Вступ. санітарно-протиепідемічне забезпечення населення у надзвичайних ситуаціях

ДЕРЖАВНИЙ ОСВІТНИЙ ЗАКЛАД

ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ

«ВОРОНІЗЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

імені І.М.Бурденка

МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я II СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ

РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ"

"Стверджую"

Завідувач кафедри МПЗ та МК

Професор __________Л.Є. Механтьєва

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ЗА ТЕМОЮ №8 ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

«Організація санітарно-протиепідемічного забезпечення

надзвичайних ситуаціях»

(Медицина катастроф)

для лікувального, педіатричного, стоматологічного, медико-профілактичного, фармацевтичного факультетів

Час: 2 години

Тема заняття: Організація санітарно-протиепідемічного забезпечення у надзвичайних ситуаціях

Ціль заняття:

Вивчити організацію санітарно-протиепідемічних заходів щодо контролю та захисту продуктів харчування, харчової сировини, води.

Питання практичного заняття:

  1. Організація санітарної експертизи продуктів харчування, харчової сировини, води у надзвичайних ситуаціях.

План заняття

  1. Вступ до теми (вступне слова викладача)-5 хв.
  2. Контроль вихідного рівня знань (опитування)-30 хв.
  3. Обговорення найбільш складних питань досліджуваного матеріалу з метою поглиблення і закріплення знань студентів, отриманих ними на лекціях і в процесі самостійної роботинад навчальним матеріалом – 40хв.
  4. Вирішення ситуаційних завдань – 20 хв.
  5. Підбиття підсумків, завдання на наступне заняття-5 хв.

Тематика самостійної роботи

  1. Епідемії інфекційних захворювань та групові отруєння. Заходи щодо ліквідації епідемічного вогнища.
  2. Організація управління діяльністю санітарно-епідеміологічною службою у надзвичайних ситуаціях.

Завдання до наступного практичного заняття:

Тема№9: «Медичне постачання формувань та установ, призначених для медико-санітарного забезпечення населення у надзвичайних ситуаціях»

Навчальні питання:

  1. Характеристика та класифікація медичного майна.
  2. Основи організації медичного забезпечення служби медицини катастроф.
  3. Облік медичного майна та управління забезпеченням медичним майном.
  4. Організація медичного постачання в режимах підвищеної готовності та надзвичайної ситуації.
  5. Організація захисту медичного майна у надзвичайних ситуаціях.

Розбір теоретичного матеріалу (усно-мовленнєве опитування)

Організація санітарно-протиепідемічних заходів щодо контролю та захисту продуктів харчування, харчової сировини, води.

Під захистом продовольства та водирозуміють комплекс заходів, вкладених у захист їх від забруднення РВ, АХОВ, ОВ і зараження БС.

Радіаційні, хімічні та біологічні аварії, а також застосування противником ядерної, хімічної та бактеріологічної (біологічної) зброї можуть спричинити зараження продовольства та питної води, що у свою чергу може стати причиною ураження людей.

Основним джерелом радіоактивного забруднення є радіоактивні речовини, що випадають із радіоактивної хмари у вигляді пилу. Наведена радіоактивність для харчових продуктів та води не становить великої небезпеки. Випадання радіоактивних опадів (так само, як АХОВ та БС) тягне за собою зараження (забруднення) відкритих водойм, вододжерел, пасовищ, сільськогосподарських посівів та запасів продовольства.

Ступінь забруднення продуктів харчування РВ, АХОВ, ОВ або зараження БС залежить від виду продукту, виду медичного майна, ступеня герметизації, виду тари, якості упаковки, часу дії та стійкості агента, що впливає.

Густоконсистентні та сипучі продукти харчування, медикаменти в упаковці та тарі забруднюються в основному поверхнево, а рідкі- по всьому обсягу. Глибина проникнення радіоактивного пилу різні види незахищеного продовольства може коливатися у межах. Так, РВ у зерновий насип можуть проникати на глибину до 30 мм., у борошно – до 15 мм., у пшоно, гречку – до 20 мм., у хлібобулочні вироби – до 10 мм. Незахищене рідке продовольство (молоко, олія) і питна вода забруднюються на всю глибину. Тривалість забруднення залежить від швидкості розпаду ізотопів.

АХОВ та ВВ можуть потрапляти у навколишнє середовище у вигляді пари, газу, туману, диму або крапель. Деякі їх втрачають отруйні властивості під впливом світла, вологи та інших природних чинників, інші зберігають токсичність дуже тривалий час. Не виключена можливість забруднення питної води та запасів продовольства диверсійним шляхом. АХОВ та ВВ добре сорбуються харчовими продуктами та можуть довгий часзберігатися у них у небезпечних концентраціях.

Глибина проникнення та ступінь забруднення залежить від виду АХОВ та ОВ, його концентрації, тривалості впливу, величини крапель, хімічного складу самого продукту та характеру його упаковки. Наприклад, ФОВ проникають у вигляді парів у хліб, бульби картоплі на глибину до 20 мм., у м'ясо- до 70 мм., у тверді жири- 80-100 мм., у крупи та цукор - до 80 мм. Рідкі продукти можуть бути забруднені на всю глибину ємності.

Ступінь забруднення питної води АХОВ та ВВ залежить від низки причин: вид речовини, її фізичний стан, здатність до гідролізу, кількість речовини та характер водопостачання.

Зараження продуктів харчування та питної води БС може статися при осіданні на них аерозолів з мікробними рецептурами, контакт із зараженими комахами, гризунами, хворими людьми. Переважна більшість харчових продуктів є хорошими поживними середовищами для розвитку та накопичення патогенних мікроорганізмів. Багато мікроорганізмів досить тривалий час здатні зберігати життєдіяльність і у воді, наприклад, збудник чуми- 2-3 тижні, бруцельозу - 2 міс., Туляремія-3 міс.

Одним з головних напрямів попередження ураження людей є надійний захист продовольства та води від вражаючих факторів катастроф та своєчасне виявлення РВ, ОВ, АХОВ, БС у навколишньому середовищі. Безпосередня відповідальність із захисту доручається керівників відповідних об'єктів.

Велике значення набуває захист місцевих джерел водопостачання. Усі джерела з чистою водою повинні охоронятися та утримуватися у належному санітарному порядку. Найбільш небезпечне забруднення відкритих вододжерел-озер, річок, джерел. Коштів захисту практично немає. Після забруднення цих вододжерел користуватися водою їх категорично забороняється до дозволу санітарно- епідеміологічної служби.

Відповідальність за проведення заходів щодо захисту продовольства та питної води покладається на керівників відповідних адміністративних територій, підприємств та об'єктів, які планують ці заходи, виділяють з цією метою матеріальні засоби та організують їх виконання у встановлені терміни.

Захист різних видів продовольства та питної води здійснюється за такими основними напрямками:

  1. - Проведення організаційний захід;
  2. - проведення інженерно-технічних заходів;
  3. - проведення санітарно-гігієнічних заходів.

Організаційні заходи включають:

  • розосередження, під час загрози нападу противника, запасів продовольства в заміську зону;
  • підготовку робітників та службовців продовольчих об'єктів до проведення заходів щодо захисту продовольства та питної води, а також проведення робіт з їхнього знезараження;
  • підготовку лабораторій ЦДСЕН, ППЕО для індикації РВ, ОВ, АХОВ, БС, проведення санітарної експертизи та лабораторного контролю за зараженістю продовольства та питної води РВ, ОВ, АХОВ, БС;
  • накопичення засобів знезараження.

Інженерно-технічні заходи передбачають:

  • будівництво нових продовольчих складів, елеваторів, м'ясокомбінатів у заміській зоні та реконструкцію старих відповідно до вимог щодо захисту продовольства від зброї масового ураження та прогнозованих НС;
  • проведення робіт з герметизації складських та виробничих приміщень, створення умов для якісного та ефективного прибирання та знезараження приміщень;
  • запровадження герметичного обладнання та тари для зберігання продовольства;
  • постійне утримання місць водозабору та водопровідної мережі у технічно справному стані, а також створення герметичних ємностей для зберігання питної води.

Санітарно-гігієнічні заходи забезпечують:

  • організацію зберігання та транспортування продовольства, утримання вододжерел відповідно до санітарних норм та вимог;
  • утримання у чистоті та своєчасне прибирання території та приміщень продовольчих об'єктів;
  • проведення робіт зі знищення комах та гризунів на території харчових об'єктів;
  • дотримання робітниками та службовцями харчових об'єктів правил особистої гігієни;
  • суворе виконання санітарних норм і правил технологічної та кулінарної обробки продуктів харчування на підприємствах, що переробляють продовольчу сировину, та підприємствах громадського харчування.

Захист продовольства та питної води, а також медикаментів досягається герметизацією приміщень, застосуванням різних видів тари, упаковок та пакувальних матеріалів, а також за допомогою санітарно-гігієнічних заходів, що сприяють збереженню продуктів. Необхідно домагатися, щоб продукти упаковувалися в тару, що надійно захищає від РВ, ОВ АХОВ та БС. Продукти, що мають високу енергетичну цінність призначені для тривалого зберігання, необхідно упаковувати в тару (консерви), що герметично закривається. Продукти харчування можуть бути надійно захищені при зберіганні в суліях, металевих бочках, цистернах, контейнерах, холодильних камерах, суцільнометалевих льодовиках. Звичайні картонні коробки, дерев'яні бочки та ящики, пакети з поліетилену добре захищають продукти від РВ та БС, але не оберігає повністю від ВВ та АХОВ.

Для укриття продуктів харчування та медичного майна використовуються різні матеріали: брезент, поліетиленова плівка, клейонка, щільний папір тощо. У сільських умовах використовуються найпростіші засоби захисту: укриття брезентом з подальшим засипанням піском, ґрунтом, буртування сільгосппродукції.

Під час перевезення продуктів необхідно використовувати транспортні засобиз критими кузовами або ящики, що щільно закриваються. Найкращим транспортом для перевезення продуктів слід вважати автомашини та вагони-рефрижератори, муковози тощо.

Для надійного захиступродуктів харчування дуже важливо продовжувати розробку та виробництво герметичних упаковок для зберігання індивідуальних запасів продовольства. Оскільки ці запаси продовольства не підлягають лабораторному дослідженню, користуватися ними можна лише при повній впевненості у відсутності їх зараження.Заражені та підозрілі на зараження індивідуальні запаси продовольства підлягають знищенню.

Організація санітарної експертизи продуктів харчування, харчової сировини, води

у надзвичайних ситуаціях

При виникненні вогнища зараження РВ, ОВ, АХОВ, БС служба торгівлі та харчування організує роботу з визначення ступеня зараженості запасів продовольства, що знаходяться в осередку, та можливості їх використання для харчування. На кожному харчовому об'єкті, продовольчому складі силами об'єктової медичної служби та контрольними ланками об'єкта проводиться обстеження території, продовольчого транспорту, складських приміщень, тари та інвентарю, про що складається акт обстеження.

Після огляду харчові продукти сортуються на забруднені (заражені), підозрілі на забруднення (зараження) і незабруднені (незаражені). Підозрюваними на забрудненість вважаються продукти, що не мають зовнішніх ознак забруднення, але знаходяться поблизу забруднених приміщень або територій. До незабруднених відносяться продукти, що зберігаються в надійних та неушкоджених укриттях та ємностях.

Експертизі підлягає лише продовольство, підозріле на зараження, та продовольство після його знезараження.

Санітарною експертизоюназивається встановлення придатності для споживання продуктів харчування та води.

Після обстеження приступають до відбору проб. Проби води та рідких продуктів беруться після ретельного перемішування.

Проби сухих продуктів беруть із найбільш підозрілих щодо зараження місць із поверхневих шарів. Кожну партію продуктів ретельно оглядають, обстежують тару, потім окремі упаковки розкривають і беруть проби для лабораторного контролю, у своїй забороняється перемішувати вміст тари.

Взяті проби, залежно від виду продуктів, завадять у скляні або металеві банки, пляшки, паперові чи целофанові пакети, які упаковуються у прогумований мішок та у найкоротші терміни доставляються до лабораторії разом із супровідною запискою. У супровідній записці вказується вид об'єкта, умови утримання продукту, стан тари, вид продукту (назва вододжерела), мета дослідження, дата взяття проби.

Для обстеження харчових об'єктів та забору проб можуть залучатись і сили ЦГСЕН. Особи, що виробляють забір проб, повинні бути одягнені в захисний одяг та використовувати засоби захисту органів дихання, а після закінчення робіт пройти повну санітарну обробку.

Підозрювальні продукти та питна вода до отримання результатів лабораторного аналізу повинні бути в повній безпеці, вони вважаються умовно зараженими і не можуть бути використані для харчування.

Відпустка харчових продуктів, підозрілих на зараження РВ, ОВ, АХОВ або БС, провадиться тільки після проведення санітарно- гігієнічної експертизи.

Санітарний експерт своє рішення про придатність харчових продуктів та води виносить на підставі акта обстеження харчового об'єкта, результатів лабораторного аналізу проб, даних про гранично допустимі дози РВ (концентрації ОВ) у готових продуктах харчування, що не потребують подальшої кулінарної та технологічної обробки, а також інформаційних даних штабу ГОНС району (міста) про радіоактивне, хімічне, бактеріологічне осередок ураження.

