Про терміни зберігання медичної документації у новому листі МОЗ. Терміни зберігання медичної документації Зберігання медичних карток у реєстратурі та архіві

I. Загальні положення

1. Медична карта пацієнта, який отримує медичну допомогу амбулаторних умов(далі — Амбулаторна карта) є обліково-звітною формою N 025/у, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федераціївід 15.12.2014р. № 834н «Про затвердження уніфікованих форммедичної документації, що використовуються в медичних організаціях, які надають медичну допомогу в амбулаторних умовах та порядків щодо їх заповнення».

2. Амбулаторна карта є медичним документом лікувального закладу та містить інформацію, що становить лікарську таємницю (ст. 4 «Основні принципи охорони здоров'я», ст.13 «Дотримання лікарської таємниці» Федерального Закону Російської Федерації від 21.11.2011р. № 323-ФЗ « Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації») та персональні дані пацієнтів.

3. Пацієнт особисто або його законний представник мають право ознайомитися з інформацією, що міститься в амбулаторній карті, отримати витяг з амбулаторної картки, копію або оригінал амбулаторної картки відповідно до встановленим порядкому закладі.

4. Копії, виписки та оригінал амбулаторної карти надаються особисто пацієнту або його законному представнику (за наявності встановлених законом документів, що підтверджують його законне представництво), а так само без згоди громадянина тільки на підставах, передбачених законодавством РФ, третім особам у встановленому законодавством порядку ( ст.13 «Дотримання лікарської таємниці»),

5. Вимоги цього Положення не поширюються на випадки, коли медичні документи(їхні копії) та витяги з них надаються пацієнту або його законному представнику з метою надання пацієнту медичної допомогив медичної організації(її структурних підрозділах), у якій здійснюється ведення та зберігання його медичних документів, і навіть на випадки, коли законодавством Російської Федерації встановлено інший порядок надання (видачі) медичного документа певної форми, копії медичного документа чи виписки з медичного документа.

6. Зберігання амбулаторної карти поза медичного закладу, В якому вона була оформлена, неприпустимо.

ІІ. Порядок надання амбулаторної картки (копії), виписок

1. Надання пацієнту або його законному представнику копій медичних документів та виписок з них за його бажанням здійснюється за певний період часу, одноразово та в кількості одного екземпляра, за винятком випадків, коли необхідність отримання копій медичних документів та виписок з медичних документів передбачена законодавством Російської Федерації з метою реалізації прав чи обов'язків пацієнта.

2. У разі зміни пацієнтом місця проживання та необхідності отримання амбулаторної допомоги в іншій медичній організації йому надається копія амбулаторної картки або виписка з неї, відповідно до порядку та строків, затверджених цим положенням.

3. Для отримання медичних документів (їх копій) або виписок з них пацієнт (законний представник особи, зазначеної в частині 2 статті 20 Федерального закону від 21 листопада 2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації):

1) подає письмову заяву про надання медичних документів (їх копій, виписок з них) (далі — заяву) або запит органів дізнання та слідства, суду у зв'язку з проведенням розслідування або судовим розглядомабо запит від іншої медичної організації у зв'язку з проведенням обстеження, лікування пацієнта, медичних експертиз, медичних оглядівта в інших випадках, пов'язаних із наданням пацієнту медичної допомоги;

2) представляє копію, а також пред'являє під час подання заяви, а також при особистому отриманні медичних документів (їх копій) та виписок з них документ, що засвідчує особу:

для громадян України у віці чотирнадцяти років і старше - паспорт громадянина України або тимчасове посвідчення особи громадянина України, що видається на період оформлення паспорта;
для осіб, які мають право на медичну допомогу відповідно до Федерального закону від 19 лютого 1993 р. № 4528-1 "Про біженців", - посвідчення біженця або свідоцтво про розгляд клопотання про визнання біженцем по суті, або копія скарги на рішення про позбавлення статусу біженця, поданої до Федеральної міграційну службуз відміткою про її прийом до розгляду, або свідоцтво про надання тимчасового притулку біля Російської Федерації;
для іноземних громадян, які постійно проживають в Російській Федерації, - паспорт іноземного громадянинаабо інший документ, встановлений федеральним закономабо визнаний відповідно до міжнародним договоромРосійської Федерації як документ, що засвідчує особу іноземного громадянина;
для осіб без громадянства, що проживають у Російській Федерації, - документ, визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації як документ, що засвідчує особу особи без громадянства;
для іноземних громадян, що тимчасово проживають у Російській Федерації, - паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації як документ, що засвідчує особу іноземного громадянина, з відміткою про дозвіл на тимчасове проживання в Російській Федерації;
для осіб без громадянства, що тимчасово проживають у Російській Федерації, - документ, що визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації як документ, що засвідчує особу особи без громадянства, з позначкою про дозвіл на тимчасове проживання в Російській Федерації або документ встановленої форми, що видається в Російській Федерації Федерації особі без громадянства, не має документа, що засвідчує його особу.

