Úvod. hygienické a protiepidemické zabezpečenie obyvateľstva v núdzových situáciách

ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA

VYŠŠIE ODBORNÉ VZDELANIE

„ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIA VORONEŽ

pomenovaný po I. N. Burdenkovi

MINISTERSTVÁ ZDRAVOTNÍCTVA II PRE SOCIÁLNY ROZVOJ

RUSKÁ FEDERÁCIA"

"Súhlasím"

Vedúci odboru MPZ a MK

Profesor __________L.E. Mechantyeva

METODICKÉ POKYNY

K TÉME №8 PRAKTICKÁ LEKCIA

„Organizácia sanitárnej a protiepidemickej podpory v

núdzové situácie»

(urgentná medicína)

pre lekárske, detské, stomatologické, lekárske a preventívne, farmaceutické fakulty

Čas: 2 hodiny

Téma lekcie: Organizácia sanitárnej a protiepidemickej podpory v núdzových situáciách

Účel lekcie:

Študovať organizáciu sanitárnych a protiepidemických opatrení na kontrolu a ochranu potravín, potravinových surovín, vody.

Cvičné otázky:

1. Organizácia sanitárnej prehliadky potravinárskych výrobkov, potravinárskych surovín, vody v núdzových situáciách.

Plán lekcie

1. Úvod do témy (úvodný prejav učiteľa) -5 min.
2. Kontrola počiatočnej úrovne vedomostí (prieskum) - 30 min.
3. Diskusia o najťažších problémoch študovaného materiálu s cieľom prehĺbiť a upevniť vedomosti študentov získaných na prednáškach a v procese samostatná práca nad vzdelávacím materiálom - 40 min.
4. Riešenie situačných problémov - 20 min.
5. Zhrnutie, úloha na ďalšiu hodinu - 5 min.

Predmet samostatnej práce

1. Epidémie infekčných chorôb a skupinové otravy. Opatrenia na odstránenie ohniska epidémie.
2. Organizácia riadenia činnosti sanitárnej a epidemiologickej služby v núdzových situáciách.

Zadanie na ďalšie praktická lekcia:

Téma č.9: "Zdravotnícke zásobovanie útvarov a zariadení určených na zdravotnú a hygienickú podporu obyvateľstva v núdzových situáciách"

Študijné otázky:

1. Charakteristika a klasifikácia medicínskych vlastností.
2. Základy organizácie zdravotníckeho zásobovania služby medicíny katastrof.
3. Účtovanie zdravotníckeho majetku a správa poskytovania zdravotníckeho majetku.
4. Organizácia zdravotníckeho zásobovania v režime vysokej pohotovosti a núdze.
5. Organizácia ochrany zdravotníckeho majetku v núdzových situáciách.

Analýza teoretického materiálu (ústna reč)

Organizácia sanitárnych a protiepidemických opatrení na kontrolu a ochranu potravín, potravinových surovín, vody.

Pod ochrana potravín a vodyrozumie súbor opatrení zameraných na ich ochranu pred kontamináciou rádioaktívnymi látkami, nebezpečnými látkami, pôvodcami a infekciou BS.

Radiačné, chemické a biologické havárie, ako aj použitie jadrových, chemických a bakteriologických (biologických) zbraní nepriateľom môže spôsobiť kontamináciu potravín a pitnej vody, čo následne môže spôsobiť zranenie osôb.

Hlavným zdrojom rádioaktívnej kontaminácie sú rádioaktívne látky, ktoré vypadávajú z rádioaktívneho mraku vo forme prachu. Indukovaná rádioaktivita pre potraviny a vodu nepredstavuje veľké nebezpečenstvo. Spad rádioaktívneho spadu (rovnako ako AHOV a BS) má za následok kontamináciu (kontamináciu) otvorených vodných plôch, vodných zdrojov, pasienkov, poľnohospodárskych plodín a zásob potravín.

Stupeň kontaminácie potravinárskych výrobkov kontamináciou RV, AHOV, OV alebo BS závisí od typu výrobku, typu zdravotníckeho zariadenia, stupňa zapečatenia, typu balenia, kvality balenia, času expozície a perzistencie ovplyvňujúcej látky.

