед людей

4.7.1. Підозрювальний випадок сальмонельозу - лихоманка більше 38 ° С, діарея, блювання, біль у животі.

V. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд

5.1. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд за сальмонельозами є динамічним спостереженням за епідемічним процесом, що включає спостереження за захворюваністю населення, за біологічними властивостями та екологією збудників, виділених від людей, тварин, у сировині та продуктах харчування, у воді та інших об'єктах навколишнього середовища, за ризиками , пов'язаними з безпекою харчових продуктів, води та інших об'єктів довкілля, прогнозування та оцінку ефективності заходів, що проводяться.

від людей (хворих та бактеріоносіїв),
тварин,
кормів,
з продовольчої сировини,
готової продукції,
води (у тому числі стічних вод),
змивів з об'єктів довкілля.

VI. Протиепідемічні заходи в осередку сальмонельозу

6.1. Лікувально-профілактичний заклад, незалежно від форми власності, який виявив хворого або бактеріоносія сальмонельозу зобов'язаний направити екстрене повідомлення в установленому порядку до територіального органу, який здійснює державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

6.3. Хворих, підозрілих на сальмонельоз, ізолюють із організованих колективів.

6.10. Особам, які зазнали ризику зараження, проводять екстрену профілактику бактеріофагом.

VII. Протиепідемічні заходи в осередках внутрішньолікарняного сальмонельозу

7.1. У ЛПО медичні працівники повинні проводити оперативне стеження та своєчасне виявлення випадків занесення або внутрішньолікарняного інфікування гострою кишковою інфекцією (ГКД) серед пацієнтів, персоналу або осіб з догляду за хворими.

7.2. У разі виявлення хворого, підозрілого на сальмонельоз проводиться:

7.2.3. заборона госпіталізації протягом 7 днів нових пацієнтів до палати з виявленим хворим;

7.2.5. специфічна профілактика сальмонельозів серед пацієнтів та персоналу бактеріофагом;

7.2.6. заключна дезінфекція;

7.3.1. ізоляцію хворих та бактеріоносіїв до інфекційного відділення;

7.3.3. заключну дезінфекцію у відділенні (відділеннях), очищення та дезінфекцію систем вентиляції;

7.3.5. проведення специфічної профілактики бактеріофаг;

VIII. Профілактичні заходи

Програма виробничого контролю має передбачати:

8.4.1. Визначення ризиків забруднення сировини та харчових продуктів збудниками інфекційних хвороб.

8.4.3. Ведення обліку та аналізу показників, що реєструються у критичних контрольних точках.

8.5. Юридична особа, індивідуальний підприємець при виявленні порушень санітарних правил на об'єкті виробничого контролю має вжити заходів, спрямованих на усунення виявлених порушень.

8.7. Виробничий контрольпідрозділяється на вхідний контроль та контроль готової продукції.

8.8. Виробничий вхідний контроль з використанням лабораторних методів дослідження здійснюється на час вступу сировини. Вибірково відбираються проби для мікробіологічного дослідження виявлення сальмонел. При отриманні сировини нового постачальника чи з господарств, що у регіонах, неблагополучних в эпизоотологическом чи епідеміологічному відношенні, вводиться посилений вхідний мікробіологічний контроль, що передбачає аналіз кожної партії сировини наявність сальмонел.

8.9. Виробничий контроль готової продукції, у тому числі продукції тваринного походження здійснюється відповідно до вимог, що пред'являються до безпеки продукції.

8.10. Кратність виробничого мікробіологічного контролю при виробництві м'яса та м'ясних продуктів залежить від їхньої епідеміологічної значущості:

8.10.1. м'ясо всіх видів забійних тварин досліджується 1 раз на 15 днів;

8.10.2. напівфабрикати м'ясні, в тому числі і рублені, субпродукти, ковбасні вироби, копченості, кулінарні вироби з м'яса, у тому числі і упаковані під вакуумом у полімерні плівки, м'ясні, варені, варено-копчені, копчено-запечені, швидкозаморожені продукти з м'яса. 1 раз на 10 днів;

8.10.3. м'ясні варені продукти з використанням субпродуктів досліджуються 1 раз на 7 днів;

8.10.4. при виготовленні консервів з м'яса, в тому числі і м'ясорослинних продуктів сублімаційного сушіння, досліджується кожна партія продукції;

8.10.5. яйця досліджуються не рідше 1 разу на місяць, яєчний порошок, меланж, жовток, білок, майонез та інші продукти з використанням яєць перевіряються на наявність сальмонел у кожній партії зазначених продуктів.

