Ми відібрали ситуації, коли суд притягнув медсестру до відповідальності за смерть пацієнта від анафілактичного шоку.

Коли медсестра має право вводити ліки без призначення лікаря – дізнайтеся у статті.

↯ Більше статей у журналі

Зі статті ви дізнаєтесь

Медсестра ввела препарат на прохання пацієнта

Із судової практики

Пацієнтка стаціонару попросила медсестру зробити ін'єкцію цефтріаксону. Після уколу у жінки розвинулася алергічна реакціяу вигляді анафілактичного шоку. Пацієнтка померла.

Суд засудив медсестру до обмеження волі на 1,5 роки без позбавлення права займатися медичною діяльністю(Вирок Первоуральського міського суду Свердловській областівід 24.12.2014 у справі №1-600/2014).

У наведеній ситуації медсестра не знала достовірно стан здоров'я пацієнтки, але виконала прохання та завдала шкоди. Медсестра не має права вводити ліки, які лікар не призначав.

За лікарську терапію відповідає лікар, а медсестра лише виконує лікарські призначення. Якщо працівник із середнім медосвітою дотримується цього правила, він захищений перед законом. Про виключення з правила розповімо трохи згодом.

Зразки та спеціальні добірки стандартних процедур для медичних сестер, які можна завантажити.

Медсестра не перевірила аллергоанамнез пацієнта

Із судової практики

Пацієнтці з алергією на анальгін лікар помилково призначив цей препарат для знеболювання. У карті пацієнтки була позначка алергії на анальгін, але лікар не взяв її до уваги. Увечері виявилося, що анальгін у відділенні закінчився.

Анальгін – це одне із торгових найменувань, під яким випускається метамізол. Медсестра вирішила замінити відсутній анальгін баралгетасом, який також містить метамізол. Перед введенням ліків медсестра не уточнила у пацієнтки алергоанамнез.

Пацієнтка розмовляла телефоном, коли медсестра робила укол. У дівчини розвинувся анафілактичний шок. Тиждень пацієнтка провела у реанімації, але врятувати їй життя не вдалося.

Суд засудив медсестру до позбавлення волі строком на 1,5 роки (умовно) без позбавлення права займатись певною діяльністю (вирок Індустріального) районного судум. Іжевська Удмуртської Республіки від 30.06.2010 (№ 1-197/2010).

Що загрожує медсестрі

Якщо вина медсестри у смерті пацієнта від анафілактичного шоку доведена, суд, як правило, кваліфікує дії медпрацівника як заподіяння смерті через необережність та засуджує за ч. 2 ст. 109 Кримінального кодексу РФ.

Передбачено 4 варіанти покарання:

• виправні роботи терміном до 2 років;
• обмеження волі терміном до 2 років;
• примусові роботи терміном до 2 років;
• позбавлення волі на 2 роки.

Суд визнав, що медсестра порушила свій обов'язок уточнювати алергоанамнез перед введенням препаратів, що спричинило смерть пацієнтки. Суд не покарав лікаря, тому що формально він призначив інший препарат, а заміну медсестра здійснила самовільно.

АШ у пацієнта: коли судитимуть медсестру

У журналі «Головна медична сестра» відібрали ситуації, у яких суд притягнув медсестру до відповідальності за смерть пацієнта від анафілактичного шоку.

Ситуація 1. Юрист розбирає вирок

Медсестра не надала першої та долікарської допомоги

Із судової практики

Медсестра прийшла до хворого на будинок, щоб виконати призначення лікаря – поставити крапельницю. Після процедури пацієнт відчув гострий головний біль та попросив знеболювальне. Медсестра ввела пацієнту внутрішньовенно анальгін та пішла. У хворого розвинувся анафілактичний шок, урятувати чоловіка не вдалося.

Суд призначив медсестрі покарання – обмеження волі на 1 рік, з позбавленням права обіймати посаду медсестри, а також займатися медичною діяльністю терміном на 1 рік (вирок Каслинського міського суду Челябінській областівід 20.11.2015 у справі №1-201/2015).

Чи медсестра повинна ввести препарат пацієнтові до приходу лікаря?

Суд встановив, що медсестра знехтувала посадовими обов'язкамиі не вжила заходів до надання першої та долікарської допомоги. Медсестра не виконала обов'язкового мінімуму обстежень, який дозволяє встановити причину головного болю.

Медсестра повинна була зібрати анамнез, виміряти тиск, частоту серцевих скорочень і повідомити лікаря про погіршення стану пацієнта. Медсестра усвідомлювала, що хворий не перебуває у невідкладному стані.

Вона порушила посадову інструкцію, яка зобов'язує виконувати лікувальні процедури, призначені лікарем, та необґрунтовано прийняла рішення про внутрішньовенну ін'єкцію алергонебезпечного препарату.

☆ Профілактика анафілактичного шоку та протишокові дії,що має знати медсестра, про це у Системі Головна медсестра.

