MÉDICO JEFE DE SANIDADES DEL ESTADO
FEDERACIÓN RUSA
RESOLUCIÓN
Con aprobación de SP 3.1.7.2616-10
Documento modificado por:
decisión del Jefe de Estado medico sanitario Federación Rusa de fecha 21 de enero de 2011 N 10 ( periódico ruso, N 87, 22/04/2011).
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De acuerdo con ley Federal de fecha 30.03.99 N 52-FZ "Sobre el bienestar sanitario y epidemiológico de la población" (Legislación recopilada de la Federación Rusa, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (parte 1), art. 2 ; 2003, N 2, 167; 2003, N 27 (parte 1), artículo 2700; 2004, N 35, artículo 3607; 2005, N 19, artículo 1752; 2006, N 1, artículo 10; 2006, N 52 ( parte 1), art. 5498; 2007, N 1 (parte 1), art. 21; 2007, N 1 (parte 1), art. 29; 2007, N 27, art. 3213; 2007, N 46, art. 5554 2007, N 49, art.6070, 2008, N 24, art.2801, 2008, N 29 (parte 1), art.3418, 2008, N 30 (parte 2), art.3616, 2008, N 44, Art. 4984, 2008, N 52 (parte 1), Art. 6223, 2009, N 1, Art. Servicio Sanitario y Epidemiológico de la Federación Rusa y las Regulaciones sobre el Racionamiento Sanitario y Epidemiológico Estatal "(Legislación Recopilada de la Federación Rusa, 2000, N 31, Art. 3295, 2004, N 8, Art. 663, 2004, N 47, Art. 4666, 2005, N 39, Art. 3953)
Yo decido:
1. Aprobar las normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.7.2616-10 "Prevención de salmonelosis" (Anexo).
2. Promulgar las presentes normas sanitarias desde el momento de su publicación oficial.
G. Onishchenko
Registrado
en el Ministerio de Justicia
Federación Rusa
registro N 17526
Apéndice
APROBADO
decisión del jefe
sanitario del estado
médico de la Federación Rusa
Prevención de la salmonelosis
Normas sanitarias y epidemiológicas
SP 3.1.7.2616-10
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El documento tiene en cuenta:
Enmiendas y adiciones N 1 del 21 de enero de 2011 (Resolución del Médico Sanitario Estatal Jefe de la Federación Rusa del 21 de enero de 2011 N 10).
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I. Alcance
1.1. Las normas sanitarias establecen los requisitos básicos de un conjunto de medidas organizativas, sanitarias y antiepidémicas (preventivas) destinadas a prevenir la aparición y propagación de casos de salmonelosis entre la población.
1.2. El cumplimiento de las normas sanitarias y epidemiológicas es obligatorio para los ciudadanos, empresarios individuales y personas jurídicas.
1.3. Seguimiento de la implementación de estos regulaciones sanitarias adscritos a los órganos que ejercen la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal.
II. Provisiones generales
2.1. La salmonelosis es una infección generalizada en humanos y animales causada por varios miembros del género Salmonella enterica.
2.2. Los agentes causantes de la salmonelosis tienen la capacidad de sobrevivir significativamente en objetos ambientales, dependiendo de la temperatura, la humedad y la gravedad de la infección.
2.3. Las principales fuentes del agente infeccioso son los animales de granja y las aves. La fuente epidémicamente más importante del patógeno en la actualidad son los pollos, el ganado vacuno y los cerdos. En algunos territorios, caracterizados por características nutricionales nacionales, el ganado menor y los caballos pueden actuar como fuentes. Los roedores, principalmente ratas y ratones, también representan un reservorio masivo de infección por Salmonella. Se ha demostrado el papel del hombre como fuente del agente infeccioso en la salmonelosis. En estos casos, representa el mayor peligro para los niños pequeños y los ancianos, así como para las personas con sistemas inmunitarios debilitados. Una persona infectada (especialmente un portador asintomático) es especialmente peligrosa si está involucrada en la preparación y distribución de alimentos, así como en la venta de productos alimenticios.
2.4. El mecanismo de transmisión del patógeno se realiza principalmente por vía alimentaria. En este caso, los factores de transmisión del patógeno son los productos alimenticios, principalmente como la carne y los productos cárnicos, los huevos y los productos de nata. De particular peligro debido a la posible transmisión transovárica del patógeno son los huevos de gallina infectados antes de la puesta, así como los productos preparados con ellos, como la mayonesa y el polvo de huevo seco. Enfermedades conocidas de salmonelosis asociadas con el uso de queso, queso feta, pescado, incluido el ahumado, mariscos.
El agua como factor de transmisión del agente infeccioso tiene una importancia secundaria. El verdadero peligro epidémico es el agua de los embalses abiertos, contaminada con emisiones de aguas residuales (emisiones de alcantarillado, vertidos Aguas residuales plantas procesadoras de carne y mataderos, así como instalaciones avícolas y ganaderas).
La ruta de contacto de transmisión del patógeno se implementa con mayor frecuencia en hospitales, donde los factores de transmisión son artículos del hogar, manos personal de servicio, ropa de cama, equipos de limpieza, soluciones medicinales y otros factores de transmisión.
La transmisión del patógeno es posible por polvo por inhalación de aire que contiene un aerosol contaminado con el patógeno.
2.5. El período de incubación varía de 2 a 6 horas a 2 a 3 días. Con una ruta de transmisión nacional, puede aumentar hasta 4-7 días.
tercero Diagnóstico de laboratorio
3.1. Los estudios de laboratorio destinados a la detección e identificación de Salmonella, así como la realización de pruebas serológicas, son realizados por laboratorios acreditados para trabajar con patógenos de los grupos de patogenicidad III-IV, independientemente de las formas organizativas y jurídicas y de propiedad de conformidad con los actos jurídicos reglamentarios aplicables. .
3.2. El método principal para confirmar la presencia de Salmonella es bacteriológico (aislamiento e identificación del patógeno mediante medios nutritivos y pruebas bioquímicas).
Los excrementos, el vómito, el lavado gástrico y, si es necesario, la orina, la sangre, la bilis y otras secreciones de los órganos afectados de los pacientes pueden servir como material de investigación.
3.3. Como métodos auxiliares se utilizan métodos de investigación serológica (Prueba de hemaglutinación pasiva (RPHA), si es necesario, con determinación separada de anticuerpos IGM e IGG, y otros) y métodos genéticos moleculares (Prueba de polimerasa reacción en cadena(PCR) y otros).
3.4. El principal criterio que indica que el patógeno aislado pertenece al género Salmonella es su estructura antigénica. La base para determinar la fórmula antigénica de Salmonella es el esquema de Kauffman-White, que es esencialmente un catálogo de antígenos de gran valor diagnóstico.
El último de los esquemas publicados de Kauffman-White (2001) incluye 450 grupos, uniendo 2501 serovares.
3.5. La interpretación etiológica de los casos de salmonelosis debe realizarse a más tardar 4-5 días a partir de la fecha del muestreo.
IV. Detección de casos de salmonelosis en humanos
4.1. La identificación de casos de salmonelosis en humanos, así como de portadores de bacterias, la llevan a cabo trabajadores médicos de organizaciones médicas y preventivas (HPO), independientemente de la propiedad y la afiliación departamental, durante citas ambulatorias, visitas domiciliarias, exámenes médicos, exámenes médicos y otros eventos.
4.2. El examen para detectar la presencia de patógenos de salmonelosis está sujeto a personas con disfunciones intestinales que se han recuperado de salmonelosis, así como a quienes ingresan a trabajar en la industria alimentaria, comercio, Abastecimiento, objetos de uso del agua, en instituciones infantiles, así como en instituciones médicas.
4.3. Un trabajador médico que ha establecido el diagnóstico de salmonelosis (o si se sospecha teniendo en cuenta los datos clínicos y epidemiológicos), toma material clínico del paciente (heces, sangre, vómito, lavado gástrico, orina si es necesario) el día de la tratamiento y antes del inicio del tratamiento etiotrópico.
4.4. Cuando se trata a un paciente en el hogar, el personal de las instituciones médicas realiza la recopilación de material para la investigación.
4.5. La entrega de material clínico al laboratorio para establecer la etiología del patógeno y sus propiedades biológicas se realiza en 24 horas.
4.6. El diagnóstico se establece sobre la base de los signos clínicos de la enfermedad, los resultados de laboratorio, la historia epidemiológica.
4.7. Según el grado de fiabilidad del diagnóstico, los casos de salmonelosis se clasifican en sospechosos, probables o confirmados.
4.7.1. Caso sospechoso de salmonelosis - fiebre superior a 38 ° C, diarrea, vómitos, dolor abdominal.
4.7.2. Un caso probable de salmonelosis es la conexión de la enfermedad con el uso de productos que son epidémicamente significativos en la salmonelosis.
4.7.3. Un caso esporádico confirmado de salmonelosis es el aislamiento de un serovariedad específico a partir del material clínico de Salmonella.
4.8. Con un brote epidemiológicamente probado, el diagnóstico se realiza sobre la base de una historia clínica y epidemiológica.
Los datos del examen serológico (en sueros pareados, un aumento en el título de anticuerpos de al menos 4 veces contra Salmonella de un determinado grupo en la reacción de TPHA) o un resultado positivo de PCR se utilizan como métodos auxiliares para la confirmación de casos por laboratorio o para establecer la fuente. de infección
V. Supervisión sanitaria y epidemiológica estatal
5.1. La vigilancia estatal sanitaria y epidemiológica de la salmonelosis es una observación dinámica del proceso epidémico, incluyendo el seguimiento de la incidencia de la población, propiedades biológicas y ecología de patógenos aislados de personas, animales, en materias primas y productos alimenticios, en agua y otros objetos ambiente, para los riesgos asociados con la seguridad de los alimentos, el agua y otros objetos ambientales, pronosticando y evaluando la efectividad de las actividades en curso.
5.2. La vigilancia epidemiológica de la salmonelosis tiene por objeto evaluar la situación epidemiológica, teniendo en cuenta las previsiones y la dinámica del proceso epidémico para desarrollar medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) adecuadas.
5.3. El seguimiento de la incidencia de la población es realizado por organismos autorizados para realizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal, e incluye un análisis de la incidencia de salmonelosis y portación por territorio, edad y grupos socioprofesionales de la población, factores de riesgo.
5.4. El control de las propiedades biológicas y la ecología de los patógenos de la salmonelosis es realizado por organismos autorizados para ejercer la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal. El monitoreo incluye la identificación de patógenos de salmonelosis, tipificación y determinación de resistencia antimicrobiana de patógenos aislados:
De personas (enfermos y portadores de bacterias),
animales,
Kormov,
A partir de materias primas alimentarias
productos terminados,
Agua (incluidas las aguas residuales),
Deslaves de objetos ambientales.
VI. Medidas antiepidémicas en el foco de salmonelosis
6.1. Una institución médica, independientemente de la forma de propiedad, que haya identificado a un paciente o portador de salmonelosis está obligada a enviar un aviso de emergencia a a su debido tiempo v organismo territorial llevar a cabo la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.
6.2. Las autoridades estatales de vigilancia sanitaria y epidemiológica realizan un estudio epidemiológico de un foco epidémico de salmonelosis con el fin de establecer los límites del foco, identificar la fuente del patógeno de salmonelosis, las personas de contacto, así como las personas en riesgo de infección, determinar las vías y factores de transmisión del patógeno, así como las condiciones que contribuyeron al brote.
6.3. Los pacientes sospechosos de salmonelosis se aíslan de grupos organizados.
6.4. La hospitalización de pacientes identificados (pacientes con sospecha de salmonelosis) con salmonelosis y portadores de bacterias se realiza de acuerdo con las indicaciones clínicas y epidemiológicas.
6.5. El examen de laboratorio obligatorio para salmonelosis en un brote epidémico está sujeto a pacientes identificados con síntomas, personas que han estado en contacto con pacientes, trabajadores de ciertas profesiones asociadas con la producción, almacenamiento, transporte de productos alimenticios y productos individuales. El número de personas examinadas y el volumen de estudios realizados son determinados por el especialista responsable de organizar la investigación epidemiológica (el párrafo fue complementado a partir del 3 de mayo de 2011 por la Reforma y Adiciones N° 1 del 21 de enero de 2011 - ver la edición anterior ).
