"Про затвердження форм первинної медичної документації закладів охорони здоров'я"
Зі змінами та доповненнями від:
5 листопада, 8 грудня 1980 р., 20 січня, 16 травня 1983 р., 2 лютого, 19 листопада, 14 грудня 1984 р., 15 березня, 15 квітня, 22, 24 липня, 7 серпня, 5 вересня 1985 р., 30 травня, 9 червня, 30 вересня 1986 р., 2, 22 липня, 31 грудня 1987 р., 8 січня, 12 травня, 20 червня, 26 липня, 5, 8 вересня 1988 р., 29 вересня 1989 р., 14 грудня 1990 р., 11 лютого 1994 р., 3 лютого, 3 липня 1995 р., 10 вересня 1996 р., 25 лютого, 7 серпня, 5, 7 жовтня 1998 р., 3 липня 2000 р., 28 травня 2001 р. ., 20 лютого, 21 травня, 10 липня, 31 грудня 2002 р., 21 червня 2003 р., 18 червня 2007 р.
Про втрату чинності цього наказу див. також лист МОЗ України від 3 вересня 2009 р. N 3042-12
Відповідно до листа МОЗ РФ від 30 листопада 2009 р. N 14-6/242888, у зв'язку з тим, що після скасування цього наказу не було видано нового альбому зразків облікових форм, установи охорони здоров'я продовжують використовувати у своїй роботі для обліку діяльності бланки, затверджені цим наказом
Див. Типову інструкціюдо заповнення форм первинної медичної документації лікувально-профілактичних установ (без документів лабораторій), затвердженої МОЗ СРСР 20 червня 1983 р. N 27-14/70-83
Про набуття чинності з січня 2002 р. обліково-звітної медичної документації див. наказ МОЗ РФ від 20 лютого 2002 р. N 60
Про набуття чинності з січня 2003 р. обліково-звітної медичної документації див. наказ МОЗ РФ від 30 грудня 2002 р. N 413
З метою впорядкування ведення та використання первинної медичної документації в закладах охорони здоров'я, приведення медичної документації до єдиної системистандартів бланків, забезпечення повноти та достовірності інформації, що відображає діяльність закладів охорони здоров'я.
Перелік та зразки форм первинної медичної документації (додаток до наказу).
1. Міністрам охорони здоров'я союзних республік, Президенту Академії медичних наук СРСР, Начальнику IV Головного управління:
1.5. Заборонити вводити та використовувати форми первинної медичної документації, не затверджені МОЗ СРСР та вносити будь-які зміни до переліку та форми документів, затверджені Міністерством охорони здоров'я СРСР.
2. Директору ВНДІ соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. Н.А.Семашко тов. Серенко О.Ф.:
2.1. Організувати до 1 січня 1981 р. в інституті Всесоюзний регістр форм первинної медичної документації та подати на затвердження проект положення про його роботу;
4. Начальнику Головного управління матеріально-технічного постачання тов. Астахова Н.А. у жовтні 1980 р. виділити ВНДІ соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. Н.А.Семашко 2,0 тонни паперу та 1,0 тис. аркушів фольги для видання форм первинної медичної документації.
5. Директорам: ВНДІ соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. Н.А.Семашко тов. Серенко О.Ф., загальної та судової психіатрії ім. Сербського тов. Морозову Г.В., ЦНДІ стоматології тов. Рибакову А.І., Начальнику Управління медичної статистики та обчислювальної техніки тов. Церковному Г.Ф. до 1 липня 1981 року розробити та затвердити методичні рекомендаціїщодо застосування форм первинної медичної документації.
6. З 31.12.81 р. вважати такими, що втратили чинність, наказ Міністра охорони здоров'я СРСР від 16 липня 1954 р. N 130-М «Про скорочення внутрішньовідомчої статистичної звітності та впорядкування обліку в органах, установах та підприємствах системи Міністерства охорони здоров'я СРСР» та інші накази Міністерства охорони здоров'я СРСР СРСР, видані до 1.10.80 р. у частині затвердження форм первинної медичної документації, крім наказів МОЗ СРСР, якими затверджено щодо експериментальних робіт тимчасові облікові форми, термін застосування яких закінчився до 1.10.80 г.
7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на Начальника Управління медичної статистики та обчислювальної техніки тов. Церковного Г.Ф.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я СРСР
«ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ФОРМ ПЕРВИННОЇ МЕДИЧНОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ УСТАНОВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я»
(зі змінами від 5 листопада, 8 грудня 1980 р., 20 січня, 16 травня 1983 р., 2 лютого, 19 листопада, 14 грудня 1984 р., 15 березня, 15 квітня, 22, 24 липня, 7 серпня, 5 вересня 1985 р., 30 травня, 9 червня, 30 вересня 1986 р., 8 січня, 20 червня, 26 липня, 5, 8 вересня 1988 р., 14 грудня 1990 р., 11 лютого 1994 р., 3 лютого, 3 липня 1995 р., 25 лютого, 5, 7 жовтня 1998 р.)
З метою впорядкування ведення та використання первинної медичної документації в закладах охорони здоров'я, приведення медичної документації до єдиної системи стандартів бланків, забезпечення повноти та достовірності інформації, що відображає діяльність закладів охорони здоров'я. Стверджую:
Перелік та зразки форм первинної медичної документації (додаток до наказу). Наказую:
1.1. Ввести в дію в закладах охорони здоров'я пізніше 31.12.81 року медичну документацію, затверджену наказом;
1.2. Забезпечити тиражування затверджених форм медичної документації та постачання ними закладів охорони здоров'я республік та підвідомчих установ;
1.3. Видати необхідним тиражем перелік форм медичної документації, затверджений цим наказом, з метою забезпечення ним закладів охорони здоров'я союзних республік та підвідомчих установ;
1.4. Дозволити за наявності на 31.12.81 р. великого запасу бланків форм первинної медичної документації, затверджених раніше, тимчасове їх використання до 31.12.82 р.;
1.5. Заборонити вводити та використовувати форми первинної медичної документації, не затверджені МОЗ СРСР та вносити будь-які зміни до переліку та форми документів, затверджені Міністерством охорони здоров'я СРСР.
2. Директору ВНДІ соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. Н.А. Семашка тов. Серенко О.Ф.:
2.2. Забезпечити розміщення замовлення на виготовлення 120 наборів зразків форм первинної медичної документації у виробничому об'єднанні ВНДІ медичної та медико-технічної інформації та у строк до 1 лютого 1981 р. здійснити розсилку наборів Міністерствам охорони здоров'я союзних республік;
2.3. Забезпечити методичну допомогу Міністерствам охорони здоров'я союзних республік під час запровадження нової документації.
3. Директору виробничого комбінату ВНДІ медичної та медико-технічної інформації тов. Міському Л.М. забезпечити термін до 1 січня 1981 р. виготовлення 120 наборів зразків форм первинної медичної документації.
4. Начальнику Головного управління матеріально-технічного постачання тов. Астахова Н.А. у жовтні 1980 р. виділити ВНДІ соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. Н.А. Семашка 2,0 тонни паперу та 1,0 тис. аркушів фольги для видання форм первинної медичної документації.
5. Директорам: ВНДІ соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. Н.А. Семашка тов. Серенко О.Ф., загальної та судової психіатрії ім. Сербського тов. Морозову Г.В., ЦНДІ стоматології тов. Рибакову А.І., Начальнику Управління медичної статистики та обчислювальної техніки тов. Церковному Г.Ф. до 1 липня 1981 року розробити та затвердити методичні рекомендації щодо застосування форм первинної медичної документації.
6. З 31.12.81 р. вважати такими, що втратили чинність, наказ Міністра охорони здоров'я СРСР від 16 липня 1954 р. № 130-М «Про скорочення внутрішньовідомчої статистичної звітності та впорядкування обліку в органах, установах та підприємствах системи Міністерства охорони здоров'я СРСР» та інші накази Міністерства охорони здоров'я СРСР СРСР, видані до 1.10.80 р. у частині затвердження форм первинної медичної документації, крім наказів МОЗ СРСР, якими затверджено щодо експериментальних робіт тимчасові облікові форми, термін застосування яких закінчився до 1.10.80 г.