8.11. Виробничий контроль на молокопереробних підприємствах повинен включати мікробіологічний контроль, що передбачає аналіз на наявність сальмонел кожної партії продукту, що випускається. Молоко, вершки, кисломолочні та сквашені рідкі продукти досліджуються 1 раз на 10 днів. Під час дослідження заквасок передбачається аналіз вмісту кожної ємності.

8.12. На підприємствах громадського харчування у межах виробничого контролю наявність патогенних мікроорганізмів визначається 1 раз на 6 місяців, у своїй перевірці підлягають 30% кожного виду страв.

8.13. В об'єктах роздрібної торгівліхарчовими продуктами наявність патогенних мікроорганізмів перевіряється у швидкопсувній харчовій продукції на етапі її реалізації 1 раз на рік по 1 зразку від кожної групи продукції згідно з асортиментним переліком.

8.14. В об'єктах оптової торгівлі харчовими продуктами аналогічні дослідження здійснюються у тому ж обсязі.

8.15. Дослідження води, змивів з обладнання та рук робітників проводять за епідемічними показаннями за рішенням органів, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

IX. Профілактичні заходи щодо попередження захворювань на сальмонельоз у стаціонарах

9.4.2. обстеження деяких категорій пацієнтів, матерів та інших осіб щодо догляду за хворими під час вступу до стаціонару;

9.4.3. усунення від роботи персоналу з виявленим носієм сальмонел, лікування та диспансерне спостереження;

9.4.8. контроль за роботою припливно-витяжної вентиляції, станом підвалів та горищ;

X. Гігієнічне виховання населення

10.1. Гігієнічне виховання населення одна із методів профілактики сальмонельозу.

Реєстраційний N 17526

Відповідно до Федерального закону від 30.03.1999 N 52-ФЗ "Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення" (Збори законодавства Російської Федерації, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, статті 167, 2003, № 27 (ч. 1), статті 2700, 2004, № 35, статті 3607; 2006, N 52 (ч. 1), ст.5498, 2007, N 1 (ч. 1), ст.21; 2007, № 46, статті 5554; 2007, № 49, статті 6070; 2008, № 24, статті 2801; ), ст.3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) та постановою Уряду Російської Федерації від 24.07.2000 N 55 Про затвердження Положення про державну санітарно-епідеміологічну службу Російської Федерації та Положення про державне санітарно-епідеміологічне нормування" (Збори законодавства Російської Федерації, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 4 4666; 2005, N 39, ст. 3953) ухвалюю:

1. Затвердити санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.7.2616-10 "Профілактика сальмонельозу" (додаток).

2. Запровадити зазначені санітарні правила з моменту офіційного опублікування.

Г. Оніщенко

додаток

Профілактика сальмонельозу

Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.7.2616-10

I. Область застосування

ІІ. загальні положення

ІІІ. Лабораторна діагностика

Остання з виданих схем Кауффмана-Уайта (2001) включає 450 груп, що об'єднують 2501 серовар.

3.5. Етіологічна розшифровка випадків сальмонельозу має проводитися пізніше 4 - 5-го дня з моменту взяття проб.

IV. Виявлення випадків сальмонельозу серед людей

4.2. Обстеженню на наявність збудників сальмонельозів підлягають особи з кишковими дисфункціями, які перехворіли на сальмонельоз, а також вступники на роботу на підприємства харчової промисловості, торгівлі, громадського харчування, об'єкти водокористування, до дитячих установ, а також до лікувально-профілактичних установ.

4.7.1. Підозрювальний випадок сальмонельозу – лихоманка понад 38 С, діарея, блювання, біль у животі.

V. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд

5.1. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд за сальмонельозами є динамічним спостереженням за епідемічним процесом, що включає спостереження за захворюваністю населення, за біологічними властивостями та екологією збудників, виділених від людей, тварин, у сировині та продуктах харчування, у воді та інших об'єктах навколишнього середовища, за ризиками , пов'язаними з безпекою харчових продуктів, води та інших об'єктів довкілля, прогнозування та оцінку ефективності заходів, що проводяться.