6.6. En un foco epidémico, con el fin de identificar las vías y factores de transmisión del patógeno, estudio de laboratorio de restos de un producto alimenticio o platos sospechosos como factor de transmisión de agentes infecciosos, estudio de materias primas alimentarias, lavados a partir de huevos, equipos, manos, inventario y otros objetos ambientales también se llevan a cabo.
6.7. El seguimiento de las personas con riesgo de infección en focos epidémicos lo realizan los trabajadores médicos de las instituciones donde se registra el brote, o instituciones médicas y preventivas territoriales.
La duración de la observación médica es de 7 días e incluye una encuesta, examen, observación de la naturaleza de las heces, termometría.
6.8. La desinfección actual en el hogar del apartamento la llevan a cabo los miembros de la familia después de una sesión informativa de los trabajadores médicos.
6.9. La desinfección final es realizada por especialistas de organizaciones que tienen derecho a participar en actividades de desinfección.
6.10. Las personas con riesgo de infección reciben profilaxis de emergencia con un bacteriófago.
VIII. Medidas antiepidémicas en los focos de salmonelosis nosocomial
7.1. En LPO trabajadores médicos Se debe realizar un seguimiento operativo y detección oportuna de casos de introducción o infección nosocomial con infección intestinal aguda (IAI) entre pacientes, personal o cuidadores.
7.2. En caso de detección de un paciente sospechoso de salmonelosis, se realiza lo siguiente:
7.2.1. envío inmediato de un aviso de emergencia al organismo territorial autorizado para ejercer la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal;
7.2.2. aislamiento inmediato, traslado del paciente al departamento de enfermedades infecciosas o boxes de diagnóstico (half-boxes) en el departamento especializado;
7.2.3. prohibición de hospitalización por 7 días de nuevos pacientes en la sala con un paciente identificado;
7.2.4. observación médica dentro de los 7 días desde el momento de la detección del paciente y un solo examen de laboratorio (para identificar el estado de portador o curso asintomático de la enfermedad) para personas con riesgo de infección;
7.2.5. prevención específica de salmonelosis entre pacientes y personal por bacteriófagos;
7.2.6. desinfección final;
7.2.7. investigación epidemiológica del caso (casos) de introducción o infección nosocomial de pacientes, personal o cuidadores de pacientes con salmonelosis con la identificación de factores y vías de transmisión del agente infeccioso; análisis de la información, toma de decisiones administrativas.
7.3. En caso de incidencia grupal de salmonelosis en uno o más departamentos de establecimientos de salud o cuando se detecta salmonella en el aire y otros objetos ambientales, se lleva a cabo lo siguiente:
7.3.1. aislamiento de portadores enfermos y bacterianos en el departamento infeccioso;
7.3.2. deje de recibir pacientes en el departamento (departamentos) donde se registra el estado enfermizo del grupo, y realice la observación médica de los contactos dentro de los 7 días a partir del momento del aislamiento de la última persona enferma.
7.3.3. desinfección final en el(los) departamento(s), limpieza y desinfección de los sistemas de ventilación;
7.3.4. examen bacteriológico de contactos, personal, examen serológico de personas para determinar la fuente de infección;
7.3.5. realizar profilaxis específica con un bacteriófago;
7.3.6. prohibición de trasladar a los pacientes de una sala a otra, así como la reducción del número de pacientes por alta temprana, teniendo en cuenta el estado general de los pacientes;
7.3.7. clausura de la(s) sucursal(es) por orden del órgano de control sanitario y epidemiológico estatal.
7.4. La apertura del departamento (departamentos) se lleva a cabo después de la implementación de un complejo de medidas antiepidémicas y la finalización de la supervisión médica de las personas de contacto.
VIII. Acciones preventivas
8.1. Organismos autorizados para ejercer el control estatal de supervisión sanitaria y epidemiológica en el cumplimiento de los requisitos de la legislación de la Federación de Rusia en el campo de garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico de la población, con el objetivo de prevenir la contaminación de los productos alimenticios con Salmonella tanto durante su almacenamiento como durante su producción. y en todas las etapas de venta a la población, así como para evitar el ingreso de patógenos a los productos alimenticios terminados y la acumulación de microorganismos en los mismos.
8.2. El fabricante es responsable de la seguridad del producto. Las personas jurídicas y los empresarios individuales están obligados a cumplir con los requisitos de la legislación de la Federación Rusa en el campo de garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico de la población y ejercer el control de producción, incluido el uso de pruebas de laboratorio.
8.3. Los objetos del control de producción en las empresas son materias primas, productos y objetos ambientales que pueden estar contaminados con patógenos de salmonelosis.
8.4. El programa de control de la producción es elaborado por una persona jurídica, un empresario individual y aprobado por el jefe de la empresa o personas autorizadas.
El programa de control de producción debe incluir:
8.4.1. Determinación de los riesgos de contaminación de materias primas y productos alimenticios por patógenos de enfermedades infecciosas.
8.4.2. Identificación de puntos críticos de control en el proceso productivo en los que se requiere control de laboratorio para prevenir o eliminar el riesgo de contaminación de materias primas o alimentos.
8.4.3. Llevar registros y análisis de indicadores registrados en puntos críticos de control.
8.5. Entidad, empresario individual al detectar violaciones de las normas sanitarias en la instalación de control de producción, debe tomar medidas destinadas a eliminar las violaciones identificadas.
8.6. Todos los casos de aislamiento de salmonella se notifican al organismo que ejerce la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal. Las cepas aisladas de Salmonella se transfieren a los mismos órganos para su confirmación. La indicación de Salmonella en alimentos y objetos ambientales se puede llevar a cabo utilizando el método microbiológico clásico, métodos de análisis rápidos (reacción en cadena de la polimerasa), métodos de microbiología industrial, utilizando instrumentos y sistemas de prueba aprobados para su uso en el territorio de la Federación Rusa de la manera prescrita. (el párrafo fue complementado a partir del 3 de mayo de 2011 por la Reforma y Adiciones N° 1 del 21 de enero de 2011 - véase la edición anterior).
8.7. Control de producción en las empresas de la industria procesadora de carnes y aves.
8.7.1. El control de producción se divide en control de entrada y control de productos terminados. Se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos para la seguridad del producto.
8.7.2. Los productos cárnicos durante el control se dividen en 2 categorías: alto y bajo riesgo de contaminación con bacterias del género Salmonella.
La categoría de alto riesgo de contaminación incluye carne cruda refrigerada y congelada (carne en canales, medias canales, cuartos y cortes, carne en bloques, carne de ave, carne deshuesada mecánicamente, despojos), productos semiacabados, así como ahumados crudos ( productos curados en seco).
La categoría de bajo riesgo de contaminación incluye productos sometidos a tratamiento térmico con una temperatura en el centro del producto de al menos 702 grados centígrados.
8.7.3. Los productos de alto riesgo entregados a una planta procesadora de carne se examinan para detectar la presencia de Salmonella una vez cada 15 días, teniendo en cuenta lo siguiente:
Cuando las materias primas provienen de regiones desfavorables en términos epizoóticos o epidemiológicos, se realiza un control de entrada reforzado, que prevé el análisis de cada lote de materias primas para detectar la presencia de salmonella;
La sangre comestible, la carne de ave deshuesada mecánicamente (antes del deshuesado) se controla para determinar la presencia de Salmonella en cada lote.
Características del muestreo de productos. alta categoria riesgo:
Los productos picados, grumosos y otros productos semielaborados se realizan sin cocción superficial;
Los bloques de carne congelada y la carne deshuesada mecánicamente (antes del deshuesado) se realizan sin cocción superficial desde diferentes áreas utilizando el método de muestreo puntual, y se recopila una muestra promedio.
8.7.4. Los productos de una categoría de bajo riesgo se controlan una vez cada 20 días.
Al tomar muestras de esta categoría de productos, se permite agrupar la lista de surtido por tipos de productos fabricados, según las materias primas utilizadas y la tecnología de producción. Por ejemplo, los embutidos se agrupan en chorizos cocidos, salchichones, salchichones y otros.
8.7.5. La carne y los alimentos enlatados esterilizados de carne y vegetales no están controlados por la presencia de salmonella.
8.7.6. Los huevos de gallina de alimentación son examinados por el fabricante para detectar la presencia de salmonella al menos una vez al mes; huevo en polvo, mezcla, yema, proteína, mayonesa y otros productos que utilizan huevos, en cada lote.
8.7.7. Para controlar el riesgo de contaminación de los productos fabricados con Salmonella, una vez cada 20 días al final del turno de trabajo, antes de la desinfección, lavados de equipos, inventario (tablas de cortar, cuchillos, carros de piso, cinta transportadora) y se examinan las manos del personal.
En caso de detección de salmonela, se realiza una limpieza general con uso de desinfectantes, seguida de un control de calidad.
(Cláusula 8.7 modificada, entrada en vigor el 3 de mayo de 2011 por Reformas y Adiciones N° 1 de fecha 21 de enero de 2011. - Ver edición anterior)
8.8. La partida fue excluida a partir del 3 de mayo de 2011 por Cambios y adiciones N° 1 de 21 de enero de 2011. - Ver la edición anterior.
8.9. La partida fue excluida a partir del 3 de mayo de 2011 por Cambios y adiciones N° 1 de 21 de enero de 2011. - Ver la edición anterior.
8.10. La partida fue excluida a partir del 3 de mayo de 2011 por Cambios y adiciones N° 1 de 21 de enero de 2011. - Ver la edición anterior.
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Las cláusulas 8.11-8.15 de la edición anterior del 3 de mayo de 2011 se consideran, respectivamente, las cláusulas 8.8-8.12 de esta edición - Modificaciones y adiciones N° 1 del 21 de enero de 2011.
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8.8. La leche y los productos lácteos estandarizados para la ausencia de microorganismos patógenos, incluida Salmonella, deben someterse a control microbiológico, que prevé un estudio de presencia (indicación) de Salmonella en cada tipo de producto elaborado al menos una vez al mes.
Los lavados de equipos (baños, contenedores, materiales auxiliares e inventario, etc.), los cultivos iniciadores se examinan para detectar la presencia de Salmonella al menos una vez al trimestre.
(Cláusula reformada, entrada en vigor el 3 de mayo de 2011 por Reformas y Adiciones N° 1 de fecha 21 de enero de 2011. - Ver edición anterior)
8.9. En las empresas de restauración pública, en el marco del control de la producción, se determina la presencia de microorganismos patógenos una vez cada 6 meses, siendo objeto de verificación el 30% de cada tipo de plato.
8.10. En las instalaciones de venta al por menor de alimentos, se verifica la presencia de microorganismos patógenos en los productos alimenticios perecederos en la etapa de su implementación una vez al año, 1 muestra de cada grupo de productos según la lista de surtido.
8.11. En los objetos de comercio al por mayor de productos alimenticios se realizan estudios similares en el mismo volumen.
8.12. El estudio del agua, los lavados de los equipos y las manos de los trabajadores se realiza de acuerdo con las indicaciones epidémicas por decisión de los órganos que ejercen la supervisión estatal sanitaria y epidemiológica.
IX. Medidas preventivas para evitar la salmonelosis en los hospitales
9.1. La base para la prevención de la infección nosocomial por salmonela en las organizaciones médicas y preventivas es el cumplimiento de las normas y reglas sanitarias e higiénicas, así como el régimen antiepidémico de acuerdo con los actos legales reglamentarios vigentes.
9.2. El control y evaluación del cumplimiento de las normas y reglas sanitarias e higiénicas, así como del estado del régimen antiepidémico en los establecimientos de salud es realizado por los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal, así como por un epidemiólogo de los establecimientos de salud. .
9.3. Para realizar diagnósticos preepidémicos en hospitales, se monitorea la circulación de cepas "hospitalarias" de Salmonella, teniendo en cuenta su resistencia a los antibióticos y algunos factores de patogenicidad (características persistentes de las cepas: anti-lisozima, anti-interferón y otra actividad).