Медсестра не зібрала анамнезу на індивідуальну непереносимість ліків. Вона виявила медичне невігластво та байдужість до хворого. При належній уважності та передбачливості медсестра могла передбачити, що реакція організму у вигляді анафілактичного шоку може призвести до смерті пацієнта.

Посадова інструкція зобов'язувала медсестру надавати першу допомогу за невідкладних станів. Після ін'єкції медсестра не переконалася у відсутності у пацієнта реакції організму на внутрішньовенне введення ліків та позитивний ефект.

Через нетривалий час після ін'єкції вона пішла і тим самим не вжила заходів до надання першої та долікарської допомоги, хоча повинна і могла це зробити.



Медсестра неправильно діяла в екстреній ситуації

Із судової практики

Медсестра ввела пацієнтці призначений препарат, після чого хвора знепритомніла. Медсестра залишила жінку на підлозі у коридорі, а сама побігла по допомогу до дитячого відділення.

За відсутності медперсоналу одна з пацієнток – свідків того, що сталося – розпочала серцево-легеневу реанімацію. Дії були безуспішними і призвели до травми грудної клітки з переломами 9 ребер, грудини, забиття серця та пошкодження плеври.

Черговий лікар у робочий часпоїхала додому обідати. Повернувшись без лікаря, медсестра відкрила аптечку для надання допомоги при анафілактичному шоці, але була така налякана і розгублена, що нічого не зробила.

Коли приїхала лікарка, вона не змогла поставити правильний діагноз і призначила неефективні препарати. Серцево-легеневу реанімаціюлікар не змогла виконати через травму. Пацієнтка померла.

Суд засудив медсестру до 2 років позбавлення волі умовно без позбавлення права займатися лікарською або іншою медичною діяльністю (вирок Пій-Хемського районного суду Республіки Тива від 13.11.2010 у справі № 1-84/2010).

Суд визнав дії медсестри неналежним виконанням посадових обов'язків.

Яку нормативку використовувати для розробки критеріїв роботи медсестри, перегляньте у відеоогляді в журналі «Головна медична сестра»

При лікуванні анафілактичного шоку швидкість допомоги – критичний фактор. При різкому погіршенні стану хворої медсестра повинна була доручити будь-кому, наприклад пацієнтам, сповістити лікаря та розпочати самостійно заходи щодо боротьби з анафілактичним шоком (додаток).

4 поради, головній медсестрі, як діяти, щоб медсестри не розгубилися в ситуації анафілактичного шоку:

1. Увімкніть у посадові інструкціїмедсестер обов'язок надати першу та долікарську допомогу хворому, у т. ч. при анафілактичному шоці.
2. Забезпечте наявність укладання для допомоги при анафілактичному шоці.
3. Розробіть інструкцію про дії медсестер у разі анафілактичного шоку. Враховуйте клінічні рекомендації щодо анафілактичного шоку Російської асоціаціїалергологів та клінічних імунологів.
4. Регулярно роз'яснюйте події в екстреної ситуації: як визначити анафілактичний шок, як усунути, коли допустимо залишити пацієнта і викликати лікаря, а коли ні і т.д.

Освіта дозволяє медсестрі визначити анафілактичний шок і допомогти пацієнтові, зокрема ввести необхідний лікарський препарат, не чекаючи приходу лікаря.

Суд відкинув аргументи захисту про те, що медсестра не мала достатнього досвіду роботи в лікувальному закладіта практики лікування анафілактичного шоку Суд зазначив: брак досвіду не виключає відповідальності за ненадання допомоги потерпілій.

Трирічна Юля Антонович потрапила до лікарні в ніч із 9 на 10 травня. Після уколу дівчинка почала синіти і задихатися: її відкачали реаніматологи. Родичі розповідали, як дитину напували біофлором із шприца, і підозрювали, що медики наплутали та вкололи препарат у вену. У понеділок головний лікар лікарні підтвердив цю інформацію. Він повідомив, що медсестру, яка робила ін'єкцію, звільнено.

- Так. На превеликий жаль, інцидент із правильно призначеною, але неправильно введеною дитині медпрепаратом дійсно мав місце, -розповів zarya.by головний лікар Ганцевичської ЦРЛ Вадим Сошко.

За інформацією медиків, дівчинці було поставлено діагноз «гостра респіраторна вірусна інфекція з кишковим синдромом». Серед інших призначених препаратів був біофлор ​​для збереження кишкової флори. Один мілілітр цього препарату близько 9-ї ранку і ввела у вену дівчинці медсестра терапевтичного відділення. Медсестра відразу ж зрозуміла помилку і витягла катетер з вени (в ньому знаходилася основна частина препарату - 0,7 мл), доповівши про все лікарю. Після цього дитина потрапила до реанімації.

Дівчинка, як і раніше, перебуває у столичній інфекційній лікарні. За словами її тата, стан Юлі задовільний.

- Післязавтра Юлю вже виписують, все гаразд,- додає дівчина бабуся.