Законний представник пацієнта додатково пред'являє документ, що підтверджує його повноваження.

5. Заява складається на ім'я головного лікаря у вільній формі або по справжньому порядку.

6. Заява повинна містити:

1) відомості про пацієнта:

прізвище, ім'я, по батькові (за наявності);
адресу місця проживання (місця перебування);
поштова адреса для надсилання письмових відповідей та повідомлень та (у разі, якщо є) номер контактного телефону, адреса електронної пошти;

2) у разі звернення від імені пацієнта його законного представника – відомості про законного представника, зазначені у підпункті 1 цього пункту;

3) найменування медичних документів, які або копії яких пацієнт (його законний представник) має намір отримати, або відомості, що відображають стан здоров'я пацієнта, що має містити витяг з його медичних документів;

4) цілі отримання медичних документів (їх копій) або виписок із них;

5) відомості про спосіб отримання пацієнтом (його законним представником) медичних документів (їх копій), що запитуються, або виписок з них (при особистому зверненні, поштою, в електронній формі);

6) дату подання заяви та підпис пацієнта (його законного представника).

7. Прийом, реєстрацію та зберігання заяв, що надійшли, запитів здійснює:

у поліклінічному підрозділі – старший реєстратор;
у педіатричному відділенні поліклініки – медичний статист.

8. Старший реєстратор, медичний статист відповідно реєструють заяви у спеціальному журналі (до цього порядку).

Порядок видачі копії амбулаторної картки

9. У разі запиту копії амбулаторної картки, старший реєстратор, медичний статист відповідно після отримання резолюції головного лікаря оформляє копію амбулаторної картки на строк до 15 робочих днів.

11. Копія амбулаторної карти прошивається, нумерується та засвідчується на останній сторінці позначкою «Копія вірна», підписом завідувачем структурним підрозділоміз зазначенням його прізвища, ініціалів, посади та дати видачі копії, а також гербовою печаткоюустанови.

12. Перша сторінка копії повинна мати лицьову сторонуамбулаторної картки.

13. Після оформлення копії, амбулаторна картка та заява повертаються старшим реєстратором, медичним статистом відповідно до реєстратури.

14. Оформлення та видача копій медичних документів з оформленням журналу реєстрації, покладеного на старшого реєстратора, медичного статиста відповідно.

Порядок оформлення та видачі виписок із амбулаторної карти

15. У разі запиту виписки з амбулаторної картки такий запит реєструється старшим реєстратором, медичним статистом відповідно в журналі, за необхідності надається інформація про терміни видачі виписки та передається заява та амбулаторна карта завідувачки структурного відділення.

При особистому зверненні пацієнта виписка може оформлятися без запиту, на його усне прохання, особливо для тих пацієнтів, які змушені звертатися за медичною допомогою в інше лікувальний закладза наданням екстреної та невідкладної допомоги. У цьому випадку видачу виписки здійснює лікар або завідувач відділення.

16. Виписки з медичних документів оформляються лікарем за обліковою формою 027/у.

17. На виписці проставляється штамп медичної організації, вона підписується лікарем, засвідчується особистою печаткою лікаря та печаткою медичної організації.

18. Виписка має містити інформацію про захворювання:

дата встановлення діагнозу, що є причиною диспансерного спостереження та/або інвалідності або причиною звернення за амбулаторною допомогою;
додаткові методи лабораторних та інструментальних методів досліджень, що підтверджують діагноз та перебіг захворювання;
рекомендації щодо лікування та реабілітації, в т.ч. із зазначенням найменування лікарських препаратівщо вимагають постійний та/або курсовий прийом.