МЕДИЦИНА І ПРАВО
НАКАЗи МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
до наказу МОЗ СРСР
ПЕРЕЛІК ФОРМ ПЕРВИННОЇ МЕДИЧНОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ УСТАНОВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
(зі змінами від 5 листопада, 8 грудня 1980 р., 20 січня, 16 травня 1983 р., 2 лютого, 19 листопада, 14 грудня 1984 р., 15 березня, 15 квітня, 22, 24 липня, 7 серпня, 5 вересня 1985, 30 травня, 9 червня, 30 вересня 1986, 8 січня, 20 червня, 26 липня, 5, 8 вересня 1988, 14 грудня 1990, 10 серпня 1993, 11 лютого 1994 , 3 лютого, 3 липня 1995 р., 25 лютого, 5, 7 жовтня 1998 р.)
(Примітка адміністрації: номери по порядку в таблиці збережені відповідно до вихідного наказу № 1030, надалі деякі документи були виключені, а нововведені представлені після основної таблиці)
За назвою форми Ви можете переглянути її зміст, а за № форми - інструкцію щодо її заповнення
1.2. Медична облікова документація у поліклініках (амбулаторіях)
I. Доврачебний етап профілактичного огляду дітей від 3-х
до 17 років (скринінг та лабораторне обстеження)
ОГЛЯД МЕДИЧНИМ СЕСБУДОМ (ФЕЛЬДШЕРОМ)
N | Вид діяльності | Витрати часу |
п/п на обстеження
|1. Сумування результатів анкетного тесту 1 хв. |
|2. Визначення росту та маси тіла 1 хв. |
|3. Оцінка фізичного розвитку за допомогою 20 сек. |
|4. Вимірювання АТ з коригуванням цифр з 50 сек. |
¦ |допомогою спеціальної таблиці (у школярів) ¦ ¦
|5. ¦Плантографія (отримання відбитка стоп, ¦1 хв. ¦
6. Визначення гостроти зору 30 сек. |
|7. ¦Дослідження тестом Малиновського ¦30 сек. |
8. Дослідження бінокулярного зору 10 сек. |
9. ¦Дослідження слуху за допомогою шепітної мови ¦30 сек. |
10. Визначення цукру і білка в сечі 1 хв. |
11. Оформлення документації тестового 2 хв. |
12. Допоміжна робота (контроль за збором 1 хв. 10 сек.
¦ сечі, бесіда з дитиною в процесі обсте- ¦ ¦
Обсяг досліджень залежить від віку дітей (див. табл.).
ВІКОВА ДИФЕРЕНЦІЮВАННЯ ПРОГРАМИ
ДОВРАЧНОГО ТЕСТОВОГО ОБСТЕЖЕННЯ ДЛЯ ДІТЕЙ ДОШКІЛЬНОГО
І ШКІЛЬНОГО ВІКІВ
¦ан- ¦физи-¦арте-¦опорно- ¦ органу зору: орга-опре-опре-¦
¦ кет- чес- ¦ріал.¦двигун- ¦ ¦на ¦ділі-¦ділі-
¦ний ¦кого ¦дав- ¦ного апа- ¦слу- ¦ние ¦ние ¦
¦ ¦тест¦роз- ¦ления¦рата: ¦ ¦ха: ¦білка¦глю- ¦
¦ ||
Дітям із змінами стопи, з ожирінням різних ступенів, зі сколіозом – це дослідження проводиться щорічно.
Дітям «групи ризику» це дослідження проводиться щорічно, так само, як і дітям з міопією.
Декретовані вікові групи згідно з Додатком N 1 до Наказу N 186/272 від 30.06.92 МОЗ та МО РФ.
Детальний опис кожного тесту базової скринінг-програми та принципів організації оглядів на основі скринінг-тестів міститься в методичному посібнику«Організація медичного контролю за розвитком та здоров'ям дошкільнят та школярів на основі масових скринінг-тестів та їх оздоровлення в умовах дитячого садка, школи »(під редакцією академіка РАМН Г.М. Сердюковської), М., 1993. Посібник затверджено Міністерством охорони здоров'я РФ у 1992 р.
ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ,
ОБОВ'ЯЗКОВІ ПРИ ПРОФІЛАКТИЧНИХ ОГЛЯДАХ ДОШКІЛЬНИКІВ
ПРИКАЗ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ ОТ 05.04.1996 N 128 «О ДОПОЛНЕНИИ К ПРИКАЗУ МИНЗДРАВА РСФСР ОТ 02.08.1991 N 132 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ» (ВМЕСТЕ С ПОЛОЖЕНИЯМИ «О РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ)», «О ЗАВЕДУЮЩЕМ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ (КАБИНЕТОМ) », «О КАБИНЕТЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ», «О ЗАВЕДУЮЩЕМ КАБИНЕТОМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ», «О ВРАЧЕ КАБИНЕТА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ», «О РЕНТГЕНОЛАБОРАНТЕ КАБИНЕТА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ», «О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ КАБИНЕТА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ », «ПРО ІНЖЕНЕР КАБІНЕТУ.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І МЕДИЧНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ
ПРО ДОДАТК ДО НАКАЗУ МІНЗДРАВУ РРФСР
N 132 ВІД 02.08.91 р. «ПРО ЗДІЙСНЕННЯ СЛУЖБИ
На додаток до наказу Міністерства охорони здоров'я РРФСР від 2 серпня 1991 року N 132 «Про вдосконалення служби променевої діагностики»
1. Положення про рентгенодіагностичне відділення (кабінет) (додаток 1).
2. Положення про завідувача рентгенодіагностичного відділення (кабінету) (додаток 2).
3. Положення про кабінет магнітно-резонансної томографії (додаток 3).
4. Положення про завідувача кабінету магнітно-резонансної томографії (додаток 4).
5. Положення про лікаря кабінету магнітно-резонансної томографії (додаток 5).
6. Положення про рентгенолаборант кабінету магнітно-резонансної томографії (додаток 6).
7. Положення про медичну сестру кабінету магнітно-резонансної томографії (додаток 7).
8. Положення про інженера кабінету магнітно-резонансної томографії (додаток 8).
9. Зразкові розрахунки норми часу для проведення магнітно-резонансних досліджень (додаток 9).
1. Керівникам органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації, лікувально-профілактичних установ федерального підпорядкування, ректорам вищих навчальних медичних закладів, директорам медичних науково-дослідних установ організувати роботу підрозділів променевої діагностики відповідно до цього наказу.
2. Контроль над виконанням цього наказу покласти на заступника міністра А.Н.Деменкова.
від 05.04.1996 р. N 128
ПРО РЕНТГЕНОДІАГНОСТИЧНЕ ВІДДІЛЕННЯ (КАБІНЕТ)
1. Рентгенодіагностичне відділення (кабінет) є самостійним підрозділом або входить до складу відділу (відділення) променевої діагностики лікувально-профілактичного закладу.
2. Керівництво рентгенодіагностичним відділенням (кабінетом) здійснює завідувач, який призначається та звільняється у встановленому порядкукерівником закладу охорони здоров'я.
3. Набір приміщень рентгенодіагностичного кабінету визначається на основі галузевого стандарту (ОСТ 42-21-15-83) та Санітарно-гігієнічних норм (СанПін 42-129-11-4090-86) з урахуванням рекомендацій фірми, що випускає даний тип рентгенодіагностики із санітарно-епідеміологічною службою в установленому порядку.
4. Штати рентгенодіагностичного відділення (кабінету) встановлюються відповідно до чинних штатних нормативів та з урахуванням потреби у наданні спеціалізованої допомоги.
5. Діяльність рентгенодіагностичного відділення (кабінету) регламентується відповідними нормативними документамита справжнім становищем.
6. Основними завданнями рентгенодіагностичного відділення (кабінету) є:
Повне забезпечення лікувально-діагностичного процесу інформацією з використанням рентгенологічних методів;
Проведення кваліфікованих рентгенодіагностичних досліджень відповідно до медичних показань з урахуванням можливостей методу та економічної доцільності;
Впровадження нових методів та програм отримання діагностичної інформації;
Аналіз результатів досліджень шляхом зіставлення з даними інших інструментальних, лабораторних, клінічних і патоморфологічних досліджень;
Раціональне та ефективне використаннядорогої медичної апаратури;
Щорічний аналіз показників діяльності відділення (кабінету) відповідно до встановлених обліково-звітних форм;
Координація діяльності лікарів рентгенологів з іншими відділеннями та кабінетами променевої та інструментальної діагностики, а також з клінічними підрозділами.