За цим фактом МОЗ проводить службове розслідування. Також перевірку проводять працівники правоохоронних органів(Батько дівчинки написав заяву до прокуратури, до перевірки підключилися і органи внутрішніх справ).

– До нас надійшло звернення на розгляд. Опитано батька дитини, опитано медпрацівників, бабусю. І призначено судмедекспертизу,– підтвердив інформацію офіційний представник УВС Брестського облвиконкому Сергій Дученко.

Нагадаємо, що дитині стало погано в Ганцевичській центральній районній лікарні, повідомила тітка трирічної Юлі на форумі порталу doktora.by. Onliner.by зв'язався з родичами дівчинки та дізнався про подробиці.

– Донька отруїлася 9 травня. Чи то коктейль випила, чи ще від чогось, як тепер перевіриш, чому все сталося. Їй було погано, і вночі ми викликали швидку,- Розповів тато дівчинки Вадим.

- Їй ставили крапельниці, давали цей біофлор,– додає його сестра Олеся. - А оскільки вона слабенька, маленька, то ліки їй вливали в рот прямо зі шприца. І десь уночі, коли Юля спала, прийшла медсестра знову напувати її ліками. Їй було шкода будити Юлю. Вона залишила шприц із ліками без голки, без кришки на ложці біля ліжка. Сказала, мовляв, або мене покличете, або самі увілете, коли прокинеться.

Вадим каже, що вранці пішов додому помитися та переодягтися. Мама дівчинки пішла в інше відділення відвідати старшу дитину, яка лежить у лікарні із запаленням легенів. З Юлею залишилася бабуся. Родичі кажуть, що вранці якраз була перезмінка.

– Прийшла вже інша медсестра. Вона попросила маму відійти, сказала: Ви мені заважаєте. Вона наче щось робила з крапельницею, щось вводила. А коли відійшла, то бабуся побачила, що у дівчинки почалися судоми, посиніли ручки та ніжки,– каже друга бабуся дівчинки Людмила Михайлівна. - Тут же прийшов лікар, привів медсестру і почав питати, мовляв, що ви робили. Вона говорила про те, що збиралася промити катетер. І не заперечувала, що використовувала шприц, що залишився на тумбочці. Лікар одразу ж поставив Юлі крапельницю, одразу викликали реанімаційну бригаду, приїжджали навіть із Барановичів.

Дівчина пояснила, що переплутала ампули.
У Красноармійську вибухнув скандал – у дитячій поліклініці медсестра ввела дворічним діткам неправильну вакцину. Замість вона зробила щеплення. За її словами, вона переплутала коробки з ампулами.

Обурені батьки звернулися до прокуратури.

Мама дворічного Марата Ольга Чистик розповіла, що щеплення її синові зробили тиждень тому. Після вакцинації у дитини набрякла рука. Коли жінка звернулася за роз'ясненнями до медиків, ті зізналися, що малюкові помилково ввели не той препарат.

- Ось була нам зроблена щеплення, яка повинна була бути зроблена як . Але зробили сюди вакцину, помилково ввели. І тепер дитина може захворіти на туберкульоз, – розповіла Ольга.

Крім Марата, неправильні уколи зробили ще двом діткам. Усіх відправили на обстеження до обласної лікарні та прописали протитуберкульозні препарати. Але навіть після лікування батьки побоюються здоров'я своїх дітей.

- Ці препарати мають дуже багато побічних дій. У дитини може блювоту викликати, і діарея може бути, – поділилася мама Марата.

У дитячій поліклініці медики пояснюють, що неправильну вакцинацію зробила 24-річна медсестра, яка влаштувалася у відділок два тижні тому. Не маючи медичного досвіду, співробітниця самовільно зробила щеплення дворічним діткам та переплутала ампули.

- Поплутала коробку з вакциною. І зробила самостійно, ні з ким не порадившись, зробила трьом дітям вакцинацію у недозволеному місці, – пояснив Михайло Фурманов, завідувач дитячої поліклініки.

Медсестру, яка переплутала ампули, вже звільнили.

Медики запевняють, що здоров'ю дітей нічого не загрожує. Проте батьки звернулися до прокуратури. І прокуратура розпочала розслідування.

- До нас звернулися батьки. За цим зверненням проводиться прокурорська перевірка. Якщо необережними діями винних осіб буде завдано шкоди здоров'ю дітей, у цьому випадку вони нестимуть кримінальну відповідальність, – розповів міжрайонний прокурор Сергій Вітульський.

4 коментарі на «Медсестра помилково вколола дворічним малюкам туберкульозну вакцину»

А чому, цікаво, від першої захворіти на туберкульоз «неможливо», вона абсолютно безпечна, корисна і потрібна, навіть необхідна. А від другої, такої самої, тільки в 2 роки обов'язково можна захворіти?! Від же (з піною у рота доводять) взагалі неможливо захворіти на туберкульоз. Вона тільки захищає. Чому відразу ж лікування від туберкульозу прописано?