19. Надання виписки на запит (заяву) здійснює старший реєстратор, медичний статист відповідно.

20. При необхідності лікар і (або) завідувач відділення повинні супроводжувати видачу відомостей усними роз'ясненнями в доступній формі.

21. Після оформлення виписки, амбулаторна карта та заява повертаються лікарем або його медичною сестроюу реєстратуру.

22. Витяг з амбулаторної картки надається пацієнтові (його законному представнику) у строк, що не перевищує 15 робочих днів з дня реєстрації відповідної заяви.

23. Контроль за оформленням витягу з амбулаторної картки та дотриманням строків її оформлення покладається на завідувача відділення.

Порядок оформлення та видачі оригіналу амбулаторної карти

24. Видача пацієнту (його законному представнику) первинних медичних документів обмежується випадками, які не пов'язані з винесенням зазначених документів за межі медичної організації, яка здійснює їх зберігання.

В інших випадках первинні медичні документи видаються на підставі письмового звернення, в якому вказуються цілі видачі відповідних документів та строк, у який пацієнт (його законний представник) зобов'язуються повернути їх до медичної організації, яка здійснює їх зберігання (форма заяви наведена в ).

До письмового звернення до обов'язковому порядкудодається копія документа, що засвідчує особу (згідно з підп. 2 п. 3 цього Положення).

25. У разі надання пацієнту або його законному представнику оригіналу медичного документа в медичній організації зберігається його копія (можливо у скнованому вигляді). Копіювання (сканування) підлягає відомості за останні 4 роки. Копіювання (сканування) забезпечує старший реєстратор, медичний статист відповідно.

26. Прийом, реєстрацію та зберігання заяв, що надійшли, здійснює старший реєстратор, медичний статист відповідно.

27. Старший реєстратор, медичний статист відповідно реєструє заяви у спеціальному журналі (до цього порядку).

28. Заяви та журнал видачі оригіналів медичних документів зберігаються у реєстратурі та передаються за зміною.

29. У разі, якщо пацієнт (його законний представник) не здійснив повернення амбулаторної картки в строк, зазначений у письмовому зверненні, медична організація має право відмовити у видачі первинних медичних документів зазначеним особам при їх подальшому зверненні.

30. При видачі пацієнтові (його законному представнику) результатів лабораторних, інструментальних та інших видів досліджень старший реєстратор медичний статист відповідно забезпечує збереження копії таких результатів.

31. Видача оригіналу амбулаторної картки пацієнту (його законному представнику) здійснюється у строк, що не перевищує 15 робочих днів з дня реєстрації відповідної заяви.

32. Про випадки порушення строків повернення оригіналу амбулаторної картки, завідувачка відділення щомісячно інформує головного лікаря.

Медична карта пацієнта (далі – мед карта) зберігається в лікувальному закладі, який здійснює лікування амбулаторного або стаціонарного хворого. Ведення медичної картки є обов'язковим у всіх випадках звернення громадянина за лікарською допомогою.

Вважається, що медкарта на руки видається тільки на вимогу самого пацієнта або його довіреної особи, що діє на підставі засвідченої встановленому закономпорядок довіреності.

Однак насправді становище пацієнта виявляється не таким простим, як здається на перший погляд. Справа в тому, що в даний час не існує жодного нормативного акту, який прямо передбачав би видачу такої картки самому громадянину.

Так, згідно із ч. 4 ст. 31 Основ законодавства РФ "Про охорону здоров'я громадян" пацієнт має право безпосередньо знайомитися з медичною документацією, що відображає стан його здоров'я, та отримувати консультації щодо неї у інших фахівців. На вимогу громадянина йому надаються копії медичних документів, у тому числі зазначеної картки. При цьому реальну відповідальність за відмову у видачі навіть копії медичної картки досягти вкрай складно.

Згідно з Листом МОЗсоцрозвитку РФ від 04.04.2005 N 734/МОЗ-14 "Про порядок зберігання амбулаторної карти" видача медичних картна руки пацієнту можлива взагалі лише з дозволу головного лікаря установи. Таким чином, право пацієнта поставлено в пряму підпорядковане праву головного лікаря. Мотивами відмови у видачі такої картки на руки, найчастіше, є посилання на те, що:

1) картка повинна зберігатися в лікувальному закладі;

3) небезпека її втрати і навіть її підробки під час перебування на руках у пацієнта. При цьому абсолютно ігнорується той факт, що втрата медичної картки у разі видачі її на руки позбавляє позивача посилатися на дані.

