O podmienkach uchovávania zdravotnej dokumentácie v novom liste MZ. Podmienky uloženia zdravotnej dokumentácie Uloženie zdravotnej dokumentácie v registratúre a archívoch

15. V prípade žiadosti o výpis z ambulantnej karty eviduje takúto žiadosť vedúca matrika, lekárska štatistika, resp. výpis a žiadosť a ambulantná karta sa podáva primárovi štrukturálneho oddelenia.

V prípade osobného odvolania pacienta možno výpis vydať aj bez žiadosti, na jeho ústnu žiadosť, najmä tým pacientom, ktorí sú nútení vyhľadať lekársku pomoc inde. liečebný ústav pre prípad núdze a núdzová starostlivosť. Vydanie výpisu v tomto prípade vykonáva ošetrujúci lekár alebo primár oddelenia.

16. Výpisy zo zdravotných dokladov vyhotovuje ošetrujúci lekár podľa registračného listu 027 / r.

17. Výpis je opatrený pečiatkou zdravotníckej organizácie, je podpísaný lekárom, osvedčený osobnou pečaťou lekára a pečiatkou zdravotníckej organizácie.

18. Výpis musí obsahovať údaje o chorobe:

• dátum stanovenia diagnózy, ktorá je dôvodom dispenzárneho pozorovania a/alebo invalidity alebo dôvodom vyhľadania ambulantnej starostlivosti;
• dodatočné metódy laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód potvrdzujúcich diagnózu a priebeh ochorenia;
• odporúčania na liečbu a rehabilitáciu vr. s menom lieky vyžadujúce trvalé prijatie a/alebo prijatie do kurzu.

19. Poskytnutie výpisu na požiadanie (žiadosť) vykonáva vedúci matrikár, lekársky štatistik, resp.

20. V prípade potreby je ošetrujúci lekár a (alebo) primár oddelenia povinný sprevádzať vydanie poskytnutých informácií ústnym vysvetlením v prístupnej forme.

21. Po vystavení výpisu ambulantnú kartu a žiadosť vráti ošetrujúci lekár resp. zdravotná sestra do registra.

22. Výpis z ambulantnej karty sa poskytuje pacientovi (jeho zákonnému zástupcovi) v lehote nepresahujúcej 15 pracovných dní odo dňa zaevidovania príslušnej žiadosti.

23. Kontrolu vydávania výpisu z ambulantnej karty a dodržiavania lehôt na jej vydanie má primár oddelenia.

Postup pri vydávaní a vydávaní originálu ambulantnej karty

Zdravotná dokumentácia pacienta (ďalej len zdravotná karta) sa uchováva v zdravotníckom zariadení, ktoré lieči ambulantne alebo ústavne. Vedenie zdravotnej dokumentácie je povinné vo všetkých prípadoch, keď občan vyhľadá lekársku pomoc.

Má sa za to, že zdravotná dokumentácia sa vydáva len na žiadosť samotného pacienta alebo jeho splnomocneného zástupcu, ktorý koná na základe osvedčeného štatutárne prostredníctvom plnej moci.

V skutočnosti však situácia pacienta nie je taká jednoduchá, ako sa na prvý pohľad zdá. Ide o to, že momentálne neexistuje normatívny akt, ktorý by priamo zabezpečoval vydanie takéhoto preukazu samotnému občanovi.

Takže podľa časti 4 čl. 31 Základov legislatívy Ruskej federácie „O ochrane zdravia občanov“ má pacient právo priamo sa oboznámiť so zdravotnou dokumentáciou odrážajúcou jeho zdravotný stav a získať o nej rady od iných odborníkov. . Na požiadanie občana sa mu poskytujú kópie zdravotných dokladov vrátane uvedeného preukazu. Zároveň je mimoriadne ťažké dosiahnuť skutočnú zodpovednosť za odmietnutie vydania čo i len kópie zdravotnej karty.