9.4. Para prevenir la infección nosocomial de pacientes y personal con Salmonella en los establecimientos de salud, se deben tomar las siguientes medidas:
9.4.1. provisión de salas de diagnóstico (boxes) en departamentos no infecciosos (departamento de admisión) para la hospitalización de pacientes con heces inestables;
9.4.2. examen de ciertas categorías de pacientes al ingresar en un hospital: niños menores de 2 años, madres y otras personas hospitalizadas para cuidar a los enfermos, personas ingresadas en hospitales neuropsiquiátricos, así como el examen de personas al ingresar en instituciones especializadas para servicios sociales para los ancianos y los discapacitados y los niños menores de 2 años en el momento de la admisión en los orfanatos (párrafo modificado, en vigor desde el 3 de mayo de 2011 por las Reformas y Adiciones N° 1 del 21 de enero de 2011 - véase la edición anterior);
9.4.3. suspensión del trabajo del personal con portación identificada de salmonella, tratamiento y observación dispensario;
9.4.4. transferencia a trabajos no relacionados con la nutrición, así como atención a niños y pacientes que requieren atención continua, personal de establecimientos de salud con portación crónica de salmonella;
9.4.5. control sobre la integridad del examen, la puntualidad de la admisión al trabajo y la observación dinámica en el dispensario de los empleados que han tenido salmonelosis;
9.4.6. cumplimiento de los requisitos establecidos para la desinfección preventiva, tratamiento higiénico de la piel de las manos y cuerpo de los pacientes, tratamiento higiénico y antiséptico de la piel de las manos del personal, desinfestación y desratización;
9.4.7. control sobre la organización de la nutrición y la calidad de los alimentos de acuerdo con los documentos normativos y metodológicos, incluida la nutrición enteral, la nutrición de recién nacidos y niños pequeños;
9.4.8. control de trabajo suministro y ventilación de escape, estado de sótanos y áticos;
9.4.9. control sobre el cumplimiento de las reglas de surtido, almacenamiento y condiciones de venta de los productos que se permite transferir a los visitantes enfermos.
X. Educación higiénica de la población
10.1. La educación higiénica de la población es uno de los métodos de prevención de la salmonelosis.
10.2. Los trabajadores de la alimentación y las personas equiparadas a ellos deben conocer información básica sobre la salmonelosis, que debe incluirse en el programa de educación en higiene.
10.3. La educación higiénica de la población incluye: proporcionar a la población información detallada sobre la salmonelosis, los principales síntomas de la enfermedad y las medidas preventivas utilizando medios de comunicación, folletos, carteles, boletines, realizando una conversación individual con el paciente y otros métodos.
XI. Reglas para el alta y observación dispensacional de convalecientes después de salmonelosis
Deben ser dado de alta después de la recuperación clínica y un único examen de laboratorio con resultado negativo, realizado 1-2 días después del final del tratamiento en un hospital o en el hogar.
El resto de las personas que se han recuperado de salmonelosis y no tienen relación con el contingente anterior son dados de alta después de la recuperación clínica. El médico tratante determina la necesidad de su examen bacteriológico antes del alta, teniendo en cuenta las características del curso clínico de la enfermedad.
Con un resultado positivo de las pruebas de laboratorio realizadas antes del alta, se repite el curso del tratamiento.
Si los resultados del examen de laboratorio de control de trabajadores de ciertas profesiones, industrias y organizaciones, realizados después de un segundo curso de tratamiento, son positivos, se los coloca bajo observación dispensacional con una transferencia temporal a otro trabajo durante 15 días, no relacionado con la producción, preparación, almacenamiento, transporte y venta de productos alimenticios, así como con trabajos en obras hidráulicas, atención directa a niños, ancianos y discapacitados en hospitales e instituciones de estancia las 24 horas. Durante estos 15 días se realiza un único examen de laboratorio para salmonelosis. Si el resultado es negativo, las personas pueden realizar el trabajo principal, si el resultado es positivo, los exámenes continúan a intervalos de cada 15 días. Si se aísla salmonella dentro de los 3 meses, estas personas son suspendidas de su trabajo principal por un período de al menos un año. Después de este período, se realiza un estudio triple de heces y bilis para detectar la presencia de salmonella con un intervalo de 1 a 2 días. Al recibir resultados negativos, estas personas pueden realizar el trabajo principal. Al recibir al menos un resultado positivo, se les considera portadores crónicos de bacterias y se les suspende del trabajo, donde pueden representar un peligro epidémico.
Los empleados de ciertas profesiones, industrias y organizaciones, los niños que asisten a instituciones educativas preescolares, internados, instituciones de salud de verano, así como los adultos y niños que se encuentran en instituciones cerradas con estadía las 24 horas, que han tenido formas agudas de salmonelosis, están permitidos para trabajar y visitar estas instituciones después del alta de un hospital o tratamiento en el hogar sobre la base de un certificado médico de recuperación y en presencia de un resultado negativo de un examen de laboratorio para salmonelosis.
Los niños de educación general, instituciones recreativas de verano, internados dentro de un mes después de la enfermedad no pueden estar de servicio en el comedor.
La Federación Rusa Decreto del Médico Jefe de Sanidad Estatal de la Federación Rusa
Con aprobación de SP 3.1.7.2616-10
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1. Aprobar las normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.7.2616-10 "Prevención de salmonelosis" (Anexo).
2. Promulgar las presentes normas sanitarias desde el momento de su publicación oficial.
G. Onishchenko
Registrado
en el Ministerio de Justicia
Federación Rusa
8 de junio de 2010
registro N 17526
Apéndice
APROBADO
decisión del jefe
sanitario del estado
médico de la Federación Rusa
de fecha 26 de abril de 2010 N 36
Prevención de la salmonelosis
Normas sanitarias y epidemiológicas
SP 3.1.7.2616-10
I. Alcance
1.1. Las normas sanitarias establecen los requisitos básicos de un conjunto de medidas organizativas, sanitarias y antiepidémicas (preventivas) destinadas a prevenir la aparición y propagación de casos de salmonelosis entre la población.
1.2. El cumplimiento de las normas sanitarias y epidemiológicas es obligatorio para los ciudadanos, empresarios individuales y personas jurídicas.
1.3. El control sobre la implementación de estas normas sanitarias está atribuido a los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.
II. Provisiones generales
2.1. La salmonelosis es una infección generalizada en humanos y animales causada por varios miembros del género Salmonella enterica.
2.2. Los agentes causantes de la salmonelosis tienen la capacidad de sobrevivir significativamente en objetos ambientales, dependiendo de la temperatura, la humedad y la gravedad de la infección.
2.3. Las principales fuentes del agente infeccioso son los animales de granja y las aves. La fuente epidémicamente más importante del patógeno en la actualidad son los pollos, el ganado vacuno y los cerdos. En algunos territorios, caracterizados por características nutricionales nacionales, el ganado menor y los caballos pueden actuar como fuentes. Los roedores, principalmente ratas y ratones, también representan un reservorio masivo de infección por Salmonella. Se ha demostrado el papel del hombre como fuente del agente infeccioso en la salmonelosis. En estos casos, representa el mayor peligro para los niños pequeños y los ancianos, así como para las personas con sistemas inmunitarios debilitados. Una persona infectada (especialmente un portador asintomático) es especialmente peligrosa si está involucrada en la preparación y distribución de alimentos, así como en la venta de productos alimenticios.
2.4. El mecanismo de transmisión del patógeno se realiza principalmente por vía alimentaria. En este caso, los factores de transmisión del patógeno son los productos alimenticios, principalmente como la carne y los productos cárnicos, los huevos y los productos de nata. De particular peligro debido a la posible transmisión transovárica del patógeno son los huevos de gallina infectados antes de la puesta, así como los productos preparados con ellos, como la mayonesa y el polvo de huevo seco. Enfermedades conocidas de salmonelosis asociadas con el uso de queso, queso feta, pescado, incluido el ahumado, mariscos.
El agua como factor de transmisión del agente infeccioso tiene una importancia secundaria. El verdadero peligro epidémico es el agua de los embalses abiertos, contaminada con emisiones de aguas residuales (emisiones de alcantarillado, descargas de aguas residuales de plantas procesadoras de carne y mataderos, así como instalaciones avícolas y ganaderas).
La ruta de contacto de transmisión del patógeno se implementa con mayor frecuencia en los hospitales, donde los factores de transmisión son los artículos del hogar, las manos de los asistentes, la ropa de cama, el equipo de limpieza, las soluciones medicinales y otros factores de transmisión.
La transmisión del patógeno es posible por polvo por inhalación de aire que contiene un aerosol contaminado con el patógeno.
2.5. El período de incubación varía de 2 a 6 horas a 2 a 3 días. Con una ruta de transmisión nacional, puede aumentar hasta 4-7 días.
tercero Diagnóstico de laboratorio
3.1. Los estudios de laboratorio destinados a la detección e identificación de Salmonella, así como la realización de pruebas serológicas, son realizados por laboratorios acreditados para trabajar con patógenos de los grupos de patogenicidad III-IV, independientemente de las formas organizativas y jurídicas y de propiedad de conformidad con los actos jurídicos reglamentarios aplicables. .
3.2. El método principal para confirmar la presencia de Salmonella es bacteriológico (aislamiento e identificación del patógeno mediante medios nutritivos y pruebas bioquímicas).
Los excrementos, el vómito, el lavado gástrico y, si es necesario, la orina, la sangre, la bilis y otras secreciones de los órganos afectados de los pacientes pueden servir como material de investigación.
3.3. Como métodos auxiliares se utilizan métodos de investigación serológica (reacción de hemaglutinación pasiva (RPHA), si es necesario, con determinación separada de anticuerpos IGM e IGG, y otros) y métodos de genética molecular (reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y otros).
3.4. El principal criterio que indica que el patógeno aislado pertenece al género Salmonella es su estructura antigénica. La base para determinar la fórmula antigénica de Salmonella es el esquema de Kauffman-White, que es esencialmente un catálogo de antígenos de gran valor diagnóstico.
El último de los esquemas publicados de Kauffman-White (2001) incluye 450 grupos, uniendo 2501 serovares.
3.5. La interpretación etiológica de los casos de salmonelosis debe realizarse a más tardar 4-5 días a partir de la fecha del muestreo.
IV. Detección de casos de salmonelosis en humanos
4.1. La identificación de casos de salmonelosis en humanos, así como de portadores de bacterias, la llevan a cabo trabajadores médicos de organizaciones médicas y preventivas (HPO), independientemente de la propiedad y la afiliación departamental, durante citas ambulatorias, visitas domiciliarias, exámenes médicos, exámenes médicos y otros. eventos.
4.2. El examen para detectar la presencia de patógenos de salmonelosis está sujeto a personas con disfunciones intestinales, que se han recuperado de salmonelosis, así como a quienes ingresan a trabajar en empresas. Industria de alimentos, comercio, restauración pública, instalaciones de uso de agua, instituciones infantiles, así como instituciones médicas.
4.3. Un trabajador médico que ha establecido el diagnóstico de salmonelosis (o si se sospecha teniendo en cuenta los datos clínicos y epidemiológicos), toma material clínico del paciente (heces, sangre, vómito, lavado gástrico, orina si es necesario) el día de la tratamiento y antes del inicio del tratamiento etiotrópico.
4.4. Cuando se trata a un paciente en el hogar, el personal de las instituciones médicas realiza la recopilación de material para la investigación.
4.5. La entrega de material clínico al laboratorio para establecer la etiología del patógeno y sus propiedades biológicas se realiza en 24 horas.
4.6. El diagnóstico se establece sobre la base de los signos clínicos de la enfermedad, los resultados de laboratorio, la historia epidemiológica.
4.7. Según el grado de fiabilidad del diagnóstico, los casos de salmonelosis se clasifican en sospechosos, probables o confirmados.
4.7.1. Caso sospechoso de salmonelosis - fiebre superior a 38 ° C, diarrea, vómitos, dolor abdominal.
4.7.2. Un caso probable de salmonelosis es la conexión de la enfermedad con el uso de productos que son epidémicamente significativos en la salmonelosis.
4.7.3. Un caso esporádico confirmado de salmonelosis es el aislamiento de un serovariedad específico a partir del material clínico de Salmonella.
4.8. Con un brote epidemiológicamente probado, el diagnóstico se realiza sobre la base de una historia clínica y epidemiológica.