ПРОДОВОЛЬСТВО:

  1. Незабруднене: підлягає вживанню без обмежень
  2. Явно забруднене:підлягає знешкодженню

Після знешкодження:

  • Забруднене до допустимих величин (підлягає вживанню з

обмеженням)

  • Забруднене вище допустимих величин (підлягає утилізації або

знищення)

  1. Підозрювальне на забруднення:підлягає експертизі

Після експертизи:

  • Незабруднене (підлягає вживанню без обмеження)
  • Забруднене вище допустимих величин (підлягає знешкодженню)

Після знешкодження:

  • Знешкоджене (підлягає вживанню без обмеження)
  • Забруднене до допустимих величин (підлягає вживанню з обмеженням)
  • Забруднене вище допустимих величин (підлягає утилізації чи знищенню)

В результаті проведеної експертизи можуть бути прийняті такі рішення:

  1. препарат дозволяється для використання в харчових цілях без жодних обмежень (товар не має зараження);
  2. Продукт придатний до споживання здоровими людьми протягом певного терміну, якщо кількість РВ (концентрація ОВ, АХОВ) вбирається у гранично допустимі норми. Цей продукт не може бути направлений до дитячих та лікувальних закладів. У всіх випадках, коли продовольство відпускається для використання із зараженістю не вище гранично допустимих норм, у супровідних документах та на тарі робиться позначка "Д-РВ" або "Д-ОВ" (допустиме зараження РВ або ОВ). Продукти, заражені БС, мають бути повністю знезаражені;
  3. Продукт придатний до вживання, але підлягає реалізації через систему комунального харчування якщо є впевненість, що після кулінарної та технологічної обробки кількість РВ (концентрація ОВ, АХОВ) нічого очікувати перевищувати гранично допустимі норми, а БС повністю відсутні. Перш ніж видати такий висновок, санітарний експерт повинен дати вказівку на проведення контрольного варіння та отримати опис технології виготовлення готового продукту харчування. Після цього готовий продукт харчування підлягає повторному дослідженню

відповідної лабораторії; висновок видається, якщо в результаті дослідження готової продукції кількість РВ (концентрація ОВ, АХОВ) не перевищує гранично допустимих норм, а БС відсутні:

  1. продукт підлягає знезараженню (дезактивації, дезінфекції, дегазації) або відлеженню (природному знезараженню), після чого потрібна повторна експертиза. У разі проведення природного знезараження продукт повинен зберігатися окремо і його дослідження повинно проводитися не рідше ніж 1 раз на 3 місяці.
  2. продукт не придатний до споживання, але може бути використаний для технічних потреб (переданий на утилізацію);
  3. продукт не придатний до вживання та підлягає знищенню.

Проведення знезараження продовольства та води пов'язане з небезпекою ураження людей. Тому необхідно дотримуватися певнихзаходи безпеки:

  • Усі роботи з дегазації, дезактивації та дезінфекції продуктів харчування повинні проводитись лише у засобах індивідуального захисту;
  • Майданчик для дегазації, дезактивації та дезінфекції повинен бути осторонь житлових приміщень або місць розміщення населення;
  • Забруднена РВ, ОВ, АХОВ або БС вода повинна стікати у спеціально викопані стічні колодязі;
  • Під час робіт з дегазації, дезактивації та дезінфекції забороняється знімати засоби захисту, курити, приймати їжу та пити;
  • Під час проведення робіт із дезактивації необхідно вести контроль опромінення працюючих, використовуючи індивідуальні дозиметри;
  • Після завершення дегазаційних, дезактиваційних та дезінфекційних робіт працюючим необхідно пройти повну спеціальну обробку.

Після проведення знешкодження проводиться бактеріологічний, хімічний чи радіометричний контроль, відповідальність який несе державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

Знезараження поділяється на природне та штучне. Природне знезараження здійснюється шляхом залишення зараженого продовольства та питної води на певний термін, протягом якого відбувається самознезараження продукту (природний розпад РВ, ОВ). Цим способом можна користуватися лише тоді, коли немає потреби у терміновому використанні продовольства та питної води. Залишені на самознезараження джерела водопостачання позначаються знаками "Заражено" і за ними організуються спостереження та лабораторний контроль. Продовольство та питна вода, заражені БС, природному знезараженню не підлягають.

Знезараження штучним шляхом проводиться у різний спосіб, вибір яких залежить від виду продукту, виду вражаючого фактора (РВ, ОВ, АХОВ) та конкретної обстановки.

У тих чи інших випадках можна вдатися до наступних способів знешкодження продуктів:

  • обмивання тари водою або мильними розчинами, обробка деззасобами з обтирання її ганчір'ям;
  • перекладання продуктів у чисту тару;
  • видалення зараженого шару продукту;
  • відстоювання рідких продуктів (при зараженні РВ) з наступним зливом верхньої частини, що відстоялася;
  • термічна обробка (при зараженні ВР, АХІВ, БС);
  • обробка УФ-випромінюванням (при зараженні БС).

Ці способи знезараження можна застосовувати як самостійно, і комплексно залежно від ступеня і характеру зараження та виду харчового продукту. Хімічні засоби для знезараження продуктів харчування не придатні, оскільки хімічні речовини, що застосовуються для знезараження, псують колір, смак і різко знижують поживні якості продуктів, та й самі вони часто є токсичними для людини.

Продовольство, сильно залите крапельно-рідким АХОВ або ОВ, дегазації не підлягає, воно не придатне до використання, повинно знищуватися, або утилізуватися.

Продукти харчування, які після проведення заходів щодо знезараження залишаються непридатними до вживання, підлягають утилізації або знищенню.Утилізація зараженого продовольства виробляється на існуючих заводах з переробки вторинної сировини або заздалегідь виділених підприємствах, обладнаних та пристосованих до переробки заражених продуктів Працівники таких підприємств повинні вміти працювати з цими видами продуктів та знати правила безпеки.

Штаби ГО НС заздалегідь визначають підприємства, на які буде покладено роботу з утилізації харчових продуктів. Якщо продукти не можуть бути утилізовані, вони підлягають знищенню.

Знищення зараженого продовольства виробляється шляхом спалювання чи закапування. Спалюють продовольство у спеціально відведених місцях. Якщо заражене продовольство не може бути спалене, його закопують на глибину не менше 1,5 м з попередньою денатурацією нафтою, лізолом, хлорним вапном, гасом тощо. Продукти, що підлягають утилізації або знищенню, перевозять у спеціально

обладнаних, закритих машин. Транспорт після перевезення заражених продуктів підлягає знезараженню.

Керівник харчового об'єкта отримує дозвіл на утилізацію чи знищення продуктів від свого безпосереднього начальника або від вищого штабу ДО НС.

Контроль за проведенням заходів щодо знезараження, правильністю транспортування заражених продуктів, їх зберіганням, утилізацією та знищенням здійснюється силами та засобами санітарно-епідеміологічних закладів охорони здоров'я та інших відомств.

Основна та додаткова література:

  1. І.І. Сахно, В.І. Сахно "Медицина катастроф", М., ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2002р., С.87-152
  2. «Організація надання медичної допомогинаселенню у надзвичайних ситуаціях» М.2001р. за редакцією проф.Е.Г. Жиляєва, проф.Г.І. Назаренко
  3. "Токсикологічні проблеми медицини катастроф" Санкт-Петербург 2000р. Північно-західнийрегіональний медичний лікувально-діагностичний центр «Бехтерів»,
  4. «Організація медичного забезпеченнянаселення надзвичайних ситуаціях» Під ред. член-кореспондента РАМН проф. Н.А.Яїцького М., АНМІ 2003р.
  5. "Громадянська оборона" М., Військове видавництво 1986р.
  6. Медицина катастроф/ Навчальний посібник за ред. Проф. С.Ф.Гончарова. Благовіщенськ 2000р.
  7. Посібник з медичної служби цивільної оборони./ За ред. А.І.Бурназяна М., "Медицина" 1983р.
  8. "Вказівки з військової токсикології" МО РФ ГВМУ; За ред. І.М.Чіжа-М., 2000р.

Організація та проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів у загальної системиліквідації медико-санітарних наслідків НС мають дуже важливе значення. У зоні НС цю роботу виконують територіальні центри Держсанепіднагляду Російської Федерації (ЦГСЕН).

Задля більшої швидкого реагування з урахуванням СЕН Роспотребнадзора же Росії та інших установ санітарно-епідеміологічної служби створюються спеціалізовані формування.

З метою попередження та ліквідації медико-санітарних наслідків НС санітарно-епідеміологічні установи та формування проводять такі основні заходи:

– здійснюють контроль за санітарно-епідеміологічною обстановкою, організують експертизу харчової сировини, продуктів харчування, питної води, зовнішнього середовища на забрудненість радіоактивними речовинами, що отруюють та хімічно небезпечними речовинами, патогенними мікроорганізмами;

– взаємодіють із відомчими медико-санітарними службами з питань забезпечення допомоги населенню у вогнищах поразки;

– проводять спеціальну підготовкупрацівників санітарно-епідеміологічних установ та формувань для роботи в НС;

- підтримують у високому ступені готовності територіальні центри Держсанепіднагляду, формування та установи санепідслужби, сили та засоби науково-дослідних інститутів, що функціонують у РСНС;

– здійснюють накопичення, зберігання, освіження, облік та контроль медичного майна, необхідного для роботи формувань та установ санітарно-епідеміологічної служби у НС;

– здійснюють контроль за дотриманням санітарних правил, гігієнічних нормативів при виникненні НС у мирний та воєнний час;

– організують роботу мережі спостереження та лабораторного контролю щодо своєчасного виявлення та індикації біологічного (бактеріологічного) зараження (забруднення) питної води, харчової та фуражної сировини, продовольства, об'єктів довкілля у НС мирного та військового часу;

- Здійснюють прогнозування можливості виникнення епідемій на території Російської Федерації.

Для оперативного керівництва та координації діяльності організацій та громадян щодо запобігання масовим інфекційним захворюванням та отруєнням людей та ліквідації наслідків НС місцевими органами виконавчої владистворюються постійно діючі санітарно-епідеміологічні комісії.До складу комісій включаються керівники служб адміністративної території. Робочим органом комісії є штаб, який створюється із співробітників служб ГОНС, охорони здоров'я та протиепідемічних установ.

В установах, що входять до складу державної санітарно-епідеміологічної служби (ЦГСЕН, науково-дослідних інститутах санітарно-гігієнічного та епідеміологічного профілю, протичумних інститутах та станціях та ін.), для роботи в НС створюються органи управління – штаби у справах ГОНСоб'єкт. Склад штабу визначається наказом начальника ДО об'єкта залежно від структури установи, її можливостей та розв'язуваних завдань.


Порядок роботи штабу у справах ГОНС об'єкту визначається функціональними обов'язкамийого посадових осіб. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд у зоні (районі) НС включає комплекс заходів санітарно-протиепідемічного забезпечення населення.

Під санітарно-гігієнічним забезпеченням у надзвичайній ситуації розуміється комплекс заходів, що проводяться у зоні (районі) НС з метою збереження здоров'я населення та особового складу, що бере участь у ліквідації наслідків НС, шляхом:

- медичного контролю за станом їхнього здоров'я; санітарного нагляду за умовами розміщення (поза місцями постійного проживання), харчуванням, водопостачанням, санітарним станом території, видаленням нечистот, похованням трупів загиблих людей та тварин;

– оцінки санітарно-гігієнічного стану зони (району) НС;

– прогнозування впливу несприятливих факторів на стан здоров'я населення та особового складу, що бере участь у ліквідації НС, та розробки пропозицій щодо покращення цього впливу;

- Гігієнічного виховання.

Санітарно-епідеміологічна служба організовує та проводить наступні санітарно-гігієнічні заходи:

– організація та проведення оцінки санітарно-гігієнічного стану території та визначення шкідливих факторів, що впливають на здоров'я населення та навколишнє середовище;

– організація санітарно-гігієнічних заходів щодо захисту персоналу аварійних об'єктів, учасників ліквідації наслідків аварії та населення;

– організація та участь у санітарному нагляді за умовами розміщення населення в районі НС, його харчуванням, водопостачанням, лазнево-пральним обслуговуванням;

- Організація санітарного нагляду на гігієнічно значущих об'єктах, що забезпечують життєдіяльність населення в районі НС;

– медичний контроль за станом здоров'я особового складу формувань та установ, що бере участь у ліквідації наслідків НС, його забезпеченням спеціальним одягом, засобами захисту та їх правильним використанням;

– участь у контролі за санітарним станом території, своєчасним її очищенням, знезараженням та нагляд за похованням загиблих та померлих;

– організаційно-роз'яснювальна робота щодо режиму та правил поведінки персоналу аварійних об'єктів, учасників ліквідації наслідків аварії та населення у зоні НС.

Під час проведення санітарно-гігієнічних заходів необхідно взяти під суворий контроль всі гігієнічно значущі об'єкти:

– зруйновані та пошкоджені в осередку лиха

- функціонуючі.

До таких об'єктів належать:

1) системи водопостачання та каналізації;

2) підприємства харчової промисловості, громадського харчування та торгівлі;

3) дитячі дошкільні та шкільні заклади;

4) підприємства комунального обслуговування;

5) постраждалий та непостраждалий житловий фонд;

6) лікувально-профілактичні заклади, до яких госпіталізовано уражених та хворих з району катастрофи;

7) місця тимчасового розселення евакуйованого населення;

8) місця розташування рятувальних команд, загонів;

9) промислові об'єкти, які можуть бути джерелами вторинної поразки

З урахуванням аналізу обстановки, що склалася при НС, основними санітарно-гігієнічними напрямками роботи фахівців санітарно-епідеміологічного нагляду спільно з іншими заінтересованими організаціями є наступні:

1) при виході з ладу водопровідних спорудта мереж – участь у виборі вододжерела, дозвіл на використання води, контроль стану автотранспорту для підвезення води (при необхідності – вимога знезараження автоцистерн хлоруванням або іншими способами), проведення забору проб на бактеріологічний та хімічний аналіз;

2) при виході з ладу каналізаційних спорудта мереж,надходження стічних вод у відкриті водоймища – щоденний бактеріологічний контроль за якістю води водойм вище місця скидання стічних вод і нижче за течією річки в місцях господарсько-питного та культурно-побутового водокористування;

3) на харчових об'єктах- Організація проведення заходів, що виключають можливість інфікування продуктів харчування. На пунктах тимчасового харчування – проведення посиленого санітарно-гігієнічного контролю;

4) у місцях тимчасового розселення населення- Участь у створенні належних умов для розміщення, питного режиму, харчування, комунально-побутового обслуговування. У великих гуртожитках та наметових містечках у разі потреби передбачається камерна обробка постільних речей з використанням стаціонарних та пересувних дезінфекційних камер;

5) у постійних та тимчасових стаціонарах для уражених– дезінфекція операційних, перев'язувальних та процедурних; здійснення лабораторного контролю якості дезінфекції та стерильності матеріалу.

Для розміщення населення на тимчасових пунктах збору в зонах НС відводиться площа з розрахунку 3,75 м 2 на кожну особу з урахуванням розгортання рухомих пунктів харчування та рухомих пунктів водопостачання. Для розміщення населення у гуртожитках та інших тимчасових приміщеннях, у наметових містечках мінімальна норма площі має бути 4,0…4,5 м 2 на 1 чол.

Для медичних формувань, рятувальних загонів та в пунктах збору населення в холодну пору року необхідно мати теплі приміщення для обігріву людей та сушильні кімнати для одягу та взуття площею 15...18 м 2 на 100 чол. Щоб уникнути надмірного охолодження постраждалих їх слід розташовувати на матрацах, ліжках, підстилках, нарах з відривом щонайменше 0,3…0,5 м від зовнішніх стін.