Здається, повний абсурд.

І медсестра, напевно, не тільки була молода, а й читати не вміла, а швидше за все сліпа була...

Ось! Про що я і кажу! Немає контролю, мало того що за якістю, а ще й за специфікою проведення! Якого хрону ця медсестра полізла з цими щепленнями до дітей? Невже без попиту? Або їй дано було дозвіл? прищеплюють всі кому не ліньки? Помилка вона бачите ... Помилки медпрацівників можуть коштувати життя! Нехай несе відповідальність той, хто дозволив недосвідченому працівникові проводити такі процедури!

17/08/2011

Народна мудрість каже: "Не помиляється той, хто нічого не робить". Або "На помилках вчаться". Є професії, де похибки у роботі непомітні, та його наслідки можна легко усунути. У медичній практиці за недбалість фахівців доводиться розплачуватися пацієнтові – втраченим здоров'ям чи навіть життям. Медики не мають права на помилку, але, на жаль, все ж таки помиляються.

«Охорона здоров'я - небезпечне середовище…»

Власне проблема не нова - на неї до певного часу «закривали» очі, поки недбалість медперсоналу не стала воістину гігантською.

Перше великомасштабне вивчення факту медичних помилок та його наслідків було проведено 1984 року у 51 госпіталі штату Нью-Йорк. У проекті досліджували понад 30 тис. випадків госпіталізації, пов'язаних із ускладненнями. Виявилося, 58% з них настали в результаті медичних помилок, основною їх причиною стала недбалість персоналу: неправильне призначення ліків – 19%, інфікування – 14%, методологічні похибки становили 13%.

Результати повторного дослідження, проведеного через 8 років, вразили як самих організаторів (Інститут медицини США), і весь науковий світ. По завершенню його було складено звіт, під назвою: «Людині властиво помилятися: підвищення безпеки в охороні здоров'я», згідно з яким внаслідок недбалості медиків в американських шпиталях щороку помирає від 44 000 до 98 000 осіб. Тільки внаслідок помилок, пов'язаних із неправильним застосуванням ліків, щороку гине 7000 осіб – на 16% більше, ніж у результаті виробничого травматизму. Сьогодні смертність внаслідок медичних помилок стоїть на 8 місці, випереджаючи летальність внаслідок дорожньо-транспортних пригод, раку молочної залози та СНІДу. Майже третина населення країни (самі чи їхні близькі) зазнала на собі наслідків необачності медиків.

У Франції близько 10% усіх госпіталізованих складають пацієнти з побічними ефектами, що розвинулися з вини медперсоналу. У Німеччині та сама причина призводить до стаціонарів 5,8% хворих, в Австралії - 16,6%. Через медичні похибки у Швейцарії щороку помирає від 2 до 3 тис. осіб.

Згідно зі статистикою Канадського інституту медичної інформації, 1 з 9 пацієнтів інфікується у лікарні, стільки ж отримує неправильно призначені ліки чи неправильну дозу. У кожної 20 жінки під час пологів відзначаються серйозні пошкодження пологових шляхів, 1 з 81 дитини страждає від пологової травми. В одного з 299 пацієнтів, які зазнали переливання крові, розвивається побічна реакція. Хірурги залишають інструменти в організмі у 1 із 6667 оперованих.

«Так само як у випадку з ядерною енергією, охорона здоров'я є небезпечним середовищем, в якому помилки можуть призводити до каліцтв і смерті», - зазначає Дженніфер Зелмер, віце-президент з досліджень та аналізу Інституту медицини.

Хто винен?

Припускаються помилок лікарі, медсестри та фармацевти: через низький професійного рівня, нерозбірливо написаного розпорядження (в 1–11% випадків у них утримуватися неточності), психологічних факторів - втоми, неуважності.

Експерти в галузі вивчення даної проблеми стверджують, що на сьогоднішній день лише 30% усіх медичних призначеньмають наукове обґрунтування.

Лікарі

Найбільше «проколів» відбувається при призначенні лікування, підборі лікарських препаратівта їх дози. Частота цих помилок становить 56%. 34% займають промахи, пов'язані з некоректною зміною дози та вибором тривалості терапії.

Максимальна кількість помилок припускається при застосуванні комбінованої терапії. Відповідно до наукової літератури, ризик лікарських ускладнень зростає пропорційно збільшенню кількості препаратів, що одночасно призначаються. Наприклад, при використанні 2-4 ліків він збільшується до 4%, 15-20 – до 54%. Не секрет, що майже половина пацієнтів приймає близько 8 медикаментів одночасно.

Виходячи з усіх повідомлень про розвиток серйозних побічних ефектів, фахівці встановили: 78,7% їх з'явилися з вини лікарів і 4,2% закінчилися смертю пацієнта. Так, наприклад, однією з постраждалих виявилася літня пацієнтка з Росії, яку лікували від пневмонії нефротоксичним антибіотиком гентаміцином, не врахувавши, що вона має вказівки в анамнезі на хронічний пієлонефрит. Через 10 днів у неї розвинулася гостра ниркова недостатність, від якої хвора загинула.