Los datos del examen serológico (en sueros pareados, un aumento en el título de anticuerpos de al menos 4 veces contra Salmonella de un determinado grupo en la reacción de TPHA) o un resultado positivo de PCR se utilizan como métodos auxiliares para la confirmación de casos por laboratorio o para establecer la fuente. de infección
V. Supervisión sanitaria y epidemiológica estatal
5.1. La supervisión sanitaria y epidemiológica estatal de la salmonelosis es una observación dinámica del proceso epidémico, que incluye el seguimiento de la incidencia de la población, las propiedades biológicas y la ecología de los patógenos aislados de personas, animales, materias primas y alimentos, en el agua y otros objetos ambientales, y riesgos relacionados con la seguridad de los alimentos, el agua y otros objetos ambientales, pronosticando y evaluando la efectividad de las actividades en curso.
5.2. La vigilancia epidemiológica de la salmonelosis tiene por objeto evaluar la situación epidemiológica, teniendo en cuenta las previsiones y la dinámica del proceso epidémico para desarrollar medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) adecuadas.
5.3. El seguimiento de la incidencia de la población es realizado por organismos autorizados para realizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal, e incluye un análisis de la incidencia de salmonelosis y portación por territorio, edad y grupos socioprofesionales de la población, factores de riesgo.
5.4. El control de las propiedades biológicas y la ecología de los patógenos de la salmonelosis es realizado por organismos autorizados para ejercer la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal. El monitoreo incluye la identificación de patógenos de salmonelosis, tipificación y determinación de resistencia antimicrobiana de patógenos aislados:
- de personas (enfermos y portadores de bacterias),
- animales,
- forraje,
- a partir de materias primas alimentarias,
- productos terminados,
- agua (incluidas las aguas residuales),
- hisopos de objetos ambientales.
VI. Medidas antiepidémicas en el foco de salmonelosis
6.1. La institución médica, cualquiera que sea la forma de titularidad, que haya identificado un enfermo o un bacterioportador de salmonelosis, está obligada a enviar aviso de urgencia en la forma prescrita al órgano territorial que ejerza la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal.
6.2. Las autoridades estatales de vigilancia sanitaria y epidemiológica realizan un estudio epidemiológico de un foco epidémico de salmonelosis con el fin de establecer los límites del foco, identificar la fuente del patógeno de salmonelosis, las personas de contacto, así como las personas en riesgo de infección, determinar las vías y factores de transmisión del patógeno, así como las condiciones que contribuyeron al brote.
6.3. Los pacientes sospechosos de salmonelosis se aíslan de grupos organizados.
6.4. La hospitalización de pacientes identificados (pacientes con sospecha de salmonelosis) con salmonelosis y portadores de bacterias se realiza de acuerdo con las indicaciones clínicas y epidemiológicas.
6.5. El examen de laboratorio obligatorio para salmonelosis en un brote epidémico está sujeto a pacientes identificados con síntomas, personas que han estado en contacto con pacientes, trabajadores de ciertas profesiones asociadas con la producción, almacenamiento, transporte de productos alimenticios y productos individuales.
6.6. En un foco epidémico, con el fin de identificar las vías y factores de transmisión del patógeno, estudio de laboratorio de restos de un producto alimenticio o platos sospechosos como factor de transmisión de agentes infecciosos, estudio de materias primas alimentarias, lavados a partir de huevos, equipos, manos, inventario y otros objetos ambientales también se llevan a cabo.
6.7. El seguimiento de las personas con riesgo de infección en focos epidémicos lo realizan los trabajadores médicos de las instituciones donde se registra el brote, o instituciones médicas y preventivas territoriales.
La duración de la observación médica es de 7 días e incluye una encuesta, examen, observación de la naturaleza de las heces, termometría.
6.8. La desinfección actual en el hogar del apartamento la llevan a cabo los miembros de la familia después de una sesión informativa de los trabajadores médicos.
6.9. La desinfección final es realizada por especialistas de organizaciones que tienen derecho a participar en actividades de desinfección.
6.10. Las personas con riesgo de infección reciben profilaxis de emergencia con un bacteriófago.
VIII. Medidas antiepidémicas en los focos de salmonelosis nosocomial
7.1. En los establecimientos de salud, los trabajadores médicos deben realizar un seguimiento operativo y la detección oportuna de casos de introducción o infección nosocomial con infección intestinal aguda (IAI) entre los pacientes, el personal o los cuidadores.
7.2. En caso de detección de un paciente sospechoso de salmonelosis, se realiza lo siguiente:
7.2.1. envío inmediato de un aviso de emergencia al organismo territorial autorizado para ejercer la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal;
7.2.2. aislamiento inmediato, traslado del paciente al departamento de enfermedades infecciosas o boxes de diagnóstico (half-boxes) en el departamento especializado;
7.2.3. prohibición de hospitalización por 7 días de nuevos pacientes en la sala con un paciente identificado;
7.2.4. observación médica dentro de los 7 días desde el momento de la detección del paciente y un solo examen de laboratorio (para identificar el estado de portador o curso asintomático de la enfermedad) para personas con riesgo de infección;
7.2.5. prevención específica de salmonelosis entre pacientes y personal por bacteriófagos;
7.2.6. desinfección final;
7.2.7. investigación epidemiológica del caso (casos) de introducción o infección nosocomial de pacientes, personal o cuidadores de pacientes con salmonelosis con la identificación de factores y vías de transmisión del agente infeccioso; análisis de la información, toma de decisiones administrativas.
7.3. En caso de incidencia grupal de salmonelosis en uno o más departamentos de establecimientos de salud o cuando se detecta salmonella en el aire y otros objetos ambientales, se lleva a cabo lo siguiente:
7.3.1. aislamiento de portadores enfermos y bacterianos en el departamento infeccioso;
7.3.2. deje de recibir pacientes en el departamento (departamentos) donde se registra el estado enfermizo del grupo, y realice la observación médica de los contactos dentro de los 7 días a partir del momento del aislamiento de la última persona enferma.
7.3.3. desinfección final en el(los) departamento(s), limpieza y desinfección de los sistemas de ventilación;
7.3.4. examen bacteriológico de contactos, personal, examen serológico de personas para determinar la fuente de infección;
7.3.5. realizar profilaxis específica con un bacteriófago;
7.3.6. prohibición de trasladar a los pacientes de una sala a otra, así como la reducción del número de pacientes por alta temprana, teniendo en cuenta el estado general de los pacientes;
7.3.7. clausura de la(s) sucursal(es) por orden del órgano de control sanitario y epidemiológico estatal.
7.4. La apertura del departamento (departamentos) se lleva a cabo después de la implementación de un complejo de medidas antiepidémicas y la finalización de la supervisión médica de las personas de contacto.
VIII. Acciones preventivas
8.1. Organismos autorizados para ejercer el control estatal de supervisión sanitaria y epidemiológica en el cumplimiento de los requisitos de la legislación de la Federación de Rusia en el campo de garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico de la población, con el objetivo de prevenir la contaminación de los productos alimenticios con Salmonella tanto durante su almacenamiento como durante su producción. y en todas las etapas de venta a la población, así como para evitar el ingreso de patógenos a los productos alimenticios terminados y la acumulación de microorganismos en los mismos.
8.2. El fabricante es responsable de la seguridad del producto. Las personas jurídicas y los empresarios individuales están obligados a cumplir con los requisitos de la legislación de la Federación Rusa en el campo de garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico de la población y ejercer el control de producción, incluido el uso de pruebas de laboratorio.
8.3. Los objetos del control de producción en las empresas son materias primas, productos y objetos ambientales que pueden estar contaminados con patógenos de salmonelosis.
8.4. El programa de control de la producción es elaborado por una persona jurídica, un empresario individual y aprobado por el jefe de la empresa o personas autorizadas.
El programa de control de producción debe incluir:
8.4.1. Determinación de los riesgos de contaminación de materias primas y productos alimenticios por patógenos de enfermedades infecciosas.
8.4.2. Identificación de puntos críticos de control en el proceso productivo en los que se requiere control de laboratorio para prevenir o eliminar el riesgo de contaminación de materias primas o alimentos.
8.4.3. Llevar registros y análisis de indicadores registrados en puntos críticos de control.
8.5. Al detectar violaciones de las normas sanitarias en la instalación de control de producción, una persona jurídica, un empresario individual debe tomar medidas destinadas a eliminar las violaciones identificadas.
8.6. Todos los casos de aislamiento de salmonella se notifican al organismo que ejerce la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal. Las cepas aisladas de Salmonella se transfieren a los mismos órganos para su confirmación.
8.7. Control de producción Se subdivide en control de insumos y control de productos terminados.
8.8. El control de los insumos de producción mediante métodos de investigación de laboratorio se lleva a cabo al recibir las materias primas. Se toman muestras al azar para un examen microbiológico para detectar Salmonella. Al recibir materias primas de un nuevo proveedor o de granjas ubicadas en regiones desfavorables en términos epizootológicos o epidemiológicos, se introduce un control microbiológico de insumos mejorado, que prevé el análisis de cada lote de materias primas para detectar la presencia de salmonella.
8.9. El control de producción de productos terminados, incluidos los productos de origen animal, se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de seguridad del producto.
8.10. La multiplicidad del control microbiológico industrial en la producción de carne y productos cárnicos depende de su importancia epidemiológica:
8.10.1. la carne de todos los tipos de animales destinados al matadero se examina una vez cada 15 días;
8.10.2. productos cárnicos semiacabados, incluida la carne picada, subproductos, salchichas, productos ahumados, productos cárnicos culinarios, incluidos los productos cárnicos envasados al vacío, productos cárnicos hervidos, hervidos, ahumados, horneados y ultracongelados - 1 vez en 10 días;
8.10.3. los productos cárnicos hervidos que utilizan despojos se examinan 1 vez en 7 días;
8.10.4. en la fabricación de carne enlatada, incluidos los productos cárnicos y vegetales liofilizados, se examina cada lote de productos;
8.10.5. los huevos se examinan al menos una vez al mes, el huevo en polvo, la mezcla, la yema, la proteína, la mayonesa y otros productos que utilizan huevos se controlan para detectar la presencia de salmonella en cada lote de estos productos.
8.11. El control de la producción en las empresas procesadoras de leche debe incluir el control microbiológico, que prevé el análisis de la presencia de Salmonella en cada lote del producto elaborado. La leche, la nata, la leche fermentada y los productos líquidos fermentados se examinan una vez cada 10 días. En el estudio de cultivos iniciadores se proporciona un análisis del contenido de cada envase.
8.12. En las empresas de restauración pública, en el marco del control de la producción, se determina la presencia de microorganismos patógenos una vez cada 6 meses, siendo objeto de verificación el 30% de cada tipo de plato.
8.13. en objetos venta minorista productos alimenticios, la presencia de microorganismos patógenos se verifica en productos alimenticios perecederos en la etapa de su implementación una vez al año, 1 muestra de cada grupo de productos de acuerdo con la lista de surtido.
8.14. En los objetos de comercio al por mayor de productos alimenticios se realizan estudios similares en el mismo volumen.
8.15. El estudio del agua, los lavados de los equipos y las manos de los trabajadores se realiza de acuerdo con las indicaciones epidémicas por decisión de los órganos que ejercen la supervisión estatal sanitaria y epidemiológica.
IX. Medidas preventivas para evitar la salmonelosis en los hospitales
9.1. La base para la prevención de la infección nosocomial por salmonela en las organizaciones médicas y preventivas es el cumplimiento de las normas y reglas sanitarias e higiénicas, así como el régimen antiepidémico de acuerdo con los actos legales reglamentarios vigentes.
9.2. El control y evaluación del cumplimiento de las normas y reglas sanitarias e higiénicas, así como del estado del régimen antiepidémico en los establecimientos de salud es realizado por los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal, así como por un epidemiólogo de los establecimientos de salud. .
9.3. Para realizar diagnósticos preepidémicos en hospitales, se monitorea la circulación de cepas "hospitalarias" de Salmonella, teniendo en cuenta su resistencia a los antibióticos y algunos factores de patogenicidad (características persistentes de las cepas: anti-lisozima, anti-interferón y otra actividad).