Від людей (хворих та бактеріоносіїв),

Тварин,

З продовольчої сировини,

Готової продукції,

Води (у тому числі стічних вод),

Змив з об'єктів навколишнього середовища.

VI. Протиепідемічні заходи в осередку сальмонельозу

6.1. Лікувально-профілактичний заклад, незалежно від форми власності, що виявив хворого, або бактеріоносія сальмонельозу зобов'язаний направити екстрене повідомлення в установленому порядку до територіального органу, який здійснює державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

6.3. Хворих, підозрілих на сальмонельоз, ізолюють із організованих колективів.

6.10 Особам, які зазнали ризику зараження, проводять екстрену профілактику бактеріофагом.

VII. Протиепідемічні заходи в осередках внутрішньолікарняного сальмонельозу

7.1. У ЛПО медичні працівники повинні проводити оперативне стеження та своєчасне виявлення випадків занесення або внутрішньолікарняного інфікування гострою кишковою інфекцією (ГКД) серед пацієнтів, персоналу або осіб з догляду за хворими.

7.2. У разі виявлення хворого, підозрілого на сальмонельоз проводиться:

7.2.3. заборона госпіталізації протягом 7 днів нових пацієнтів до палати з виявленим хворим;

7.2.5. специфічна профілактика сальмонельозів серед пацієнтів та персоналу бактеріофагом;

7.2.6. заключна дезінфекція;

7.3.1. ізоляцію хворих та бактеріоносіїв до інфекційного відділення;

7.3.3. заключну дезінфекцію у відділенні (відділеннях), очищення та дезінфекцію систем вентиляції;

7.3.5. проведення специфічної профілактики бактеріофаг;

VIII. Профілактичні заходи

Програма виробничого контролю має передбачати:

8.4.1. Визначення ризиків забруднення сировини та харчових продуктів збудниками інфекційних хвороб.

8.4.3. Ведення обліку та аналізу показників, що реєструються у критичних контрольних точках.

8.5. Юридична особа, індивідуальний підприємець при виявленні порушень санітарних правил на об'єкті виробничого контролю має вжити заходів, спрямованих на усунення виявлених порушень.

8.7. Виробничий контроль поділяється на вхідний контроль та контроль готової продукції.

8.10.1. м'ясо всіх видів забійних тварин досліджується 1 раз на 15 днів;

8.10.3. м'ясні варені продукти з використанням субпродуктів досліджуються 1 раз на 7 днів;

8.13. В об'єктах роздрібної торгівлі харчовими продуктами наявність патогенних мікроорганізмів перевіряється у швидкопсувній харчовій продукції на етапі її реалізації 1 раз на рік по 1 зразку від кожної групи продукції згідно з асортиментним переліком.

8.14. В об'єктах оптової торгівлі харчовими продуктами аналогічні дослідження здійснюються у тому ж обсязі.

IX. Профілактичні заходи щодо попередження захворювань на сальмонельоз у стаціонарах

9.4.3. усунення від роботи персоналу з виявленим носієм сальмонел, лікування та диспансерне спостереження;

9.4.8. контроль за роботою припливно-витяжної вентиляції, станом підвалів та горищ;

X. Гігієнічне виховання населення

10.1. Гігієнічне виховання населення одна із методів профілактики сальмонельозу.

Реєстраційний N 17526

Розроблено санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.7.2616-10 "Профілактика сальмонельозу".

Сальмонельоз - це поширена інфекція людини і тварин, викликана різними представниками роду сальмонелла виду enterica.

Основними джерелами є щури, с/г тварини та птиці. Механізм передачі – харчовий (аліментарний). Доведено роль людини як джерела збудника інфекції. Найбільшу небезпеку схильні діти раннього віку, літні особи, а також ті, у кого ослаблений імунітет.

Інкубаційний період коливається від 2-6 годин до 2-3 днів. При побутовому шляху передачі може збільшуватися до 4-7 діб.

Передбачено процедури виявлення інфекції, лабораторної діагностики. Хворих, у яких підозрюють сальмонельоз, ізолюють із організованих колективів.

