Організація санітарно-протиепідемічного забезпечення у надзвичайних ситуаціях. Організація санітарно-протиепідемічного забезпечення у надзвичайних ситуаціях Санітарні норми організації робіт на НС

служба санітарний епідеміологічний державний

Санітарно-гігієнічне та протиепідемічне забезпечення населення та уражених у воєнний часявляє собою систему заходів, спрямованих на збереження та зміцнення фізичного стану населення, а також на попередження виникнення та розвитку інфекційних захворювань.

Військовий час може призвести до важкої санітарної ситуації на території міста, району. Можливі великі руйнування житлових та адміністративних будівель, виведення з ладу мереж комунального господарства, зокрема водопровідних споруд та каналізаційної системи. За таких обставин територія сильно забруднюється фекальними та стічними водами.

Виникне низка інших факторів, що сприяють підвищенню захворюваності серед населення, наприклад, різке погіршення побуту, харчування, забруднення шляхів сполучення та території населених пунктів.

Основними діями при боротьбі з епідеміями, епізоотіями, епіфітотіями та поширенням різних шкідників сільського та лісового господарства, а також основними протиепідемічними заходами, що проводяться на території, оголошеній зоною карантину або обсервації, є:

проведення екстреної профілактики населення антибіотиками (запобіжні щеплення), а після встановлення характеру захворювання та його збудника – специфічної профілактики.

раннє виявлення хворих, у яких припускають це захворювання, ізоляція, госпіталізація та лікування хворих.

доставка хворим та підданим карантину води, харчування та одягу.

дезінфекція території, споруд та майна, поховання загиблих.

встановлення на ОЕ, транспорті, підприємствах торгівлі та харчування режиму роботи, що виключає можливість занесення та поширення інфекції.

протиепізоотичні та протиепіфітотичні профілактичні заходи.

дератизація, дезінфекція, біологічна, хімічна та механічна боротьба зі шкідниками сільського та лісового господарства.

Санітарно-гігієнічні заходи.

Комплекс санітарно-гігієнічних заходів включає проведення медичного контролю за розміщенням населення. водопостачанням, харчуванням, лазнево-пральним забезпеченням, організацію санітарно-освітньої роботи, дотримання правил особистої гігієни тощо.

Зі всього складного переліку санітарно-гігієнічних заходів найбільше значення мають захист продовольства та води. Основною метою заходів щодо захисту продовольства від можливого зараження є забезпечення максимальної ізоляції продуктів від зовнішнього середовища, що досягається використанням різних видів тари, упаковки та покривальних матеріалів.

Санітарно-гігієнічні заходи охоплюють наступне коло основних питань:

Суворе дотримання правил особистої гігієни.

регулярний контроль за якістю продовольства, режимом зберігання та обробки його, за станом тари та упаковки, а також за станом вододжерел, водопровідної мережі та води.

повсякденне покращення санітарного стану підприємств громадського харчування, а також продовольчих магазинів, яток, ринків.

забезпечення харчових об'єктів, баз, складів і т.д. необхідною кількістю дезінфікуючих засобів, матеріалів та обладнання для проведення дезінфекції, дезінсекції, дератизації.

Водопровідна вода централізованого водопостачання практично вважається надійно заниженою від зараження. Велике значення має захист місцевих джерел водопостачання: шахтних колодязів, резервуарів, індивідуальних запасів води.

Найбільш небезпечне зараження відкритих вододжерел: озер, річок, джерел, ариків. Коштів захисту практично немає.

Знезараження води - процес дуже складний і трудомісткий, тому основні зусилля необхідно зосередити на проведення захисних заходів.

До санітарно-гігієнічних заходів відносяться також своєчасне очищення населених пунктів від сміття та нечистот, утримання вигрібних ям. вбиралень та сміттєвих ящиків у хорошому санітарному стані, забезпечення роботи лазень, перукарень та інших установ комунально-побутового обслуговування та підтримання в них санітарного порядку.

Важливе значення має проведення серед населення санітарно-освітньої роботи, спрямованої на роз'яснення причин виникнення інфекційних захворювань та заходів щодо їх попередження. Ці роботи проводять мед.служби ГО (МСГО).

Протиепідемічні заходи проводяться з метою запобігання виникненню інфекційних захворювань, недопущення їх поширення серед населення та ліквідації епідемічних вогнищ у разі їх появи. Вони спрямовані на підвищення несприйнятливості населення до інфекційних захворювань. Це досягається поліпшенням умов праці та побуту, фізичним вихованням та загартуванням, а також створенням імунітету серед населення за допомогою профілактичних щеплень. Останні є ефективним засобом попередження та поширення інфекційних хвороб, оскільки створюють великий прошарок осіб, стійких до найбільш загрожує інфекцій.

У мирний час щеплення проводять проти інфекцій, поширених у цій місцевості або щодо яких є загроза занесення ззовні. В умовах, коли різко порушуються побутові умовинаселення повинні бути збільшені чисельність щеплених і кількість компонентів, що входять до вакцини.

У разі появи інфекційних захворювань протиепідемічні заходи включають:

раннє виявлення джерел та шляхів передачі інфекції, контактних осіб та спостереження за ними.

ізоляцію інфекційних хворих.

карантинні та дезінфекційні заходи, щеплення тощо.

Завдання полягає в тому, щоб не допустити подальшого поширення інфекційних захворювань і якнайшвидше ліквідувати їх. У разі вогнищ бактеріологічного зараження проведення протиепідемічних заходів значно ускладнюється, а перелік їх розширюється. Роботи з ліквідації вогнища бактеріологічного зараження включають:

бактеріологічну розвідку.

визначення виду збудників інфекційних захворювань

встановлення карантину чи обсервації.

проведення заходів щодо виявлення, госпіталізації та лікування хворих.

При встановленні бактеріологічного зараження негайно вводиться карантин ще до визначення виду збудника. Крім зазначених, до протиепідемічних заходів у вогнищі бактеріологічного зараження відносяться: встановлення протиепідемічного режиму роботи лікувально-профілактичних та інших медичних закладів; встановлення на промислових об'єктах та транспорті, підприємствах громадського харчування та торгівлі режиму роботи, що виключає можливість занесення та поширення інфекції; протиепізоотичні профілактичні заходи, спрямовані на запобігання захворюванням тварин.

Важливе значення для попередження розвитку інфекційних захворювань має екстрена та специфічна профілактика

Екстрена профілактика проводиться у разі виникнення небезпеки масових захворювань, але коли вид збудника ще точно не визначений. Вона полягає у прийомі населенням антибіотиків, сульфаніламідних та інших лікарських препаратів. Засоби екстреної профілактики при своєчасному їх використанні за передбаченими заздалегідь схемами дозволяють значно попередити інфекційні захворювання, а у разі їх виникнення - полегшити їх перебіг.

Специфічна профілактика – створення штучного імунітету (несприйнятливості) шляхом запобіжних щеплень (вакцинації) – проводиться проти деяких хвороб (натуральна віспа, дифтерія, туберкульоз, поліомієліт та ін.) постійно, а проти інших – лише при появі небезпеки їх виникнення та поширення (правець, сказ). Підвищити стійкість населення до збудників інфекції можливо шляхом масової імунізації запобіжними вакцинами, запровадженням спеціальних сироваток або гамма-глобулінів. Вакцини є вбитими або спеціальними методами ослаблених хвороботворних мікробів, при введенні яких в організм здорових людей у ​​них виробляється стан несприйнятливості до захворювання. Вводяться вони різними способами: підшкірно, нашкірно, внутрішньошкірно, внутрішньом'язово, через рот (в травний тракт) шляхом вдихання.

Організація протиепідемічного режиму на етапах медичної евакуації.

На будь-якому етапі медичної евакуації інфекційні хворі розподіляються за ступенем небезпеки для оточуючих, залежно від чого приймається рішення про комплектування груп для евакуації на наступний етап або для лікування на даному етапі. Протиепідемічний режим при аерогенному шляху розповсюдження збудника найбільш складний і повинен включати заходи щодо недопущення розповсюдження інфекції від хворого (маска на особу зі складеної хустки, рушника та іншої тканини), знезараження повітря, навколишніх предметів та виділень, захисту органів дихання медичного (обслуговуючого, супроводжуючого) персоналу.

При розміщенні та транспортуванні хворих з фекально-оральним механізмом передачі основна увага звертається на знезараження виділень хворих, виконання правил особистої та суспільної гігієни, поточну дезінфекцію.

У групі інфекційних хворих, які не становлять небезпеки для оточуючих, основна увага приділяється медичним маніпуляціям, правилам особистої та суспільної гігієни.

При виявленні в осередку катастрофи хворого з особливо небезпечним інфекційним захворюванням найближчий етап медичної евакуації переводиться на суворий протиепідемічний режим, основними елементами якого є:

• - розбудова роботи лікувально-профілактичних установ, перерозподіл функціональних обов'язківперсоналу, матеріальних засобів з урахуванням необхідних режимних та протиепідемічних заходів;
• - Організація охорони етапу медичної евакуації, припинення доступу на нього сторонніх;
• - ізоляція хворого (підозрілого) на небезпечну інфекцію на етапі, підготовленому до роботи в умовах суворого протиепідемічного режиму (до евакуації);
• - тимчасова ізоляція осіб, які контактували з хворим, у провізорних госпіталях (відділеннях);
• - особиста безпека персоналу лікувально-профілактичних установ із використанням захисного одягу;
• - проведення загальної та екстреної спеціальної профілактики медичного персоналу та контактних осіб;
• - Проведення поточної та заключної дезінфекції на даному етапі.

Заходи щодо локалізації та ліквідації вогнищ масових інфекційних захворювань та вогнищ зараження біологічними агентами

Значну небезпеку для населення становлять біологічні аварії, що супроводжуються викидом (вивезенням, випуском) у довкілля препаратів з патогенними біологічними агентами (ПБА) 1-2 груп (бактерії, віруси, рикетсії, гриби, мікоплазми, токсини та отрути біологічного походження, а також мікроорганізми) із включенням фрагментів геному зазначених ПБА).

Біологічні аварії можливі на виробництві живих вакцин, у мікробіологічних лабораторіях, що працюють з біологічним матеріалом, що надходить з епідемічно неблагополучних регіонів, у сховищах патогенних колекційних біологічних агентів. При викиді в довкілля ПБА викликають її біологічне зараження, що може призвести до зараження і масову захворюваність населення.

Характерним для біологічних аварій є тривалий час розвитку, наявність прихованого періоду у прояві уражень, стійкий характер і відсутність чітких меж вогнищ зараження, що виникли, труднощі виявлення та ідентифікації збудника (токсину). Для ліквідації наслідків біологічних аварій необхідне вживання екстрених заходів із залученням установ та формувань держсанепідслужби МОЗ Росії, МНС Росії, Міноборони Росії, МВС Росії та інших відомств, а також створюваних на їх основі спеціалізованих формувань, що є складовою Всеросійської служби медицини.

Заходи щодо ліквідації вогнища біологічного зараження проводяться відповідно до плану протибактеріологічного захисту, який розробляє спеціалісти санітарно-епідеміологічної служби спільно з відповідними органами охорони здоров'я та відділами медичного захисту органів управління ГОНС.

Загальне керівництво, організацію та контроль за проведенням заходів щодо локалізації та ліквідації вогнища біологічного зараження здійснюють санітарно-протиепідемічні комісії при органах виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації.

Санітарно – протиепідемічна комісія (СПК) створюється на всіх рівнях адміністративної та виконавчої влади – федеральному, регіональному, територіальному та місцевому. СВК - постійно діючий орган, рішення якого є обов'язковими щодо підпорядкованості відповідних органів виконавчої незалежно від їх відомчої приналежності.

Санітарно - протиепідемічна комісія Уряди Російської Федерації є координаційним органом, який забезпечує узгоджені дії зацікавлених федеральних органів виконавчої влади, органів виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, органів місцевого самоврядування, підприємств, установ та організацій незалежно від їх відомчої належності та організаційно- правової формиу вирішенні завдань, спрямованих на попередження (профілактику) масових інфекційних та неінфекційних захворювань та отруєнь серед населення та забезпечення санітарно – епідеміологічного благополуччя.

Основними завданнями СВК Уряди Російської Федерації є:

Розробка заходів щодо забезпечення реалізації державної політикиу галузі профілактики масових захворювань та отруєнь серед населення та забезпечення санітарно - епідеміологічного благополуччя;

Розгляд та вирішення питань координації діяльності зацікавлених міністерств та відомств, органів виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації та органів місцевого самоврядування, підприємств, установ та організацій незалежно від їх підпорядкованості та форми власності, а також посадових осібта громадян у галузі профілактики масових захворювань та отруєнь серед населення та забезпечення санітарно - епідеміологічного благополуччя, а також з питань виконання санітарного законодавства Російської Федерації;

Координація діяльності СПК, надання їм за необхідності практичної допомоги у виконанні заходів, спрямованих на забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя, ліквідацію масових захворювань та отруєнь серед населення та їх попередження.

Загальне керівництво заходами в осередку ООІ здійснює СВК, що створюється рішенням адміністрації території (району, міста, області, краю чи республіки), яку очолює голова (або заступник) адміністрації. Заступником голови СВК призначається Головний державний санітарний лікар з адміністративної території. До складу СВК входять представники територіальних органів та установ охорони здоров'я, органів внутрішніх справ, військових частин, сільського господарства, транспортного сполучення, торгівлі та інших. При СВК створюється консультативна група з висококваліфікованих фахівців науково - дослідних інститутів.

Основні функції СВК (відповідно до Санітарних правил СП 3.1.090-96 та Ветеринарних правил ВП 13.4.1370-96):

Здійснення загального керівництва та контролю за своєчасним та повним виконанням заходів щодо локалізації та ліквідації осередку ООІ;

Інформація про виникнення епідемічного вогнища;

Накладання обсервації або карантину залежно від санітарно – епідеміологічної обстановки;

Затвердження плану ліквідації епідемічного вогнища (спалаху) та контроль за його виконанням;

Щоденне заслуховування на засіданнях СВК доповідей начальника вогнища та інших спеціалістів, відповідальних за виконання заходів в епідемічному вогнищі;

Підготовка та подання до вищих організацій донесень про санітарно - епідеміологічну обстановку;

Залучення сил та коштів (медичних та інших працівників, приміщень, транспорту, майна) та розподіл їх за призначенням;

Зняття обмежувальних заходів або карантину після завершення протиепідемічних заходів та оголошення про ліквідацію епідемічного вогнища.

Для роботи у вогнищі рішенням СВК призначається начальник вогнища – досвідчений спеціаліст протичумної установи або ЦДСЕН.

Консультативна група, сформована з кваліфікованих спеціалістів різного профілю, вирішує найскладніші питання щодо організації санітарно – протиепідемічних (профілактичних) заходів, діагностики та лікування хворих на ООІ.

Санітарно - епідеміологічна група здійснює: організацію та проведення епідеміологічного обстеження; організовує розгортання обсерваційних госпіталів та ізоляцію контактуючих; контролює поховання трупів; займається питаннями епізоотологічного обстеження.

Госпітальна група вирішує питання: - розгортання холерного, чумного госпіталів; організації та лікування хворих; спостереження за підозрілими на можливі захворювання ООІ в ізоляторах, провізорних шпиталях (відділеннях); функціонування патолого-анатомічної служби

Група медичного спостереження за населенням організовує та проводить активне виявлення гостролихоманних хворих, з блювотою та діареєю (при подвірних обходах лікарсько – сестринських та сестринських бригад); виявляє наявність відмінка синантропних гризунів, наявність бліх у житлі людини; веде санітарно-роз'яснювальну роботу.

Дезінфекційна група організує та забезпечує проведення: поточної та заключної дезінфекції в осередках, шпиталях та ізоляторах; профілактичної дезінфекції у місцях масових скупчень людей; дератизації та дезінсекції на ензоотичних територіях

Ветеринарна група забезпечує спостереження за сільськогосподарськими та домашніми тваринами.

Керівники груп є членами протиепідемічного штабу та щодня подають письмову інформацію про обсяг виконаних заходів. Групи здійснюють свою діяльність відповідно до інструктивно - методичних документів МОЗ Росії та Мінсільгосппроду Росії. Штаб припиняє свою роботу за рішенням СВК. Звіт про проведені заходи в епідемічному осередку направляється начальником вогнища в Департамент держсанепіднагляду МОЗ Росії, РосНІПЧІ "Мікроб" та протичумний інститут, що курирує даний регіон.

Санітарно - протиепідемічні заходи в осередку фінансуються за рахунок коштів епідеміологічного фонду відповідно до положення про порядок витрачання асигнувань на заходи щодо боротьби з епідеміями. У осередку ведеться бухгалтерський облік грошових коштів, що надходять і витрачаються.

Введення карантину супроводжується одночасним запровадженням режиму обсервації у всіх суміжних із зоною карантину адміністративних територіях.

При накладенні карантину на великі адміністративні та промислові центри до меж карантину включаються як територія самого міста, так і прилеглі до нього безпосередньо. населені пункти, пов'язані з ним місцевим транспортом, загальною системою постачання та торгівлі, а також виробничою діяльністю.

В умовах проведення евакуації та розосередження з карантинізованих міст кордони карантину розширюються з включенням населених пунктів, де розміщується населення, що евакуюється.

Адміністративна територія, на якій знаходиться вогнище зараження, та населені пункти, карантинізовані у зв'язку із розселенням у них постраждалих із епідемічних вогнищ, оголошуються зоною карантину.

Під карантином слід розуміти систему державних заходів, що включають режимні, адміністративно-господарські, протиепідемічні, санітарні та лікувально-профілактичні заходи, спрямовані на локалізацію та ліквідацію вогнища біологічного ураження.

Режим карантину вводиться при встановленні факту біологічної аварії з викидом у навколишнє середовище збудників особливо небезпечних інфекцій (чуми, холери, натуральної віспи) або при появі серед ураженого населення хворих на особливо небезпечні інфекції, або масових захворювань контагіозними інфекціями з їх наростанням. Карантин запроваджується наказом керівника адміністрації суб'єкта Російської Федерації за поданням відповідної санітарно-протиепідемічної комісії (СПК). При аваріях із зараженням території збудниками малоконтагіозних захворювань карантин замінюється режимом обсервації, за якого суворі режимні заходи у зоні надзвичайної ситуації не проводяться.

Обсервація-це комплекс ізоляційно-обмежувальних, протиепідемічних та лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на локалізацію вогнища біологічного зараження та ліквідації у ньому інфекційних захворювань. Основним завданням обсервації є своєчасне виявлення інфекційних захворювань з метою вжиття заходів щодо їх локалізації.

Обсервація включає:

• 1-Обмеження в'їзду та виїзду.
• 2-Заборона на вивезення майна.
• 3-екстрену профілактику, режим виявлення хворих, санітарну обробку.

При введенні карантину передбачається:

• * оточення і збройна охорона меж вогнища зараження з метою його ізоляції від населення навколишніх територій;
• * розгортання на основних транспортних магістралях контрольно-пропускних (КПП) та санітарно-контрольних пунктів (СКП) для контролю за в'їздом та виїздом громадян із зони карантину, ввезенням продовольства, медикаментів та предметів першої необхідності для населення;
• * Організація спеціальної комендантської служби в зоні карантину для забезпечення встановленого порядку та режиму організації харчування, охорони джерел водопостачання, обсерваторів та ін;
• * обмеження спілкування між окремими групами населення;
• * виявлення, ізоляція та госпіталізація інфекційних хворих;
• * розгортання обсерваторів для здорових осіб, які потребують виїзду межі зони карантину;
• * встановлення суворого протиепідемічного режиму для населення, роботи міського транспорту, роботи торговельної мережі та підприємств громадського харчування роботи медичних установ;
• * знезараження (дезінфекція) квартирних осередків, території, транспорту, одягу, санітарна обробка людей;
• * проведення загальної екстреної та специфічної профілактики особам, які перебувають у зоні зараження;
• * забезпечення населення продуктами харчування та промисловими товарами першої необхідності з дотриманням вимог протиепідемічного режиму;
• * Проведення санітарно-освітньої роботи серед населення;
• * Контроль за проведенням дезінфекційних заходів при похованні трупів, а також перевірку повноти спалювання та правильності закапування небезпечних для здоров'я населення матеріалів.

