Относно условията за съхранение на медицинската документация в ново писмо от Министерството на здравеопазването. Условия за съхранение на медицински досиета Съхранение на медицински досиета в деловодството и архивите

I. Общи положения

1. Медицинско досие на пациент, получаващ медицинска помощ в амбулаторни настройки(наричана по-долу амбулаторна карта) е счетоводно-отчетна форма N 025 / г, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването Руска федерацияот 15.12.2014г No 834н „На одобр унифицирани формимедицинска документация, използвана в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на амбулаторна база, и процедурите за тяхното попълване.

2. Амбулаторната карта е медицински документ на лечебно заведение и съдържа информация, която представлява медицинска поверителност (член 4 "Основни принципи на здравеопазването", член 13 "Спазване на медицинската поверителност" от Федералния закон на Руската федерация от 21 ноември , 2011 № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“) и личните данни на пациентите.

3. Пациентът лично или негов законен представител има право да се запознае с информацията, съдържаща се в амбулаторната карта, да получи извлечение от амбулаторната карта, копие или оригинал от амбулаторната карта, съгл. установен редв институцията.

4. Копия, извлечения и оригинала на амбулаторната карта се предоставят лично на пациента или неговия законен представител (ако има документи, установени със закон, потвърждаващи процесуалното му представителство), както и без съгласието на гражданина само на предвидените основания. за от законодателството на Руската федерация, на трети лица по начина, предписан от закона (член 13 "Спазване на медицинската тайна"),

5. Изискванията на настоящия регламент не се прилагат в случаите, когато медицински документи(техните копия) и извлечения от тях се предоставят на пациента или негов законен представител с цел предоставяне на пациента медицински грижи v медицинска организация(нейните структурни подразделения), в които се поддържат и съхраняват неговите медицински документи, както и в случаите, когато законодателството на Руската федерация установява различен ред за предоставяне (издаване) на медицински документ с определена форма, копие от медицински документ или извлечение от медицински документ.

6. Поддържане на амбулаторната карта навън лечебно заведениев която е поставена в рамка е неприемливо.

II. Редът за предоставяне на амбулаторна карта (копие), извлечения

1. Предоставянето на пациента или неговия законен представител на копия от медицински документи и извлечения от тях, по негово искане, се извършва за определен период от време, еднократно и в размер на един екземпляр, с изключение на случаите, когато е необходимо получаване на копия от медицински документи и извлечения от медицински документи е предвидено от законодателството на Руската федерация с цел упражняване на правата или задълженията на пациента.

2. Ако пациентът промени местоживеенето си и се нуждае от извънболнична помощ в друга медицинска организация, му се предоставя копие от амбулаторната карта или извлечение от нея по ред и срокове, утвърдени с този правилник.

3. За да получи медицински документи (техни копия) или извлечения от тях, пациентът (законният представител на лицето, посочено в част 2 на член 20 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „Основите на Защита на здравето на гражданите в Руската федерация):

1) подаде писмено заявление за предоставяне на медицински документи (техните копия, извлечения от тях) (наричано по-долу заявлението) или искане от органите на разследването и разследването, съда във връзка с разследването или съдебни споровеили искане от друга медицинска организация във връзка с прегледа, лечението на пациента, медицинска експертиза, медицински прегледии в други случаи, свързани с оказване на медицинска помощ на пациента;

2) представя копие, а също така представя при подаване на заявление, както и при лично получаване на медицински документи (техните копия) и извлечения от тях, документ за самоличност:

за граждани на Руската федерация на възраст от четиринадесет и повече години - паспорт на гражданин на Руската федерация или временна лична карта на гражданин на Руската федерация, издадена за периода на издаване на паспорт;
за лица, които имат право на медицинска помощ в съответствие с Федералния закон от 19 февруари 1993 г. № 4528-1 „За бежанците“ - удостоверение за бежанец или удостоверение за разглеждане на молба за признаване на бежанец по същество, или копие от жалбата срещу решението за лишаване от статут на бежанец, подадена до федералната миграционна службас отметка за приемането му за разглеждане или удостоверение за временно убежище на територията на Руската федерация;
за чуждестранни граждани, постоянно пребиваващи в Руската федерация - паспорт чужд гражданинили друг установен документ федерален законили признати в съответствие с международен договорРуската федерация като документ за самоличност на чужд гражданин;
за лица без гражданство, постоянно пребиваващи в Руската федерация - документ, признат в съответствие с международен договор на Руската федерация като документ, удостоверяващ самоличността на лице без гражданство;
за чуждестранни граждани, временно пребиваващи в Руската федерация - паспорт на чужд гражданин или друг документ, установен от федералния закон или признат в съответствие с международен договор на Руската федерация като документ, удостоверяващ самоличността на чужд гражданин, с отметка за разрешение за временно пребиваване в Руската федерация;
за лица без гражданство, временно пребиваващи в Руската федерация - документ, признат в съответствие с международен договор на Руската федерация като документ за самоличност на лице без гражданство, с отметка върху разрешение за временно пребиваване в Руската федерация или документ от установената формуляр, издаден в Руската федерация на лице без гражданство, което няма документ, удостоверяващ самоличността му.

Законният представител на пациента допълнително представя документ, потвърждаващ пълномощията му.

5. Заявлението се съставя на името на главния лекар в свободна форма или по този ред.

6. Заявлението трябва да съдържа:

1) информация за пациента:

фамилия, име, отчество (ако има такива);
адрес на местоживеене (място на престой);
пощенски адрес за изпращане на писмени отговори и уведомления и (ако има) телефон за връзка, e-mail адрес;

2) в случай на искане от името на пациента от неговия законен представител - информация за законния представител, посочен в алинея 1 на тази алинея;

3) наименования на медицински документи, които или копия от които пациентът (негов законен представител) възнамерява да получи, или информация, отразяваща здравословното състояние на пациента, която трябва да съдържа извлечение от медицинските му документи;

4) целта на получаване на медицински документи (техни копия) или извлечения от тях;

5) информация за начина на получаване от пациента (негов законен представител) на исканите медицински документи (техни копия) или извлечения от тях (лично, по пощата, в електронна форма);

6) датата на подаване на заявлението и подписа на пациента (негов законен представител).

7. Приемането, регистрирането и съхраняването на постъпилите заявления, заявки се извършва от:

в амбулаторията - старши регистратор;
в педиатричното отделение на поликлиниката - медицинска екстра.

8. Старши регистратор, съответно медицински статистик, регистрира заявленията в специално списание (по този ред).

Процедурата за издаване на копие от амбулаторна карта

9. При поискване на копие от амбулаторната карта, старши регистратор, съответно медицински статистик, след получаване на решение на главния лекар, изготвя копие от амбулаторната карта в срок до 15 работни дни.

11. Копие от амбулаторната карта е зашито, номерирано и заверено на последната страница с надпис “Копието е правилно”, подписано от зав. структурна единицакато се посочва фамилията му, инициалите, длъжността и датата на издаване на копие, както и официален печатинституции.

12. Първата страница на копието трябва да има предната странаамбулаторна карта.

13. След извършване на копие амбулаторната карта и заявлението се връщат от старши регистратор, съответно медицински статистик, в регистратурата.

14. Регистрацията и издаването на копия от медицински документи с регистрацията на регистрационния журнал се поверява съответно на старши регистратор, медицински статистик.

Редът за издаване и издаване на извлечения от амбулаторна карта

15. В случай на искане за извлечение от амбулаторна карта, такова искане се регистрира от старши регистратор, съответно медицински статистик в дневник, при необходимост се предоставя информация за момента на издаване на справка. извлечение и заявление и амбулаторна карта се подават до началника на структурния отдел.

Когато пациентът кандидатства лично, извлечение може да бъде издадено без искане, по негово устно искане, особено за тези пациенти, които са принудени да потърсят медицинска помощ другаде. лечебно заведениеза спешни случаи и спешна помощ. В този случай издаването на извлечение се извършва от лекуващия лекар или ръководителя на отделението.

16. Извлечения от медицински документи се съставят от лекуващия лекар по регистрационна форма 027/г.

17. Извлечението се полага с печата на медицинска организация, подписва се от лекар, заверено с личния печат на лекаря и печата на медицинската организация.

18. Извлечението трябва да съдържа информация за заболяването:

дата на установяване на диагнозата, която е причина за диспансерно наблюдение и/или инвалидност или причина за търсене на извънболнична помощ;
допълнителни методи за лабораторни и инструментални изследвания, потвърждаващи диагнозата и хода на заболяването;
препоръки за лечение и рехабилитация, вкл. с името лекарстваизискващи постоянен и/или курсов прием.