Перераховані протиепідемічні та профілактичні заходи. Серед них - моніторинг, дезінфекція приміщень, виробничий контроль. Організується гігієнічне виховання населення.

Санітарні правила вводять у дію з офіційного опублікування.

Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 26 квітня 2010 р. N 36 "Про затвердження СП 3.1.7.2616-10"

Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ
від 26 квітня 2010 р. № 36
"Про затвердження СП 3.1.7.2616-10 "Профілактика сальмонельозу"

Відповідно до Федерального закону від 30.03.1999 № 52-ФЗ "Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення" (Збори законодавства Російської Федерації, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, статті 167, 2003, № 27 (ч. 1), статті 2700, 2004, № 35, статті 3607; 2006, № 52 (ч. 1) ст.5498, 2007, № 1 (ч. 1) ст.21, 2007, № 1 (ч. 1) ст. 46, ст.5554, 2007, № 49, ст.6070;2008, №24, ст.2801;2008, №29 (ч. 1), ст. 3616; 2008, № 44, ст.4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст.6223; 2009, № 1, ст. санітарно-епідеміологічній службі Російської Федерації та Положення про державне санітарно-епідеміологічне нормування" (Збори законодавства Російської Федерації, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; 2004, № 46, ст. 46 № 39, ст.3953) постано вляю:

1. Затвердити санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.7.2616-10 "Профілактика сальмонельозу" (додаток)

2. Запровадити зазначені санітарні правила з моменту офіційного опублікування.

додаток

Санітарно-епідеміологічні правила
СП 3.1.7.2616-10
"Профілактика сальмонельозу"

(Утв. Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 26 квітня 2010 р. № 36)

I. Область застосування

1.2 Дотримання санітарно-епідеміологічних правил є обов'язковим для індивідуальних підприємців та юридичних осіб, незалежно від їх організаційно-правової форми та форми власності.

ІІ. загальні положення

2.1 Сальмонельози - поширена інфекція людини і тварин, викликана різними представниками роду сальмонелла виду enterica.

2.2 Збудники сальмонельозів мають здатність до значної виживаності на об'єктах зовнішнього середовища залежно від температури, вологості та масивності зараження.

2.3 Основними джерелами збудника інфекції є сільськогосподарські тварини та птиці. Найбільш епідемічно значущим джерелом збудника в даний час є кури, велика рогата худоба та свині. На окремих територіях, що характеризуються національними особливостями харчування, як джерела можуть виступати дрібна рогата худоба і коні. Гризуни, в першу чергу щури та миші також є масивним резервуаром сальмонельозної інфекції. Доведено роль людини як джерела збудника інфекції при сальмонельозах. Найбільшу небезпеку в цих випадках він становить для дітей раннього віку та літніх людей, а також осіб з ослабленим імунітетом. Інфікована людина (особливо безсимптомний носій) становить особливу небезпеку в тому випадку, якщо вона має відношення до приготування та роздачі їжі, а також продажу харчових продуктів.

2.4. Механізм передачі збудника реалізується переважно харчовим (аліментарним) шляхом. При цьому факторами передачі збудника є харчові продукти, насамперед, такі як м'ясо та м'ясопродукти, яйця та кремові вироби. Особливу небезпеку у зв'язку з можливою трансваріальною передачею збудника становлять курячі яйця, інфіковані до знесення, а також продукти, виготовлені з них, у тому числі майонез та сухий яєчний порошок. Відомі захворювання на сальмонельоз, пов'язані з вживанням сирів, бринзи, риби, у тому числі копченої, морепродуктів.

2.5 Інкубаційний період коливається від 2 – 6 годин до 2 – 3 днів. При побутовому шляху передачі може збільшуватися до 4 - 7 діб.

ІІІ. Лабораторна діагностика

3.1 Лабораторні дослідження, спрямовані на виявлення та ідентифікацію сальмонел, а також на проведення серологічних тестів, здійснюються акредитованими для роботи з збудниками ІІІ – ІV груп патогенності лабораторіями незалежно від організаційно-правових форм та форм власності відповідно до чинних нормативних правових актів.

3.2 Основним методом для підтвердження наявності сальмонел є бактеріологічний (виділення та ідентифікація збудника за допомогою живильних середовищ та біохімічних тестів).

