Відповідно до Федерального закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації", Федеральним законом від 29.11.2010 N 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації", постановою Уряду Російської Федерації від 01.09.2005 N 546 "Про затвердження правил надання медичної допомогиіноземним громадянам на території Російської Федерації", наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 26.04.2012 N 406н "Про затвердження Порядку вибору громадянином медичної організації під час надання йому медичної допомоги у рамках програми державних гарантійбезоплатного надання громадянам медичної допомоги", з метою реалізації права вибору громадянином медичної організації під час надання йому медичної допомоги наказуємо:
1. Затвердити прикріплення громадян, застрахованих за обов'язковим медичним страхуванням, до державних установ охорони здоров'я міста Москви, які надають первинну медико-санітарну допомогу та включені до Реєстру медичних організацій, які здійснюють діяльність у сфері ЗМС міста Москви (далі - Порядок).
2. Керівникам державних установохорони здоров'я міста Москви організувати роботу з реалізації права громадянина на вибір медичної організації для надання йому медичної допомоги в рамках програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги відповідно до вищезазначеного Порядку.
3. Управлінню інформаційного забезпеченнясистеми ОМС МГФОМС терміном до 20 жовтня 2012 року розробити "Тимчасовий регламент ведення в АІС ОМС відомостей про прикріплення застрахованих осіб до медичних організацій міста Москви".
4. Контроль над виконанням цього наказу покласти першого заступника керівника Департаменту охорони здоров'я міста Москви Н.Ф. Плавунова та заступника директора МДФОМС Т.І. Юр'єву.
додаток
до Департаменту
охорони здоров'я м. Москви
та Московського міського ФОМС
від 5 жовтня 2012 р. N 1067/147
Порядок
прикріплення та обліку громадян, застрахованих за ЗМС, до державних установ охорони здоров'я міста Москви, які надають первинну медико-санітарну допомогу
1. Загальні положення
1.1. Цей Порядок регулює питання взаємовідносин громадян, застрахованих за ЗМС (далі - застраховані особи), та державних установ охорони здоров'я міста Москви, які надають первинну медико-санітарну допомогу та включені до Реєстру медичних організацій, що здійснюють діяльність у сфері ЗМС міста Москви (далі - Міські поліклініки) .
Дія цього Порядку не поширюється на відносини щодо вибору медичної організації військовослужбовцями та особами, прирівняними за медичного забезпеченнядо військовослужбовців, громадянами, які проходять альтернативну цивільну службу, громадянами, які підлягають заклику на військову службуабо направляються на альтернативну цивільну службу, і громадянами, які вступають на військову службу за контрактом або прирівняну до неї службу, а також затриманими, ув'язненими, які відбувають покарання у вигляді обмеження волі, арешту, позбавлення волі або адміністративного арешту.
1.2. Надання населенню первинної медико-санітарної допомоги здійснюється за дільничним принципом територіального населення відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 04.08.2006 N 584 "Про порядок організації медичного обслуговування населення за дільничним принципом".
1.3. До територіально прикріпленого населення відносяться застраховані особи, які проживають на території обслуговування Міської поліклініки, відповідно до паспортів ділянок та з урахуванням критеріїв територіальної (у тому числі транспортної) доступності первинної долікарської, первинної лікарської та невідкладної медико-санітарної допомоги.
1.4. Фактично прикріпленими є застраховані особи, які проживають поза територією обслуговування цієї Міської поліклініки та скористалися правом вибору медичного закладу та лікаря (за його згодою) відповідно до чинного законодавства.
1.5. Надання первинної долікарської, первинної лікарської та невідкладної медико-санітарної допомоги фактично прикріпленому населенню здійснюють територіальні міські поліклініки.
1.6. Міська поліклініка здійснює облік прикріплених застрахованих осіб та несе відповідальність перед СМО та МДФОМС за достовірність інформації про прикріплення громадян.
2. Взаємини застрахованих осіб та Міських поліклінік
2.1. Застрахована особа вважається прикріпленою за територіальним принципом до моменту реалізації ним права вибору іншої міської поліклініки.
2.2. Право на вибір застрахованою особою Міської поліклініки та лікаря (за його згодою) реалізується шляхом подання заяви від свого імені або від імені свого законного представника на ім'я її керівника, за встановленою цим порядком формою ( , ), яка містить такі відомості:
Найменування та фактичну адресу медичної організації, яка прийняла заяву;
Прізвище та ініціали керівника медичної організації, яка прийняла заяву;
Інформація про громадянина (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), стать, дата народження, місце народження, громадянство, місце проживання, місце реєстрації, дата реєстрації, контактна інформація);
Інформація про представника громадянина (прізвище, ім'я, по батькові, ставлення до громадянина, контактна інформація);
Номер полісу обов'язкового соціального страхування громадянина;
Найменування страхової медичної організації, обраної громадянином;
Найменування та фактичну адресу медичної організації, яка надає медичну допомогу, в якій громадянин перебуває на обслуговуванні на момент подання заяви.
2.3. При здійсненні вибору Міської поліклініки, застрахована особа повинна бути ознайомлена з переліком лікарів-терапевтів дільничних, лікарів педіатрів дільничних (лікарів загальної практики), з кількістю громадян, які вибрали зазначених медичних працівників, та відомостями про території обслуговування (лікарських дільниць) зазначених медичних працівників ними медичної допомоги вдома.
2.4. Під час подання заяви пред'являються оригінали наступних документів:
2.4.1. для дітей після державної реєстраціїнародження та до чотирнадцяти років, які є громадянами Російської Федерації:
Свідоцтво про народження;
Документ, що засвідчує особу законного представника дитини;
Документ обов'язкового соціального страхування, виданий дитині;
2.4.2. для громадян Російської Федерації у віці чотирнадцяти років і старше:
Паспорт громадянина Російської Федерації або тимчасове посвідчення особи громадянина Російської Федерації, що видається на період оформлення паспорта;
2.4.3. для осіб, які мають право на медичну допомогу відповідно до Федерального закону "Про біженців":
Посвідчення біженця або свідоцтво про розгляд клопотання про визнання біженцем по суті або копія скарги на рішення про позбавлення статусу біженця, поданої до Федеральної міграційну службуз відміткою про її прийом до розгляду, або свідоцтво про надання тимчасового притулку біля Російської Федерації;
документ обов'язкового медичного страхування;
2.4.4. для іноземних громадян, які постійно проживають у Російській Федерації:
Паспорт іноземного громадянинаабо інший документ, встановлений федеральним закономабо визнаний відповідно до міжнародним договоромРосійської Федерації як документ, що засвідчує особу іноземного громадянина;
Вид на проживання;
документ обов'язкового медичного страхування;
2.4.5. для осіб без громадянства, які постійно проживають у Російській Федерації:
Документ, визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації як документ, що засвідчує особу особи без громадянства;
Вид на проживання;
документ обов'язкового медичного страхування;
2.4.6. для іноземних громадян, які тимчасово проживають у Російській Федерації:
Паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації як документ, що засвідчує особу іноземного громадянина, з відміткою про дозвіл на тимчасове проживання в Російській Федерації;
документ обов'язкового медичного страхування;
2.4.7. для осіб без громадянства, що тимчасово проживають у Російській Федерації:
Документ, визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації як документ, що засвідчує особу особи без громадянства, з позначкою про дозвіл на тимчасове проживання в Російській Федерації або документ встановленої форми, що видається в Російській Федерації особі без громадянства, що не має документа, що засвідчує його особу ;
документ обов'язкового медичного страхування;
2.4.8. для представника громадянина, у тому числі законного:
Документ, що засвідчує особу, та документ, що підтверджує повноваження представника;
2.4.9. у разі зміни місця проживання
Документ, що підтверджує факт зміни місця проживання.
2.4.10. у разі зміни прізвища (імені, по батькові)
Документ, що підтверджує факт зміни прізвища (імені, по батькові);
Документ обов'язкового медичного страхування на змінене прізвище (ім'я, по батькові).
2.5. Після отримання заяви особа, уповноважена Міською поліклінікою, яка прийняла заяву, протягом двох робочих днів надсилає лист через поштовий зв'язок, електронний зв'язок про підтвердження інформації, зазначеної в заяві, до Міської поліклініки, в якій застрахована особа перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви.
2.6. Особа, уповноважена Міською поліклінікою, в якій застрахована особа перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви, протягом двох робочих днів з моменту отримання листа, зазначеного у ст. цього Порядку, надсилає відповідну інформацію листом через поштовий зв'язок, електронний зв'язок до Міської поліклініки, що прийняла заяву.