19. Предоставянето на извлечение при поискване (заявление) се извършва от старши регистратор, съответно медицински статистик.

20. При необходимост лекуващият лекар и (или) ръководителят на отделението трябва да придружи издаването на предоставената информация с устни обяснения в достъпна форма.

21. След издаване на извлечение амбулаторната карта и заявлението се връщат от лекуващия лекар или негов. медицинска сестракъм регистъра.

22. Извлечение от амбулаторната карта се предоставя на пациента (негов законен представител) в срок не по-дълъг от 15 работни дни от датата на регистриране на съответното заявление.

23. Контролът по издаването на извлечение от амбулаторната карта и спазването на сроковете за издаването й е на ръководителя на отделението.

Редът за издаване и издаване на оригиналната амбулаторна карта

24. Издаването на първични медицински документи на пациента (негов законен представител) се ограничава до случаи, които не са свързани с отнемането на тези документи от медицинската организация, която ги съхранява.

В други случаи първичните медицински документи се издават въз основа на писмено искане, в което се посочват целите за издаване на съответните документи и срокът, в който пациентът (негов законен представител) се задължава да ги върне на медицинската организация, която ги съхранява ( формулярът за кандидатстване е даден).

За писмено искане до без провалприлага се копие от документ за самоличност (съгласно алинея 2, ал. 3 от този правилник).

25. При предоставяне на оригиналния медицински документ на пациента или негов законен представител, копие от него (по възможност в сканиран вид) се съхранява в медицинската организация. Копирането (сканирането) е предмет на информация за последните 4 години. Копирането (сканирането) се извършва от старши регистратор, съответно медицински статистик.

26. Приемането, регистрирането и съхраняването на постъпилите заявления се извършва съответно от старши регистратор, медицински статистик.

27. Старши регистратор, съответно медицински статистик, регистрира заявленията в специално списание (по този ред).

28. Заявления и списание за издаване на оригинални медицински документи се съхраняват в регистратурата и се предават на смени.

29. Ако пациентът (негов законен представител) не върне амбулаторната карта в срока, посочен в писменото искане, медицинската организация има право да откаже издаването на първични медицински документи на тези лица при последващи техни искания.

30. При издаване на пациента (негов законен представител) резултатите от лабораторни, инструментални и други видове изследвания, старши регистратор, съответно медицински статистик, осигурява съхраняването на копие от тези резултати.

31. Издаването на оригиналната амбулаторна карта на пациента (негов законен представител) се извършва в срок не по-дълъг от 15 работни дни от датата на регистриране на съответното заявление.

32. За случаи на нарушаване на сроковете за връщане на оригиналната амбулаторна карта ръководителят на отделението уведомява ежемесечно главния лекар.

Медицинското досие на пациента (наричано по-долу медицинската карта) се съхранява в лечебно заведение, което лекува амбулаторно или стационарно. Поддържането на медицинско досие е задължително при всички случаи на потърсване на медицинска помощ от гражданин.

Смята се, че медицинско досие се издава само по искане на самия пациент или негов упълномощен представител, действащ въз основа на заверен законоустановенчрез пълномощно.

В действителност обаче положението на пациента не е толкова просто, колкото изглежда на пръв поглед. Въпросът е, че в момента няма нормативен акт, което пряко би предвидило издаването на такава карта на самия гражданин.

И така, съгласно част 4 на чл. 31 от Основите на законодателството на Руската федерация "За опазване здравето на гражданите", пациентът има право да се запознае директно с медицинската документация, отразяваща състоянието на неговото здраве, и да получава съвети за нея от други специалисти. . По искане на гражданин му се предоставят копия от медицински документи, включително споменатата карта. В същото време е изключително трудно да се постигне реална отговорност за отказ да се издаде дори копие от медицинска карта.

Съгласно писмото на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 04.04.2005 г. N 734 / MZ-14 "За процедурата за съхранение на амбулаторна карта" медицински досиетав ръцете на пациента по принцип е възможно само с разрешение на главния лекар на институцията. По този начин, от дясната страна на пациента, поставен в права линия, подчинен отдясно на главния лекар. Мотивите за отказ за издаване на такава карта на ръка най-често са препратки към факта, че:

1) картата трябва да се съхранява в лечебно заведение;

3) опасността от загубата му и дори от фалшифицирането му през периода на пребиваване в ръцете на пациента. В същото време напълно се игнорира фактът, че загубата на медицинска карта, ако е издадена на ръка, лишава ищеца да се позовава на нейните данни.