3.3 Як допоміжні застосовуються серологічні методи дослідження (Реакція пасивної гемаглютинації (РПГА) у разі потреби з роздільним визначенням IGM та IGG антитіл та інші) та молекулярно-генетичні методи (Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) та інші).

3.4 Основним критерієм, що свідчить про належність виділеного збудника до роду сальмонела, є його антигенна структура. Основою визначення антигенної формули сальмонелл є схема Кауффмана-Уайта, що становить сутнісно каталог антигенів, мають першорядну діагностичну цінність.

Остання з виданих схем Кауффмана-Уайта (2001) включає 450 груп, що об'єднують 2501 серовар.

3.5 Етіологічна розшифровка випадків сальмонельозу повинна проводитися не пізніше 4-5-го дня з моменту взяття проб.

IV. Виявлення випадків сальмонельозу серед людей

4.1 Виявлення випадків захворювань на сальмонельози людей, а також бактеріоносіїв проводиться медичними працівниками лікувально-профілактичних організацій (ЛПО), незалежно від форм власності та відомчої належності під час амбулаторних прийомів, відвідувань вдома, при медичних оглядах, диспансеризації та інших заходах.

4.2 Обстеженню на наявність збудників сальмонельозів підлягають особи з кишковими дисфункціями, які перехворіли на сальмонельоз, а також вступають на роботу на підприємства харчової промисловості, торгівлі, громадського харчування, об'єкти водокористування, до дитячих закладів, а також до лікувально-профілактичних установ.

4.3 Медичним працівником, який встановив діагноз сальмонельоз (або при підозрі на нього з урахуванням клінічних та епідеміологічних даних), проводиться забір клінічного матеріалу від хворого (фекалії, кров, блювотні маси, промивні води шлунка, при необхідності сеча) у день обігу та до початку етіотропного лікування.

4.4 При лікуванні хворого вдома збирання матеріалу на дослідження здійснюється персоналом лікувально-профілактичних установ.

4.5 Доставка клінічного матеріалу в лабораторію з метою встановлення етіології збудника та його біологічних властивостей проводиться протягом 24 годин.

4.6. Діагноз встановлюється на підставі клінічних ознак хвороби, результатів лабораторного дослідження, епідеміологічного анамнезу.

4.7 За ступенем достовірності діагнозу випадки захворювання на сальмонельози класифікуються як підозрілі, ймовірні або підтверджені.

4.7.1 Підозрювальний випадок сальмонельозу – лихоманка понад 38 °С, діарея, блювання, біль у животі.

4.7.2 Ймовірний випадок сальмонельозу - зв'язок захворювання із вживанням епідемічно значущих при сальмонельозі продуктів.

4.7.3 Підтверджений спорадичний випадок сальмонельозу – виділення із клінічного матеріалу сальмонели певного серовара.

4.8 При епідеміологічно доведеному спалаху діагноз виставляється на підставі клініко-епідеміологічного анамнезу.

Дані серологічного обстеження (у парних сироватках наростання титру антитіл не менше ніж у 4 рази проти сальмонел певної групи в реакції РПГА) або позитивний результат ПЛР використовуються як допоміжні методи для лабораторного підтвердження випадків або для встановлення джерела інфекції.

V. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд

5.1 Державний санітарно-епідеміологічний нагляд за сальмонельозами є динамічним спостереженням за епідемічним процесом, що включає спостереження за захворюваністю населення, за біологічними властивостями та екологією збудників, виділених від людей, тварин, у сировині та продуктах харчування, у воді та інших об'єктах навколишнього середовища, за ризиками, пов'язаними з безпекою харчових продуктів, води та інших об'єктів довкілля, прогнозування та оцінку ефективності заходів, що проводяться.

5.2 Метою епідеміологічного нагляду за сальмонельозами є оцінка епідеміологічної ситуації з урахуванням прогнозів та динаміки епідемічного процесу для розробки адекватних санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів.

5.3 Моніторинг за захворюваністю населення здійснюється органами, уповноваженими здійснювати державний санітарно-епідеміологічний нагляд, та включає аналіз захворюваності на сальмонельози та носії по територіях, вікових та соціально-професійних групах населення, факторів ризику.