Для попередження виникнення та поширення інфекційних захворювань у зоні біологічного зараження проводяться заходи, спрямовані на виявлення осіб з гострими, хронічними та затяжними формами інфекційних захворювань та безсимптомних носіїв інфекції. Виявлення джерел інфекції досягається шляхом опитування населення, проведення медичних оглядів та обстежень осіб, які працюють на об'єктах харчування та водопостачання.

З метою попередження зараження додатково здійснюються профілактична дезінфекція, дезінсекція та дератизація. Попередження виникнення та поширення інфекційних захворювань досягається також шляхом проведення профілактичних щеплень. Щеплення проводяться в плановому порядку і за епідемічними показаннями на пунктах щеплення, що розгортаються лікувально-профілактичними установами суб'єктів РФ, міст, районів.

Дезінсекція - це знищення комах, яке ведеться за допомогою хімічних, біологічних засобів та спеціального обладнання. Таким чином, дезінсекція застосовується у випадках, коли ведеться боротьба з комахами. А саме: боротьба з тарганами, знищення кліщів та ін комах. Методи боротьби з комахами спрямовані на створення умов, несприятливих для їх розмноження та розвитку. Одними з таких методів є профілактична та винищувальна дезінфекція.

Боротьба з комахами мухами кліщами комарами клопами блохами мурахами тарганами

Дератизація - це знищення гризунів, які є джерелами та переносниками інфекційних захворювань, і завдають економічної шкоди господарству. Основними її видами є: профілактична дератизація та винищувальна дератизація. Виходячи з багаторічного досвіду, боротьба з гризунами нашими спеціалістами ведеться з використанням новітніх засобів та обладнання, які дозволяють досягати бажаного результату. Профілактична дератизація спрямовано створення умов, несприятливих для розмноження та розвитку гризунів. Коли ведеться боротьба з крітами, боротьба з щурами, боротьба з мишами, наші фахівці допоможуть вирішити цю проблему.

Винищувальна дератизація є обов'язковою для всіх підприємств та установ і має проводитись протягом усього року. Дератизацію проводять проти масових видів гризунів: боротьба з крітами, боротьба з щурами, боротьба з мишами. Наш досвід дозволить Вам назавжди забути, що таке боротьба із гризунами.

• -боротьба з гризунами щурами, мишами, крітами
• -відлякувачі гризунів

Дезінфекція – (від фр. Дез – проти та лат. інфектіо – зараження), методи та засоби знищення хвороботворних мікроорганізмів на шляхах передачі від джерела інфекції до здорового організму. Основне завдання – дезінфекція – переривання механізму передачі інфекції, шляхом знезараження різних об'єктів (вода, харчові продукти, предмети побутової обстановки та ін.). Для проведення – дезінфекція (боротьба з мікробами) використовують біологічні, фізичні та хімічні засоби. Розрізняють профілактичну, поточну та заключну дезінфекцію.

Боротьба з мікробами, з вірусами, з грибком

Зняття карантину або обсервації залежно від конкретної обстановки, що складається, може здійснюватися поступово в окремих населених пунктах або відразу у всій зоні. Карантин та обсервація знімаються розпорядженням Голови СПК за рекомендаціями органів охорони здоров'я, але не раніше ніж до закінчення двох термінів інкубаційного періоду даного захворювання, що обчислюється з моменту ізоляції останнього хворого та проведення заключної дезінфекції у вогнищі захворювання. Збройна охорона (оточення) карантинізованої території має на меті забезпечити її ізоляцію та виключити винесення інфекції за її межі. Вона здійснюється силами та засобами МВС Росії спільно з військовими підрозділами Міноборони Росії, шляхом виставлення постів охорони по периметру вогнища зараження, на основних шляхах руху людей та транспорту та цілодобового патрулювання між постами охорони, здійснення суворого контролю за пересуванням населення між окремими карантинізованими населеними пунктами; встановлення обмежувальних знаків, покажчиків; виставлення постів на путівцях, стежках.

Для контролю за здійсненням протиепідемічного режиму при виїзді та в'їзді населення, вивезенні вантажу розгортаються спеціальні підрозділи – контрольно – пропускні пункти (КПП), що включають до свого складу санітарно – контрольні пункти (СКП), які розгортаються у складі КПП силами та засобами охорони здоров'я з обов'язковою наявністю ізолятор. КПП розгортається у населених пунктах на магістральних шляхах сполучення – шосейних, залізничних, водних – у районах їх перетину з кордоном карантинної зони, а також в аеропортах. На залізницях, в аеропортах, у морських портах КПП розгортаються за рішенням територіальних штабів ГОНС та відповідних міністерств відомчими службами.

Завданням КПП є контроль за виконанням пропускного режиму, встановленого відповідно до санітарно- епідеміологічними вимогами. Із зони карантину дозволяється вивозити будь-які вантажі (обладнання, техніку, сировину, товари та продовольство) за наявності документів про їх знезараження та нешкідливість. Виїзд, вихід людей із зони карантину дозволяється за наявності документа про проходження обсервації.

Ввезення вантажів у зону карантину (до місць розвантаження) здійснюється безперешкодно за суворого виконання встановлених правил особами, що супроводжують вантажі.

У зону карантину безперешкодно допускаються формування ГОЧС, Всеросійської служби медицини катастроф (ВСМК) і окремі фахівці, які направляються щодо заходів із ліквідації виниклих епідемічних вогнищ, і навіть особи, які постійно проживають біля зони карантину, але які виїхали з неї до встановлення карантину.

На СКП покладається:

Перевірка посвідчень про проходження обсервації в осіб, які вибувають із зони карантину;

Перевірка документів про проведення вакцинації (за потреби) в осіб, які прибувають до зони карантину; в окремих випадках- видача засобів екстреної профілактики тим, хто прибуває в зону карантину;

Медичне спостереження за особами, що супроводжують вантажі, та транспортними бригадами, за населенням та працюючими змінами під час прямування через СКП до місця розосередження та роботи;

Контроль за санітарним станом аеропортів, залізничних, морських та річкових вокзалів;

Медичне спостереження за особовим складом КПП у зоні його дії;

Виявлення інфекційних хворих серед осіб, що виїжджають із зони карантину та в'їжджають до неї, та їх ізоляція.

Для вивезення вантажів із карантинної зони використовується продезінфікований транспорт. Контроль за дотриманням санітарно

Епідеміологічні вимоги до вантажів, багажу, товарів і поштових відправлень, що вивозяться з карантинної зони, забезпечується органами Міністерства зв'язку, Міністерства шляхів сполучення, Міністерства транспорту Росії.

Виїзд осіб, які тимчасово опинилися в карантинній зоні (відпускники, відрядження та ін.), дозволяється після обсервації.

Для цього створюються спеціальні обсерватори, де за обсервируемыми здійснюється медичне спостереження протягом терміну, рівного інкубаційному періоду інфекційного захворювання. При холері обсервовані обстежуються на вібріононосійство.

Обсерватори розгортаються місцевою адміністрацією та органами охорони здоров'я за заздалегідь розробленим планом на базі готелів, гуртожитків, будинків відпочинку тощо. Як обсерватори можливе використання, за наявності, морських та річкових суден, готелів, вокзалів, портових споруд. Медичне спостереження в обсерваторах здійснюється спеціально виділеним для цього медичним складом за рахунок територіальних та відомчих закладів охорони здоров'я; харчування організується за рахунок обсервованих та засобів адміністрації.

Відомості про осіб, які тимчасово проживають у карантинній зоні, що підлягають виїзду, надаються керівниками підприємств та установ, органами комунального господарства та домовласниками до місцевих органів влади.

Обсервація пасажирів та обслуговуючого персоналу, який виїхав з осередку до введення карантину, організується керівниками відповідних транспортних відомств разом із територіальною адміністрацією та органами охорони здоров'я.

Заповнення обсерватора проводиться одномоментно. Обсервовані наскільки можна розміщуються дрібними групами, спілкування між групами не допускається. Перед поміщенням в обсерватор проходять медичний огляд. В обсерватор поміщаються лише здорові люди.

Після закінчення обсервації обсервовані доставляються організовано до аеропорту, вокзалів та автобусних станцій для відправлення за місцем проживання.

З появою випадків інфекційних захворювань серед обсервованих термін їхньої обсервації відповідно подовжується. При виявленні хворих на холеру або чуму серед обсервованих їх переводять до шпиталю, а осіб, які перебували з ними в контакті, - до ізолятора. При недостатній роз'єднаності обсервованих термін обсервації відновлюється з моменту переведення хворого та проведення заключної дезінфекції. В обсерваторі після госпіталізації хворого проводиться заключна дезінфекція з повною санітарною обробкою обсервованих та обслуговуючого персоналу, які перебували в контакті з хворими.

Продукти харчування та промислові товари першої необхідності для карантинізованого населення ввозяться до карантинної зони відповідно до планів поставок.

Вантажі, призначені для об'єктів економіки, доставляються до призначення на об'єкт, а населення - на станції розвантаження.

Особи, що доставляють вантажі, при контакті з хворими або за порушення встановлених правил протиепідемічного режиму підлягають обсервації в карантинній зоні. Особи, що супроводжують вантажі, після вибуття з карантинної зони піддаються медичному спостереженню в дорозі та за місцем проживання.

На станціях розвантаження обладнуються:

Приміщення (ізолятори) розміщувати осіб, які супроводжують вантажі;

Санітарні пропускники щодо повної санітарної обробки осіб, які супроводжують вантажі перед вибуттям з карантинної зони;

Майданчик для знезараження транспорту.

Люди, що в'їжджають в карантинну зону, повинні мати підтверджуючі документи про проведення вакцинації (при необхідності), засоби екстреної профілактики, індивідуальні засоби захисту.

Керівник СВК за рекомендацією Головного лікаря ЦДСЕН даної адміністративної території відповідно до обстановки, що склалася, встановлює правила поведінки населення в епідемічному осередку, режим роботи транспорту та об'єктів економіки.

Обмеження спілкування між окремими групами населення досягається:

Забороною вільного (без спеціальних перепусток) пересування населення та транспорту між і всередині карантинізованих населених пунктів у зоні НС;

забороною масових заходів (мітингів, зборів);

Закриття ринків;

Організацією забезпечення населення продуктами харчування, доброякісною питною водоюта промисловими товарами першої необхідності.

Карантинізоване населення має виконувати встановлені правила карантину:

Своєчасне повідомлення про появу в колективах або сім'ї хворих осіб та дотримання запобіжних заходів при спілкуванні з ними;

Недопущення неорганізованого пересування у карантинній зоні, дотримання встановленого порядку виїзду та вивезення майна із карантинної зони;

Суворе виконання правил особистої гігієни.

Залежно від епідеміологічної обстановки, що складається, зазначені правила поведінки населення в карантинній зоні можуть уточнюватися і доповнюватися.

Робота підприємств громадського харчування та торгівлі за забезпеченням карантинізованого населення продуктами харчування здійснюється за суворого дотримання встановлених санітарно-епідеміологічних правил.

Лікувально профілактичні установита установи державної служби, формування, зайняті ліквідацією санітарно - епідеміологічних наслідків НС, переводяться на суворий протиепідемічний режим роботи, що включає:

Перебудову роботи в умовах протиепідемічного режиму та обсервації;

Казарменне розміщення особового складу формувань;

використання індивідуальних засобів захисту;

застосування засобів екстреної профілактики;

Проведення поточної дезінфекції в установах (поліклініках, ізоляторах, стаціонарах та ін.).

В епідемічних осередках знезараження проводиться за місцем проживання хворих, у лікувальних закладах, на транспорті, об'єктах економіки, що продовжують роботу в осередку, місцях збору населення для евакуації та інших місцях перебування постраждалого населення та рятувальників різних формувань.

Знезараження транспортних засобів здійснюється на майданчиках, що організуються, дезінфекції транспорту та мийних станціях;

Санітарна обробка населення, робітників і службовців, які не припиняють роботу в зоні НС та епідемічному вогнищі, здійснюється в стаціонарних або тимчасових обмивних пунктах, що розгортаються на базі санітарних пропускників, лазень, душових установок.

Контактним особам, до встановлення діагнозу захворювання на ГОІ, проводиться загальна екстрена профілактика антибіотиками широкого спектра дії або комплексами антибіотиків.

Специфічна профілактика (вакцинопрофілактика) у карантинній зоні проводиться за епідемічними показаннями. Насамперед щеплення проводяться особам групи ризику та особам, які мають контакт з інфекційними хворими або бактеріоносіями, а також особовим складом формувань та служб, зайнятих ліквідацією наслідків НС.

Активне раннє виявлення інфекційних хворих або осіб, підозрілих на захворювання, забезпечується шляхом опитування постраждалого населення в епідемічному осередку, організації вимірювання температури тіла та медичного огляду. Дані заходи проводять лікарсько – сестринські та сестринські бригади.

Ізоляція та госпіталізація виявлених хворих організується медичними формуваннями, що працюють в епідемічному осередку. Після госпіталізації інфекційних хворих на дезінфекційні бригади проводиться заключна дезінфекція.

Для ізоляції та лікування інфекційних хворих у карантинній зоні розгортаються інфекційні стаціонари (інфекційні рухливі шпиталі, провізорні та обсерваційні шпиталі, холерні та протичумні шпиталі).

При розгортанні інфекційних стаціонарів для хворих на ООІ передбачається зона суворого протиепідемічного режиму (заразна половина), де розгортаються: приймально - сортувальне відділення; відділення: лікувально-діагностичне, лікувальне, лабораторне; морг; ізолятор для медичних працівників та зона обмеження (чиста половина) з аптекою, кухнею - їдальнею, гуртожитком для працівників, штабом та господарськими підрозділами. Між цими зонами розгортаються санітарний пропускник та передавальні пункти (Додаток).

Для централізованого забезпечення лікувально-діагностичних відділень дезінфікуючими розчинами при аптеці розгортається пункт приготування дезрозчинів.

Особистий склад стаціонару в зоні суворого режиму до встановлення діагнозу працює тільки в засобах захисту (у протичумних костюмах, "Кварц" та ін.) і після закінчення роботи проходить повну санітарну обробку.

Відповідальність за суворе виконання співробітниками вимог протиепідемічного режиму при роботі з інфекційними хворими покладається на завідувачів відділень та керівника госпіталю.

Карантин та обсервація скасовуються після закінчення терміну максимального інкубаційного періоду

даного інфекційного захворювання з моменту ізоляції останнього хворого, після проведення заключної дезінфекції та санітарної обробки населення.

З метою виявлення та оцінки санітарно-епідеміологічної та біологічної обстановки у зоні біологічної аварії організується санітарно-епідеміологічна та біологічна розвідка. Санітарно-епідеміологічна розвідка проводиться з метою виявлення умов, що впливають на санітарно-епідеміологічний стан населення, та встановлення шляхів можливого зараження населення та поширення інфекційних захворювань. Санітарно-епідеміологічна розвідка ведеться санітарно-епідеміологічними установами МОЗ Росії, інших міністерств та відомств та створюваними на їх основі формуваннями Всеросійської служби медицини катастроф (ВСМК) (групами епідеміологічної розвідки).

Біологічна розвідка проводиться з метою своєчасного виявлення факту викиду (відпливу) біологічного агента, у т.ч. індикації та визначення виду збудника. Біологічна розвідка поділяється на загальну та спеціальну. Загальна біологічна розвідка ведеться силами постів радіаційного та хімічного спостереження, Всеросійського центру моніторингу та прогнозування надзвичайних ситуацій, розвідувальними дозорами, частинами та органами управління ГОНС шляхом спостереження та неспецифічної індикації біологічних засобів (БС).

Санітарно-епідеміологічна розвідка є обов'язком усіх ланок військово-медичної служби. У мотострілецькій роті санітарно-епідеміологічну розвідку проводить санітарний інструктор, у батальйоні – фельдшер, у полку – лікар або медичний склад під керівництвом лікаря. Основними методами роботи розвідників є огляд обстежуваної території, опитування місцевих жителів, у тому числі медичних працівників, взяття окремих проб з об'єктів зовнішнього середовища (вода, комахи та ін.) та від хворих (кров, мокротиння, випорожнення). Більш кваліфіковано санітарно-епідеміологічна розвідка проводиться спеціалістами санітарно-епідеміологічних установ, оснащених відповідною апаратурою та медичною технікою.

Прилади неспецифічної розвідки реєструють виявлення БС повітря подачею звукової чи колірної сигналізації. Після отримання сигналу населення та сили РСЧС повинні бути негайно повідомлені про загрозу зараження біологічними агентами. Специфічну індикацію збудника здійснюють санітарно-епідеміологічні установи. Відбір проб для специфічної індикації та їх доставку до лабораторій здійснюють групи епідеміологічної розвідки.

З метою локалізації та ліквідації вогнища біологічного зараження здійснюється комплекс режимних, ізоляційно-обмежувальних та медичних заходів, які можуть виконуватись у рамках режиму карантину та обсервації.

Спеціалізовані протиепідемічні бригади

Керівник Росспоживнагляду своїм наказом № 225 від 20.07.2007 р.

затвердив положення про спеціалізовані протиепідемічні бригади (СПЕБ)

що формуються при державних науково-дослідних протичумних інститутах.

СПЭБ є мобільними, автономними спеціалізованими формуваннями постійної готовності та екстреного реагування.

Основні принципи функціонування СПЕБ – мобільність, автономність, багатопрофільність, висока технологічність, реалізація модульного принципу укомплектування, біологічна безпека та універсальність підготовки фахівців.

СПЕБ призначені для проведення профілактичних, протиепідемічних та санітарно-гігієнічних заходів при ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій (НС) природного та техногенного характеру, у тому числі зумовлених епідеміями та проявами біотероризму, а також при загрозі їх виникнення.

Склад ВСПЕБ комплектується відповідно до штатно-організаційної структури з числа кваліфікованих фахівців протичумних інститутів та прикріплених протичумних станцій, ФГУЗ «Центр гігієни та епідеміології» у суб'єктах Російської Федерації та пройшли навчання за програмою підготовки фахівців ВСПЕБ. Чисельність кожної бригади становить 38 осіб

Фахівці СПЕБ набувають статусу рятувальників на підставі рішення відповідних атестаційних органів за результатами атестації.

Виїзд СПЕБ до зарубіжних держав здійснюється відповідно до законодавства Російської Федерації.