Жертвою невігластва педіатра стало 2-місячне маля з Франції, якому для лікування призначили неправильну дозу фурозолідону. Така терапія закінчилася через 5 днів розвитком у дитини токсичного гепатиту.

Хворому з діагнозом «емболія легень» (Нідерланди) помилково ввели подвійну дозу низькомолекулярного гепарину, що призвело до смерті.

Подібних випадків велика кількість, їх не перерахувати.

Друге місце серед лікарських промахів займають неправильно встановлені діагнози. Наслідки помилкової діагностики кричущі. Нашуміла в пресі справа сталася з 46-річною Ліндою Макдугал, якій помилково ампутували обидві молочні залози. Лікарі переконали пацієнтку, у тому, що має рак, і єдиний шанс вижити - мастектомія. Потім виявилося, що Лінда здорова, в лабораторії переплутали її папери із документами іншої жінки.

Не менш «гучний» інцидент трапився у Нідерландах. Вагітна звернулася до медичного центру Лейденського університету з побоюванням, ніби тяжке спадкове захворювання по батьківській лінії не позначилося на дитині. Співробітниця центру відмовила її від проведення генетичних тестів та порадила народжувати. Через час на світ з'явилася дівчинка з множинною вродженою патологією.

Медсестри та фармацевти

Найбільш поширеною помилкою медсестер є неправильне введення препарату. Половина недоглядів трапляється при внутрішньовенних ін'єкціях ліків: персонал вводить не той медикамент, помиляється у дозі, неправильно проводить введення, готує розчин у нестерильних умовах. Так, наприклад, нещодавно в Україні було зареєстровано смерть підлітка, якому токсичний протипухлинний препарат було введено не внутрішньовієно, а інтратекально (в спинномозкову рідину). Інша медсестра за забудькуватістю дала пацієнтові 2 таблетки метотрексату (токсичного протипухлинного засобу) з інтервалом у 10 хвилин. В результаті у пацієнта розвинулося тяжке ускладнення.

На помилок середнього медичного персоналу і фармацевтичних працівників припадає близько 10% розвитку побічних ефектів при лікуванні.

За даними зарубіжних досліджень, помилки фармацевтів при відпустці рецептурних лікарських засобівстановлять 4-12%. Зокрема, дослідження у Вашингтоні виявило, що аптекарі продають несумісні за дією препарати, не попереджаючи пацієнта про можливу несприятливу взаємодію. Крім того, вони проводять терапевтичні заміни виписаних засобів без знання діагнозу та врахування індивідуальних особливостей пацієнта, що потенційно небезпечно щодо розвитку ускладнень.

Як правило, 87% похибок фармацевтів пов'язані з плутаниною у назві ліків, упакування, неправильного прочитання рецепту лікаря. Аналіз помилок, що допускаються в аптеці, показав, що 8% випадків відбувається внаслідок неправильно наліпленої наклейки, 5% - ліки потрапляють "не в ті руки". Про б одному смертельному випадкуповідомлялося у швейцарській пресі. У лікарні немовля ввели у вену замість глюкози розчин хлористого кальцію - у лікарняній аптеці переплутали етикетки.

Невдалі фармацевтичні упаковки та етикетки підвищують ймовірність медичних помилок. Подібні по оформленню упаковки можуть бути легко переплутані, а медикаменти зі схожими назвами здатні збентежити спеціаліста. Як це і сталося в одній із столичних аптек, де хворому замість Losec (омепразолу) видали в результаті неправильного прочитання подібний до написання Lasix (фуросемід).

Розплата за скоєне

Перша згадка про покарання недбайливих лікарів зустрічається в літописі стародавнього Вавилона (2 тис. років до н.е.). Кодекс царя Хаммурапі говорив: «Якщо лікар зробить у когось серйозну операцію бронзовим ножем і завдасть хворому смерть… він карається відсіканням руки». За помилку, що веде до втрати здоров'я, цілителю доводилося платити великий фінансовий штраф.

За правління австрійського імператора Йосипа II лікаря, який припустився помилки, відправляли вчитися наново, що обходилося йому недешево.

Сьогодні міра винності медиків визначає суд.

Що слід розуміти під терміном «медична помилка»? У спеціалізованій літературі висловлюються різні погляди з цього приводу. Деякі автори під нею мають на увазі «несумлінні, невірні, неосвічені дії медичних працівників при наданні допомоги пацієнтові». Інші трактують медичну помилку як «сумлінні помилки, що спричинили погіршення здоров'я чи смерть пацієнта», треті пропонують її визначати як «неправильну дію чи бездіяльність під час виконання професійних обов'язків». В Англії медична помилка, досконала по необачності, необережності, недогляду називається tort of negligence - «недбалістю» і трактується як окремий випадокправопорушення.