2.7. Протягом двох робочих днів після підтвердження Міською поліклінікою, в якій застрахована особа перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви, інформації, зазначеної у заяві, керівник медичної організації, яка прийняла заяву, інформує застраховану особу (його представника) у письмовій чи усній формі(Особисто або через поштовий зв'язок, телефонний зв'язок, електронний зв'язок) про прийняття на медичне обслуговування.
2.8. Протягом трьох робочих днів після інформування застрахованої особи про прийняття її на медичне обслуговування особа, яка уповноважена Міською поліклінікою, яка прийняла заяву, направляє до Міської поліклініки, в якій громадянин перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви, Повідомлення про прийняття застрахованої на медичне обслуговування. Міська поліклініка спрямовує до страхової медичну організаціюміста Москви, що видала (зареєструвала) документ ОМС у порядку, встановленому "Тимчасовим регламентом ведення в АІС ОМС відомостей про прикріплення застрахованих осіб до медичних організацій міста Москви та до страхової медичної організації, обраної громадянином, повідомлення про прийняття застрахованої особи на медичне обслуговування основу даних застрахованих осіб.
2.9. Після отримання повідомлення, зазначеного у цьому Порядку, Міська поліклініка, в якій громадянин перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви, протягом трьох робочих днів знімає громадянина з медичного обслуговування та надсилає копію медичної документаціїгромадянина до Міської поліклініки, яка прийняла заяву. Міська поліклініка, яка зняла громадянина з обліку, спрямовує до страхову організаціюміста Москви, що видала (зареєструвала) документ ЗМС, повідомлення про зняття з обліку у порядку, встановленому "Тимчасовим регламентом ведення в АІС ЗМС відомостей про прикріплення застрахованих осіб до медичних організацій м. Москви".
2.10. Якщо виявлено, що громадянин прикріплений до кількох Міських поліклінік, то керівник територіальної Міської поліклініки зобов'язаний організувати зустріч з громадянином, роз'яснити йому його права та чинне законодавство. В результаті громадянин повинен виявити свою волю та визначити Міську поліклініку, до якої він буде прикріплений відповідно до положень цього Порядку.
2.11. У разі неможливості прикріплення застрахованої особи керівник Міської поліклініки вказує у заяві мотивовану причину відмови.
3. Взаємовідносини Міської поліклініки та страхової медичної організації
3.1. Міська поліклініка щомісяця подає до страхової медичної організації перелік застрахованих, які перебувають на обліку установи. Передача даних проводиться за АІС ЗМС у строк та в порядку, встановленому "Тимчасовим регламентом ведення в АІС ЗМС відомостей про прикріплення застрахованих осіб до медичних організацій міста Москви", розроблених відповідно до цього наказу.
3.2. Страхова медична організація проводить перевірку однозначності прикріплення застрахованого до однієї Міської поліклініки, та направляє по АІС ОМС до Міської поліклініки попередній протокол про прийнятий список прикріплених застрахованих та перелік застрахованих, прикріплених до двох та більше Міських поліклінік (при виявленні).
3.3. Міські поліклініки, які отримали протокол з повідомленням про конфлікт у відомостях про прикріплення застрахованого, проводять врегулювання конфлікту, що виник, і в строк і в порядку, встановленому "Тимчасовим регламентом ведення в АІС ОМС відомостей про прикріплення застрахованих осіб до медичних організацій міста Москви", надають у страхову медичну організацію інформацію про зняття з обслуговування зазначених застрахованих.
3.4. Міська поліклініка оформляє Акт звірки за узгодженим зі СМО списком прикріплених застрахованих.
Страхова медична організація щомісячно у строк та в порядку, встановленому "Тимчасовим регламентом ведення в АІС ОМС відомостей про прикріплення застрахованих осіб до медичних організацій міста Москви", представляє в МДФОМС акти звірки, погоджені з Міськими поліклініками, та перелік застрахованих, які перебувають на обліку установ в електронному вигляді).
Додаток 1
до прикріплення
застрахованих осіб
до державних установ
охорони здоров'я міста Москви,
що надає первинну
медико-санітарну допомогу
Головному лікарю
____________________________
Від гр. _____________________
____________________________
(П.І.Б. повністю)
Заява
(прізвище ім'я по батькові)
прошу прикріпити мене для надання первинної медико-санітарної допомоги до
Страховий медичний поліс (тимчасове свідоцтво) N __________, виданий
"__" __________ ____ року.
Домашня адреса: _________________________________________________________
(найменування)
________________________________________________________________________.
до медичної організації).
Паспорт (інший документ, що засвідчує особу): ____________________:
серія _______________ N _________________, виданий "__" __________ ____ рік
_________________________________________________________________________
отримання первинної медико-санітарної допомоги та згода на використання
моїх персональних даних при їх обробці відповідно до чинного
"__" __________ 20__ року
РІШЕННЯ ГОЛОВНОГО ЛІКАРЯ:
_________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ року
видано на руки.
"__" __________ 20__ р.
(підпис) (ПІБ)
Додаток 2
до прикріплення
застрахованих осіб
до державних установ
охорони здоров'я міста Москви
що надає первинну
медико-санітарну допомогу
Головному лікарю
____________________________
____________________________
Від гр. _____________________
____________________________
(П.І.Б. повністю)
Заява
про вибір медичної організації
Я, ________________________________________________________________,
(прізвище ім'я по батькові)
прошу прикріпити громадянина ____________________________________________,
_________________________________________________________________________
(П.І.Б. повністю)
дата народження _________________, стать _________ чоловіча/жіноча _________,
число, місяць, рік потрібне підкреслити
законним представником якого я є: _____________________________
_________________________________________________________________________
(вказати основу: а) неповнолітня дитина; б) недієздатність;
в) піклування тощо, а також вид, номер, дату та місце видачі
документа, що підтверджує право законного представника)
для надання первинної медико-санітарної допомоги до _______________________
_________________________________________________________________________
(Повна назва медичної організації)
Страховий медичний поліс (тимчасове свідоцтво): N __________ видано
страховою медичною організацією ______________________________________
"__" __________ ____ року.
Домашня адреса __________________________________________________________
з постійної реєстрації, з тимчасової реєстрації,
________________________________________________________________________.
за місцем фактичного проживання без реєстрації (потрібне наголосити)
Місце реєстрації: ____________________ дата реєстрації ________________
Прикріплено до медичної організації ____________________________________
Не прикріплений до медичної організації (підкреслити, якщо не прикріплений
до медичної організації).
Паспорт, свідоцтво про народження або інший документ, що посвідчує
особистість __________________________________ реєструється громадянина:
серія _______________ N ________________, виданий "__" __________ ____ року
_________________________________________________________________________
(найменування органу, який видав документ)
Цим підтверджую вибір Вашої медичної організації для
отримання первинної медико-санітарної допомоги громадянином, законним
представником якого я є, та згода на використання його
персональних даних при їх обробці відповідно до чинного
законодавством Російської Федерації.
З порядком надання невідкладної медичної допомоги вдома
дільничний принцип з урахуванням територіальної доступності ознайомлений.
"__" __________ 20__ року
Особистий підпис ______________________(______________________)
Дата та час реєстрації заяви: "__" __________ 20__ року _____:_____
РІШЕННЯ ГОЛОВНОГО ЛІКАРЯ:
Прикріпити з "01" __________ 20__ року Ділянка N ______ Лікар - __________
Відмовити у прикріпленні у зв'язку _________________________________________
_________________________________________________________________________
___________ ________________________
(підпис) (ПІБ головного лікаря)
"__" __________ 20__ року
На вимогу заявника копія заяви із рішенням головного лікаря
видано на руки.
"__" __________ 20__ р.
Отримав копію заяви ______________________________________________
(підпис) (ПІБ)
Огляд документа
Визначено порядок взаємодії громадян, застрахованих за ЗМС, та державних поліклінік при прикріпленні громадян до закладів охорони здоров'я. Зазначений порядок не поширюється на відносини щодо вибору медичної організації військовослужбовцями та особами, прирівняними до них, а також затриманими, ув'язненими, які відбувають покарання у вигляді обмеження волі, арешту, позбавлення волі або адміністративного арешту.
Первинна допомога надається населенню за дільничним принципом. До територіально прикріпленого населення відносяться застраховані особи, які мешкають на території обслуговування міської поліклініки. Фактично прикріпленими є особи, які проживають поза територією обслуговування поліклініки та скористалися правом вибору медичного закладу та лікаря. Міська клініка веде облік прикріплених застрахованих осіб.