7. У рентгенодіагностичному відділенні (кабінеті) ведеться вся необхідна обліково-звітна документація за затвердженими формами, архів реєстрованих рентгенограм та інших документів з дотриманням встановлених нормативними документами термінів зберігання.
Начальник Управління організації
медичної допомогинаселенню
до наказу Мінздравмедпрому Росії
ПРО ЗАВЕДЕНИЙ РЕНТГЕНОДІАГНОСТИЧНИЙ
1. На посаду завідувача рентгенодіагностичного відділення (кабінету) призначається кваліфікований лікар-рентгенолог, який пройшов спеціальну підготовку та отримав сертифікат спеціаліста, який має досвід практичної роботи в цій галузі.
2. Завідувач рентгенодіагностичного відділення (кабінет) підпорядковується керівнику відділу (відділення) променевої діагностики, а в його відсутність головному лікарю або його заступнику з лікувальної роботи.
3. Завідувач рентгенодіагностичного відділення (кабінету) керується у своїй роботі положенням про рентгенодіагностичне відділення (кабінет), цим положенням та іншими нормативними документами.
4. Посада завідувача рентгенодіагностичного відділення або кабінету не є звільненою, встановлюється замість посади лікаря рентгенолога.
5. Завідувач рентгенодіагностичного відділення (кабінету) здійснює:
Повне робоче навантаження лікаря рентгенолога. У зв'язку із чим користується професійними пільгами, передбаченими законодавством про працю. Обов'язки завідувача відділення виконує у вигляді додаткового навантаження, яке оплачується додатково відповідно до потужності відділення та обсягу виконуваної роботи;
Безпосереднє керівництво діяльністю медичного персоналута несе повну відповідальність за якість та своєчасність діагностики, забезпечення безпеки пацієнтів та персоналу;
Рентгенодіагностичні дослідження відповідно до чітко сформульованих показань та приймає остаточне рішення щодо їх виконання, визначаючи необхідний обсяг та раціональну методику дослідження, проведення інвазивних та неінвазивних процедур;
Освоєння та впровадження нових діагностичних методик;
Консультативну роботу щодо оцінки результатів рентгенодіагностичних досліджень у діагностичному комплексі;
Участь у розборі складних випадків та діагностичних помилок, у виявленні причин розбіжностей даних рентгенодіагностики з патологоанатомічними та операційними даними;
Ведення обліково-звітної документації, аналіз кількісних та якісних показників;
Оформлення протоколів досліджень та записи в історії хвороби з висновком про передбачуваний діагноз, необхідний комплекс уточнюючих методів не пізніше 24 годин після проведеного дослідження;
Контроль за веденням листка обліку дозового навантаження на пацієнта, що обстежується;
Контроль за проходженням персоналом відділення (кабінету) обов'язкових попередніх та періодичних медичних оглядів;
6. Завідувач рентгенодіагностичного відділення (кабінетом) зобов'язаний:
Систематично підвищувати свою кваліфікацію та здійснювати заходи щодо підвищення кваліфікації лікарів, а також середнього та молодшого персоналу відділення;
Виконувати самостійно спеціальні методики, включаючи інвазивні;
Дотримуватися та контролювати виконання персоналом правил охорони праці, пожежної безпекита внутрішнього трудового розпорядку;
Негайно повідомляти головного лікаря установи або його заступника про всіх надзвичайних подіях(нещасних випадках, загоряння тощо);
Брати участь у клінічних, патологоанатомічних та інших конференціях, що проводяться в лікувально-профілактичних закладах.
7. Завідувач рентгенодіагностичного відділення (кабінету) має право:
Надавати вказівки про роботу в кабінеті, обов'язкові для підпорядкованого йому персоналу;
Вносити пропозиції щодо заохочення найкращих працівників та про накладення дисциплінарних стягненьна осіб, які порушують виробничу дисципліну та не виконують своїх обов'язків.
8. Завідувач рентгенодіагностичного відділення (кабінету) несе відповідальність за рівень організації та якість роботи підрозділу.
«Свердловська обласна клінічна лікарня № 1» номенклатура справ
02-А-03 ВІДДІЛ ІНФОРМАЦІЙНИХ ТЕХНОЛОГІЙ І ТЕЛЕМЕДИЦІНИ
Документи (накази, методичні вказівки, інструкції, правила, посібники з роботи автоматизованих системуправління та інформ.технологій) Мінздоровсоцрозвитку РФ та Міністерства охорони здоров'я
До мінімації потреби
Накази головного лікаря лікарні з основної діяльності (копії)
До закінчення потреби
Положення про роботу відділу (копія)
До заміни на новий
Посадові інструкції працівників відділу (копії)
Річний план роботи відділу
Звіт про роботу відділу, який надається керівництву лікарні
Зведення обсягів по відділеннях стаціонару, які пройшли реєстрами за період з ___по___
Зведений реєстр відвідування поліклініки за період з ___по_____200___року (з бюджетним фінансуванням, без бюджетного фінансування)
Реєстри інтенсивного етапу лікування у відділенні анестезіології-реанімації.
Документи про облік приходу, витрати, наявності залишків обладнання та матеріалів (рахунок-фактури, накладні, вимоги)
списання обладнання та матеріалів За умови завершення ревізії.
У разі виникнення суперечок, розбіжностей, слідчих та судових справ – зберігаються до винесення остаточного рішення.
Акти на списання обладнання, витратних та інших матеріалів
У разі виникнення спорів, розбіжностей, слідчих та судових справ – зберігаються до остаточного вирішення
Книга обліку обладнання та витратних матеріалів (рахунки 013, 065, 071)
‘ За умови завершення перевірки
Положення про виплату грошових коштівпрацівникам відділу з фонду інтенсивності праці системі ОМС, за реєстрами поліклініки, позабюджетної діяльності
Документи щодо розподілу додаткових коштів на зарплату з фонду інтенсивності праці в системі ЗМС, реєстрам поліклініки та позабюджетної діяльності працівникам відділу.
виникнення суперечок, розбіжностей, слідчих та судових
справ-зберігаються до остаточного рішення
Протоколи апаратних нарад із працівниками відділу.
Журнал обліку присвоєння групи 1 з електробезпеки неелектротехнічного персоналу
Журнал обліку проведення інструктажу з техніки безпеки
Журнал реєстрації інструктажу з пожежної безпеки
Журнал обліку машинних носіївперсональних даних ГУОЗ «СОКЛ №1»
Журнал обліку засобів інформації, експлуатаційної та технічної документаціїдо них ДНЗ «СОКЛ №1»
Журнал обліку осіб, допущених до роботи з персональними даними інформаційних системахГУЗ «СОКЛ № 1»
До ліквідації довідково-інформаційних служб організації
Номенклатура справ відділу
До заміни нової та не раніше 3л після передачі справ до архіву або знищення врахованих за номенклатурою справ
03 – ДІАГНОСТИЧНА СЛУЖБА
03-01 КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРІЯ
Документи (накази, методичні вказівки, інструкції, правила, посібники та ін.) Міністерства охорони здоров'я РФ, Мінздоровсоцрозвитку РФ та Міністерства охорони здоров'я Свердловській області(копії)
«Про вдосконалення системи медичних оглядів робітників та водіїв індивідуальних транспортних засобів»
«Основні напрями розвитку охорони здоров'я населення та перебудови охорони здоров'я СРСР у ХII п'ятирічці та на період до 2000 року», затверджені постановою Центрального Комітету КПРС та Ради Міністрів СРСР 19.11.87 р. N 1318, передбачають: «ЦК компартій союзних республік, крайком партії, Радам Міністрів союзних та автономних республік, місцевим Радам народних депутатів, керівникам міністерств, відомств та підприємств, громадським організаціямпосилити увагу потреб охорони здоров'я, вирішення питань охорони довкілля, поліпшення умов праці та побуту населення, забезпечити безумовне виконання планів щодо зміцнення матеріально-технічної бази охорони здоров'я, брати активну участь у роботі з формування у громадян здорового образужиття. “.
В даний час у промисловості, будівництві, сільському господарстві на 130,9 млн. працюючих понад 9 млн. зайняті на роботах зі шкідливими та несприятливими умовамипраці, зокрема 3,4 млн. жінок.