З введенням електронних медичних карток, отримати мед картку на руки стало ще складніше. Електронну медичну картку забрати технічно неможливо, а можна отримати лише її копію. Порядок ж ведення та зберігання медичних карток електронному виглядівизначається медичною організацією самостійно.

Імовірність відмови багаторазово зростає, якщо громадянин має обґрунтовані припущення вважати дії лікарського персоналу незаконними.

У такій ситуації виникає питання про те, як правильно діяти, якщо Вам не видають медичну карту на руки, щоб найбільш простим і швидким способом отримати повний доступ до медичної документації з метою проведення оцінки якості надання медичної допомоги.

Існує думка, що отримати медичну картку на руки буде простіше через адвокатський запит. Однак, як показує практика адвоката, цей шлях не є найефективнішим. Особливо, якщо йдеться про отримання медичної картки з психіатричного диспансеру. Строк відповіді на адвокатський запит складає до 30 днів, відповідальність лікувального закладу за порушення зазначеного терміну не передбачено. У цьому випадку раціональним є отримання картки через судовий або інший офіційний запит.

Докладно розповімо у тому, скільки зберігається медична карта у поліклініці, розглянемо нормативно-правову документаціюз цього питання, а також про те, як організувати роботу архіву медзакладу, в якому зберігатимуться карти та інші медичні документи.

↯ Більше статей у журналі

Головне у статті:

Що відносять до медичних документів

Перш ніж розглянути питання, скільки зберігається медична карта в поліклініці, необхідно розглянути визначення медичної документації, а також нормативну базу, Визначальні форми документів медустанов.

Обов'язок зберігання медичної документації для закладів охорони здоров'я встановлено ФЗ «Про охорону здоров'я РФ». Визначення такої документації наведено у наказі МОЗ РФ № 12 від 22.01.2001 року.

Правила зберігання медичної документації останній документ, що затверджує перелік форм було затверджено наказом МОЗ СРСР № 1030 від 04.10.1980 року.

У 2015 році безліч форм медичної документації було оновлено з прийняттям наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації №834н від 15.12.2014 року.

У документі можна знайти не лише форми, а й порядок їх заповнення, і відповіді на такі питання, як скільки зберігаються медичні картки в архіві, скільки років зберігається амбулаторна карта у поліклініці тощо.

Деякі форми меддокументів затверджено окремими наказами. Наприклад, наказом МОЗ РФ № 107н від 30.08.2012 року затверджено форму вкладиша в карту амбулаторного хворого.

В довідковій системі головний лікарможна ознайомитись з докладними правилами оформлення різних медичних документів, наприклад:

Яку інформацію слід внести до стаціонарної картки.
Які відомості є обов'язковими для амбулаторної карти.

Терміни зберігання медичних документів

Як визначити, скільки зберігається медична карта в поліклініці? Будь-які документи слід зберігати протягом певного терміну, основні правила зберігання затверджено у ФЗ «Про архівну справу в РФ».

Крім того, діють такі нормативні акти:

перелік документації із зазначенням терміну зберігання від Головархіву СРСР від 15.08.1988 року. Терміни зберігання амбулаторних карток в архіві наказ встановлює в 5 років, для стаціонарних карток він збільшений до 25 років.
наказ Міністерства культури РФ №558 від 25.08.2010 року.

Пам'ятка із заповнення первинки

Про те, як правильно оформляти різні форми медичної документації, докладно розказано у нашій пам'ятці.

Скільки зберігається медична карта в поліклініці за вказівкою МОЗ РФ? У листі № 13-2/1538 від 07.12.2015 року наведено терміни, протягом яких медустанови мають зберігати деякі свої документи. Для цікавлять нас документів встановлені наступні терміни:

Термін зберігання амбулаторної картки – 25 років.
Термін зберігання амбулаторної картки у поліклініці на дитину (форма 026/у) – 10 років.