9.4. Para prevenir la infección nosocomial de pacientes y personal con Salmonella en los establecimientos de salud, se deben tomar las siguientes medidas:
9.4.1. provisión de salas de diagnóstico (boxes) en departamentos no infecciosos (departamento de admisión) para la hospitalización de pacientes con heces inestables;
9.4.2. examen de ciertas categorías de pacientes, madres y otros cuidadores al ingresar en un hospital;
9.4.3. suspensión del trabajo del personal con portación identificada de salmonella, tratamiento y observación dispensario;
9.4.4. transferencia a trabajos no relacionados con la nutrición, así como atención a niños y pacientes que requieren atención continua, personal de establecimientos de salud con portación crónica de salmonella;
9.4.5. control sobre la integridad del examen, la puntualidad de la admisión al trabajo y la observación dinámica en el dispensario de los empleados que han tenido salmonelosis;
9.4.6. cumplimiento de los requisitos establecidos para la desinfección preventiva, tratamiento higiénico de la piel de las manos y cuerpo de los pacientes, tratamiento higiénico y antiséptico de la piel de las manos del personal, desinfestación y desratización;
9.4.7. control sobre la organización de la nutrición y la calidad de los alimentos de acuerdo con los documentos normativos y metodológicos, incluida la nutrición enteral, la nutrición de recién nacidos y niños pequeños;
9.4.8. control sobre el funcionamiento del suministro y la ventilación de escape, el estado de los sótanos y áticos;
9.4.9. control sobre el cumplimiento de las reglas de surtido, almacenamiento y condiciones de venta de los productos que se permite transferir a los visitantes enfermos.
X. Educación higiénica de la población
10.1. La educación higiénica de la población es uno de los métodos de prevención de la salmonelosis.
10.2. Los trabajadores de la alimentación y las personas equiparadas a ellos deben conocer información básica sobre la salmonelosis, que debe incluirse en el programa de educación en higiene.
10.3. La educación higiénica de la población incluye: proporcionar a la población información detallada sobre la salmonelosis, los principales síntomas de la enfermedad y las medidas preventivas utilizando medios de comunicación, folletos, carteles, boletines, realizando una conversación individual con el paciente y otros métodos.
Registro N 17526
De conformidad con la Ley Federal del 30 de marzo de 1999 N 52-FZ "Sobre el bienestar sanitario y epidemiológico de la población" (Legislación Recopilada de la Federación Rusa, 1999, N 14, artículo 1650; 2002, N 1 (parte 1), artículo 2; 2003, N 2, inciso 167; 2003, N 27 (parte 1), inciso 2700; 2004, N 35, inciso 3607; 2005, N 19, inciso 1752; 2006, N 1, inciso 10; 2006, No. 52 (parte 1), artículo 5498, 2007, No. 1 (parte 1), artículo 21, 2007, No. 1 (parte 1), artículo 29, 2007, No. 27, artículo 3213, 2007, N 46, artículo 5554, 2007, N 49, artículo 6070, 2008, N 24, artículo 2801, 2008, N 29 (parte 1), artículo 3418, 2008, N 30 (parte 2), artículo 3616, 2008, N 44, art. 4984; 2008, N 52 (parte 1), art. 6223; 2009, N 1, art. 17) y el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 24 de julio de 2000 N 554 " Sobre la aprobación de el Reglamento sobre el Servicio Sanitario y Epidemiológico Estatal de la Federación Rusa y el Reglamento sobre el Reglamento Sanitario y Epidemiológico Estatal "(Legislación Recopilada de la Federación Rusa, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, Art. 663; 2004, N 47, Art. 4666, 2005, N 39, artículo 3953) Yo decido:
1. Aprobar las normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.7.2616-10 "Prevención de salmonelosis" (Anexo).
2. Promulgar las presentes normas sanitarias desde el momento de su publicación oficial.
G. Onishchenko
Apéndice
Prevención de la salmonelosis
Normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.7.2616-10
I. Alcance
1.1. Las normas sanitarias establecen los requisitos básicos de un conjunto de medidas organizativas, sanitarias y antiepidémicas (preventivas) destinadas a prevenir la aparición y propagación de casos de salmonelosis entre la población.
1.2. El cumplimiento de las normas sanitarias y epidemiológicas es obligatorio para los ciudadanos, empresarios individuales y personas jurídicas.
1.3. El control sobre la implementación de estas normas sanitarias está atribuido a los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.
II. Provisiones generales
2.1. La salmonelosis es una infección generalizada en humanos y animales causada por varios miembros del género Salmonella enterica.
2.2. Los agentes causantes de la salmonelosis tienen la capacidad de sobrevivir significativamente en objetos ambientales, dependiendo de la temperatura, la humedad y la gravedad de la infección.
2.3. Las principales fuentes del agente infeccioso son los animales de granja y las aves. La fuente epidémicamente más importante del patógeno en la actualidad son los pollos, el ganado vacuno y los cerdos. En algunos territorios, caracterizados por características nutricionales nacionales, el ganado menor y los caballos pueden actuar como fuentes. Los roedores, principalmente ratas y ratones, también representan un reservorio masivo de infección por Salmonella. Se ha demostrado el papel del hombre como fuente del agente infeccioso en la salmonelosis. En estos casos, representa el mayor peligro para los niños pequeños y los ancianos, así como para las personas con sistemas inmunitarios debilitados. Una persona infectada (especialmente un portador asintomático) es especialmente peligrosa si está involucrada en la preparación y distribución de alimentos, así como en la venta de productos alimenticios.
2.4. El mecanismo de transmisión del patógeno se realiza principalmente por vía alimentaria. En este caso, los factores de transmisión del patógeno son los productos alimenticios, principalmente como la carne y los productos cárnicos, los huevos y los productos de nata. De particular peligro debido a la posible transmisión transovárica del patógeno son los huevos de gallina infectados antes de la puesta, así como los productos preparados con ellos, como la mayonesa y el polvo de huevo seco. Enfermedades conocidas de salmonelosis asociadas con el uso de queso, queso feta, pescado, incluido el ahumado, mariscos.
El agua como factor de transmisión del agente infeccioso tiene una importancia secundaria. El verdadero peligro epidémico es el agua de los embalses abiertos, contaminada con emisiones de aguas residuales (emisiones de alcantarillado, descargas de aguas residuales de plantas procesadoras de carne y mataderos, así como instalaciones avícolas y ganaderas).
La ruta de contacto de transmisión del patógeno se implementa con mayor frecuencia en los hospitales, donde los factores de transmisión son los artículos del hogar, las manos de los asistentes, la ropa de cama, el equipo de limpieza, las soluciones medicinales y otros factores de transmisión.
La transmisión del patógeno es posible por polvo por inhalación de aire que contiene un aerosol contaminado con el patógeno.
2.5. El período de incubación varía de 2 a 6 horas a 2 a 3 días. Con una ruta de transmisión nacional, puede aumentar hasta 4-7 días.
tercero Diagnóstico de laboratorio
3.1. Los estudios de laboratorio destinados a la detección e identificación de Salmonella, así como la realización de pruebas serológicas, son realizados por laboratorios acreditados para trabajar con patógenos de los grupos de patogenicidad III-IV, independientemente de las formas organizativas y jurídicas y de propiedad de conformidad con los actos jurídicos reglamentarios aplicables. .
3.2. El método principal para confirmar la presencia de Salmonella es bacteriológico (aislamiento e identificación del patógeno mediante medios nutritivos y pruebas bioquímicas).
Los excrementos, el vómito, el lavado gástrico y, si es necesario, la orina, la sangre, la bilis y otras secreciones de los órganos afectados de los pacientes pueden servir como material de investigación.
3.3. Como métodos auxiliares se utilizan métodos de investigación serológica (reacción de hemaglutinación pasiva (RPHA), si es necesario, con determinación separada de anticuerpos IGM e IGG, y otros) y métodos de genética molecular (reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y otros).
3.4. El principal criterio que indica que el patógeno aislado pertenece al género Salmonella es su estructura antigénica. La base para determinar la fórmula antigénica de Salmonella es el esquema de Kauffman-White, que es esencialmente un catálogo de antígenos de gran valor diagnóstico.
El último de los esquemas publicados de Kauffman-White (2001) incluye 450 grupos, uniendo 2501 serovares.
3.5. La interpretación etiológica de los casos de salmonelosis debe realizarse a más tardar 4-5 días a partir de la fecha del muestreo.
IV. Detección de casos de salmonelosis en humanos
4.1. La identificación de casos de salmonelosis en humanos, así como de portadores de bacterias, la llevan a cabo trabajadores médicos de organizaciones médicas y preventivas (HPO), independientemente de la propiedad y la afiliación departamental, durante citas ambulatorias, visitas domiciliarias, exámenes médicos, exámenes médicos y otros. eventos.
4.2. El examen de la presencia de patógenos de salmonelosis está sujeto a personas con disfunciones intestinales que se han recuperado de salmonelosis, así como a quienes ingresan a trabajar en empresas de la industria alimentaria, comercio, restauración pública, instalaciones de uso de agua, instituciones infantiles, así como médicos y instituciones preventivas.
4.3. Un trabajador médico que ha establecido el diagnóstico de salmonelosis (o si se sospecha teniendo en cuenta los datos clínicos y epidemiológicos), toma material clínico del paciente (heces, sangre, vómito, lavado gástrico, orina si es necesario) el día de la tratamiento y antes del inicio del tratamiento etiotrópico.
4.4. Cuando se trata a un paciente en el hogar, el personal de las instituciones médicas realiza la recopilación de material para la investigación.
4.5. La entrega de material clínico al laboratorio para establecer la etiología del patógeno y sus propiedades biológicas se realiza en 24 horas.
4.6. El diagnóstico se establece sobre la base de los signos clínicos de la enfermedad, los resultados de laboratorio, la historia epidemiológica.
4.7. Según el grado de fiabilidad del diagnóstico, los casos de salmonelosis se clasifican en sospechosos, probables o confirmados.
4.7.1. Caso sospechoso de salmonelosis: fiebre superior a 38 C, diarrea, vómitos, dolor abdominal.
4.7.2. Un caso probable de salmonelosis es la conexión de la enfermedad con el uso de productos que son epidémicamente significativos en la salmonelosis.
4.7.3. Un caso esporádico confirmado de salmonelosis es el aislamiento de un serovariedad específico a partir del material clínico de Salmonella.
4.8. Con un brote epidemiológicamente probado, el diagnóstico se realiza sobre la base de una historia clínica y epidemiológica.
Los datos del examen serológico (en sueros pareados, un aumento en el título de anticuerpos de al menos 4 veces contra Salmonella de un determinado grupo en la reacción de TPHA) o un resultado positivo de PCR se utilizan como métodos auxiliares para la confirmación de casos por laboratorio o para establecer la fuente. de infección
V. Supervisión sanitaria y epidemiológica estatal
5.1. La supervisión sanitaria y epidemiológica estatal de la salmonelosis es una observación dinámica del proceso epidémico, que incluye el seguimiento de la incidencia de la población, las propiedades biológicas y la ecología de los patógenos aislados de personas, animales, materias primas y alimentos, en el agua y otros objetos ambientales, y riesgos relacionados con la seguridad de los alimentos, el agua y otros objetos ambientales, pronosticando y evaluando la efectividad de las actividades en curso.
5.2. La vigilancia epidemiológica de la salmonelosis tiene por objeto evaluar la situación epidemiológica, teniendo en cuenta las previsiones y la dinámica del proceso epidémico para desarrollar medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) adecuadas.
5.3. El seguimiento de la incidencia de la población es realizado por organismos autorizados para realizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal, e incluye un análisis de la incidencia de salmonelosis y portación por territorio, edad y grupos socioprofesionales de la población, factores de riesgo.
5.4. El control de las propiedades biológicas y la ecología de los patógenos de la salmonelosis es realizado por organismos autorizados para ejercer la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal. El monitoreo incluye la identificación de patógenos de salmonelosis, tipificación y determinación de resistencia antimicrobiana de patógenos aislados:
De personas (enfermos y portadores de bacterias),
animales,
A partir de materias primas alimentarias
productos terminados,
Agua (incluidas las aguas residuales),
Deslaves de objetos ambientales.