Норми витрати води потреб потерпілого населення становлять 10 л/сут на 1 чол.; на 1 хворого, що перебуває на стаціонарному лікуванні (включаючи потреби на пиття), – 75 л/добу. На обмивку 1 чол., включаючи особовий склад формувань, що працюють в районі НС, – 45 л.

При розміщенні населення в наметовому або іншого таборового типу містечках обладнуються ровики (замість санвузлів) з розрахунку: один ров шириною 0,3 м, глибиною 0,5 м і довжиною 1 м на 20 чол. Ровики допускається влаштовувати паралельно одне одному з відривом 1…2 м. Вони мають розташовуватися нижче джерел води і з відривом щонайменше 200 м від них. Нечистоти у ровиках необхідно відразу ж піддавати дезінфекції та засипати шаром землі.

Санітарно- епідеміологічний добробутзабезпечується комплексом організаційних, правових, медичних, протиепідемічних, режимно-обмежувальних заходів, спрямованих на попередження виникнення та ліквідацію інфекційних захворювань, а також дотриманням санітарних правил та норм при різкому погіршенні санітарно-епідеміологічного стану в зоні НС.

Основними протиепідемічними заходами у разі виникнення епідемічного вогнища є:

1) реєстрація та оповіщення;

2) епідеміологічне обстеження та санітарно-епідеміологічна розвідка;

3) виявлення, ізоляція та госпіталізація хворих;

4) режимно-обмежувальні чи карантинні заходи;

5) загальна та спеціальна екстрена профілактика;

6) знезараження епідемічного вогнища (дезінфекція, дезінсекція, дератизація);

7) виявлення бактеріоносіїв та посилене медичне спостереження за ураженим населенням та особовим складом рятувальних формувань;

8) санітарно-роз'яснювальна робота.

Реєстрація та оповіщення. Усі хворі та виявлені підозрілі по захворюванню особи беруться на спеціальний облік. Про виявлення інфекційних хворих негайно повідомляється головний лікар центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду району (міста).При отриманні даних про виникнення висококонтагіозних інфекцій повідомляється також населення району катастрофи та прилеглих територій із роз'ясненням правил поведінки.

ЗАТВЕРДЖЕНО
Міністерством охорони здоров'я
Російської Федерації
від 25 вересня 2001 року
N 2510/9978-01-34

СТВЕРДЖУЮ
Головний державний
санітарний лікар РФ
Перший заступник
міністра охорони здоров'я РФ
Г.Г.Оніщенко
24 вересня 2001 року

Санітарно-протиепідемічне забезпечення постраждалих
та вимушених переселенців у надзвичайній ситуації

Розроблено раціональну систему санітарно-гігієнічних, профілактичних та протиепідемічних заходів, що забезпечують епідеміологічний добробут постраждалих та вимушених переселенців у надзвичайній ситуації.

Визначено комплекс заходів, що дозволяє ефективно запобігти виникненню, поширенню інфекційних захворювань серед евакуйованих, а також забезпечити епідеміологічну захищеність рятувальників та місцевого населення у місцях тимчасового розміщення постраждалих та вимушених переселенців із зони НС.

При розробці системи профілактичних та санітарно-епідеміологічних заходів використано досвід забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя вимушених переселенців із Чеченської Республіки у містечках тимчасового проживання під час проведення антитерористичної операції 1999-2000 років.

Методичні рекомендації призначені для лікарів-організаторів, спеціалістів санітарно-епідеміологічного профілю, а також інших спеціалістів, які беруть участь у ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайних ситуацій.

Вступ


Забезпечення епідеміологічного благополуччя постраждалого населення є одним із головних завдань при ліквідації медико-санітарних наслідків НС.

Це завдання вирішується шляхом організації та проведення комплексу профілактичних та санітарно-протиепідемічних заходів, для здійснення яких залучаються сили та засоби МНС Росії, ВСМК, санітарно-епідеміологічних установ МОЗ, Міноборони, МВС, МПС Росії та інших відомств та служб. Організуючу та координуючу роль при цьому відіграють формування санітарно-епідеміологічної служби та центри медицини катастроф різного рівня, залежно від масштабу та характеру НС. На спеціалізовані формування покладається здійснення первинних протиепідемічних заходів, які здатні виконати лише добре підготовлені спеціалісти санітарно-епідеміологічної служби. Ця робота вимагає завчасної підготовки, що відбивається у планах всіх зацікавлених служб обсягом їх компетенції.

Досвід забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя вимушених переселенців із Чеченської Республіки у містечках тимчасового проживання під час відомих подій 1999-2000 років наочно продемонстрував ефективність заходів. Містечка тимчасового проживання вимушених переселенців, евакуйованих з районів активних бойових дій при проведенні антитерористичної операції в Чеченській Республіці, були розгорнуті як на території самої Республіки (5 міст загальною місткістю 10600 осіб, де було розміщено 10540 осіб, у тому числі 4151 дитина). так і на території Республіки Інгушетії (7 містечок загальною місткістю 55 140 чол., в яких розмістили 41 966 евакуйованих, у тому числі 18 613 дітей).

Організація та проведення екстрених санітарно-протиепідемічних заходів у надзвичайних ситуаціях будуються на загальних принципахохорони здоров'я, надання медичної допомоги населенню в районах лиха, попередження виникнення та розповсюдження інфекційних захворювань. При цьому враховуються медико-соціальні особливості санітарно-епідеміологічного забезпечення населення, різка зміна умов його життєдіяльності.

Забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя постраждалих у НС досягається:

- санітарно-епідеміологічним наглядом за дотриманням санітарних норм та правил розміщення, харчування, водопостачання, лазнево-прального обслуговування населення, яке евакуюється із зони НС, як на етапах евакуації, так і в місцях його тимчасового проживання;

- організацією гігієнічної експертизи та лабораторного контролю продовольства та питної води;

- проведенням комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів щодо попередження занесення, виникнення та поширення інфекційних захворювань серед евакуйованого населення, з локалізації та ліквідації виниклих епідемічних вогнищ;

- медичним контролем за похованням загиблих та померлих від інфекційної патології та інших причин.

1. Санітарно-протиепідемічне забезпечення постраждалих та вимушених переселенців під час їх евакуації із зони надзвичайної ситуації

1.1. Залежно від масштабу та характеру НС населення евакуюється із зони НС на кілька днів, місяців, а в деяких випадках і без повернення на колишнє місце проживання. При всіх ситуаціях найбільшу складність становить терміни його евакуації, перші години та дні тимчасового розміщення в безпечних зонах з урахуванням ймовірності виникнення санітарно-епідеміологічних ускладнень. Організація мобільних комплексів засобів для збереження здоров'я населення у надзвичайних ситуаціях спрямована на вирішення питань життєзабезпечення переселенців на перших етапах ліквідації медико-санітарних наслідків НС.

Санітарно-протиепідемічне забезпечення населення у надзвичайній ситуації організується безпосередньо у її зоні, а потім на шляхах евакуації, аж до місць розміщення евакуйованих.

1.2. Під евакуацією розуміється організований висновок або вивезення та розміщення поза зоною лиха постраждалого населення.

При організації евакуації населення органами місцевої владивизначаються чисельність постраждалих, черговість та терміни їх евакуації, маршрути проходження до пунктів розселення або проміжних пунктів. Для визначення черговості евакуації та розміщення у місцях (мобільних комплексах) первинного життєзабезпечення все населення розподіляється на групи. Такий розподіл необхідно враховувати під час проведення санітарно-протиепідемічних заходів.

Первинне життєзабезпечення населення в НС включає прийом та тимчасове (від 3 до 45 діб) розміщення населення, організацію його харчування, водопостачання, комунально-побутового, медичного, соціально-правового забезпечення.

1.3. Для забезпечення евакуації постраждалих у НС створюються СЕП, які здійснюють збирання, реєстрацію населення, що евакуюється, відправлення його на пункти посадки. У штат СЕП входять: керівник, представники від місцевих органіввлади та МНС Росії, а також медичний персонал: лікар-терапевт, лікар-епідеміолог, медсестра, два помічники санітарного лікаря, два санітари, які виконують обов'язки дезінфекторів, та шофер (УАЗ-469 або санітарний автобус). СЕП за добу може організувати евакуацію 10 тис. чол. постраждалих. При визначенні кількості СЕП та місць їх розміщення враховують чисельність населення, що евакуюється, за видами транспорту, зручність збору та відправлення людей. При вивезенні людей залізничним транспортомСЕП розміщують поблизу залізничних станцій, водних - пристаней, автотранспортом - автостанцій, повітряним транспортом - на аеродромах, що збереглися в районі НС.

1.4. Санітарно-епідеміологічна служба та органи охорони здоров'я організують медичне забезпечення населення, що евакуюється, що представляє комплекс лікувальних, санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів. Ці заходи проводяться на СЕП, у пунктах посадки та висадки, у дорозі, на ПЕП та у місцях розселення.

1.5. Під час евакуації санітарно-протиепідемічне забезпечення переселенців включає:

- організацію контролю за підтриманням задовільного санітарного стану місць та приміщень тимчасового перебування евакуйованих, ізоляторів для розміщення інфекційних хворих;

- контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних правил постачання питної води та зберігання харчових продуктів;

- Забезпечення населення індивідуальними засобамизнезараження води (ТЕТРІС, БІП-1, ОНІКС, Джерело);

- організацію епідеміологічного спостереження, виявлення інфекційних хворих та їх госпіталізацію;

- Контроль за організацією банно-прального обслуговування населення в місцях його розселення;

- боротьбу з комахами та гризунами, контроль за збиранням та знезараженням нечистот та харчових покидьків на маршрутах руху та в районах розселення.

Виконання вищезгаданих санітарно-протиепідемічних заходів покладається на медичний складСЕП, який за необхідності посилюється СЕО або СЕБ, а також інфекційною бригадою зі складу ЛШМД. Матеріальне забезпеченняцих формувань доручається формують установи (ЦГСЭН і ЛПУ).

1.6. Слід враховувати, що обсяг та характер протиепідемічного забезпечення населення можуть суттєво змінюватися залежно від місцевих умов та можливостей, до яких належать:

- комунальний благоустрій;

- санітарний стан населених пунктів;

- імунний статус населення;

- інфекційна захворюваність серед потерпілих;

- укомплектованість медичними кадрами;

- ліжкова мережа інфекційних лікарень (відділень), у тому числі й резерви для її додаткового розгортання (з розрахунку 15 інфекційних ліжок на 1 тис. евакуйованих);

- кількість та пропускна здатністьбанно-пральних установ, дезінфекційних засобів та техніки тощо. Потреба визначається із розрахунку щоденної санітарної обробки 10% евакуйованого населення.

Переліченими відомостями має мати кожна територіальна (крайова, обласна, міська) санітарно-епідеміологічна служба.

1.7. Санітарно-епідеміологічне обслуговування евакуйованого населення в пунктах відправлення, прибуття та розміщення, а також у дорозі по шосейних та ґрунтових дорогах покладається на територіальні відділи охорони здоров'я, Центри санітарно-епідеміологічного нагляду (обласні, крайові, міські, районні), а в залізницям - на медико-санітарні органи МПС Росії, водними шляхами сполучення - на медико-санітарні органи водного транспорту,

1.8. Санітарно-епідеміологічна служба республіки у складі РФ, області, краю несе повну відповідальність за санітарно-протиепідемічне забезпечення та виділяє з санітарно-епідеміологічних установ лікарів до складу СЕО або СЕБ для керівництва усіма заходами з обслуговування евакуйованих. До обов'язків вищевказаних фахівців входить:

- з'ясування медико-санітарних умов розміщення евакуйованого населення;

- участь у виборі та обладнанні приміщень у місцях відправлення, прибуття та остаточного розміщення, а також санітарно-епідеміологічний нагляд за ними;

- організація медичних оглядів евакуйованих та надання їм медичної допомоги; проведення заходів щодо санітарної обробки;

- проведення з епідпоказань екстреної спеціальної та специфічної профілактики;

- організація та проведення санітарно-епідеміологічного нагляду під час прямування в поїздах, судах, шосейними дорогами, на літаках;

- здійснення санітарно-епідеміологічного нагляду за місцями харчування та водопостачання.

1.9. На пропозицію санітарно-епідеміологічної служби для виконання зазначених заходів залучаються до безпосередньої роботи з санітарно-епідеміологічного забезпечення ЛПЗ усіх відомств, а також відомчі медико-санітарні служби, які виділяють медичний персонал для роботи у складі спеціалізованих формувань (СЕО, СЕБ, БЕЗ, БЕЗ, БЕЗ, БЕЗ, БЕЗ, СЕБ, БЕЗ). ). Санітарно-епідеміологічна служба на місцях при евакуації окремих груп населення з районів НС повинна мати відомості про контингент евакуйованих, терміни евакуації, встановлені маршрути.

Відповідальні особи за санітарно-протиепідемічне забезпечення евакуйованих повинні мати постійний зв'язок з адміністративними органами, що здійснюють евакуацію

1.10. Усі заходи щодо санітарно-протиепідемічного забезпечення евакуйованих на місцях збору та при формуванні поїздів проводяться місцевим територіальним держсанепіднаглядом, який залучає за необхідності інші органи та установи різних відомств.

Санітарно-епідеміологічна служба перевіряє стан приміщень, виділених для збірних пунктів, що евакуюються, з точки зору:

- відповідності нормам розміщення очікуваних контингентів;

- приведення їх у задовільний санітарний стан (очищення, дезінфекція);

- Наявності необхідного обладнання (лави, столи, умивальники, ліжка, нари);

- утеплення у зимовий час.

1.11. Для розміщення населення на ВПСП встановлено норми з розрахунку 3,75 м на кожного потерпілого з урахуванням розгортання ППП та ППВС. Для розміщення постраждалих у гуртожитках та інших приміщеннях у наметових містечках мінімальна норма площі повинна становити 3,0-3,5 м на особу. У медичних закладах та формуваннях, у місцях збору постраждалого населення, особливо в зимовий час, та в районах катастрофічного затоплення необхідно мати сушильні кімнати для одягу та взуття площею 15-18 м на 100 осіб. Тривалість просушування не більше 8 год. Температура повітря для просушування вовняного та бавовняного одягу повинна підтримуватися на рівні 60°С, для просушування взуття та хутряного одягу – 40°С.

Температура повітря в приміщеннях, де знаходяться постраждалі, не повинна бути нижчою за 18°С при середній відносній вологості 35-65%. Щоб уникнути надмірного охолодження постраждалих матраци, ліжка, підстилки, нари і т.д. слід розташовувати з відривом 0,5-0,8 м від зовнішніх стін.