Також відомство встановило, що користуватися цими термінами слід до прийняття нового документа з переліками та термінами зберігання медичної документації.

За аналогією з цими правилами, до електронним документамзастосовуються такі самі терміни зберігання.

Таблиця: Скільки років зберігати медичні документи

Про те, скільки зберігаються амбулаторні карти в архіві, а також інша медична документація, можна дізнатися з таблиці нижче.

Форма	№ форми	Термін зберігання
Журнал обліку прийому пацієнтів та відмов у госпіталізації	001/у	5 років
Журнал обліку прийому вагітних, породіль та породіль	002/у	5 років
Медична карта стаціонарного хворого	003/у	25 років
Медична карта переривання вагітності	003-1/у	5 років
Листок щоденного обліку руху пацієнтів та ліжкового фонду стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі	007/у-02	1 рік
Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома	007дс/в-02	1 рік
Журнал запису оперативних втручань у стаціонарі	008/у	5 років
Зведена відомість обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі	016/у-02	1 рік
Статистична карта цілодобового перебування, що вибув зі стаціонару, денного стаціонару при лікарняному закладі, денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома	066/у-02	10 років
Історія пологів	096/у	25 років
Історія розвитку новонародженого	097/у	25 років
Журнал відділення (палати) новонароджених	102/у	5 років
Історія розвитку дитини	112/у	25 років
Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні. Відомості жіночої консультаціїпро вагітну	113/у	5 років
Журнал запису викликів швидкої медичної допомоги	109/у	3 роки
Карта виклику швидкої медичної допомоги	110/у	1 рік
Супровідний лист станції (відділення) швидкої медичної допомоги та талон до нього	114/у	1 рік
Щоденник роботи станції швидкої медичної допомоги	115/у	3 роки
Індивідуальна карта вагітної та породіллі	111/у	5 років
Медична карта пацієнта, який отримує медичну допомогу в амбулаторних умовах	025/у	25 років
Талон пацієнта, який отримує медичну допомогу в амбулаторних умовах	025-1/у	1 рік
Медична карта дитини	026/у	10 років
Контрольна картка диспансерного спостереження	030/у	5 років
Паспорт лікарської ділянки громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг	030-13/у	5 років
Журнал запису пологової допомоги вдома	032/у	5 років
Медична карта стоматологічного пацієнта	043/у	25 років
Медична карта ортодонтичного пацієнта	043-1/у	25 років
Журнал запису амбулаторних операцій	069/у	5 років
Журнал реєстрації та видачі медичних довідок(форми № 086/у та № 086-1/у)	086-2/у	3 роки

Як вести архів

Ми розглянули скільки зберігається медична карта в поліклініці. Не менш важливим є питання, як саме необхідно зберігати медичні документи в архіві.

Насамперед, важливо забезпечити всі необхідні заходи для збереження та захисту персональних даних пацієнтів, передбачених постановою Уряду РФ № 687 від 15.09.2008 року.

Особливості обробки персональних даних поширюються як на паперовий, так і на електронний архівмедустанови.

Окремо слід дотримуватися вимог зберігання персональних даних на електронних носіях.

Незалежно від того, скільки зберігаються медичні карти та інша документація в архіві, можна виділити низку важливих положень.

Перед визначенням переліку документів, які протягом певного терміну зберігаються в архіві, слід здійснити експертизу цінності документів. Займається цією роботою експертна комісіямедустанови.
Як голова цієї комісії може виступати головний лікар медустанови або один із його заступників. Також роботою з оцінки займається керівник архіву та його співробітники, діловоди, завідувач канцелярії, співробітник кабінету статистики.
Далі важливо визначити, які медичні документи настав час знищувати. Можна виділити два випадки для цього:
- комісія медустанови визнала недоцільність подальшого зберігання тих чи інших документів;
- термін зберігання медичних карток у поліклініці минув.
Для знищення медичних документів комісія медустанови складає акт, у якому наводиться перелік документів, що знищуються, дата їх знищення та інші дані.
У медустанові має діяти наказ, який визначить не лише те, скільки років зберігаються медичні картки в архіві, але й установить порядок подальшого знищення їх після закінчення цих термінів. Відповідний наказ має визначити склад комісії та її повноваження.