Podľa listu Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 4. 4. 2005 N 734 / MZ-14 „O postupe pri uchovávaní ambulantnej karty“ zdravotné záznamy v rukách pacienta je spravidla možné len s povolením vedúceho lekára ústavu. Teda z pravej strany pacienta umiestneného v priamej línii podriadeného vpravo od hlavného lekára. Motívy odmietnutia vydať takúto kartu v ruke sú najčastejšie odkazy na skutočnosť, že:

1) karta musí byť uložená v zdravotníckom zariadení;

3) nebezpečenstvo jeho straty a dokonca aj jeho falšovania počas obdobia, keď je v rukách pacienta. Zároveň sa úplne ignoruje skutočnosť, že strata zdravotnej karty, ak je vystavená v ruke, zbavuje žalobcu odvolávania sa na jeho údaje.

So zavedením elektronických zdravotných záznamov je dostať zdravotnú kartu do ruky ešte zložitejšie. Vyzdvihnutie elektronickej zdravotnej knižky nie je technicky možné, môžete však získať iba jej kópiu. Postup pri vedení a uchovávaní zdravotnej dokumentácie v v elektronickom formáte určí samotná lekárska organizácia.

Pravdepodobnosť odmietnutia sa mnohonásobne zvyšuje, ak má občan dôvodné predpoklady, že konanie zdravotníckeho personálu je nezákonné.

V takejto situácii vyvstáva otázka, ako správne postupovať, ak vám nie je odovzdaná zdravotná karta do rúk, aby ste čo najjednoduchším a najrýchlejším spôsobom získali úplný prístup k zdravotnej dokumentácii na posúdenie kvality zdravotnej starostlivosti.

Existuje názor, že dostať zdravotnú kartu do ruky bude jednoduchšie prostredníctvom žiadosti právnika. Ako však ukazuje prax advokáta, tento spôsob nie je najefektívnejší. Najmä pokiaľ ide o získanie zdravotnej karty z psychiatrickej ambulancie. Lehota na odpoveď na žiadosť advokáta je do 30 dní, zodpovednosť zdravotníckeho zariadenia za porušenie určenej lehoty nie je stanovená. V tomto prípade sa zdá racionálne získať kartu prostredníctvom súdnej alebo inej úradnej žiadosti.

Podrobne vám povieme, ako dlho je zdravotná karta uložená na klinike, zvážte právnu dokumentáciu o tejto problematike, ako aj o tom, ako organizovať prácu archívu zdravotníckeho zariadenia, ktorý bude uchovávať karty a iné lekárske dokumenty.

↯ Viac článkov v časopise

Kľúčové body v článku:

Čo sú lekárske záznamy

Pred úvahami o tom, ako dlho sa zdravotná dokumentácia na poliklinike uchováva, je potrebné zvážiť definíciu zdravotnej dokumentácie, ako aj regulačný rámec, ktorým sa vymedzujú formy písomností zdravotníckych zariadení.

Povinnosť uchovávať zdravotné záznamy pre zdravotnícke zariadenia je stanovená federálnym zákonom „O ochrane zdravia Ruskej federácie“. Definícia takejto dokumentácie je uvedená v príkaze Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.12 z 22. januára 2001.

Pravidlá uchovávania zdravotných záznamov sú zastarané - najnovší dokument, ktorým sa schvaľuje zoznam tlačív, bol schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva SSR č.1030 zo dňa 4.10.1980.

V roku 2015 boli aktualizované mnohé formy zdravotnej dokumentácie prijatím nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 834n zo dňa 15.12.2014.

V dokumente nájdete nielen tlačivá, ale aj postup pri ich vypĺňaní a odpovede na otázky, ako dlho sa uchováva zdravotná dokumentácia v archíve, koľko rokov je vedená ambulantná karta v poliklinike a pod.

Niektoré formy lekárskych dokumentov sú schválené samostatnými objednávkami. Napríklad nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.107n zo dňa 30.8.2012 bola schválená forma vložky do ambulantnej karty.

V systém pomoci hlavný lekár Môžete sa oboznámiť s podrobnými pravidlami vydávania rôznych lekárskych dokumentov, napríklad:

1. Aké informácie by mali byť zapísané do stacionárnej mapy.
2. Aké údaje sú potrebné pre ambulantnú kartu.

Podmienky uchovávania lekárskych dokumentov

Ako teda určiť, ako dlho sa zdravotná karta uchováva v poliklinike? Akékoľvek dokumenty by sa mali uchovávať na určité obdobie, hlavné pravidlá uchovávania sú schválené vo federálnom zákone „o archívnictve v Ruskej federácii“.