Відповідно до п. 4 Наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 26.04.2012 № 406н "Про затвердження порядку вибору громадянином медичної допомоги в рамках Програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги" для обслуговування в поліклініці Вам потрібно заповнити та подати заяву про прикріплення, отримати повідомлення про прийняття на медичне обслуговування.
Бланк заяви Ви можете отримати в Реєстратурі, або завантажити засланні
Залежно від стану пацієнта медична допомога йому може бути надана в екстреному та плановому порядку.
Медична допомога за екстреними показаннямивиявляється пацієнтам невідкладно при гострих станах, що загрожують життю. Така допомога надається безкоштовно у будь-якому медичному закладі. Тобто неважливо, чи має людина поліс, і чи має вона громадянство Росії.
Планова медична допомогавиявляється при станах, що дозволяють без шкоди здоров'ю пацієнта надати необхідну медичну допомогу в порядку черговості, з відстрочкою в часі (діагностика та лікування хронічних захворювань, обстеження, консультації фахівців, диспансеризація, профілактична робота, оформлення медичної документації, лікування в умовах денного стаціонару в поліклініці та вдома і.т.д).
Головне правило, яке стосується кожного бажаючого у плановому порядку безкоштовно користуватися послугами поліклінічних установ державної системиохорони здоров'я - наявність полісу ЗМС.
Згідно з новими правилами, для отримання полісу ЗМС тепер не потрібне підтвердження реєстрації, постійної чи тимчасової, на території країни. Єдиний нюанс: отримувати поліс вам доведеться самостійно, звернувшись до будь-якої страхову компанію, яка має право видавати поліси ЗМС
Право отримувати обслуговування в будь-якій державній медичній організації регулюється статтею 21 Федерального Закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», а зміни до закону «Про обов'язкове медичне страхування» надали пацієнтам свободу вибору медичної організації (що надає послуги у системі ЗМС). Необхідно врахувати, що право вибору пацієнтом ЛПЗ та лікаря не є безумовним та абсолютним.
Так що ж необхідно знати для того, щоб уникнути конфліктних ситуацій та які умови для реалізації пацієнта свого права на вибір медичної організації та лікаря? Що таке кріплення?
Державна система надання первинної медико-санітарної допомоги (до якої і належать поліклініки) побудована на принципах дотримання територіальності, профільності закладів охорони здоров'я, наступності та етапності медичної допомоги. Тобто за кожним будинком, вулицею, районом та населеним пунктом закріплено державне лікувальний заклад(поліклініка, амбулаторія, лікарський офіс, ФАП) фахівці якого надають населенню, що проживає на даній території, безплатну медичну допомогу в рамках програми державних гарантій.
Крім того з метою надання повного обсягу допомоги, медичні установи згруповані в об'єднання (позначення абревіатурою БУЗ, ГУЗ, КУЗ) які можуть включати: одну або кілька поліклінік для дорослого та дитячого населення, жіночу консультацію, плановий стаціонар, офіси лікарів загальної практики, різні центри і т.д.
Таким чином, якщо людина належить до одного з підрозділів такого об'єднаного державного амбулаторно-поліклінічного закладу, він має право отримувати весь спектр послуг медичної допомоги, що надаються в його підрозділах. Приналежність пацієнта до обслуговування у такому об'єднанні називається - ПРИКРІПЛЕННЯМ.
Установи не мають права відмовити у прикріпленні тим, хто постійно проживає на закріпленій за ними території. Але ви повинні розуміти, що не можна прикріпитись або відкріпитись вибірково лише від одного з підрозділів об'єднаного медичного закладу. (Тобто відкріплення від дорослої поліклініки, автоматично тягне за собою відкріплення і від медичних центрів, відділень, лікарських офісів, жіночої консультації і т.д., що входять до складу установи (виняток становлять лише випадки спостереження у зв'язку з вагітністю - див. нижче).
Правила прикріплення:
Без Вашого волевиявлення ніхто і нікуди Вас не може прикріпити.
Якщо ви зареєстровані (прописані) за однією адресою, а проживаєте за іншою та хочете оформити прикріплення за фактичному місцюпроживання, вам необхідно: звернутися до адміністрації поліклініки за фактичним місцем проживання, пояснивши що ви постійно проживаєте на території, закріпленій за даним ЛПЗ (доказом може служити тимчасова реєстрація за місцем перебування або договір оренди (найму) квартири, договір купівлі продажу житла, документи права власності (частини, частки у власності) житла, письмова заява господаря житла (якщо він ваш родич) про те, що ви постійно проживаєте за вказаною адресою та ін.). Якщо Ви подали не достовірну інформацію, за фактом Вашого місця постійного проживання, установа залишає за собою право відкріпити Вас в односторонньому порядку.
Закон говорить: «Вибір або заміна медичної організації, що надає медичну допомогу, здійснюється громадянином, який досяг повноліття або набув дієздатності в повному обсязі до досягнення повноліття (для дитини до досягнення нею повноліття або до набуття нею дієздатності в повному обсязі до досягнення повноліття - його батьками або іншими законними представниками), шляхом письмового звернення до медичної організації, яка надає медичну допомогу.»
Таким чином пацієнт повинен оформити письмову заяву (бланк заяви можна взяти в реєстратурі, в адміністрації установи).
Подати заяву на реєстрацію заступнику головного лікаря по поліклініці (підрозділу) або безпосередньо до приймальні головного лікаря. Підписуючи згоду на ваше обслуговування, головний лікарорганізації зобов'язаний повідомити про це вашу страхову компанію та поліклініку за місцем вашої прописки (реєстрації). Тобто, прикріплення оформляється лише в письмовій форміна підставі заяви та затверджується головним лікарем установи.
перелік необхідних документівдля прикріплення до поліклініки:
- заяву на ім'я головного лікаря організації;
- паспорт громадянина Російської Федерації або тимчасове посвідчення особи громадянина Російської Федерації, що видається на період оформлення паспорта;
- страховий поліс ОМС+ копія;
- копія паспорта.
Для прикріплення дитини вам, додатково, знадобиться копія свідоцтва про народження та копія паспорта батька, який подає заяву.
Термін дії прикріплення – протягом поточного (календарного) року. Підтверджувати прикріплення вам одягнутися щороку. Таким чином, якщо з моменту прикріплення до закладу за місцем фактичного проживання пройшло більше року, а ви не підтвердили прикріплення знову – ви автоматично повертаєтеся прикріпленням до поліклініки за місцем реєстрації (прописки).
Якщо Ви не прописані та не проживаєте на території поліклініки, за бажанням Ви маєте право самостійно вибрати будь-який медичний заклад (що входять до систему ОМС). Якщо ви вибираєте поліклініку, яка не обслуговує вас ні за місцем реєстрації (прописки), ні за місцем проживання, вам необхідно:
- Виявити бажання на обслуговування в даній поліклініці та надання Вам всього переліку послуг, шляхом подання письмової заяви на прикріплення (бланк заяви можна взяти в реєстратурі, в адміністрації установи).
- Подати заяву на реєстрацію заступнику головного лікаря по поліклініці (підрозділу) або безпосередньо до приймальні головного лікаря. Таким чином, прикріплення оформляється лише у письмовій формі на підставі заяви пацієнта та затверджується головним лікарем установи.
- Час розгляду адміністрацією установи заяви пацієнта на прикріплення становить 2 робочі дні.
- Підписуючи згоду на ваше медичне обслуговування, головний лікар організації зобов'язаний повідомити про це вашу страхову компанію та поліклініку за місцем вашої прописки (реєстрації).
- Міняти лікувальну установу дозволено не частіше ніж 1 раз на рік. Таким чином, якщо у поточному календарному році ви скористалися таким правом та прикріпилися до ЛПЗ, прикріпиться до іншого ви зможете лише наступного року. Виняток становлять лише випадки, коли ви переїжджаєте на нове місце проживання.
- Термін дії прикріплення - протягом поточного (календарного) року та підтверджувати прикріплення вам одягнутися щороку. Таким чином, якщо з моменту прикріплення до закладу за місцем фактичного проживання пройшло більше року, а ви не підтвердили прикріплення знову – ви автоматично повертаєтеся прикріпленням до поліклініки за місцем реєстрації (прописки).
Адміністрація ЛПЗ з метою забезпечення права громадян на вибір лікаря та лікувально-профілактичного закладу прикріплюють для медичного спостереження та лікування громадян, які проживають поза зоною обслуговування даного ЛПЗ, до лікарів-терапевтів дільничних, лікарів-педіатрів дільничних, лікарів загальної практики (сімейних лікарів) та лікарів акушерам-гінекологам у разі спостереження у зв'язку з вагітністю.
Право на прикріплення з власним бажаннямдо лікарів інших спеціальностей законодавством та нормативними актамине передбачено.