Husté a sypké potraviny, lieky v obaloch a nádobách sú väčšinou povrchovo znečistené a tekuté- v celom objeme. Hĺbka prieniku rádioaktívneho prachu do rôznych druhov nechránených potravín sa môže značne líšiť. Takže RV môžu preniknúť do násypu obilia do hĺbky až 30 mm, do múky - do 15 mm, do prosa, pohánky - do 20 mm, do pekárenských výrobkov - do 10 mm. Nechránené tekuté potraviny (mlieko, rastlinný olej) a pitná voda sú znečistené do celej hĺbky. Trvanie kontaminácie závisí od rýchlosti rozpadu izotopov.

AHOV a OV sa môžu dostať do prostredia vo forme pary, plynu, hmly, dymu alebo kvapiek. Niektoré z nich vplyvom svetla, vlhkosti a iných prírodných faktorov strácajú svoje toxické vlastnosti, iné zostávajú toxické veľmi dlho. Nie je vylúčená možnosť kontaminácie pitnej vody a zásob potravín sabotážou. AHOV a OM sú dobre sorbované potravinárskymi výrobkami a konzervami dlho skladované v nebezpečných koncentráciách.

Hĺbka prieniku a stupeň kontaminácie závisí od typu nebezpečných chemikálií a činidiel, ich koncentrácie, trvania expozície, veľkosti kvapiek, chemického zloženia samotného výrobku a charakteru jeho obalu. Napríklad FOV prenikajú vo forme pár do chleba, zemiakových hľúz do hĺbky 20 mm, do mäsa- do 70 mm, v tuhých tukoch- 80-100 mm., v obilninách a cukre - do 80 mm. Kvapalné produkty môžu byť kontaminované do celej hĺbky nádoby.

Stupeň kontaminácie pitnej vody AHOV a OM závisí od viacerých dôvodov: od typu látky, jej fyzikálneho stavu, schopnosti hydrolýzy, množstva látky a charakteru zásobovanej vody.

Kontaminácia potravín a pitnej vody BS môže nastať, keď sa na nich usadia aerosóly s mikrobiálnymi prípravkami, kontakt s infikovaným hmyzom, hlodavcami a chorými ľuďmi. Prevažná väčšina potravinárskych výrobkov je dobrým živným médiom pre vývoj a akumuláciu patogénnych mikroorganizmov. Mnohé mikroorganizmy sú schopné prežiť vo vode pomerne dlho, napríklad pôvodca moru- 2-3 týždne, brucelóza - 2 mesiace, tularémia - 3 mesiace.

Jednou z hlavných oblastí prevencie úrazov ľudí je spoľahlivá ochrana potravín a vody pred škodlivými faktormi katastrof a včasná detekcia RV, OV, AHOV, BS v životnom prostredí. Priama zodpovednosť za ochranu spočíva na manažéroch príslušných zariadení.

Veľký význam má ochrana miestnych vodných zdrojov. Všetky zdroje čistej vody musia byť chránené a udržiavané v správnom hygienickom poriadku. Najnebezpečnejšie znečistenie otvorených vodných zdrojov - jazier, riek, prameňov. Prakticky neexistujú žiadne prostriedky na ich ochranu. Po kontaminácii týchto vodných zdrojov je prísne zakázané používať vodu z nich až do povolenia hygienicko-epidemiologickej služby.

Za vykonávanie opatrení na ochranu potravín a pitnej vody sú zodpovední vedúci príslušných správnych území, podnikov a zariadení, ktorí tieto opatrenia plánujú, vyčleňujú na tieto účely materiálne zdroje a organizujú ich realizáciu v stanovenom časovom rámci.

Ochrana rôznych druhov potravín a pitnej vody sa vykonáva v týchto hlavných oblastiach:

1. - držanie organizačné opatrenia;
2. - vykonávanie inžinierskych a technických opatrení;
3. - vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení.

Organizačné aktivity zahŕňajú:

• rozptýlenie zásob potravín do prímestskej oblasti v období hrozby nepriateľského útoku;
• školenie pracovníkov a zamestnancov potravinárskych zariadení na vykonávanie opatrení na ochranu potravín a pitnej vody, ako aj práce na ich dezinfekcii;
• príprava laboratórií Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej služby, PPEO na indikáciu RV, OV, AHOV, BS, vykonávanie sanitárneho vyšetrenia a laboratórnej kontroly kontaminácie potravín a pitnej vody RV, OV, AHOV, BS;
• hromadenie dezinfekčných prostriedkov.