VI. Medidas antiepidémicas en el foco de salmonelosis
6.1. Una institución médica, cualquiera que sea la forma de titularidad, que haya identificado a un paciente o portador de salmonelosis está obligada a enviar una notificación de emergencia de acuerdo con el procedimiento establecido al órgano territorial que ejerza la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.
6.2. Las autoridades estatales de vigilancia sanitaria y epidemiológica realizan un estudio epidemiológico de un foco epidémico de salmonelosis con el fin de establecer los límites del foco, identificar la fuente del patógeno de salmonelosis, las personas de contacto, así como las personas en riesgo de infección, determinar las vías y factores de transmisión del patógeno, así como las condiciones que contribuyeron al brote.
6.3. Los pacientes sospechosos de salmonelosis se aíslan de grupos organizados.
6.4. La hospitalización de pacientes identificados (pacientes con sospecha de salmonelosis) con salmonelosis y portadores de bacterias se realiza de acuerdo con las indicaciones clínicas y epidemiológicas.
6.5. El examen de laboratorio obligatorio para salmonelosis en un brote epidémico está sujeto a pacientes identificados con síntomas, personas que han estado en contacto con pacientes, trabajadores de ciertas profesiones asociadas con la producción, almacenamiento, transporte de productos alimenticios y productos individuales.
6.6. En un foco epidémico, con el fin de identificar las vías y factores de transmisión del patógeno, estudio de laboratorio de restos de un producto alimenticio o platos sospechosos como factor de transmisión de agentes infecciosos, estudio de materias primas alimentarias, lavados a partir de huevos, equipos, manos, inventario y otros objetos ambientales también se llevan a cabo.
6.7. El seguimiento de las personas con riesgo de infección en focos epidémicos lo realizan los trabajadores médicos de las instituciones donde se registra el brote, o instituciones médicas y preventivas territoriales.
La duración de la observación médica es de 7 días e incluye una encuesta, examen, observación de la naturaleza de las heces, termometría.
6.8. La desinfección actual en el hogar del apartamento la llevan a cabo los miembros de la familia después de una sesión informativa de los trabajadores médicos.
6.9. La desinfección final es realizada por especialistas de organizaciones que tienen derecho a participar en actividades de desinfección.
6.10 Las personas con riesgo de infección reciben profilaxis de emergencia con un bacteriófago.
VIII. Medidas antiepidémicas en los focos de salmonelosis nosocomial
7.1. En los establecimientos de salud, los trabajadores médicos deben realizar un seguimiento operativo y la detección oportuna de casos de introducción o infección nosocomial con infección intestinal aguda (IAI) entre los pacientes, el personal o los cuidadores.
7.2. En caso de detección de un paciente sospechoso de salmonelosis, se realiza lo siguiente:
7.2.1. envío inmediato de un aviso de emergencia al organismo territorial autorizado para ejercer la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal;
7.2.2. aislamiento inmediato, traslado del paciente al departamento de enfermedades infecciosas o boxes de diagnóstico (half-boxes) en el departamento especializado;
7.2.3. prohibición de hospitalización por 7 días de nuevos pacientes en la sala con un paciente identificado;
7.2.4. observación médica dentro de los 7 días desde el momento de la detección del paciente y un solo examen de laboratorio (para identificar el estado de portador o curso asintomático de la enfermedad) para personas con riesgo de infección;
7.2.5. prevención específica de salmonelosis entre pacientes y personal por bacteriófagos;
7.2.6. desinfección final;
7.2.7. investigación epidemiológica del caso (casos) de introducción o infección nosocomial de pacientes, personal o cuidadores de pacientes con salmonelosis con la identificación de factores y vías de transmisión del agente infeccioso; análisis de la información, toma de decisiones administrativas.
7.3. En caso de incidencia grupal de salmonelosis en uno o más departamentos de establecimientos de salud o cuando se detecta salmonella en el aire y otros objetos ambientales, se lleva a cabo lo siguiente:
7.3.1. aislamiento de portadores enfermos y bacterianos en el departamento infeccioso;
7.3.2. dejar de aceptar pacientes en el departamento (departamentos) donde se registra la morbilidad grupal y realizar un seguimiento médico de los contactos dentro de los 7 días desde el momento del aislamiento de la última persona enferma;
7.3.3. desinfección final en el(los) departamento(s), limpieza y desinfección de los sistemas de ventilación;
7.3.4. examen bacteriológico de contactos, personal, examen serológico de personas para determinar la fuente de infección;
7.3.5. realizar profilaxis específica con un bacteriófago;
7.3.6. prohibición de trasladar a los pacientes de una sala a otra, así como la reducción del número de pacientes por alta temprana, teniendo en cuenta el estado general de los pacientes;
7.3.7. clausura de la(s) sucursal(es) por orden del órgano de control sanitario y epidemiológico estatal.
7.4. La apertura del departamento (departamentos) se lleva a cabo después de la implementación de un complejo de medidas antiepidémicas y la finalización de la supervisión médica de las personas de contacto.
VIII. Acciones preventivas
8.1. Organismos autorizados para ejercer el control estatal de supervisión sanitaria y epidemiológica en el cumplimiento de los requisitos de la legislación de la Federación de Rusia en el campo de garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico de la población, con el objetivo de prevenir la contaminación de los productos alimenticios con Salmonella tanto durante su almacenamiento como durante su producción. y en todas las etapas de venta a la población, así como para evitar el ingreso de patógenos a los productos alimenticios terminados y la acumulación de microorganismos en los mismos.
8.2. El fabricante es responsable de la seguridad del producto. Las personas jurídicas y los empresarios individuales están obligados a cumplir con los requisitos de la legislación de la Federación Rusa en el campo de garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico de la población y ejercer el control de producción, incluido el uso de pruebas de laboratorio.
8.3. Los objetos del control de producción en las empresas son materias primas, productos y objetos ambientales que pueden estar contaminados con patógenos de salmonelosis.
8.4. El programa de control de la producción es elaborado por una persona jurídica, un empresario individual y aprobado por el jefe de la empresa o personas autorizadas.
El programa de control de producción debe incluir:
8.4.1. Determinación de los riesgos de contaminación de materias primas y productos alimenticios por patógenos de enfermedades infecciosas.
8.4.2. Identificación de puntos críticos de control en el proceso productivo en los que se requiere control de laboratorio para prevenir o eliminar el riesgo de contaminación de materias primas o alimentos.
8.4.3. Llevar registros y análisis de indicadores registrados en puntos críticos de control.
8.5. Al detectar violaciones de las normas sanitarias en la instalación de control de producción, una persona jurídica, un empresario individual debe tomar medidas destinadas a eliminar las violaciones identificadas.
8.6. Todos los casos de aislamiento de salmonella se notifican al organismo que ejerce la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal. Las cepas aisladas de Salmonella se transfieren a los mismos órganos para su confirmación.
8.7. El control de producción se divide en control de insumos y control de productos terminados.
8.8. El control de los insumos de producción mediante métodos de investigación de laboratorio se lleva a cabo al recibir las materias primas. Se toman muestras al azar para un examen microbiológico para detectar Salmonella. Al recibir materias primas de un nuevo proveedor o de granjas ubicadas en regiones desfavorables en términos epizootológicos o epidemiológicos, se introduce un control microbiológico de insumos mejorado, que prevé el análisis de cada lote de materias primas para detectar la presencia de salmonella.
8.9. El control de producción de productos terminados, incluidos los productos de origen animal, se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de seguridad del producto.
8.10. La multiplicidad del control microbiológico industrial en la producción de carne y productos cárnicos depende de su importancia epidemiológica:
8.10.1. la carne de todos los tipos de animales destinados al matadero se examina una vez cada 15 días;
8.10.2. productos cárnicos semiacabados, incluida la carne picada, subproductos, salchichas, productos ahumados, productos cárnicos culinarios, incluidos los productos cárnicos envasados al vacío, productos cárnicos hervidos, hervidos, ahumados, horneados y ultracongelados - 1 vez en 10 días;
8.10.3. los productos cárnicos hervidos que utilizan despojos se examinan 1 vez en 7 días;
8.10.4. en la fabricación de carne enlatada, incluidos los productos cárnicos y vegetales liofilizados, se examina cada lote de productos;
8.10.5. los huevos se examinan al menos una vez al mes, el huevo en polvo, la mezcla, la yema, la proteína, la mayonesa y otros productos que utilizan huevos se controlan para detectar la presencia de salmonella en cada lote de estos productos.
8.11. El control de la producción en las empresas procesadoras de leche debe incluir el control microbiológico, que prevé el análisis de la presencia de Salmonella en cada lote del producto elaborado. La leche, la nata, la leche fermentada y los productos líquidos fermentados se examinan una vez cada 10 días. En el estudio de cultivos iniciadores se proporciona un análisis del contenido de cada envase.
8.12. En las empresas de restauración pública, en el marco del control de la producción, se determina la presencia de microorganismos patógenos una vez cada 6 meses, siendo objeto de verificación el 30% de cada tipo de plato.
8.13. En las instalaciones de venta al por menor de alimentos, se verifica la presencia de microorganismos patógenos en los productos alimenticios perecederos en la etapa de su implementación una vez al año, 1 muestra de cada grupo de productos según la lista de surtido.
8.14. En los objetos de comercio al por mayor de productos alimenticios se realizan estudios similares en el mismo volumen.
8.15. El estudio del agua, los lavados de los equipos y las manos de los trabajadores se realiza de acuerdo con las indicaciones epidémicas por decisión de los órganos que ejercen la supervisión estatal sanitaria y epidemiológica.
IX. Medidas preventivas para evitar la salmonelosis en los hospitales
9.1. La base para la prevención de la infección nosocomial por salmonela en las organizaciones médicas y preventivas es el cumplimiento de las normas y reglas sanitarias e higiénicas, así como el régimen antiepidémico de acuerdo con los actos legales reglamentarios vigentes.
9.2. El control y evaluación del cumplimiento de las normas y reglas sanitarias e higiénicas, así como del estado del régimen antiepidémico en los establecimientos de salud es realizado por los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal, así como por un epidemiólogo de los establecimientos de salud. .
9.3. Para realizar diagnósticos preepidémicos en hospitales, se monitorea la circulación de cepas "hospitalarias" de Salmonella, teniendo en cuenta su resistencia a los antibióticos y algunos factores de patogenicidad (características persistentes de las cepas: anti-lisozima, anti-interferón y otra actividad).
9.4. Para prevenir la infección nosocomial de pacientes y personal con Salmonella en los establecimientos de salud, se deben tomar las siguientes medidas:
9.4.1. provisión de salas de diagnóstico (boxes) en departamentos no infecciosos (departamento de admisión) para la hospitalización de pacientes con heces inestables;
9.4.2. examen de ciertas categorías de pacientes, madres y otros cuidadores al ingresar en un hospital;
9.4.3. suspensión del trabajo del personal con portación identificada de salmonella, tratamiento y observación dispensario;
9.4.4. transferencia a trabajos no relacionados con la nutrición, así como atención a niños y pacientes que requieren atención continua, personal de establecimientos de salud con portación crónica de salmonella;
9.4.5. control sobre la integridad del examen, la puntualidad de la admisión al trabajo y la observación dinámica en el dispensario de los empleados que han tenido salmonelosis;
9.4.6. cumplimiento de los requisitos establecidos para la desinfección preventiva, tratamiento higiénico de la piel de las manos y cuerpo de los pacientes, tratamiento higiénico y antiséptico de la piel de las manos del personal, desinfestación y desratización;
9.4.7. control sobre la organización de la nutrición y la calidad de los alimentos de acuerdo con los documentos normativos y metodológicos, incluida la nutrición enteral, la nutrición de recién nacidos y niños pequeños;
9.4.8. control sobre el funcionamiento del suministro y la ventilación de escape, el estado de los sótanos y áticos;
9.4.9. control sobre el cumplimiento de las reglas de surtido, almacenamiento y condiciones de venta de los productos que se permite transferir a los visitantes enfermos.
X. Educación higiénica de la población
10.1. La educación higiénica de la población es uno de los métodos de prevención de la salmonelosis.
10.2. Los trabajadores de la alimentación y las personas equiparadas a ellos deben conocer información básica sobre la salmonelosis, que debe incluirse en el programa de educación en higiene.