Умови праці на багатьох промислових підприємствахі в сільському господарстві ще не відповідають санітарним нормамта правил, внаслідок чого в країні реєструється щорічно понад 11 тис. вперше виявлених постраждалих від професійних отруєнь та захворювань. У 1987 р. було виявлено 11 236 постраждалих (1,17 на 10.000 працюючих). За останні 10 років зареєстровано лише 137,6 тис. таких хворих.
У країні 1988 р. понад 4,9 млн. робочих місць не відповідають нормам і правилам охорони праці.
На підприємствах різних галузейнародного господарства проводиться певна робота щодо поліпшення умов праці, скорочення чисельності працюючих, що піддаються впливу шкідливих та небезпечних виробничих факторів. Тим не менш, в умовах підвищеного шуму працює понад 1,8 млн. осіб, у тому числі майже 180 тис. жінок, підвищеним рівням вібрації піддається 495 тис. осіб, у тому числі 394 тис. жінок, в умовах великої загазованості та запилення працюють близько 2,7 млн осіб, у тому числі 805 тис. жінок. Не усунуто важку фізичну працю, яку виконують понад 1,9 млн. працюючих, у тому числі майже 270 тис. жінок.
Ця обставина формує основну масу професійної захворюваності і, значною мірою, захворюваність із тимчасовою втратою працездатності.
Динаміка професійної захворюваності останніх двох років змінила свою спрямованість. З 1986 р. після багаторічного зниження відзначається зростання професійної захворюваності (1986 р. - на 2,7%, 1987 р. - на 2,6%).
В даний час рівні та зростання професійної захворюваності визначаються хронічними формами захворювань та отруєнь. У структурі професійної патології у 1987 р. хронічні формисклали 82,5%, гострі – 17,5%.
У структурі профзахворюваності, зареєстрованої 1987 р., провідні місця належать захворюванням, що виникли від впливу фізичних факторів- 32,2% (вібраційна хвороба - 21,6%, неврит слухового нерва - 8,7%), захворювань пилової етіології 22,8% (пневмоконіози - 14,4%), отруєнь та захворювань від впливу хімічних факторів- 21,5%, від впливу біологічних факторів - 11,7%, захворювань, що розвиваються від функціонального перенапруги органів та систем організму - 11,2%.
По ряду міністерств рівні професійної захворюваності значно перевищують середньосоюзні показники: найвищі показники професійної захворюваності відзначаються на підприємствах кольорової металургії 14,54 на 10 тис. працюючих, вугільної промисловості - 8,99, Міндобрив СРСР - 5,86, Мінважмашу СРСР - 75 і т.д. Практично не має тенденції до зниження професійна захворюваністьпрацюючих у кольоровій металургії, на підприємствах Мінважмашу та Міненергомашу. Понад 55% вібраційної патології у країні реєструється на підприємствах вугільної промисловості, чорної та кольорової металургії, авіаційної промисловості, агропромислового комплексу у зв'язку з використанням у виробництві вібронебезпечної техніки та обладнання.
Внаслідок високої запиленості повітря робочої зонивідзначається велика кількістьпневмоконіозів та пилових бронхітів на підприємствах вугільної промисловості, чорної та кольорової металургії, промисловості будівельних матеріалівта ін.
Внаслідок впливу отрутохімікатів у концентраціях, що перевищують гранично допустимі, зростає кількість отруєнь у сільському господарстві.
Реєстрований щорічно рівень професійної патології не відображає справжнього стану справ, оскільки має місце значне недовиявлення хворих із професійними захворюваннями, що пов'язано насамперед із недоліками в організації та проведенні періодичних медичних оглядів.
Основні напрями розвитку охорони здоров'я населення та розбудови охорони здоров'я СРСР у ХII п'ятирічці та на період до 2000 року визначили генеральну лінію радянської охорони здоров'я – підвищення ефективності профілактики, яка залишається основним принципом охорони здоров'я народу.
Періодичні медичні огляди трудящих, що проводяться в країні, якими щорічно охоплено понад тринадцять мільйонів людей, з'явилися складовоюпроведеної загальної диспансеризації населення, вони позитивно впливають якість диспансерного спостереження над особами працездатного віку. Це певною мірою сприяло зниженню у 1987 р. захворюваності з тимчасовою втратою працездатності на 4,5%, у 1988 р. через піднесення захворюваності на грип у випадках та днях тимчасової втрати працездатності більш ніж у 5 разів, а загалом у групі «простудні захворювання» на 20,5%, відзначено зростання захворюваності з тимчасовою втратою працездатності з усіх хвороб з урахуванням цієї групи на 4,27%, без урахування - зниження на 1,5%; зниження первинного виходу на інвалідність на 0,2% у 1987 р. та на 2,8% у 1988 році.
У галузях народного господарства впроваджуються нові технологічні процеси, які не завжди забезпечують безпечні умовипраці, нові хімічні речовини
З метою впорядкування попередніх при вступі на роботу та періодичних медичних оглядів робітників та медичних оглядів водіїв індивідуальних транспортних засобів
1.1. Список шкідливих речовинта несприятливих виробничих факторів, при роботі з якими обов'язкові попередні при вступі на роботу та періодичні медичні огляди з метою попередження професійних захворювань, лікарів-фахівців, які беруть участь у проведенні цих медичних оглядів та необхідних лабораторних та функціональних досліджень щодо певних етіологічних факторів у процесі праці, медичних протипоказань до допуску на роботу, пов'язану з небезпечними, шкідливими та несприятливими виробничими факторамиіз примітками (додаток 1).
1.3. Інструкцію з проведення обов'язкових попередніх при вступі на роботу та періодичних медичних оглядів робітників та медичних оглядів водіїв індивідуальних транспортних засобів (додаток 3).
1.4. Список форм первинної медичної документації, запровадженої наказами МОЗ СРСР від 04.10.80 р. N 1030 та 04.01.83 р. N 3, що підлягає подальшому використанню у зміненій редакції (додаток 4).
1.5. Список форм первинної медичної документації, виключеної з переліку форм, затвердженого наказами МОЗ СРСР від 22.07.85 р. N 974 та від 04.01.83 р. N 3 (додаток 5).
1.6. Список професійних захворювань із інструкціями щодо застосування списку (додаток 6).
1.7. Положення про порядок проведення диспансеризації хворих на професійні захворювання (додаток 7).
1.8. Положення про Центр профпатології (республіканський, крайовий, обласний, міський) (додаток 8).
1.9. Інструкцію щодо проведення передрейсових медичних оглядів водіїв автотранспортних засобів (додаток 9).
2.1. Міністрам охорони здоров'я союзних республік:
2.1.1. Зобов'язати міністрів охорони здоров'я автономних республік, керівників крайових, обласних та інших органів охорони здоров'я забезпечити організацію та якісне проведення:
Передвахтові огляди (в т.ч. на госпрозрахунковій основі та огляди водіїв індивідуальних транспортних засобів).
Підвищити якість диспансеризації хворих, які страждають на професійні захворювання, забезпечивши 100% охоплення їх диспансерним наглядом.
2.1.2. Визначити республіканські (обласні) центри профпатології (у складі науково-дослідних інститутів гігієни праці та профзахворювань, клінік профпатології медичних інститутів, обласних (міських) лікарень потужністю не менше 60 ліжок, поклавши на них функції вирішення експертних та конфліктних випадків, що виникли під час проведення обов'язкових та періодичних медичних оглядів, встановлення діагнозу професійного захворювання(зв'язки захворювання з професією), надання консультативної та лікувальної допомоги проведення організаційно-методичних заходів та ін. відповідно до положення про Центр профпатології.
Дозволити видачу медичних висновків щодо наявності професійного захворювання лише центрами профпатології.
З метою підвищення відповідальності керівників підприємств, установ, організацій, колгоспів та радгоспів за покращення умов праці, проведення попередніх та періодичних медичних оглядів встановити, що підприємства, установи, організації, колгоспи та радгоспи частково відшкодовують центрам профпатології витрати на лікування трудящих із захворюваннями, зумовленими несприятливими виробничими умовами.
Вартість перебування у центрах профпатології встановлюється відповідним Виконкомом Ради народних депутатів за поданням міністерств охорони здоров'я союзних республік (відповідно до чинного законодавчого акту).