Inžinierske a technické opatrenia zahŕňajú:

• výstavba nových skladov potravín, výťahov, mäsokombinátov na vidieku a rekonštrukcia starých v súlade s požiadavkami na ochranu potravín pred zbraňami hromadného ničenia a predpokladanými mimoriadnymi udalosťami;
• vykonávanie prác na tesnení skladových a priemyselných priestorov, vytváranie podmienok pre kvalitné a efektívne čistenie a dezinfekciu priestorov;
• zavedenie hermetických zariadení a nádob na skladovanie potravín;
• neustála údržba miest odberu vody a vodovodných sietí v technicky bezchybnom stave, ako aj vytváranie hermetických nádob na skladovanie pitnej vody.

Sanitárne a hygienické opatrenia zabezpečujú:

• organizácia skladovania a prepravy potravín, údržba vodných zdrojov v súlade s hygienickými normami a požiadavkami;
• udržiavanie čistoty a včasné čistenie územia a priestorov stravovacích zariadení;
• vykonávanie prác na ničení hmyzu a hlodavcov na území potravinových predmetov;
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny pracovníkmi a zamestnancami potravinárskych zariadení;
• prísne uplatňovanie hygienických noriem a pravidiel pre technologické a kulinárske spracovanie potravín v podnikoch spracúvajúcich potravinárske suroviny a podnikoch Stravovanie.

Ochrana potravín a pitnej vody, ako aj liekov sa dosahuje utesnením priestorov, používaním rôznych druhov nádob, obalov a obalových materiálov, ako aj používaním sanitárnych a hygienických opatrení, ktoré prispievajú ku konzervácii výrobkov. Je potrebné zabezpečiť, aby boli produkty zabalené v nádobách, ktoré spoľahlivo chránia pred rádioaktívnymi látkami, nebezpečnými chemikáliami a BS. Výrobky s vysokou energetickou hodnotou určené na dlhodobé skladovanie musia byť balené v hermeticky uzavretých obaloch (konzervy). Potravinárske výrobky možno spoľahlivo ochrániť pri skladovaní vo fľašiach, kovových sudoch, nádržiach, kontajneroch, chladničkách, celokovových ľadovcoch. Obyčajné kartónové krabice, drevené sudy a krabice, polyetylénové vrecká dobre chránia výrobky pred RV a BS, ale nechránia úplne pred OV a AHOV.

Na zakrytie potravín a zdravotníckeho majetku sa používajú rôzne materiály: nepremokavá plachta, polyetylénová fólia, olejová tkanina, hrubý papier atď. Používa sa aj technické vybavenie: domáce a iné chladničky, dobre uzatvárateľné skrine, bojlery, hrnce s pokrievkami. Vo vidieckych podmienkach sa používajú najjednoduchšie prostriedky ochrany: prikrytie plachtou, nasleduje zásyp pieskom, zeminou, vírením poľnohospodárskych produktov.

Pri preprave produktov musíte použiť vozidiel s krytými korpusmi alebo tesne uzatváracími boxmi. Autá a chladiarenské vozne, nákladné autá na múku atď. by sa mali považovať za najlepšiu dopravu na prepravu produktov.

Pre spoľahlivú ochranu potravinárskych výrobkov, je veľmi dôležité pokračovať vo vývoji a výrobe vzduchotesných obalov na skladovanie jednotlivých zásob potravín. Keďže tieto zásoby potravín nepodliehajú laboratórnemu výskumu, môžu sa používať len s plnou dôverou v neprítomnosť kontaminácie.Infikované a podozrivé jednotlivé zásoby potravín podliehajú zničeniu.

Organizácia sanitárnej kontroly potravinárskych výrobkov, potravinárskych surovín, vody

v núdzových situáciách

V prípade ohniska nákazy RS, OV, AHOV, BS obchodno-výživová služba organizuje práce na zistenie stupňa kontaminácie zásob potravín nachádzajúcich sa v ohnisku a možnosti ich využitia na potraviny. V každom potravinárskom zariadení, sklade potravín, mieste lekárskej služby a kontrolných útvaroch zariadenia sa vykonáva prieskum územia, prepravy potravín, skladovacích priestorov, kontajnerov a inventára, o ktorom sa vyhotovuje protokol o kontrole.

Po kontrole sa potravinové produkty triedia na jednoznačne kontaminované (kontaminované), podozrivé z kontaminácie (kontaminácia) a nekontaminované (nekontaminované). Podozrivé z kontaminácie sú produkty, ktoré nemajú vonkajšie známky kontaminácie, ale nachádzajú sa v blízkosti kontaminovaných priestorov alebo území. Medzi nekontaminované produkty patria produkty skladované v bezpečných a nepoškodených prístreškoch a kontajneroch.