10.3. La educación higiénica de la población incluye: proporcionar a la población información detallada sobre la salmonelosis, los principales síntomas de la enfermedad y las medidas preventivas utilizando medios de comunicación, folletos, carteles, boletines, realizando una conversación individual con el paciente y otros métodos.
Registro N 17526
Se han desarrollado normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.7.2616-10 "Prevención de salmonelosis".
La salmonelosis es una infección generalizada en humanos y animales causada por varios miembros del género Salmonella enterica.
Las fuentes principales son las ratas, los animales de granja y las aves. El mecanismo de transmisión es la comida (alimentario). Se ha demostrado el papel del hombre como fuente del agente infeccioso. Los niños pequeños, los ancianos y las personas con sistemas inmunitarios debilitados corren mayor riesgo.
El período de incubación varía de 2 a 6 horas a 2 a 3 días. Con una ruta de transmisión nacional, puede aumentar hasta 4-7 días.
Existen procedimientos para detectar infecciones, diagnósticos de laboratorio. Los pacientes sospechosos de tener salmonelosis se aíslan de grupos organizados.
Se enumeran las medidas antiepidémicas y preventivas. Entre ellos - seguimiento, desinfección de locales, control de producción. Se organiza la educación higiénica de la población.
Las normas sanitarias entran en vigor desde el momento de su publicación oficial.
Decreto del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia del 26 de abril de 2010 N 36 "Sobre la aprobación de SP 3.1.7.2616-10"
Decreto del Médico Jefe de Sanidad Estatal de la Federación Rusa
26 de abril de 2010 N° 36
"Bajo aprobación de SP 3.1.7.2616-10 "Prevención de salmonelosis"
De conformidad con la Ley Federal del 30 de marzo de 1999 No. 52-FZ "Sobre el bienestar sanitario y epidemiológico de la población" (Legislación Recopilada de la Federación Rusa, 1999, No. 14, Artículo 1650; 2002, No. 1 (parte 1), artículo 2; 2003, No. 2, artículo 167; 2003, No. 27 (parte 1), artículo 2700; 2004, No. 35, artículo 3607; 2005, No. 19, artículo 1752; 2006 , No. 1, artículo 10; 2006, No. 52 (parte 1) artículo 5498; 2007, No. 1 (parte 1) artículo 21; 2007, No. 1 (parte 1) artículo 29; 2007, No. 27, artículo 3213, 2007, No. 46, artículo 5554, 2007, No. 49, artículo 6070, 2008, No. 24, artículo 2801, 2008, No. 29 (parte 1), artículo 3418, 2008, No. 30 (parte 2 ), artículo 3616; 2008, n.° 44, artículo 4984; 2008, n.° 52 (parte 1), artículo 6223; 2009, n.° 1, artículo 17) y el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa de 24 de julio , 2000 No. Servicio Sanitario y Epidemiológico de la Federación Rusa y Reglamento sobre Racionamiento Sanitario y Epidemiológico del Estado" (Recopilación de Legislación de la Federación Rusa, 2000, No. 31, Art. 3295; 2004, No. 8, Art. 663; 2004 , No. 47, Art. 4666, 2005, No. 39, Artículo 3953) decidió Yo digo:
1. Aprobar las normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.7.2616-10 "Prevención de salmonelosis" (Anexo)
2. Promulgar las presentes normas sanitarias desde el momento de su publicación oficial.
Apéndice
Normas sanitarias y epidemiológicas
SP 3.1.7.2616-10
"Prevención de Salmonelosis"
(aprobado por la resolución del Médico Jefe de Sanidad Estatal de la Federación Rusa del 26 de abril de 2010 No. 36)
I. Alcance
1.1. Las normas sanitarias establecen los requisitos básicos de un conjunto de medidas organizativas, sanitarias y antiepidémicas (preventivas) destinadas a prevenir la aparición y propagación de casos de salmonelosis entre la población.
1.2 El cumplimiento de las normas sanitarias y epidemiológicas es obligatorio para los empresarios individuales y las personas jurídicas, independientemente de su forma jurídica y forma de propiedad.
1.3. El control sobre la implementación de estas normas sanitarias está atribuido a los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.
II. Provisiones generales
2.1 La salmonelosis es una infección humana y animal muy extendida causada por varios miembros del género Salmonella enterica.
2.2 Los patógenos de la salmonelosis tienen la capacidad de sobrevivir significativamente en objetos ambientales, según la temperatura, la humedad y la gravedad de la infección.
2.3 Las principales fuentes del agente infeccioso son los animales de granja y las aves. La fuente epidémicamente más importante del patógeno en la actualidad son los pollos, el ganado vacuno y los cerdos. En algunos territorios, caracterizados por características nutricionales nacionales, el ganado menor y los caballos pueden actuar como fuentes. Los roedores, principalmente ratas y ratones, también representan un reservorio masivo de infección por Salmonella. Se ha demostrado el papel del hombre como fuente del agente infeccioso en la salmonelosis. En estos casos, representa el mayor peligro para los niños pequeños y los ancianos, así como para las personas con sistemas inmunitarios debilitados. Una persona infectada (especialmente un portador asintomático) es especialmente peligrosa si está involucrada en la preparación y distribución de alimentos, así como en la venta de productos alimenticios.
2.4 El mecanismo de transmisión del patógeno se realiza principalmente por vía alimentaria. En este caso, los factores de transmisión del patógeno son los productos alimenticios, principalmente como la carne y los productos cárnicos, los huevos y los productos de nata. De particular peligro debido a la posible transmisión transovárica del patógeno son los huevos de gallina infectados antes de la puesta, así como los productos preparados con ellos, como la mayonesa y el polvo de huevo seco. Enfermedades conocidas de salmonelosis asociadas con el uso de queso, queso feta, pescado, incluido el ahumado, mariscos.
El agua como factor de transmisión del agente infeccioso tiene una importancia secundaria. El verdadero peligro epidémico es el agua de los embalses abiertos, contaminada con emisiones de aguas residuales (emisiones de alcantarillado, descargas de aguas residuales de plantas procesadoras de carne y mataderos, así como instalaciones avícolas y ganaderas).
La ruta de contacto de transmisión del patógeno se implementa con mayor frecuencia en los hospitales, donde los factores de transmisión son los artículos del hogar, las manos de los asistentes, la ropa de cama, el equipo de limpieza, las soluciones medicinales y otros factores de transmisión.
La transmisión del patógeno es posible por polvo por inhalación de aire que contiene un aerosol contaminado con el patógeno.
2.5 El período de incubación varía de 2 a 6 horas a 2 a 3 días. Con la ruta de transmisión doméstica, puede aumentar hasta 4 a 7 días.
tercero Diagnóstico de laboratorio
3.1 Los estudios de laboratorio destinados a la detección e identificación de Salmonella, así como la realización de pruebas serológicas, son realizados por laboratorios acreditados para trabajar con patógenos de los grupos de patogenicidad III-IV, independientemente de las formas organizativas, jurídicas y de propiedad de acuerdo con la normativa vigente. actos legales.
3.2 El principal método para confirmar la presencia de Salmonella es bacteriológico (aislamiento e identificación del patógeno mediante medios nutritivos y pruebas bioquímicas).
Los excrementos, el vómito, el lavado gástrico y, si es necesario, la orina, la sangre, la bilis y otras secreciones de los órganos afectados de los pacientes pueden servir como material de investigación.
3.3 Como métodos auxiliares se utilizan métodos de investigación serológica (reacción de hemaglutinación pasiva (RPHA), si es necesario, con determinación separada de anticuerpos IGM e IGG, y otros) y métodos genéticos moleculares (reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y otros).
3.4 El principal criterio que indica que el patógeno aislado pertenece al género Salmonella es su estructura antigénica. La base para determinar la fórmula antigénica de Salmonella es el esquema de Kauffman-White, que es esencialmente un catálogo de antígenos de gran valor diagnóstico.
El último de los esquemas publicados de Kauffman-White (2001) incluye 450 grupos, uniendo 2501 serovares.
3.5 La interpretación etiológica de los casos de salmonelosis debe realizarse a más tardar 4 a 5 días a partir de la fecha del muestreo.
IV. Detección de casos de salmonelosis en humanos
4.1 La identificación de casos de salmonelosis en humanos, así como de portadores de bacterias, la llevan a cabo trabajadores médicos de organizaciones médicas y preventivas (HPO), independientemente de la propiedad y la afiliación departamental, durante citas ambulatorias, visitas domiciliarias, exámenes médicos, exámenes médicos y otros eventos.
4.2 El examen para detectar la presencia de patógenos de salmonelosis está sujeto a personas con disfunciones intestinales que se han recuperado de salmonelosis, así como a quienes ingresan a trabajar en empresas de la industria alimentaria, comercio, restauración pública, instalaciones de uso de agua, instituciones infantiles, así como médicos. instituciones
4.3 Un trabajador médico que ha establecido el diagnóstico de salmonelosis (o si se sospecha teniendo en cuenta los datos clínicos y epidemiológicos), toma material clínico del paciente (heces, sangre, vómito, lavado gástrico, orina si es necesario) el día del tratamiento y antes del inicio del tratamiento etiotrópico.
4.4 Cuando se trata a un paciente en el hogar, el personal de las instituciones médicas realiza la recolección de material para la investigación.
4.5 La entrega de material clínico al laboratorio con el fin de establecer la etiología del patógeno y sus propiedades biológicas se realiza dentro de las 24 horas.
4.6 El diagnóstico se establece sobre la base de signos clínicos de la enfermedad, resultados de laboratorio, antecedentes epidemiológicos.
4.7 Según el grado de confiabilidad del diagnóstico, los casos de salmonelosis se clasifican en sospechosos, probables o confirmados.
4.7.1 Caso sospechoso de salmonelosis - fiebre superior a 38 °C, diarrea, vómitos, dolor abdominal.
4.7.2 Un caso probable de salmonelosis: la relación de la enfermedad con el uso de productos de importancia epidémica para la salmonelosis.
4.7.3 Caso esporádico confirmado de salmonelosis - aislamiento del material clínico de Salmonella de un serovariedad específico.
4.8 En caso de brote epidemiológicamente comprobado, el diagnóstico se realiza con base en la historia clínica y epidemiológica.
Los datos del examen serológico (en sueros pareados, un aumento en el título de anticuerpos de al menos 4 veces contra Salmonella de un determinado grupo en la reacción de TPHA) o un resultado positivo de PCR se utilizan como métodos auxiliares para la confirmación de casos por laboratorio o para establecer la fuente. de infección
V. Supervisión sanitaria y epidemiológica estatal
5.1 La vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal de la salmonelosis es una observación dinámica del proceso epidémico, que incluye el seguimiento de la incidencia de la población, las propiedades biológicas y la ecología de los patógenos aislados de personas, animales, materias primas y alimentos, agua y otros medios ambientales. objetos, para los riesgos asociados con la seguridad de los alimentos, el agua y otros objetos ambientales, pronosticando y evaluando la efectividad de las actividades en curso.
5.2 La vigilancia epidemiológica de la salmonelosis tiene por objeto evaluar la situación epidemiológica, teniendo en cuenta los pronósticos y la dinámica del proceso epidémico para desarrollar medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) adecuadas.
5.3 El seguimiento de la incidencia de la población es realizado por organismos autorizados para realizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal, e incluye un análisis de la incidencia de salmonelosis y portación por territorio, edad y grupos socioprofesionales de la población, factores de riesgo.
5.4 El control de las propiedades biológicas y la ecología de los patógenos de la salmonelosis es realizado por organismos autorizados para ejercer la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal. El monitoreo incluye la identificación de patógenos de salmonelosis, tipificación y determinación de resistencia antimicrobiana de patógenos aislados:
De personas (enfermos y portadores de bacterias),
animales,
A partir de materias primas alimentarias
productos terminados,
Agua (incluidas las aguas residuales),
Deslaves de objetos ambientales.
VI. Medidas antiepidémicas en el foco de salmonelosis
6.1 La institución médica, cualquiera que sea la forma de titularidad, que haya identificado un paciente o un portador de salmonelosis está obligada a enviar una notificación de emergencia en la forma prescrita al organismo territorial que ejerza la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.