Okrem toho platia tieto predpisy:

• zoznam dokumentácie s uvedením doby uloženia z Hlavného archívu ZSSR zo dňa 15.08.1988. Objednávka stanovuje dobu uloženia pre ambulantné karty v archíve na 5 rokov, pre stacionárne karty sa zvýšila na 25 rokov.
• príkaz Ministerstva kultúry Ruskej federácie č.558 zo dňa 25.8.2010.

Poznámka o vyplnení primárneho listu

Ako správne vyhotoviť rôzne formy zdravotnej dokumentácie je podrobne popísané v našej poznámke.

Ako dlho sa uchováva zdravotný preukaz v poliklinike podľa pokynov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie? V liste č. 13-2/1538 zo dňa 7.12.2015 sú uvedené lehoty, počas ktorých musia zdravotnícke zariadenia uchovávať niektoré svoje dokumenty. Pre dokumenty, o ktoré máme záujem, boli stanovené nasledovné termíny:

1. Čas použiteľnosti ambulantnej karty je 25 rokov.
2. Doba uloženia ambulantnej karty v poliklinike pre dieťa (formulár 026 / r) je 10 rokov.

Agentúra tiež stanovila, že tieto výrazy by sa mali používať až do prijatia nového dokumentu so zoznamami a podmienkami uchovávania zdravotných záznamov.

Analogicky s týmito pravidlami, elektronické dokumenty platia rovnaké doby uchovávania.

Tabuľka: Koľko rokov uchovávať zdravotnú dokumentáciu

Ako dlho sa ambulantné karty uchovávajú v archíve, ako aj ostatná zdravotná dokumentácia, sa podrobne dozviete z tabuľky nižšie.

Ako archivovať

Skúmali sme, ako dlho je v poliklinike uložená zdravotná karta. Rovnako dôležitá je aj otázka, ako presne je potrebné uchovávať lekárske dokumenty v archíve.

V prvom rade je dôležité zabezpečiť všetky potrebné opatrenia na uchovanie a ochranu osobných údajov pacientov, ktoré stanovuje nariadenie vlády Ruskej federácie č. 687 z 15. septembra 2008.

Znaky spracúvania osobných údajov sa vzťahujú na papierové aj Elektronický archív zdravotnícke zariadenia.

Samostatne by ste mali dodržiavať požiadavky na uchovávanie osobných údajov na elektronických médiách.

Bez ohľadu na to, ako dlho sa v archíve uchováva zdravotná dokumentácia a iná dokumentácia, možno rozlíšiť niekoľko dôležitých ustanovení.

1. Pred určením zoznamu dokumentov, ktoré sú uložené v archíve na určité obdobie, by sa malo vykonať preskúmanie hodnoty dokumentov. Robiť túto prácu odborná komisia zdravotnícke zariadenia.
2. Predsedom tejto komisie môže byť vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia alebo niektorý z jeho zástupcov. Do hodnotiacej práce je zapojený aj vedúci archívu a jeho zamestnanci, referenti, prednosta úradu a zamestnanec štatistického úradu.
3. Ďalej je dôležité určiť, ktoré lekárske dokumenty je čas zničiť. Sú na to dva prípady:
   • komisia lekárskej inštitúcie uznala nevhodnosť ďalšieho uchovávania určitých dokumentov;
   • uplynula lehota uloženia zdravotnej dokumentácie v ambulancii.
4. Na zničenie zdravotných dokladov vypracuje komisia zdravotníckeho zariadenia zákon, ktorý obsahuje zoznam dokumentov určených na zničenie, dátum ich zničenia a ďalšie údaje.
5. Zdravotnícke zariadenie musí mať príkaz, ktorý určí nielen to, koľko rokov sa zdravotná dokumentácia v archíve uchováva, ale aj ustanoví postup pri ich ďalšom likvidácii po týchto lehotách. Príslušné poradie by malo určiť zloženie komisie a jej právomoci.