На СПЕБ покладаються такі завдання:

• - участь в організації та проведенні в зоні НС профілактичних та протиепідемічних заходів, спрямованих на запобігання та зниження інфекційної захворюваності населення, а також оцінку та прогнозування санітарно-епідеміологічної обстановки при ліквідації наслідків стихійних лих, катастроф та соціальних потрясінь; тимчасове за умов кризи виконання функцій закладів охорони здоров'я;
• - участь в організації та проведенні екстрених протиепідемічних заходів щодо виявлення, локалізації та ліквідації вогнищ інфекційних хвороб, що виникли внаслідок їхнього завезення з-за кордону, активізації природних вогнищ інфекцій або актів біотероризму;
• - участь у організації та проведенні профілактичних та протиепідемічних заходів при ліквідації вогнищ інфекційних хвороб, наслідків стихійного лиха, катастроф та гуманітарних криз на території зарубіжних держав;
• - лабораторна діагностика збудників захворювань неясної етіології та індикація патогенних біологічних агентів (ПБА) в об'єктах довкілля;
• - лабораторна діагностика збудників інфекційних хвороб у матеріалі від людей;
• - оцінка санітарно-гігієнічної (токсикологічної) обстановки та проведення у разі потреби санітарно-гігієнічних, токсикологічних, радіологічних досліджень;
• - надання консультативно-методичної та практичної допомоги органам та установам служби державного санітарно-епідеміологічного нагляду та лікувально-профілактичним установам у суб'єктах Російської Федерації в організації та проведенні профілактичних та протиепідемічних заходів у зонах надзвичайних ситуацій або при загрозі їх виникнення.

Базовий табель оснащення майном СПЕБ включає:

• -обладнання, прилади, інструменти, меблі та витратні матеріали для розгортання на базі пневмокаркасних наметів та/або на базі автошасі наступних лабораторій:
• - особливо небезпечних інфекцій, індикаційної, бактеріологічної, санітарно-гігієнічної підтримки бактеріологічних досліджень.

До табеля також включено майно для розміщення штабу та центру управління роботою СПЕБ, забезпечення побуту персоналу СПЕБ, автотранспорт, системи життєзабезпечення, засоби зв'язку, інформаційно-комунікаційне обладнання та меблі.

Санітарно-епідеміологічний загін (СЕО)

СЕО є мобільним формуванням постійної готовності, здатним працювати як у повному складі, так і у складі окремих підрозділів (1 або 2 бригади) залежно від ситуації, що склалася.

Кількість бригад від однієї (епідеміологічної) до 3-х і більше, а також чисельний склад бригад та СЕО визначаються керівництвом установ залежно від конкретної санітарно-епідеміологічної обстановки. З метою реалізації спеціальних заходів можуть створюватися змішані бригади за участю експертів для попередньої оцінки ситуації та визначення повноти розгортання бригад або загону.

Укомплектування СЕО особовим складом проводиться у режимі повсякденної діяльності у складі штатних співробітників центру Держсанепіднагляду - формувача.

Відповідальність за постійну готовність СЕО до дій у воєнний час покладається на головного лікаря центру Держсанепіднагляду, який формує загін. Контроль за постійною готовністю СЕО здійснює керівник установи – формувача. Штат СЕО:

Епідеміологічна бригада:

Начальник (лікар)-1, Лікар-епідеміолог - 1 Помічник епідеміолога (фельдшер) - 1 Інструктор-дезінфектор - 1 Водій автотранспорту - 1 Радіологічна бригада:

Начальник (лікар) - 1 Лікар з радіаційної гігієни - 1 Помічник санітарного лікаря (фельдшер) - 1 Технік-дозиметрист - 1 Водій автотранспорту - 1 Санітарно-гігієнічна (токсикологічна) бригада: Начальник (лікар) - 1 Санітарний лікар санітарного лікаря (фельдшер-лаборант) - 1 Лаборант-хімік (середньої кваліфікації) - 1 Водій автотранспорту - 1 Група епідеміологічної розвідки (ГЕР): Керівник групи (лікар-епідеміолог) - 1 Помічник епідеміолога - 1 Водій автотранспорту - 1 мають можливості формування СЕО, формують санітарно-епідеміологічну бригаду (СЕБ).

Основні завдання СЕО (СЕБ) у воєнний час:

• 1. -організація та здійснення санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів;
• 2. -висування оперативних груп та формування в район ускладнення санітарно-епідеміологічної обстановки;
• 3. -оцінка санітарно-епідеміологічної обстановки та прогноз її розвитку;
• 4. -організація та проведення медико-санітарних заходів у складі санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів;
• 5. -відбір, доставка проб та проведення лабораторних досліджень;
• 6. -розробка рекомендацій щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення та особового складу аварійно-рятувальних формувань, що беруть участь у ліквідації надзвичайних ситуацій воєнного часу, та контроль за їх виконанням;
• 7. -експертиза продовольства, питної води, джерел водопостачання, повітряного середовища та ґрунту на забруднення радіоактивними, бойовими отруйними та небезпечними хімічними речовинами, біологічними засобами та агентами біологічної зброї та видача висновків про можливість їх використання для потреб населення;
• 8. -санітарно-епідеміологічний супровід невідкладних заходів щодо життєзабезпечення населення та особового складу інших формувань;
• 9. -інформація населення про рівень ризику для здоров'я та зниження умов життєдіяльності; систематична інформація керівництва в зоні відповідальності про зміну санітарно-епідеміологічної обстановки та заходи щодо її стабілізації;
• 10. - Оперативна робота із засобами масової інформації. Додаткові завдання при різних варіантах ускладнення санітарно-епідеміологічної обстановки У вогнищі біологічного зараження формування покладаються:
• 11. -ведення санітарно-епідеміологічної розвідки з відбором проб з об'єктів навколишнього середовища (вода, ґрунт, повітря, харчові продукти та продовольчу сировину);
• 12. -індикація збудників особливо небезпечних інфекційних захворювань з одночасною доставкою проб до головних лабораторій системи СНЛК;
• 13. -лабораторний контроль за зараженістю продуктів харчування, харчової сировини та питної води, медикаментів та медичного майна БС з видачею висновку про придатність їх для використання;
• 14. -участь у встановленні меж вогнища ураження, визначенні меж карантинної та обсерваційної зон, обсягу та порядку проведення охоронних заходів, режиму роботи аварійно-рятувальних та інших формувань;
• 15. -епідеміологічне обстеження вогнищ захворювань та аналіз інфекційної захворюваності у вогнищі;
• 16. - організація екстреної неспецифічної та специфічної профілактики інфекційних захворювань серед населення, мобілізованого контингенту, особового складу аварійно-рятувальних та інших формувань;
• 17. -контроль повноти знезараження продуктів харчування, харчової сировини та питної води, медичного майна та обладнання;
• 18. -контроль та надання організаційно-методичної допомоги щодо забезпечення санітарно-протиепідемічного режиму роботи медичних установ, формувань та відомчих служб;
• 19. -контроль за організацією санітарно-протиепідемічного режиму на підприємствах громадського харчування, об'єктах водопостачання та інших напрямків життєзабезпечення;
• 20. -контроль над проведенням санітарної обробки уражених БС, які у лікувальні установи;
• 21. -видача рекомендацій щодо знезараження, використання та умов зберігання запасів продуктів харчування та харчової сировини, питної води, медикаментів та медичного майна на об'єктах, складах та базах.

В осередку радіаційного ураження та зонах радіоактивного забруднення на формування покладаються:

• -лабораторний контроль забруднення продуктів харчування, продовольчої сировини та питної води радіоактивними речовинами з видачею висновку про придатність їх для використання;
• -лабораторний контроль повноти дезактивації продуктів харчування, харчової сировини та питної води, медичного майна та обладнання;
• -видача рекомендацій щодо дезактивації, використання та умов зберігання запасів продуктів харчування та харчової сировини, питної води, медикаментів та медичного майна на об'єктах, складах та базах.

В осередку хімічного зараженняна формування покладаються:

• -участь у розробці рекомендацій щодо забезпечення режиму роботи та захисту в зонах забруднення бойовими отруйними та небезпечними хімічними речовинами;
• -Організація та проведення санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів, спрямованих на забезпечення санепідблагополуччя населення та особового складу формувань, що беруть участь у ліквідації санітарно-епідеміологічних наслідків хімічного зараження (забруднення);
• -лабораторний контроль за забрудненням бойовими отруйними та небезпечними хімічними речовинами продуктів харчування, харчової сировини та питної води, медикаментів та медичного майна з видачею висновку про придатність їх для використання;
• -розробка рекомендацій щодо забезпечення режиму захисту та безпечних умовпраці у зонах зараження;
• -видача рекомендацій щодо дегазації та використання запасів продуктів харчування, харчової сировини, питної води, медичного майна та обладнання, заражених бойовими отруйними та небезпечними хімічними речовинами, та умовам їх зберігання на складах та базах;
• -контроль за проведенням санітарної та спеціальної обробки на етапах медичної евакуації.

Діяльність після ліквідації ускладнення санітарно-епідеміологічної обстановки передбачає згортання формування, повернення його до повсякденної діяльності та включає:

• -контроль за проведенням дезактивації, дегазації та заключної дезінфекції приміщень та транспорту, а також санітарної обробки особового складу формування, знезараження одягу, взуття, засобів індивідуального захисту;
• -Ремонт техніки, апаратури, індивідуальних засобів захисту;
• -підбиття підсумків роботи формування, аналіз діяльності окремих підрозділів та конкретних осіб з метою використання отриманого досвіду;
• -підготовка пропозицій щодо усунення недоліків, допущених при ліквідації санітарно-епідеміологічних наслідків;
• -Повернення СЕО (СЕБ) на бази формують їх центрів Держсанепіднагляду.

Організація санітарної експертизита захисту продовольства та питної води

Застосування противником ядерної, хімічної та бактеріологічної (біологічної) зброї може спричинити зараження продовольства та питної води, що, у свою чергу, може стати причиною ураження людей.

Глибина проникнення рв у продовольство та питну воду залежить від способу зберігання, стану тари та виду продовольства. Так, ров проникають при відкритому зберіганні в зерно на глибину до 3 см, борошно, крупу, цукор - до 0,5-1 см. Незахищене рідке продовольство (молоко, олія) і питна вода заражаються на всю глибину.

Зараження великих ділянок території високотоксичними, стійкими може призвести до зараження харчових продуктів і вододжерел, що може бути причиною масового ураження людей. Ов можуть заражати питну воду та продукти харчування в краплинно-рідкому, аерозольному та пароподібному станах. Не виключена можливість зараження питної води та запасів продовольства диверсійним шляхом.

Найбільш ймовірно зараження продуктів харчування парами і аерозолями при їх зберіганні в тарі, що проникається для пар і аерозолів. Ов добре сорбуються харчовими продуктами і можуть тривалий час зберігатися у них у небезпечних концентраціях.

Особливо велику небезпеку становлять стійкі ів (ух, іприт), які можуть викликати небезпечні зараження харчових продуктів, що тривають кілька діб і навіть тижнів проникають у різні харчові продукти не на однакову глибину. Так, ов у краплиннорідкому стані проникають у зерно і крупу на 3-8 см, м'ясо і рибу - на 2-6 см, цукор і сіль -на 8-10 см, овочі - на 2 см, тверді жири - на всю глибину.

Ступінь зараження питної води залежить від низки причин, головними з яких є видів, його фізичний стан, здатність до гідролізу, кількість і характер водопостачання.

У разі застосування противником бактеріологічної (біологічної) зброї зараження продуктів харчування та питної води може статися при осіданні на них аерозолів з мікробними рецептурами, контакт із зараженими комахами, гризунами, хворими людьми. Переважна більшість харчових продуктів є хорошими поживними середовищами для розвитку та накопичення патогенних мікроорганізмів. Багато мікроорганізмів досить тривалий час здатні зберігати життєдіяльність і у воді, наприклад, збудник чуми – 2-3 тиж, бруцельозу – 2 міс, туляремії – 3 міс. своєчасне виявлення ров, ів та бс у навколишньому середовищі.

Добре організована розвідка, постійне здійснення лабораторного контролю за зараженістю повітря, ґрунту, води, харчових продуктів мають першорядне значення для своєчасного виявлення ров, о, бс, а отже, і зниження ефективності впливу зброї масового ураження. На харчових об'єктах розвідка проводиться розвідувальними групами цих об'єктів.

У багатьох випадках для визначення зараженості питної води та інших продуктів потрібно зробити забір проб і доставку їх в лабораторію для встановлення виду застосованих бс і визначення ступеня зараженості ровів.

При виникненні вогнища зараження РВ, ВВ і БС служба торгівлі та харчування організує роботу з визначення ступеня зараженості запасів продовольства, що знаходяться в осередку, і можливості їх використання для харчування. На кожному харчовому об'єкті, продовольчому складі силами об'єктової медичної служби та контрольними ланками об'єкта проводиться обстеження території, продовольчого транспорту, складських приміщень, тари та інвентарю, про що складається акт обстеження. Після обстеження приступають до відбору проб. Проби води та рідких продуктів беруться після ретельного перемішування.

Проби сухих продуктів беруть із найбільш підозрілих по зараженню місць з поверхневих шарів. Кожну партію продуктів ретельно оглядають, обстежують тару, потім окремі упаковки розкривають і беруть проби для лабораторного контролю, у своїй забороняється перемішувати вміст тари.

Взяті проби, залежно від виду продуктів, поміщають у скляні або металеві банки, пляшки, паперові або целофанові пакети, які упаковуються у прогумований мішок та у найкоротші терміни доставляються до лабораторії разом із супровідною запискою.

У супровідній записці вказуються вид об'єкта, умови утримання продукту, стан тари, вид продукту (назва вододжерела), мета дослідження, дата взяття проби.

Санітарний експерт своє рішення про придатність харчових продуктів та води виносить на підставі акта обстеження харчового об'єкта, результатів лабораторного аналізу проб, даних про гранично допустимі дози ров (концентрації) у готових продуктах харчування, що не потребують подальшої кулінарної та технологічної обробки, а також інформаційних даних штабу го району (міста) про радіоактивне, хімічне, бактеріологічне осередок ураження.

Експертизі підлягають лише продовольство, підозрілі на зараження, та продовольство після його знезараження.

В результаті проведеної експертизи можуть бути прийняті такі рішення:

Продукт дозволяється для використання в харчових цілях без жодних обмежень (товар не має зараження);

Продукт придатний до вживання здоровими людьми протягом певного терміну, якщо кількість РВ (концентрація) не перевищує гранично допустимі норми. Цей продукт не може бути направлений до дитячих та лікувальних закладів;

Продукт придатний до вживання, але підлягає реалізації через систему громадського харчування, якщо є впевненість, що після кулінарної та технологічної обробки кількість РВ (концентрація ів) не перевищуватиме гранично допустимі норми, а БС будуть повністю відсутні.

Перш ніж видати такий висновок, санітарний експерт повинен дати вказівку на проведення контрольного варіння та отримати опис технології виготовлення готового продукту харчування. Після цього готовий продукт харчування підлягає повторному дослідженню у відповідній лабораторії; Висновок видається, якщо в результаті дослідження в готовій продукції кількість РВ (концентрація ів) не перевищує гранично допустимих норм, а БС відсутні:

Продукт підлягає знезараженню (дезактивації, дезінфекції, дегазації) або відлеженню (природному знезараженню), після чого потрібна повторна експертиза. У разі проведення природного знезараження продукт повинен зберігатися окремо і його дослідження повинно проводитися не рідше ніж 1 раз на 3 місяці;

Продукт не придатний до споживання, але може бути використаний для технічних потреб (переданий на утилізацію);

Продукт не придатний до вживання та підлягає знищенню.

Індивідуальні запаси продовольства санітарної експертизі не підлягають через неможливість її здійснення та економічну недоцільність.

Слід мати на увазі, що йдеться про експертизу великих партій продовольства, тому зростає відповідальність санітарного експерта як забезпечення здоров'я людей, і за максимальну безпеку державних цінностей. Ухвалюючи рішення, санітарний експерт повинен враховувати не тільки, чим заражений продукт, ступінь зараження та можливість його використання, але і його загальну кількість. Будь-яке рішення має бути підтверджено лабораторними аналізами, іншими необхідними документами та правильно аргументовано.

Санітарний експерт, видаючи висновок на необхідність знезараження продовольства, зараженого рову, ів, бс, повинен вказати способи та методи знезараження.

Заходи щодо знезараження на харчових об'єктах організовуються начальниками цих об'єктів. Контроль за якістю проведення заходів здійснюється мс го. Знезараження продовольства, продовольчої сировини та питної води на базах, складах, торгових та промислових підприємствахта водонасосних станціях організується начальниками го об'єктів і здійснюється силами та засобами об'єктових формувань(Контрольними ланками, командами знезараження тощо. п.). Роботи по знезараженню повинні проводитись безпосередньо на місці або на спеціально обладнаних майданчиках знезараження.

Знезараження поділяється на природне та штучне. Природне знезараження здійснюється шляхом залишення зараженого продовольства та питної води на певний термін, за який відбувається самознезараження продукту (природний розпад ровів). Цим способом можна користуватися лише тоді, коли немає потреби у терміновому використанні продовольства та пітої води. Залишені на самознезараження джерела водопостачання позначаються знаками «заражено» і за ними організуються спостереження та лабораторний контроль.

Продовольство та питна вода, заражені бс, природному знезараженню не підлягають.

Знезараження штучним шляхом проводиться у різний спосіб, вибір яких залежить від виду продукту, виду застосованої зброї (рв, ов, бс) і конкретної обстановки.

У тих чи інших випадках можна вдатися до наступних способів:

• · Обмивання тари водою або мильними розчинами, обробка деззасобами з обтиранням її ганчір'ям;
• · Перекладання продуктів у чисту тару;
• · Видалення зараженого шару продукту;
• · Відстоювання рідких продуктів (при зараженні ров) з наступним зливом верхньої частини, що відстояла; Термічна обробка (при зараженні, бс);
• · Обробка ультрафіолетовим випромінюванням (при зараженні бс).

Ці способи знезараження можна застосовувати як самостійно, і комплексно залежно від ступеня і характеру зараження та виду харчового продукту. Хімічні засоби для знезараження продуктів харчування не придатні, оскільки хімічні речовини, що застосовуються для знезараження, псують колір, смак і різко знижують поживні якості продуктів, та й самі вони часто є токсичними для людини.

Продовольство, сильно залите крапельно-рідким ов, дегазації не підлягає, воно не придатне до використання і має утилізуватися або знищуватися.

Знезараження питної води проводиться такими способами:

• · Відстоюванням;
• · Коагулювання з наступним відстоюванням; фільтруванням через сорбенти та іоніти; кип'ятінням;
• · Випарюванням з наступною конденсацією; хлоруванням.

Для очищення води застосовуються, крім того:

• · Механізовані автофільтрувальні станції (МАФС-7500);
• · Пересувні опріснювальні установки;
• · Тканиновугільні фільтри (туф-200).

Знезараження шахтних колодязів проводиться шляхом багаторазового (8-10 разів) викачування води та очищення дна та зрубу колодязя.

Найбільш ефективним способомЗнезараження продуктів та питної води при зараженні бс є кип'ятіння. Тверді жири знезаражуються перетопленням. М'ясо вариться протягом 2 годин після закипання води, шматки м'яса повинні мати масу не більше 1 кг. Заражений цукор можна використовувати для приготування сиропів або разом з фруктами для варіння варення, джемів, повидла, компотів.

Після проведення знезараження проводиться бактеріологічний, хімічний чи радіометричний контроль, відповідальність який песет медична служба.

У всіх випадках, коли продовольство відпускається для використання із зараженістю не вище за гранично допустимі норми, у супровідних документах і на тарі робиться позначка «д-рв» або «д-ів» (допустиме зараження рв або ів). Продукти, заражені бс, мають бути повністю знезаражені.

Продукти харчування, які після проведення заходів щодо знезараження залишаються непридатними до вживання, підлягають утилізації або знищенню. Утилізація зараженого продовольства провадиться на існуючих заводах з переробки вторинної сировини або заздалегідь виділених підприємствах, обладнаних та пристосованих до переробки заражених продуктів. Працівники таких підприємств повинні вміти працювати з цими видами продуктів та знати правила безпеки.