У нормативних документах не існує переліку обов'язкових медичних послуг у рамках прикріплення. Нормативними документамиє медико-економічні стандарти та програма державних гарантій. Обстеження та лікування прикріплених пацієнтів проводиться за медичними показаннями на підставі направлення лікаря, за яким вони були закріплені.
Лікар (терапевт дільничний, педіатрü дільничний, лікар загальної практики (сімейний лікар) та лікар акушер-гінеколог (у разі спостереження по вагітності) призначається керівником медичної організації або обирається громадянином з урахуванням згоди лікаря» Лікар має право відмовити у прикріпленні, якщо у нього перевищення навантаження дільниці.
Відповідно до затвердженого федеральним органом виконавчої владиПорядком, прикріплення виконується "відповідно до ресурсних можливостей установи". Тобто Порядок організації медичного обслуговування населення поліклінікою здійснюється за дільничним принципом і надає жителям території, що обслуговується поліклініки, пріоритет. Кількість «не територіальних» пацієнтів прикріплених до поліклініки обмежена і не повинна перевищувати на одну посаду дільничного лікаря більш ніж на 15 відсотків від нормативної.
Тому керівник ЛПУ, розглянувши заяву пацієнта з проханням про зміну лікаря, приймає рішення, виходячи з можливостей довіреної йому установи. Він має право відмовити у задоволенні заяви, посилаючись на норми індивідуального навантаження обраного лікаря, на територіальний принцип прикріплення населення до ЛПЗ, а також запропонувати можливі варіанти вирішення конкретної проблеми.
Територіальний принцип організації роботи державних установ охорони здоров'я зберігся з часів радянської медицини, що спиралася на прагненні раціонально використовувати наявні ресурси. Так, згідно з діючими галузевими стандартами, на одну ставку дільничного:
- лікаря терапевта припадає 1800 пацієнтів у віці старше 18 років, які проживають на території, що обслуговується;
- лікаря загальної практики припадає 1500 пацієнтів, які проживають на території, що обслуговується;
- лікаря педіатра припадає 800 дітей, які проживають на території, що обслуговується;
- акушера-гінеколога припадає 2200 жінок у віці старше 15 років, які проживають на території, що обслуговується.
Суть територіального принципу полягає в тому, що пацієнти, які проживають (зареєстровані) у певному районі, прикріплюються до однієї з дільниць відповідної поліклініки. Це дозволяє розраховувати штатні нормативи лікарів, рівномірно розподіляючи пацієнтів між фахівцями. Крім нормування навантаження дільницями, існує нормування часу, що відводиться лікарю прийом одного пацієнта. Передбачається, що за робочу зміну (6 годин) лікар повинен прийняти 20-30 пацієнтів і відповідно витратити на консультування кожного з них у середньому 12-17 хвилин. Кількісне збільшення пацієнтів призведе до скорочення (і невеликого) часу, відведеного нормативами приймання.
Законодавець спеціально передбачив низку обмежень у прикріпленні:
По-перше, до більш кваліфікованого лікаря може побажати прикріпитися більше пацієнтів, ніж він може обслужити. Таким чином, через високе завантаження лікар не зможе приділити пацієнтам необхідну кількість часу та ефективно виконувати свої обов'язки, що, у свою чергу, призведе до зниження якості медичної допомоги, що надається.
По-друге, є недоцільним прикріплення до лікаря пацієнтів, які проживають на території різних ділянок, значно віддалених один від одного. У цьому випадку знадобиться значно більший час на те, щоб відвідати пацієнтів вдома, що призведе до зменшення часу безпосередньої роботи з хворим. При цьому також може постраждати якість наданої їм допомоги.
По-третє, територіальний принцип медичного обслуговування передбачає розподіл бюджетних фінансових коштів пропорційно кількості населення, що проживає на території ЛПУ. Прикріплення пацієнтів, які проживають на одній території, до різних ЛПЗ може призвести до дисбалансу фінансування медичних закладів.
Про реалізацію права на вибір лікаря та установи охорони здоров'я під час надання медичної допомоги жінкам під час спостереження за вагітністю на підставі родового сертифікату.
Чи має жінка, якій було видано родовий сертифікат, право на вибір іншої жіночої консультації не змінюючи свого територіального медичного закладу? А чи може жінка на підставі пологового сертифіката вибрати лікаря в жіночій консультації та (або) пологовому будинку для надання їй медичної допомоги?
Згідно Російському законодавствувагітна жінка має право безкоштовно спостерігатися у будь-якій жіночій консультації, яка перебуває в будь-якому населеному пунктінашої країни, незалежно від її прописки (реєстрації). Незалежно від того, де ви зареєстровані, ви маєте право безкоштовно стати на облік у жіночу консультацію за місцем фактичного проживання або вибрати за бажанням жіночу консультацію або безпосередньо лікаря акушера-гінеколога, який спостерігатиме вас під час вагітності. Реалізація даного правапідпорядковується тим же механізмам та аналогічна праву на вибір медичної організації та лікаря (див. вище пункт 1-4)
Крім того, родовий сертифікат гарантує жінці. додаткове правона вибір тільки жіночої консультації або лікаря акушера-гінеколога (на час спостереження у зв'язку з вагітністю) не змінюючи свого основного територіального амбулаторно-поліклінічного медичного закладу.
Тобто, Ви можете прикріпитися до закладу, до складу якого входить РК, та отримувати весь спектр послуг, що надаються даним медичним об'єднанням, або ізольовано (на підставі пологового сертифікату), вибрати лише РК та акушера-гінеколога.
Якщо ви зупинили свій вибір на другому варіанті (без відкріплення) вам необхідно:
- При постановці на облік жінки в жіночу консультацію за місцем проживання необхідно подати виписку з амбулаторної карти спостереження жіночої консультації та поліклініки, в якій Ви постійно спостерігалися раніше і довідку, що ви не перебуваєте в цій поліклініці на обліку вагітності. Окремо відкріплення від РК не оформляється!
- Необхідно враховувати розташування обраної РК (жіночої консультації). Буде вона поруч із будинком або з роботою (що іноді, на жаль, означає – на іншому кінці міста), вирішуватиме вам. Поряд із роботою, напевно, зручніше - можна заскочити туди вранці (консультації працюють з 8.00), або під час обідньої перерви. З іншого боку, коли ви вийдете в декрет, вам не так просто буде добиратися на прийом до лікаря, тим більше, що в останньому триместрі потрібно буде відвідувати ЖК все частіше і частіше. В цьому випадку краще стати на облік десь неподалік будинку.
- Родовий сертифікат гарантує жінці отримання безкоштовної кваліфікованої медичної послуги у розмірі, встановленому державними стандартами. Якщо у жінки є захворювання, що вимагають додаткових обстежень та консультацій вузьких фахівців, які не входять до стандарту, РК не проводитиме їх на своїй базі, а направить Вас проходити всі додаткові обстеження та консультації до поліклініки за місцем вашого прикріплення. У такому разі Вам самостійно доведеться з лікарями своєї поліклініки організовувати процес та координувати час та терміни проходження тих чи інших додаткових обстежень та консультацій.
- Родовий сертифікат дозволяє жінці в період вагітності безкоштовно отримати (в обраній їй жіночої консультації) полівітаміни, препарати заліза і т.п., з моменту взяття на диспансерний облік вагітністю до терміну пологів. Тобто при необхідності пройти лікування в умовах денного стаціонару та стаціонару вдома, обрана вами РК направить вас до поліклініки за місцем прикріплення.
- Вачі-акушери-гінекологи, як і лікарі-терапевти, відвідують вагітну жінку вдома: до пологів, після пологів — так званий патронаж вагітних. Жінок, які не проживають на території обслуговування установи, для лікаря відвідувати буде важко.
Інформація для пацієнтів
Відповідно до п.4 Наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 26.04.2012 № 406н «Про затвердження Порядку вибору громадянином медичної організації при наданні йому медичної допомоги в рамках програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги» для вибору медичної організації, яка надає медичну допомога, громадянин особисто або через свого представника звертається до обраної ним медичної організації з письмовою заявою про вибір медичної організації, яка містить такі відомості:
- найменування та фактичну адресу медичної організації, яка прийняла заяву;
- прізвище та ініціали керівника медичної організації, яка прийняла заяву;
- інформація про громадянина: прізвище, ім'я, по батькові; підлога; дата народження; місце народження; громадянство; паспортні данні; місце проживання (адреса для надання медичної допомоги вдома під час виклику медичного працівника); місце реєстрації; дата реєстрації; Контактна інформація.