С въвеждането на електронните медицински досиета получаването на медицинска карта стана още по-трудно. Технически не е възможно да вземете електронно медицинско досие, но можете да получите само копие от него. Процедурата за поддържане и съхраняване на медицински досиета в в електронен форматопределя се от самата медицинска организация.

Вероятността за отказ се увеличава многократно, ако гражданинът има разумни предположения, че действията на медицинския персонал са незаконни.

В такава ситуация възниква въпросът как да действате правилно, ако не ви е дадена медицинска карта в ръцете, за да получите пълен достъп до медицинска документация по най-простия и бърз начин, за да оцените качеството на медицинската помощ.

Има мнение, че ще бъде по-лесно да получите медицинска карта чрез искане на адвокат. Но, както показва практиката на адвоката, този начин не е най-ефективният. Особено когато става въпрос за получаване на медицинска карта от психиатричен диспансер. Срокът за отговор на адвокатска молба е до 30 дни, като не е предвидена отговорност на лечебното заведение за нарушение на посочения срок. В този случай изглежда рационално да се получи карта чрез съдебно или друго официално искане.

Ще ви разкажем подробно колко дълго се съхранява медицинската карта в клиниката, помислете правна документацияпо този въпрос, както и как да се организира работата на архива на лечебното заведение, в който ще се съхраняват карти и други медицински документи.

↯ Още статии в списанието

Основни точки в статията:

Какво представляват медицинските досиета

Преди да прецените колко дълго се съхранява медицинско досие в поликлиника, е необходимо да се разгледа определението за медицински досиета, както и регулаторна рамка, определящи формите на документи на лечебните заведения.

Задължението за съхраняване на медицински досиета за здравните заведения е установено от Федералния закон „За опазване на здравето на Руската федерация“. Определението за такава документация е дадено в заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 12 от 22 януари 2001 г.

Правилата за съхранение на медицински досиета са остарели - най-нов документ, одобряването на списъка с формуляри е одобрено със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.1980 г.

През 2015 г. много форми на медицинска документация бяха актуализирани с приемането на заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 834n от 15.12.2014 г.

В документа можете да намерите не само формуляри, но и процедурата за тяхното попълване и отговори на въпроси като колко време се съхраняват медицинските досиета в архива, колко години се съхранява амбулаторна карта в поликлиника и др.

Някои форми на медицински документи се утвърждават с отделни заповеди. Например със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 107n от 30 август 2012 г. беше одобрена формата на лист в амбулаторна карта.

V помощна система главен лекарМожете да се запознаете с подробните правила за издаване на различни медицински документи, например:

Каква информация трябва да се въведе в стационарна карта.
Каква информация се изисква за амбулаторна карта.

Условия за съхранение на медицински документи

И така, как да определим колко дълго се съхранява медицинска карта в поликлиника? Всички документи трябва да се съхраняват за определен период, основните правила за съхранение са одобрени във Федералния закон „За архивирането в Руската федерация“.

Освен това се прилагат следните разпоредби:

списък на документацията, посочващ срока на съхранение от Главния архив на СССР от 15.08.1988 г. Заповедта определя срока на съхранение на амбулаторните карти в архива на 5 години, за стационарните карти е увеличен на 25 години.
Заповед на Министерството на културата на Руската федерация № 558 от 25 август 2010 г.

Бележка за попълване на първичния

Как правилно да съставите различни форми на медицинска документация е описано подробно в нашата бележка.

Колко време се съхранява медицинската карта в поликлиника според указанията на Министерството на здравеопазването на Руската федерация? В писмо No 13-2/1538 от 07.12.2015 г. са посочени сроковете, през които лечебните заведения трябва да съхраняват част от документите си. За документите, които ни интересуват, са определени следните срокове:

Срокът на годност на амбулаторната карта е 25 години.
Срокът на съхранение на амбулаторна карта в поликлиника за дете (формуляр 026 / y) е 10 години.