Норми витрати води для потреб постраждалих та інфекційних хворих, що надходять на лікування, складають на добу: 1 чол. - 10 л, на 1 хворого, що перебуває на стаціонарному лікуванні - 75 л, на обмивку - 45 л.

При розміщенні населення в наметовому містечку або тимчасових містечках іншого типу обладнуються ровики з розрахунку: один ров шириною 0,3 м, глибиною 0,5 м і довжиною 1 м на 20 осіб. Допускається влаштовувати ровики паралельно один одному на відстані 1-2 м. Вони повинні розташовуватися нижче за джерела води і на відстані не менше 200 м від них. Після кожного користування ровиком нечистоти необхідно відразу ж піддавати дезінфекції та засипати шаром землі.

Приміщення мають бути забезпечені туалетами з достатньою кількістю очок, з розрахунку: 1 очко на 20 жінок та 1 очко на 40 чоловіків. Для проведення санітарної обробки мають бути використані міські лазні або рухомі дезінфекційно-душові установки (ДДА, ДДП та ін.).

1.12. У СЕП всі евакуювані реєструються за встановленою формою та проходять обов'язковий медичний огляд, який здійснюється медичним персоналом СЕПу (лікар, медсестра та ін.). Кількість медичного персоналу, який проводить медогляд, може бути збільшено місцевим органом охорони здоров'я в залежності від кількості евакуйованих та терміновості їхнього відправлення.

При огляді виділяються гарячкові, підозрілі на інфекцію особи, які не підлягають подальшій евакуації. За наявності показань санітарно-епідеміологічною службою проводяться заходи з екстреної профілактики та масових запобіжних щеплень.

1.13. Протиепідемічні заходи в дорозі включають:

- виявлення, ізоляцію та госпіталізацію інфекційних хворих у прилеглі лікарні, розташовані на шляхах евакуації;

- санітарний нагляд за пунктами харчування, забезпеченням доброякісної питної води; дезинфекційні заходи.

Кожен поїзд, морські та повітряні судна повинні мати медичний персонал, призначений територіальними органами охорони здоров'я у місцях відправлення та виконує одночасно функції санітарного нагляду (лікар, фельдшер, медсестра, помічник епідеміолога, дезінфектор – залежно від кількості евакуйованих).

1.14. У разі евакуації потерпілого населення на пасажирських поїздах медичний персонал:

- Здійснює періодичний обхід всіх вагонів;

- виявляє хворих та надає їм медичну допомогу;

- сповіщає органи охорони здоров'я про випадки інфекційних захворювань;

- ізолює інфекційних хворих;

- евакуює хворих до стаціонарних закладів охорони здоров'я;

- контролює санітарний стан вагонів;

– веде санітарний щоденник.

Орієнтовно кількість медичних працівників, які супроводжують поїзд із постраждалим населенням, визначається з розрахунку;

до 300 чол. - фельдшер та медична сестра;

від 300 до 500 чол. - лікар та медсестра;

від 500 до 1000 осіб. - лікар та 2 медсестри.

У кожному вагоні з-поміж пасажирів призначається особлива особадля санітарного нагляду – санітарний уповноважений.

Зазначені норми медичного персоналу мають бути збільшені при евакуації дитячих груп та хворих.

У кожному поїзді виділяються окремі купе та (або) вагони для тимчасового розміщення хворих. Медичний персонал поїзда повинен мати медичне укладання з аптечкою та перев'язувальним матеріалом, антибіотики для екстреної профілактики, дезінфікуючі засоби. Для матерів з дітьми виділяються окремі вагони чи купе з додатковим дитячим обладнанням. Всі ресторани та буфети при залізничних станціяхповинні забезпечувати евакуйованих гарячою водоюта їжею, а дітей – молоком.

При виявленні в дорозі хворих та підозрілих на особливо небезпечні інфекції знімають із поїзда на найближчій станції, що має ЛПЗ або ізоляційний пропускний пункт. Лікарні зобов'язані за телеграфним повідомленням підготуватися до прийому інфекційних хворих.

Усі ЛПЗ та санітарно-епідеміологічні установи залізничного, водного та повітряного транспорту повинні бути готові до надання необхідної допомоги евакуйованим та посиленню для цієї мети санітарно-епідеміологічного нагляду.

1.15. З появою в поїзді 20 і більше інфекційних хворих або у разі особливо небезпечного інфекційного захворювання евакуйовані та поїзна бригада піддаються карантинізації, проводиться весь комплекс протиепідемічних заходів для якнайшвидшої ліквідації епідемічного спалаху. При цьому необхідно провести:

- ретельний медичний огляд усіх евакуйованих для виявлення, ізоляції та відправлення до лікувальних закладів усіх хворих та підозрілих на інфекцію;

- екстрену загальну, а при встановленні діагнозу – спеціальну профілактику;

- ретельну санітарну обробку евакуйованих, дезінфекцію їх речей та вагонів (за потребою).

1.16. У разі евакуації автотранспортом по шосейних та ґрунтових дорогах територіальні органи охорони здоров'я організують медичні, а санітарно-епідеміологічні установи (центри) – санітарно-протиепідемічні заходи у групах евакуюваних, виходячи з наявності сил, засобів та умов.

1.17. У місцях прибуття санітарно-епідеміологічна служба, що евакуюються:

- підбирає територію (при землетрусі, катастрофічному затопленні, зараженні АТХВ та ін.) та населені пункти області, благополучні за екологією та інфекційною захворюваністю, у тому числі природно-осередковою, для розміщення евакуйованих;

- бере участь у розгортанні та влаштуванні приймачів-розподільників для тимчасового розміщення (наметові містечка, землянки та ін.);

- за наявності епідемічних показань проводить санітарну обробку людей і дезінфекцію їх речей;

- розгортає тимчасові інфекційні стаціонари із залученням бригад інфекційного профілю;

- здійснює загальний санітарний нагляд у місцях тривалого розселення.

1.18. Лікувально-профілактичні заклади охорони здоров'я у пунктах прибуття постраждалих забезпечують насамперед проведення медичного огляду дитячого контингенту, надання необхідної амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги інфекційним хворим, проведення екстреної профілактики.

1.19. Санітарно-епідеміологічна служба, на територію якої прибувають евакуйовані, веде точний облік вищезазначених заходів та подає звітні дані щодо підпорядкованості.

2. Санітарно-протиепідемічне забезпечення постраждалих та вимушених переселенців у місцях тимчасового розміщення

2.1. Санітарно-гігієнічні заходи

2.1.1. Створення умов для проживання вимушених переселенців забезпечується з урахуванням задоволення його першочергових потреб за встановленими нормативами НС та СанПІН 2.1.2/3041-96:

- житлом, водою та продуктами харчування, предметами першої необхідності;

- медичним, санітарно-епідеміологічним, інформаційним, транспортним та комунально-побутовим забезпеченням.

2.1.2. Територія проживання постраждалих та вимушених переселенців має відповідати таким вимогам:

- бути сухою, незатоплюваною талими, дощовими, паводковими водами, мати рівний вертикальний профіль, що забезпечує природний схил та відведення атмосферних опадів;

- мати низький рівень стояння ґрунтових вод і чистий добре фільтруючий ґрунт;

- добре освітлюватися сонцем та провітрюватися;

- розташовуватися поблизу джерел питного та продовольчого забезпечення, енерго- та теплопостачання, під'їзних шляхів;

- підрозділятися на дві зони: житлову (побутову) та зону обслуговування;

- мати санітарно-захисні розриви між місцями розміщення людей та об'єктами, що надають шкідливий впливна евакуйованих;

- при її виборі необхідно враховувати місцеву сезонну троянду вітрів;

- не включати природні вогнища, ендемічні за особливо небезпечними інфекційними захворюваннями, зони санітарної охорони джерел питного водопостачання, полігони та могильники промислових відходів, а також бути безпечною від зсувів, селевих потоків, снігових лавин;

- територія має бути завчасно впорядкована і надалі утримуватися в чистоті та порядку;

- тверді побутові відходи повинні збиратися у встановлені на майданчиках з твердим покриттям контейнери з кришкою, що закривається, які повинні вивозитися при їх заповненні не більше ніж на 0,9 корисного об'єму, терміни зберігання сміття в контейнерах не повинні перевищувати трьох днів взимку і одного дня - влітку , миття та дезінфекція контейнерів повинні проводитися регулярно, з цією ж періодичністю;

- септики та вигріби повинні заповнюватися не більше ніж на 2/3 їх об'єму, зовнішні вбиральні повинні щодня забиратися, дезінфікуватися, бути освітлені у темну пору доби, вікна – закриті дрібноячеистою сіткою;

- на території проживання евакуйованих не повинно бути місць виплоду мух, гризунів; дезінфекційні, дератизаційні заходи мають проводитися регулярно.

2.1.3. Склад, планування, площа та обладнання наметових містечок та гуртожитків повинні відповідати санітарно-гігієнічним вимогам та нормам розміщення (додаток N 1).

У селищній зоні тимчасового містечка евакуйоване населення забезпечується житлом з урахуванням розгортання та спорудження, за необхідності, тимчасового житла (наметів, юрт, землянок, збірних або пересувних будинків тощо) з розрахунку 6 м на особу. Найбільш прийнятними є збірно-щитові конструкції житлових будівель вітчизняного заводського складання (малогабаритні будиночки), якщо при їх будівництві та експлуатації забезпечується функціонування необхідного інженерного обладнання (вентиляційного, електро-, тепло-, водопостачання та водовідведення).

Можливе також використання житлового фонду, що зберігся (житлових будинків, будинків відпочинку, санаторіїв, пансіонатів, військових містечок, дитячих таборів).

Зонування території тимчасових містечок має проводитись з урахуванням пріоритетності селищної зони. Визначається територія для будівництва водозаборів, очисних споруд та розміщення звалищ або резервуються для них відповідні майданчики.

Забезпечення комунально-побутовими послугами населення, яке постраждав у НС, передбачає проведення заходів щодо задоволення мінімально необхідних потреб у теплі, освітленні, санітарному очищенні території, лазнево-пральному, ритуальному обслуговуванні.

2.1.4. При розгортанні містечка в наметовому варіанті необхідно враховувати, що термін проживання в наметах розглядається в гігієнічному відношенні як тимчасовий (до 6 міс.), оскільки в них важко створити стабільні та нормальні санітарно-гігієнічні умови проживання.

2.1.5. Відстань від місця розміщення людей до джерел іонізуючих або електромагнітних випромінювань НВЧ-діапазону та котелень не повинна бути меншою, ніж мінімально допустимою за санітарними нормами, а до решти об'єктів повинна знаходитися в таких межах:

- зовнішніх вбиралень - 50-100 м;

- вигрібів – не менше 5 м;

- майданчиків для сміттєзбірників – не менше 20 м;

- свинарників та інших тваринницьких об'єктів – не менше 200 м;

- відкритого складу з вугіллям – не менше 300 м;

- полів фільтрації – не менше 500 м;

- полів асенізації – не менше 1 км;

- сміттєзвалища (полігону) - не менше 3 км.

2.1.6. У місті необхідно мати сушильні приміщення для просушування одягу та взуття з розрахунку 18 м площі сушильного приміщення на 100 чол. Температура повітря для просушування вовняного та бавовняного одягу повинна підтримуватися на рівні 60°С, для просушування взуття та хутряного одягу – 40°С.

2.1.7. Крім того, у містечку розгортається медичний пункт для надання невідкладної та амбулаторно-поліклінічної допомоги з відділенням для тимчасової госпіталізації соматичних хворих, а також ізолятором на 2 інфекції (ОКІ та ГРВІ).

Виділяється також приміщення для моргу. На відстані не менше ніж 300 м від містечка передбачається місце для цвинтаря.

2.1.8. Температура повітря в приміщеннях, де знаходяться евакуйовані, не повинна бути нижчою за 18° при середньої відносної вологості 35-65%. Щоб уникнути надмірного охолодження ліжка, нари розташовуються на відстані 0,5-0,8 м від зовнішніх стін.

2.1.9. При необхідності на відстані 50-100 метрів від селищної зони слід розмістити:

- умивальники, з розрахунку трохи більше 20 чол. на 1 кран;

- зовнішні туалети, з розрахунку одне очко (унітаз) – на 20 жінок, одне очко (унітаз) – на 40 чоловіків.

2.1.10. Прибирання житлових приміщень вологим способом з використанням дезинфікуючих засобів має проводитися щодня, загальне генеральне прибирання всіх приміщень проводиться не рідше одного разу на тиждень. Умивальники та туалети забираються та дезінфікуються не рідше 2 разів на добу.

Для проведення прибирання приміщення містечка забезпечуються достатньою кількістю промаркованого прибирального інвентарю (швабри, щітки, відра, тази, ганчір'я), який після використання піддається дезінфекції та зберігається у спеціально відведених місцях.

Дератизація та дезінсекція у місцях проживання проводиться за наявності показань.

2.1.11. Забезпечення водою в містечках тимчасового розміщення евакуйованих здійснюється з використанням централізованих систем господарсько-питного водопостачання, якщо це технічно здійснено у конкретній НС, або децентралізовано, методом підвезення води з використанням автомобільної та іншої техніки. У всіх випадках вода має бути безпечною і відповідати вимогам СанПіНів, насамперед за мікробіологічними показниками. Норми витрати воли для пиття та приготування їжі не менше 17 л на 1 чол.

2.1.13. При організації харчування евакуйованого населення в містах тимчасового розміщення використовуються наявні (збереглися) підприємства громадського харчування або харчування організується за польовим варіантом, для чого можна використовувати кухні причіпні (КП-130, КП-125, КП-125М). Кожна така кухня складається з трьох котлів, 1 кип'ятильника на 125 л, шафи для смаження і призначена для приготування їжі на 130 чол. при однозмінному харчуванні. Для розгортання однієї кухні необхідний майданчик розміром 3 х 4 м. Кухні працюють на будь-якому паливі (твердому, рідкому).

Набір продуктів для вимушених переселенців має враховувати щоденну енергетичну потребу здорових людей. Оцінюючи якості харчування слід з загальноприйнятих норм (додаток N 2).

Для оцінки санітарного стану об'єктів зберігання та транспортування продуктів, приготування їжі використовуються звичайні критерії, а проби консервованих продуктів та готової їжі досліджуються за показниками нешкідливості відповідно до вимог відповідних документів (ГОСТів, СанПіН, медико-біологічних вимог та ін.).