Ak ešte neuplynula lehota uchovávania zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta, ale samotné zdravotnícke zariadenie prechádza likvidačným konaním, dokumenty nemožno zničiť. Sú prenesené s príslušným aktom do archívu. obce kde sa zdravotnícke zariadenie nachádza.

Lebo to si myslí ministerstvo zdravotníctva.

Zdravotná dokumentácia pacienta (ďalej len zdravotná dokumentácia) je uložená v zdravotníckom zariadení, ktoré lieči ambulantne alebo ústavne. Vedenie zdravotnej dokumentácie je povinné vo všetkých prípadoch, keď občan vyhľadá lekársku pomoc.

Predpokladá sa, že zdravotná karta sa vydáva do ruky iba na žiadosť samotného pacienta alebo jeho splnomocneného zástupcu, ktorý koná na základe splnomocnenia overeného zákonom.

V skutočnosti však situácia pacienta nie je taká jednoduchá, ako sa na prvý pohľad zdá. Faktom je, že v súčasnosti neexistuje jediný regulačný akt, ktorý by priamo zabezpečoval vydanie takéhoto preukazu samotnému občanovi.

Takže podľa časti 4 čl. 31 Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov má pacient právo priamo sa oboznámiť so zdravotnou dokumentáciou odrážajúcou jeho zdravotný stav a získať o nej rady od iných odborníkov. Na požiadanie občana sa mu poskytujú kópie zdravotných dokladov vrátane uvedeného preukazu. Zároveň je mimoriadne ťažké dosiahnuť skutočnú zodpovednosť za odmietnutie vydania čo i len kópie zdravotnej karty.

Podľa listu Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 4.4.2005 N 734 / MZ-14 „O postupe pri uchovávaní ambulantnej karty“ je vydanie zdravotnej dokumentácie do rúk pacienta vo všeobecnosti možné len so súhlasom vedúceho lekára ústavu. Teda z pravej strany pacienta umiestneného v priamej línii podriadeného vpravo od hlavného lekára. Motívy odmietnutia vydať takúto kartu v ruke sú najčastejšie odkazy na skutočnosť, že:

1) zdravotná dokumentácia sa musí uchovávať v zdravotníckom zariadení;

3) nebezpečenstvo jeho straty a dokonca aj jeho falšovania počas obdobia, keď je v rukách pacienta.

Zároveň sa úplne ignoruje skutočnosť, že strata zdravotnej karty, ak je vystavená v ruke, zbavuje žalobcu odvolávania sa na jeho údaje.

So zavedením elektronických zdravotných záznamov je dostať zdravotnú kartu do ruky ešte zložitejšie. Vyzdvihnutie elektronickej zdravotnej knižky nie je technicky možné, môžete však získať iba jej kópiu. Postup vedenia a uchovávania zdravotnej dokumentácie v elektronickej podobe určuje zdravotnícka organizácia samostatne.

Pravdepodobnosť odmietnutia sa mnohonásobne zvyšuje, ak má občan dôvodné predpoklady, že konanie zdravotníckeho personálu je nezákonné.

V takejto situácii vyvstáva otázka, ako správne postupovať, ak vám nie je odovzdaná zdravotná karta do rúk, aby ste čo najjednoduchším a najrýchlejším spôsobom získali úplný prístup k zdravotnej dokumentácii na posúdenie kvality zdravotnej starostlivosti.

Existuje názor, že dostať zdravotnú kartu do ruky bude jednoduchšie prostredníctvom žiadosti právnika. Ako však ukazuje prax advokáta, tento spôsob nie je najefektívnejší. Najmä pokiaľ ide o získanie zdravotnej karty z psychiatrickej ambulancie. Lehota na odpoveď na žiadosť advokáta je do 30 dní, zodpovednosť zdravotníckeho zariadenia za porušenie určenej lehoty nie je stanovená. V tomto prípade sa zdá racionálne získať kartu prostredníctvom súdnej alebo inej úradnej žiadosti.