Штаби заздалегідь визначають підприємства, на які буде покладено роботу з утилізації харчових продуктів. Якщо продукти не можуть бути утилізовані, вони підлягають знищенню.

Знищення зараженого продовольства здійснюється шляхом спалювання чи закапування. Спалюють продовольство у спеціально відведених місцях. У разі, якщо заражене продовольство не може бути спалене, його закопують на глибину не менше 1,5 м з попередньою денатурацією нафтою, лізолом, хлорним вапном, гасом тощо. Продукти, що підлягають утилізації або знищенню, перевозять до спеціально обладнаних, закритих машини. Транспорт після перевезення заражених продуктів підлягає знезараженню.

Керівник харчового об'єкта отримує дозвіл на утилізацію або знищення продуктів від свого безпосереднього начальника або від вищого штабу.

Контроль за проведенням заходів щодо знезараження, правильністю транспортування заражених продуктів, їх зберіганням, утилізацією та знищенням здійснює мс го.

Проте основним заходом, що проводиться службою торгівлі та харчування як у мирний, так і у воєнний час, є захист продовольства та питної коди від зброї масової поразки, яка ставить за мету попередити поразку населення та особовий склад формувань го.

Відповідальність за проведення заходів щодо захисту продовольства та питної води покладається на начальників го республік, автономних республік, країв, областей, міністерств та відомств, які планують ці заходи, виділяють для цієї мети матеріальні засоби та організують їх виконання у встановлені терміни.

Безпосередня відповідальність за виконання заходів щодо захисту продовольства та питної води покладається на керівників відповідних підприємств та об'єктів.

Захист різних видів продовольства та питної води здійснюється за такими основними напрямками:

• а) проведення організаційних заходів;
• б) проведення інженерно-технічних заходів;
• В) проведення санітарно-гігієнічних заходів.

Організаційні заходи включають:

Розподіл у період загрози нападу противника запасів продовольства у заміську зону;

Підготовку робітників та службовців продовольчих об'єктів до проведення заходів щодо захисту продовольства та питної води, а також проведення робіт з їхнього знезараження;

Підготовка лабораторій сес, ппео для індикації ров, ів, бс, проведення санітарної експертизи та лабораторного контролю за зараженістю продовольства та питної води ров, ів та бс;

Накопичення засобів знезараження.

Інженерно-технічні заходи передбачають:

Будівництво нових продовольчих складів, елеваторів, м'ясокомбінатів у заміській зоні та реконструкцію старих відповідно до вимог та захисту продовольства від зброї масового ураження;

Проведення робіт з герметизації складських та виробничих приміщень, створення умов для якісного та ефективного прибирання та знезараження приміщень;

Впровадження герметичного обладнання та тари для зберігання продовольства;

Постійне утримання місць водозабору та водопровідної мережі у технічно справному стані, а також створення герметичних ємностей для зберігання питної поди.

Санітарно-гігієнічні заходи забезпечують:

Організацію зберігання та транспортування продовольства, утримання вододжерел відповідно до санітарних норм та вимог;

Проведення робіт зі знищення комах та гризунів на території харчових об'єктів;

Дотримання робітниками та службовцями харчових об'єктів правил особистої гігієни;

Суворе виконання санітарних норм і правил технологічної та кулінарної обробки продуктів харчування на підприємствах, що переробляють продовольчу сировину, та підприємствах громадського харчування.

Необхідно домагатися, щоб продукти упаковувалися в тару, що надійно захищає від ров, ів та бс. Продукти, що мають високу енергетичну цінність і призначені для тривалого зберігання, необхідно упаковувати в тару (консерви), що герметично закривається. Продукти харчування можуть бути надійно захищені при зберіганні в суліях, металевих бочках, цистернах, контейнерах, холодильних камерах, суцільнометалевих льодовиках. Звичайні картонні коробки, дерев'яні бочки та ящики, пакети з поліетилену добре захищають продукти від рову і бс, але не оберігають повністю від ів.

Під час перевезення продуктів необхідно використовувати транспортні засобиз критими кузовами або ящики, що щільно закриваються. Найкращим транспортом для перевезення товарів слід вважати автомашини і вагони-рефрижератори, муковози тощо.

Для надійного захисту продуктів харчування дуже важливо продовжувати розробку та виробництво герметичних упаковок та для зберігання індивідуальних запасів продовольства. Оскільки ці запаси продовольства не підлягають лабораторному дослідженню, користуватися ними можна лише при повній впевненості про відсутність їх зараження. Заражені та підозрілі на зараження індивідуальні запаси продовольства підлягають знищенню.

Санітарно-гігієнічне та протиепідемічне забезпечення - це комплекс заходів щодо збереження здоров'я та попередження виникнення та поширення інфекційних захворювань серед військовослужбовців та населення.

Санітарно-гігієнічне та протиепідемічне забезпечення військ. Санітарно-гігієнічні заходи у військах включають контроль за харчуванням, водопостачанням, лазнево-пральним обслуговуванням, звичайним і спеціальним одягом і взуттям військовослужбовців, розміщенням особового складу в казармах, польових умовах і оборонних спорудах, збором, видаленням і знешкодженням нечистот і покидьків, експлуатації озброєння та техніки, дотриманням правил особистої та колективної гігієни. Важливим розділом санітарно-гігієнічних заходів є контроль за станом захисту військовослужбовців від дії військової праці (наприклад, надвисокочастотне випромінювання, вплив компонентів ракетного палива тощо). До санітарно-гігієнічних заходів належить експертиза води та продуктів харчування на зараження їх РВ та ВВ.

До протиепідемічних заходів відносяться: профілактичні заходи, які проводяться постійно, незалежно від епідемічної обстановки, і заходи з ліквідації виниклих епідемічних вогнищ.

Попередження занесення інфекційних захворювань у війська здійснюється системою протиепідемічних бар'єрів при прийомі поповнення на призовних та збірних пунктах військкоматів, у запасних частинах тилу та фронту. У всіх названих об'єктах проводиться огляд особового складу з метою виявлення хворих та підозрілих на інфекційне захворювання, їх ізоляція у медпунктах та евакуація до інфекційних шпиталів або відділення шпиталів. На шляхах пересування особовий склад військ піддається огляду санітарно-контрольних пунктах. У районах розташування та бойової діяльності військ проводиться санітарно-епідеміологічна розвідка (див. ) з метою виявлення вогнищ інфекційних захворювань серед цивільного населення, війська противника, а також виявлення природних вогнищ. Попередження занесення інфекційних захворювань з фронту в тил здійснюється шляхом виявлення та ізоляції інфекційних хворих на всіх етапах, серед невійськових контингентів, а також серед військовополонених та лікування виявлених хворих у польових інфекційних шпиталях до одужання. Профілактичні заходи включають також заходи щодо запобігання виникненню захворювань у військах від можливих джерел усередині частини. У ці заходи входить облік перехворілих на дизентерію (в останні два роки), тифо-паратифозні інфекції, періодичне їх обстеження та у разі потреби додаткове лікування, систематичне спостереження за ними та бак. обстеження не менше двох разів на рік; та періодичне (мінімум двічі на рік) обстеження на носійство працівників харчування та водопостачання; медогляди змінного вбрання на кухню та ін.

З метою попередження виникнення та поширення інфекційних захворювань у військах проводяться також профілактична дезінфекція, дезінсекція та дератизація, а також імунізація (див.).

Ліквідація епідемічних вогнищ, що виникли, здійснюється П5гтем ізоляції інфекційних хворих в ізоляторі частини з подальшою госпіталізацією в інфекційний госпіталь (інфекційне відділення госпіталю), посиленого медичного спостереження за особовим складом військ, введення режиму обсервації (див.) або карантину (каран). покращення санітарно-гігієнічного стану військ та санітарної обстановки в районах їх перебування, проведення заключної та поточної дезінфекції (див.), а за необхідності (див.). За показаннями проводиться імунопрофілактика та екстрена профілактика.

Проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів є обов'язком усієї військово-медичної служби (див. Медична службаЗбройних сил). Багато з цих заходів здійснюють середні медпрацівники як самостійно, так і під керівництвом лікарів (медичний контроль за харчуванням, водопостачанням, побутом військовослужбовців, виявлення та ізоляція інфекційних хворих, взяття матеріалу на лабораторне дослідження та направлення його в лабораторію, евакуація інфекційних хворих, проведення дезінфекційно- дезинсекційних заходів та ін.). Лабораторні дослідження та кваліфіковані санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи проводять фахівці санітарно-протиепідемічних установ також за участю середніх медпрацівників (огляд військових ешелонів персоналом санітарно-контрольних пунктів на шляхах пересування військ, участь у санітарно-епідеміологічній).

При катастрофах та стихійних лихах руйнуються системи водопостачання, каналізації, об'єкти народного господарства, які використовують або виробляють хімічні, бактеріологічні речовини та радіонукліди. Внаслідок катастроф з'являються трупи людей, тварин, спостерігається інтенсивна міграція населення. У цих складних умовах відбувається формування епідемічних вогнищ, виникненню та розвитку яких сприяє наявність серед ураженого населення інфекційних хворих або носіїв збудників інфекційних захворювань, а також осіб груп ризику (поранених та хворих) та заражене зовнішнє середовище, що створює умови швидкого поширення інфекції. При катастрофах активізуються природні вогнища. Як відомо, розвиток епідемічного процесу можливий за наявності трьох факторів: джерела інфекції, шляхів передачі, сприйнятливості людини. Вплив на будь-яку ланку цього ланцюга може запобігти епідемії. До протиепідемічних заходів, що використовуються в осередку для впливу на епідемічний процес, відносяться:

1) заходи, спрямовані на знищення збудників захворювань: дезинфекція, дезінсекція, дератизація, санітарна обробка;

2) заходи, спрямовані на припинення можливості реалізації механізму передачі інфекції: захист води та продовольства від зараження збудниками захворювань, використання індивідуальних засобів захисту та засобів особистої та суспільної гігієни;

3) заходи, спрямовані на зниження сприйнятливості населення до інфекції: проведення екстреної неспецифічної (загальної) та специфічної профілактики.

Реальні межі осередку, інтенсивність інфекційного процесу визначають організацію протиепідемічних заходів у НС. Часто межі епідемічних вогнищ у НС збігаються з межами міст та населених пунктів, що мають спільні економічні та транспортні зв'язки. Зазвичай, число інфекційних хворих у вогнищі збільшується різко і раптово, особливо з допомогою інфекції, нехарактерної конкретної території.

Час активності епідемічного вогнища обчислюється двома-трьома інкубаційними періодами інфекційного захворювання через наявність серед потерпілих сприйнятливих людей (поранених, обпалених, осіб із психоневрологічними розладами). Захворюваність серед постраждалих в епідемічному осередку тією чи іншою інфекцією залежатиме від санітарно-епідеміологічних умов осередків катастроф (водопостачання, харчування, прибирання території), місць розміщення ураженого населення, роботи лікувально-профілактичних та протиепідемічних установ. Як правило, кількість хворих перевищує 1/3 мешканців населеного пункту (міста, району, селища).

Найбільшу вірулентність, стійкість у зовнішньому середовищі, тривалу виживання в харчових продуктах, воді, предметах побуту мають збудники особливо небезпечних (карантинних) і природновогнищевих інфекцій: чуми (легенева форма), сибірки, меліоїдозу, жовтої лихорадки. Найбільшою швидкістю розвитку захворювання та ступеня тяжкості відрізняється холера. Однак у надзвичайних ситуаціяхі всі інші інфекційні захворювання мають тенденцію до швидкого поширення. Крім того, у НС спостерігається загострення хронічних, своєчасно не розпізнаних інфекцій. Це веде до появи епідемічного вогнища та хворих із поєднаними інфекційними захворюваннями.

Під час проведення протиепідемічних заходів враховують особливості утворення епідемічних осередків у НС (О.О.Шапошников):

Одномоментність утворення заражених територій;

Інфікування людей та тварин при вживанні зараженої води та їжі, масової міграції джерел інфекції;

Відсутність чітких меж вогнища ураження.

Для локалізації та ліквідації епідемічного вогнища необхідне здійснення наступних заходів:

1. Проведення загальної розвідки для встановлення факту наявності епідемічного вогнища та його меж. Грунтуючись на вторинних ознаках (поява комах та гризунів у великих кількостях або їх трупів тощо), робиться припущення про епідочаг. Відразу після отримання даних загальної розвідки проводиться спеціальна розвідка, завданням якої, поруч із епідемічним обстеженням передбачуваного епідочага, входить відбір проб повітря, води, грунту, і навіть комах і трупів тварин.

2. Оповіщення населення після отримання даних розвідки для вжиття заходів щодо запобігання зараженню (проведення санітарної обробки, використання колективних та індивідуальних засобів захисту).

3. Організація карантину та обсервації з метою локалізації епідемічного вогнища або запобігання поширенню інфекційних захворювань.

4. Проведення загальної та спеціальної профілактики населення здійснюється за рішенням санітарно-протиепідемічної комісії території. Загальна профілактика проводиться до встановлення виду збудника в осередку протягом 5 діб антибіотиками широкого спектру дії: доксицилін по 0,2 г на добу, рифампіцин – 0,6 г, тетрациклін – 0,5 г, сульфатен – 1,4 г. Спеціальна профілактика здійснюється після визначника виду збудника на підставі підтвердженого клінічного діагнозу у інфікованих хворих. Цей вид профілактики проводиться щепленими бригадами з використанням вакцин, сироваток, анатоксинів. Можливе застосування бактеріофагів та антибіотиків за умови визначення контингенту, якому проводиться імунізація: діти, дорослі, рятувальники, медичний персонал бригад.

5. Активне виявлення хворих здійснюється шляхом опитування (2 рази на день) населення та вимірювання температури тіла. Така організація роботи дозволяє оперативно вжити заходів щодо ізоляції та госпіталізації хворих.

6. Проведення в осередку дезінфекції, дезінсекції та дератизації, знезараження продуктів харчування та води. Дуже важливим розділом роботи у вогнищі є експертиза зараженого продукту чи харчової сировини. Висновок про його придатність видається з урахуванням даних, наведених у таблиці.

7. Організація санітарно-освітньої роботи в НС необхідна для суворого виконання населенням рекомендацій щодо правил поведінки в епідочазі, дотримання санітарно-гігієнічних правил, заходів індивідуального захисту.

В умовах техногенних катастроф, викликаних механічними, хімічними та фізичними факторами, параметри довкілля погіршуються. Тому особливого значення набуває проведення комплексу санітарно-гігієнічних, протиепідемічних заходів.

Робота з організації та ліквідації наслідків техногенних катастроф проводиться як у період повсякденного нормального функціонування потенційно небезпечного об'єкта, і у режимі НС. При цьому вирішуються такі завдання :

Організація та здійснення контролю стану навколишнього середовища;

Створення та надійне функціонування системи інформації та оповіщення, довідкової служби;

Проведення аналізу результатів контролю довкілля;

Створення та підготовка сил та засобів забезпечення виконання заходів при техногенних катастрофах.

Заходи, що проводяться, тим ефективніше, чим активніше збирається та аналізується інформація про екологічну обстановку в районах розміщення небезпечних виробництв. Ці відомості використовуються під час планування та проведення санітарно-гігієнічних заходів у конкретному регіоні.

Санітарно-гігієнічні заходи включають:

Відбір проб із наступним направленням їх на дослідження виявлення хімічного, біологічного, радіологічного забруднення;

Підтримання належного санітарного стану на території району, об'єкта, що опинився в зоні НС, а також у районі розташування формувань, що беруть участь у ліквідації наслідків НС, розміщення населення, що розосереджується та евакуюється;

Організація та контроль живлення та водопостачання населення та осіб, які беруть участь у ліквідації наслідків НС;

Організація хімічного, бактеріологічного та радіологічного контролю якості питної води, продуктів харчування та харчової сировини;

Контроль та організація банно-прального обслуговування;

Забезпечення населення та рятувальників індивідуальними засобами знезараження води;

Контроль за дотриманням санітарно-протиепідемічних заходів населення, яке проживає на забрудненій території, формувань, що беруть участь у ліквідації наслідків НС;

Організація епідеміологічного спостереження, участь в активному виявленні уражених та хворих;

Контроль видалення та знезараження харчових відходів на маршрутах руху та в районах розселення;

Організація інформаційного забезпеченнянаселення (про джерела можливого ураження, зараження, способи захисту та надання допомоги);

Проведення санітарної обробки, дегазації та знешкодження об'єктів довкілля, поховання трупів.

У разі забруднення атмосферного повітряв районі НС рекомендується проведення захисних заходів або евакуація населення із зони забруднення, заборона вживання городніх культур, грибів, використання води для питних потреб, а також купання, лов риби, заборона контакту з домашніми тваринами, вживання в їжу забруднених продуктів тваринництва. У разі забруднення джерел водопостачання, а також водорозвідних систем необхідно проводити заходи щодо покращення якості питної води або організувати водопостачання привізною питною водою, виходячи з норми 50 – 60 л на добу на 1 особу (див. табл. 29).

Актуальною проблемою в НС є забезпечення населення та осіб, які беруть участь у ліквідації наслідків катастроф, продуктами харчування, безпечними для здоров'я, з одного боку, у достатній кількості та необхідному наборі для підтримки життєдіяльності – з іншого. Норми харчування населення НС ті ж, що у звичайний період його життєдіяльності, т.к. відхилення від цього може призвести до патологічного стану організму. Тому у разі забруднення довкілля у містах і населених пунктах Росії передбачено створення запасів основних продуктів харчування - хліба, молока, м'яса, цукру та інших.

Створені у регіонах запаси продуктів харчування дозволяють забезпечити потребу населення, ураженого при техногенних катастрофах, лише з 40-75%. Тому деякі райони неспроможна забезпечити уражене населення з допомогою громадських ресурсів і тоді допомогу надається у порядку з допомогою федеральних резервів.

Крім того, перелік продуктів харчування, що зберігаються на територіях на випадок НС, не може заповнити дефіцит повноцінних білків, аскорбінової кислоти, вітамінів групи В, РР, фолієвої кислоти і каротину. Про це важливо пам'ятати при забезпеченні продуктами харчування в НС вагітних жінок і дітей, які проживають на територіях геохімічних провінцій, раціон яких має бути багатий на вітаміни, залізовмісні та інші продукти.

Наслідком техногенної катастрофи може стати надходження у навколишнє середовище високих концентрацій газоподібних, рідких, пилоподібних, небезпечних для здоров'я людини речовин, що може призвести до неможливості використання місцевої продовольчої сировини та продуктів харчування. Для встановлення їх придатності проводиться експертиза і визначається порядок використання продовольства в залежності від його забрудненості. Навіть у звичайний період якість продовольчої сировини та харчових продуктів часто не відповідає гігієнічним нормативам за бактеріологічним показником та вмістом у них важких металів, нітратів, пестицидів, радіонуклідів та інших токсикантів. Необхідно відзначити, що рівень безпеки продуктів харчування великою мірою залежить від безпеки технології їх обробки, зберігання та реалізації. Рівень санітарної культури та технологічної дисципліни, а також оснащеність підприємств харчової промисловості також впливають на отримання доброякісних продуктів харчування.