- інформація про представника громадянина (у тому числі законного представника): прізвище, ім'я, по батькові; ставлення до громадянина; паспортні данні; Контактна інформація;
- номер полісу обов'язкового медичного страхування громадянина;
- найменування страхової медичної організації, обраної громадянином;
- найменування та фактичну адресу медичної організації, що надає медичну допомогу, в якій громадянин перебуває на обслуговуванні на момент подання заяви. При зміні місця проживання (місця перебування) необхідно подати документ, що підтверджує проживання не за місцем реєстрації (напр., договір оренди житлового приміщення, позначку про тимчасову реєстрацію).
Майже кожному громадянинові Росії хоча б раз доводилося звертатися до муніципальних закладів охорони здоров'я, і допомогу на безоплатній основі там надавали тільки, якщо на руках пацієнта є поліс ОМС з прив'язкою до конкретного закладу. Чи потрібно взагалі прикріплюватися до поліклініки та навіщо? Яким є повний алгоритм процедури прикріплення і що для цього потрібно? Як прикріпитися до поліклініки за місцем проживання та який перелік необхідних документів? Відповімо на ці питання у цій статті.
Навіщо потрібне прикріплення до поліклініки?
Не всі громадяни, які зіткнулися з необхідністю отримання медичної допомоги, мають можливість піти до приватної установи. Найчастіше за перших ознак нездужання пацієнт звертається до державної поліклініки за програмою ЗМС - зазвичай вона розташована в мікрорайоні, де прописаний і постійно проживає пацієнт. Прикріплення може знадобитися не тільки для отримання медичних послуг, але й тому, що тільки в муніципальних закладах оформляють лікарняні листи, документи, що підтверджують інвалідність, довідки про відсутність хвороб та інші документи, які можуть знадобитися для роботи, отримання пільг чи інших цілей.
Порядок прикріплення до поліклініки
Для того щоб прикріпитися до певного медичній установістрахувальнику слід заздалегідь вибрати його та вказати цей момент при оформленні полісу. За умовчанням пацієнти зобов'язані прикріпитися до поліклініки за місцем проживання (постійної прописки), проте за необхідності можна змінити установу. Найчастіше це необхідно при переїзді чи невдоволенні рівнем обслуговування у поліклініці, до якої пацієнт був прикріплений спочатку. Слід зазначити, що якщо громадянин планує обслуговування в іншій клініці, а не за місцем проживання, потрібно отримати офіційну згоду установи: при перевантаженості лікарів може бути відмова. Таким чином, процедура прикріплення до поліклініки складається з кількох етапів:
- Вибір клініки. Найбільш зручним вважається варіант, у якому пацієнт прикріплюється до закладу за місцем проживання; якщо ж його за тими чи іншими критеріями (штат лікарів, кількість відділень, наявність лабораторії, близькість до роботи тощо) більше влаштовує інший заклад, громадянин має право вибрати його в момент оформлення полісу.
- Оформлення прикріплення. Цей процес потребує особистого візиту до поліклініки з наданням усіх необхідних документів. Пацієнту необхідно принести паспорт (для дорослих) або свідоцтво про народження (у разі, якщо вік не перевищує 14 років) та поліс ЗМС. Якщо пацієнт є особою з іноземним громадянством або не є громадянином будь-якої держави, до списку додаються документи, що підтверджують законність перебування на території Росії. Після схвалення поліклініка повідомляє страхову організацію та установу, де пацієнт перебував на обліку до цього, факт перекладу.
Інформацію про те, чи можливо здійснити процедуру прикріплення через інтернет, можна прочитати у статті.
- Вибір дільничного спеціаліста. Пацієнту надається можливість визначити, у яких лікарів-терапевтів, хірургів, педіатрів та лікарів загальної спрямованості він спостерігатиметься. Слід зазначити, що призначення чергового лікаря виконується за згодою спеціаліста: якщо лікар завантажений або не має відповідних умов для грамотного та повноцінного надання допомоги, він має право відмовити у призначенні його дільничним лікарем для нового пацієнта.
Необхідно звернути увагу, що згідно зі ст. 21 Закону «Про основи охорони здоров'я в РФ», громадянин має право самостійно вибирати медичну організацію та лікарів у рамках встановленого законодавством порядку, коли йдеться про обслуговування у сфері обов'язкового медичного страхування. Вибір охорони здоров'я здійснюється не частіше разу на рік (виняток становлять випадки зміни прописки та фактичного місця проживання). Вибір спеціалістів у закладі здійснюється з тією самою частотою.
Як прикріпитись до поліклініки за місцем проживання?
Якщо громадянин має намір отримувати медичну допомогу в поліклініках одного міста, але має офіційну прописку в іншому, він може прикріпитися до закладу за місцем фактичного проживання. Особливості процедури практично не відрізняються від прикріплення для неіногородніх осіб, проте повторювати процедуру, на відміну від останніх, особи, зареєстровані в іншому населеному пункті, зобов'язані щороку. Якщо в реєстратурі крім паспорта та полісу вимагають додаткові документи(довідку про доход, легальність оренди житла та ін.), ця дія вважається незаконною. Точно такими ж незаконними діямибуде відмова у наданні медичної допомоги або .
Що стосується осіб, які спочатку проживають у цьому місті, процедура прикріплення більш легка та швидка. Спочатку всі прикріплюються до закладу за місцем проживання, і якщо адреса змінюється у межах міста, громадянин має право вибрати іншу клініку. Це поширюється і на .
Необхідні документи
Перед тим, як прикріпитися до установи, потрібно написати заяву, яка складається за зразком і відправляється на ім'я головного лікаря або передається йому особисто в руки. Також в медустанову необхідно надати поліс ЗМС (оригінал та ксерокопію) та посвідчення особи (паспорт або свідоцтво про народження). Щоб прикріпитися до поліклініки, достатньо прийти в реєстратуру, обравши робочий день і годину, і надати повний пакет документів. Якщо на руках у пацієнта збереглася медична картаз попередньої установи, її використовують у новій клініці, інакше заводять новий документ. Після схвалення заяви головним лікарем можна починати користуватися послугами спеціалістів.
Навіщо прикріплюватись до профільної клініки?
У деяких випадках пацієнт не зобов'язаний змінювати поліклініку, що обслуговує його, але змушений звернутися в інший заклад, де при прикріпленні також допоможе отримати кваліфіковану допомогу. Причинами такого рішення може бути відсутність необхідного відділення муніципальному установі, відсутність у штаті лікарів потрібного профілю, і навіть невдоволення якістю обслуговування. У будь-якому випадку прикріплення до поліклініки займає в середньому від 1 до 5 днів. Після закінчення процедури пацієнт отримує доступ до всіх видів допомоги, починаючи від екстреної та закінчуючи викликом лікаря додому.
Висновок
Щоб отримувати якісне та своєчасне медичне обслуговування, громадянин повинен бути прикріплений до певної лікувальної установи. Цю процедуруможна здійснити в ЛПЗ за місцем реєстрації або місцем проживання, істотної різниці в оформленні прикріплення немає.
ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ ПРО ПРАВИЛА І МЕХАНІЗМ ПРИКРІПЛЕННЯ, ВИБОРУ ЛІКАРЯ ТА МЕДИЧНУ ОРГАНІЗАЦІЮ
Залежно від стану пацієнта медична допомога йому може бути надана в екстреному та плановому порядку.
Медична допомога за екстреними показаннямивиявляється пацієнтам невідкладно при гострих станах, що загрожують життю. Така допомога надається безкоштовно у будь-якому медичному закладі. Тобто неважливо, чи має людина поліс, і чи має вона громадянство Росії.
Планова медична допомогавиявляється при станах, що дозволяють без шкоди здоров'ю пацієнта надати необхідну медичну допомогу в порядку черговості, з відстроченням у часі (діагностика та лікування хронічних захворювань, обстеження, консультації фахівців, диспансеризація, профілактична робота, оформлення медичної документації, лікування в умовах денного стаціонару в поліклініці та вдома і.т.д).
Головне правило, що стосується кожного бажаючого у плановому порядку безкоштовнокористуватися послугами поліклінічних установ державної системи охорони здоров'я; наявність полісу ЗМС.
Згідно з новими правилами, для отримання полісу ЗМС тепер не потрібне підтвердження реєстрації, постійної чи тимчасової, на території країни. Єдиний нюанс: якщо ви не працюєте, отримувати поліс вам доведеться самостійно, звернувшись до будь-якої страхової компанії, яка має право видавати поліси ЗМС. Якщо ви офіційно працевлаштовані, оформити на вас медичний поліс зобов'язаний роботодавець.
