Lumbálne kompresné syndrómy. Akýkoľvek bedrový koreň môže byť stlačený herniovaným diskom. Typické je však najmä skoré opotrebovanie diskov Liv-v a Lv-Si. Preto sú korene L5 a S1 najčastejšie stlačené. V epidurálnom priestore vplyvom paramediálnej Liv-v hernie je postihnutý koreň L5 a vplyvom Lv-Si hernie je postihnutý koreň S1. Toto sú najbežnejšie typy kompresných radikulárnych syndrómov. Ak sa kýla šíri v laterálnom smere, stláča koreň v medzistavcovej jamke v úrovni Liv-v - koreň L4, v úrovni Lv-Si - koreň L5. . Veľká kýla môže stlačiť dva korene naraz, čím sa natiahne durálny vak a s ním aj priľahlé durálne radikulárne manžety. Jedna hernia sa teda môže klinicky prejaviť ako bi- a polyradikulárne syndrómy. Takáto hernia Liv-v vyvíja priamu kompresiu na korene L5 a L4 a hernia Lv-Si na korene S1 a L5. V napnutom a stlačenom koreni dochádza k opuchu, žilovej kongescii a následne v dôsledku traumy a autoimunitných procesov (tkanivo vyhřeznutej platničky - autoantigén) - aseptický zápal. Keďže tieto procesy prebiehajú v epidurálnom priestore, vzniká tu aseptická adhezívna epiduritída.
Klinické prejavy kompresie koreňa: vystreľujúca bolesť, dermatomálna hypalgézia, periférna paréza, oslabenie alebo strata hlbokého reflexu.
Iba detekcia jedného z týchto znakov alebo ich kombinácia umožňuje diagnostikovať účasť radikulárnej zložky na obraze lumboischialgie a cervikobrachialgie spolu so spondylogénnou a muskulofasciálnou bolesťou. Nižšie uvedený zoznam nezahŕňa Lasegueov symptóm, ktorý bol dlhé roky považovaný za klasický indikátor radikulárneho poškodenia. Tento uhol pohľadu sa ukázal ako nesprávny. Lasègueov symptóm sa nepochybne môže vyskytnúť ako priamy dôsledok koreňových lézií, napríklad pri akútnej a chronickej zápalovej demyelinizačnej polyradikuloneuropatii. V rámci lumboischialgie však Lasègueov symptóm umožňuje odlíšiť tento symptómový komplex od iných bolestí v nohe (tromboflebitída, koxartróza), ale nie je znakom spoluúčasti na komplexe bolesti pri radikulárnej kompresii.
Radikulárna bolesť sa pri užívaní Queckenstedtu zintenzívňuje pri kašľaní, kýchaní v dôsledku reflexného napätia bedrových svalov a v dôsledku výsledného tlaku likérov ovplyvňujúceho koreň. Bolesť sa zintenzívňuje v dolnej časti chrbta pri pohyboch, najmä pri ohýbaní tela, t.j. keď sa spoja predné časti tiel stavcov, čo zhoršuje posun platničky.
Horné bedrové korene L1, L2, L3 (disky Li-Lп, Lп-Lш a Lш-Liv). Pomerne zriedkavá lokalizácia. Herniácia disku Li-Lp ovplyvňuje aj conus medullaris. Vznik radikulárneho syndrómu sa prejavuje bolesťou a stratou citlivosti v príslušných dermatómoch, častejšie v koži vnútornej a prednej časti stehien. Pri stredných herniách sa príznaky poškodenia cauda equina objavujú skoro. Príznaky dolných lumbálnych radikulárnych lézií sa spravidla zisťujú aj v dôsledku napätia dura mater miechy hornou bedrovou herniou. V starobe sa kruralgia s parestéziami vyskytuje v širokej oblasti nad a pod kolenom v dôsledku kompresie horných bedrových koreňov. Zisťuje sa slabosť, hypotrofia a hypotónia m. quadriceps femoris, zníženie alebo strata reflexu kolena a poruchy citlivosti. Kompresia koreňov L1 a L3 môže spôsobiť symptómy v laterálnom femorálnom kožnom nerve, avšak diskogénny pôvod Rothovej choroby je veľmi zriedkavý.
Chrbtica L4 (disk Lп-Liv). Zriedkavá lokalizácia; Existuje ostrá bolesť, ktorá vyžaruje pozdĺž vnútorného predného stehna, niekedy do kolena a trochu nižšie.
V tej istej zóne sú aj parestézie; motorické poruchy sa objavujú takmer len v štvorhlavom svale; mierna slabosť a podvýživa s poklesom alebo absenciou kolenného reflexu.
L5 chrbtica (Liv-Lv disk). Častá lokalizácia. Koreň L5 je stlačený herniovaným Liv-Lv diskom, zvyčajne po dlhom období lumbálnej bolesti a obraz radikulárnej lézie sa ukazuje ako veľmi závažný. Počas tejto dlhej doby sa nucleus pulposus podarí preraziť vláknitý prstenec a často aj zadné pozdĺžne väzivo. Bolesť vyžaruje z dolnej časti chrbta do zadku, pozdĺž vonkajšieho okraja stehna, pozdĺž prednej vonkajšej plochy nohy k vnútornej hrane chodidla a palca, často len k prvému prstu; pacient pociťuje brnenie a chlad. Tu môže vyžarovať aj bolesť z „herniálneho bodu“ pri vyvolaní fenoménu medzistavcového otvoru, pri kašli a kýchaní. V tej istej zóne, najmä v distálnych častiach dermatómu, sa zisťuje hypalgézia. Zisťuje sa zníženie sily extenzora prvého prsta (sval inervovaný len koreňom L5). , hypotónia a hypotrofia musculus tibialis anterior. Pacient má ťažkosti stáť na päte s vystretou nohou.
Chrbtica S1 (disk Lv-Si). Častá lokalizácia. Keďže hernia disku nie je dlho držaná úzkym a tenkým zadným pozdĺžnym väzivom na tejto úrovni, ochorenie často začína okamžite s radikulárnou patológiou. Obdobie lumbaga a lumbodynie, ak predchádza radikulárnej bolesti, je krátke. Bolesť vyžaruje zo zadku alebo z krížov a zadku pozdĺž vonkajšieho zadného okraja stehna, pozdĺž vonkajšieho okraja predkolenia až po vonkajší okraj chodidla a posledných prstov, niekedy len po piaty prst. Často bolesť siaha len do päty, viac na jej vonkajší okraj. V tých istých oblastiach len niekedy pacient pociťuje brnenie a iné parestézie. Bolesť z „herniálneho bodu“ sem môže vyžarovať aj pri vyvolaní fenoménu medzistavcového otvoru (pri kašľaní a kýchaní). V tej istej zóne, najmä v distálnych častiach dermatómu, sa určuje hypalgézia. Zisťuje sa pokles sily m. triceps surae a ohýbačov prstov na nohách (najmä flexor piateho prsta), hypotenzia a hypotrofia m. gastrocnemius. Pacient ťažko stojí na nohách, dochádza k poklesu alebo absencii Achillovho reflexu.
Pri stlačení koreňa S1 sa pozoruje skolióza, častejšie heterolaterálna - naklonenie tela na postihnutú stranu (čo znižuje napätie relatívne krátkeho koreňa nad herniou). Keď je koreň L5 stlačený, skolióza je často homolaterálna (čo zvyšuje výšku zodpovedajúceho medzistavcového otvoru). Smer skoliózy je tiež určený lokalizáciou prietrže: s laterálnymi prietržami sa spravidla pozoruje homolaterálna skolióza, so strednými prietržami heterolaterálna skolióza.
Konvenčnosť aktuálneho významu smeru antalgickej skoliózy je demonštračná pri takzvanej striedavej skolióze, kedy skolióza mení svoje „znamenie“ niekoľkokrát počas dňa.