Агенцията установи още, че тези условия трябва да се използват до приемането на нов документ със списъци и срокове за съхранение на медицинските досиета.

По аналогия с тези правила, електронни документиприлагат се същите периоди на задържане.

Таблица: Колко години да се съхранява медицинската документация

Подробно колко време се съхраняват амбулаторните карти в архива, както и друга медицинска документация, можете да разберете от таблицата по-долу.

Формуляр	Формуляр №	Срок на годност
Регистър на приема и отказ от хоспитализация	001/г	5 години
Регистър за приемане на бременни жени, родилки и родилки	002/г	5 години
Медицинско досие на болничен	003/г	25 години
Медицинска карта за аборт	003-1/г	5 години
Лист с ежедневни записи за движението на пациенти и легалния фонд на денонощна болница, дневна болница в болнично заведение	007/u-02	Една година
Лист с ежедневен отчет за движението на пациенти и легалния фонд на дневна болница в амбулатория, болница у дома	007ds/u-02	Една година
Дневник за записване на хирургически интервенции в болницата	008/г	5 години
Консолидиран отчет за движението на пациентите и легалния фонд на денонощна болница, дневна болница в болнично заведение	016/u-02	Една година
Статистическа карта на лице, напуснало денонощна болница, дневна болница в болнична институция, дневна болница в амбулатория, домашна болница	066/u-02	10 години
История на раждането	096/у	25 години
Историята на развитието на новороденото	097/у	25 години
Вестник на отделението (отделението) за новородени	102/г	5 години
История на развитието на детето	112/г	25 години
Обменна карта на родилния дом, родилното отделение на болницата. Интелигентност предродилна клиникаотносно бременната	113/г	5 години
Дневник на повикванията на линейка	109/г	3 години
Карта за повикване на линейка	110/г	Една година
Придружителен лист на линейката (отдел) и талон за нея	114/г	Една година
Дневник на работата на линейката	115/г	3 години
Индивидуална карта на бременната и родилката	111/г	5 години
Медицинско досие на пациент, получаващ медицинска помощ амбулаторно	025/у	25 години
Талон на пациент, получаващ медицинска помощ амбулаторно	025-1/г	Една година
Медицински картон на детето	026/у	10 години
Контролна карта на диспансерно наблюдение	030/г	5 години
Паспорт на медицинския сайт на граждани, които имат право да получават набор от социални услуги	030-13/г	5 години
Дневник за раждане у дома	032/г	5 години
Медицинско досие на дентален пациент	043/г	25 години
Медицинска карта на ортодонтски пациент	043-1/г	25 години
Дневник на амбулаторните операции	069/г	5 години
Дневник за регистрация и издаване медицински свидетелства(форм. № 086/г и № 086-1/г)	086-2/г	3 години

Как да архивирам

Проверихме колко време се съхранява медицинска карта в поликлиника. Също толкова важен е въпросът как точно е необходимо да се съхраняват медицински документи в архива.

На първо място, важно е да се осигурят всички необходими мерки за запазване и защита на личните данни на пациентите, които са предвидени в Постановление на правителството на Руската федерация № 687 от 15 септември 2008 г.

Характеристиките на обработката на лични данни се отнасят както за хартия, така и за Електронен архивлечебни заведения.

Отделно трябва да спазвате изискванията за съхранение на лични данни на електронни носители.

Независимо колко дълго се съхраняват в архива медицински досиета и друга документация, могат да се разграничат редица важни разпоредби.

Преди да се определи списъкът с документи, които се съхраняват в архива за определен период, трябва да се извърши проверка на стойността на документите. Правейки тази работа експертна комисиялечебни заведения.
Председател на тази комисия може да бъде главният лекар на лечебното заведение или един от неговите заместници. Също така в оценката участват ръководителят на архива и неговите служители, служители, началник на канцеларията и служител на статистическата служба.
След това е важно да се определи кои медицински документи е време да се унищожат. Има два случая за това:
- комисията на лечебното заведение признава нецелесъобразността на по-нататъшно съхранение на определени документи;
- е изтекъл срокът на съхранение на медицинската документация в клиниката.
За унищожаване на медицински документи комисията на лечебното заведение съставя акт, който съдържа списък на подлежащите на унищожаване документи, датата на тяхното унищожаване и други данни.
Лечебното заведение трябва да има заповед, която да определи не само колко години се съхраняват медицинските досиета в архива, но и да установи процедурата за по-нататъшното им унищожаване след тези срокове. Съответният ред следва да определи състава на комисията и нейните правомощия.