2.1.3. Забезпечити проведення заходів щодо спеціальної підготовкилікарів усіх спеціальностей, які здійснюють попередні та періодичні медичні огляди, з питань профпатології (у тому числі шляхом спрямування їх на курси підвищення кваліфікації), активно використовуючи для цього центри профпатології, науково-дослідні інститути гігієни праці та профзахворювань та клініки профпатології медичних інститутів.
2.1.4. Зобов'язати науково-дослідні інститути гігієни праці та профзахворювань, клініки профпатології медичних інститутів надавати органам та установам охорони здоров'я практичну допомогу в організації та проведенні попередніх та періодичних медичних оглядів, аналізувати їх якість, стан профзахворюваності у регіоні, галузях промисловості, розробляти відповідності.
2.1.5. Організувати проведення оглядів у порядку, передбаченому інструкцією з проведення обов'язкових попередніх та періодичних медичних оглядів трудящих та водіїв індивідуальних транспортних засобів.
Водії індивідуальних транспортних засобів, а також особи, що займаються індивідуальною (кооперативною) трудовою діяльністю, яким передбачено проведення медичних оглядів, під час проходження попередніх та періодичних медичних оглядів особисто оплачують їх за цінами (тарифами), затвердженими в установленому порядку.
2.1.6. Активізувати діяльність та підвищити відповідальність санітарно-епідеміологічної служби у питаннях охорони навколишнього середовища та контролю за дотриманням санітарно-гігієнічних умов на підприємствах, в установах, організаціях, колгоспах.
2.1.7. Скасувати медичні водійські (у тому числі конфліктні) комісії та передати їх функції лікувально-профілактичним установам (у тому числі відомчим) та центрам профпатології.
2.1.8. Вжити термінових заходів щодо забезпечення лікувально-профілактичних установ та санітарно-епідеміологічних станцій, що проходять попередні та періодичні огляди трудящих, необхідним медичним обладнаннямта лабораторними реактивами.
2.1.9. Зобов'язати начальників санітарно-епідеміологічних управлінь міністерств охорони здоров'я союзних республік, головних лікарів республіканських санітарно-епідеміологічних станцій:
Посилити контроль та підвищити особисту відповідальність головних лікарів санітарно-епідеміологічних станцій за якість складання санітарно-гігієнічних характеристик умов праці осіб, які спрямовуються у відповідні центри профпатології.
2.2. Президенту Академії медичних наук (тов. Покровський В.І.) створити Всесоюзний центр профпатології та Центральну експертну комісію в науково-дослідному інституті гігієни праці та профзахворювань АМН СРСР для вирішення особливо складних експертних та конфліктних випадків, що виникають при проведенні попередніх та періодичних медичних оглядів працівників та встановлення діагнозу професійного захворювання (зв'язку захворювання з професією) за поданням центрів профпатології, надавши їй право залучати в якості експертів-консультантів будь-яких фахівців установ систем Міністерства охорони здоров'я СРСР та АМН СРСР вимагати будь-яку необхідну для експертизи документацію. У разі незгоди заявникам надається право оскаржити її рішення в установленому порядку.
2.3. НДІ гігієни праці та профзахворювань АМН СРСР (тов. Ізмерів Н.Ф.) у строк до 01.11.89 р. розробити Положення про Всесоюзний центр профпатології та Положення про Центральну експертної комісіїпри НДІ гігієни праці та профзахворювань АМН СРСР, визначити їх потреби, у тому числі у штатах, фінансуванні та подати пропозиції до МОЗ СРСР.
2.4. Міністру охорони здоров'я РРФСР (тов. Попов А.І.) створити Центральну експертну комісію при Горьківському науково-дослідному інституті гігієни праці та профзахворювань МОЗ РРФСР для вирішення особливо складних експертних та конфліктних випадків, що виникли при медичний оглядводіїв та кандидатів у водії при визначенні їх придатності до керування автотранспортними засобамивсіх категорій, за поданням центрів профпатології, надати їй право залучати як експертів-консультантів будь-яких фахівців установ системи Міністерства охорони здоров'я СРСР та АМН СРСР, вимагати будь-яку необхідну для експертизи документацію.
У разі незгоди заявникам надається право оскаржити її рішення в установленому порядку.
2.5. Горьковському НДІ гігієни праці та профзахворювань Міністерства охорони здоров'я РРФСР (тов. Благодатін В.М.) у строк до 01.11.1989 р. розробити Положення про Центральну експертну комісію при Горьківському НДІ гігієни праці та профзахворювань та подати до Міністерства охорони здоров'я.
3. Вважати такими, що втратили чинність: накази Міністерства охорони здоров'я СРСР від 29.01.1974 N 65, від 03.01.78 N 12, від 03.04.1981 N 350 (додаток N 2), від 11.10.99 N . (п.1.1.3.6.), від 04.01.1983 р. N 3 (додаток N 2), від 21.05.84 р. N 572, від 19.06.1984 р. N 700, від 13.06.1985 р. N 796, інстукцію про обов'язкові попередні при надходженні на роботу та періодичні медичні обстеження N 4538, затверджену 24 грудня 1987 року головною державною санітарним лікаремСРСР, наказ МОЗ СРСР від 22.07.1985 р. N 974.
4. Дозволяю розмножити наказ у необхідній кількості екземплярів.
Медична документація, особливо первинна, відіграє основну роль у правовідносинах між пацієнтом та медичною організацією, оскільки засвідчує факти та події, що відображають перебіг діагностики, лікування та інших заходів. Обов'язок із зберігання медичної документації відповідно до пункту 12 частини 1 статті 79 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у РФ» покладено на медичну організацію. Відповідно до частини 1 статті 17 цього Федерального закону організації зобов'язані забезпечувати безпеку архівних документів, у тому числі документів з особового складу, протягом строків їх зберігання, встановлених федеральними законами, іншими нормативними правовими актамиРосійської Федерації. Як відомо, за порушення правил зберігання медичної документації статтею 13.20 КоАП РФ передбачено адміністративна відповідальність. У цьому, нині єдиний нормативно - правової акт, визначальний порядок зберігання медичної документації відсутня. Така ситуація породжує багато питань. Зокрема багатьох хвилює тема термінів зберігання медичної документації.
Про лист МОЗ України від 07.12.2015 № 13-2/1538
У зв'язку з зверненнями щодо питання про терміни зберігання медичної документації, у грудні 2015 року Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації опублікувало Лист від 07.12.2015 N 13-2/1538 (далі - лист), в якому повідомляє про те, що до затвердження актуального перелікудокументів (з термінами зберігання), що утворюються в процесі діяльності медичних організацій, усім типам медичних організацій системи охорони здоров'я, що надають медичну допомогу в амбулаторних та стаціонарних умовах, слід керуватися для видів медичної документації, що найчастіше використовуються, наступними термінами зберігання:
- Журнал обліку прийому пацієнтів та відмов у госпіталізації (форма № 001/у)- 5 років
- Журнал обліку прийому вагітних, породіль та породіль (форма № 002/у)- 5 років
- Медична картастаціонарного хворого (форма № 003/у)- 25 років
- Медична карта переривання вагітності (форма № 003-1/у)- 5 років
- Листок щоденного обліку руху пацієнтів та ліжкового фонду стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі (форма № 007/у-02)- 1 рік
- Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома (форма № 007дс/в-02)- 1 рік
- Журнал запису оперативних втручань у стаціонарі (форма № 008/у)- 5 років
- Зведена відомість обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі (форма № 016/у-02)- 1 рік
- Статистична карта цілодобового перебування, що вибув зі стаціонару, денного стаціонару при лікарняному закладі, денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома (форма № 066/у-02)- 10 років
- Історія пологів (форма № 096/у)- 25 років
- Історія розвитку новонародженого (форма № 097/у)- 25 років
- Журнал відділення (палати) новонароджених (форма № 102/у)- 5 років
- Історія розвитку дитини (форма № N 112/у)- 25 років
- Обмінна картка пологового будинку, пологового відділення лікарні Відомості про жіночу консультацію про вагітну (форма № 113/у)- 5 років
- Журнал запису викликів швидкої медичної допомоги (форма № 109/у)- 3 роки
- Карта виклику швидкої медичної допомоги (форма № 110/у)- 1 рік
- Супровідний лист станції (відділення) швидкої медичної допомоги та талон до нього (форма № 114/у)- 1 рік
- Щоденник роботи станції швидкої медичної допомоги (форма № 115/у)- 3 роки
- Індивідуальна карта вагітної та породіллі (форма № 111/у)- 5 років
- Медична карта пацієнта, який отримує медичну допомогу в амбулаторних умов(форма № 025/у)- 25 років
- Талон пацієнта, який отримує медичну допомогу в амбулаторних умовах (форма № 025-1/у)- 1 рік
- Медична карта дитини (форма №026/у)- 10 років
- Контрольна карта диспансерного спостереження (форма № 030/у)- 5 років
- Паспорт лікарської ділянки громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг (форма № 030-13/у)- 5 років
- Журнал запису пологової допомоги вдома (форма № 032/у)- 5 років
- Медична карта стоматологічного пацієнта (форма № 043/у)- 25 років
- Медична карта ортодонтичного пацієнта (форма № 043-1/у)- 25 років
- Журнал запису амбулаторних операцій (форма № 069/у)- 5 років
- Журнал реєстрації та видачі медичних довідок (форми N 086/у та N 086-1/у)- 3 роки
Проте, сьогодні лист МОЗу є єдиним документом, визначальним терміни зберігання медичної документації до. Незважаючи на те, що, як ми вже говорили раніше, в даний час єдиний нормативно-правовий акт, який визначає термін зберігання медичної документації відсутня, для деяких форм медичних документівтерміни зберігання можуть бути вказані в окремих законодавчих актахРФ. Цікаво зауважити, що щодо деяких форм положення листа та таких актів дещо відмінні.