5.4 Моніторинг за біологічними властивостями та екологією збудників сальмонельозів здійснюється органами, уповноваженими здійснювати державний санітарно-епідеміологічний нагляд. Моніторинг включає проведення ідентифікації збудників сальмонельозів, типування та визначення антимікробної резистентності збудників, виділених:

Від людей (хворих та бактеріоносіїв),

Тварин,

З продовольчої сировини,

Готової продукції,

Води (у тому числі стічних вод),

Змив з об'єктів навколишнього середовища.

VI. Протиепідемічні заходи в осередку сальмонельозу

6.1 Лікувально-профілактичний заклад, незалежно від форми власності, який виявив хворого або бактеріоносія сальмонельозу зобов'язаний надіслати екстрене повідомлення в установленому порядку до територіального органу, який здійснює державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

6.2 Епідеміологічне обстеження епідемічного вогнища сальмонельозу проводиться органами державного санітарно-епідеміологічного нагляду з метою встановлення меж вогнища, виявлення джерела збудника сальмонельозу, контактних осіб, а також осіб, що зазнали ризику зараження, визначення шляхів і факторів передачі збудника.

6.3 Хворих, підозрілих на сальмонельоз ізолюють із організованих колективів.

6.4 Госпіталізація виявлених хворих (хворих з підозрою на сальмонельоз) сальмонельозами та бактеріоносіїв здійснюється за клінічними та епідеміологічними показаннями.

6.5 Обов'язковому лабораторному обстеженню на сальмонельози в епідемічному осередку підлягають виявлені хворі із симптомами, особи, які спілкувалися з хворими, працівники окремих професій, пов'язані з виробництвом, зберіганням, транспортуванням харчової продукції та окремих продуктів.

6.6 В епідемічному осередку з метою виявлення шляхів та факторів передачі збудника проводять також лабораторне дослідження залишків харчового продукту або страв, підозрюваних як фактор передачі збудників інфекції, дослідження харчової сировини, змивів з яєць, обладнання, рук, інвентарю та інших об'єктів зовнішнього середовища.

6.7 Спостереження за особами, які зазнали ризику зараження в епідемічних осередках, проводиться медичними працівниками установ, де зареєстровано вогнище або територіальні лікувально-профілактичні установи.

6.8 Поточна дезінфекція у квартирному осередку проводиться членами сім'ї після проведеного медичними працівниками інструктажу.

6.9 Заключну дезінфекцію виконують фахівці організацій, які мають право займатися дезінфекційною діяльністю.

6.10 Особам, які зазнали ризику зараження, проводять екстрену профілактику бактеріофагом.

VII. Протиепідемічні заходи в осередках внутрішньолікарняного сальмонельозу

7.1 У ЛПО медичні працівники повинні проводити оперативне стеження та своєчасне виявлення випадків занесення або внутрішньолікарняного інфікування гострою кишковою інфекцією (ГКД) серед пацієнтів, персоналу або осіб з догляду за хворими.

7.2 У разі виявлення хворого, підозрілого на сальмонельоз проводиться:

7.2.1 негайне надсилання екстреного повідомлення до територіального органу, уповноваженого здійснювати державний санітарно-епідеміологічний нагляд;

7.2.2 негайна ізоляція, переведення хворого на інфекційне відділення або діагностичні бокси (напівокси) у профільному відділенні;

7.2.3 заборона госпіталізації протягом 7 днів нових пацієнтів до палати з виявленим хворим;

7.2.4 медичне спостереження протягом 7 днів від моменту виявлення хворого та одноразове лабораторне обстеження (для виявлення носія або безсимптомного перебігу захворювання) за особами, які зазнали ризику інфікування;

7.2.5 специфічна профілактика сальмонельозів серед пацієнтів та персоналу бактеріофагом;

7.2.6 заключна дезінфекція;

7.2.7 епідеміологічне розслідування випадку (випадків) занесення або внутрішньолікарняного інфікування пацієнтів, персоналу або осіб з догляду за хворими на сальмонельози з виявленням факторів та шляхів передачі збудника інфекції; аналіз інформації, ухвалення адміністративних рішень.

7.3 При груповій захворюваності на сальмонельози в одному або декількох відділеннях ЛПО або при виявленні сальмонел у повітрі та інших об'єктах зовнішнього середовища проводять:

7.3.1 ізоляцію хворих та бактеріоносіїв до інфекційного відділення;

7.3.2 припиняють прийом пацієнтів у відділення (відділеннях), де зареєстровано групову захворюваність та проводять медичне спостереження за контактними протягом 7 днів від моменту ізоляції останнього хворого.