LIST MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA A ROZVOJA RUSKEJ FEDERÁCIE ZO 4. 4. 2005 N 734 / MZ-14 "O NARIADENÍ UCHOVÁVANIA AMBULANTNEJ KARTY"

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RUSKEJ FEDERÁCIE

ODDELENIE ROZVOJA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI A PODNIKANIA STREDOV
LIST 4. apríla 2005 N 734/MZ-14
O POSTUPE UCHOVÁVANIA KARTY AMBULANCIE

Oddelenie rozvoja lekárskej starostlivosti a rezortných záležitostí posúdilo list o postupe pri uchovávaní a prenose „Ambulantnej zdravotnej dokumentácie“ - registračný list N 025 / y-04 (ďalej len Karta) (schválená vyhláškou č. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 22. novembra 2004 N 255), uložené v registri : v poliklinikách podľa lokalít av rámci lokalít pozdĺž ulíc, domov, bytov; v centrálnych okresných nemocniciach a vidieckych ambulanciách – podľa osady a abecedy. Preukazy občanov oprávnených na čerpanie súboru sociálnych služieb sú označené písmenom „L“.

V prípade hospitalizácie pacienta v nemocnici spojenej s poliklinikou je Karta odovzdaná nemocnici a uložená v zdravotnej dokumentácii hospitalizovaného pacienta. Po prepustení pacienta z nemocnice alebo jeho smrti sa ambulantný zdravotný záznam s epikrízou ošetrujúceho lekára nemocnice vráti na kliniku. Zdravotná dokumentácia o zosnulom sa vyraďuje z aktuálnej kartotéky a prenáša sa do archívu zdravotníckeho zariadenia, kde sa uchováva 25 rokov.

Vydanie zdravotnej dokumentácie do rúk pacienta je možné len s povolením vedúceho lekára ústavu.

Zástupca riaditeľa odboru
E. P. KAKORINA

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska vysvetlilo, že v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 22. novembra 2004 č. 255 sa ambulantný zdravotný záznam uchováva v registri. Pretože mapa je právny dokument, nemal by sa podávať pacientovi. Vedenie zdravotnej dokumentácie v rukách pacienta je v rozpore s odsekom 6 čl. 30, hh. 3, 4 a 5 st. 31, časť 1, čl. 61 Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov (OZ RF). Ak sa presuniete do lekárskej starostlivosti v inom zdravotníckom zariadení, musíte si odtiaľ požiadať o zdravotnú kartu.

Všetky potrebné výpisy zo zdravotnej dokumentácie pacienta musí vyhotoviť miestny alebo ošetrujúci praktický lekár bezplatne (!), a to aj v prípade, že ste podávaný v rámci dobrovoľného zdravotného poistenia. Ak vám odmietnu vydať výpis, pozrite si čl. 31 Zákonníka zdravia Ruskej federácie, v ktorom sa uvádza, že osoba má právo na informácie o svojom zdravotnom stave. Kartu ste povinní kedykoľvek bezplatne odovzdať, aby ste sa s dokladom mohli na mieste oboznámiť a sami si urobiť potrebné výpisy.

Mimochodom, vydanie lekárskeho preukazu pacientovi je možné len so súhlasom vedúceho lekára ústavu a iba osobne osobe, ktorej meno je na karte uvedené.

Pacienti si budú môcť prečítať poznámky lekára hneď po prijatí.

• Dňa 27.11.2016 nadobudol účinnosť príkaz ministerstva zdravotníctva, podľa ktorého mu lekári na žiadosť pacienta musia ukázať záznamy, ktoré boli vyhotovené pri príjme. Pacienti budú môcť dostať svoje zdravotné preukazy do 30 dní a budú k dispozícii v špeciálne vyhradenej miestnosti. Odborníci tvrdia, že 30 dní je príliš dlhá doba, pokiaľ ide o overenie správnosti diagnózy. Ale možnosť okamžite si prečítať poznámky lekára je veľkým krokom k rešpektovaniu práv pacienta.