Якщо термін зберігання медичної картки амбулаторного хворого ще не минув, але сама медустанова проходить процедуру ліквідації, документи знищувати не можна. Вони передаються з відповідним актом до архіву муніципальної освіти, в якому знаходиться медзаклад.

Тому що так вважають у МОЗ.

Медична карта пацієнта (далі – медкарта) зберігається в лікувальному закладі, який здійснює лікування амбулаторного або стаціонарного хворого. Ведення медичної картки є обов'язковим у всіх випадках звернення громадянина за лікарською допомогою.

Вважається, що медкарта на руки видається лише на вимогу самого пацієнта або його довіреної особи, яка діє на підставі засвідченої в установленому законом порядку довіреності.

Однак насправді становище пацієнта виявляється не таким простим, як здається на перший погляд. Справа в тому, що в даний час не існує жодного нормативного акта, який прямо передбачав би видачу такої картки самому громадянину.

Так, згідно із ч. 4 ст. 31 Основ законодавства РФ Про охорону здоров'я громадян пацієнт має право безпосередньо знайомитися з медичною документацією, що відображає стан його здоров'я, та отримувати консультації щодо неї у інших фахівців. На вимогу громадянина йому надаються копії медичних документів, у тому числі зазначеної картки. При цьому реальну відповідальність за відмову у видачі навіть копії медичної картки досягти вкрай складно.

Згідно з Листом МОЗсоцрозвитку РФ від 04.04.2005 N 734/МЗ-14 «Про порядок зберігання амбулаторної карти» видача медичних карт на руки пацієнту можлива взагалі тільки з дозволу головного лікаря установи. Таким чином, право пацієнта поставлено в пряму підпорядковане праву головного лікаря. Мотивами відмови у видачі такої картки на руки, найчастіше, є посилання на те, що:

1) медкарта повинна зберігатися у лікувальному закладі;

3) небезпека її втрати і навіть її підробки під час перебування на руках у пацієнта.

При цьому абсолютно ігнорується той факт, що втрата медичної картки у разі видачі її на руки позбавляє позивача посилатися на дані.

З введенням електронних медичних карток, отримати мед картку на руки стало ще складніше. Електронну медичну картку забрати технічно неможливо, а можна отримати лише її копію. Порядок ведення та зберігання медичних карт в електронному вигляді визначається медичною організацією самостійно.

ЛИСТ МІНЗДРАВСОЦРАЗВИТКУ РФ ВІД 04.04.2005 N 734/МЗ-14 «ПРО ПОРЯДОК ЗБЕРІГАННЯ АМБУЛАТОРНОЇ КАРТИ»

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ДЕПАРТАМЕНТ РОЗВИТКУ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ І КУРОРТНОЇ СПРАВИ
ЛИСТ 4 квітня 2005 р. N 734/МОЗ-14
ПРО ПОРЯДОК ЗБЕРІГАННЯ АМБУЛАТОРНОЇ КАРТИ

Департамент розвитку медичної допомоги та курортної справи розглянув лист про порядок зберігання та передачі «Медичної карти амбулаторного хворого» - облікова форма N 025/у-04 (далі - Карта) (затверджена Наказом МОЗ України від 22.11.2004 N 255), зберігається в реєстратурі : у поліклініках по дільницях та в межах ділянок по вулицях, будинках, квартирах; у центральних районних лікарнях та сільських амбулаторіях населеним пунктамта алфавіту. Карти громадян, які мають право на одержання набору соціальних послуг, маркуються літерою «Л».

У разі госпіталізації хворого до стаціонару, об'єднаного з поліклінікою, Карта передається до стаціонару та зберігається в медичній карті стаціонарного хворого. Після виписки хворого зі стаціонару або його смерті медична карта амбулаторного хворого з епікризом лікаря стаціонару повертається в поліклініку. Медичні карти померлих вилучаються з картотеки, що діє, і передаються до архіву лікувального закладу, де зберігаються 25 років.

Видача медичних карток на руки пацієнту можливе лише з дозволу головного лікаря установи.