7.3.3 заключну дезінфекцію у відділенні (відділеннях), очищення та дезінфекцію систем вентиляції;

7.3.4 бактеріологічне обстеження контактних осіб, персоналу, серологічне обстеження осіб для визначення джерела інфекції;

7.3.5 проведення специфічної профілактики бактеріофагом;

7.3.6 заборона переміщення пацієнтів із палати до палати, а також скорочення кількості пацієнтів за рахунок ранньої виписки з урахуванням загального стану хворих.

7.3.7 закриття відділення (відділень) за розпорядженням органу, що здійснює державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

7.4 Відкриття відділення (відділень) проводиться після проведення комплексу протиепідемічних заходів та завершення медичного спостереження за контактними особами.

VIII. Профілактичні заходи

8.1 Органи, уповноважені здійснювати державний санітарно-епідеміологічний нагляд контролюють дотримання вимог законодавства Російської Федерації в галузі забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення, спрямованих на попередження контамінації сальмонелами харчових продуктів, як у процесі їх зберігання та виробництва, так і на всіх етапах також на запобігання попаданню збудників у готові харчові продукти та накопичення в них мікроорганізмів.

8.3 Об'єктами виробничого контролю на підприємствах є сировина, продукти та об'єкти довкілля, які можуть бути контаміновані збудниками сальмонельозів.

8.4 Програма виробничого контролю складається юридичною особою, індивідуальним підприємцем та затверджується керівником підприємства або уповноваженими особами.

Програма виробничого контролю має передбачати:

8.4.1 Визначення ризиків забруднення сировини та харчових продуктів збудниками інфекційних хвороб.

8.4.2 Визначення критичних контрольних точок у процесі виробництва, які потребують проведення лабораторного контролю для запобігання або усунення ризику інфікування сировини або продуктів харчування.

8.4.3 Ведення обліку та аналізу показників, що реєструються у критичних контрольних точках.

8.5 Юридична особа, індивідуальний підприємець при виявленні порушень санітарних правил на об'єкті виробничого контролю має вжити заходів, спрямованих на усунення виявлених порушень.

8.6 Про всі випадки виділення сальмонел повідомляється в орган, який здійснює державний санітарно-епідеміологічний нагляд. У ці органи передаються виділені штами сальмонел для підтвердження.

8.7 Виробничий контроль поділяється на вхідний контроль та контроль готової продукції.

8.8 Виробничий вхідний контроль з використанням лабораторних методів дослідження здійснюється під час надходження сировини. Вибірково відбираються проби для мікробіологічного дослідження виявлення сальмонел. При отриманні сировини нового постачальника чи з господарств, що у регіонах, неблагополучних в эпизоотологическом чи епідеміологічному відношенні, вводиться посилений вхідний мікробіологічний контроль, що передбачає аналіз кожної партії сировини наявність сальмонел.

8.9 Виробничий контроль готової продукції, у тому числі продукції тваринного походження здійснюється відповідно до вимог, що пред'являються до безпеки продукції.

8.10 Кратність виробничого мікробіологічного контролю при виробництві м'яса та м'ясних продуктів залежить від їхньої епідеміологічної значущості:

8.10.1 м'ясо всіх видів забійних тварин досліджується 1 раз на 15 днів;

8.10.2 напівфабрикати м'ясні, в тому числі і рубані, субпродукти, ковбасні вироби, копченості, кулінарні вироби з м'яса, у тому числі і упаковані під вакуумом у полімерні плівки, м'ясні вироби, варені, варено-копчені, копчено-запечені, швидкозаморожені продукти з м'яса – 1 раз на 10 днів;

8.10.3 м'ясні варені продукти з використанням субпродуктів досліджуються 1 раз на 7 днів;

8.10.4 при виготовленні консервів з м'яса, у тому числі і м'ясорослинних, продуктів сублімаційного сушіння досліджується кожна партія продукції;

8.10.5 яйця досліджуються не рідше 1 разу на місяць, яєчний порошок, меланж, жовток, білок, майонез та інші продукти з використанням яєць перевіряються на наявність сальмонел у кожній партії зазначених продуктів.