Про суперечності у встановлених нормативними правовими актами термінах зберігання
Насамперед, ми маємо на увазі Наказ від 04.10.1980 № 1030 (далі – Наказ № 1030). Наприклад, згідно з листом, форми № 001/у та № 002/у слід зберігати протягом 5 років. Проте, Наказ № 1030 встановлює для таких форм строки аж у 25 та 50 років відповідно. Розходяться документи щодо форми № 008/у. Якщо у листі термін її зберігання становить 5 років, то згідно з Наказом № 1030 документ, складений за такою формою, слід зберігати постійно. Тобто, як ми бачимо, лист у даному випадкупропонує дещо «усічені» терміни зберігання для деяких форм медичної документації, замість звичних.
Про термін зберігання медичної картки пацієнта, який отримує медичну допомогу в амбулаторних умовах
Втім, Наказ № 1030 було скасовано ще 1988 року і як і лист не має нормативної сили, містить лише рекомендаційні норми. Більш важливо, на наш погляд, зупинитись на терміні зберігання медичної картки пацієнта, який отримує медичну допомогу в амбулаторних умовах (форма № 025/у).
Цікаво, що й у листі, й у Наказі № 1030 термін його зберігання вказано у розмірі 25 років. Хоча, як відомо, на даний момент у Російській Федерації діє Наказ МОЗ СРСР від 30.05.1974 № 493 «Про введення в дію «Переліку документів зі строками зберігання Міністерства охорони здоров'я СРСР, органів, установ, організацій, підприємств системи охорони здоров'я» (далі - Наказ №493). На відміну від Наказу № 1030, даний наказскасований не був і може позиціонуватися як нормативно-правовий акт, обов'язковий до дотримання. Наказ № 493 для медичної картки пацієнта, який отримує медичну допомогу в амбулаторних умовах, встановлює термін зберігання протягом 5 років. При цьому, надалі для такої картки вищезазначеним наказом передбачено обов'язкову процедуру відбору документів на зберігання та знищення після проведення експертизи їх наукової та практичної цінності ЕПК (експертно-перевірочною комісією).
Крім того, до вищесказаного хотілося б додати і те, що в РФ на сьогоднішній день також діє Перелік типових документів, що утворюються в діяльності держкомітетів, міністерств, відомств та інших установ, організацій, підприємств із зазначенням термінів зберігання, затвердженим Главархівом СРСР 15.08.1988 . Згідно з цим переліком для тієї ж амбулаторної картки термін зберігання становить 5 років.
Що каже нам судова практика
Як бачимо, щодо амбулаторної карти пацієнта лист не відповідає чинному законодавству. Цю ж думку в переважній більшості випадків дотримуються і суди, при цьому посилаючись як на Наказ № 493, так і на Перелік типових документів, що утворюються в діяльності держкомітетів, міністерств, відомств та інших установ, організацій, підприємств із зазначенням термінів зберігання (Визначення Московського міського суду від 12.10.2011 № 33-33006, Ухвала ВАС РФ від 12.12.2011 № ВАС-15628/11 у справі № А41-32932/10, Апеляційне визначенняКурганського обласного суду від 04.04.2013 (№ 33-906/2013). Також є і абсолютно вірна позиція судів щодо застосування Наказу МОЗ СРСР від 04.10.1980 № 1030, яким встановлено термін зберігання амбулаторної картки 025/у у 25 років, згідно з якою цей наказ втратив юридичну силута порушення строків, встановлених у ньому не є підставою для його застосування, у тому числі залучення медичної організаціїдо адміністративної ответственности.
Однак, крім цього факту також зауважимо і те, що в листі вказано перелік форм медичних документів, що далеко не вичерпний. Тому при виникненні питань про термін зберігання тих чи інших форм медичних документів слід також не забувати, що:
- Загальні терміни зберігання медичної документації в архіві РФ регламентовані:
- Наказом Мінкультури РФ від 25.08.2010 № 558 «Про затвердження Переліку типових управлінських архівних документів, що утворюються у процесі діяльності державних органів, органів місцевого самоврядуваннята організацій із зазначенням термінів зберігання»
- Переліком типових документів, що утворюються в діяльності держкомітетів, міністерств, відомств та інших установ, організацій, підприємств із зазначенням термінів зберігання, затвердженого Головархівом СРСР 15.08.1988
- Спеціальні терміни зберігання медичної документації регламентовані окремими нормативно-правовими актами у галузі охорони здоров'я, наприклад:
- Протокол паталого - анатомічного розтину зберігається в архіві медичної організації, в якій проводиться патолого-анатомічне розтин, протягом терміну зберігання медичної картки стаціонарного хворого (медичної картки пологів, медичної картки новонародженої, історії розвитку дитини, медичної картки амбулаторного хворого) (форма 013/у ) (п. 35 Наказу МОЗ України від 06.06.2013 № 354н)
- Протоколи рішень лікарської комісії(підкомісії лікарської комісії) підлягають зберіганню протягом 10 років (п. 19 Порядку створення та діяльності лікарської комісії медичної організації, утв. Наказом МОЗ соціального розвитку України від 05.05.2012 N 502н "Про затвердження порядку створення та діяльності лікарської комісії медичної організації")
ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ФОРМ ПЕРВИННОЇ
МЕДИЧНОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ УСТАНОВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
З метою впорядкування ведення та використання первинної медичної документації в закладах охорони здоров'я, приведення медичної документації до єдиної системи стандартів бланків, забезпечення повноти та достовірності інформації, що відображає діяльність закладів охорони здоров'я,
СТВЕРДЖУЮ:
Перелік та зразки форм первинної медичної документації (додаток до наказу).
НАКАЗУЮ:
1. Міністрам охорони здоров'я союзних республік, Президенту Академії медичних наук СРСР, Начальнику IV Головного управління:
1.1. Ввести в дію в закладах охорони здоров'я пізніше 31.12.81 року медичну документацію, затверджену наказом.
1.2. Забезпечити тиражування затверджених форм медичної документації та постачання ними закладів охорони здоров'я республік та підвідомчих установ.
1.3. Видати необхідним тиражем перелік форм медичної документації, затверджений цим наказом, з метою забезпечення установ охорони здоров'я союзних республік і підвідомчих установ.
1.4. Дозволити за наявності на 31.12.81 р. великого запасу бланків форм первинної медичної документації, затверджених раніше, тимчасове їх використання до 31.12.82 р.
1.5. Заборонити вводити та використовувати форми первинної медичної документації, не затверджені МОЗ СРСР, та вносити будь-які зміни до переліку та форми документів, затверджені Міністерством охорони здоров'я СРСР.
2. Директору ВНДІ соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. тов. :
2.1. Організувати до 1 січня 1981 р. в інституті Всесоюзний регістр форм первинної медичної документації та подати на затвердження проект положення про його роботу.