З юридичної точки зору помилки діляться на протиправні «діяння» медичних працівників та випадки заподіяння шкоди пацієнтові «без відсутності вини». Відповідно перша дія трактується як правопорушення, що тягне за собою відповідальність, при другому варіанті передбачається відсутність провини, а значить і відповідальності.

Ще в 1957 році суддя Макнейр сформулював основний юридичний постулат у справі про медичні помилки, згідно з яким: «Лікар не винен у недбалості, якщо він діяв відповідно до практики, прийнятої певною групою відповідальних, грамотних фахівців, навіть якщо є опоненти, які дотримуються протилежних поглядів. ». Цей принцип діє й нині у багатьох країнах Європи. Цивільний судне ставить собі завдання дізнатися правду чи самостійно вирішити питання компетентності медика. Його мета - взяти до уваги всі обставини справи і вирішити його на користь сторони, чиї докази та докази є найбільш переконливими. У позовах до медичному персоналуголовну роль відіграють експертні висновкиїхніх колег. У випадках, коли помилка є проявом недбалості з боку всієї організації, яка не налагодила роботу в лікарні або перевірку та підтримання професійного рівня, до громадянської відповідальностізалучається адміністрація закладу. Основна мета позову – не покарання медика, а відшкодування збитків, завданих пацієнтові шляхом грошової компенсації. Зрозуміло, гроші – надзвичайно недосконалий спосіб «сатисфакції» за втрату здоров'я чи смерть, але кращий спосібвиправити скоєне поки що не знайдено.

Оплати позовів у переважній більшості беруть він страхові компанії. Медик, який визнаний винним, втрачає репутацію, часто роботу або навіть втрачає право займатися медичною практикою.

Цивілізованим державам ці помилки обходяться в кругленьку суму. В США грошова компенсаціяжертвам недбалості медиків становить 37,7 млрд. доларів щорічно. В Англії близько 4 млн. доларів на рік «іде» на усунення наслідків недбалості.

Що робити?

Проблема медичних помилок актуальна для всіх країн на всіх континентах, але поки що розвинені держави зайняли активну позицію щодо запобігання медичним помилкам. Кілька років тому у США відбулася зустріч представників 35 країн для обговорення цієї проблеми та обміну досвідом. Більшість організацій дійшли незалежного висновку, що кожній фатальній помилці передували близько 329 незначних недбалостей. Експерти вважають, що більшість із них пов'язані з неправильно налагодженою роботою. Близько 50% всіх медичних помилок і 75% побічних реакцій можна запобігти створенню єдиної відпрацьованої системи. Комп'ютеризація медичних установ усуне похибки в написанні та запам'ятовуванні розпоряджень, універсальні схеми лікування та протоколів захистять співробітників від психологічних факторів - стресу, втоми, забудькуватості. Успішна роботау команді, співпраця лікаря, медсестри та фармацевта є запорукою зменшення кількості помилок.

Комітет Інституту медицини США запропонував включити до програми навчання медиків тренінг із запобігання медичним помилкам та надання якісної медичної допомоги.

Великобританія, США, Швеція, Німеччина, Канада, Норвегія, Нова Зеландія, Нідерланди, Південна Африкавзялися здійснювати спеціальні національні програми з дослідження якості надання медичної допомоги та безпеки пацієнтів. Залишається сподіватися, що і в нас колись проблема безпеки хворого вирішуватиметься на державному рівні.

Тетяна Ломоносова

Окремий блок

Людині властиво помилятися

Робота медиків пов'язана з найскладнішим природним об'єктом – людським організмом. «Ніякі знання, досвід неспроможна гарантувати безпомилковість дій лікаря, оскільки унікальність і численні поєднання тих чи інших ознак хвороби настільки різноманітні, що передбачити їх важко навіть за сумлінному відношенні» (В.І. Акопов, « Медичне право»).

Знаменитий клініцист С.П. Боткін свого часу зізнавався колегам: «Я вважаю себе непоганим діагностом, але все ж таки був би задоволений, якщо хоча б 30% моїх діагнозів були б правильними». Найвидатніший хірург Н.М. Бурденко казав: «Я часто і сам під час своєї діяльності робив помилки і в діагностиці, і в техніці операції… Не зневіра, а ще більшу жадобу шукань та вдосконалення повинні викликати наші невдачі».

Джон Уейд, голова Канадського товариства безпеки пацієнтів, вважає: «Треба бути реалістами. Ми можемо прагнути нуля, але його не досягнемо, оскільки не можна повністю виключити помилки». Медики помилялися і помилятимуться, і «не визнавати цього - значить не визнавати об'єктивної реальності, тому що людей, які не помиляються, бути не може».

До уваги аптекаря!