Extrémne nepriaznivým variantom komplexu radikulárnych symptómov lumbálnej vertebrogénnej kompresie je kompresia cauda equina. Vyskytuje sa pri stredných herniách, ktoré vyvíjajú tlak nie v laterálnych úsekoch epidurálnej zóny, kde v každom segmente prechádza jeden radikulárny nerv, ale viac mediálne, kde sú korene cauda equina kompaktne umiestnené v durálnom vaku. Bolesť je zvyčajne závažná, šíri sa do oboch nôh a strata citlivosti ako „jazdecké nohavice“ postihuje anogenitálnu oblasť. Spravidla sa vyskytujú poruchy panvy.
Medzi klinické prejavy kompresie na dolnej bedrovej úrovni patria aj syndrómy ischémie miechy. Pri akútnom vývoji procesu hovoria o mozgových príhodách chrbtice, pri subakútnych a chronických - o myelopatii v dôsledku (tlak radikulárnych artérií. Kompresia radikulárnej artérie L5 a S1 prichádza na nasledovné. Pacient pociťujúci bolesť v. v nohe a dolnej časti chrbta vzniká slabosť v chodidle.V tomto prípade nedochádza k poruchám zmyslového vnímania.Tieto poruchy sú zjavne spojené s ischémiou predných rohov miechy a sú definované ako paralyzujúci (paréza) ischias.Rozsiahlejšie oblasti môže byť postihnutá aj miecha - conus medullaris, epiconus a hrudné časti miechy, čo spôsobuje rozvoj ťažkej obrny a zmyslových porúch v nohách a dolnej časti trupu, ako aj poruchy panvy.
Priebeh radikulomyeloischémie je zvyčajne dvojstupňový. Spočiatku v dôsledku podráždenia zadných pozdĺžnych väzivových receptorov herniou disku dochádza k bolestiam v bedrovej oblasti. Záchvat týchto bolestí sa môže v budúcnosti opakovať a potom sa (v niektorej z exacerbácií) rozvinie paréza alebo iné poruchy chrbtice ako pri mŕtvici.
Lumbálne reflexné syndrómy. Podráždenie receptorov vláknitého prstenca postihnutého disku alebo zadného pozdĺžneho, medzitŕňového a iných väzov, ako aj kĺbových puzdier, ako už bolo spomenuté, sa stáva zdrojom nielen bolesti, ale aj reflexných reakcií. Ide predovšetkým o tonické napätie bedrových svalov. Syndróm vertebrogénnej bedrovej bolesti je definovaný ako lumbago pri akútnom vývoji ochorenia a ako lumbodynia pri subakútnom alebo chronickom vývoji.
Lumbago. Lumbago sa často vyskytuje počas fyzického stresu alebo nepohodlného pohybu a niekedy bez zjavného dôvodu. Náhle alebo v priebehu niekoľkých minút alebo hodín sa objaví ostrá bolesť, často vystreľujúca („lumbago“). Bolesť je často pálivá, praská („akoby sa kolík zapichol do dolnej časti chrbta“). Pacient zamrzne v nepohodlnej polohe a nemôže sa narovnať, ak dôjde k útoku pri zdvíhaní niečoho ťažkého. Pokusy vstať z postele, prevrátiť sa, kašľať, kýchať alebo ohýbať nohu sú sprevádzané prudkým nárastom bolesti v krížoch alebo krížoch. Ak je pacient požiadaný, aby sa postavil na nohy, odhalí sa prudká nehybnosť celej bedrovej oblasti so sploštením bedrovej lordózy alebo kyfózy, často so skoliózou. Lumbálna chrbtica zostáva fixovaná (prirodzená imobilizácia) aj pri pokuse o pasívny posun nohy v bedrovom kĺbe, takže opatrné ohýbanie nohy narovnanej v kolennom kĺbe s lumbago nie je vždy sprevádzané bolesťou v krížoch: postihnutá platnička je v poriadku chránené v imobilizovanom segmente chrbtice.
Lumbodynia. Lumbodynia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nemotorného pohybu, dlhodobého napätia, ochladzovania, ale nie akútne, ale niekoľko dní. Bolesť je bolestivá, zhoršuje sa pohybom, keď pacient stojí alebo sedí, a najmä pri prechode z jednej polohy do druhej. Intenzívna palpácia odhaľuje citlivosť tŕňových výbežkov alebo interspinóznych väzov na úrovni postihnutého segmentu stavcov. Keď je pacient uložený na bruchu s dobre uvoľnenými bedrovými svalmi, pri silnom prehmataní oblasti fazetového kĺbu (vo vzdialenosti 2-2,5 cm od medzitŕňového priestoru) sa často odhalí bolesť v príslušnom kĺbovom puzdre. Bedrová oblasť môže byť deformovaná, ako pri lumbagu, ale v menšej miere. Pohyby v tejto časti chrbtice sú možné, čo dáva podmienky na podrobné posúdenie stavu bedrových svalov, najmä multifidových svalov. Keď sa telo nakloní dozadu, vypnú sa a zmäknú, prudko sa napnú, čím zabránia pádu tela nakloneného dopredu. Pri takomto sklone v rámci 15-20° sa normálne pozoruje ostré napätie v multifidus svaloch. Vizuálne sú identifikované ako dva paravertebrálne drieky hrubé ako prst a palpáciou - ako povrazy kamenistej hustoty. Pri ďalšom predklone trupu dopredu (viac ako 15-20°) sa u zdravého človeka vypínajú povrchové bedrové svaly. Pri lumbodynii, podobne ako pri iných vertebrogénnych syndrómoch, je uvoľnenie tohto svalového napätia jednostranne alebo obojstranne oneskorené.
ischias. Lumbonschialgia je bolesť a reflexné prejavy spôsobené osteochondrózou, šíriace sa z bedrovej oblasti do gluteálnej oblasti a nohy. Zdrojom bolestivých impulzov sú receptory vláknitého prstenca, zadného pozdĺžneho väziva, fazetového kĺbu a iných väzov a svalových útvarov. Ožarovanie bolesti sa nevyskytuje pozdĺž dermatómov, ale cez sklerotómy. Bolesť je cítiť v zadku, v zadných častiach nohy, bez dosahu na prsty! Rovnako ako pri lumbodynii sa zintenzívňujú pri zmene tela, pri chôdzi a dlhodobom sedení, pri kašli, kýchaní. Pri palpácii vyššie uvedených oblastí bedrovej oblasti a tkanív nôh sa zisťujú bolestivé oblasti. Sú lokalizované v takých kostných výbežkoch, ako je horná zadná časť bedrovej chrbtice, vnútorný okraj veľkého trochanteru a hlava fibuly. Oblasti m. triceps surae v podkolennej jamke sú často bolestivé. Spolu s tým sa v samotných svaloch nachádzajú bolestivé uzliny. Tieto uzliny často spôsobujú bolesť, ktorá pôsobí ako spúšťacie body. Vzniká tak typický obraz myofasciálnej bolesti.
Znak naťahovania zadných tkanív nohy (Lasegueov príznak), ako už bolo spomenuté, sa už dlho mylne spája s naťahovaním nervov. Ak zdvihnete narovnanú nohu pacienta ležiaceho na chrbte (alebo sediaceho na stoličke), potom sa pri určitom uhle zdvihu objaví bolesť v lumbosakrálnej oblasti alebo v tkanivách zadnej plochy nohy: v dolnej časti nohu, podkolennú jamku, v ischiokrurálnej oblasti (svaly pripojené k sedacej kosti a holeni) alebo gluteálne svaly. Keď je tento príznak spôsobený, noha a panva začnú pôsobiť ako jeden celok a bedrová lordóza sa narovná alebo zmení na kyfózu. V tomto prípade sa predné časti bedrových stavcov spoja a tkanivo za posunutým diskom je zranené v postihnutom segmente chrbtice. To vysvetľuje variant znaku, keď pacient indikuje výskyt bolesti v lumbosakrálnej oblasti. Fixácia nohy a panvy ako jedného celku však v žiadnom prípade nie je pasívnym uzáverom kĺbu. Zdvihnutím nohy sa natiahnu ischiokrurálne svaly za stehennou kosťou. Sú prehodené cez bedrové a kolenné kĺby, takže sú „krátke“, keď sa vyžaduje, aby boli natiahnuté do plnej extenzie v kolennom kĺbe a flexia v bedrovom kĺbe. Do tohto pohybu je zahrnutá drieková chrbtica – ohýba sa v dôsledku tonickej reakcie svojho ohýbača – m. iliopsoas. Zároveň napäté a gluteálne svaly(panva sa dvíha), ako aj priame brušné svaly.