Іноді виникають ситуації, за яких використання харчових місцевих ресурсів (як у разі Чорнобильської катастрофи) неможливе через вміст у них небезпечних для здоров'я хімічних, біологічних та інших речовин. Так, у консервованих продуктах свинець, ртуть, кадмій, олово, залізо, мідь, цинк, миш'як часто перевищують гранично допустиму концентрацію. Використання таких продуктів у період техногенної НС збільшує екологічну напруженість на місці катастрофи та сприятиме збільшенню захворюваності населення та рятувальників. Тому необхідно закладати консервовані та інші продукти харчування на випадок НС найчистіші, періодично проводити санітарно-гігієнічну експертизу та їхнє освіження. Проте наявність безпечних продуктів ще не є визначальним фактором. Значною у період є проблема їх своєчасної доставки безпосередньо споживачеві. Організація забезпечення населення харчуванням повинна здійснюватися одночасно з оголошенням періоду НС, або пізніше як за 10-12 год.

Організація захисту та доставки продуктів харчування населенню за впливу хімічних, біологічних, радіаційних факторів НС є важливою ланкою у забезпеченні безпечними продуктами харчування населення та рятувальників. Недосконалість нормативно-правового та економічного забезпеченняПідготовка територій до функціонування у надзвичайних ситуаціях є частою причиною несвоєчасності доставки якісного харчування до зони НС.

При організації забезпечення харчуванням необхідно також пам'ятати про національні звички населення та клімато-географічні особливості території, на якій відбувається техногенна катастрофа, оскільки набір продуктів харчування населення, що проживає в північних регіонах країни, повинен відрізнятися від набору, призначеного для населення, що проживає на півдні.

Особливе місце у медико-санітарній допомозі населенню в НС займають лікувально-профілактичні заклади. Санітарний стан лікувально-профілактичних закладів залежить від типу водопостачання. Влаштування раціонального та централізованого водопостачання є важливою умовою попередження внутрішньолікарняних інфекцій, а також використання води для лікувальних цілей – проведення лікувальної гідротерапії.

Внаслідок НС можливі пошкодження водопроводів, насосних станцій та інших інженерних споруд системи централізованого водопостачання лікувально-профілактичних установ. У разі збереження у НС місцевого водопроводу та каналізації на території лікарні будується бойлерна. Тимчасове водопостачання відділень лікарні при НС можна забезпечити шляхом встановлення водонагрівальних колонок у ванних кімнатах та кип'ятильників типу «Титан» у буфетних кімнатах. За будь-якої організації постачання лікарні гарячою водою її температура повинна бути не нижче 70°С. Розрахунок загального водоспоживання лікарні чи поліклініки ведеться на ліжко чи відвідування. При розрахунку водоспоживання лікарень виходять із норми 400 л на добу без урахування протипожежних потреб, в амбулаторно-поліклінічному закладі – 15 л на добу на одного відвідувача. При цьому необхідно врахувати, що чим більша ліжкова ємність лікарні, тим вищий рівень водоспоживання.

При порушенні централізованої подачі води з метою водопостачання лікарні можуть бути використані інші вододжерела, вода яких відповідає встановленим санітарним вимогам до питної води. Часто в НС вибір вододжерела буває обмеженим і його надійність у санітарному відношенні не може бути забезпечена. Найбільш надійним прийнято вважати підземні вододжерела та, при можливості, для водопостачання лікарні використовують артезіанську свердловину. Питання про придатність вододжерела для водопостачання лікарні вирішується санітарно-епідеміологічною службою, яка видає висновок про можливі умови його використання потреб лікарні. При вирішенні питання про використання води відкритих вододжерел обстежуються місця забору води, вибираються умови та методи дезінфекції.

У разі руйнування вододжерела або розвідної мережі та неможливості забезпечити лікувально-профілактичний заклад (ЛПЗ) водою з відкритих та підземних вододжерел до їх відновлення необхідно організувати привезення води у необхідному обсязі у спеціальних ємностях. Каналізація ЛПЗ має передбачати обов'язкове очищення стічних вод шляхом встановлення локальних очисних спорудабо приєднання до централізованої системи каналізації. Якщо лікарні в НС розгортаються на території сільської місцевості, для очищення стічних вод можливе використання фільтраційних полів або полів зрошення. Однак розміщення великих лікарень на території сільської місцевості вимагає, як правило, очищення стічних вод на біологічних фільтрах з подальшою дезінфекцією стічної рідини. При цьому очисні споруди розташовуються з підвітряної сторони на відстані щонайменше 100 метрів.

Важливе значення при експлуатації лікарні в НС набуває питання організації прання та дезінфекції лікарняної білизни. У тому випадку, коли ЛПЗ розміщені у великих містах та звичайна система служби не порушена, прання лікарняної білизни проводять у спеціально виділеній пральні, розміщеній на території міста. Збирається білизна з різних типівЛПУ міста, (лікарня, поліклініка) та відділень різного профілю: хірургічного, терапевтичного, пологового, інфекційного, ін. дезінфікуючий розчин. Тільки після цього проводиться прання звичайним способом. При пранні білизни з пологових, дитячих, хірургічних відділень використовують миючі розчини, що мають нейтральну реакцію.

Для прання білизни безпосередньо в лікарні відводиться будівля пральні, що окремо стоїть. Допускається об'єднання пральні з котельнею та складськими приміщеннями. Часто пральня поєднується із дезінфекційним відділенням лікарні. Особливість технологічної обробки лікарняної білизни потребує певного планування пральні. Брудне відділення примикає до прального залу та розбирального відділення. Пральні машини встановлюються у прорізі стіни, що розділяє ці приміщення. Машини завантажуються у брудному відділенні, по закінченні прання білизна вивантажується у пральній кімнаті (умовно чистій половині) пральні. Білизна з неінфекційних відділень надходить безпосередньо в розбиральне відділення пральні і після сортування замочується, потім стирається та гладиться. Після того, як білизна пройшла через прасувальні машини, вона вважається чистою.

Необхідно пам'ятати терміни виживання збудників деяких захворювань під час інфікування білизни або одягу:

Черевний тиф – від 14 до 50 днів;

Паратифи А та В – до 50 днів;

Дизентерія – 1-2 тижні;

Холера –12 днів;

Дифтерія – до 3 місяців;

Менінгіт – 20-48 годин;

Бруцельоз – до 17 днів;

Лептоспіроз – до 30 днів;

Сап – 15 днів;

Сибірка - десятки років.

Пропускна спроможність пральні розраховується виходячи з норм витрати білизни на одне ліжко на місяць. Так, для терапевтичного та неврологічного відділень нормою витрати є 40 кг;

хірургічного, гінекологічного, дитячого, туберкульозного та інфекційного -60 кг; пологової (дитяча та жіноча білизна) - 80 кг. Норма витрати білизни загалом лікарні коливається від 50 кг на місяць для невеликих лікарень, до 60 кг - для великих багатопрофільних лікарень. Якщо у складі лікарні функціонує поліклінічне відділення, то при розрахунку білизни, необхідної поліклініці, умовно приймається 10 амбулаторних приміщень за одне ліжко змішаної лікарні.

При організації прання білизни з неінфекційних та інфекційних відділень допускається одночасно приймати 30% інфікованої білизни та 70% неінфікованої. Незалежно від надзвичайних обставин, випрана білизна лікувально-профілактичних закладів повинна відповідати санітарно-гігієнічним нормам.

Харчування уражених, яким надається медична допомога в лікувальному закладі, розміщеному в зоні НС, має бути організовано таким чином, щоб максимально наблизити місце приготування їжі до палатних відділень для збереження смакових якостей та властивостей їжі та видалити запахи, а також брудні у гігієнічному відношенні продукти харчування. . Тому існують дві системи організації: централізована та децентралізована.

При централізованій системі організації харчування єдина кухня з повним комплектом приміщень розміщується в окремій будівлі біля лікарні. Такий пристрій вимагає хорошої організації транспортування їжі у відділення лікарні: наявність теплих підземних або наземних переходів, термостійких контейнерів для зберігання їжі та ін. , молочних продуктів та фруктів. Необхідно обладнати окрему камеру для тимчасового зберігання відходів та покидьків, яка повинна мати окремий вихід назовні. Якщо лікарня розміщена на території сільської місцевості, де є достатня кількість льохів, то влаштовуються льодовики для зберігання харчових продуктів.

При влаштуванні в лікарні децентралізованої системи харчування на кухні-заготівельній виробляється первинна обробка продуктів, їх зберігання. Приготовлені напівфабрикати через експедицію розподіляються по корпусах на кухні-заготівельні, де ведеться теплова обробка продуктів. При цьому кухні мають бути максимально ізольовані від стаціонару шляхом спеціального влаштування стін, перекриттів, дверей, шлюзових огорож. Кухня-заготівельна обладнується самостійною системою припливно-витяжної вентиляціїі системою жироуловлювання.

Основні виробничі приміщення кухні влаштовуються відповідно до вимог технологічного процесу: виділяються приміщення (місця) для первинної заготівлі продуктів, чисті заготівельні для риби та м'яса, гарячої обробки продуктів, виготовлення холодних страв, видачі готової їжі. Для миття кухонного посуду приділяється окреме приміщення.

Описані особливості технології стосуються роботи харчоблоку не тільки у повсякденній діяльності лікарні, але й у період ліквідації наслідків НС.

До складу лікарні входять морги, призначені для прийому, зберігання, пізнання трупів, а також проведення судово-медичної експертизита патологоанатомічних досліджень. Вони можуть бути самостійними установами, але, як правило, є складовою патологоанатомічних відділень лікарень, науково-дослідних інститутів, лабораторій спеціального профілю, бюро судово-медичної експертизи, а також кафедр патологічної анатомії та судової медицини. Морги збудовані, як правило, за типовими проектами, проте можливе їх розміщення або у цокольних поверхах, або у підвальних приміщеннях безпосередньо будівлі лікарні. При влаштуванні в підвалі морг ізолюють від інших приміщень будівлі, обладнають ліфтами або спеціальними сходами для доставки трупів з відділень. Морг може включати такі приміщення: кімната для прийому трупів, приміщення для зберігання одного або декількох трупів, де встановлені камери-сейфи (шафи, що охолоджуються), розташовані в два або три яруси. У морзі є секційна зала, кімната для миття, бальзамування, одягання трупів. Морг обладнується також допоміжними приміщеннями: виділяють кімнати для зберігання фіксованих матеріалів, чистого одягу та трун. Особливу увагуприділяється обладнанню приміщення, призначеного для родичів, які чекають на видачу покійного, а також залу для проведення ритуальних церемоній. Зал забезпечується окремим виходом та під'їзними шляхами. Виїзд із моргу можна поєднувати з виїздом із господарського двору. Для зберігання та видачі трупів померлих від інфекційних захворювань виділяють ізольовані кімнати з окремим виходом на вулицю.

Основні та допоміжні приміщення моргу розміщені таким чином, щоб ніде не перетиналися потоки з моменту надходження до етапу видачі трупа з персоналом, родичами та дослідницьким комплексом. Площа перелічених вище приміщень моргу регламентується спеціальними нормативними документами і залежить від ліжкової потужності лікарні, призначення моргу, радіусу обслуговування (міський, районний, міжрайонний).

Характер та обсяг роботи моргу залежить від типу НС, кількості безповоротних втрат, профілю лікувального закладу. У багатопрофільних стаціонарах число розтин набагато більше, ніж у дитячих інфекційних лікарнях. У пологових будинках переважна більшість патологоанатомічних досліджень проводиться на загиблих недоношених та мертвонароджених немовлят.

Морг повинен бути забезпечений холодною та гарячою водою, упорядкованою каналізацією, що добре функціонує вентиляцією. Підлога та стіни повинні задовольняти санітарно-гігієнічним вимогам, повинні митися та піддаватися дезінфекції. Патологоанатомічне розтин та ідентифікація померлих та загиблих у районах НС може проводитися не тільки в моргах, а й у пристосованих приміщеннях, а трупи можуть зберігатися у вагонах-, машинах-рефрижераторах.

Для поховання загиблих та померлих влаштовуються цвинтарі. Вони повинні

розміщуватися не ближче 300 м від найближчого населеного пункту, на піднесених місцях, з низьким стоянием1У грунтових вод (не менше 0,5 м від дна могили) і з ґрунтом, легкопроникним для повітря. Зазвичай могили готуються док одиночного поховання загиблих розміром 2х1 м, глибиною 1,5 м. Надмогильний пагорб має бути висотою не менше 0,5 м, при цьому необхідно, щоб його основа виступала за краї могили.

Такий пристрій обмежує проникнення атмосферних вод у могилу. Розкладання залежить від якості ґрунту, вмісту вологи та повітря у могилі. Повне розкладання настає приблизно за 10 років. Патогенні вегетативні форми мікроорганізмів гинуть протягом першого року, а у вологих та сирих ґрунтах з поганим доступом повітря розкладання відбувається повільніше. Використання могил для повторного поховання допускається не раніше як через 15-20 років, коли закінчується повна мінералізація органічних речовин трупа.

Поховання у братських могилах здійснюється з дотриманням таких умов:

Розмір братньої могили визначається з розрахунку, що на кожний труп має відводитися 1,2 м. площі;

В одну братську могилу можна поховати трохи більше 100 трупів;

Допускається укладати трупи в 2 ряди, причому нижній ряд засипається землею висотою 0,5 м;

Від верхнього ряду до поверхні землі має бути шар не менше 1 м;

Надмогильний пагорб стає висотою не нижче 0,75.

Застосування дезінфікуючих речовин при похованні недоцільне, оскільки знезаражуючий ефект їх знижений через великий вміст органічних речовин, а процеси мінералізації гальмуються дезінфектантами.

При похованні трупів заразниххворих обов'язкова їхня дезінфекція. Зцією метою труп загортається у тканину, просочену 5% розчином лізолу або 10% розчином хлорного вапна. На дно плотноколоченого труни насипають шар хлорного вапна товщиною 2-3 см.

Вимоги до поховання в умовах Півночі, в регіонах із низькою середньорічною температурою та високою вологістю навколишнього середовища посилюються.

Поховання осіб, які зазнали радіоактивного зараження, пред'являється додаткова вимога: недопущення забруднення радіоактивними речовинами довкілля. Для виконання цієї вимоги поховання необхідно проводити на спеціально відведених для цієї мети місцях на кладовищах (Мітинське у Москві), а також обладнати могили спеціальними контейнерами. У цьому глибина могил і відстань з-поміж них мають бути такими, ніж стати джерелами підвищеної радіоактивності, тобто. площа могил має бути досить великою. Після поховання таких померлих необхідно проводити періодичний дозиметричний контроль поверхні землі між могилами та надмогильним пагорбом.

Крематорії призначені для кремування померлих та загиблих з подальшим похованням їх останків у спеціально відведених місцях – колумбарії чи могилах. Приміщення крематорію складаються з двох частин: ритуального залу та ряду підсобних приміщень, куди входять котельня, приміщення, де встановлена ​​піч для спалювання трупів, та кімнати для персоналу, обладнані душовими та роздягальнями. У крематорії необхідно також виділення приміщення для зберігання та видачі останків кремованих. Крематорії, як правило, будуються на околиці населеного пункту (з урахуванням перспектив його розвитку), розташовуються з підвітряного боку та обладнуються добрими під'їзними шляхами та автостоянками.

Планування та проведення заходів щодо протиепідемічного та санітарно-гігієнічного захисту населення в НС здійснюють установи та формування Департаменту державного санепіднагляду, що входить до складу Міністерства охорони здоров'я РФ. Основний принцип роботи держсанепідслужби у НС – це безперервний контроль за вирішенням завдань повсякденної роботи шляхом виконання функцій нагляду. У системі держсанепідслужби РФ функціонують понад 2,5 тис. санітарнопрофілактичних установ та понад 150 спеціалізованих формувань. Для організації та проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів на території РФ організовано 26 центрів держсанепіднагляду повної готовності та 190 головних центрів держсанепіднагляду (термін приведення в готовність 6-8 год). Формування спеціалізованих рухомих загонів, бригад та груп викликано необхідністю оперативного реагування. Усі формування держсанепідслужби є позаштатними. Центри державного санітарно-епідемічного нагляду всіх рівнів мають санітарно-епідемічні та бактеріологічні лабораторії, радіологічні, токсикологічні та вірусологічні відділення, відділи особливо небезпечних інфекцій. Республіканський протичумний центр, 5 протичумних інститутів, територіальні протичумні центри. Центральний НДІ епідеміології організують та забезпечують виконання необхідного обсягу протиепідемічних заходів щодо попередження та ліквідації особливо небезпечних інфекцій. Спеціалізовані формування держсанепідслужби створюються на базі центрів держсанепіднаглядів суб'єктів РФ, протичумних установ, НДІ епідеміологічного та гігієнічного профілів.

Держсанепідслужбою Росії передбачена організація наступних видів формувань:

Санітарно-епідеміологічні загони (СЕО);

Спеціалізовані протиепідемічні бригади (СПЕБ);

Групи епідеміологічної розвідки (ГЕР).

Санітарно-епідеміологічні загони (СЕО)формуються центрами держсанепіднагляду суб'єктів РФ виходячи зі штатної чисельності установи держсанепідслужби та об'єднують радіологічну, санітарно-гігієнічну (токсікологічну) та епідеміологічну бригади. Центри держсанепіднагляду, що не мають можливостей формування СЕО, формують санепідбригади (СЕБ), що складаються з радіологічної, санітарно-гігієнічної (токсикологічної), епідеміологічної груп. Склад груп СЕО, що у ліквідації медико-санітарних наслідків НС, залежить від конкретної санітарно-епідеміологічної обстановки. Держсанепідслужбою на території Росії сформовано 70 СЕО, штатна чисельністькожного з яких становить 21 особу. Типовий штат бригади, що входить до СЕО, – 5 осіб. Час приведення в готовність СЕО становить 24 години (СЕБ - 12 год), після чого загін здатний забезпечувати роботу в автономному режимі на території НС протягом 3 діб.

Основні напрямки діяльності СЕО при різних типах НС у вогнищі ураження стихійних лих:

організація екстреної неспецифічної та специфічної профілактики інфекційних захворювань серед населення, особового складу аварійно-рятувальних та інших формувань, що беруть участь у ліквідації НС;

Контроль та надання організаційно-методичної допомоги щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного режиму медичних установ, формувань та відомчих служб;

Контроль за організацією санітарно-гігієнічного режиму роботи на підприємствах громадського харчування, об'єктах водопостачання та інших об'єктах життєзабезпечення;

Контроль за проведенням санітарної обробки уражених у НС, які надходять до лікувальних закладів;

Організація та проведення екстрених санітарно-протиепідемічних заходів у надзвичайних ситуаціях (НС) будуються на загальних принципах охорони здоров'я, надання медичної допомоги населенню в районах лиха, попередження виникнення та поширення інфекційних захворювань.

Санітарно-протиепідемічне забезпечення в НСвключає комплекс організаційних, правових, медичних, гігієнічних та протиепідемічних заходів, спрямованих на попередження виникнення та ліквідацію інфекційних захворювань, дотримання санітарних правил та норм при різкому погіршенні санітарно-епідемічного стану, збереження здоров'я населення та підтримання його працездатності.

Основними принципами організації санітарно-протиепідемічного забезпечення населення в НС є:

державний та пріоритетний характер санітарно-епідеміологічної служби, постійна готовність її сил і засобів, їх висока мобільність, чітке функціональне призначення та формування з урахуванням регіональних особливостей;

єдиний підхід до організації санітарно-протиепідемічних заходів;

відповідність змісту та обсягу заходів санітарно-епідеміологічній обстановці, характеру діяльності та можливостям установ та формувань служби;

диференційований підхід до формування сил та засобів з урахуванням регіональних особливостей, рівня та характеру потенційної небезпеки територій;

взаємодія санітарно-епідеміологічної служби МОЗ України з органами та установами інших відомств та відомчими медико-санітарними службами.