Право отримувати обслуговування в будь-якій державній медичній організації регулюється статтею 21 Федерального Закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», а зміни до закону «Про обов'язкове медичне страхування» надали пацієнтам свободу вибору медичної організації (що надає послуги у системі ЗМС). Необхідно врахувати, що право вибору пацієнтом ЛПЗ та лікаря не є безумовним та абсолютним.
Так що ж необхідно знати для того, щоб уникнути конфліктних ситуацій та які умови для реалізації пацієнта свого права на вибір медичної організації та лікаря? Що таке кріплення?
Державна система надання первинної медико-санітарної допомоги (до якої і належать поліклініки) побудована на принципах дотримання територіальності, профільності закладів охорони здоров'я, наступності та етапності медичної допомоги. Тобто за кожним будинком, вулицею, районом та населеним пунктом закріплено державну лікувальну установу (поліклініка, амбулаторія, лікарський офіс, ФАП) фахівці якої надають населенню, що проживає на даній території, безплатну медичну допомогу в рамках програми державних гарантій.
Крім того з метою надання повного обсягу допомоги, медичні установи згруповані в об'єднання (позначення абревіатурою БУЗ, ГУЗ, КУЗ) які можуть включати: одну або кілька поліклінік для дорослого та дитячого населення, жіночу консультацію, плановий стаціонар, офіси лікарів загальної практики, різні центри і т.д.
Таким чином, якщо людина належить до одного з підрозділів такого об'єднаного державного амбулаторно-поліклінічного закладу, він має право отримувати весь спектр послуг медичної допомоги, що надаються в його підрозділах. Приналежність пацієнта до обслуговування у такому об'єднанні називається – ПРИКРІПЛЕННЯМ.
Установи не мають права відмовити у прикріпленні тим, хто постійно проживає на закріпленій за ними території. Але ви повинні розуміти, що не можна прикріпитися або відкріпитися вибірковолише від одного із підрозділів об'єднаного медичного закладу. (Тобто відкріплення від дорослої поліклініки, автоматично тягне за собою відкріплення і від медичних Центрів, відділень, лікарських офісів, жіночої консультації і т.д., що входять до складу установи (виняток становлять лише випадки спостереження у зв'язку з вагітністю див. нижче)).
Правила прикріплення:
Без Вашого волевиявлення ніхто і нікуди Вас не може прикріпити.
1) Якщо ви зареєстровані та проживаєте в тому самому місці та під час оформлення полісу ОМС не висловлюєте побажань до місця медичного обслуговування, від вас не потрібно жодних додаткових дій та заяв. Ви автоматично прикріплені до медичної установи, яка обслуговує населення території, де ви прописані. Термін дії прикріплення – постійно. Підтвердження прикріплення не потрібне.
2) Також від вас не потрібно жодних попередніх заяв, контактів з поліклінікою та щорічних підтверджень прикріплення, якщо ви зареєстровані (прописані) за однією адресою, проживаєте за іншою, але хочете обслуговуватися до медичних організацій за місцем реєстрації (прописки).
3) Якщо ви зареєстровані (прописані) за однією адресою, а проживаєте за іншою та хочете оформити прикріплення за фактичним місцем проживання, вам необхідно: звернутися до адміністрації поліклініки за фактичним місцем проживання, пояснивши що ви постійно проживаєте на території, закріпленій за даними ЛПЗ (доказом може служити тимчасова реєстрація за місцем перебування або договір оренди (найму) квартири, договір купівлі продажу житла, документи права власності (частини, частки власності) житла, письмова заява господаря житла (якщо він ваш родич) про те, що ви постійно проживаєте за вказаною адресою і. Якщо Ви подали не достовірну інформацію, за фактом Вашого місця постійного проживання, установа залишає за собою право відкріпити Вас в односторонньому порядку.
Закон каже: «Вибір або заміна медичної організації, що надає медичну допомогу, здійснюється громадянином, який досяг повноліття або набув дієздатності в повному обсязі до досягнення повноліття (для дитини до досягнення нею повноліття або до набуття нею дієздатності в повному обсязі до досягнення повноліття - його батьками або іншими законними представниками ), шляхом письмового звернення до медичної організації, що надає медичну допомогу.»
Таким чином, пацієнт повинен оформити письмову заяву (бланк заяви можна взяти в реєстратурі, в адміністрації установи).
Подати заяву на реєстрацію заступнику головного лікаря по поліклініці (підрозділу) або безпосередньо до приймальні головного лікаря. Підписуючи згоду на ваше обслуговування, головний лікар організації зобов'язаний повідомити про це вашу страхову компанію та поліклініку за місцем вашої прописки (реєстрації). Тобто, прикріплення оформляється лише у письмовій формі на підставі заяви та затверджується головним лікарем установи. Список необхідних документів для прикріплення до поліклініки:
заяву на ім'я головного лікаря організації;
Паспорт громадянина Російської Федерації або тимчасове посвідчення особи громадянина Російської Федерації, що видається на період оформлення паспорта;
страховий поліс ЗМС + копія;
копія паспорта.
Для прикріплення дитини вам, додатково, знадобиться копія свідоцтва про народження та копія паспорта батька, який подає заяву.
Термін дії прикріплення – протягом поточного (календарного) року. Підтверджувати прикріплення вам одягнутися щороку. Таким чином, якщо з моменту прикріплення до закладу за місцем фактичного проживання пройшло більше року, а ви не підтвердили прикріплення знову – ви автоматично повертаєтеся до поліклініки за місцем реєстрації (прописки).
4) Якщо Ви не прописані і не проживаєте на території поліклініки, за бажанням Ви маєте право самостійно вибрати будь-який медичний заклад (що входять до системи ЗМС). Якщо ви вибираєте поліклініку, яка не обслуговує вас ні за місцем реєстрації (прописки), ні за місцем проживання, вам необхідно:
Виявити бажання на обслуговування в даній поліклініці та надання Вам всього переліку послуг, шляхом подання письмової заяви на прикріплення (бланк заяви можна взяти в реєстратурі, в адміністрації установи).
Подати заяву на реєстрацію заступнику головного лікаря по поліклініці (підрозділу) або безпосередньо до приймальні головного лікаря. Таким чином, прикріплення оформляється лише у письмовій формі на підставі заяви пацієнта та затверджується головним лікарем установи.
Час розгляду адміністрацією установи заяви пацієнта на прикріплення становить 2 робочі дні.
Підписуючи згоду на ваше медичне обслуговування, головний лікар організації зобов'язаний повідомити про це вашу страхову компанію та поліклініку за місцем вашої прописки (реєстрації).
Міняти лікувальну установу дозволено не частіше ніж 1 раз на рік. Таким чином, якщо у поточному календарному році ви скористалися таким правом та прикріпилися до ЛПЗ, прикріпиться до іншого ви зможете лише наступного року. Виняток становлять лише випадки, коли ви переїжджаєте на нове місце проживання.
Термін дії прикріплення – протягом поточного (календарного) року та підтверджувати прикріплення вам одягнутися щороку. Таким чином, якщо з моменту прикріплення до закладу за місцем фактичного проживання пройшло більше року, а ви не підтвердили прикріплення знову – ви автоматично повертаєтеся до поліклініки за місцем реєстрації (прописки).
Адміністрація ЛПЗ з метою забезпечення права громадян на вибір лікаря та лікувально-профілактичного закладу прикріплюють для медичного спостереження та лікування громадян, які проживають поза зоною обслуговування даного ЛПЗ, до лікарів-терапевтів дільничних, лікарів-педіатрів дільничних, лікарів загальної практики (сімейних лікарів) та лікарів акушерам-гінекологам у разі спостереження у зв'язку з вагітністю.
Право на прикріплення за власним бажанням лікарям інших спеціальностей законодавством та нормативними актами не передбачено.
У нормативних документах немає переліку обов'язкових медичних послуг у межах прикріплення. Нормативними документами є медико-економічні стандарти та програма державних гарантій. Обстеження та лікування прикріплених пацієнтів проводиться за медичними показаннями на підставі направлення лікаря, за яким вони були закріплені.
Лікар (терапевт дільничний, педіатр дільничний, лікар загальної практики (сімейний лікар) та лікар акушер-гінеколог (у разі спостереження у зв'язку з вагітністю) призначається керівником медичної організації або обирається громадянином з урахуванням згоди лікаря» Лікар має право відмовити у прикріпленні, якщо у нього перевищення навантаження на ділянці.
Відповідно до затвердженого федеральним органом виконавчої Порядком, прикріплення виконується " відповідно до ресурсними можливостями установи " . Тобто Порядок організації медичного обслуговування населення поліклінікою здійснюється за дільничним принципом і надає жителям території, що обслуговується поліклініки, пріоритет. Кількість «не територіальних» пацієнтів прикріплених до поліклініки обмежена і не повинна перевищувати на одну посаду дільничного лікаря більш ніж на 15 відсотків від нормативної.