Rovnakými mechanizmami sa objavuje bolesť v podkolennej jamke s núteným tlakom na kolenného pacienta ležiaceho na chrbte s pasívnou extenziou chodidla.
Príznak natiahnutia iliopsoasového svalu (Wassermannov symptóm, „reverzný Lasegueov symptóm“) bol mylne spojený s natiahnutím stehenného nervu: objavením sa bolesti pod oblasťou slabín pri pasívnom zdvíhaní nohy pacienta ležiaceho na bruchu. Rovnaká bolesť sa objavuje aj pri pasívnej flexii nohy v kolennom kĺbe (Matskevichov manéver); zároveň sa dvíha panva.
Bez ohľadu na to, aké informatívne sú príznaky naťahovania tkaniva a ich bolesti pri lumboischialgii, pri stanovení diagnózy, najmä v zložitých prípadoch, je potrebné vylúčiť zhoršenie symptómov napätia. Neporovnateľne cennejšie pre tieto účely sú svalovo-tonické symptómy, napríklad pretrvávajúce napätie v multifidus svaloch po predklone tela o 20° a viac. Zvlášť dôležitý je príznak homolaterálneho napätia m. multifidus. Normálne sa pri stoji na jednej nohe tento sval uvoľní na homolaterálnej strane a prudko sa napne na heterolaterálnej strane. Pri lumboischialgii nedochádza k relaxácii na homolaterálnej strane - sval zostáva vždy napätý.
Reflexné prejavy lumboischialgie siahajú nielen do svalového a fibrózneho tkaniva, ale aj do cievneho tkaniva. Vazomotorické poruchy môžu spôsobiť subjektívne (pocit chladu, horúčavy) a objektívne symptómy (zhoršené prekrvenie, zmeny farby a teploty kože nôh a pod.).
Radikulárny syndróm je jednou z najčastejších neurologických diagnóz. Čo sú korene a prečo sú ovplyvnené? Zo strán miechy vychádzajú skupiny nervových vlákien. Vo vnútri miechového kanála sa motorická a zmyslová časť spájajú a tvoria korene miechových nervov. Vychádzajú cez špeciálne otvory ohraničené susednými stavcami a medzistavcovou platničkou.
Keď sú korene poškodené, stlačené, posunuté alebo zapálené, nastáva stav nazývaný radikulárny syndróm.
Ide o komplex znakov vrátane lokálnych prejavov (v postihnutej oblasti) a symptómov poškodenia tých nervov, ktoré sa tvoria z príslušných koreňov.
Etiológia
Radikulárny syndróm je najčastejšie spôsobený štrukturálnymi zmenami na stavcoch a diskoch, prítomnosťou ďalších útvarov v oblasti, kde vystupujú korene. To vytvára podmienky pre vonkajšiu kompresiu nervových vlákien. Menej často sa radikulopatia vyskytuje, keď sú postihnuté samotné korene predtým, ako opustia chrbticu.
Hlavné dôvody radikulárny syndróm:
-
následky traumy chrbtice, pooperačné zmeny jaziev, patologické zlomeniny;
-
vrodené anomálie chrbtice;
-
nádory rôzneho pôvodu - neurómy, meningiómy, neurofibrómy, metastázy;
-
zápal, vrátane tých, ktoré sú spôsobené špecifickými patogénmi - meningitída, syfilitické lézie, plesňová infekcia, herpetický proces;
-
vaskulárne poškodenie vedúce k radikulárnej ischémii - izolovaná radikulárna mŕtvica, vaskulárne zmeny pri cukrovke;
-
autoimunitný alergický proces pri Guillain-Barrého polyradikulopatii;
-
stlačenie koreňov blízkymi svalmi, čo je obzvlášť dôležité v prípade pracovných rizík (nútené polohy, obraty).
Najčastejšia osteochondróza chrbtice je s radikulárnym syndrómom. Kostné výrastky, ktoré sa objavujú pozdĺž okrajov stavcov a sploštený disk, zužujú lúmen kanálov na výstup koreňov. A často výsledný výčnelok alebo herniácia disku navyše stláča nervové vlákna.
Typy radikulárneho syndrómu
Radikulárny syndróm má niekoľko klasifikácií. Existujú monoradikulopatie (izolované poškodenie jedného koreňa) a polyradikulopatie. Tiež pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy lokalizácia - krčná, hrudná a bedrová. Samostatne existuje syndróm cauda equina - stlačenie koreňov koncových častí mozgu v sakrálnej chrbtici.
Malo by sa vziať do úvahy, že korene nevychádzajú z miechového kanála horizontálne, ale idú dole a šikmo. Navyše, ak na cervikálnej úrovni nie je takmer žiadny rozdiel v úrovni segmentov miechy a otvorov medzi stavcami, potom sa pri pohybe od hlavového konca chrbtice tento rozdiel zväčšuje. Ak teda dôjde k stlačeniu skôr, ako nervové vlákna vstúpia do otvoru medzi stavcami, potom príčinou môže byť kýla medzi prekrývajúcimi sa stavcami.
Na označenie úrovne poškodenia sa používajú kombinácie latinských písmen a číslic:
-
Krčná chrbtica (C) pozostáva z 8 segmentov,
-
v hrudníku (Th) je ich 12,
-
v bedrových (L) 5 segmentoch,
-
v sakrálnom (S) 5
-
v kostrčovom (Co) 1 segmente.
Na základe lokalizácie lézie (stavce alebo disky medzi nimi) sa rozlišuje diskogénna (spondylogénna), vertebrogénna a zmiešaná radikulopatia.
Všeobecné prejavy
Radikulárny syndróm, ktorý sa vyskytuje na akejkoľvek úrovni, má charakteristické prejavy. Zahŕňa bolesť, motorické poruchy (periférna paréza), senzorické poruchy a autonómne poruchy. Okrem toho v závislosti od úrovne poškodenia dochádza k dysfunkcii inervovaných orgánov.
Bolesť je spôsobená niekoľkými mechanizmami:
-
podráždenie nervu inervujúceho stavce a disky medzi nimi (nerv Luschka);
-
bolesť spôsobená ischémiou koreňov;
-
bolesť pozdĺž nervu vytvoreného zo zovretého koreňa;
-
patologické pocity na diaľku, v inervovanej oblasti;
-
bolesť s rozvojom svalovo-tonického syndrómu.
Preto bolesť v blízkosti chrbtice zo strany zovretia, v napätých paravertebrálnych svaloch, vyžaruje pozdĺž zodpovedajúceho nervu a je sprevádzaná bolesťou v inervačných zónach.
Pri poškodení motorickej časti koreňa vzniká v určitých svalových skupinách periférna paréza. Prejavuje sa slabosťou, zníženým šľachovým reflexom, zníženým svalovým tonusom, možným zášklbom jednotlivých vlákien (fascikuláciami). A pri dlhodobej radikulopatii dochádza k svalovej atrofii.
Charakteristické sú poruchy citlivosti kože v zodpovedajúcom dermatóme. Možná necitlivosť, pocity plazenia, brnenie, pálenie, napínanie, chlad. Okrem toho sa mení citlivosť na teplotu. Niekedy dochádza k zvýšenej citlivosti na niektoré dráždivé látky - hyperpatia.