Заходи попередження фармацевтичних помилок:

• перш ніж видати ліки за рецептом, ретельно перевіряйте лікарський розпорядження;
• відпускаючи препарат, попросіть перевірити пацієнта відповідність назви, дози та способу прийому;
• попереджайте клієнта про можливу взаємодію медикаментів;
• правильно організуйте зберігання препаратів, регулярно перевіряйте відповідність етикетки, найменування та термін придатності медикаментів;
• створіть в аптеці обстановку, що забезпечує максимальну концентрацію уваги, що перешкоджає появі втоми;
• повідомляйте про виявлені помилки органам, які займаються їх вивченням.

Медсестра переплутала ампули та помилково ввела хворому препарат, який призначався іншому пацієнтові. Звичайно, без злого наміру, а через неуважність та недбалість. Але КК РФ кваліфікує такі дії як кримінальний злочин, якщо помилка спричинила шкоду здоров'ю

Сьогодні наш консультант – завідувач кафедри медичного права Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова, президент Національної Асоціації медичного права, головний редактор журналу "Медичне право", доктор медичних наук, професор, заслужений юрист Росії Юрій Дмитрович Сергєєв.

По недбалості...

ЗЛОЧИННО недбале ставлення медичних працівників до виконання своїх обов'язків – найбільш серйозне порушення прав пацієнта. Лікар не має права переплутати ліки, забути провести необхідне обстеження, пропустити явні симптоми серйозної хвороби, не згадати про небезпечні властивості якогось препарату, при дачі наркозу, забути серветку в черевній порожнині пацієнта під час операції, не провести вчасно госпіталізацію хворого. .

Кримінальний кодекс часто визначає поняття "з необережності". Злочин визнається скоєним з необережності у тому випадку, коли заподіяння шкоди здоров'ю могло і не статися, якби медпрацівник виявив необхідну уважність чи передбачливість. Іншими словами, лікар не усвідомлював, але міг усвідомлювати через свій досвід та освіту небезпеку своїх дій (або бездіяльності).

Статті, що передбачають відповідальність медичних працівників за неналежне виконання своїх обов'язків, вперше з'явилися у вітчизняному правів 1997 р. мова йде про частину 2 статті 109 КК РФ "Заподіяння смерті через необережність внаслідок неналежного виконанняособою своїх професійних обов'язків" та частинах 2 та 4 статті 118 КК РФ "Заподіяння тяжкого або середньої тяжкостішкоди здоров'ю з необережності". Залежно від тяжкості заподіяної шкоди передбачено відповідальність від 2 до 5 років позбавлення волі.Може наслідувати додатковий західпокарання - позбавлення права займатися медичною діяльністю протягом трьох років після відбуття основного терміну.

За необережне заподіяння тяжкої шкодихворому до кримінальної відповідальностібуло залучено медичну сестру хірургічного відділення центральної міської лікарні. У стаціонарі після операції апендектомії хворому за призначенням лікаря робилися клізми. Під час чергової процедури медсестра помилково ввела 25% розчин формаліну, який викликав опік прямої і сигмовидної кишок. Експертиза підтвердила, що хворому було завдано тяжких телесні ушкодженнявнаслідок злочинної недбалості медичного працівника.

...і самовпевненості

Зайва самовпевненість, як і недбалість, небезпечна наслідками. Лікар гіпотетично припускає, що може статися щось негативне, але легковажно сподівається, що нічого не станеться. Він не проводить якесь додаткове дослідження, не встановлює динамічного спостереження за хворим. "У мене вже таких сто випадків було, і все пройшло нормально". А ось у сто першому виявиться, наприклад, що під виглядом звичайного забиття ноги ховається небезпечне захворювання. А проведи лікар необхідне обстеження та аналізи, можна було б виявити пухлину на ранній стадії, і не знадобилася б ампутація кінцівки.

Експертні комісії, а також відомче розслідування виявили, що у кожному шостому випадку причиною неналежної медичної допомоги стала явна недостатня кваліфікація лікаря у поєднанні зі злочинною самовпевненістю.

Хворий вступив у відділення з приводу флегмони лівого передпліччя. Лікар, поверхово оглянувши пацієнта, не провівши обов'язкових досліджень крові та сечі, направив його до операційної. Без наявності необхідних, тим більше життєвих, показань до операції, не домовившись із завідувачем відділення про участь анестезіолога, хірург самостійно вирішив розкрити флегмону під масковим наркозом. В результаті ускладнень від наркозу хворий відразу після операції, не приходячи до тями, помер. Лікар мав вищу медична освіта, достатній досвід роботи і не міг не знати про правила дачі наркозу, але виявив безвідповідальність та самовпевненість. Комісійна експертиза у своїх висновках зазначила лікаря грубі порушення. Суд засудив хірурга до 3-х років позбавлення волі умовно.

Як уберегтися від некомпетентності

Некомпетентність, а, вірніше, недостатня компетентність, зустрічається серед лікарів не менш часто, ніж у будь-яких інших професіях. Поняття "злочинне невігластво" у чинному кримінальному законодавстві не визначено і в судовій практицімайже використовується. Хоча правильніше було б вважати неосвічене лікування також порушенням.