При організації харчування за польовим варіантом необхідно виходити з:

- переселенці повинні забезпечуватися індивідуальними комплектами посуду для прийому гарячої їжі та третьої страви (миска, ложка, кухоль) з розрахунку на 110% тих, хто задовольняється, або пункти приготування та видачі їжі повинні мати набори одноразового посуду;

- забороняється приготування солодких та холодних страв, страв із рубаного м'яса та риби (салатів, котлет тощо), а також вінегретів, салатів із сирих та варених овочів;

- фрукти та овочі (помідори, огірки та ін.) видаються в цілому вигляді та вживаються індивідуально;

- сушені овочі перед приготуванням їжі перебираються, промиваються і замочуються в холодній воді при співвідношенні 1:3 - 4 у холодній воді (картопля на 1,5-2,0 год., морква - 0,5-1,0 год., цибуля - 0,5 год., буряк - 2,5 год.);

- сухарі з хліба перед вживанням відновлюються шляхом зволоження та подальшого підігріву;

- для збирання і зберігання харчових відходів виділяються спеціальні ємності з кришками, що щільно закриваються.

2.1.14. При санітарно-протиепідемічному забезпеченні евакуйованих слід передбачити місце для розміщення цвинтаря, яке має знаходитися на відстані не ближче 300 м від містечка, на піднесеному місці з низьким стоянням ґрунтових вод (не менше 0,5 м від дна могили) та ґрунтом, що легко проникається для повітря. Зазвичай могили для одиночного поховання померлих (загиблих) риють розміром 2 х 1 м, глибиною - 1,5 м. Надмогильний пагорб повинен бути висотою не менше 0,5 м, при цьому необхідно, щоб його основа виступала за краї могили.

Такий пристрій обмежує проникнення атмосферних вод у могилу. Розкладання залежить від якості ґрунту, наявності вологи та повітря у могилі. Повне розкладання настає приблизно 10 років. Патогенні вегетативні форми мікроорганізмів гинуть протягом першого року. Використання могил для повторного поховання допускається не раніше як через 15-20 років, коли закінчується повна мінералізація органічних речовин трупа.

Поховання у братських могилах здійснюється з дотриманням таких умов:

- Розмір братської могили визначається з розрахунку, що на кожен труп має відводитися 1,2 м площі;

- в одну братську могилу можна поховати трохи більше 100 трупів;

- Допускається укладати трупи в 2 ряди, при цьому нижній ряд засипається землею висотою 0,5 м;

- від верхнього ряду до поверхні землі має бути шар не менше 1 м;

- надмогильний пагорб робиться заввишки не нижче 0,75 м-коду.

Застосування дезінфікуючих засобів при похованні недоцільно, оскільки знезаражуючий ефект їх знижений через великий вміст органічних речовин, а процеси мінералізації уповільнюються дезінфектантами.

При похованні трупів інфекційних хворих обов'язкова їхня дезінфекція. З цією метою труп загортається в тканину, просочену 5%-ним розчином лізолу або 10%-ним розчином хлорного вапна. На дно щільно збитої труни насипають шар хлорного вапна товщиною 2-3 см.

До поховання трупів осіб, які зазнали радіоактивного зараження, пред'являється додаткова вимога: недопущення забруднення радіоактивними речовинами довкілля. З цією метою могили обладнуються спеціальними контейнерами. При цьому глибина могил і відстань між ними мають бути достатньо великими, щоб вони не могли стати джерелами підвищеної радіоактивності. Після поховання таких померлих необхідно проводити періодичний дозиметричний контроль поверхні землі між могилами та надмогильним пагорбом.

2.2. Профілактичні та протиепідемічні заходи

2.2.2. Джерела антропонозних інфекцій найчастіше знаходяться серед контингенту евакуйованих, але можливе занесення інфекції рятувальниками, а також місцевим населенням при контакті з ним у місцях тимчасового розміщення.

Найбільш ймовірними епідеміологічними ускладненнями в місцях тимчасового розміщення залишаються гострі кишкові інфекції бактеріальної та вірусної природи (шигельози, сальмонельози, черевний тиф та паратифи, вірусні гепатити А та Е), гострі респіраторні інфекції (дифтерія, ВІР, інфекція ін).

Поява та розповсюдження перелічених вище інфекційних захворювань серед евакуйованих можлива в перші 7-10 днів після прибуття в місця тимчасового розміщення (за винятком вірусних гепатитів А і Е). Наприкінці другого - третього тижня може ускладнитися епідеміологічна обстановка по корості, педикульозу, висипному тифу, вірусним гепатитам з фекально-оральним механізмом передачі, "дитячим" інфекціям серед дорослого населення, ентеровірусним інфекціям (ECHO, Коксакі, поліомієліт), а також при наявності Причин, наведених вище, - по природно-вогнищевим інфекціям. Можлива поява в цей же час серед евакуйованих масових захворювань, що викликаються умовно-патогенною мікрофлорою (стрептококоз, ХІБ-інфекція та ін.).

При непроведенні в аналізований період цілеспрямованих профілактичних та протиепідемічних заходів через 2-3 міс. у місцях компактного проживання евакуйованих (тимчасових містечках, таборах) може суттєво ускладнитись епідеміологічна обстановка з туберкульозу.

2.2.3. Слід мати на увазі, що евакуйовані становлять епідеміологічну небезпеку для місцевого населення як резервуар інфекцій, насамперед антропонозів, особливо з найактивнішим - повітряно-краплинним механізмом передачі.

Все вищевикладене необхідно взяти до уваги у процесі медичного обстеженняевакуйованих, при плануванні та проведенні профілактичних та протиепідемічних заходів у місцях їх тимчасового розміщення.

2.2.4. Профілактичні заходи, що проводяться в місцях тимчасового розміщення, спрямовані на недопущення можливого занесення, виникнення та поширення інфекційних захворювань серед евакуйованих, а також винесення інфекції за межі їхнього компактного проживання та зараження місцевого населення.

2.2.5. Власне протиепідемічні заходи спрямовані на локалізацію та ліквідацію виниклих епідемічних вогнищ конкретних інфекційних захворювань.

Протиепідемічні заходи за ознакою спрямованості їхнього впливу на епідемічний процес поділяються на:

- що впливають на джерело інфекції – клініко-діагностичні, лікувальні, режимно-обмежувальні, у разі зоонозних інфекцій – санітарно-ветеринарні заходи та дератизація;

- спрямовані на розрив механізму передачі збудників інфекційних захворювань та включають санітарно-гігієнічні заходи протиепідемічної спрямованості, а також проведення дезінфекції та дезінсекції;

- спрямовані на сприйнятливість організму; - проведення імунопрофілактики, імунокорекції та екстреної профілактики.

У кожній конкретно складній епідемічній ситуації на перший план виходить та чи інша група протиепідемічних заходів.

2.2.6. Насамперед, після прибуття евакуйованих до місць тимчасового розміщення силами місцевих ЛПВ усі прибувають. медичного огляду. Цілями огляду, поряд з виявленням тих, хто потребує надання амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги, є також своєчасне виявлення інфекційних хворих, що особливо небезпечні для оточуючих, їх негайна ізоляція та госпіталізація. Відразу ж проводяться необхідні первинні протиепідемічні заходи, що включають в себе, за наявності показань, проведення часткової або повної санітарної обробки, дезінфекції (дезінсекції), екстреної профілактики. проводиться комплекс протиепідемічних заходів, що включає проведення кваліфікованого епідеміологічного обстеження осередку інфекційного захворювання.

При необхідності проводяться лабораторні дослідження, у тому числі й обстеження зовні здорових осіб, для виявлення носіїв та хворих на неманіфестні форми захворювання з метою звуження резервуару джерел інфекції. За показаннями посилюються режимно-обмежувальні заходи, а також проводиться дератизація.

2.2.7. При виявленні в результаті обстеження епідемічного вогнища осіб з педикульозом або коростою проводиться повна санітарна обробка евакуйованих незалежно від часу її попереднього проведення, а також весь комплекс протипедикульозних та протикоросткових заходів, що обов'язково включає дезінсекцію та камерну обробку постільної та білизни, одягу.

2.2.8. При виявленні кишкових інфекцій серед евакуйованих першорядне значення має проведення дезінфекції, а також посилення контролю за організацією харчування та водопостачання.

За показаннями проводиться імунопрофілактика та імунокорекція, а також загальна або спеціальна екстрена профілактика.

2.2.9. При виявленні серед дитячого контингенту хворих на кір або паротитом важливо у перші три доби провести вакцинацію коровою або паротитною вакциною всіх осіб, що контактували, у тому числі і дорослих.

2.2.10. При менінгококовій інфекції як засіб екстреної профілактики необхідно в перші три доби прищепити всіх, хто зазнав ризику зараження, менінгококовою вакциною.

2.2.11. Не пізніше другого - третього тижня після прибуття евакуйовані повинні пройти флюорографічне обстеження з метою виявлення хворих на туберкульоз органів дихання.

2.2.12. За наявності матеріальних можливостей як загальнопрофілактичний засіб рекомендується проведення всім евакуйованим курсу імунокорекції (дибазол, нуклеїнат натрію тощо), насамперед дитячому контингенту та особам старшого та літнього віку, а також тим, хто має в анамнезі хронічні соматичні захворювання, особливо в період , що передує підйому захворюваності на респіраторні вірусні інфекції на даній території.

2.2.13. Усі профілактичні та протиепідемічні заходи першого періоду, викладені вище, проводяться персоналом медичного пункту, розгорнутого у місці компактного проживання евакуйованих, з обов'язковим залученням сил та засобів місцевих (територіальних) ЛПЗ та ЦГСЕН. Штатний склад лікарів, середніх медичних працівників, обслуговуючого персоналу, оснащення медичного пункту, що розгортається, а також сили і засоби його посилення для першого періоду роботи визначаються рішенням керівників органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації за погодженням з регіональними (територіальними) органами МНС Росії.

2.2.14. Захист місцевого населення від зараження забезпечується шляхом:

- створення несприйнятливості місцевого населення до інфекційних захворювань (вакцинація та екстрена профілактика за епідеміологічними показаннями);

- попередження близьких контактів з евакуйованим населенням (окреме розселення, забезпечення режимних заходів при організації забезпечення продуктами харчування та товарами першої необхідності тощо);

- своєчасного проведення заходів щодо виявлення інфекційних хворих, їх ізоляції та обсервації, які контактували з хворими;

- застосування засобів індивідуального захисту органів дихання та засобів екстреної профілактики.

2.2.15. Після проведення комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів першого періоду за місцями компактного проживання переселенців встановлюється постійний санітарно-епідеміологічний нагляд силами місцевої санітарно-епідеміологічної служби, в ході якого контролюється санітарно-епідеміологічна обстановка, оцінюється якість та ефективність проведених та проведених заходів. у разі потреби, приймається рішення про їх коригування.

2.2.16. Санітарно-епідеміологічна служба області, міста, району, на території яких знаходяться місця компактного проживання евакуйованих, веде точний облік усіх проведених профілактичних та протиепідемічних заходів та подає встановлені звітні дані щодо підпорядкованості.

2.3. Організація медичної допомоги інфекційним хворим

2.3.1. Надання медичної допомоги інфекційним хворим є важливим профілактичним заходом, що забезпечує поряд з іншими епідеміологічний добробут евакуйованого населення.

2.3.2. У місцях розміщення переселенців організація та надання медичної допомоги інфекційним хворим покладається на територіальні органи охорони здоров'я та здійснюється силами місцевих ЛПЗ.

2.3.3. На догоспітальному етапі медична допомога інфекційним хворим надається персоналом медичного пункту, який створюється у місцях розміщення (містечка, табори) евакуйованих. У складі медичного пункту, як правило, організується ізолятор на дві інфекції – з повітряно-крапельним та фекально-оральним механізмом передачі – для тимчасової ізоляції виявлених інфекційних хворих, які становлять епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Інфекційні хворі виявляються персоналом медичного пункту під час амбулаторного прийому хворих, а також профілактичних оглядівевакуйованих, проведення цілеспрямованих опитувань та подвірних обходів у місцях їх компактного проживання.

При виявленні інфекційних хворих персонал медичного пункту завадить їх в ізолятор, надає першу медичну допомогу, збирає епідеміологічний анамнез, оформляє відповідну медичну документацію (медичну картку, направлення) та відправляє хворих на відповідний інфекційний стаціонар спеціальним транспортом. Про виявлення інфекційного хворого надсилається екстрене повідомлення до місцевого ЦГСЕН або формування санітарно-епідеміологічної служби, у зоні відповідальності якого знаходиться містечко (табір) для тимчасового розміщення евакуйованих. В епідемічному осередку силами персоналу медичного пункту проводяться первинні протиепідемічні заходи. За необхідності для проведення повного комплексу протиепідемічних заходів залучаються сили та засоби місцевої санітарно-епідеміологічної служби та ЛПЗ.

Лікарський склад та середній медичний персонал медичного пункту містечка (табору) евакуйованих повинен володіти прийомами діагностики, надання невідкладної допомогиінфікованим хворим з різними нозологічними формами, методикою проведення первинних протиепідемічних заходів та мати необхідні для цього обладнання та екіпірування, в тому числі і для роботи з хворими на особливо небезпечні інфекційні захворювання (протичумний одяг, укладання для відбору проб біоматеріалу від хворого, засоби екстреної профілактики, запас деззасобів та дезапаратури).

2.3.4. Органи охорони здоров'я в місцях розміщення містечок (таборів) для евакуйованих, виходячи з епідеміологічної обстановки, що конкретно складається, в зоні НС, повинні бути готові до того, що в перші дні після прибуття евакуйованих може виникнути необхідність одномоментної госпіталізації великої кількості інфекційних хворих. Це вимагатиме значного збільшення ліжкового фонду. У ряді випадків ліжковий фонд, призначений для госпіталізації інфекційних хворих, необхідно буде збільшити у кілька разів, тому в планах протиепідемічного забезпечення на випадок НС має бути передбачено перепрофілювання соматичних стаціонарів на інфекційні. Цей захід є досить складним в організаційному плані та потребує значного додаткового фінансування. Перелік соматичних стаціонарів або відділень, які у надзвичайних ситуаціях планується використовувати як інфекційні, затверджується рішенням керівних органів управління охороною здоров'я міста (району) та доводиться до відома керівників відповідних ЛДТУ планами-завданнями. Своєчасне перепрофілювання соматичних стаціонарів на інфекційні з мінімальними втратами часу можливе лише за умови завчасного складання документа, що чітко регламентує всі етапи роботи. На етапі підготовки служби охорони здоров'я до роботи у надзвичайних ситуаціях, пов'язаних з інфекційною патологією, необхідно передбачити підбір приміщень для розгортання в них тимчасових інфекційних стаціонарів та обсерваторів. З цією метою можуть використовуватися громадські та адміністративні будівлі, санаторії, пансіонати, будинки відпочинку, гуртожитки та ін.