Cervikálne príznaky
Príčinou radikulárneho syndrómu na cervikálnej úrovni sú často degeneratívne zmeny chrbtice. Navyše nemusí byť postihnutá krčná oblasť, ale bedrová oblasť. V tomto prípade je hypermobilita krku kompenzačná, keď je rozsah pohybov v dolných častiach chrbtice obmedzený.
Silná bolesť je lokalizovaná v krku a vyžaruje do ramenného pletenca a ramena až po prsty, sprevádzaná svalovou slabosťou a parestéziou. A keď sú ovplyvnené prvé korene, bolí to v parieto-okcipitálnych a postaurikulárnych oblastiach. Existuje závislosť od pohybov hlavy, často sa bolesť zintenzívňuje počas spánku. Náhly vývoj kompresie koreňov sa nazýva cervikálne lumbago.
Hrudná úroveň
Hrudná radikulitída má príznaky ako bolesť chrbta (zvyčajne medzi lopatkami), v oblasti srdca a bolesť pletenca v medzirebrových priestoroch. Časté poruchy vnútorné orgány- bolesť žalúdka, zápcha, dýchavičnosť a kašeľ, búšenie srdca, prípadne mierne zvýšenie krvného tlaku. Pri vyšetrení je ťažké odhaliť svalovú slabosť, ale EMG nám umožňuje určiť úroveň a charakter lézie.
Porušenie koreňov na tejto úrovni vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku, pretože syndróm bolesti môže pripomínať stav mnohých patológií. Vylúčte koronárnu chorobu srdca, pankreatitídu, cholecystitídu, choroby dýchacieho a tráviaceho systému.
Na úrovni hrudníka sa najčastejšie vyskytujú primárne infekčné lézie koreňov - pri herpes zoster (herpes), kiahne, chrípka.
Lumbosakrálna radikulopatia
Poškodenie na tejto úrovni sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku vysokého zaťaženia bedrových stavcov a platničiek. Kostné výrastky sú zvyčajne masívne, vedú k deformácii a zúženiu prirodzených otvorov a často dochádza k herniám disku. A silné vrstvy svalov tvoria výrazný svalovo-tonický syndróm, zvyšujúci bolesť a stláčanie koreňa. Vo veľkej väčšine prípadov je postihnutý 4. a 5. driekový a prvý krížový koreň.
Krútivé pohyby, nesprávne zdvíhanie závažia a nesprávne sedenie na pracovisku vyvolávajú výskyt lumbodynie s radikulárnym syndrómom. Zároveň je bolesť v dolnej časti chrbta obťažujúca, veľmi intenzívna, keď dôjde k streľbe, alebo mierna, keď proces trvá dlhú dobu.
V závislosti od úrovne poškodenia bolesť dáva:
-
pozdĺž zadnej strany stehna ku kolenu (ak je postihnuté S1),
-
v dolnej tretine stehna vpredu s prechodom na vnútorný povrch predkolenia (L4),
-
pozdĺž horného vonkajšieho povrchu stehna (L3).
Objavujú sa charakteristické motorické poruchy, ktoré vedú k zmenám chôdze. Napríklad:
-
keď je koreň S1 stlačený, schopnosť chodiť po prstoch sa stráca,
-
stlačenie L5 spôsobí plieskanie chodidla, čo spôsobí, že pacient pri chôdzi zdvihne nohu ohnutú v kolene vysoko,
-
poškodenie koreňa L4 vedie k ťažkostiam pri lezení po schodoch.
Tieto poruchy sú spôsobené parézou určitých svalov nohy a chodidla. Pri vyšetrení sa môže zistiť atrofia svalov dolnej časti nohy a chodidla a štvorhlavý stehenný sval.
Existuje tiež strata povrchovej citlivosti na nohách, prísne v súlade so zónami inervácie.
Diagnostika
odber anamnézy, dôkladné neurologické vyšetrenie umožňujú nám rýchlo zistiť nielen povahu utrpenia, ale aj úroveň porušenia koreňov. Hodnotia pohyby, svalovú silu, reflexy, citlivosť a kontrolujú príznaky napätia.
Ťažkosti môžu nastať pri liečbe pacienta s hrudnou radikulitídou, kedy musí všeobecný lekár vylúčiť iné ochorenia.
Ďalšie vyšetrovacie metódy pomáhajú zistiť príčinu, stupeň kompresie a určiť taktiku liečby. Na tento účel sa vykonáva rádiografia, MRI, CT a EMG.
Liečba
Pri predpisovaní liečby sa sleduje niekoľko cieľov:
-
úľava od bolesti,
-
vitamíny skupiny B.
Pri chronickej bolesti sa dodatočne predpisujú antikonvulzíva a antidepresíva. Lieky sú predpísané v tabletách, injekciách, kutánne a podávané pomocou elektroforézy.
Indikované sú rôzne druhy fyzikálnej terapie, akupunktúra, suchá alebo podvodná trakcia.
Prvý deň je potrebný odpočinok.
Cvičebná terapia sa nevykonáva v akútnom období radikulopatie, aby nedošlo k zvýšeniu svalového kŕče a ďalšiemu zraneniu postihnutého koreňa. Ale keď bolesť ustúpi, môžu sa použiť špeciálne cvičenia. V subakútnom štádiu, v dňoch 3-5, sú prijateľné jemné manuálne techniky a masáž.
Na základe výsledkov vyšetrenia a dynamiky stavu sa rozhodne o potrebe chirurgickej liečby, ktorej účelom je obnova štruktúr (pri traumatických poraneniach) a odstránenie herniovaného disku.
Po úľave od bolesti je predpísaný priebeh rehabilitačnej liečby zameranej na odstránenie následkov, posilnenie svalového korzetu a boj proti svalovo-tonickému syndrómu.
Okrem liekov je možné použiť ľudové lieky na radikulárny syndróm. Používa sa hlavne:
-
medovo-alkoholové potieranie,
-
masti na báze terpentínu.
-
naneste zmes nasekaných zelených vlašských orechov a petroleja,
-
vykonajte horúce aplikácie so zahriatou soľou.
Všetky tieto metódy sú len na lokálne použitie a musia sa aplikovať na miesto, kde je koreň privretý, a nie na miesto, kde vyžaruje bolesť.
Radikulárny syndróm si vyžaduje nielen úľavu od bolesti, ale podľa možnosti aj odstránenie príčiny kompresie a následné rehabilitačné práce.
Lumbosakrálna chrbtica u ľudí je hlavnou nosnou konštrukciou, na ktorej spočíva hmota celého tela. Príroda ho obdarila dostatočnou silou a pohyblivosťou, aby vydržala záťaž Každodenný život. Ale s vekom začína byť aj chrbtica náchylná na choroby. To je uľahčené spomalením metabolizmu, čo znižuje schopnosť chrupavky zotaviť sa.
Medzistavcové platničky sa ukážu ako slabé miesto, kde začína vývoj ochorenia. Osteochondróza bedrovej oblasti sa vyskytuje bez povšimnutia, ale náhle sa prejaví - s rozvojom komplikácií. Na rozdiel od cervikálneho segmentu, kde je narušená pohyblivosť stavcov, v dolnej časti chrbta prevládajú deštruktívne procesy. Chrupavkové platničky sa pomaly poškodzujú, čo vedie k rozvoju herniovaného disku.
Na rozdiel od osteochondrózy, s herniou sú hlavnými príznakmi radikulárne symptómy.
Vyskytujú sa, keď dôjde k tlaku alebo poškodeniu nervu, ktorý vystupuje z miechy na úrovni herniácie. Korene bedrového nervu putujú k nohám a poskytujú im pohyb a pocity. Preto pri ich postihnutí vznikajú charakteristické symptómy, ktoré sa bez včasnej liečby zintenzívnia.
Až do vytvorenia hernie je hlavným príznakom bolesť dolnej časti chrbta - je spojená s podráždením vonkajšieho okraja chrupavkového disku. Samotný neobsahuje nervové zakončenia, takže nepríjemné pocity majú charakter „odrazu“:
- Signály vstupujú do mozgu z okolitých tkanív – šliach a svalov.