2.2. Забезпечити розміщення замовлення на виготовлення 120 наборів зразків форм первинної медичної документації у виробничому об'єднанні ВНДІ медичної та медико-технічної інформації та у строк до 1 лютого 1981р. здійснити розсилку наборів міністерствам охорони здоров'я союзних республік.
2.3. Забезпечити методичну допомогу міністерствам охорони здоров'я союзних республік під час запровадження нової документації.
3. Директору виробничого комбінату ВНДІ медичної та медико-технічної інформації тов. забезпечити термін до 1 січня 1981 р. виготовлення 120 наборів зразків форм первинної медичної документації.
4. Начальнику Головного управління матеріально-технічного постачання тов. у жовтні 1980 р. виділити ВНДІ соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. 2,0 тонни паперу та 1,0 тис. аркушів фольги для видання форм первинної медичної документації.
5. Директорам: ВНДІ соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. тов. , загальної та судової психіатріїім. Сербського тов. , ЦНДІ стоматологіїтов. , начальнику Управління медичної статистики та обчислювальної техніки тов. до 1 липня 1981 року розробити та затвердити методичні рекомендаціїщодо застосування форм первинної медичної документації.
6. З 31.12.81 р. вважати таким, що втратив чинність, наказ Міністра охорони здоров'я СРСР від 01.01.01 р. N 130-М "Про скорочення внутрішньовідомчої статистичної звітностіта впорядкування обліку в органах, установах та підприємствах системи Міністерства охорони здоров'я СРСР" та інші накази Міністерства охорони здоров'я СРСР, видані до 1.10.80 р., у частині затвердження форм первинної медичної документації, за винятком наказів МОЗ СРСР, якими затверджені для проведення експериментальних робіт тимчасові облікові форми, термін застосування яких не закінчився до 1.10.80 р.
7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на начальника Управління медичної статистики та обчислювальної техніки тов.
охорони здоров'я СРСР
Б. В.ПЕТРОВСЬКИЙ
додаток
до наказу МОЗ СРСР
від 04.10.80 N 1030
ПЕРЕЛІК
ФОРМ ПЕРВИННОЇ МЕДИЧНОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ
УСТАНОВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
┌────┬─────────────────────────────────────────┬────────┬──────────┬───────────┬──────────┐
│ NN │ Назва форми │ N │ Формат │ Вид │ Термін │
│ п/п│ │ форми │ │ документа │ зберігання │
├────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┴─────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┤
│ 1.1. МЕДИЧНА ОБЛІКОВА ДОКУМЕНТАЦІЯ, │ │ │ │ │
│ ВИКОРИСТАНА В СТАЦІОНАРАХ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│1. Журнал обліку прийому хворих та відмов │ │ │ Журнал у │ 25 років │
│ в госпіталізації │001/у │ А 4 │ обкладинці │ │
│ │ │ │ 96 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│2. Журнал обліку прийому вагітних, породіль │ │ │ │ │
│ та породіль │002/у │ А 4 │ -"- │ 50 років │
│ │ │ │ │ │
│3. Медична карта стаціонарного хворого │003/у │ А 4 │ Зошит │25 років<*>│
│ │ │ │ 8 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│4. Медична карта переривання │003-1/у │ А 4 │ Зошит │ 5 років │
│ вагітності │ │ │ 4 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│5. Історія пологів │096/у │ А 4 │ Зошит │ 25 років │
│ │ │ │ 8 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│6. Історія розвитку новонародженого │097/у │ А 4 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│7. Температурний лист │004/у │ А 4 │ бланк │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│8. Лист реєстрації переливання трансфузі - │ │ │ │ │
│ онних середовищ │005/у │ А 5 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│9. Журнал реєстрації переливання трансфу - │ │ │ Журнал у │ 5 років │
│ зійних середовищ │009/у │ А 4 │ обкладинці │ │
│ │ │ │ 48 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│10. Журнал запису оперативних втручань │ │ │ │ │
│ в стаціонарі │008/у │ А 4 │ -"- │ пост. │
│ │ │ │ │ │
│11. Журнал запису пологів у стаціонарі │010/у │ А 4 │ -"- │ 25 років │
│ │ │ │ │ │
│12. Журнал обліку збору ретроплацентарної │006/у │ А 4 │ -"- │ 5 років │
│ крови │ │ │ │ │
│13. Журнал відділення (палати) для │ │ │ │ │
│ новонароджених │102/у │ А 4 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│14. Протокол на випадок виявлення у хворого │ │ │ │ │
│ запущеної форми злоякісного │ │ │ │ │
│ новоутворення │027-2/у │ А 4 │ бланк │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│15. Виписка з медичної картки стаціонар - │ │ │ │ │
│ ного хворого на злоякісне новообра - │ │ │ │ │
│ зуванням │027-1/у │ А 4 │ -"- │ 10 років │
│ │ │ │ │ │
│16. Аркуш основних показників стану │ │ │ │ │
│ терапії │011/у │ А 4 │ -"- │ 25 років │
│ │ │ │ │ │
│17. Аркуш основних показників стану │ │ │ │ │
│ хворого, який перебував у відділенні │ │ │ │ │
│ (палаті) реанімації та інтенсивної │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│18. Протокол (карта) патолого-анатомічний - │ │ │ │ │
│ кого дослідження │013/у │ А 4 │ -"- │ 10 років │
│ │ │ │ │ │
│ якесь дослідження │014/у │ А 5 │ -"- │ 1 рік │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│20. Журнал реєстрації надходження та │ │ │ │ │
│ видачі трупів │015/у │ А 4 │ Журнал у │ 5 років │
│ │ │ │ обкладинці │ │
│ │ │ │ 48 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│21. Акт констатації біологічної смерті │017/у │ А 5 │ бланк │ 25 років │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│22. Карта обліку вилучення тканин │018/у │ А 5 │ бланк │ 5 років │
│ │ │ │ │ │
│23. Повідомлення про випадок пересадки органу │019/у │ А 5 │ -"- │ 10 років │
│ │ │ │ │ │
│24. Паспорт на гомотрансплантант │020/у │ А 5 │ -"- │ 1 рік │
│ │ │ │ │ │
│25. Карта донора (трупа) │021/у │ А 5 │ -"- │ 5 років │
│ │ │ │ │ │
│26. Журнал обліку замороженого кісткового │ │ │ Журнал │ 3 роки │
│ мозку, що знаходиться на зберіганні │022/у │ А 4 │ в обкладинці │ │
│ │ │ │ 48 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│27. Журнал обліку кісткового мозку, заготовлений - │023/у │ А 4 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│28. Журнал обліку консервованого кісткового │ │ │ │ │
│ мозку │024/у │ А 4 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│29. Акт про вилучення нирки у трупа для │ │ │ │ │
│ трансплантації │033/у │ А 5 │ бланк │ 25 років │
│ │ │ │ │ │
│30. Етикетка на флакон з кістковим мозком, │ │ │ │ │
│ заготовленим для заморожування │034/у │ А 6 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│31. Етикетка на флакон з кістковим мозком, │ │ │ │ │
│ розмороженим для трансплантації │041/у │ А 6 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│32. Медичний висновокпо комісійному │ │ │ │ │
│ огляду особи щодо │ │ │ │ │
│ якого вирішується питання про визнання його │ │ │ │ │
│ божевільним │056/у │ А 4 │ -"- │ 50 років │
│ │ │ │ │ │
│33. Статистична карта вибулого з │ │ │ │ │
│ стаціонару │066/у │ А 5 │ -"- │ 10 років │
│ │ │ │ │ │
│34. Статистична карта вибулого з │ │ │ │ │
│ стаціонару │066-1/у │ А 4 │ -"- │ 50 років │
│ │ │ │ │ │
│35. Листок обліку руху хворих та ліжково - │ │ │ │ │
│ го фонду стаціонару │007/у │ А 4 │ -"- │ 1 рік │
│ │ │ │ │ │
│ них та ліжкового фонду за стаціонаром, │ │ │ │ │
│ відділення або профілю ліжок │016/у │ А 4 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│ 1.2. МЕДИЧНА ОБЛІКОВА ДОКУМЕНТАЦІЯ │ │ │ │ │
│ У ПОЛІКЛІНІКАХ (АМБУЛАТОРІЯХ) │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│37. Медична карта амбулаторного хворого │025/у │ А 5 │ Зошит у │ 25 років │
│ │ │ │ обкладинці │ │
│ │ │ │ 24 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│38. Вкладний лист на підлітка до медичної │025-1/у │ А 5 │ Зошит │ 25 років │