6.2 Las autoridades estatales de vigilancia sanitaria y epidemiológica realizan una encuesta epidemiológica de un foco epidémico de salmonelosis con el fin de establecer los límites del foco, identificar la fuente del patógeno de salmonelosis, las personas de contacto y las personas en riesgo de infección. , determinar las vías y factores de transmisión del patógeno, así como las condiciones que contribuyeron al brote.
6.3 Los pacientes sospechosos de salmonelosis se aíslan de grupos organizados.
6.4 La hospitalización de pacientes identificados (pacientes con sospecha de salmonelosis) con salmonelosis y portadores de bacterias se realiza de acuerdo con las indicaciones clínicas y epidemiológicas.
6.5 El examen de laboratorio obligatorio para salmonelosis en el foco epidémico está sujeto a pacientes identificados con síntomas, personas que han estado en contacto con pacientes, trabajadores de ciertas profesiones asociadas con la producción, almacenamiento, transporte de productos alimenticios y productos individuales.
6.6 En un foco epidémico, con el fin de identificar las vías y factores de transmisión del patógeno, también se realiza un estudio de laboratorio de residuos o platos de alimentos sospechosos como factor de transmisión de agentes infecciosos, el estudio de materias primas alimentarias, lavados de huevos, equipo, manos, inventario y otros objetos del ambiente externo.
6.7 El seguimiento de las personas con riesgo de infección en focos epidémicos lo realizan los trabajadores médicos de las instituciones donde se registra el brote o las instituciones médicas y preventivas territoriales.
La duración de la observación médica es de 7 días e incluye una encuesta, examen, observación de la naturaleza de las heces, termometría.
6.8 La desinfección actual en la chimenea del apartamento la llevan a cabo los miembros de la familia después de una sesión informativa de los trabajadores médicos.
6.9 La desinfección final es realizada por especialistas de organizaciones que tienen derecho a participar en actividades de desinfección.
6.10 Las personas con riesgo de infección reciben profilaxis de emergencia con un bacteriófago.
VIII. Medidas antiepidémicas en los focos de salmonelosis nosocomial
7.1 En los establecimientos de salud, los trabajadores médicos deben realizar un seguimiento operativo y la detección oportuna de casos de introducción o infección nosocomial con infección intestinal aguda (IAI) entre los pacientes, el personal o los cuidadores.
7.2 En caso de detección de un paciente sospechoso de salmonelosis, se realiza lo siguiente:
7.2.1 envío inmediato de un aviso de emergencia al organismo territorial autorizado para realizar la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal;
7.2.2 aislamiento inmediato, traslado del paciente al departamento de enfermedades infecciosas o boxes de diagnóstico (half-boxes) en el departamento especializado;
7.2.3 prohibición de hospitalización por 7 días de nuevos pacientes en sala con paciente identificado;
7.2.4 supervisión médica dentro de los 7 días desde el momento de la detección del paciente y un único examen de laboratorio (para detectar portador o curso asintomático de la enfermedad) para personas con riesgo de infección;
7.2.5 profilaxis específica de salmonelosis entre pacientes y personal por bacteriófagos;
7.2.6 desinfección final;
7.2.7 investigación epidemiológica del caso(s) de introducción o infección nosocomial de pacientes, personal o cuidadores de pacientes con salmonelosis con identificación de factores y vías de transmisión del agente infeccioso; análisis de la información, toma de decisiones administrativas.
7.3 En caso de incidencia grupal de salmonelosis en uno o más departamentos de establecimientos de salud o cuando se detecta salmonella en el aire y otros objetos ambientales, se lleva a cabo lo siguiente:
7.3.1 aislamiento de pacientes y portadores de bacterias en el departamento de enfermedades infecciosas;
7.3.2 dejar de aceptar pacientes en el(los) departamento(s) donde se registre morbilidad grupal y realizar seguimiento médico de los contactos dentro de los 7 días siguientes al momento del aislamiento del último enfermo.
7.3.3 desinfección final en el(los) departamento(s), limpieza y desinfección de los sistemas de ventilación;
7.3.4 examen bacteriológico de contactos, personal, examen serológico de personas para determinar la fuente de infección;
7.3.5 realizar profilaxis específica con un bacteriófago;
7.3.6 prohibición de traslado de pacientes de sala en sala, así como la reducción del número de pacientes por alta temprana, teniendo en cuenta el estado general de los pacientes.
7.3.7 cierre de la(s) sucursal(es) por orden del órgano de control sanitario y epidemiológico estatal.
7.4 La apertura del departamento (departamentos) se lleva a cabo después de la implementación de un conjunto de medidas antiepidémicas y la finalización de la supervisión médica de las personas de contacto.
VIII. Acciones preventivas
8.1 Los organismos autorizados para ejercer el control de supervisión sanitaria y epidemiológica estatal cumplen con los requisitos de la legislación de la Federación de Rusia en el campo de garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico de la población, con el objetivo de prevenir la contaminación de los productos alimenticios con Salmonella, tanto durante su almacenamiento como producción, y en todas las etapas de venta a la población, así como para evitar la entrada de patógenos en los productos alimenticios terminados y la acumulación de microorganismos en ellos.
8.2 El fabricante del producto es responsable de la seguridad del producto. Las personas jurídicas y los empresarios individuales están obligados a cumplir con los requisitos de la legislación de la Federación Rusa en el campo de garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico de la población y ejercer el control de producción, incluido el uso de pruebas de laboratorio.
8.3 Los objetos del control de producción en las empresas son materias primas, productos y objetos ambientales que pueden estar contaminados con patógenos de salmonelosis.
8.4 El programa de control de la producción es elaborado por una persona jurídica, un empresario individual y aprobado por el jefe de la empresa o personas autorizadas.
El programa de control de producción debe incluir:
8.4.1 Determinación de los riesgos de contaminación de materias primas y productos alimenticios con patógenos de enfermedades infecciosas.
8.4.2 Identificación de puntos críticos de control en el proceso de producción en los que se requiere control de laboratorio para prevenir o eliminar el riesgo de contaminación de materias primas o alimentos.
8.4.3 Llevar registros y análisis de indicadores registrados en puntos críticos de control.
8.5 Al detectar violaciones de las normas sanitarias en la instalación de control de producción, una persona jurídica, un empresario individual debe tomar medidas destinadas a eliminar las violaciones identificadas.
8.6 Todos los casos de aislamiento de salmonella son notificados al organismo de control sanitario y epidemiológico estatal. Las cepas aisladas de Salmonella se transfieren a los mismos órganos para su confirmación.
8.7 El control de producción se divide en control de insumos y control de productos terminados.
8.8 El control de los insumos de producción mediante métodos de investigación de laboratorio se realiza al recibir las materias primas. Se toman muestras al azar para un examen microbiológico para detectar Salmonella. Al recibir materias primas de un nuevo proveedor o de granjas ubicadas en regiones desfavorables en términos epizootológicos o epidemiológicos, se introduce un control microbiológico de insumos mejorado, que prevé el análisis de cada lote de materias primas para detectar la presencia de salmonella.
8.9 El control de producción de productos terminados, incluidos los productos de origen animal, se realiza de acuerdo con los requisitos de seguridad del producto.
8.10 La frecuencia del control microbiológico de la producción en la producción de carne y productos cárnicos depende de su importancia epidemiológica:
8.10.1 la carne de todo tipo de animales destinados al matadero se examina una vez cada 15 días;
8.10.2 productos cárnicos semiacabados, incluida la carne picada, subproductos, embutidos, carnes ahumadas, productos cárnicos culinarios, incluidos los envasados al vacío en películas de polímero, productos cárnicos, hervidos, hervidos-ahumados, ahumados al horno, ultracongelados productos de carne - 1 vez en 10 días;
8.10.3 los productos cárnicos hervidos que utilizan despojos se examinan una vez cada 7 días;
8.10.4 en la fabricación de carne enlatada, incluyendo carne y vegetales, productos liofilizados, se examina cada lote de productos elaborados;
8.10.5 los huevos se examinan al menos una vez al mes, el huevo en polvo, la melange, la yema, la proteína, la mayonesa y otros productos que utilizan huevos se controlan para detectar la presencia de salmonella en cada lote de estos productos.
8.11 El control de la producción en las empresas procesadoras de leche debe incluir el control microbiológico, que prevé el análisis de la presencia de Salmonella en cada lote del producto elaborado. La leche, la nata, la leche fermentada y los productos líquidos fermentados se examinan una vez cada 10 días. En el estudio de cultivos iniciadores se proporciona un análisis del contenido de cada envase.
8.12 En los establecimientos de restauración, en el marco del control de la producción, se determina la presencia de microorganismos patógenos una vez cada 6 meses, siendo objeto de verificación el 30% de cada tipo de plato.
8.13 En las instalaciones de expendio de alimentos, se verifica la presencia de microorganismos patógenos en productos alimenticios perecederos en la etapa de su implementación una vez al año, utilizando 1 muestra de cada grupo de productos de acuerdo con la lista de surtido.
8.14 En los objetos de comercio al por mayor de productos alimenticios, se realizan estudios similares en la misma medida.
8.15 El estudio de agua, lavado de equipos y manos de los trabajadores se realiza de acuerdo con indicaciones epidémicas por decisión de los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.
IX. Medidas preventivas para evitar la salmonelosis en los hospitales
9.1 La base para la prevención de la infección nosocomial por salmonella en las organizaciones médicas y preventivas es la observancia de las normas y reglas sanitarias e higiénicas, así como el régimen antiepidémico de acuerdo con los actos legales reglamentarios vigentes.
9.2 El seguimiento y evaluación del cumplimiento de las normas y reglas sanitarias e higiénicas, así como del estado del régimen antiepidémico en los establecimientos de salud, lo realizan los órganos que ejercen la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal, así como un epidemiólogo de atención a la salud. instalaciones.
9.3 Para el diagnóstico preepidémico en hospitales, se monitorea la circulación de cepas "hospitalarias" de Salmonella, teniendo en cuenta su resistencia a los antibióticos y algunos factores de patogenicidad (características persistentes de las cepas: anti-lisozima, anti-interferón y otra actividad).
9.4 Para prevenir la infección nosocomial de los pacientes y el personal con Salmonella en los establecimientos de salud, se deben tomar las siguientes medidas:
9.4.1 Asignación de salas de diagnóstico (boxes) en los departamentos de perfil no infeccioso (departamento de admisión) para la hospitalización de pacientes con heces inestables;
9.4.2 examen de ciertas categorías de pacientes, madres y otros cuidadores al ingreso en el hospital;
9.4.3 suspensión del trabajo del personal con portación revelada de salmonella, tratamiento y observación dispensacional.
9.4.4 transferencia para trabajos no relacionados con la nutrición, así como atención de niños y pacientes que requieran cuidados continuos, personal de establecimientos de salud portadores crónicos de salmonella;
9.4.5 control sobre la integridad del examen, la puntualidad de la admisión al trabajo y la observación dinámica del dispensario de los empleados que han tenido salmonelosis;
9.4.6 cumplimiento de los requisitos establecidos para la desinfección preventiva, tratamiento higiénico de la piel de las manos y cuerpo de los pacientes, tratamiento higiénico y antiséptico de la piel de las manos del personal, desinsectación y desratización;
9.4.7 control sobre la organización de la nutrición y la calidad de los alimentos de acuerdo con los documentos normativos y metodológicos, incluida la nutrición enteral, nutrición de recién nacidos y niños pequeños;
9.4.8 control sobre la operación de suministro y ventilación de escape, la condición de sótanos y áticos;
9.4.9 control sobre el cumplimiento de las reglas de surtido, almacenamiento y condiciones de venta de los productos permitidos para el traslado de los visitantes enfermos.
X. Educación higiénica de la población
10.1 La educación higiénica de la población es uno de los métodos de prevención de la salmonelosis.
10.2 Se requiere que los trabajadores de alimentos y las personas equiparadas a ellos conozcan información básica sobre salmonelosis, que debe incluirse en el programa de educación en higiene.
10.3 La educación higiénica de la población incluye: proporcionar a la población información detallada sobre la salmonelosis, los principales síntomas de la enfermedad y las medidas preventivas utilizando medios de comunicación, folletos, carteles de boletines, conversación individual con el paciente y otros métodos.