- Ich prepätie je vnímané ako bolesť, hoci príčinou je zníženie výšky medzistavcovej platničky v dôsledku prasklín.
- Ak sa kýla vytvorí pozdĺž strednej čiary vpredu alebo vzadu, potom sa neobjaví nič iné okrem zvýšenej bolesti v dolnej časti chrbta.
- Iná situácia je pri defektoch chrupavky, ktoré sa tvoria vzadu a na bokoch. Ich umiestnenie spôsobuje tlak na nervové korene vystupujúce z laterálnych otvorov chrbtice.
- Na úrovni dolných bedrových stavcov sa vytvárajú silné plexusy, ktoré poskytujú pohyblivosť a citlivosť nôh.
- Ak sa teda poškodí určitý koreň, v určitej časti dolných končatín sa prejaví bolesť a dysfunkcia.
Bez včasnej liečby môže ochorenie viesť k nezvratnému poškodeniu nervu, spôsobiť jeho smrť a následnú invaliditu.
Príznaky poškodenia disku L3-L4
Výskyt herniovaných bedrových stavcov sa zvyšuje zhora nadol. Zranenia horných diskov (prvý a druhý) sú extrémne zriedkavé, čo sa vysvetľuje posilňujúcim účinkom hrudníka. Ale tretí je už náchylný na poškodenie, pretože začína preberať váhu tela. Tlak na ňu z prietrže je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- Bolesť v dolnej časti chrbta sa zintenzívňuje a objavuje sa „lumbago“. Rozširujú sa na anterolaterálny povrch stehna a predný povrch predkolenia. V prírode sa pália a zhoršujú sa pri chôdzi.
- Keďže je postihnutá horná časť nervového plexu, palpáciou môžete zistiť znecitlivenie kože na prednej strane stehna a dolnej časti nohy. Niekedy sa na tých istých miestach objaví pocit „husej kože“.
- Znižuje sa tonus štvorhlavého stehenného svalu - to možno určiť súčasným namáhaním nôh. Na postihnutej strane bude predĺženie bolestivé, čo vám nedovolí dokončiť pohyb.
Ak sa nelieči, nezvratné poškodenie nervov spôsobí dysfunkciu svalov nôh, čo má za následok vážne krívanie a neistotu pri státí.
Príznaky poškodenia disku L4-L5
K poškodeniu tejto chrupavkovej platničky dochádza najčastejšie – ovplyvňuje to jej umiestnenie medzi poslednými dvoma stavcami. Preberajú celú váhu tela, pričom zostávajú pohyblivé. To vedie k silnému stresu medzistavcového disku.
Pre túto lokalizáciu hernie je najtypickejší lumbálny radikulárny syndróm. Je to spôsobené zmenšením šírky zadného pozdĺžneho väzu, čo vedie k posterolaterálnej lokalizácii defektu:
- Tvorba hernie je sprevádzaná prudkým nárastom bolesti v dolnej časti chrbta, ktorá je na jednej strane výraznejšia. Na zmiernenie utrpenia ľudia zaujímajú nútenú polohu - sedia alebo ležia.
- Pri chôdzi dochádza k streľbe v nohe umiestnenej na strane zranenia. Rozširujú sa pozdĺž bočného povrchu stehna a dolnej časti nohy. Zosilňujú sa, keď stoja na špičkách - často kvôli nepríjemným pocitom to človek nemôže urobiť.
- Na koži anterolaterálnej strany nohy je znecitlivená koža a „husia koža“. Tento pocit sa pohybom zintenzívňuje a pri ležaní klesá.
- Stredná časť nervového plexu je ovplyvnená, čo vedie k narušeniu svalov dolnej časti nohy. Prejavuje sa to neschopnosťou pritiahnuť prsty k sebe, ako aj neschopnosťou postaviť sa na päty. Súčasne sa ostatné pohyby vykonávajú pokojne - krívanie často chýba.
Ľudia môžu s touto formou poškodenia dlho žiť a liečiť sa len so sťažnosťami na všeobecné príznaky - silná bolesť v dolnej časti chrbta.
Príznaky poškodenia disku L5-S1
Poškodenie tohto medzistavcového disku je spôsobené špeciálnym usporiadaním kĺbových plôch. Plochy dolného bedrového stavca a krížovej kosti nie sú kolmé, ale navzájom mierne zvierajú uhol. Vzniká tak medzi nimi nezvyčajný tvar chrupkovitej platničky, ktorý sa odlišuje rôznou hrúbkou hrán.
S vekom hrá táto vlastnosť negatívnu úlohu pri tvorbe hernií. Veľká veľkosť kĺbu vedie k významným defektom, ktoré postihujú zadnú časť nervového plexu:
- Bolesť sa prudko zvyšuje s ťažkým zaťažením, čo vedie k nútenému držaniu tela a napätiu svalov dolnej časti chrbta.
- Na postihnutej strane dochádza k streľbe, ktorá sa šíri pozdĺž zadku, posterolaterálneho povrchu stehna a dolnej časti nohy. Sú silne vyjadrené a objavujú sa s obnovenou silou pri každom kroku, ktorý človek urobí.
- Na koži posterolaterálnej strany dolnej časti nohy sa objavuje pocit necitlivosti a „husej kože“. Typicky sa brnenie vyskytuje v malíčku na strane poranenia.
- Keďže spodná časť nervového plexu je zapojená do procesu, tón zadnej svalovej skupiny prudko klesá. Ak sa pokúsite postaviť na prsty, potom v najlepšom prípade nič nebude fungovať.
- Chôdza sa stáva šouravou, pretože je narušená práca lýtkových svalov.
Táto forma poškodenia je najmarkantnejšia z hľadiska symptómov, čo núti takýchto pacientov okamžite konzultovať liečbu choroby s lekárom.
Liečba radikulárneho syndrómu
Pomoc pacientom s radikulárnymi poruchami by mala zahŕňať niekoľko fáz. Ešte pred začiatkom liečby lekár predpíše potrebné množstvo výskumu, pomocou ktorého možno posúdiť závažnosť lézie. Hlavným smerom diagnostiky je určenie stavu nervových koreňov. Ďalšia taktika lekára (najmä výber chirurgických metód) závisí od stupňa ich poškodenia.
Všetci pacienti so silnými bolesťami sú hospitalizovaní niekoľko dní na pozorovanie a vyšetrenie. Počas tohto krátkeho obdobia sa určujú indikácie pre určité typy liečby:
- Prvá fáza odstraňuje hlavné prejavy, ktoré zhoršujú kvalitu života človeka. Práve bolesť a zhoršenie pohyblivosti sú pre lekára hlavným cieľom. Výsledok ochorenia závisí od ich kompetentnej a rýchlej eliminácie.
- Druhou fázou je úplná diagnostika a pozorovanie. Vo väčšine prípadov sa to dá zvládnuť konzervatívnymi metódami, ktoré vedú k zhojeniu defektu. Ale v prípade výrazných zmien alebo hrozby smrti nervov je nevyhnutná urgentná operácia.
- Tretia etapa zahŕňa rôzne techniky obnovy, ktoré umožňujú človeku vrátiť sa do plnohodnotného života. V závislosti od spôsobu liečby môžu trvať mesiac až jeden rok.
Posledný bod často zanedbávajú lekári aj nedávni pacienti. Keď sa ľudia cítia oveľa lepšie, ukončujú rehabilitačné aktivity, hoci vnútorné zmeny na chrbtici ešte nezmizli. To vedie k skorej exacerbácii ochorenia, ktoré je oveľa ťažšie a dlhšie liečiteľné.
Konzervatívna liečba
V nekomplikovaných prípadoch je táto metóda výhodnejšia, pretože nevyžaduje dlhodobé zotavenie. Počas liečby je možné vykonávať rehabilitačné aktivity, čím sa znižuje invalidita pacienta rýchlym návratom k denným aktivitám. Môže sa použiť aj na preventívne účely, ak je človeku náhodne diagnostikovaná asymptomatická hernia.