2.3.5. Виділення приміщень здійснюється рішенням керівників виконавчої влади міста (округи, району). Тимчасові інфекційні стаціонари та обсерватори приписуються до ЛПЗ, які планують забезпечення їх майном, обладнанням, медикаментами та медичним персоналом. Відповідальність за підготовку приміщень для розгортання тимчасових інфекційних стаціонарів та обсерваторів покладається на головного лікаря ЛПУ та адміністрацію установи. У порядку нарощування сил та засобів для роботи у тимчасових інфекційних стаціонарах та обсерваторах необхідно передбачити приписку до них лікарсько-сестринських бригад ЛПЗ та фахівців гігієнічного та епідеміологічного профілю ЦГСЕН.

2.3.6. У планах перепрофілювання соматичних стаціонарів на інфекційні слід передбачити також виділення дитячих інфекційних відділень.

При перепрофілюванні соматичних стаціонарів на інфекційні, а також при розгортанні тимчасових інфекційних стаціонарів та обсерваторів на базі адміністративних та громадських будівельнеобхідно враховувати можливість виконання вимог санітарно-протиепідемічного режиму (додаток N 3).

У випадках, коли планування будівель, призначених для розгортання в них інфекційних стаціонарів (обсерваторів), не дозволяє забезпечити необхідний протиепідемічний режим, проводяться відповідні пристосувальні роботи, обсяг, види та перелік яких заздалегідь закладаються у плани.

2.3.7. З метою скорочення часу на перепрофілювання соматичних лікарень або пристосування виділених приміщень під інфекційні стаціонари необхідно дотримуватися черговості проведення робіт. Насамперед проводяться заходи щодо підготовки приміщень для розгортання в них основних служб: приймально-сортувального відділення, лабораторій (клінічної та бактеріологічної), палат для хворих, санітарного пропускника, аптеки; у другу чергу розгортаються допоміжні підрозділи – харчоблок, складські приміщення, гуртожиток для персоналу.

2.3.8. Перед розгортанням інфекційного стаціонару (обсерватора) на базі адміністративних чи житлових будівель необхідно передбачити та провести наступні підготовчі роботи:

- звільнити приміщення від непотрібних меблів та іншого майна;

- провести дезінфекційні, дезінсекційні та дератизаційні заходи;

- герметизувати вікна і двері (у разі необхідності фрамуги, що відкриваються, обладнати дрібноячеістою сіткою);

- Провести необхідні роботищодо правильної організації повітряних потоків;

- виділити ємності для збирання та дезінфекції рідких відходів;

- обладнати майданчик та встановити контейнери для збору харчових відходів та сухого сміття;

- Встановити контрольно-пропускні пункти.

Додаток N 1. Принципова схема розгортання наметового містечка тимчасового розміщення переселенців

Додаток N 1

Додаток N 2. Набір продуктів харчування на одного вимушеного переселенця на день

Додаток N 2

Хліб, г

Крупа, борошно, г

Макаронні вироби, г

Бобові (в т.ч. соєве борошно), г

Картопля, г

Капуста, г

Інші овочі (морква, буряк, цибуля), г

Цукор, г

М'ясо/риба, г

Жири (маргарин, рослинна олія та ін.), г

Спеції, г

Сіль, г

Додатково вагітним, дітям, матерям-годувальницям і хворим

молоко цільне, г

молоко сухе, г

молоко концентроване, г

олія тварина, г

полівітаміни, драже

1 драже

Енергетична цінність, кал

Склад:

білки, г

жири, г

вуглеводи, г

Додаток N 3. Режим роботи тимчасової інфекційної лікарні у надзвичайній ситуації

Додаток N 3

1. Для попередження внутрішньогоспітального зараження та поширення інфекції за межі ІБ усі лікувальні та діагностичні підрозділи обладнуються та оснащуються з урахуванням забезпечення вимог протиепідемічного режиму роботи.

2. Весь персонал ІБ всю роботу з догляду та лікування хворих проводить у спецодязі, а за показаннями – у різних типах захисного одягу:

- за наявності хворих на легеневу або септичну форми чуми, геморагічні лихоманки, що викликаються вірусами 1 групи, легеневою формою сибірки і сапу, працюють у костюмі I типу; тривалість роботи у костюмі І типу не повинна перевищувати 3 год; у спеку року тривалість безперервної роботи скорочується до 2 год;

- за наявності хворих на бубону або шкірну форму чуми та за відсутності надходження нових хворих застосовують захисний костюм III типу;

- до встановлення остаточного діагнозу у хворих на бубонну та шкірну форми чуми та до отримання першого негативного результату бактеріологічного дослідження весь персонал цього відділення повинен застосовувати захисний костюм II типу;

- за наявності хворих кишкової та септичної формами сибірки, шкірної та носової формами сапу застосовують костюм III типу з ватно-марлевою маскою;

- за наявності хворих на холеру весь персонал працює в костюмах IV типу, а при проведенні туалету хворому, взяття ректального матеріалу - надягає гумові рукавички; молодший персонал додатково надягає клейчастий (поліетиленовий) фартух, гумове взуття, а при обробці виділень хворого – маску; після закінчення роботи захисний костюм підлягає знезараженню.

3. Після доставки хворого до стаціонару транспорт та предмети, використані при транспортуванні, знезаражують на спеціально обладнаному майданчику силами бригади евакуаторів. По закінченні кожного рейсу персонал, що супроводжує хворого, зобов'язаний продезінфікувати взуття та руки (у рукавичках) та поліетиленові (клейчасті) фартухи, що додатково одягаються при масових перевезеннях. Усі члени бригади після зміни повинні пройти санітарну обробку.

На території лікарні обладнано майданчик дезінфекції транспорту, що використовується для перевезення хворих.

4. Відділення лікарні повинні мати: кімнати для медичного персоналу, процедурні, буфетні-роздавальні, комори для білизни, туалетні кімнати, кімнату для знезараження інфекційного матеріалу (виділень хворих, суден, інвентарю для прибирання тощо), все необхідне для догляду та лікування хворих, засоби проведення екстреної профілактики персоналу лікарні.

5. Їжу для хворих доставляють у посуді кухні до передавального пункту, там переливають і перекладають із посуду кухні у посуд буфетних відділень. У буфетну їжу підігрівають, розкладають у посуд відділень та розносять по палатах.

Посуд, в якому їжа надходить у відділення, знезаражують кип'ятінням у роздавальній кімнаті, після чого бак з посудом передають у буфетну, де її миють і зберігають до наступної роздачі. Роздавальна має бути забезпечена всім необхідним для знезараження залишків їжі. Індивідуальний посуд знезаражується окропом, при окремих інфекціях (вірусні гепатити, геморагічні лихоманки та ін) проводиться кип'ятіння.

6. Хворі повинні користуватися туалетами встановленому порядку. Ванні та туалети повинні бути постійно закриті на ключ, який зберігається у відповідального за дотримання епідрежиму. Туалети відкривають для зливу знезаражених розчинів, а ванні - для санобробки, що виписуються.

7. Перед початком роботи в зоні суворого протиепідемічного режиму особовий склад у санітарному пропускнику для медичного персоналу знімає одяг та взуття, залишає його на індивідуальній (закріпленій) вішалці, одягає захисний одяг та перевіряє його підгонку перед дзеркалом. Після закінчення роботи у зоні строгого режимувихід у зону обмеження лікарні дозволяється лише через санітарний пропускник, де персонал проходить повну санітарну обробку, після чого йде на відпочинок. Знятий захисний одяг підлягає знезараженню.

8. Персоналу, що працює в зоні суворого протиепідемічного режиму, щодня перед початком роботи проводиться вимірювання температури тіла із занесенням результатів до спеціального журналу. Особи з підвищеною температурою або поганим самопочуттям прямують до ізолятора для працівників лікарні, а в місцях їх перебування до ізоляції проводиться заключна дезінфекція.

9. Під час перебування у стаціонарі інфекційної лікарні у зоні суворого протиепідемічного режиму медичному персоналу забороняється:

- працювати натще;

- Працювати без захисного одягу;

- приймати їжу, пити воду, курити, користуватись туалетом;

- виносити з відділень без дезинфекції будь-які матеріали (речі, предмети догляду, документи та ін.);

- виходити з приміщень на територію та до господарських служб у захисному одязі (халатах, піжамах та ін.);

- передавати хворим продукти харчування та інші предмети від відвідувачів.

10. Історії хвороби, рецепти та інші медичні документи, що підлягають зберіганню, заповнюються за робочими записами у кімнатах медичного персоналу простим олівцем. Перед винесенням зазначених документів із зони суворого протиепідемічного режиму інфекційної лікарні вони знезаражуються у дезінфекційних камерах пароповітряним або газовим методом обробки.

11. Дезінфекційний режим, норми витрати дезінфікуючих засобів та методи їх застосування встановлюються відповідно до існуючих інструкцій та методичних вказівок.

12. Гаряча їжа та інші продукти, медикаменти, господарське майно доставляються хворим до відділень через передавальні пункти, які відповідним чином обладнуються в окремих кімнатах або зовні під навісом та знаходяться між зонами суворого режиму та обмеження. В оснащення передавального пункту входить стіл, таз з 1% розчином хлораміну, ганчір'я і пристрій для подачі сигналу.

13. Реконвалесценти виписуються з лікарні після клінічного одужання, закінчення термінів ізоляції та припинення виділення збудників у зовнішнє середовище.

При виписці хворі проходять повну санітарну обробку та отримують продезінфікований одяг та особисті речі.

14. Після виписки всіх одужалих інфекційних хворих, проходження медичним та обслуговуючим персоналом обсервації з повною санітарною обробкою стаціонар та інші підрозділи інфекційної лікарні згортаються.

В усіх приміщеннях інфекційної лікарні проводиться заключна дезінфекція. М'який інвентар, лікарняну білизну та захисний одяг піддають камерній дезінфекції.

Комплекс дезінфекційних заходів здійснюється дезінфекційною бригадою територіального Центру санітарно-епідеміологічного нагляду або обмивно-дезінфекційним відділенням лікарні.

Медичне і господарське майно, що знаходилося в стаціонарі, після дезінфекції здається за належністю, а використане і непридатне списується за актом.

Список скорочень

АОХВ - аварійно-небезпечна хімічна речовина

ЛШМД - бригада спеціалізованої медичної допомоги

ВПСП – тимчасовий пункт збору постраждалих

ВСМК - Всеросійська служба медицини катастроф

ІБ – інфекційна лікарня

ЛПУ – лікувально-профілактичний заклад

МПС Росії - Міністерство шляхів сполучення Російської Федерації

МНС Росії - Міністерство Російської Федерації у справах цивільної оборони, надзвичайних ситуацій та ліквідації наслідків стихійного лиха

ГКІ - гостра кишкова інфекція

ГРВІ – гостра респіраторна вірусна інфекція

ППВС - рухомий пункт водопостачання

ППП – рухомий пункт живлення

ПЕП – приймальний евакуаційний пункт

розчин - розчин

СЕБ – санітарно-епідеміологічна бригада

СЕО – санітарно-епідеміологічний загін

СЕП – збірний евакуаційний пункт

ЦГСП - Центр держсанепіднагляду

НС – надзвичайна ситуація


Текст документа звірений за:
"Госпітальний епідеміолог-2003"
(Щорічна книга госпітального епідеміолога),
М., 2003 рік

Організація санітарно-протиепідемічних заходів у надзвичайних ситуаціях

У Казахстані розвиток та вдосконалення санітарно-епідеміологічної допомоги населенню при виникненні та ліквідації надзвичайних ситуацій (НС), викликаних стихійними лихами, аваріями, техногенними катастрофами та епідеміями, набувають все більшої актуальності. Це зумовлено зростанням захворюваності на такі небезпечні інфекційні хвороби, як холера, геморагічні лихоманки, гострі вірусні кишкові та інші інфекції, крім того, за останні десятиліття в різних регіонах світу виділено низку нових вірусів - збудників небезпечних інфекцій.

При стихійних лих-- землетрусах, повенях та інших -- перш за все, мають значення масштаби руйнувань, розмір території затоплення, кількість людей, які опинилися без даху над головою, питної води та продуктів харчування, що зазнали впливу холодної води, вітру та інших метеорологічних факторів, що визначає масовість появи інфекційних та неінфекційних захворювань.

Особливу небезпеку становлять великі катастрофи, що супроводжуються масовими ураженнями, загибеллю людей і тварин, забрудненням довкілля, порушенням санітарно-епідеміологічного благополуччя, значними матеріальними та економічними збитками.

Успішна профілактика та боротьба з інфекційними хворобами при стихійних лихах та техногенних катастрофах можуть проводитися тільки на основі єдиної для всієї країни організаційної системи, в якій мають бути передбачені напрямки діяльності фахівців клінічної та профілактичної медицини, а також заходи, що виконуються іншими спецслужбами з урахуванням загальних та спеціальних аспектів розвитку епідемічного процесу у районах катастроф.

Спробуємо сформулювати визначення галузі медицини катастроф. Епідеміологія катастроф - самостійний науковий напрямок медицини катастроф і сфера практичної діяльності. Вона вивчає епідемічний процес, що виявляється у специфічних соціальних та природних умовах НС, розробляє принципи та організацію санітарно-протиепідемічного забезпечення ліквідації наслідків НС. Епідеміологія катастроф у своїй практичній діяльності здійснює санітарно-епідеміологічний нагляд, займається плануванням, підготовкою та проведенням профілактичних та протиепідемічних заходів щодо ліквідації медико-санітарних наслідків НС.

Для вивчення дії різноманітних факторів НС застосовуються епідеміологічні методи. Проводиться дослідження впливу специфічних умов НС на здоров'я людини, аналіз факторів ризику побічної дії довкілля у НС на здоров'я та соціальний статуснаселення, оцінка ефективності різних видів санітарно-епідеміологічної допомоги, заходів щодо організації санітарно-епідеміологічного нагляду, спрямованих на відновлення стану здоров'я населення, яке було до катастрофи.