Ако срокът на съхранение на амбулаторната медицинска карта все още не е изтекъл, но самото лечебно заведение е в процес на ликвидация, документите не могат да бъдат унищожени. Те се предават със съответния акт в архива. общинакъдето се намира лечебното заведение.

Защото така смятат от Министерството на здравеопазването.

Медицинското досие на пациента (наричано по-долу медицинско досие) се съхранява в лечебно заведение, което лекува амбулаторно или стационарно. Поддържането на медицинско досие е задължително при всички случаи на потърсване на медицинска помощ от гражданин.

Смята се, че медицинската карта се издава на ръка само по искане на самия пациент или негов упълномощен представител, действащ въз основа на пълномощно, заверено по реда, предписан от закона.

В действителност обаче положението на пациента не е толкова просто, колкото изглежда на пръв поглед. Факт е, че в момента няма нито един регулаторен акт, който пряко да предвижда издаването на такава карта на самия гражданин.

И така, съгласно част 4 на чл. 31 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, пациентът има право да се запознае директно с медицинската документация, отразяваща състоянието на неговото здраве, и да получава съвети за нея от други специалисти. По искане на гражданин му се предоставят копия от медицински документи, включително споменатата карта. В същото време е изключително трудно да се постигне реална отговорност за отказ да се издаде дори копие от медицинска карта.

Съгласно писмото на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 04.04.2005 г. N 734 / MZ-14 „Относно процедурата за съхранение на амбулаторна карта“, издаването на медицински досиета в ръцете на пациента обикновено е възможно само с разрешение на главния лекар на заведението. По този начин, от дясната страна на пациента, поставен в права линия, подчинен отдясно на главния лекар. Мотивите за отказ за издаване на такава карта на ръка най-често са препратки към факта, че:

1) медицинското досие трябва да се съхранява в лечебно заведение;

3) опасността от загубата му и дори от фалшифицирането му през периода на пребиваване в ръцете на пациента.

В същото време напълно се игнорира фактът, че загубата на медицинска карта, ако е издадена на ръка, лишава ищеца да се позовава на нейните данни.

С въвеждането на електронните медицински досиета получаването на медицинска карта стана още по-трудно. Технически не е възможно да вземете електронно медицинско досие, но можете да получите само копие от него. Редът за поддържане и съхраняване на медицински досиета в електронен вид се определя от медицинската организация самостоятелно.

ПИСМО НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕТО И РАЗВИТИЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ ОТ 04.04.2005 г. N 734 / MZ-14 „ЗА РЕДА ЗА СЪХРАНЕНИЕ НА АМБАЛНИЧНАТА КАРТА“

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ОТДЕЛ ЗА РАЗВИТИЕ НА МЕДИЦИНСКИ ПОКРИЖИ И КУРИОРТЕН БИЗНЕС
ПИСМО 04.04.2005 г. N 734/МЗ-14
ЗА ПРОЦЕДУРАТА ЗА СЪХРАНЕНИЕ НА АМБАЛНИЧНА КАРТА

Отделът за развитие на медицинските грижи и курортната дейност е разгледал писмо относно реда за съхраняване и предаване на „Амбулаторна медицинска книжка” - регистрационен формуляр N 025 / y-04 (наричана по-долу Картата) (одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 22 ноември 2004 г. N 255), съхранявани в регистъра: в поликлиники по обекти и в обекти по улиците, къщите, апартаментите; в централните районни болници и селските амбулатории – съгл селищаи азбука. Картите на граждани, които имат право да получават набор от социални услуги, се обозначават с буквата "L".

При хоспитализация на пациент в болница, обединена с поликлиника, Картата се прехвърля в болницата и се съхранява в медицинската карта на болния. След изписване на пациента от болницата или неговата смърт, амбулаторната медицинска карта с епикризата на лекуващия лекар на болницата се връща в клиниката. Медицинските досиета на починалите се изваждат от текущата картотека и се прехвърлят в архива на лечебното заведение, където се съхраняват 25 години.

Издаването на медицински досиета в ръцете на пациента е възможно само с разрешение на главния лекар на институцията.