Niektoré zákroky je možné vykonávať doma, preto sa títo pacienti často liečia v ambulantné zariadenie- na klinike. Následne si tento prístup vyžaduje od človeka veľkú zodpovednosť – výsledok závisí od neho. Liečba začína jednoduchými opatreniami - odpočinok a úľava od bolesti:
- Na vyloženie krížov sa používajú rôzne tuhé korzety a pásy, ktoré uvoľňujú kŕče zo svalov. Počas exacerbácie sa odporúča spať na tvrdom a rovnom povrchu bez vankúša. Neodporúča sa ani dlhé ležanie bez pohybu, preto je užitočné viac chodiť.
- Na úľavu od bolesti sa používajú injekcie a tablety s protizápalovými liekmi (ketoprofén, diklofenak), ako aj novokainové blokády. Ich použitie vám umožňuje zmierniť opuch a zápal z tkanív okolo nervového koreňa.
- V súčasnosti sa na zvýšenie výšky medzistavcových priestorov používajú techniky podvodnej trakcie. Zovretý nerv sa uvoľní, čím sa odstráni bolesť.
- V záverečnej fáze sa používajú fyzioterapeutické metódy - elektroforéza s novokaínom a enzýmami, masáž, akupunktúra. Zlepšujú metabolické procesy v okolitých tkanivách, čo vedie k zjazveniu hernie.
Vo väčšine prípadov je liečba symptomatická, to znamená, že neodstraňuje príčinu ochorenia. Pre úplné zotavenie je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite. Pre niektorých ľudí je to problematické, ak ich práca zahŕňa tvrdú prácu.
Chirurgia
Ak dôjde k výrazným zmenám na medzistavcovej platničke alebo k závažnému poškodeniu nervov, vykoná sa núdzová operácia. Umožňuje vám umelo odstrániť defekt, pretože vlastné zdroje tela už boli vyčerpané. V závislosti od stavu osoby sa zásah vykoná v blízkej budúcnosti alebo podľa plánu - po dôkladnom vyšetrení. Typ operácie závisí od stupňa zmien, ako aj od schopností lekárskej inštitúcie:
- Veľké otvorené operácie sa teraz používajú len v najpokročilejších prípadoch. V tomto prípade je spadnutý úsek chrupavky radikálne odstránený, po čom je defekt zvonku spevnený vlastnými väzmi alebo polymérnou sieťkou.
- Bežné sú malé operácie vykonávané pomocou video zariadenia a mini nástrojov. Vyžadujú si dôkladné preskúmanie, pretože možnosti zásahu sú výrazne obmedzené.
- Ak nie sú možné štandardné opatrenia, vykoná sa protetika disku alebo celého segmentu chrbtice. V tomto prípade sa zmenené jadro chrupavky úplne odstráni a na jeho miesto sa upevní syntetická protéza.
Chirurgia často vytvára „falošné zotavenie“, pretože po operácii sa človek cíti oveľa lepšie. Ale pri tejto forme liečby môže rehabilitačné obdobie trvať až rok.
Rehabilitačná liečba
Zvláštnosťou rehabilitácie po hernií je jej kombinácia s hlavnou liečbou. To vytvára maximálnu kontinuitu, pretože medzi jednotlivými fázami nie sú žiadne zbytočné medzery. Chorý človek si vytvorí užitočný návyk, ktorý bude dodržiavať. V opačnom prípade čelí ďalšej exacerbácii choroby:
- Vždy začínajú pasívnymi metódami, ktoré vykonáva odborník – fyzioterapia, masáže, vodoliečba. Zlepšujú krvný obeh v poranenej oblasti chrbta, čo urýchľuje hojenie poškodených väzov.
- Postupne sa pridáva mierna gymnastika - cvičenia vo vode, chôdza. V tomto čase bude užitočné izometrické cvičenie (bez pohyblivosti), ktoré poskytne vytrvalosť pre oslabené chrbtové svaly.
- V záverečnej fáze sa snažia vytvoriť mierne zaťaženie chrbtice - pomáha s tým fyzikálna terapia a špeciálne cvičebné zariadenia.
Po zvyšok svojho života by takíto pacienti mali dodržiavať odporúčania, aby sa zabránilo relapsu ochorenia. Na tento účel je užitočné ísť plávať do bazéna, ktorý mierne zaťažuje chrbtové svaly a udržiava ich v normálnom tóne.
V tomto článku sa pozrieme na to, čo je radikulárny syndróm. V neurológii existuje pojem radikulopatia, ktorý predstavuje celý komplex rôznych symptomatických príznakov, ktoré vznikajú kompresiou a zovretím miechových nervových koreňov. Neuralgický syndróm sa môže prejaviť vo forme bolesti v rôznych častiach kostného skeletu a dokonca postihnúť niektoré systémové anatomické orgány, napríklad srdce alebo žalúdok.
Vertebrogénny komplex neuralgického syndrómu má variabilnú povahu podľa etiologických charakteristík. Ako taký neexistuje zápalový proces v radikulárnych zónach. Existuje kompresia a / alebo reflexné poškodenie určitých oblastí kĺbových prvkov kostnej štruktúry v ľudskom tele.
Najčastejšie sa neuralgická porucha radikulárneho syndrómu určuje v lumbosakrálnej chrbtici. Je to spôsobené najmä stlačeným stavom piateho bedrového stavca (l5) a prvého sakrálneho (s1) stavca. Predčasný terapeutický zásah do symptómov bolesti v medzistavcových platničkách spravidla vedie k vzniku dlhodobých degeneratívnych procesov, ktoré končia tvorbou hernie. Takýto novotvar rýchlo rastie a pri premiestnení stláča nervové zakončenia miechy, čo spôsobuje zápalovú reakciu.
Včas identifikovaná kompresia koreňov umožňuje vyhnúť sa pretrvávajúcim neurologickým dysfunkciám, ktoré často vedú k invalidite pacienta. Oveľa menej časté je poškodenie koreňov pri cervikálnej a hrudnej radikulopatii. Vrchol neuralgického syndrómu sa pozoruje u ľudí stredného a vyššieho veku.
Faktor príčiny a následku pri vzniku mechanickej kompresie je nasledujúci. Na oboch stranách chrbtice je 31 párov rôznych zakončení chrbtice, ktoré majú pôvod v miechových koreňoch. Každý miechový koreň je tvorený špecifickou vetvou a vystupuje cez medzistavcové foramen. Na začiatku miechového kanála dochádza k stlačeniu koreňov, čo vedie k opuchu krvných ciev a narušeniu mikrocirkulácie. Najčastejším provokujúcim faktorom pri tvorbe radikulárneho syndrómu je vertebrálna osteochondróza. Degeneratívne zmeny na medzistavcových platničkách vytvárajú predpoklady pre kompresiu koreňov a narúšajú celkovú inerváciu (zásobenie orgánov a tkanív nervovými bunkami) nervový systém osoba. Medzi ďalšie faktory príčin a následkov, ktoré vedú k vytvoreniu neurologickej ambulancie, patria:
- Sedavý spôsob života.
- Podmienky vrodenej deformácie.
- Hormonálna nerovnováha počas tehotenstva alebo menopauzy u žien.
- Mechanické poškodenie kĺbových častí kostného skeletu.
- Spondyloartróza.
- Podchladenie tela.