При аваріях, катастрофах та стихійних лихах значно ускладнюється санітарно-гігієнічна та епідеміологічна обстановка в районі надзвичайної ситуації (НС). Це зумовлено такими причинами:

  • * руйнуванням житлових та громадських будівель;
  • * виходом з ладу водопровідних, каналізаційних та очисних споруд, комунально-побутових та промислових підприємств;
  • * Інтенсивною міграцією різних контингентів людей;
  • * Зміною сприйнятливості людей до інфекцій;
  • * виходом з ладу санітарно-епідеміологічних та лікувально-профілактичних установ, що опинилися в зоні катастрофи;
  • * Наявністю великої кількості трупів людей і тварин;
  • * масовим розмноженням гризунів, появою епізоотії серед них та активізацією природних вогнищ зоонозних інфекцій.

Всі вищевказані причини значно погіршують санітарно-гігієнічну обстановку та суттєво загострюють епідемічну ситуацію з багатьох інфекційних захворювань.

З цієї причини санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи – одна із складових частин загальнодержавної системи медицини катастроф, важливий розділ медичного забезпечення населення та ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій.

Санітарно-протиепідемічне забезпечення в НС включає комплекс організаційних, правових, медичних, гігієнічних та протиепідемічних заходів, спрямованих на попередження виникнення та ліквідацію інфекційних захворювань, збереження здоров'я населення та підтримання його працездатності.

У процесі ліквідації медико-санітарних наслідків НС санітарно-епідеміологічне забезпечення населення проводять за трьома напрямками:

  • * санітарно-гігієнічні заходи;
  • * протиепідемічні заходи;
  • * Контроль навколишнього середовища.

Санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи є одним з найважливіших видів діяльності органів влади, охорони здоров'я та інших служб, як у повсякденному житті, так і при виникненні НС мирного та воєнного часу. Вони спрямовані на вирішення наступних цілей:

  • * Збереження та зміцнення здоров'я населення, профілактика захворювань;
  • * попередження виникнення інфекційних захворювань серед населення;
  • * Найшвидша ліквідація інфекційних захворювань у разі появи.

протиепідемічний надзвичайний знезараження

Санітарно-гігієнічні заходи – комплекс заходів, що проводяться в зоні НС з метою збереження здоров'я населення та учасників ліквідації наслідків НС. Основні з них:

  • * медичний контроль стану здоров'я;
  • * санітарний нагляд за умовами розміщення;
  • * санітарний нагляд за харчуванням та водопостачанням;
  • * санітарний нагляд за лазнево-пральним обслуговуванням;
  • * Контроль санітарного стану території. Санітарно-епідеміологічна служба організує та проводить

наступні санітарно-гігієнічні заходи в районі НС:

  • * організацію та проведення оцінки санітарно-гігієнічного стану території та визначення шкідливих факторів, що впливають на здоров'я населення та навколишнє середовище;
  • * Організацію та участь у санітарному нагляді за умовами розміщення населення в районі НС, його харчуванням, водопостачанням, лазнево-пральним обслуговуванням;
  • * Організацію санітарно-гігієнічних заходів щодо захисту персоналу аварійних об'єктів, учасників ліквідації наслідків аварії, а також населення;
  • * організацію санітарного нагляду на гігієнічно значущих об'єктах, які забезпечують життєдіяльність населення районі НС;
  • * медичний контроль стану здоров'я особового складу формувань та установ, що бере участь у ліквідації наслідків НС, його забезпечення спеціальним одягом та засобами захисту, правильного їх використання;
  • * участь у контролі санітарного стану території, своєчасного її очищення, знезараження та нагляд за похованням загиблих та померлих людей та тварин;
  • * Організаційно-роз'яснювальну роботу за режимом та правилами поведінки персоналу аварійних об'єктів, учасників ліквідації наслідків аварії та населення в зоні НС.

У разі виходу з ладу водопровідних споруд та мереж визначають заходи щодо забезпечення населення доброякісною водою. При неможливості відновлення централізованого постачання водою вирішують питання організації її підвезення в аварійну зону. Фахівці беруть участь у виборі водо джерела, дають дозвіл на використання автотранспорту для підвезення води, при необхідності організують знезараження води в автоцистернах, здійснюють вибірковий контроль вмісту залишкового хлору. питній водіта її якості.

При виході з ладу каналізаційних, очисних споруд та мереж, надходженні стічних вод на земельні території та у відкриті водоймища визначають екстрені заходи щодо проведення ремонтно-відновлювальних робіт та припинення скидання неочищених стічних вод, проводять щоденний бактеріологічний контроль якості води водоймища в контрольних точках.

На харчових об'єктах організують проведення заходів, які виключають можливість інфікування продуктів харчування. За погодженням із спеціалістами санітарно-епідеміологічних загонів організують тимчасові пункти харчування в аварійній зоні та проводять їх благоустрій.

Особливу увагу приділяють проведенню серед населення заходів щодо профілактики гострих кишкових захворювань, що передаються водним та харчовим шляхом.

У місцях тимчасового розселення мешканців та особового складу формувань проводять профілактичні заходи щодо створення належних умов для проживання, питного режиму, комунально-побутового обслуговування.

Протиепідемічні заходи - комплекс заходів щодо попередження виникнення та поширення інфекційних захворювань та найшвидшої ліквідації у разі їх появи.

Протиепідемічні заходи ділять на дві групи:

  • * заходи щодо профілактики виникнення та поширення інфекційних захворювань;
  • * заходи, створені задля ліквідацію епідемічних вогнищ серед населення районі НС.

Для оцінки ступеня епідемічної небезпеки інфекційних захворювань у зонах НС запропоновано методику, яка враховує найбільш значущі фактори:

  • * патогенність інфекційного агента;
  • * летальність;
  • * контагіозність (виражена контагіозним індексом);
  • * кількість хворих і кількість передбачуваних санітарних втрат;
  • * кількість контактних осіб та необхідність їх ізоляції (обсервації);
  • * Розміри зони епідемії (рівні: локальний, місцевий, територіальний, регіональний, федеральний).

У НС епідемічний процес має певну специфіку і властиві йому закономірності розвитку можуть порушуватися. Насамперед, це стосується джерела збудника інфекції, його виду та місця природної життєдіяльності (проживання, розмноження та накопичення) У зонах катастроф джерело зараження найчастіше встановити важко, оскільки змінюються форми збереження місця життєдіяльності збудника, розширюється ареал його проживання. Тому в зоні катастроф одночасно може виникнути кілька епідемічних вогнищ різних нозологічних форм.

Основні протиепідемічні заходи у разі виникнення епідемічного вогнища такі:

  • * реєстрація та оповіщення;
  • * епідеміологічне обстеження та санітарно-епідеміологічна розвідка;
  • * виявлення, ізоляція та госпіталізація хворих;
  • * режимно-обмежувальні заходи;
  • * загальна та спеціальна екстрена профілактика;
  • * знезараження епідемічного вогнища (дезінфекція, дезінсекція, дератизація);
  • * виявлення бактеріоносіїв та посилене медичне спостереження за ураженим населенням;
  • * санітарно-роз'яснювальна робота.

Реєстрація та оповіщення. Усіх виявлених хворих та підозрілих щодо захворювання осіб беруть на спеціальний облік. Про виявлення інфекційних хворих негайно має бути сповіщено головного лікаря центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду району (міста). При отриманні даних про виникнення висококонтагіозних інфекцій сповіщають також населення району катастрофи та прилеглих територій із роз'ясненням правил поведінки.

Епідеміологічне обстеження та санітарно-епідеміологічна розвідка. Кожен випадок інфекційного захворювання повинен бути підданий ретельному епідеміологічному обстеженню з метою виявлення передбачуваного джерела зараження та проведення основних заходів, спрямованих на запобігання поширенню інфекції.

Епідеміологічне обстеження вогнища включає такі розділи роботи:

  • * аналіз динаміки та структури захворюваності за епідеміологічними ознаками;
  • * уточнення епідеміологічної обстановки серед населення, що залишилося в зоні катастрофи, місцях його розміщення;
  • * опитування та обстеження хворих та здорових;
  • * візуальне та лабораторне обстеження зовнішнього середовища;
  • * визначення об'єктів, що економічно погіршують санітарно-гігієнічну та епідеміологічну обстановку в осередку лиха;
  • * опитування медичних (ветеринарних) працівників, представників місцевого населення;
  • * обстеження санітарного стану населених пунктів, джерел води, комунальних та харчових об'єктів та ін;
  • * відпрацювання зібраних матеріалів і встановлення причинно-наслідкових зв'язків відповідно до наявних даних про тип епідемії при конкретній інфекції.

Санітарно-епідеміологічна розвідка - збір та передача відомостей про санітарно-гігієнічну та епідеміологічну обстановку в зоні НС. До завдань санітарно-епідеміологічної розвідки входять такі:

  • * виявлення наявності та локалізації хворих, характеру спалаху та поширеності інфекційних захворювань;
  • * встановлення наявності та активності природно-осередкових інфекцій у зонах НС, епізоотії серед диких та домашніх тварин;
  • * обстеження санітарно-гігієнічного стану зони НС, що входять до неї населених пунктів та вододжерел, об'єктів економіки, комунально- та санітарно-побутових, лікувальних та санітарно-епідеміологічних установ;
  • * оцінка можливості використання для роботи в епідемічних осередках сил та засобів місцевих органів охорони здоров'я, що збереглися у зонах НС.

До складу групи санітарно-епідеміологічної розвідки входять лікар-гігієніст, лікар-епідеміолог (або інфекціоніст), лікар бактеріолог, лаборант, водій.

Санітарно-епідемічний стан району. На основі отриманих даних проводять оцінку стану району. Воно може бути оцінене як благополучне, нестійке, неблагополучне та надзвичайне.

  • * Благополучний стан:
    • - відсутність карантинних інфекцій та групових спалахів інших інфекційних захворювань;
    • - наявність одиничних інфекційних захворювань, які пов'язані друг з одним і які виникли протягом терміну, перевищує інкубаційний період даного заболевания;
    • - епізоотична обстановка не становить небезпеки для людей;
    • - задовільний санітарний стан території, об'єктів водопостачання;
    • - комунальна впорядкованість.
  • * Нестійкий стан:
  • - Зростання рівня інфекційної захворюваності або виникнення групових захворювань без тенденції до подальшого поширення;
  • - поява одиничних інфекційних захворювань, пов'язаних між собою або які мають спільне джерело захворювання поза цією територією при задовільному санітарному стані території та якісному проведенні комплексу заходів із протиепідемічного забезпечення.
  • * Неблагополучний стан:
    • - Поява групових випадківнебезпечних інфекційних захворювань у зоні НС чи епідемічних вогнищ особливо небезпечних інфекцій на сусідніх територіях за наявності умов їх подальшого поширення;
    • - Численні захворювання невідомої етіології;
    • - Поява одиничних захворювань особливо небезпечними інфекціями.
  • * Надзвичайний стан:
  • - різке наростання у стислі терміни кількості небезпечних інфекційних захворювань серед постраждалого населения;
  • - Наявність повторних або групових захворювань особливо небезпечними інфекціями;
  • - активізація у зоні НС природних осередків небезпечних інфекцій з появою захворювань серед людей. Виявлення, ізоляція та госпіталізація хворих. Колектив, у якому виявлено перший випадок захворювання, має стати об'єктом ретельного спостереження. При ряді захворювань (дизентерія, висипний тиф, скарлатина та ін.) необхідно організувати щоденні обходи та опитування контингентів, що обслуговуються, а у разі підозри на інфекційне захворювання - ізолювати та госпіталізувати хворих.

Своєчасне раннє вилучення хворого з колективу служить кардинальним заходом, що запобігає поширенню інфекції.

Режимно-обмежувальні заходи. З метою попередження занесення інфекційних захворювань та їх поширення у разі виникнення епідемічних вогнищ здійснюють комплекс режимних, обмежувальних та медичних заходів, які залежно від епідеміологічних особливостей інфекції та епідеміологічної обстановки поділяють на карантин та обсервацію. Організація та проведення цих заходів покладено на відповідальних керівників адміністративних територій та санітарно-протиепідемічну комісію.

Карантин - система тимчасових організаційних, режимно обмежувальних, адміністративно-господарських, правових, лікувально-профілактичних, санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів, спрямованих на попередження винесення збудника небезпечного інфекційного захворювання за межі епідемічного вогнища та забезпечення локалізації вогнища.

Карантин вводять при появі серед населення хворих на особливо небезпечні інфекції, групових захворювань контагіозними інфекціями з їх наростанням у короткий термін. При встановленні навіть поодиноких випадків захворювань на чуму, лихоманки Ласса, Ебола, хворобу Марбург і деяких інших контагіозних захворювань, а також масових захворювань сибіркою, жовтою лихоманкою, туляремією, сапом, мієлоїдозом, висипним тифом, бруцельозом.

Обсервація - режимно-обмежувальні заходи, що передбачають поряд із посиленням медичного та ветеринарного спостереження та проведенням протиепідемічних, лікувально-профілактичних та ветеринарно-санітарних заходів обмеження переміщення та пересування людей або сільськогосподарських тварин у всіх суміжних із зоною карантину адміністративно територіальних утворенняхякі створюють зону обсервації.

Обсервацію вводять у районах із неблагополучним чи надзвичайним санітарно-епідемічним станом, тобто. з появою групових неконтагіозних захворювань чи поодиноких випадків контагіозних інфекцій.

Обсервацію та карантин скасовують після закінчення терміну максимального інкубаційного періоду даного інфекційного захворювання з моменту ізоляції останнього хворого, після проведення заключної дезінфекції та санітарної обробки обслуговуючого персоналу та населення.

Екстрена профілактика - комплекс медичних заходів, спрямованих на запобігання виникненню захворювань людей у ​​разі їх зараження збудниками небезпечних інфекційних захворювань. Її проводять негайно після встановлення факту бактеріального зараження чи появи серед населення випадків небезпечних інфекційних захворювань, і навіть масових інфекційних захворювань невідомої етіології.

На відміну від вакцинопрофілактики, екстрена профілактика забезпечує швидкий захист заражених.

Екстрену профілактику поділяють на загальну та спеціальну. До встановлення виду мікроорганізму, що спричинив інфекційне захворювання, проводять загальну, а після встановлення виду мікроба-збудника - спеціальну екстрену профілактику.

Як засоби загальної екстреної профілактики використовують антибіотики та хіміопрепарати широкого спектра дії, активні щодо всіх або більшості збудників інфекційних захворювань. Тривалість курсу загальної екстреної профілактики залежить від часу, необхідного для виявлення, ідентифікації та визначення чутливості збудника до антибіотиків і становить у середньому 2-5 діб.