Рівень професіоналізму і компетентності лікаря можна з'ясувати за кількістю помилок, які він допускає. Наприклад, в Америці видаються спеціальні довідники з усіх лікарів, де вказується їх спеціалізація, рівень кваліфікації, професійні помилки (якщо вони були), кількість операцій, невдалі випадки лікування тощо. Вся інформація доступна пацієнтам. Однак у нашій країні такі дані не є відкритими. Тому пацієнтам доводиться розраховувати на власний досвід, знання та інтуїцію при виборі лікаря та медичного закладу. Певне уявлення про професіоналізм лікаря може дати, наприклад, таку інформацію:

• місце роботи (клінічна база медичного вузу, якогось НДІ або звичайна міська лікарня, поліклініка);
• наявність наукового ступеня;
• стаж;
• посада;
• кваліфікація за спеціальністю (лікар вищої чи першої категорії).

Однак це не означає, що молодий лікар, який не має пишних регалій, не може бути професіоналом. Лікарі-початківці часто більш відповідальні та поінформовані в питаннях сучасної діагностики та лікування, ніж їх старші, навчені досвідом колеги. Не менш важливим є те, як лікар звертається з пацієнтами, чи намагається він докладно відповідати на всі питання. Грубість, неповага, безтактність, неуважність найчастіше є сусідами з непрофесіоналізмом. Усі відомості про свою кваліфікацію, досвід та результати роботи сам медичний працівник або його керівник зобов'язаний надати пацієнтові. Тому не бійтеся ставити конкретні питання лікарю, а потім вирішуйте – чи варто довіряти йому своє життя та здоров'я.

Якщо відмовили у допомозі

СТАТТЯ 124 КК РФ - "Ненадання допомоги хворому" - кримінальні справи на лікарів заводяться не часто. Випадків прямої відмови у невідкладній безоплатній медичній допомозі екстремальних ситуаціях, Як правило, не буває. Якщо людина потрапила в дорожньо-транспортну пригоду, впала з висоти, отримала ножове або вогнепальне поранення, зламала ногу, раптово сильно захворіла і т. д., "швидка" приїде, і першу допомогу потерпілому нададуть. (Наскільки швидко вона приїде – це вже інше питання).

Але під цю ж статтю підпадає і необґрунтована відмова прийняти до лікарні, провести лікування, приїхати на виклик до хворого, якщо ці дії спричинили шкоду здоров'ю. Такі порушення найпоширеніші. До кримінальної відповідальності за ненадання допомоги були притягнуті та засуджені міським судом лікар станції "швидкої допомоги" та дільничний лікар. Молода жінка, яка страждала на гостру двосторонню крупозну пневмонію, приїхала в гості до батьків. Раптом її стан різко погіршився, і родичі викликали "швидку". Незважаючи на виражені ознаки захворювання, вкрай високу температуру(41,4 градуса), у госпіталізації жінці відмовили, оскільки у неї не виявилося із собою медичного полісу. Комісійна судово-медична експертизавстановила пряму причинний зв'язокміж ненаданням допомоги та смертю жінки.

Коли йдеться про порятунок життя людини, жодний поліс, інший документ чи гроші лікар не має права вимагати. Насамперед він має виконати свій професійний обов'язок. Проте термінову та безкоштовну медичну допомогу вам зобов'язані надати лише за реальної загрози життю та здоров'ю. Коли небезпека мине, безкоштовно лікувати вас далі хоч і можуть, але вже не зобов'язані. Потрібно або пред'явити поліс, або оплатити лікування. Тому візьміть собі за правило: за будь-якого відрядження, поїздки в інше місто брати з собою не тільки паспорт, а й медичний поліс.

Відмовитися приїхати до хворого на виклик лікар не має права ні вночі, ні у вихідні, ні під час відпустки. Виправданням може бути лише непереборна сила, яка завадила лікареві: стихійне лихо, хвороба самого медичного працівника, зайнятість лікуванням іншого, не менш тяжкого хворого, відсутність транспортних засобівдля виїзду до віддаленого місця пригоди. Втім, у кожному конкретному випадку питання про те, чи ця причина є поважною, вирішує суд.

Порівняно з раніше чинним КК покарання за відмову у медичній допомозі суттєво (у півтора рази) збільшено – до 3 років позбавлення волі. Можлива додаткова заборона займатися медичною діяльністю.

За злочини, скоєні внаслідок недбалості та несумлінності, за ненадання медичної допомоги хворому несе особисту відповідальність сам медпрацівник, а не медичний заклад. Але якщо вдасться знайти винного і довести його провину. Іноді це дуже складно. Наприклад, якщо при лікуванні в стаціонарі відбулося зараження гепатитом або небезпечною внутрішньолікарняною інфекцією, конкретне винна особавстановити складно. Тому в деяких випадках краще не шукати винного (особливо коли це практично марно), а вимагати від медичного закладу матеріальну компенсацію, яка могла б згладити завдані збитки та страждання.