Všeobecné príznaky neuralgickej povahy
Príznaky zovretia a/alebo podráždenia nervových koreňov majú spoločnú symptomatológiu, ktorá zahŕňa poruchy motorických funkcií a zmyslové poruchy vo forme parestézie (pocit necitlivosti, mravčenia, plazenia) a/alebo dysestézie (pocit bolesti, pocit chladu na dotyk ako teplo atď.). Charakteristickým znakom neurologickej ambulancie sú silné vystreľujúce bolesti, ktoré sa šíria zo stredu uzlinového spojenia do distálnej periférie. Zvýšená bolesť sa pozoruje pri svalovom napätí, kašli, náhlom pohybe atď. Všetky tieto symptómy bolesti sú spôsobené reflexným tonickým napätím. Zovreté nervové korene nútia pacienta zaujať jemnú polohu, aby sa znížil prah bolesti v postihnutej časti chrbtice. Táto „úľava“ sa často stáva príčinou iných patologických stavov, napríklad zakrivenia chrbtice alebo torticollis.
Symptómy radikulárnych lézií rôznych orgánov chrbtice
Liečba radikulárneho syndrómu začína anamnézou pacienta. Ako výsledok lekárska prehliadka určí sa súhrn všetkých symptomatických pocitov bolesti. Chrbtica kostry má segmentovanú formáciu, ktorá je rozdelená na krčnú, hrudnú, bedrovú a sakrokokcygeálnu časť chrbtice. Všetky časti chrbtice majú nervové uzliny, a teda svoj vlastný koreň. Na identifikáciu miesta a prenos údajov bol zavedený špeciálny klasifikačný systém, ktorý lekárom umožňuje určiť anatomické umiestnenie medzistavcových otvorov. Cervikálne korene sú teda označené c1-c7, hrudné korene sú t1-t12, lumbospinálne korene sú l1-l5 a sacrococcygeálne korene sú s1-s5. Všetky tŕňové výbežky lumbosakrálnej zóny sú nasmerované horizontálne a korene hrudnej oblasti majú silný sklon smerom nadol.
Cervikálny úsek
Všeobecné príznaky kompresného zovretia nervových zakončení krčnej chrbtice:
- Lokalizovaná bolesť v okcipitálnej oblasti.
- Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a/alebo závrat.
- Otáčanie a nakláňanie hlavy spôsobuje bolesť.
- Bolesť ramenného pletenca siahajúca do hrudníka.
- Streľba do krku sa šíri do oblasti predlaktia.
CS hrudnej oblasti
Radikulárny syndróm hrudnej chrbtice je charakterizovaný nasledujúcimi symptomatickými príznakmi:
- Bolestivé nepohodlie v oblasti kĺbov ramena a podpazušia.
- Bolesť pásu v medzirebrovej oblasti.
- Bolesť v hornej a strednej časti brucha.
- Ožarovanie (šírenie bolesti za postihnutú oblasť) bolestivého nepohodlia v suprapubickej a/alebo inguinálnej časti tela.
Hrudná chrbtica má silné vetvenie smerujúce nadol. Preto je vizuálne veľmi ťažké rozlíšiť hrudný radikulárny syndróm od štípania v bedrovej oblasti. S dostatočnými skúsenosťami kvalifikovaného odborníka je však možné odlíšiť bolesť v hrudnej oblasti od diskomfortu v driekovo-miechovej oblasti chrbtice. Príznaky poškodenia lumbospinálneho segmentu:
- Bolesť v dolnej bedrovej oblasti s lumbodyniou, krížovou kosťou alebo oblasťou slabín.
- Bolesť v krížovej kosti chrbtice, zahŕňajúca zadnú časť stehennej kosti a dolnú časť nohy.
- Bolestivé nepohodlie v lýtkových a piriformisových svaloch.
Bolestivý syndróm piriformisového svalu a radikulárny syndróm sú často súčasne diagnostikované u pacientov s lumbosakrálnou radikulitídou, ktorá je sprevádzaná neustálou bolesťou sedacieho nervu.
Vlastnosti neuralgického syndrómu v bedrovej oblasti
Medzi inými neuralgickými poruchami zaujíma „vedúcu“ pozíciu bedrová oblasť. Najčastejšie je kompresné zvieranie diagnostikované u obéznych ľudí, tehotných žien a pacientov, ktorých povolanie zahŕňa ťažkú fyzickú prácu na čerstvom vzduchu. V prvom a druhom prípade sú degeneratívne-dystrofické poruchy spojené s posunom osi chrbtice pod vplyvom nadváhu. V treťom prípade je príčinou radikulárnej poruchy nesprávne rozloženie záťaže pri vykonávaní fyzickej práce a ako prispievajúci faktor- častá hypotermia sakrolumbálnej chrbtice.
Pozor! Hneď ako sa objavia prvé príznaky nepohodlia v chrbticovej a bedrovej oblasti, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Diagnostika a liečba
Na správnu liečbu radikulárneho syndrómu je potrebné jasne určiť miesto zovretia. Na tieto účely sa používajú moderné metódy diagnostika, ktorá umožňuje včasnú identifikáciu klinickej abnormality. Informatívne diagnostické metódy sú:
- MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) vertebrálnych úsekov.
- Elektroneuromyografické vyšetrenie.
- Röntgenové skenovanie.
Treba poznamenať, že hrudný radikulárny syndróm so somatickými symptómami vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie, aby sa vylúčila možná patológia vnútorných životne dôležitých orgánov.
V prípade potvrdenej diagnózy neurologickej povahy spôsobenej degeneratívno-dystrofickými poruchami chrbtice sa používajú konzervatívne metódy liečby. V počiatočnom terapeutickom štádiu je potrebné blokovať záchvaty bolesti. Ako lieky proti bolesti sa používajú tradičné farmakologické lieky - analgetiká (Baralgin, Analgin atď.) A nesteroidné skupiny (Diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Ketorol atď.). Ak sa potvrdí diagnóza lumbodynia s radikulárnym syndrómom, potom sa na odstránenie bolestivého syndrómu použije lokálna blokáda na báze anestetika. liek novokaín, ktorý má silný anestetický účinok. Okrem toho liečba radikulárneho syndrómu zahŕňa použitie iných farmakologických látok:
- Masti a gély, napríklad Fastum gel, Finalgon, Viprosal.
- Svalové relaxanciá – Sirladud, Baclofen, Midocadm atď.
- Vitamínové prípravky – Combilipen, Neuromultivit atď.
V špeciálnych prípadoch, keď je neurologická patológia sprevádzaná vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, sú predpísané angioprotektory, vazodilatačné liekové formy, psychotropné a / alebo sedatívne farmakologické skupiny.
Fyzioterapia a reflexná a fyzikálna terapia zohrávajú dôležitú úlohu v komplexnej liečbe neurologického ochorenia. Po odstránení bolesti je pacientovi ponúknutý súbor terapeutických a preventívnych postupov, ktoré pomáhajú obnoviť poškodené neurotické oblasti chrbtice.
Okrem toho je povinným prvkom komplexnej terapie dodržiavanie noriem výživy. A nemali by ste zanedbávať liečbu tradičnou medicínou. Hrejivé masti a bylinné obklady pomôžu zmierniť bolesť pred začatím komplexnej liekovej terapie. Zhoršená pohyblivosť môže byť obnovená alkoholové tinktúry na báze medvedieho cesnaku, červenej papriky, cesnaku, reďkovky, medu a pod.
Všetky domáce liečebné postupy s ľudovými prostriedkami by sa mali vykonávať večer pred spaním. Práve v tomto období je naše telo najviac uvoľnené a reaguje na akúkoľvek terapeutickú manipuláciu.
Terapeutická prevencia
Aby ste sa vyhli takýmto neurologickým stavom, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:
- Vyhnite sa podchladeniu.
- Liečte infekčné a vírusové ochorenia včas.
- Buďte fyzicky aktívni.
- Dodržiavajte stravovacie normy pre vyváženú stravu.
- Dodržiavajte osobnú a hygienickú hygienu.
Pri dodržiavaní liečebných a preventívnych štandardov nezabudnite na to naučiť svoje deti.
Postarajte sa o seba a buďte vždy zdraví!
Severozápadná štátna univerzita pomenovaná po. I. I. Mečniková
Neurologické oddelenie pomenované po akademikovi S.N. Dávidenková
Spondylogénne lézie Kompresný radikulárny syndróm S1. Patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba.