Як засоби спеціальної екстреної профілактики застосовують антибактеріальні препарати, що надають високу етіотропну дію на збудник, виділений від інфекційних хворих в епідемічному осередку, з урахуванням результатів визначення його чутливості до антибіотиків. Тривалість курсу спеціальної екстреної профілактики залежить від нозологічної форми захворювання (терміну інкубаційного періоду, що обчислюється з дня зараження) та властивостей протимікробного препарату, що призначається.

Розпорядження про проведення екстреної медичної профілактики віддають санітарно-протиепідемічні комісії.

Одночасно з початком екстреної профілактики у вогнищах зараження рекомендують проводити активну імунізацію (вакцинацію або ревакцинацію) населення.

Знезараження вогнищ здійснюють силами державної санітарно-епідеміологічної служби шляхом проведення поточної та заключної дезінфекції.

Дезінфекція – знищення у навколишньому середовищі збудників інфекційних хвороб. Її можна проводити фізичними, хімічними та комбінованими способами. Дезінфекцію здійснюють дезінфекційні групи. Одна така група у складі дезінсектора, дезінфектора та двох санітарів протягом робочого дня здатна обробити 25 квартир площею 60 м 2 кожна.

Знезараження території, будівель та санітарної обробки населення проводить комунально-технічна служба.

Дезінсекція – знищення комах (переносників інфекційних хвороб). Її проводять фізичними та хімічними способами. Основним вважають хімічний спосіб – обробку об'єктів інсектицидами.

Дератизація – знищення гризунів (як джерело збудників інфекційних хвороб). Її проводять механічними та хімічними способами.

Знезараження продовольства здійснює служба торгівлі та харчування, а води – служба водопостачання. Контроль якості знезараження продовольства та води, а також їхню санітарну експертизу здійснює служба державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

Контрольні питання

  • 1. Визначення та завдання санітарно-епідеміологічного забезпечення населення.
  • 2. Основні положення санітарно-гігієнічних заходів щодо збереження здоров'я населення та учасників ліквідації наслідків НС.
  • 3. Основні протиепідемічні заходи у НС.
  • 4. Особливості появи епідеміологічних осередків інфекційних захворювань серед населення.
  • 5. Цілі санітарно-гігієнічних та протиепідеміологічних заходів в епідемічному осередку.
  • 6. Чинники епідеміологічної небезпеки виникнення інфекційних захворювань у зоні НС.
  • 7. Послідовність епідеміологічного обстеження бактеріологічного вогнища.
  • 8. Санітарно-епідеміологічна розвідка епідемічного вогнища.
  • 9. Визначення санітарно-епідеміологічного стану району НС.
  • 10. Карантин та обсервація. Визначення та зміст заходів.
  • 11. Екстрена профілактика інфекційних захворювань.
  • 12. Завдання та організація мережі спостереження та лабораторного контролю.

Світова історія доводить, що у НС, а також у ході ведення бойових дій відбувається різке погіршення соціальних умов життя та побуту, з'являється велика кількість механічних травм, опіків та інших уражень, виникають стресові стани, при яких значно знижується природна резистентність організму, що веде до різкого підвищення рівня інфекційної захворюваності та створює передумови виникнення епідемій.

2.1.1. Епідемії інфекційних захворювань та групові отруєння

Загроза виникнення спалаху інфекційних захворювань або епідемії можлива при НС будь-якого характеру через:

ü різким погіршенням соціально-побутових умов життя людей у ​​зв'язку з руйнуванням житлових та інших будівель, порушенням водо- та енергопостачання, погіршенням організації харчування, роботи банно-пральних установ тощо;

ü одномоментне забруднення значних площ території, вододжерел, продовольчої сировини;

ü появою великої кількості уражених, які вимагають сортування, надання допомоги за невідкладними показаннями та госпіталізації;

ü загостренням епідемічної ситуації щодо інфекцій, характерних для даної місцевості;

ü при порушенні екологічних систем можливе «оживлення» природних вогнищ особливо небезпечних інфекцій;

ü завезенням інфекції ззовні рятувальниками та іншими особами, що прибувають до зони лиха, що призводить до наявності значної кількості не виявлених джерел інфекції, які виявляються неізольованими і протягом тривалого часу мають численні контакти з оточуючими;

ü інфікуванням людей та тварин при вживанні зараженої води та їжі, масовою міграцією джерел збудників інфекції;

ü зниження рівня природної резистентності організму у постраждалих, що полегшує формування епідемічних штамів збудників та інфікування різних груп населення;

ü виникненням можливості утворення безлічі епідемічних вогнищ та відсутністю їх чітких меж;

ü великою скупченістю евакуйованого із зони НС населення в евакомістках;

ü розміщенням інфекційних хворих у пристосованих приміщеннях та вдома через неможливість евакуації або за медичними показаннями;

ü вимушеним перепрофілюванням лікувально-профілактичних установ, переобладнанням громадських будівель та споруд для розгортання обсерваторів, шпиталів та інших медичних підрозділів;

ü транспортуванням значної кількості померлих, у тому числі від інфекційних захворювань;

ü відсутністю достатньої кількості сил та засобів санітарно-епідеміологічної служби та охорони здоров'я, що ускладнює організацію своєчасного виявлення та ізоляції інфекційних хворих, лабораторну діагностику та надання медичної допомоги;

ü пізньою оборотністю хворих, приховуванням захворювання при опитуваннях та обстеженнях потерпілого населення, відмовою від госпіталізації після встановлення діагнозу, що викликає необхідність участі представників виконавчої влади (співробітників міліції, ОМОНу та ін.) у вжитті заходів щодо своєчасної ізоляції небезпечних для оточуючих інфекційних хворих.

Серед медико-санітарних наслідків НС значне місце займає поява епідемічних вогнищ, заражених територій, інфікованих районів та епідемій.

Інфекція(інфекційний процес) - взаємодія збудника захворювання з організмом людини або тварини, що виявляється хворобоюабо носієм(під носієм слід розуміти такий стан організму, при якому виділення у зовнішнє середовище збудників інфекційних захворювань не супроводжується будь-якими клінічними проявами хвороби (ВООЗ, 1990)).

Основний та найважливіший прояв інфекційного процесу інфекційна хвороба- Клінічні порушення нормальної життєдіяльності людини внаслідок морфологічних і функціональних пошкоджень, викликаних проникненням і розмноженням в його організмі збудника захворювання.

Інфекційні хвороби виникають при введенні в організм специфічного збудника, здатного, як і будь-який живий мікроорганізм, зберігатися тільки при безперервному розмноженні. Збудник існує лише при переміщенні та зміні господарів. В життєвому циклізбудників інфекційних хвороб спостерігають зміну довкілля. При цьому, з погляду екології збудника та епідеміології захворювання, середовища нерівноцінні. Найбільше значеннямає те місце існування, без якого збудник не може існувати як біологічний вид. Вона відома як специфічна, головне місце існування, або резервуар.

Іншими словами, ним може служити людина, ссавці, членистоногі, рослини, ґрунт, вода, продукти харчування та інші субстрати (або їх комбінація), у яких інфекційний агент живе та розмножується.

Залежно від типу резервуару мікроорганізмів, що викликаються ними інфекційні хвороби поділяють на антропонози, зоонозиі сапронози.

Резервуар збудників антропонозів- Людська популяція. Існування антропонозів забезпечує безперервна передача збудника від людини до людини. Тварини до збудників антропонозів, зазвичай, не сприйнятливі.

Резервуар збудників зоонозів- Популяції певних видів тварин. Наприклад, чумна паличка циркулює в природі завдяки існуванню епізоотії серед різних видів гризунів (щурів, бабаків, ховрахів, піщанок та ін.). Висока екологічна пластичність дозволяє збудникам мати різних господарів і легко допускає їхню зміну. Збудники зоонозів здатні часом уражати людини. Проте сама людина грає випадкову роль у процесі циркуляції та резервації збудника, не стаючи обов'язковою умовоюйого існування у природі, тобто. будучи біологічним тупиком. У деяких хворобах людина може стати джерелом інфекції. Внаслідок цього може виникнути епідемічний спалах з передачею збудника від людини до людини (наприклад, при легеневій чумі, жовтій лихоманці, лейшманіозах, сонній хворобі).

За визначенням Л.В. Громашевського, існування епідемічного процесу обумовлює чергування перебування збудника в організмі господаря з виходом його у зовнішнє середовище. Таким чином, епідемічний процесскладається з трьох елементів:

Різних елементів зовнішнього середовища (вода, повітря, їжа, ґрунт, предмети побуту, побуту та виробничої обстановки, живі переносники), що забезпечують перенесення збудника – шляхи передачі заразного початку;

Сприйнятливого організму людини, що у свою чергу стає джерелом інфекції для наступного циклу циркуляція збудника.

Ці елементи тісно пов'язані між собою та забезпечують безперервність перебігу епідемічного процесу. Усунення одного з факторів поширення інфекційної хвороби припиняється (рис. 30).


Рис. 30. Складові ланки епідемічного процесу.

Просторові та часові межі епідемічного вогнища при кожній інфекційній хворобі визначають особливості механізму передачі інфекції (аерозольний, фекально-оральний, трансмісивний, контактний) та конкретні умовиприродно-соціального середовища, що зумовлюють можливості та масштаби реалізації цього механізму. Однак при зоонозах, і особливо при сапронозах, коли людина, як правило, не є джерелом інфекції, епідемічний процес якісно відмінний і становить суму розрізнених захворювань, що виникають незалежно один від одного. У цих випадках відбувається групове зараження людей від загальних джерелінфекції (тварини, субстрати зовнішнього середовища), так що епідемічний процес носить не ланцюговий, як при антропонозах, а «віялоподібний» характер. При цьому окремі зараження (групи заражень) від одного джерела можуть бути розділені значними відрізками часу, включаючи тривалі міжепідемічні періоди, тому епідемічний процес тією чи іншою мірою дискретний.

Залежно від інтенсивності поширення хвороби епідемічний процес може виявлятися у вигляді спорадичної захворюваності, групових захворювань (епідемічних спалахів), епідемій та пандемій. Прийнято вважати, що відмінність перелічених форм полягає у кількісної стороні питання.

Ø Поодинокі, не пов'язані між собою, неповсюдні та нерегулярні захворювання відносять до категорії «Спорадична захворюваність».

Ø Групові захворювання, пов'язані з одним джерелом (шляхами та факторами передачі) інфекції та не виходять за межі сім'ї, колективу, населених пунктів, - епідемічний спалах.

Ø Більш інтенсивне та широке поширення інфекційної хвороби, що охоплює населення регіону країни або кількох країн, - Епідемія.Вона представляє сукупність епідемічних спалахів, що виникають на великих територіях і нашаровуються одна на одну. Найчастіше епідемії розділяють за чотирма ознаками: тимчасовим, територіальним, за інтенсивністю та механізмом розвитку епідемічного процесу.

– За тимчасовою ознакою виділяють гострі (вибухонебезпечні) та хронічні (довго протікаючі) епідемії. Найбільш типовими гострими епідеміями бувають епідемії, що розвиваються при одномоментному зараженні. Перший випадок захворювання з'являється після мінімального інкубаційного періоду хвороби, останній - після максимального. Найбільша кількістьзахворювань посідає середній інкубаційний період. Захворювання, що виникли поза коливань інкубаційного періоду, - результат вторинних заражень.

– За територіальною ознакою виділяють епідемії локальні, приурочені до певної території та групи населення, а також поширені, що захоплюють суміжні території та групи населення.

– За інтенсивністю розвитку епідемічного процесу розрізняють експлозивні (вибухонебезпечні) та мляво протікаючі епідемії.

– За механізмом розвитку розрізняють три групи епідемій:

1. Епідемії, пов'язані з віялоподібною передачею збудника від одного джерела або фактора передачі одразу великій кількості людей без подальшої передачі збудника від хворого (зоонози, сапронози). Тривалість перебігу цих епідемій може обмежуватися коливаннями інкубаційного періоду (від мінімуму до максимуму). Більше тривалий перебіг подібних епідемій відбувається, якщо не усунуті умови, що призводять до зараження людей.

2. Епідемії, зумовлені ланцюговою передачеюзбудника від заражених індивідуумів здоровим (повітряно-краплинним шляхом – при аерозольних інфекціях, контактно-побутовим – при кишкових).

3. Епідемії, що розвиваються за рахунок передачі збудника від заражених осіб здоровим через різні фактори (їжу, воду, членистоногі, предмети побуту), без безпосереднього контакту цих людей.

Ø Повсюдна епідемія, що інтенсивно розповсюджується в багатьох країнах або навіть у всіх частинах світу, - пандемія.

Умовно епідемії можна поділити на природні та штучні. Епідемії штучного походження найчастіше пов'язані з аварійними ситуаціямив організаціях, установах, які працюють із біологічними агентами; природні - залежить від механізму передачі інфекції.

У НС епідемічний процес має певну специфіку і властиві йому закономірності розвитку можуть порушуватися. Насамперед, це стосується першої ланки епідемічного процесу – джерела інфекції. У зонах катастроф джерело зараження встановити важко, оскільки змінюються форми збереження збудника, його розмноження, розширюється ареал його проживання тощо. Тому у зоні катастроф одночасно може виникнути кілька епідемічних осередків різних нозологічних форм.

При стресових станах сприйнятливість до інфекції підвищується, оскільки знижується імунологічний статус, особливо в дітей віком. Можливий яскраво виражений поліморфізм клінічних проявів захворювання - від тяжких, блискавичних та смертельних форм до найлегших, що ледве порушують загальний стан хворого.

Природні явища та техногенні катастрофи сприяють розмноженню гризунів, мух, інших комах – зберігачів та переносників збудників.

Внаслідок серйозних порушень умов життя та побуту населення в районах катастроф різко загострюється епідемічна ситуація щодо кишкових інфекцій, у тому числі щодо черевного тифу, паратифів, вірусних гепатитів, дизентерії та сальмонельозів. До потенційних епідемічних хвороб у районах руйнувань можуть бути віднесені холера, вірусний гастроентерит, природно-вогнищеві та інші захворювання.

Скученість людей у ​​різних місцях скупчення (у наметових містечках, землянках та ін.) сприятиме інтенсивному поширенню респіраторних інфекцій. Особливу небезпеку у цьому відношенні становлять паратифи, менінгококова інфекція, вірусна пневмонія, дифтерія, геморагічні лихоманки та деякі інші інфекції.


© 2022 egoist24.ru Платіжні системи. Іпотека. банки. Яндекс гроші. WebManey. Загальна інформація.