8.11 Виробничий контроль на молокопереробних підприємствах повинен включати мікробіологічний контроль, що передбачає аналіз на наявність сальмонел кожної партії продукту, що випускається. Молоко, вершки, кисломолочні та сквашені рідкі продукти досліджуються 1 раз на 10 днів. Під час дослідження заквасок передбачається аналіз вмісту кожної ємності.

8.12 На підприємствах комунального харчування у межах виробничого контролю наявність патогенних мікроорганізмів визначається 1 разів у 6 місяців, у своїй перевірці підлягають 30 % кожного виду страв.

8.13 В об'єктах роздрібної торгівлі харчовими продуктами наявність патогенних мікроорганізмів перевіряється у швидкопсувній харчовій продукції на етапі її реалізації 1 раз на рік за 1-м зразком від кожної групи продукції згідно з асортиментним переліком.

8.14 В об'єктах оптової торгівлі харчовими продуктами аналогічні дослідження здійснюються у тому ж обсязі.

8.15 Дослідження води, змивів з обладнання та рук робітників проводять за епідемічними показаннями за рішенням органів, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

IX. Профілактичні заходи щодо попередження захворювань на сальмонельоз у стаціонарах

9.1 Основою профілактики внутрішньолікарняного інфікування сальмонелами у лікувально-профілактичних організаціях є дотримання санітарно-гігієнічних норм та правил, а також протиепідемічного режиму відповідно до чинних нормативних правових актів.

9.2 Контроль та оцінка дотримання санітарно-гігієнічних норм і правил, а також стану протиепідемічного режиму у ЛПО проводиться органами, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд, а також лікарем-епідеміологом ЛПО.

9.3 Для проведення передепідемічної діагностики в стаціонарах проводиться контроль за циркуляцією "госпітальних" штамів сальмонел з урахуванням їхньої антибіотикорезистентності та деяких факторів патогенності (персистентні характеристики штамів - антилізоцимна, антиінтерферонова та інша активність).

9.4 З метою запобігання внутрішньолікарняному інфікуванню сальмонелами пацієнтів та персоналу у ЛПО повинні виконуватися такі заходи:

9.4.1 виділення у відділеннях неінфекційного профілю (приймальному відділенні) діагностичних палат (боксів) для госпіталізації пацієнтів із нестійким випорожненням;

9.4.2 обстеження деяких категорій пацієнтів, матерів та інших осіб щодо догляду за хворими під час вступу до стаціонару;

9.4.3 усунення від роботи персоналу з виявленим носієм сальмонел, лікування та диспансерне спостереження.

9.4.4 переведення на роботу, не пов'язану з харчуванням, а також обслуговуванням дітей та пацієнтів, які потребують безперервного догляду, персоналу ЛПО з хронічним носієм сальмонел;

9.4.5 контроль за повнотою обстеження, своєчасністю допуску до роботи та динамічним диспансерним наглядом за співробітниками, які перенесли сальмонельоз;

9.4.6 дотримання встановлених вимог щодо проведення профілактичної дезінфекції, гігієнічної обробки шкіри рук та тіла пацієнтів, гігієнічної та антисептичної обробки шкіри рук персоналу, дезінсекції та дератизації;

9.4.7 контроль за організацією харчування та якості їжі відповідно до нормативно-методичних документів, у тому числі ентерального харчування, харчування новонароджених та дітей раннього віку;

9.4.8 контроль за роботою припливно-витяжної вентиляції, станом підвалів та горищ;

9.4.9 контроль за дотриманням асортименту, правил зберігання та термінів реалізації продуктів, дозволених до передачі хворим на відвідувачів.

X. Гігієнічне виховання населення

10.1 Гігієнічне виховання населення є одним із методів профілактики сальмонельозу.

10.2 Працівники харчоблоків та особи, до них прирівняні, зобов'язані знати основні відомості про сальмонельози, які мають бути включені до програми гігієнічного навчання.

10.3 Гігієнічне виховання населення включає: подання населенню докладної інформації про сальмонельози, основні симптоми захворювання та заходи профілактики з використанням засобів масової інформації, листівок, плакатів бюлетенів, проведенням індивідуальної бесіди з пацієнтом та інші методи.