Заместник-директор на отдела
Е. П. КАКОРИНА

Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия обясни, че в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 22 ноември 2004 г. № 255 медицинската карта на амбулаторен пациент се съхранява в регистъра . Защото картата е легален документ, не трябва да се раздава на пациента. Воденето на медицинска документация в ръцете на пациента е в противоречие с ал. 6 на чл. 30, ч. 3, 4 и 5 ст. 31, част 1, чл. 61 Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (OZ RF). Ако се прехвърлите на медицинска помощ в друго лечебно заведение, тогава от там трябва да направите заявка за вашата медицинска карта.

Всички необходими извлечения от медицинското досие на пациента трябва да бъдат направени от местния или лекуващия общопрактикуващ лекар безплатно (!), дори ако сте обслужени по доброволна медицинска застрахователна полица. Ако откажат да ви дадат извлечение, вижте чл. 31 от Здравния кодекс на Руската федерация, който гласи, че човек има право на информация за здравословното си състояние. По всяко време се изисква да предадете картата безплатно, за да можете да се запознаете с документа на място и сами да направите необходимите извлечения.

Между другото, издаването на медицинска карта на пациент е възможно само с разрешение на главния лекар на институцията и само лично на лицето, чието име е посочено в картата.

Пациентите ще могат да прочетат бележките на лекаря веднага след приема.

На 27 ноември 2016 г. влезе в сила заповедта на Министерството на здравеопазването, според която лекарите по искане на пациента трябва да му покажат записите, направени по време на приема. Пациентите ще могат да получат медицинските си карти до 30 дни, като те ще бъдат на разположение в специално обособена стая. Експертите казват, че 30 дни са твърде много, когато става въпрос за проверка на правилността на диагнозата. Но възможността за незабавно четене на бележките на лекаря е голяма стъпка към зачитане на правата на пациента.

Министерството на здравеопазването издаде нова поръчка, който регулира достъпа на пациентите до тяхната медицинска информация. Сега хората ще могат легално да четат бележките, които лекарят направи на рецепцията, веднага след края на консултацията. Ако трябва да получат медицинската си карта, те ще трябва да се свържат с подходящото здравно заведение с искане и информацията ще трябва да бъде предоставена в рамките на 30 дни. Пациентът ще трябва лично да проучи данните си, а ако е недееспособен или не е навършил пълнолетие, с информацията ще могат да се запознаят и законните представители на пациента.

Заповедта влезе в сила на 27 ноември 2016 г., но експертите вече са скептични към новия документ. Член обществен съветМинистерството на здравеопазването Сергей Лазарев заяви, че в рамките на 30 дни служителите на здравното заведение ще могат да коригират всички възможни недостатъци в картата, които пациентът иначе би открил. Той беше подкрепен от ръководителя на "Лигата на защитниците на пациентите" Александър Саверски, който отбеляза, че въпреки че записите в картата се правят от лекари, самите медицински данни принадлежат на пациенти, които трябва да могат да се запознаят с тях в деня на лечение. Той уточни, че има ситуации, когато може да се изисква спешно информация - например за получаване на второ мнение в друга медицинска организация. Експертите като цяло одобриха нововъведението по отношение на възможността за преглед на записите на лекаря след назначаването, но Александър Саверски каза, че това не е достатъчно - според него, за да се избегнат конфликти, е необходимо да се въведе задължителният подпис на пациента , с което той ще удостовери, че е запознат с лечението и съм съгласен.

Друга точка от заповедта регламентира физическия достъп до информация - сега здравните заведения ще са длъжни да предоставят на пациента или на законния му представител отделна стая, в която той да чете записите в картата. Изискванията за такова място не са посочени, следователно, както предполага шефът на Лигата на защитниците на пациентите, поликлиниките просто ще оградят част от стаята във фоайето или до регистратурата. Големият недостатък според Александър Саверски е, че данните не могат да бъдат получени чрез пълномощник, тоест роднина на тежко болен пациент няма да може да се запознае с картата му, дори ако там се съдържат жизненоважни данни. Лигата на защитниците на пациентите, представлявана от своя лидер, планира да кандидатства върховен съдс иск за обжалване на документа.