Ministerstvo zdravotníctva vydalo Nová objednávka, ktorý upravuje prístup pacientov k ich zdravotným informáciám. Teraz si ľudia budú môcť legálne prečítať poznámky, ktoré lekár urobil na recepcii, ihneď po skončení konzultácie. Ak potrebujú dostať svoj zdravotný preukaz do rúk, musia sa obrátiť so žiadosťou na správnu zdravotnú inštitúciu a informácie budú musieť poskytnúť do 30 dní. Pacient si bude musieť svoje údaje osobne naštudovať a v prípade práceneschopnosti alebo nedovŕšenia plnoletosti sa s informáciami budú môcť oboznámiť aj zákonní zástupcovia pacienta.

Nariadenie vstúpilo do platnosti 27. novembra 2016, no odborníci sú už k novému dokumentu skeptickí. člen verejná rada Ministerstvo zdravotníctva Sergej Lazarev povedal, že do 30 dní budú zamestnanci zdravotníckeho zariadenia schopní opraviť všetky možné chyby na mape, ktoré by pacient inak našiel. Podporil ho šéf „Ligy pacientskych ochrancov“ Alexander Saversky, ktorý poznamenal, že hoci zápisy do karty robia lekári, samotné zdravotné údaje patria pacientom, ktorí by sa s nimi mali mať možnosť zoznámiť v daný deň. liečby. Spresnil, že existujú situácie, kedy môžu byť informácie potrebné urgentne – napríklad na získanie druhého posudku v inej lekárskej organizácii. Inováciu týkajúcu sa možnosti nazerania do záznamov lekára po objednaní odborníci vo všeobecnosti schválili, Alexander Saversky však povedal, že to nestačí - podľa jeho názoru, aby sa predišlo konfliktom, je potrebné zaviesť povinný podpis pacienta. , čo potvrdí, že je oboznámený s liečbou a súhlasím.

Ďalší bod nariadenia upravuje fyzický prístup k informáciám – po novom budú musieť zdravotnícke zariadenia poskytnúť pacientovi alebo jeho zákonnému zástupcovi samostatnú miestnosť, kde si môže prečítať záznamy v karte. Požiadavky na takéto miesto nie sú špecifikované, preto, ako navrhuje šéf Ligy obrancov pacientov, polikliniky jednoducho ohradia časť miestnosti vo vestibule alebo vedľa registratúry. Veľkou nevýhodou je podľa Alexandra Saverského, že údaje nie je možné získať prostredníctvom proxy, čiže príbuzný ťažko chorého pacienta sa nebude môcť zoznámiť s jeho kartou, aj keď sú tam životne dôležité údaje. Liga pacientskych ochrancov zastúpená jej lídrom sa plánuje prihlásiť najvyšší súd s nárokom na odvolanie proti dokumentu.

Celkové hodnotenie materiálu: 5

PODOBNÉ MATERIÁLY (PODĽA ZNAČIEK):

História vynálezu penicilínu - lieku globálneho rozsahu Antioxidanty a voľné radikály – rozumej pojmom Abstinenčný stav pri odvykaní - komplex neuropsychiatrických a fyzických symptómov

Podľa federálneho zákona č. 323 „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ je klinika zodpovedná za uchovávanie zdravotných záznamov. Nižšie rozumieme legislatívnemu momentu tohto problému a tiež zistíme, ako by sa mal organizovať proces ukladania dokumentov na klinike.

Zdravotná dokumentácia – právne hľadisko

Skôr ako pristúpime k problematike uchovávania zdravotných záznamov, obráťme sa na nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 22. januára 2001 č.12, v ktorom sa uvádza, že lekárske dokumenty do úvahy prichádzajú určité formy, ktorými lekári zaznamenávajú svoje úkony v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Druhy tlačív zdravotnej dokumentácie boli schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR v roku 1980. Príkaz stratil svoju platnosť, list Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 14-6 / 242888 však umožňuje použitie tej časti príkazu, ktorá sa týka aplikácie formulárov.