│ карті амбулаторного хворого │ │ │ 6 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│39. Медична карта студента ВНЗ, учня - │025-3/у │ А 5 │ Зошит │ 5 років │
│ держя середнього спеціального навчального │ │ │ 12 стор. │ │
│ заклади │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│40. Медична карта дитини │026/у │ А 5 │ Зошит │ 10 років │
│ │ │ │ 11 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ 8 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│42. Медична карта хворого венеричним │065/у │ А 5 │ Зошит │ 5 років │
│ захворюванням │ │ │ 6 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│43. Медична карта хворого на грибковий │065-1/у │ А 5 │ Зошит │ 5 років │
│ захворюванням │ │ │ 4 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│44. Медична карта хворого на туберкульоз │081/у │ А 4 │ Зошит │ 10 років │
│ │ │ │ 16 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│45. Карта антибактеріального лікування │081-1/у │ А 5 │ Зошит │ 10 років │
│ (до медичної карти хворого на туберку - │ │ │ 5 стор. │ │
│ лезом) │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│46. Індивідуальна карта вагітної та │111/у │ А 4 │ Зошит │ 5 років │
│ породіллі │ │ │ 6 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│47. Медична карта стоматологічного │043/у │ А 5 │ Зошит │ 5 років │
│ хворого │ │ │ 5 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│48. Контрольна карта диспансерного │030/у │ А 5 │ бланк │ 5 років │
│ спостереження │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│49. Контрольна карта диспансерного наб - │030-1/у │ А 5 │ -"- │ 5 ЕПК │
│ людіння за психічно хворим │ │ │ │<**> │
│ │ │ │ │ │
│50. Статистичний талон на хворого, │030-2/у │ А 5 │ -"- │ 1 рік │
│ знятого з диспансерного обліку психонів - │ │ │ │ │
│ рологічної установи │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│51. Контрольна карта диспансерного спостереження - │030-3/у │ А 5 │ -"- │ 5 років │
│ ня (для кабінету інфекційних захворювань - │ │ │ │ │
│ ваний) │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│52. Контрольна карта диспансерного наблю - │030-6/у │ А 5 │ -"- │ -"- │
│ дения /онко/ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│53. Контрольний талон до карти диспансерного │030-5/у │ А 5 │ -"- │ 1 рік │
│ спостереження (онко) │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│54. Контрольна карта диспансерного наблю - │030-4/у │ А 4 │ -"- │ 5 років │
│ дії контингентів протитуберкульоз - │ │ │ │ │
│ них установ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│55. Іменний список призовників, направлений - │054/у │ А 4 │ -"- │ -"- │
│ них для систематичного лікування │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│56. Лікувальна карта призовника │053/у │ А 4 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│57. Карта звернувся за антирабічною │045/у │ А 5 │ -"- │ 3 роки │
│ допомогою │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│58. Карта підлягає періодичному │ │ │ │ │
│ огляду │046/у │ А 5 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│59. Карта профілактично оглянутого │047/у │ А 5 │ -"- │ 1 рік │
│ з метою виявлення │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│60. Список осіб, що підлягають цільовій міді - │ │ │ │ │
│ цинському огляду на виявлення │048/у │ А 4 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│61. Журнал обліку профілактичних оглядів│049/у │ А 4 │ Журнал у │ -"- │
│ порожнини рота │ │ │ обкладинці │ │
│ │ │ │ 48 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│62. Карта профілактичних флюорографічних - │052/у │ А 5 │ бланк │ -"- │
│ ших обстежень │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│63. Карта профілактичних щеплень │063/у │ А 5 │ -"- │ 5 років │
│ │ │ │ │ │
│64. Журнал обліку профілактичних щеплень │064/у │ А 4 │ Журнал у │ 3 роки │
│ │ │ │ обкладинці │ │
│ │ │ │ 48 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│65. Карта обстеження дитини (підлітка) │055/у │ А 5 │ бланк │ 10 років │
│ з незвичайною реакцією на вакцинацію │ │ │ │ │
│ (ревакцинацію) БЦЖ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│66. Лікарсько - контрольна карта фізкультур- │061/у │ А 4 │ Зошит │ 3 роки │
│ ніка та спортсмена │ │ │ 4 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│67. Лікарсько - контрольна карта диспансер- │062/у │ А 5 │ Зошит │ 5 років │
│ ного спостереження спортсмена │ │ │ 28 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│68. Журнал реєстрації медичної допомоги, │067/у │ А 4 │ Журнал у │ 3 роки │
│ опиняється на заняттях фізичного куль- │ │ │ обкладинці │ │
│ турою та спортивних заходах │ │ │ 48 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│69. Журнал медичного обслуговування фіз - │068/у │ А 4 │ -"- │ -"- │
│ культурних заходів │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│70. Талон на прийом до лікаря │025-4/у │ А 8 │ бланк │ до кінця│
│ │ │ │ │ року │
│ │ │ │ │ │
│71. Картка попереднього запису на прийом │040/у │ А 5 │ -"- │ 1 рік │
│ до лікаря │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│72. Книга запису викликів лікаря додому │031/у │ А 4 │ Книга у │ 3 роки │
│ │ │ │ обкладинці │ │
│ │ │ │ 96 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│73. Журнал запису амбулаторних операцій │069/у │ А 4 │ Журнал у │ 5 років │
│ │ │ │ обкладинці │ │
│ │ │ │ 48 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│74. Журнал запису допомоги вдома │032/у │ А 4 │ -"- │ -"- │
│ │ │ │ │ │
│75. Журнал реєстрації відвідування ізолятора │059/у │ А 4 │ -"- │ 3 роки │
│ ники │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│76. Довідка для отримання путівки │070/у │ А 5 │ бланк │ - │
│ │ │ │ │ │
│77. Санаторно-курортна карта │072/у │ А 4 │ -"- │ - │
│ │ │ │ │ │
│78. Санаторно - курортна карта для дітей та │076/у │ А 5 │ -"- │ - │
│ підлітків │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│79. Путівка до дитячого санаторію │077/у │ А 5 │ -"- │ - │
│ │ │ │ │ │
│ туберкульозом │078/у │ А 5 │ -"- │ - │
│ │ │ │ │ │
│81. Медична довідкана школяра, отъ - │079/у │ А 5 │ -"- │ - │
│ їдучого до піонерського табору │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│82. Медичний висновок на дитину │080/у │ А 5 │ -"- │ - │
│ (підлітка) інваліда з дитинства в │ │ │ │ │
│ віці до 16 років │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│83. Медична довідка (для виїжджаючого за │ │ │ │ │
│ кордон) │082/у │ А 5 │ -"- │ - │
│ │ │ │ │ │
│84. Медична довідка для подання в │083/у │ А 5 │ -"- │ - │
│ державтоінспекцію │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│85. Медична довідка (лікарська професія - │086/у │ А 5 │ -"- │ - │
│ ональний висновок) │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│86. Лікарський висновок про переведення беремен- │084/у │ А 5 │ -"- │ - │
│ на іншу роботу │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│87. Зошит обліку роботи вдома дільничний │116/у │ А 4 │ Зошит │ 5 років │
│ (патронажний) медичної сестри│ │ │ в обкладинці │ │
│ │ │ │ │ │
│88. Карта дільничної медичної сестри │085/у │ А 4 │ Зошит │ -"- │
│ протитуберкульозного диспансеру, проти- │ │ │ 8 стор. │ │
│ вотуберкульозного диспансерного відділу - │ │ │ │ │
│ ня (кабінету), лікарні (поліклініки) │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│89. Книга запису роботи старшого юрискон - │087/у │ А 4 │ Книга в │ -"- │
│ охорони здоров'я │ │ │ 96 стор. │ │
│ │ │ │ │ │
│90. Статистичний талон для реєстрації │025-2/у │ А 5 │ бланк │ до кінця│
│ заключних (уточнених) діагнозів │ │ │ │ року │
│ │ │ │ │ │
│91. Зведена відомість обліку захворювань, │071/у │ А 3 │ -"- │ 1 рік │
│ зареєстрованих у даній установі │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│92. Зведена відомість обліку вперше виявлена - │071-1/у │ А 3 │ -"- │ -"- │