Основною метою функціонування підсистеми нагляду за санітарно-епідеміологічною обстановкою РСЧС є організація заходів держсанепід-служби, спрямованих на попередження та ліквідацію несприятливих медико-санітарних та санітарно-епідеміологічних наслідків НС. Удосконалення організації та підвищення готовності органів та установ держсанепідслужби до діяльності зі спостереження, оцінки та прогнозування санітарно-епідеміологічної обстановки обумовлені виникненням реальної чи потенційної загрози здоров'ю населення.

Типи ситуацій, які можуть входити до категорії надзвичайних, неоднакові в різних регіонах та залежать від двох місцевих факторів: вихідного стану ендемічності інфекції та наявності або відсутності шляхів передачі збудника.

При вивченні епідемії слід використовувати аналітичні методи. Попередження про епідемію, що розвивається або виникла, може виходити з різних джерел, крім системи раннього оповіщення, проте вони не завжди надійні, тому спочатку необхідно підтвердити факт існування епідемії або її загрози.

Перші дані, що підтверджують існування епідемії, повинні призвести до висування попередніх гіпотез про природу хвороби та її епідеміологічну картину, які будуть орієнтиром при проведенні польових обстежень. Для виявлення випадків, відповідних попередньому (для початкового періоду) визначення хвороби (або «визначення випадку»), ставлять завдання і вибирають найбільш підходящі для цього методи. Випадки, що спостерігаються, далі поділяються на підозрілі, передбачувані або підтверджені залежно від результатів лабораторного обстеження з використанням експрес-методів.

Аналіз даних, зібраних епідеміологічними бригадами, дозволяє встановити масштаби спалаху у часі та просторі. Захворюваність у різних групах населення виражається показниками, визначення яких проводиться за показниками захворюваності, поширеності, коефіцієнтами летальності. Дані про географічне поширення наносять на карти. Інформація про осіб, які контактували з хворими, дозволяє визначити особливості передачі інфекції та ідентифікувати групи високого ризику (вони підлягають пильному епідеміологічному спостереженню та вимагають проведення профілактичних та протиепідемічних заходів).

Таблиця 1

Надзвичайні ситуації, пов'язані з епідеміями

або загрозою їх виникнення

Інфекційна хвороба	Критерії оцінки ситуації
	У неендемічних	В ендемічних районах
	Одиничний випадок, підтверджений виділенням збудника	1. Осередок із кількома випадками, пов'язаними з передачею гризунами або респіраторним шляхом 2. Епізоотія серед гризунів
	Одиничний підтверджений місцевий випадок	Різке підвищення захворюваності в порівнянні зі звичайним рівнем, особливо при появі множинних вогнищ та летальних наслідків
лихоманка	Одиничний підтверджений випадок серед населення за умов розповсюдження збудника (комари)	Поява нових захворювань, відсутність вакцинації населення, активізація переносників інфекції та епізоотичного процесу
Геморагічні лихоманки: Ласса, Марбург, Ебола, Аргентинська та ін.	Одиничний підтверджений випадок серед населення	Поява нових випадків захворювань за наявності умов для подальшого поширення інфекції

Організація та проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів у загальній системі ліквідації медико-санітарних наслідків НС мають дуже важливе значення. У зоні НС цю роботу виконують територіальні центри Держсанепіднагляду Російської Федерації (ЦГСЕН).

Задля більшої швидкого реагування з урахуванням ЦГСЭН та інших установ санітарно–епідеміологічної служби створюються спеціалізовані формування.

З метою попередження та ліквідації медико-санітарних наслідків НС санітарно-епідеміологічні установи та формування проводять такі основні заходи:

здійснюють контроль за санітарно-епідеміологічною обстановкою, організують експертизу харчової сировини, продуктів харчування, питної води, зовнішнього середовища на забрудненість радіоактивними речовинами, що отруюють і хімічно небезпечними речовинами, патогенними мікроорганізмами;

взаємодіють із відомчими медико–санітарними службами з питань забезпечення допомоги населенню у вогнищах поразки;

проводять спеціальну підготовкупрацівників санітарно-епідеміологічних установ та формувань для роботи в НС;

підтримують у високому ступені готовності територіальні центри Держсанепіднагляду, формування та установи санепідслужби, сили та засоби науково-дослідних інститутів, що функціонують у РСНС;

здійснюють накопичення, зберігання, освіження, облік та контроль медичного майна, необхідного для роботи формувань та установ санітарно-епідеміологічної служби у НС;

здійснюють контроль за дотриманням санітарних правил, гігієнічних нормативів при виникненні НС у мирний та воєнний час;

організують роботу мережі спостереження та лабораторного контролю щодо своєчасного виявлення та індикації біологічного (бактеріологічного) зараження (забруднення) питної води, харчової та фуражної сировини, продовольства, об'єктів довкілля у НС мирного та воєнного часу;

здійснюють прогнозування можливості виникнення епідемій біля Російської Федерації.

Для оперативного керівництва та координації діяльності організацій та громадян щодо попередження масових інфекційних захворювань та отруєнь людей та ліквідації наслідків НС місцевими органами виконавчої влади створюються постійно діючі санітарно-епідеміологічні комісії.До складу цих комісій включаються керівники служб адміністративної території, а робочим органом комісії є штаб, який створюється із працівників служб ГОНС, охорони здоров'я та протиепідемічних установ.

При проведенні санітарно-гігієнічних заходів необхідно взяти під суворий контроль усі гігієнічно значущі об'єкти – як зруйновані та пошкоджені в осередку лиха, так і продовжують функціонувати.

До таких об'єктів належать:

Системи водопостачання та каналізації;

підприємства харчової промисловості, громадського харчування та торгівлі;

Дитячі дошкільні та шкільні заклади;

Підприємства комунального обслуговування;

Постраждалий та непостраждалий житловий фонд;

Лікувально-профілактичні установи, до яких госпіталізовані уражені та хворі з району катастрофи;

Місця тимчасового розселення населення, що евакуюється;

Місця розташування рятувальних команд, загонів;

Промислові об'єкти, які можуть бути джерелами вторинної поразки АОХВ, РВ, БС та ін.

ЗАТВЕРДЖЕНО
Міністерством охорони здоров'я
Російської Федерації
від 25 вересня 2001 року
N 2510/9978-01-34

СТВЕРДЖУЮ
Головний державний
санітарний лікар РФ
Перший заступник
міністра охорони здоров'я РФ
Г.Г.Оніщенко
24 вересня 2001 року

Санітарно-протиепідемічне забезпечення постраждалих
та вимушених переселенців у надзвичайній ситуації

Розроблено раціональну систему санітарно-гігієнічних, профілактичних та протиепідемічних заходів, що забезпечують епідеміологічний добробут постраждалих та вимушених переселенців у надзвичайній ситуації.

Визначено комплекс заходів, що дозволяє ефективно запобігти виникненню, поширенню інфекційних захворювань серед евакуйованих, а також забезпечити епідеміологічну захищеність рятувальників та місцевого населення у місцях тимчасового розміщення постраждалих та вимушених переселенців із зони НС.

При розробці системи профілактичних та санітарно-епідеміологічних заходів використано досвід забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя вимушених переселенців із Чеченської Республіки у містечках тимчасового проживання під час проведення антитерористичної операції 1999-2000 років.

Методичні рекомендації призначені для лікарів-організаторів, спеціалістів санітарно-епідеміологічного профілю, а також інших спеціалістів, які беруть участь у ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайних ситуацій.

Вступ

Забезпечення епідеміологічного благополуччя постраждалого населення є одним із головних завдань при ліквідації медико-санітарних наслідків НС.

Це завдання вирішується шляхом організації та проведення комплексу профілактичних та санітарно-протиепідемічних заходів, для здійснення яких залучаються сили та засоби МНС Росії, ВСМК, санітарно-епідеміологічних установ МОЗ, Міноборони, МВС, МПС Росії та інших відомств та служб. Організуючу та координуючу роль при цьому відіграють формування санітарно-епідеміологічної служби та центри медицини катастроф різного рівня, залежно від масштабу та характеру НС. На спеціалізовані формування покладається здійснення первинних протиепідемічних заходів, які здатні виконати лише добре підготовлені спеціалісти санітарно-епідеміологічної служби. Ця робота вимагає завчасної підготовки, що відбивається у планах всіх зацікавлених служб обсягом їх компетенції.

Досвід забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя вимушених переселенців із Чеченської Республіки у містечках тимчасового проживання під час відомих подій 1999-2000 років наочно продемонстрував ефективність заходів. Містечка тимчасового проживання вимушених переселенців, евакуйованих з районів активних бойових дій при проведенні антитерористичної операції в Чеченській Республіці, були розгорнуті як на території самої Республіки (5 міст загальною місткістю 10600 осіб, де було розміщено 10540 осіб, у тому числі 4151 дитина). так і на території Республіки Інгушетії (7 містечок загальною місткістю 55 140 чол., в яких розмістили 41 966 евакуйованих, у тому числі 18 613 дітей).

Організація та проведення екстрених санітарно-протиепідемічних заходів у надзвичайних ситуаціях будуються на загальних принципах охорони здоров'я, надання медичної допомоги населенню в районах лиха, попередження виникнення та розповсюдження інфекційних захворювань. При цьому враховуються медико-соціальні особливості санітарно-епідеміологічного забезпечення населення, різка зміна умов його життєдіяльності.

Забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя постраждалих у НС досягається:

- санітарно-епідеміологічним наглядом за дотриманням санітарних норм та правил розміщення, харчування, водопостачання, лазнево-прального обслуговування населення, яке евакуюється із зони НС, як на етапах евакуації, так і в місцях його тимчасового проживання;

- організацією гігієнічної експертизи та лабораторного контролю продовольства та питної води;

- проведенням комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів щодо попередження занесення, виникнення та поширення інфекційних захворювань серед евакуйованого населення, з локалізації та ліквідації виниклих епідемічних вогнищ;

- медичним контролем за похованням загиблих та померлих від інфекційної патології та інших причин.

1. Санітарно-протиепідемічне забезпечення постраждалих та вимушених переселенців під час їх евакуації із зони надзвичайної ситуації

1.1. Залежно від масштабу та характеру НС населення евакуюється із зони НС на кілька днів, місяців, а в деяких випадках і без повернення на колишнє місце проживання. При всіх ситуаціях найбільшу складність становить терміни його евакуації, перші години та дні тимчасового розміщення в безпечних зонах з урахуванням ймовірності виникнення санітарно-епідеміологічних ускладнень. Організація мобільних комплексів засобів для збереження здоров'я населення у надзвичайних ситуаціях спрямована на вирішення питань життєзабезпечення переселенців на перших етапах ліквідації медико-санітарних наслідків НС.

Санітарно-протиепідемічне забезпечення населення у надзвичайній ситуації організується безпосередньо у її зоні, а потім на шляхах евакуації, аж до місць розміщення евакуйованих.

1.2. Під евакуацією розуміється організований висновок або вивезення та розміщення поза зоною лиха постраждалого населення.

При організації евакуації населення органами місцевої владивизначаються чисельність постраждалих, черговість та терміни їх евакуації, маршрути проходження до пунктів розселення або проміжних пунктів. Для визначення черговості евакуації та розміщення у місцях (мобільних комплексах) первинного життєзабезпечення все населення розподіляється на групи. Такий розподіл необхідно враховувати під час проведення санітарно-протиепідемічних заходів.

Первинне життєзабезпечення населення в НС включає прийом та тимчасове (від 3 до 45 діб) розміщення населення, організацію його харчування, водопостачання, комунально-побутового, медичного, соціально-правового забезпечення.

1.3. Для забезпечення евакуації постраждалих у НС створюються СЕП, які здійснюють збирання, реєстрацію населення, що евакуюється, відправлення його на пункти посадки. У штат СЕП входять: керівник, представники від місцевих органів влади та МНС Росії, а також медичний персонал: лікар-терапевт, лікар-епідеміолог, медсестра, два помічники санітарного лікаря, два санітари, які виконують обов'язки дезінфекторів, та шофер (УАЗ-469 або санітарний автобус). СЕП за добу може організувати евакуацію 10 тис. чол. постраждалих. При визначенні кількості СЕП та місць їх розміщення враховують чисельність населення, що евакуюється, за видами транспорту, зручність збору та відправлення людей. При вивезенні людей залізничним транспортом СЕП розміщують поблизу залізничних станцій, водних - пристаней, автотранспортом - автостанцій, повітряним транспортом - на аеродромах, що збереглися в районі НС.

1.4. Санітарно-епідеміологічна служба та органи охорони здоров'я організують медичне забезпечення населення, що евакуюється, що представляє комплекс лікувальних, санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів. Ці заходи проводяться на СЕП, у пунктах посадки та висадки, у дорозі, на ПЕП та у місцях розселення.

1.5. Під час евакуації санітарно-протиепідемічне забезпечення переселенців включає:

- організацію контролю за підтриманням задовільного санітарного стану місць та приміщень тимчасового перебування евакуйованих, ізоляторів для розміщення інфекційних хворих;

- контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних правил постачання питної води та зберігання харчових продуктів;

- Забезпечення населення індивідуальними засобами знезараження води (ТЕТРІС, БІП-1, ОНІКС, Джерело);

- організацію епідеміологічного спостереження, виявлення інфекційних хворих та їх госпіталізацію;

- Контроль за організацією банно-прального обслуговування населення в місцях його розселення;

- боротьбу з комахами та гризунами, контроль за збиранням та знезараженням нечистот та харчових покидьків на маршрутах руху та в районах розселення.

Виконання перерахованих вище санітарно-протиепідемічних заходів покладається на медичний склад СЕП, який при необхідності посилюється СЕО або СЕБ, а також інфекційною бригадою зі складу ЛШМД. Матеріальне забезпеченняцих формувань доручається формують установи (ЦГСЭН і ЛПУ).

1.6. Слід враховувати, що обсяг та характер протиепідемічного забезпечення населення можуть суттєво змінюватися залежно від місцевих умов та можливостей, до яких належать:

- комунальний благоустрій;

- санітарний стан населених пунктів;

- імунний статус населення;

- інфекційна захворюваність серед потерпілих;

- укомплектованість медичними кадрами;

- ліжкова мережа інфекційних лікарень (відділень), у тому числі й резерви для її додаткового розгортання (з розрахунку 15 інфекційних ліжок на 1 тис. евакуйованих);

- кількість та пропускна здатністьбанно-пральних установ, дезінфекційних засобів та техніки тощо. Потреба визначається із розрахунку щоденної санітарної обробки 10% евакуйованого населення.

Переліченими відомостями має мати кожна територіальна (крайова, обласна, міська) санітарно-епідеміологічна служба.

1.7. Санітарно-епідеміологічне обслуговування евакуйованого населення в пунктах відправлення, прибуття та розміщення, а також у дорозі по шосейних та ґрунтових дорогах покладається на територіальні відділи охорони здоров'я, Центри санітарно-епідеміологічного нагляду (обласні, крайові, міські, районні), а в залізницям - на медико-санітарні органи МПС Росії, водними шляхами сполучення - на медико-санітарні органи водного транспорту,

1.8. Санітарно-епідеміологічна служба республіки у складі РФ, області, краю несе повну відповідальність за санітарно-протиепідемічне забезпечення та виділяє з санітарно-епідеміологічних установ лікарів до складу СЕО або СЕБ для керівництва усіма заходами з обслуговування евакуйованих. До обов'язків вищевказаних фахівців входить:

- з'ясування медико-санітарних умов розміщення евакуйованого населення;

- участь у виборі та обладнанні приміщень у місцях відправлення, прибуття та остаточного розміщення, а також санітарно-епідеміологічний нагляд за ними;

- організація медичних оглядів евакуйованих та надання їм медичної допомоги; проведення заходів щодо санітарної обробки;

- проведення з епідпоказань екстреної спеціальної та специфічної профілактики;

- організація та проведення санітарно-епідеміологічного нагляду під час прямування в поїздах, судах, шосейними дорогами, на літаках;

- здійснення санітарно-епідеміологічного нагляду за місцями харчування та водопостачання.

1.9. На пропозицію санітарно-епідеміологічної служби для виконання зазначених заходів залучаються до безпосередньої роботи з санітарно-епідеміологічного забезпечення ЛПЗ усіх відомств, а також відомчі медико-санітарні служби, які виділяють медичний персонал для роботи у складі спеціалізованих формувань (СЕО, СЕБ, БЕЗ, БЕЗ, БЕЗ, БЕЗ, БЕЗ, СЕБ, БЕЗ). ). Санітарно-епідеміологічна служба на місцях при евакуації окремих груп населення з районів НС повинна мати відомості про контингент евакуйованих, терміни евакуації, встановлені маршрути.

Відповідальні особи за санітарно-протиепідемічне забезпечення евакуйованих повинні мати постійний зв'язок з адміністративними органами, що здійснюють евакуацію

1.10. Усі заходи щодо санітарно-протиепідемічного забезпечення евакуйованих на місцях збору та при формуванні поїздів проводяться місцевим територіальним держсанепіднаглядом, який залучає за необхідності інші органи та установи різних відомств.

Санітарно-епідеміологічна служба перевіряє стан приміщень, виділених для збірних пунктів, що евакуюються, з точки зору:

- відповідності нормам розміщення очікуваних контингентів;

- приведення їх у задовільний санітарний стан (очищення, дезінфекція);

- Наявності необхідного обладнання (лави, столи, умивальники, ліжка, нари);

- утеплення у зимовий час.

1.11. Для розміщення населення на ВПСП встановлено норми з розрахунку 3,75 м на кожного потерпілого з урахуванням розгортання ППП та ППВС. Для розміщення постраждалих у гуртожитках та інших приміщеннях у наметових містечках мінімальна норма площі повинна становити 3,0-3,5 м на особу. У медичних закладах та формуваннях, у місцях збору постраждалого населення, особливо в зимовий час, та в районах катастрофічного затоплення необхідно мати сушильні кімнати для одягу та взуття площею 15-18 м на 100 осіб. Тривалість просушування не більше 8 год. Температура повітря для просушування вовняного та бавовняного одягу повинна підтримуватися на рівні 60°С, для просушування взуття та хутряного одягу – 40°С.

Температура повітря в приміщеннях, де знаходяться постраждалі, не повинна бути нижчою за 18°С при середній відносній вологості 35-65%. Щоб уникнути надмірного охолодження постраждалих матраци, ліжка, підстилки, нари і т.д. слід розташовувати з відривом 0,5-0,8 м від зовнішніх стін.

Норми витрати води для потреб постраждалих та інфекційних хворих, що надходять на лікування, складають на добу: 1 чол. - 10 л, на 1 хворого, що перебуває на стаціонарному лікуванні - 75 л, на обмивку - 45 л.

При розміщенні населення в наметовому містечку або тимчасових містечках іншого типу обладнуються ровики з розрахунку: один ров шириною 0,3 м, глибиною 0,5 м і довжиною 1 м на 20 осіб. Допускається влаштовувати ровики паралельно один одному на відстані 1-2 м. Вони повинні розташовуватися нижче за джерела води і на відстані не менше 200 м від них. Після кожного користування ровиком нечистоти необхідно відразу ж піддавати дезінфекції та засипати шаром землі.

Приміщення мають бути забезпечені туалетами з достатньою кількістю очок, з розрахунку: 1 очко на 20 жінок та 1 очко на 40 чоловіків. Для проведення санітарної обробки мають бути використані міські лазні або рухомі дезінфекційно-душові установки (ДДА, ДДП та ін.).

1.12. У СЕП всі евакуювані реєструються за встановленою формою та проходять обов'язковий медичний огляд, який здійснюється медичним персоналом СЕПу (лікар, медсестра та ін.). Кількість медичного персоналу, який проводить медогляд, може бути збільшено місцевим органом охорони здоров'я в залежності від кількості евакуйованих та терміновості їхнього відправлення.