Обща оценка на материала: 5

ПОДОБНИ МАТЕРИАЛИ (ПО МАРКИ):

Историята на изобретяването на пеницилина - лекарство от глобален мащаб Антиоксиданти и свободни радикали - разберете термините Оттегляне при отказване - комплекс от невропсихични и физически симптоми

Съгласно Федерален закон № 323 „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ клиниката отговаря за съхраняването на медицински досиета. По-долу разбираме законодателния момент на този въпрос, а също така разбираме как трябва да бъде организиран процесът на съхранение на документи в клиниката.

Медицинска документация - правен аспект

Преди да преминем към въпроса за съхраняването на медицински досиета, нека се обърнем към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 22 януари 2001 г. № 12, която гласи, че медицински документиразглеждат се определени форми, в които лекарите записват действията си в процеса на оказване на медицинска помощ.

Видове формуляри за медицинска документацияса одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР през 1980 г. Заповедта е загубила силата си, но писмото на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 14-6 / 242888 позволява използването на тази част от заповедта, която се отнася до прилагането на формуляри.

Днес е в сила заповед на Министерството на здравеопазването на Русия №834 „За одобряване на унифицирани форми на медицинска документация...“. Тази поръчканаправи значителни актуализации на формулярите на медицински документи, но не регламентира всички форми на документи. Поради това е легализирано използването на по-тясно насочени заповеди, регулиращи частните ситуации. Например заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 107n „За реда за използване на асистирани репродуктивни технологии, противопоказания и ограничения за тяхното използване“ разширява действието си върху медицинските досиета на пациенти, използващи асистирани репродуктивни технологии.

Срок на съхранение на медицинската документация

Съгласно Федералния закон № 125 „За архивното дело в Руската федерация“, лечебното заведение трябва да съхранява медицински досиета за определен период от време. Тези условия се определят от следните правни актове:

Заповед на Министерството на културата на Руската федерация № 558
списъкът на Главния архив на СССР от 15 август 1988 г. Списъкът установява срока на съхранение на медицинските досиета на амбулаторните пациенти - 5 години, на медицинските досиета на болните - 25 години.
писмо на МЗ No13-2/1538 „За условията за съхранение на медицинските досиета”. В него е посочено, че амбулаторните и стационарните медицински досиета трябва да се съхраняват 25 години, а медицинските досиета на малък пациент - 10. Освен това в писмото се посочва, че тези условия трябва да се прилагат от всички лечебни заведения до влизането в сила на новия списък с документи.

Към момента клиниката няма задължение да поддържа електронни записи и тъй като няма регламент за срока на съхранението им, за тях важат същите условия като за хартиените.

Може да се интересувате:

Правила за отчитане, съхранение и оформяне на медицински досиета

Както вече казахме, отговорността на медицинската организация е да съхранява документацията. При поддържане на архив от медицински документи трябва да се ръководи от правителствени постановления № 687 „За одобряване на наредба относно характеристиките на обработката на лични данни, извършвана без използване на инструменти за автоматизация“ или № 1119 „За одобряване на изискванията за защита на личните данни“. данни при обработването им в информационните системи за лични данни“.

За да се установи кои медицински документи и колко време ще се съхраняват в архива, е необходимо да се анализира тяхното значение. За целта се създава специална комисия, която включва:

председател - главен лекар или негов заместник
архивист и архивист
офис мениджър или служител.

Унищожаването на медицинските досиета става в две ситуации: ако срокът за съхранение е изтекъл или ако експертно-проверителната комисия е преценила, че няма нужда от допълнително съхранение на тази документация. Комисията участва и в ликвидацията на документацията: създава се акт, в който се вписва цялата информация за унищожените документи. Извършеният акт се удостоверява от всички членове на комисията.

Цялата работа, свързана с поддържането, съхраняването и унищожаването на медицински досиета се регламентира от местни актовеклиники.

ВАЖНО!
При ликвидация на лечебно заведение документацията се изпраща в архива на общината.

V хартиена формасъхраняване на медицински досиета се очаква в архива на лечебното заведение. Съхранението на електронна документация става при различни условия по различни начини:

ако лечебното заведение работи в локална информационна система, тогава документацията се намира на сървъра на заведението
ако лечебното заведение работи с информационна системапо модела SAAS, документацията се съхранява в центъра за данни. По принцип архивът на медицинско заведение е прикрепен към службата за медицинска статистика, така че неговият ръководител трябва да отговаря за съхраняването на документи.