Заступник Директора Департаменту
Є. П. КАКОРІНА

У Міністерстві охорони здоров'я та соцрозвитку Росії пояснили, що, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 22.11.2004 р. № 255, медична карта амбулаторного хворого зберігається у реєстратурі. Оскільки карта є юридичним документом, вона повинна видаватися на руки пацієнту. Зберігання медкарт на руках пацієнта суперечить п. 6 ст. 30, чч. 3, 4 та 5 ст. 31, ч. 1 ст. 61 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян (ОЗ РФ). Якщо ви переходите на медобслуговування до іншого лікувального закладу, то звідти маємо зробити запит на вашу медкарту.

Усі необхідні виписки з медкарти хворого повинен робити дільничний або лікар-терапевт безкоштовно (!), навіть якщо ви обслуговуєтеся за полісом добровільного медстрахування. Якщо вам відмовляються давати витяг, посилайтеся на ст. 31 ОЗ РФ, де прописано, що людина має право інформацію про стан свого здоров'я. Будь-якої миті вам зобов'язані безкоштовно видати картку на руки, щоб ви могли на місці ознайомитися з документом і самостійно зробити необхідні виписки.

До речі, видача медкарти на руки пацієнту можлива лише з дозволу головного лікаря установи і особисто тій людині, чиє ім'я вказано на карті.

Пацієнти зможуть відразу після прийому ознайомитись із записами лікаря

27 листопада 2016 року набув чинності наказ МОЗ, за яким лікарі на прохання хворого повинні показувати йому записи, які зробили під час прийому. Отримати на руки свої медичні картки пацієнти зможуть протягом 30 днів, а ознайомитись з ними можна буде у спеціально відведеному приміщенні. Експерти кажуть, що 30 днів – надто довгий термін, якщо йдеться про необхідність перевірити правильність діагнозу. Але можливість одразу прочитати записи лікаря – це великий крок у бік дотримання прав пацієнта.

Міністерство охорони здоров'я видало новий наказ, регулюючий доступ пацієнтів до своєї медичної інформації. Тепер люди зможуть на законній основі прочитати записи, які лікар зробив на прийомі, відразу після закінчення консультації. Якщо ж їм буде потрібно отримати свою медичну картку на руки - необхідно буде звернутися до потрібного закладу охорони здоров'я із запитом, і протягом 30 днів інформацію будуть зобов'язані надати. Вивчати свої дані пацієнт повинен буде особисто, а якщо він недієздатний або не досяг повноліття – ознайомитись з інформацією зможуть також законні представники пацієнта.

Наказ набув чинності з 27 листопада 2016 року, проте експерти вже висловлюються про новий документ скептично. Член громадської радиМОЗ Сергій Лазарєв заявив, що за 30 днів співробітники закладу охорони здоров'я зможуть виправити всі можливі недоліки в карті, які пацієнт інакше знайшов би. Його підтримав керівник «Ліги захисників пацієнтів» Олександр Саверський, який зазначив, що хоча записи в карті та роблять медики, але самі медичні дані належать хворим, які повинні мати можливість ознайомитись з ними у день звернення. Він уточнив, що трапляються ситуації, коли інформація може бути потрібна терміново - наприклад, для отримання другої думки в іншій медичній організації. Нововведення щодо можливості перегляду записів лікаря після прийому експерти в цілому схвалили, проте Олександр Саверський заявив, що цього недостатньо - на його думку, щоб уникнути конфліктів, потрібно ввести в практику обов'язковість підпису пацієнта, яким він засвідчуватиме, що з лікуванням ознайомлений і згоден.

Ще один пункт наказу регулює фізичний доступ до інформації - тепер заклади охорони здоров'я зобов'язані надати пацієнту або його законному представнику окрему кімнату, де він зможе прочитати записи в карті. Вимоги до такого місця не вказані, тому, як припускає глава «Ліги захисників пацієнтів», поліклініки просто відгородять частину приміщення у холі або поряд із реєстратурою. Великим недоліком, на думку Олександра Саверського, є те, що дані не можна буде отримати за довіреністю, тобто родич важкого хворого не зможе ознайомитися з його карткою, навіть якщо там утримуватимуться життєво необхідні дані. «Ліга захисників пацієнтів» в особі свого керівника планує звернутись до Верховний Судз позовом про оскарження документа.

Загальна оцінка матеріалу: 5

Аналогічні матеріали (за мітками):

Історія винаходу пеніциліну – препарату глобального масштабу Антиоксиданти та вільні радикали — розуміємо терміни Абстиненція у тих, хто кидає палити, — комплекс психоневрологічних та фізичних симптомів.