При огляді виділяються гарячкові, підозрілі на інфекцію особи, які не підлягають подальшій евакуації. За наявності показань санітарно-епідеміологічною службою проводяться заходи з екстреної профілактики та масових запобіжних щеплень.

1.13. Протиепідемічні заходи в дорозі включають:

- виявлення, ізоляцію та госпіталізацію інфекційних хворих у прилеглі лікарні, розташовані на шляхах евакуації;

- санітарний нагляд за пунктами харчування, забезпеченням доброякісної питної води; дезинфекційні заходи.

Кожен поїзд, морські та повітряні судна повинні мати медичний персонал, призначений територіальними органами охорони здоров'я у місцях відправлення та виконує одночасно функції санітарного нагляду (лікар, фельдшер, медсестра, помічник епідеміолога, дезінфектор – залежно від кількості евакуйованих).

1.14. У разі евакуації потерпілого населення на пасажирських поїздах медичний персонал:

- Здійснює періодичний обхід всіх вагонів;

- виявляє хворих та надає їм медичну допомогу;

- сповіщає органи охорони здоров'я про випадки інфекційних захворювань;

- ізолює інфекційних хворих;

- евакуює хворих до стаціонарних закладів охорони здоров'я;

- контролює санітарний стан вагонів;

– веде санітарний щоденник.

Орієнтовно кількість медичних працівників, які супроводжують поїзд із постраждалим населенням, визначається з розрахунку;

до 300 чол. - фельдшер та медична сестра;

від 300 до 500 чол. - лікар та медсестра;

від 500 до 1000 осіб. - лікар та 2 медсестри.

У кожному вагоні з-поміж пасажирів призначається особлива особадля санітарного нагляду – санітарний уповноважений.

Зазначені норми медичного персоналу мають бути збільшені при евакуації дитячих груп та хворих.

У кожному поїзді виділяються окремі купе та (або) вагони для тимчасового розміщення хворих. Медичний персонал поїзда повинен мати медичне укладання з аптечкою та перев'язувальним матеріалом, антибіотики для екстреної профілактики, дезінфікуючі засоби. Для матерів з дітьми виділяються окремі вагони чи купе з додатковим дитячим обладнанням. Всі ресторани та буфети при залізничних станціяхповинні забезпечувати евакуйованих гарячою водою та їжею, а дітей – молоком.

При виявленні в дорозі хворих та підозрілих на особливо небезпечні інфекції знімають із поїзда на найближчій станції, що має ЛПЗ або ізоляційний пропускний пункт. Лікарні зобов'язані за телеграфним повідомленням підготуватися до прийому інфекційних хворих.

Усі ЛПЗ та санітарно-епідеміологічні установи залізничного, водного та повітряного транспорту повинні бути готові до надання необхідної допомоги евакуйованим та посиленню для цієї мети санітарно-епідеміологічного нагляду.

1.15. З появою в поїзді 20 і більше інфекційних хворих або у разі особливо небезпечного інфекційного захворювання евакуйовані та поїзна бригада піддаються карантинізації, проводиться весь комплекс протиепідемічних заходів для якнайшвидшої ліквідації епідемічного спалаху. При цьому необхідно провести:

- ретельний медичний огляд усіх евакуйованих для виявлення, ізоляції та відправлення до лікувальних закладів усіх хворих та підозрілих на інфекцію;

- екстрену загальну, а при встановленні діагнозу – спеціальну профілактику;

- ретельну санітарну обробку евакуйованих, дезінфекцію їх речей та вагонів (за потребою).

1.16. У разі евакуації автотранспортом по шосейних та ґрунтових дорогах територіальні органи охорони здоров'я організують медичні, а санітарно-епідеміологічні установи (центри) – санітарно-протиепідемічні заходи у групах евакуюваних, виходячи з наявності сил, засобів та умов.

1.17. У місцях прибуття санітарно-епідеміологічна служба, що евакуюються:

- підбирає територію (при землетрусі, катастрофічному затопленні, зараженні АТХВ та ін.) та населені пункти області, благополучні за екологією та інфекційною захворюваністю, у тому числі природно-осередковою, для розміщення евакуйованих;

- бере участь у розгортанні та влаштуванні приймачів-розподільників для тимчасового розміщення (наметові містечка, землянки та ін.);

- за наявності епідемічних показань проводить санітарну обробку людей і дезінфекцію їх речей;

- розгортає тимчасові інфекційні стаціонари із залученням бригад інфекційного профілю;

- здійснює загальний санітарний нагляд у місцях тривалого розселення.

1.18. Лікувально-профілактичні заклади охорони здоров'я у пунктах прибуття постраждалих забезпечують насамперед проведення медичного огляду дитячого контингенту, надання необхідної амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги інфекційним хворим, проведення екстреної профілактики.

1.19. Санітарно-епідеміологічна служба, на територію якої прибувають евакуйовані, веде точний облік вищезазначених заходів та подає звітні дані щодо підпорядкованості.

2. Санітарно-протиепідемічне забезпечення постраждалих та вимушених переселенців у місцях тимчасового розміщення

2.1. Санітарно-гігієнічні заходи

2.1.1. Створення умов для проживання вимушених переселенців забезпечується з урахуванням задоволення його першочергових потреб за встановленими нормативами НС та СанПІН 2.1.2/3041-96:

- житлом, водою та продуктами харчування, предметами першої необхідності;

- медичним, санітарно-епідеміологічним, інформаційним, транспортним та комунально-побутовим забезпеченням.

2.1.2. Територія проживання постраждалих та вимушених переселенців має відповідати таким вимогам:

- бути сухою, незатоплюваною талими, дощовими, паводковими водами, мати рівний вертикальний профіль, що забезпечує природний схил та відведення атмосферних опадів;

- мати низький рівень стояння ґрунтових вод і чистий добре фільтруючий ґрунт;

- добре освітлюватися сонцем та провітрюватися;

- розташовуватися поблизу джерел питного та продовольчого забезпечення, енерго- та теплопостачання, під'їзних шляхів;

- підрозділятися на дві зони: житлову (побутову) та зону обслуговування;

- мати санітарно-захисні розриви між місцями розміщення людей та об'єктами, що надають шкідливий впливна евакуйованих;

- при її виборі необхідно враховувати місцеву сезонну троянду вітрів;

- не включати природні вогнища, ендемічні за особливо небезпечними інфекційними захворюваннями, зони санітарної охорони джерел питного водопостачання, полігони та могильники промислових відходів, а також бути безпечною від зсувів, селевих потоків, снігових лавин;

- територія має бути завчасно впорядкована і надалі утримуватися в чистоті та порядку;

- тверді побутові відходи повинні збиратися у встановлені на майданчиках з твердим покриттям контейнери з кришкою, що закривається, які повинні вивозитися при їх заповненні не більше ніж на 0,9 корисного об'єму, терміни зберігання сміття в контейнерах не повинні перевищувати трьох днів взимку і одного дня - влітку , миття та дезінфекція контейнерів повинні проводитися регулярно, з цією ж періодичністю;

- септики та вигріби повинні заповнюватися не більше ніж на 2/3 їх об'єму, зовнішні вбиральні повинні щодня забиратися, дезінфікуватися, бути освітлені у темну пору доби, вікна – закриті дрібноячеистою сіткою;

- на території проживання евакуйованих не повинно бути місць виплоду мух, гризунів; дезінфекційні, дератизаційні заходи мають проводитися регулярно.

2.1.3. Склад, планування, площа та обладнання наметових містечок та гуртожитків повинні відповідати санітарно-гігієнічним вимогам та нормам розміщення (додаток N 1).

У селищній зоні тимчасового містечка евакуйоване населення забезпечується житлом з урахуванням розгортання та спорудження, за необхідності, тимчасового житла (наметів, юрт, землянок, збірних або пересувних будинків тощо) з розрахунку 6 м на особу. Найбільш прийнятними є збірно-щитові конструкції житлових будівель вітчизняного заводського складання (малогабаритні будиночки), якщо при їх будівництві та експлуатації забезпечується функціонування необхідного інженерного обладнання (вентиляційного, електро-, тепло-, водопостачання та водовідведення).

Можливе також використання житлового фонду, що зберігся (житлових будинків, будинків відпочинку, санаторіїв, пансіонатів, військових містечок, дитячих таборів).

Зонування території тимчасових містечок має проводитись з урахуванням пріоритетності селищної зони. Визначається територія для будівництва водозаборів, очисних споруд та розміщення звалищ або резервуються для них відповідні майданчики.

Забезпечення комунально-побутовими послугами населення, яке постраждав у НС, передбачає проведення заходів щодо задоволення мінімально необхідних потреб у теплі, освітленні, санітарному очищенні території, лазнево-пральному, ритуальному обслуговуванні.

2.1.4. При розгортанні містечка в наметовому варіанті необхідно враховувати, що термін проживання в наметах розглядається в гігієнічному відношенні як тимчасовий (до 6 міс.), оскільки в них важко створити стабільні та нормальні санітарно-гігієнічні умови проживання.

2.1.5. Відстань від місця розміщення людей до джерел іонізуючих або електромагнітних випромінювань НВЧ-діапазону та котелень не повинна бути меншою, ніж мінімально допустимою за санітарними нормами, а до решти об'єктів повинна знаходитися в таких межах:

- зовнішніх вбиралень - 50-100 м;

- вигрібів – не менше 5 м;

- майданчиків для сміттєзбірників – не менше 20 м;

- свинарників та інших тваринницьких об'єктів – не менше 200 м;

- відкритого складу з вугіллям – не менше 300 м;

- полів фільтрації – не менше 500 м;

- полів асенізації – не менше 1 км;

- сміттєзвалища (полігону) - не менше 3 км.

2.1.6. У місті необхідно мати сушильні приміщення для просушування одягу та взуття з розрахунку 18 м площі сушильного приміщення на 100 чол. Температура повітря для просушування вовняного та бавовняного одягу повинна підтримуватися на рівні 60°С, для просушування взуття та хутряного одягу – 40°С.

2.1.7. Крім того, у містечку розгортається медичний пункт для надання невідкладної та амбулаторно-поліклінічної допомоги з відділенням для тимчасової госпіталізації соматичних хворих, а також ізолятором на 2 інфекції (ОКІ та ГРВІ).

Виділяється також приміщення для моргу. На відстані не менше ніж 300 м від містечка передбачається місце для цвинтаря.

2.1.8. Температура повітря в приміщеннях, де знаходяться евакуйовані, не повинна бути нижчою за 18° при середньої відносної вологості 35-65%. Щоб уникнути надмірного охолодження ліжка, нари розташовуються на відстані 0,5-0,8 м від зовнішніх стін.

2.1.9. При необхідності на відстані 50-100 метрів від селищної зони слід розмістити:

- умивальники, з розрахунку трохи більше 20 чол. на 1 кран;

- зовнішні туалети, з розрахунку одне очко (унітаз) – на 20 жінок, одне очко (унітаз) – на 40 чоловіків.

2.1.10. Прибирання житлових приміщень вологим способом з використанням дезинфікуючих засобів має проводитися щодня, загальне генеральне прибирання всіх приміщень проводиться не рідше одного разу на тиждень. Умивальники та туалети забираються та дезінфікуються не рідше 2 разів на добу.

Для проведення прибирання приміщення містечка забезпечуються достатньою кількістю промаркованого прибирального інвентарю (швабри, щітки, відра, тази, ганчір'я), який після використання піддається дезінфекції та зберігається у спеціально відведених місцях.

Дератизація та дезінсекція у місцях проживання проводиться за наявності показань.

2.1.11. Забезпечення водою в містечках тимчасового розміщення евакуйованих здійснюється з використанням централізованих систем господарсько-питного водопостачання, якщо це технічно здійснено у конкретній НС, або децентралізовано, методом підвезення води з використанням автомобільної та іншої техніки. У всіх випадках вода має бути безпечною і відповідати вимогам СанПіНів, насамперед за мікробіологічними показниками. Норми витрати воли для пиття та приготування їжі не менше 17 л на 1 чол.

2.1.13. При організації харчування евакуйованого населення в містах тимчасового розміщення використовуються наявні (збереглися) підприємства громадського харчування або харчування організується за польовим варіантом, навіщо можна використовувати кухні причіпні (КП-130, КП-125, КП-125М). Кожна така кухня складається з трьох котлів, 1 кип'ятильника на 125 л, шафи для смаження і призначена для приготування їжі на 130 чол. при однозмінному харчуванні. Для розгортання однієї кухні необхідний майданчик розміром 3 х 4 м. Кухні працюють на будь-якому паливі (твердому, рідкому).

Набір продуктів для вимушених переселенців має враховувати щоденну енергетичну потребу здорових людей. Оцінюючи якості харчування слід з загальноприйнятих норм (додаток N 2).

Для оцінки санітарного стану об'єктів зберігання та транспортування продуктів, приготування їжі використовуються звичайні критерії, а проби консервованих продуктів та готової їжі досліджуються за показниками нешкідливості відповідно до вимог відповідних документів (ГОСТів, СанПіН, медико-біологічних вимог та ін.).

При організації харчування за польовим варіантом необхідно виходити з:

- переселенці повинні забезпечуватися індивідуальними комплектами посуду для прийому гарячої їжі та третьої страви (миска, ложка, кухоль) з розрахунку на 110% тих, хто задовольняється, або пункти приготування та видачі їжі повинні мати набори одноразового посуду;

- забороняється приготування солодких та холодних страв, страв із рубаного м'яса та риби (салатів, котлет тощо), а також вінегретів, салатів із сирих та варених овочів;

- фрукти та овочі (помідори, огірки та ін.) видаються в цілому вигляді та вживаються індивідуально;

- сушені овочі перед приготуванням їжі перебираються, промиваються і замочуються в холодній воді при співвідношенні 1:3 - 4 у холодній воді (картопля на 1,5-2,0 год., морква - 0,5-1,0 год., цибуля - 0,5 год., буряк - 2,5 год.);

- сухарі з хліба перед вживанням відновлюються шляхом зволоження та подальшого підігріву;

- для збирання і зберігання харчових відходів виділяються спеціальні ємності з кришками, що щільно закриваються.

2.1.14. При санітарно-протиепідемічному забезпеченні евакуйованих слід передбачити місце для розміщення цвинтаря, яке має знаходитися на відстані не ближче 300 м від містечка, на піднесеному місці з низьким стоянням ґрунтових вод (не менше 0,5 м від дна могили) та ґрунтом, що легко проникається для повітря. Зазвичай могили для одиночного поховання померлих (загиблих) риють розміром 2 х 1 м, глибиною - 1,5 м. Надмогильний пагорб повинен бути висотою не менше 0,5 м, при цьому необхідно, щоб його основа виступала за краї могили.

Такий пристрій обмежує проникнення атмосферних вод у могилу. Розкладання залежить від якості ґрунту, наявності вологи та повітря у могилі. Повне розкладання настає приблизно 10 років. Патогенні вегетативні форми мікроорганізмів гинуть протягом першого року. Використання могил для повторного поховання допускається не раніше як через 15-20 років, коли закінчується повна мінералізація органічних речовин трупа.

Поховання у братських могилах здійснюється з дотриманням таких умов:

- Розмір братської могили визначається з розрахунку, що на кожен труп має відводитися 1,2 м площі;

- в одну братську могилу можна поховати трохи більше 100 трупів;

- Допускається укладати трупи в 2 ряди, при цьому нижній ряд засипається землею висотою 0,5 м;

- від верхнього ряду до поверхні землі має бути шар не менше 1 м;

- надмогильний пагорб робиться заввишки не нижче 0,75 м-коду.

Застосування дезінфікуючих засобів при похованні недоцільно, оскільки знезаражуючий ефект їх знижений через великий вміст органічних речовин, а процеси мінералізації уповільнюються дезінфектантами.

При похованні трупів інфекційних хворих обов'язкова їхня дезінфекція. З цією метою труп загортається в тканину, просочену 5%-ним розчином лізолу або 10%-ним розчином хлорного вапна. На дно щільно збитої труни насипають шар хлорного вапна товщиною 2-3 см.

До поховання трупів осіб, які зазнали радіоактивного зараження, пред'являється додаткова вимога: недопущення забруднення радіоактивними речовинами довкілля. З цією метою могили обладнуються спеціальними контейнерами. При цьому глибина могил і відстань між ними мають бути достатньо великими, щоб вони не могли стати джерелами підвищеної радіоактивності. Після поховання таких померлих необхідно проводити періодичний дозиметричний контроль поверхні землі між могилами та надмогильним пагорбом.

2.2. Профілактичні та протиепідемічні заходи

2.2.2. Джерела антропонозних інфекцій найчастіше знаходяться серед контингенту евакуйованих, але можливе занесення інфекції рятувальниками, а також місцевим населенням при контакті з ним у місцях тимчасового розміщення.

Найбільш ймовірними епідеміологічними ускладненнями в місцях тимчасового розміщення залишаються гострі кишкові інфекції бактеріальної та вірусної природи (шигельози, сальмонельози, черевний тиф та паратифи, вірусні гепатити А та Е), гострі респіраторні інфекції (дифтерія, ВІР, інфекція ін).

Поява та розповсюдження перелічених вище інфекційних захворювань серед евакуйованих можлива в перші 7-10 днів після прибуття в місця тимчасового розміщення (за винятком вірусних гепатитів А і Е). Наприкінці другого - третього тижня може ускладнитися епідеміологічна обстановка по корості, педикульозу, висипному тифу, вірусним гепатитам з фекально-оральним механізмом передачі, "дитячим" інфекціям серед дорослого населення, ентеровірусним інфекціям (ECHO, Коксакі, поліомієліт), а також при наявності Причин, наведених вище, - по природно-вогнищевим інфекціям. Можлива поява в цей же час серед евакуйованих масових захворювань, що викликаються умовно-патогенною мікрофлорою (стрептококоз, ХІБ-інфекція та ін.).

При непроведенні в аналізований період цілеспрямованих профілактичних та протиепідемічних заходів через 2-3 міс. у місцях компактного проживання евакуйованих (тимчасових містечках, таборах) може суттєво ускладнитись епідеміологічна обстановка з туберкульозу.

2.2.3. Слід мати на увазі, що евакуйовані становлять епідеміологічну небезпеку для місцевого населення як резервуар інфекцій, насамперед антропонозів, особливо з найактивнішим - повітряно-краплинним механізмом передачі.

Все вищевикладене необхідно взяти до уваги у процесі медичного обстеження евакуйованих, при плануванні та проведенні профілактичних та протиепідемічних заходів у місцях їх тимчасового розміщення.

2.2.4. Профілактичні заходи, що проводяться в місцях тимчасового розміщення, спрямовані на недопущення можливого занесення, виникнення та поширення інфекційних захворювань серед евакуйованих, а також винесення інфекції за межі їхнього компактного проживання та зараження місцевого населення.

2.2.5. Власне протиепідемічні заходи спрямовані на локалізацію та ліквідацію виниклих епідемічних вогнищ конкретних інфекційних захворювань.

Протиепідемічні заходи за ознакою спрямованості їхнього впливу на епідемічний процес поділяються на:

- що впливають на джерело інфекції – клініко-діагностичні, лікувальні, режимно-обмежувальні, у разі зоонозних інфекцій – санітарно-ветеринарні заходи та дератизація;

- спрямовані на розрив механізму передачі збудників інфекційних захворювань та включають санітарно-гігієнічні заходи протиепідемічної спрямованості, а також проведення дезінфекції та дезінсекції;

- спрямовані на сприйнятливість організму; - проведення імунопрофілактики, імунокорекції та екстреної профілактики.