Тому керівник ЛПУ, розглянувши заяву пацієнта з проханням про зміну лікаря, приймає рішення, виходячи з можливостей довіреної йому установи. Він має право відмовити у задоволенні заяви, посилаючись на норми індивідуального навантаження обраного лікаря, на територіальний принцип прикріплення населення до ЛПЗ, а також запропонувати можливі варіанти вирішення конкретної проблеми.
Територіальний принцип організації роботи державних установ охорони здоров'я зберігся з часів радянської медицини, яка ґрунтувалася на прагненні раціонально використовувати наявні ресурси. Так, згідно з діючими галузевими стандартами, на одну ставку дільничного:
Лікаря терапевта припадає 1800 пацієнтів у віці старше 18 років, які проживають на території, що обслуговується;
Лікаря загальної практики припадає 1500 пацієнтів, які проживають на території, що обслуговується;
Лікаря педіатра припадає 800 дітей, які проживають на території, що обслуговується;
Акушера-гінеколога припадає 2200 жінок у віці старше 15 років, які проживають на території, що обслуговується.
Суть територіального принципу полягає в тому, що пацієнти, які проживають (зареєстровані) у певному районі, прикріплюються до однієї з дільниць відповідної поліклініки. Це дозволяє розраховувати штатні нормативи лікарів, рівномірно розподіляючи пацієнтів між фахівцями. Крім нормування навантаження дільницями, існує нормування часу, що відводиться лікарю прийом одного пацієнта. Передбачається, що за робочу зміну (6 годин) лікар повинен прийняти 20-30 пацієнтів і відповідно витратити на консультування кожного з них у середньому 12-17 хвилин. Кількісне збільшення пацієнтів призведе до скорочення (і невеликого) часу, відведеного нормативами приймання.
Законодавець спеціально передбачив низку обмежень у прикріпленні:
По-перше, до більш кваліфікованого лікаря може побажати прикріпитися більше пацієнтів, ніж він може обслужити. Таким чином, через високе завантаження лікар не зможе приділити пацієнтам необхідну кількість часу та ефективно виконувати свої обов'язки, що, у свою чергу, призведе до зниження якості медичної допомоги, що надається.
По-друге, є недоцільним прикріплення до лікаря пацієнтів, які проживають на території різних ділянок, значно віддалених один від одного. У цьому випадку знадобиться значно більший час на те, щоб відвідати пацієнтів вдома, що призведе до зменшення часу безпосередньої роботи з хворим. При цьому також може постраждати якість наданої їм допомоги.
По-третє, територіальний принцип медичного обслуговування передбачає розподіл бюджетних фінансових коштів пропорційно кількості населення, що проживає на території ЛПУ. Прикріплення пацієнтів, які проживають на одній території, до різних ЛПЗ може призвести до дисбалансу фінансування медичних закладів.
Про реалізацію права на вибір лікаря та закладу охорони здоров'я під час надання медичної допомоги жінкам під час спостереження у зв'язку з вагітністю на підставі пологового сертифікату.
Чи має жінка, якій було видано родовий сертифікат, право на вибір іншої жіночої консультації не змінюючи свого територіального медичного закладу? А чи може жінка на підставі пологового сертифіката вибрати лікаря в жіночій консультації та (або) пологовому будинку для надання їй медичної допомоги?
Згідно з Російським законодавством вагітна жінка має право безкоштовно спостерігатися у будь-якій жіночій консультації, яка перебуває у будь-якому населеному пункті нашої країни, незалежно від її прописки (реєстрації). Незалежно від того, де ви зареєстровані, ви маєте право безкоштовно стати на облік у жіночу консультацію за місцем фактичного проживання або вибрати за бажанням жіночу консультацію або безпосередньо лікаря акушера-гінеколога, який спостерігатиме вас під час вагітності. Реалізація цього права підпорядковується тим самим механізмам і аналогічна праву щодо вибору медичної організації та лікаря (див. вище пункт 1-4)
Крім того, родовий сертифікат гарантує жінці додаткове право на вибір тільки жіночої консультації або лікаря акушера-гінеколога (на час спостереження у зв'язку з вагітністю) не змінюючи свого основного територіального амбулаторно-поліклінічного медичного закладу.
Тобто, Ви можете прикріпитися до закладу, до складу якого входить РК, та отримувати весь спектр послуг, що надаються даним медичним об'єднанням, або ізольовано (на підставі пологового сертифікату), вибрати лише РК та акушера-гінеколога.
Якщо ви зупинили свій вибір на другому варіанті (без відкріплення) вам необхідно:
При постановці на облік жінки в жіночу консультацію за місцем проживання необхідно подати виписку з амбулаторної карти спостереження жіночої консультації та поліклініки, в якій Ви постійно спостерігалися раніше і довідку, що ви не перебуваєте в цій поліклініці на обліку вагітності. Окремо відкріплення від РК не оформляється!
Необхідно враховувати розташування обраної РК (жіночої консультації). Буде вона поруч із будинком або з роботою (що іноді, на жаль, означає – на іншому кінці міста) вирішувати вам. Поряд із роботою, напевно, зручніше – можна заскочити туди вранці (консультації працюють з 8.00), або під час обідньої перерви. З іншого боку, коли ви вийдете в декрет, вам не так просто буде добиратися на прийом до лікаря, тим більше, що в останньому триместрі потрібно буде відвідувати ЖК все частіше і частіше. В цьому випадку краще стати на облік десь неподалік будинку.
Родовий сертифікат гарантує жінці отримання безкоштовної кваліфікованої медичної послуги у розмірі, встановленому державними стандартами. Якщо у жінки є захворювання, що вимагають додаткових обстежень та консультацій вузьких фахівців, що не входять до стандарту, РК не проводитиме їх на своїй базі, а направить Вас проходити всі додаткові обстеження та консультації у поліклініку за місцем вашого прикріплення.У такому разі Вам самостійно доведеться з лікарями своєї поліклініки організовувати процес та координувати час та терміни проходження тих чи інших додаткових обстежень та консультацій.
Родовий сертифікат дозволяє жінці в період вагітності безкоштовно отримати (в обраній їй жіночої консультації) полівітаміни, препарати заліза і т.п., з моменту взяття на диспансерний облік вагітністю до терміну пологів. Тобто при необхідності пройти лікування в умовах денного стаціонару та стаціонару вдома, обрана вами РК направить вас до поліклініки за місцем прикріплення.
Вачі-акушери-гінекологи, як і лікарі-терапевти, відвідують вагітну жінку вдома: до пологів, після пологів - так званий патронаж вагітних. Жінок, які не проживають на території обслуговування установи, для лікаря відвідувати буде важко.
Інформація для пацієнтів
Відповідно до п.4 Наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 26.04.2012 № 406н «Про затвердження Порядку вибору громадянином медичної організації при наданні йому медичної допомоги в рамках програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги» для вибору медичної організації, яка надає медичну допомогу, громадянин особисто або через свого представника звертається до обраної ним медичної організації з письмовою заявою про вибір медичної організації, яка містить такі відомості:
1) найменування та фактичну адресу медичної організації, яка прийняла заяву;
2) прізвище та ініціали керівника медичної організації, яка прийняла заяву;
3) інформація про громадянина: прізвище, ім'я, по батькові; підлога; дата народження; місце народження; громадянство; паспортні данні; місце проживання (адреса для надання медичної допомоги вдома при виклику медичного працівника); місце реєстрації; дата реєстрації; Контактна інформація.
4) інформація про представника громадянина (у тому числі законного представника): прізвище, ім'я, по батькові; ставлення до громадянина; паспортні данні; Контактна інформація;
5) номер полісу обов'язкового медичного страхування громадянина;
6) найменування страхової медичної організації, обраної громадянином;
7) найменування та фактичну адресу медичної організації, яка надає медичну допомогу, в якій громадянин перебуває на обслуговуванні на момент подання заяви. При зміні місця проживання (місця перебування) необхідно подати документ, що підтверджує проживання не за місцем реєстрації (напр., договір оренди житлового приміщення, позначку про тимчасову реєстрацію).