Dnes je v platnosti nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 834 "O schválení jednotných foriem zdravotnej dokumentácie ...". Táto objednávka vykonala významné aktualizácie foriem lekárskych dokladov, ale neupravuje všetky formy dokladov. Preto je legalizované používanie užšie zameraných príkazov upravujúcich súkromné ​​situácie. Napríklad nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 107n „O postupe pri používaní technológií asistovanej reprodukcie, kontraindikáciách a obmedzeniach ich používania“ rozširuje svoj účinok na lekárske záznamy pacientov používajúcich technológie asistovanej reprodukcie.

Doba uchovávania zdravotných záznamov

Podľa federálneho zákona č. 125 „o archívnictve v Ruskej federácii“ musí zdravotnícke zariadenie uchovávať lekárske záznamy po určitú dobu. Tieto podmienky sú určené nasledujúcimi právnymi aktmi:

• Vyhláška Ministerstva kultúry Ruskej federácie č. 558
• zoznam Hlavného archívu ZSSR z 15. augusta 1988. Zoznam ustanovuje lehotu uchovávania zdravotnej dokumentácie ambulantných pacientov - 5 rokov, zdravotnej dokumentácie hospitalizovaných pacientov - 25 rokov.
• list Ministerstva zdravotníctva č. 13-2/1538 „O podmienkach uchovávania zdravotnej dokumentácie“. Uvádza sa v ňom, že ambulantná a ústavná zdravotná dokumentácia sa musí uchovávať 25 rokov, malá zdravotná dokumentácia pacienta 10. Okrem toho sa v liste uvádza, že tieto termíny by mali uplatňovať všetky zdravotnícke zariadenia až do nadobudnutia účinnosti nového zoznamu dokumentov.

V súčasnosti klinika nemá povinnosť viesť elektronické záznamy a keďže neexistujú žiadne predpisy o dobe ich uchovávania, platia pre ne rovnaké podmienky ako pre papierové.

Mohlo by vás zaujímať:

• Pravidlá účtovania, uchovávania a vyhotovovania zdravotnej dokumentácie

Ako sme už povedali, za uchovávanie dokumentácie je zodpovedná lekárska organizácia. Pri vedení archívu lekárskych dokumentov sa treba riadiť nariadeniami vlády č. 687 „O schválení nariadenia o vlastnostiach spracúvania osobných údajov vykonávaným bez použitia nástrojov automatizácie“ alebo č. 1119 „O schválení požiadaviek na ochranu osobných údajov údajov pri ich spracúvaní v informačných systémoch osobných údajov“.

Aby bolo možné určiť, ktoré lekárske dokumenty a ako dlho budú v archíve uložené, je potrebné analyzovať ich význam. Na tento účel sa vytvára špeciálna komisia, ktorá zahŕňa:

• predseda - vedúci lekár alebo jeho zástupca
• archivár a archivár
• vedúci kancelárie alebo referent.

K zničeniu zdravotnej dokumentácie dochádza v dvoch situáciách: ak uplynula lehota uloženia alebo ak odborná a overovacia komisia rozhodla, že ďalšie uchovávanie tejto dokumentácie nie je potrebné. Komisia sa podieľa aj na likvidácii dokumentácie: vzniká akt, do ktorého sa zapisujú všetky informácie o zničených dokumentoch. Vykonaný úkon osvedčujú všetci členovia komisie.

Všetky práce súvisiace s vedením, uchovávaním a ničením zdravotnej dokumentácie sa riadia o miestne akty kliniky.

DÔLEŽITÉ!
Pri likvidácii liečebného zariadenia sa dokumentácia zasiela do archívu obce.

V papierová forma uloženie zdravotnej dokumentácie sa predpokladá v archíve zdravotníckeho zariadenia. Ukladanie elektronickej dokumentácie prebieha v rôznych podmienkach rôznymi spôsobmi:

• ak zdravotnícke zariadenie pracuje v lokálnom informačnom systéme, dokumentácia je umiestnená na serveri zariadenia
• ak zdravotnícke zariadenie spolupracuje s informačný systém podľa modelu SAAS je dokumentácia uložená v dátovom centre. V podstate je archív zdravotníckeho zariadenia pripojený k úradu lekárskej štatistiky, takže jeho vedúci by mal byť zodpovedný za uchovávanie dokumentov.