У кожній конкретно складній епідемічній ситуації на перший план виходить та чи інша група протиепідемічних заходів.

2.2.6. Насамперед, після прибуття евакуйованих до місць тимчасового розміщення силами місцевих ЛПВ усі прибувають. медичного огляду. Цілями огляду, поряд з виявленням тих, хто потребує надання амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги, є також своєчасне виявлення інфекційних хворих, що особливо небезпечні для оточуючих, їх негайна ізоляція та госпіталізація. Відразу ж проводяться необхідні первинні протиепідемічні заходи, що включають в себе, за наявності показань, проведення часткової або повної санітарної обробки, дезінфекції (дезінсекції), екстреної профілактики. проводиться комплекс протиепідемічних заходів, що включає проведення кваліфікованого епідеміологічного обстеження осередку інфекційного захворювання.

При необхідності проводяться лабораторні дослідження, у тому числі й обстеження зовні здорових осіб, для виявлення носіїв та хворих на неманіфестні форми захворювання з метою звуження резервуару джерел інфекції. За показаннями посилюються режимно-обмежувальні заходи, а також проводиться дератизація.

2.2.7. При виявленні в результаті обстеження епідемічного вогнища осіб з педикульозом або коростою проводиться повна санітарна обробка евакуйованих незалежно від часу її попереднього проведення, а також весь комплекс протипедикульозних та протикоросткових заходів, що обов'язково включає дезінсекцію та камерну обробку постільної та білизни, одягу.

2.2.8. При виявленні кишкових інфекцій серед евакуйованих першорядне значення має проведення дезінфекції, а також посилення контролю за організацією харчування та водопостачання.

За показаннями проводиться імунопрофілактика та імунокорекція, а також загальна або спеціальна екстрена профілактика.

2.2.9. При виявленні серед дитячого контингенту хворих на кір або паротитом важливо у перші три доби провести вакцинацію коровою або паротитною вакциною всіх осіб, що контактували, у тому числі і дорослих.

2.2.10. При менінгококовій інфекції як засіб екстреної профілактики необхідно в перші три доби прищепити всіх, хто зазнав ризику зараження, менінгококовою вакциною.

2.2.11. Не пізніше другого - третього тижня після прибуття евакуйовані повинні пройти флюорографічне обстеження з метою виявлення хворих на туберкульоз органів дихання.

2.2.12. За наявності матеріальних можливостей як загальнопрофілактичний засіб рекомендується проведення всім евакуйованим курсу імунокорекції (дибазол, нуклеїнат натрію тощо), насамперед дитячому контингенту та особам старшого та літнього віку, а також тим, хто має в анамнезі хронічні соматичні захворювання, особливо в період , що передує підйому захворюваності на респіраторні вірусні інфекції на даній території.

2.2.13. Усі профілактичні та протиепідемічні заходи першого періоду, викладені вище, проводяться персоналом медичного пункту, розгорнутого у місці компактного проживання евакуйованих, з обов'язковим залученням сил та засобів місцевих (територіальних) ЛПЗ та ЦГСЕН. Штатний склад лікарів, середніх медичних працівників, обслуговуючого персоналу, оснащення медичного пункту, що розгортається, а також сили та засоби його посилення для першого періоду роботи визначаються рішенням керівників органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації за погодженням з регіональними (територіальними) органами МНС Росії.

2.2.14. Захист місцевого населення від зараження забезпечується шляхом:

- створення несприйнятливості місцевого населення до інфекційних захворювань (вакцинація та екстрена профілактика за епідеміологічними показаннями);

- попередження близьких контактів з евакуйованим населенням (окреме розселення, забезпечення режимних заходів при організації забезпечення продуктами харчування та товарами першої необхідності тощо);

- своєчасного проведення заходів щодо виявлення інфекційних хворих, їх ізоляції та обсервації, які контактували з хворими;

- застосування засобів індивідуального захисту органів дихання та засобів екстреної профілактики.

2.2.15. Після проведення комплексу профілактичних і протиепідемічних заходів першого періоду за місцями компактного проживання переселенців встановлюється постійний санітарно-епідеміологічний нагляд силами місцевої санітарно-епідеміологічної служби, в ході якого контролюється санітарно-епідеміологічна обстановка, оцінюється якість та ефективність проведених та проведених заходів. у разі потреби, приймається рішення про їх коригування.

2.2.16. Санітарно-епідеміологічна служба області, міста, району, на території яких знаходяться місця компактного проживання евакуйованих, веде точний облік усіх проведених профілактичних та протиепідемічних заходів та подає встановлені звітні дані щодо підпорядкованості.

2.3. Організація медичної допомоги інфекційним хворим

2.3.1. Надання медичної допомоги інфекційним хворим є важливим профілактичним заходом, що забезпечує поряд з іншими епідеміологічний добробут евакуйованого населення.

2.3.2. У місцях розміщення переселенців організація та надання медичної допомоги інфекційним хворим покладається на територіальні органи охорони здоров'я та здійснюється силами місцевих ЛПЗ.

2.3.3. На догоспітальному етапі медична допомога інфекційним хворим надається персоналом медичного пункту, який створюється у місцях розміщення (містечка, табори) евакуйованих. У складі медичного пункту, як правило, організується ізолятор на дві інфекції – з повітряно-крапельним та фекально-оральним механізмом передачі – для тимчасової ізоляції виявлених інфекційних хворих, які становлять епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Інфекційні хворі виявляються персоналом медичного пункту під час амбулаторного прийому хворих, а також профілактичних оглядівевакуйованих, проведення цілеспрямованих опитувань та подвірних обходів у місцях їх компактного проживання.

При виявленні інфекційних хворих персонал медичного пункту завадить їх у ізолятор, надає першу медичну допомогу, збирає епідеміологічний анамнез, оформляє відповідну медичну документацію. медичну картку, направлення) та відправляє хворих на відповідний інфекційний стаціонар спеціальним транспортом. Про виявлення інфекційного хворого надсилається екстрене повідомлення до місцевого ЦГСЕН або формування санітарно-епідеміологічної служби, у зоні відповідальності якого знаходиться містечко (табір) для тимчасового розміщення евакуйованих. В епідемічному осередку силами персоналу медичного пункту проводяться первинні протиепідемічні заходи. За необхідності для проведення повного комплексу протиепідемічних заходів залучаються сили та засоби місцевої санітарно-епідеміологічної служби та ЛПЗ.

Лікарський склад та середній медичний персонал медичного пункту містечка (табору) евакуйованих повинен володіти прийомами діагностики, надання невідкладної допомоги інфікованим хворим з різними нозологічними формами, методикою проведення первинних протиепідемічних заходів та мати необхідні для цього обладнання та екіпірування, у тому числі і для роботи з особливо небезпечними інфекційними захворюваннями (протичумний одяг, укладання для відбору проб біоматеріалу від хворого, засоби екстреної профілактики, запас деззасобів та дезапаратури).

2.3.4. Органи охорони здоров'я в місцях розміщення містечок (таборів) для евакуйованих, виходячи з епідеміологічної обстановки, що конкретно складається, в зоні НС, повинні бути готові до того, що в перші дні після прибуття евакуйованих може виникнути необхідність одномоментної госпіталізації великої кількостіінфекційних хворих. Це вимагатиме значного збільшення ліжкового фонду. У ряді випадків ліжковий фонд, призначений для госпіталізації інфекційних хворих, необхідно буде збільшити у кілька разів, тому в планах протиепідемічного забезпечення на випадок НС має бути передбачено перепрофілювання соматичних стаціонарів на інфекційні. Цей захід є досить складним в організаційному плані та потребує значного додаткового фінансування. Перелік соматичних стаціонарів або відділень, які у надзвичайних ситуаціях планується використовувати як інфекційні, затверджується рішенням керівних органів управління охороною здоров'я міста (району) та доводиться до відома керівників відповідних ЛДТУ планами-завданнями. Своєчасне перепрофілювання соматичних стаціонарів на інфекційні з мінімальними втратами часу можливе лише за умови завчасного складання документа, що чітко регламентує всі етапи роботи. На етапі підготовки служби охорони здоров'я до роботи у надзвичайних ситуаціях, пов'язаних з інфекційною патологією, необхідно передбачити підбір приміщень для розгортання в них тимчасових інфекційних стаціонарів та обсерваторів. З цією метою можуть використовуватися громадські та адміністративні будівлі, санаторії, пансіонати, будинки відпочинку, гуртожитки та ін.

2.3.5. Виділення приміщень здійснюється рішенням керівників виконавчої влади міста (округи, району). Тимчасові інфекційні стаціонари та обсерватори приписуються до ЛПЗ, які планують забезпечення їх майном, обладнанням, медикаментами та медичним персоналом. Відповідальність за підготовку приміщень, що виділяються, для розгортання тимчасових інфекційних стаціонарів та обсерваторів покладається на головного лікаря ЛПУ та адміністрацію установи. У порядку нарощування сил та засобів для роботи у тимчасових інфекційних стаціонарах та обсерваторах необхідно передбачити приписку до них лікарсько-сестринських бригад ЛПЗ та фахівців гігієнічного та епідеміологічного профілю ЦГСЕН.

2.3.6. У планах перепрофілювання соматичних стаціонарів на інфекційні слід передбачити також виділення дитячих інфекційних відділень.

При перепрофілюванні соматичних стаціонарів на інфекційні, а також при розгортанні тимчасових інфекційних стаціонарів та обсерваторів на базі адміністративних та громадських будівельнеобхідно враховувати можливість виконання вимог санітарно-протиепідемічного режиму (додаток N 3).

У випадках, коли планування будівель, призначених для розгортання в них інфекційних стаціонарів (обсерваторів), не дозволяє забезпечити необхідний протиепідемічний режим, проводяться відповідні пристосувальні роботи, обсяг, види та перелік яких заздалегідь закладаються у плани.

2.3.7. З метою скорочення часу на перепрофілювання соматичних лікарень або пристосування виділених приміщень під інфекційні стаціонари необхідно дотримуватися черговості проведення робіт. Насамперед проводяться заходи щодо підготовки приміщень для розгортання в них основних служб: приймально-сортувального відділення, лабораторій (клінічної та бактеріологічної), палат для хворих, санітарного пропускника, аптеки; у другу чергу розгортаються допоміжні підрозділи – харчоблок, складські приміщення, гуртожиток для персоналу.

2.3.8. Перед розгортанням інфекційного стаціонару (обсерватора) на базі адміністративних чи житлових будівель необхідно передбачити та провести наступні підготовчі роботи:

- звільнити приміщення від непотрібних меблів та іншого майна;

- провести дезінфекційні, дезінсекційні та дератизаційні заходи;

- герметизувати вікна і двері (у разі необхідності фрамуги, що відкриваються, обладнати дрібноячеістою сіткою);

- Провести необхідні роботищодо правильної організації повітряних потоків;

- виділити ємності для збирання та дезінфекції рідких відходів;

- обладнати майданчик та встановити контейнери для збору харчових відходів та сухого сміття;

- Встановити контрольно-пропускні пункти.

Додаток N 1. Принципова схема розгортання наметового містечка тимчасового розміщення переселенців

Додаток N 1

Додаток N 2. Набір продуктів харчування на одного вимушеного переселенця на день

Додаток N 2

Хліб, г
Крупа, борошно, г
Макаронні вироби, г
Бобові (в т.ч. соєве борошно), г
Картопля, г
Капуста, г
Інші овочі (морква, буряк, цибуля), г
Цукор, г
М'ясо/риба, г
Жири (маргарин, рослинна олія та ін.), г
Спеції, г
Сіль, г
Додатково вагітним, дітям, матерям-годувальницям і хворим
молоко цільне, г
молоко сухе, г
молоко концентроване, г
олія тварина, г
полівітаміни, драже	1 драже
Енергетична цінність, кал
Склад:
білки, г
жири, г
вуглеводи, г

Додаток N 3. Режим роботи тимчасової інфекційної лікарні у надзвичайній ситуації

Додаток N 3

1. Для попередження внутрішньогоспітального зараження та поширення інфекції за межі ІБ усі лікувальні та діагностичні підрозділи обладнуються та оснащуються з урахуванням забезпечення вимог протиепідемічного режиму роботи.

2. Весь персонал ІБ всю роботу з догляду та лікування хворих проводить у спецодязі, а за показаннями – у різних типах захисного одягу:

- за наявності хворих на легеневу або септичну форми чуми, геморагічні лихоманки, що викликаються вірусами 1 групи, легеневою формою сибірки і сапу, працюють у костюмі I типу; тривалість роботи у костюмі І типу не повинна перевищувати 3 год; у спеку року тривалість безперервної роботи скорочується до 2 год;

- за наявності хворих на бубону або шкірну форму чуми та за відсутності надходження нових хворих застосовують захисний костюм III типу;

- до встановлення остаточного діагнозу у хворих на бубонну та шкірну форми чуми та до отримання першого негативного результату бактеріологічного дослідження весь персонал цього відділення повинен застосовувати захисний костюм II типу;

- за наявності хворих кишкової та септичної формами сибірки, шкірної та носової формами сапу застосовують костюм III типу з ватно-марлевою маскою;

- за наявності хворих на холеру весь персонал працює в костюмах IV типу, а при проведенні туалету хворому, взяття ректального матеріалу - надягає гумові рукавички; молодший персонал додатково надягає клейчастий (поліетиленовий) фартух, гумове взуття, а при обробці виділень хворого – маску; після закінчення роботи захисний костюм підлягає знезараженню.

3. Після доставки хворого до стаціонару транспорт та предмети, використані при транспортуванні, знезаражують на спеціально обладнаному майданчику силами бригади евакуаторів. По закінченні кожного рейсу персонал, що супроводжує хворого, зобов'язаний продезінфікувати взуття та руки (у рукавичках) та поліетиленові (клейчасті) фартухи, що додатково одягаються при масових перевезеннях. Усі члени бригади після зміни повинні пройти санітарну обробку.

На території лікарні обладнано майданчик дезінфекції транспорту, що використовується для перевезення хворих.

4. Відділення лікарні повинні мати: кімнати для медичного персоналу, процедурні, буфетні-роздавальні, комори для білизни, туалетні кімнати, кімнату для знезараження інфекційного матеріалу (виділень хворих, суден, інвентарю для прибирання тощо), все необхідне для догляду та лікування хворих, засоби проведення екстреної профілактики персоналу лікарні.

5. Їжу для хворих доставляють у посуді кухні до передавального пункту, там переливають і перекладають із посуду кухні у посуд буфетних відділень. У буфетну їжу підігрівають, розкладають у посуд відділень та розносять по палатах.

Посуд, в якому їжа надходить у відділення, знезаражують кип'ятінням у роздавальній кімнаті, після чого бак з посудом передають у буфетну, де її миють і зберігають до наступної роздачі. Роздавальна має бути забезпечена всім необхідним для знезараження залишків їжі. Індивідуальний посуд знезаражується окропом, при окремих інфекціях (вірусні гепатити, геморагічні лихоманки та ін) проводиться кип'ятіння.

6. Хворі повинні користуватись туалетами у встановленому порядку. Ванні та туалети повинні бути постійно закриті на ключ, який зберігається у відповідального за дотримання епідрежиму. Туалети відкривають для зливу знезаражених розчинів, а ванні - для санобробки, що виписуються.

7. Перед початком роботи в зоні суворого протиепідемічного режиму особовий склад у санітарному пропускнику для медичного персоналу знімає одяг та взуття, залишає його на індивідуальній (закріпленій) вішалці, одягає захисний одяг та перевіряє його підгонку перед дзеркалом. Після закінчення роботи в зоні суворого режиму вихід у зону обмеження лікарні дозволяється лише через санітарний пропускник, де персонал проходить повну санітарну обробку, після чого йде на відпочинок. Знятий захисний одяг підлягає знезараженню.

8. Персоналу, що працює в зоні суворого протиепідемічного режиму, щодня перед початком роботи проводиться вимірювання температури тіла із занесенням результатів до спеціального журналу. Особи з підвищеною температурою або поганим самопочуттям прямують до ізолятора для працівників лікарні, а в місцях їх перебування до ізоляції проводиться заключна дезінфекція.

9. Під час перебування у стаціонарі інфекційної лікарні у зоні суворого протиепідемічного режиму медичному персоналу забороняється:

- працювати натще;

- Працювати без захисного одягу;

- приймати їжу, пити воду, курити, користуватись туалетом;

- виносити з відділень без дезинфекції будь-які матеріали (речі, предмети догляду, документи та ін.);

- виходити з приміщень на територію та до господарських служб у захисному одязі (халатах, піжамах та ін.);

- передавати хворим продукти харчування та інші предмети від відвідувачів.

10. Історії хвороби, рецепти та інші медичні документи, що підлягають зберіганню, заповнюються за робочими записами у кімнатах медичного персоналу простим олівцем. Перед винесенням зазначених документів із зони суворого протиепідемічного режиму інфекційної лікарні вони знезаражуються у дезінфекційних камерах пароповітряним або газовим методом обробки.

11. Дезінфекційний режим, норми витрати дезінфікуючих засобів та методи їх застосування встановлюються відповідно до існуючих інструкцій та методичних вказівок.

12. Гаряча їжа та інші продукти, медикаменти, господарське майно доставляються хворим до відділень через передавальні пункти, які відповідним чином обладнуються в окремих кімнатах або зовні під навісом та знаходяться між зонами суворого режиму та обмеження. В оснащення передавального пункту входить стіл, таз з 1% розчином хлораміну, ганчір'я і пристрій для подачі сигналу.

13. Реконвалесценти виписуються з лікарні після клінічного одужання, закінчення термінів ізоляції та припинення виділення збудників у зовнішнє середовище.

При виписці хворі проходять повну санітарну обробку та отримують продезінфікований одяг та особисті речі.

14. Після виписки всіх одужалих інфекційних хворих, проходження медичним та обслуговуючим персоналом обсервації з повною санітарною обробкою стаціонар та інші підрозділи інфекційної лікарні згортаються.

В усіх приміщеннях інфекційної лікарні проводиться заключна дезінфекція. М'який інвентар, лікарняну білизну та захисний одяг піддають камерній дезінфекції.

Комплекс дезінфекційних заходів здійснюється дезінфекційною бригадою територіального Центру санітарно-епідеміологічного нагляду або обмивно-дезінфекційним відділенням лікарні.

Медичне і господарське майно, що знаходилося в стаціонарі, після дезінфекції здається за належністю, а використане і непридатне списується за актом.

Список скорочень

АОХВ - аварійно-небезпечна хімічна речовина

ЛШМД - бригада спеціалізованої медичної допомоги

ВПСП – тимчасовий пункт збору постраждалих

ВСМК - Всеросійська служба медицини катастроф

ІБ – інфекційна лікарня

ЛПУ – лікувально-профілактичний заклад

МПС Росії - Міністерство шляхів сполучення Російської Федерації

МНС Росії - Міністерство Російської Федерації у справах цивільної оборони, надзвичайних ситуацій та ліквідації наслідків стихійного лиха

ГКІ - гостра кишкова інфекція

ГРВІ – гостра респіраторна вірусна інфекція

ППВС - рухомий пункт водопостачання

ППП – рухомий пункт живлення

ПЕП – приймальний евакуаційний пункт

розчин - розчин

СЕБ – санітарно-епідеміологічна бригада

СЕО – санітарно-епідеміологічний загін

СЕП – збірний евакуаційний пункт

ЦГСП - Центр держсанепіднагляду

НС – надзвичайна ситуація

Текст документа звірений за:
"Госпітальний епідеміолог-2003"
(Щорічна книга госпітального епідеміолога),
М., 2003 рік