Нормативна база:
Федеральний закон від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, N 48, ст. 6724)
Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації (Мінздоровсоцрозвитку Росії) від 26 квітня 2012 р. N 406н р. Москва "Про затвердження Порядку вибору громадянином медичної організації при наданні йому медичної допомоги в рамках програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги" Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації (Мінздоровсоцрозвитку Росії) від 26 квітня 2012 р. N 407н
«ПОРЯДОК ДІЯ КЕРІВНИКОМ МЕДИЧНОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ (ЇЇ ПІДРОЗДІЛУ) ВИБОРУ ПАЦІЄНТОМ ЛІКАРЯ В ВИПАДКУ ВИМОГИ ПАЦІЄНТА ПРО ЗАМІНУ ЛІКАВОГО ЛІКАРЯ»
Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 15 травня 2012 р. N 543н "Про затвердження Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню"
Федеральний закон від 29 листопада 2010 р. N 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації"
Порядок прикріплення населення до медичного обслуговування до ДБУЗ «Міська поліклініка №3».
Цей Порядок регулює питання взаємовідносин громадян, застрахованих за ЗМС (далі – застраховані особи) та Медичної організації ДБУЗ «Міська поліклініка №3» (далі – МО), та здійснюється відповідно до частини 1 статті 21 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації"; Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації (Мінздоровсоцрозвитку Росії) від 26 квітня 2012 р. N 406н р. Москва "Про затвердження Порядку вибору громадянином медичної організації при надання йому медичної допомоги в рамках програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги".
Для отримання первинної медико-санітарної допомоги громадянин обирає медичну організацію, у тому числі за територіально-дільничним принципом, не частіше ніж один раз на рік (за винятком випадків зміни місця проживання або місця перебування громадянина). В обраній медичній організації громадянин здійснює вибір не частіше ніж один раз на рік (за винятком випадків заміни медичної організації) лікаря-терапевта, лікаря-терапевта дільничного, лікаря-педіатра, лікаря-педіатра дільничного, лікаря загальної практики (сімейного лікаря) або фельдшера шляхом подання заяви особисто чи через свого представника на ім'я керівника медичної організації (з урахуванням згоди лікаря).
Дія цього Порядку не поширюється на відносини щодо вибору медичної організації наступним категоріям громадян:
- військовослужбовцям та особам, прирівняним з медичного забезпечення до військовослужбовців;
- громадянам, які проходять альтернативну цивільну службу;
- громадянам, які підлягають призову на військову службу або направляються на альтернативну цивільну службу;
- громадянам, які вступають на військову службу за контрактом або прирівняну до неї службу;
Затриманим, ув'язненим, які відбувають покарання як обмеження волі, арешту, позбавлення волі чи адміністративного арешту.
Прикріплення дітей, які перебувають у закритих загальноосвітніх установах (школах-інтернатах), дитячих будинках, будинках дитини здійснюється медичними організаціями, на території обслуговування яких знаходяться загальноосвітні установи (школи-інтернати), дитячі будинки на підставі списків, завірених керівниками загальноосвітніх установ, будинків дитини із зазначенням прізвища, імені, по батькові, дати народження, адреси постійної прописки, серії та номера страхового медичного полісу обов'язкового медичного страхування.
Громадяни, які бажають прикріпитися на медичне обслуговування до ДБУЗ «Міська поліклініка №3», повинні:
Для прикріплення до ДБУЗ «Міська поліклініка №3» громадянин особисто або через свого представника звертається з письмовою заявою про вибір медичної організації та лікаря (за його згодою).
Заява містить такі відомості:
1) найменування та фактичну адресу медичної організації, яка прийняла заяву;
2) прізвище та ініціали керівника медичної організації, яка прийняла заяву;
3) інформація про громадянина: прізвище, ім'я, по батькові (за наявності); підлога; дата народження; місце народження; громадянство; дані документів, які пред'являються згідно з переліком; місце проживання (адреса для надання медичної допомоги вдома при виклику медичного працівника); місце реєстрації; дата реєстрації; Контактна інформація;
4) інформація про представника громадянина (у тому числі законного представника): прізвище, ім'я, по батькові (за наявності); ставлення до громадянина; дані документа, що засвідчує особу, та документ, що підтверджує повноваження представника контактної інформації;
5) номер поліса обов'язкового соціального страхування гражданина;6) найменування страхової медичної організації, обраної громадянином;
7) найменування та фактичну адресу медичної організації, яка надає медичну допомогу, в якій громадянин перебуває на обслуговуванні на момент подання заяви.
Під час подання заяви пред'являються оригінали наступних документів:
1) для дітей після державної реєстрації народження та до чотирнадцяти років, які є громадянами Російської Федерації:
- свідоцтво про народження;
- Документ, що засвідчує особу законного представника дитини; - поліс обов'язкового соціального страхування дитини;
-СНІЛС дитини.
2) для громадян Російської Федерації у віці чотирнадцяти років і старше:
-Паспорт громадянина Російської Федерації або тимчасове посвідчення особи громадянина Російської Федерації, що видається на період оформлення паспорта;
- СНІЛЗ.
3) для осіб, які мають право на медичну допомогу відповідно до Федерального закону "Про біженців":
- посвідчення біженця або свідоцтво про розгляд клопотання про визнання біженцем по суті або копія скарги на рішення про позбавлення статусу біженця, поданої до Федеральної міграційної служби з відміткою про її прийом до розгляду, або свідоцтво про надання тимчасового притулку на території РФ;
- Поліс обов'язкового медичного страхування.
4) для іноземних громадян, які постійно проживають у РФ:
-паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору РФ як документ, що засвідчує особу іноземного громадянина;
-вид на проживання;
-Поліс обов'язкового медичного страхування;
5) для осіб без громадянства, які постійно проживають у РФ:
- Документ, визнаний відповідно до міжнародного договору РФ як документ, що засвідчує особу особи без громадянства;
-вид на проживання;
-Поліс обов'язкового медичного страхування;
6) для іноземних громадян, які тимчасово проживають в РФ:
-паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору РФ як документ, що засвідчує особу іноземного громадянина, з відміткою про дозвіл на тимчасове проживання в РФ;
-Поліс обов'язкового медичного страхування;
7) для осіб без громадянства, тимчасово що у РФ:
-документ, визнаний відповідно до міжнародного договору РФ як документ, що засвідчує особу особи без громадянства, з відміткою про дозвіл на тимчасове проживання в РФ або документ встановленої форми, що видається в особі без громадянства, що не має документа, що засвідчує його особу;
-Поліс обов'язкового медичного страхування.
8) для представника громадянина, у тому числі законного:
- Документ, що засвідчує особу;
- Документ, що підтверджує повноваження представника.
9) у разі зміни місця проживання:
- Документ, що підтверджує факт зміни місця проживання.
Місце прийому заяви: територіальна лікарська ділянка.
Вибір лікаря.
В обраній медичній організації громадянин здійснює вибір не частіше ніж один раз на рік (за винятком випадків заміни медичної організації) лікаря-терапевта, лікаря-терапевта дільничного, лікаря-педіатра, лікаря-педіатра дільничного, лікаря загальної практики (сімейного лікаря) або фельдшера шляхом подання заяви особисто чи через свого представника на ім'я керівника медичної організації (з урахуванням згоди лікаря).
Громадяни, які бажають прикріпитись на медичне обслуговування у ДБУЗ «Міська поліклініка №3» повинні:
- ознайомитися з переліком лікарів первинної медичної ланки, які працюють на територіальних ділянках із зазначенням чисельності прикріпленого населення за кожним лікарем та території обслуговування під час надання медичної допомоги вдома.
- ознайомитися з переліком та можливостями надання спеціалізованої медичної допомоги у поліклініці.
Дії поліклініки.
Після отримання заяви, ДБУЗ «Міська поліклініка № 3» протягом двох робочих днів надсилає лист за допомогою поштового зв'язку, електронного зв'язку про підтвердження інформації, зазначеної в заяві, до медичної організації, в якій громадянин перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви.
Медична організація, в якій громадянин перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви, протягом двох робочих днів з моменту отримання листа надсилає відповідну інформацію листом за допомогою поштового зв'язку, електронного зв'язку.
Протягом двох робочих днів після підтвердження медичною організацією, у якій громадянин перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви, інформації, зазначеної у заяві, керівник ДБУЗ «Міської поліклініки №3», інформує громадянина (його представника) у письмовій чи усній формі (особисто або через поштовий зв'язок, телефонний зв'язок, електронний зв'язок) про прийняття громадянина на медичне обслуговування.
Протягом трьох робочих днів після інформування громадянина про прийняття його на медичне обслуговування до ДБУЗ «Міська поліклініка №3», направляє до медичної організації, в якій громадянин перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви, та до страхової медичної організації, обраної громадянином, повідомлення про прийняття громадянина на обслуговування.
У разі неможливості прикріплення застрахованої особи керівник ДБУЗ «Міська поліклініка №3» зазначає у заяві мотивовану причину відмови.