Vykonané
Študent IV ročníka na Filozofickej fakulte
skupina č.444
Jafarová L. B.
učiteľ
Zuev A.A.
Saint Petersburg
Dorzopatie sú syndrómy bolesti v trupe a končatinách neviscerálnej etiológie a spojené s degeneratívnymi ochoreniami chrbtice.
Najčastejšou príčinou dorzopatií je spinálna osteochondróza.
Spinálna osteochondróza je degeneratívny proces v medzistavcových platničkách s následným postihnutím tiel priľahlých stavcov (vývoj spondylózy), medzistavcových kĺbov a väzov chrbtice.
Podľa viacerých autorov by termín „dorzopatie“ v súlade s ICD-10 mal postupne nahradiť termín „osteochondróza chrbtice“, ktorej typickými prejavmi sú degenerácia medzistavcovej platničky a segmentálna nestabilita chrbtice.
Radikulárny syndróm (RS) je neurologický syndróm, ktorý sa vyskytuje, keď sú miechové nervy (korene) stlačené (stlačené) v miestach, kde vychádzajú z miechy a vystupujú z chrbtice. CS je znakom rôznych ochorení chrbtice, preto iba neurológ môže po dokončení diagnózy stanoviť presnú diagnózu pacientov s radikulárnym syndrómom, ako aj predpísať vhodnú liečbu.
Dôvody CS:
Osteochondróza (najčastejšia príčina);
spondyloartróza;
Spina bifida;
Neurómy (benígne nervové nádory);
Infekčné lézie stavcov (s tuberkulózou);
Vrodené anomálie chrbtice;
Zlomeniny stavcov v dôsledku osteoporózy;
Poranenia chrbtice;
hypotermia;
Bočné posunutie tiel stavcov;
Kompresia koreňa laterálnymi osteofytmi;
Kompresné zlomeniny stavcov.
CS je spôsobená dlhým degeneratívnym procesom v medzistavcových platničkách, ktorý má za následok vznik hernie. Keď kýla rastie a premiestňuje, dochádza k stlačeniu miechových nervov a dochádza k zápalovému procesu, v dôsledku ktorého sa vyvíja CS.
Rizikové faktory:
Zlá výživa;
Nebezpečenstvo pri práci (vibrácie, práca v nútenej polohe tela, neustále zdvíhanie ťažkých predmetov);
Toxické účinky (napríklad pri neustálom používaní hliníkového riadu sa hliník hromadí v kostnom tkanive, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku osteochondrózy);
Dedičný faktor;
Gravitačným faktorom je posun ťažiska chrbtice a zvýšenie osového zaťaženia niektorých partií v dôsledku plochých nôh, chôdze v podpätkoch, sedavého spôsobu života a obezity.
Symptómy CS:
Prvým charakteristickým príznakom CS je bolesť pozdĺž postihnutého nervu. Bolesť môže byť konštantná alebo vo forme záchvatov alebo vo forme lumbago, vyžarujúce do rôznych častí tela pozdĺž postihnutého nervu.
Ďalším príznakom je strata citlivosti pozdĺž postihnutého nervu. Na identifikáciu tohto príznaku lekár vykoná ľahké brnenie s ihlou pozdĺž postihnutého nervu. Zhoršená citlivosť sa zistí, ak sa počas štúdie zaznamená, že citlivosť v danej oblasti je výrazne znížená v porovnaní s podobnou oblasťou na druhej strane.
Tretím znakom CS je porušenie pohybov v dôsledku prebiehajúceho atrofického procesu vo svaloch (atrofia nastáva v dôsledku skutočnosti, že postihnuté nervy inervujúce tieto svaly im nemôžu plne „slúžiť“). Pacient pociťuje svalovú slabosť, atrofované končatiny strácajú svalovú hmotu, niekedy to možno vidieť aj voľným okom, porovnaním zdravej končatiny a atrofovanej končatiny.
Symptómy poškodenia koreňa S1: bolesť je lokalizovaná v lumbosakrálnom prechode, krížovej kosti, šíri sa pozdĺž zadného vonkajšieho okraja stehna, dolnej časti nohy, chodidla až po malíček, môže zahŕňať oblasť päty, tretí - piaty prst; parestézia sa cíti nad lýtkovým svalom a pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla; hypoestézia sa často zisťuje v oblasti malíčka a na bočnom povrchu nohy; Zhoršená je aj vonkajšia rotácia chodidla a pri vážnom poškodení je oslabená jej plantárna flexia; zisťuje sa hypotónia, plochosť lýtkového svalu, Achillova šľacha je slabo tvarovaná; Achillov reflex je znížený alebo chýba.
Diagnostika:
Odobratie anamnézy (anamnéza);
Fyzikálne vyšetrenie;
RTG chrbtice v dvoch projekciách (predné a bočné);
Magnetická rezonancia je najinformatívnejšia, moderná metóda diagnostiky ochorení chrbtice.
1. Prísny odpočinok na lôžku, vždy na tvrdom povrchu;
2. Lieková terapia:
Lieky proti bolesti (ketorol, baralgin - zvyčajne injekčne) - na zmiernenie bolesti; v prípade silnej bolesti možno predpísať novokainové blokády;
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - na zmiernenie zápalového procesu v lézi. NSAID môžu byť predpísané v tabletách alebo injekciách (movalis, nimesulid, diklofenak), alebo lokálne vo forme gélu alebo masti (fastum-gel, nice-gel, ketonal-cream) na vonkajšie použitie;
4. Svalové relaxanciá – predpisujú sa na uvoľnenie svalových kŕčov (mydocalm, sirdalud);
5. Vitamíny skupiny B a multivitamíny v tabletovej a injekčnej forme (B1, B6, B12, neuromultivit, milgamma) - na zlepšenie metabolických procesov v nervových tkanivách a udržanie celkového stavu pacienta;
6. Chondroprotektory (chondroxidová masť, kapsuly teraflex, alflutop) – spomaľujú deštrukciu chrupavky v medzistavcových kĺboch a aktivujú procesy ich obnovy;
7. Diéta – úplné vylúčenie mastných, slaných, údených a korenené jedlá počas trvania liečby;
8. Fyzioterapeutická liečba - predpísaná až po ukončení akútneho obdobia ochorenia (elektroforéza, magnetoterapia, ultrazvuk, bahenná terapia, radónové kúpele);
9. Fyzikálna terapia pomáha posilňovať chrbtové svaly a obnovuje motorickú aktivitu pacienta;
10. Masáž – zlepšuje krvný obeh a posilňuje chrbtové svaly;
11. Chirurgická liečba CS – používa sa v ťažké prípady s výraznými sprievodnými poruchami (paréza, paralýza, pretrvávajúca bolesť, ktorá nezmizne po liečbe, dysfunkcia panvových orgánov). Chirurgická liečba radikulárneho syndrómu zahŕňa odstránenie nádoru alebo herniovaného disku, ktorý stláča miechový nerv. Uprednostňujú sa minimálne invazívne chirurgické techniky. Napríklad dnes sa aktívne používa nukleoplastika, čo je minimálne invazívna chirurgická intervencia. Lekár môže pomocou energie studeného plazmového poľa presne a postupne odstrániť tkanivo disku. Nukleoplastika je bezpečná, pretože existuje minimálne riziko poškodenia blízkych tkanív a vyznačuje sa minimálnym výskytom komplikácií. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri liečbe pacientov s protrúziou disku. U pacientov s extrúziou disku sa môže odporučiť mikrodiscektómia, ktorá zahŕňa mikrochirurgické odstránenie herniovaného disku.
Prevencia CS:
Zníženie zaťaženia chrbtice;
Posilnenie chrbtových svalov masážou a fyzikálnou terapiou;
Strata telesnej hmotnosti (ak je pacient identifikovaný ako obézny);
Vyvážená strava;
Nosenie pohodlnej obuvi s nízkymi podpätkami.