Згідно з ФЗ No323 "Про основи охорони здоров'я громадян в РФ", клініка відповідає за зберігання медичної документації. Нижче ми розуміємося на законодавчому моменті цього питання, а також дізнаємося, яким чином має бути організований процес зберігання документів у клініці.

Медична документація – правовий аспект

Перш ніж приступити до питання зберігання медичної документації, звернімося до наказу МОЗ України від 22 січня 2001 року No12, де йдеться, що медичними документамивважаються певні форми, у яких лікарі вносять записи про свої дії у процесі надання медичної допомоги.

Види форм медичної документаціїбули затверджені ще наказом МОЗ СРСР 1980 року. Наказ втратив свою силу, однак, лист МОЗ України №14-6/242888 допускає використання тієї частини наказу, де йдеться про застосування форм.

Сьогодні діє наказ МОЗ України No834 «Про затвердження уніфікованих форм медичної документації...». Цей наказвніс значні поновлення у форми медичних документів, але він регулює не всі форми документів. Тому узаконено використання більш вузьконаправлених наказів, що регулюють приватні ситуації. Наприклад, наказ МОЗ РФ No107н «Про порядок використання допоміжних репродуктивних технологій, протипоказання та обмеження до їх застосування» поширює свою дію на медичні карти пацієнтів, які використовують допоміжні репродуктивні технології.

Термін зберігання медичної документації

Наслідуючи ФЗ No125 «Про архівну справу в Російській Федерації», медустанова повинна зберігати медичну документацію протягом певного часу. Ці терміни визначаються такими правовими актами:

наказом Мінкультури РФ No558
переліком Главархіва СРСР від 15 серпня 1988 р. Перелік встановлює термін зберігання для медичних карток амбулаторних пацієнтів – 5 років, для медичних карток пацієнтів стаціонару – 25 років.
листом МОЗ No13-2/1538 «Про терміни зберігання медичної документації». Тут йдеться, що медичні карти амбулаторного пацієнта та пацієнта стаціонару повинні зберігатися протягом 25 років, а медична карта маленького пацієнта – 10. Крім цього, у листі зазначається, що дані терміни мають застосовуватися всіма медустановами до моменту набуття чинності новим переліком документації.

В даний час за клінікою не закріплено зобов'язання ведення електронної документації, і оскільки немає нормативних актів про термін їх зберігання, то до них застосовуються ті ж терміни, що до паперових.

Можливо, вам буде цікаво:

Правила обліку, зберігання та оформлення медичної документації

Як ми вже казали, до обов'язків медичної організації входить зберігання документації. При веденні архіву медичних документів слід керуватися постановами Уряду No687 «Про затвердження положення про особливості обробки персональних даних, що здійснюється без використання засобів автоматизації» або No1119 «Про затвердження вимог до захисту персональних даних при їх обробці в інформаційних системах персональних даних».

Щоб встановити, які медичні документи і скільки зберігатимуться в архіві, необхідно проаналізувати їх значущість. З цією метою створюється спеціальна комісія, куди входять:

голова - головний лікар або його заступник
завідувач архіву та працівник архіву
завідувач канцелярії або діловод.

Знищення медичної документації відбувається у двох ситуаціях: якщо закінчився термін зберігання або якщо експертно-перевірна комісія вирішила, що надалі зберігання цієї документації немає необхідності. Ліквідацією документації також займається комісія: створюється акт, до якого вноситься вся інформація про документи, що знищуються. Заповнений акт засвідчується усіма членами комісії.

Вся робота, що стосується питань ведення, зберігання та знищення медичної документації, регулюється локальними актамиклініки.

ВАЖЛИВО!
При ліквідації медустанови документація пересилається до архіву муніципалітету.

В паперовому виглядізберігання медичної документації передбачається у архіві медустанови. Зберігання електронної документації відбувається у різних умовах по-різному:

якщо медзаклад працює в локальній інформаційній системі, то документація знаходиться на сервері установи
якщо медустанова працює з інформаційною системоюза моделлю SAАS, то документація зберігається в центрі обробки даних. Здебільшого архів медустанови прикріплений до кабінету медичної статистики, тому відповідати за зберігання документів має його керівник.