Preskúmaniu podliehajú len potraviny podozrivé z kontaminácie a potraviny po ich dezinfekcii.

Hygienické vyšetreniesa nazýva stanovenie vhodnosti na konzumáciu potravín a vody.

Po vyšetrení začne odber vzoriek. Vzorky vody a tekutých produktov sa odoberajú po dôkladnom premiešaní.

Vzorky suchých produktov sa odoberajú z najpodozrivejších miest na infekciu z povrchových vrstiev. Každá šarža výrobkov sa dôkladne kontroluje, skúmajú sa nádoby a následne sa otvárajú jednotlivé balenia a odoberajú sa vzorky na laboratórnu kontrolu, pričom je zakázané miešať obsah nádoby.

Odobraté vzorky budú v závislosti od typu výrobkov vložené do sklenených alebo kovových téglikov, fliaš, papierových alebo plastových vrecúšok, ktoré sú zabalené v pogumovanom vrecku a spolu s krycím lístkom čo najskôr doručené do laboratória. V sprievodnej poznámke je uvedený druh predmetu, podmienky uchovávania výrobku, stav nádoby, druh výrobku (názov zdroja vody), účel štúdie, dátum odberu vzoriek.

Do kontroly potravinových predmetov a odberu vzoriek sa môžu zapojiť aj sily Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej služby. Osoby odoberajúce vzorky musia byť oblečené v ochrannom odeve a používať ochranu dýchacích ciest a po ukončení prác absolvovať kompletnú dezinfekciu.

Podozrivé potraviny a pitná voda sa musia až do získania výsledkov laboratórnych rozborov uchovávať v úplnej bezpečnosti, považujú sa za podmienečne kontaminované a nemožno ich použiť na potraviny.

Vypustenie potravín podozrivých z kontaminácie RS, OV, AHOV alebo BS sa vykonáva až po sanitárnom hygienická expertíza.

O vhodnosti potravinárskych výrobkov a vody rozhoduje hygienik na základe úkonu obhliadky predmetu potraviny, výsledkov laboratórnych rozborov vzoriek, údajov o najvyšších prípustných dávkach RS (koncentrácia OM) v hotových potravinárske výrobky, ktoré si nevyžadujú ďalšie kulinárske a technologické spracovanie, ako aj informačné údaje veliteľstva Civilnej obrany a mimoriadnych situácií okresu (mesta) o rádioaktívnej, chemickej, bakteriologickej lézii.

JEDLO:

1. Nekontaminované: možno použiť bez obmedzenia
2. Jednoznačne kontaminované.podlieha neutralizácii

Po dekontaminácii:

• Kontaminované na prijateľnú úroveň (konzumovať s

obmedzenie)

• Znečistené nad prípustné hodnoty (zlikvidovať resp

zničenie)

1. Podozrivé na kontamináciu:podlieha skúške

Po vyšetrení:

• Nekontaminované (konzumované bez obmedzenia)
• Znečistené nad povolené hodnoty (treba neutralizovať)

Po dekontaminácii:

• Neutralizované (konzumované bez obmedzenia)
• Kontaminované na prijateľnú úroveň (konzumované s obmedzením)
• Znečistené nad povolené hodnoty (zlikvidovať alebo zničiť)

Na základe vyšetrenia je možné prijať tieto rozhodnutia:

1. výrobok je povolený na použitie v potravinách bez akýchkoľvek obmedzení (výrobok nie je kontaminovaný);
2. výrobok je po určitú dobu vhodný na konzumáciu zdravými ľuďmi, ak množstvo RS (koncentrácia organickej hmoty, AHOV) nepresiahne maximálne prípustné limity. Tento produkt nie je možné posielať do detských a zdravotníckych zariadení. Vo všetkých prípadoch, keď sa potraviny uvoľňujú do používania s kontamináciou neprekračujúcou maximálne prípustné normy, v sprievodných dokumentoch a na nádobe sa vyznačí „D-RV“ alebo „D-OV“ (prípustná kontaminácia RV alebo OV). Produkty kontaminované BS musia byť úplne dekontaminované;
3. výrobok je vhodný na konzumáciu, ale musí sa predávať prostredníctvom systému verejného stravovania, ak je dôvera, že po kulinárskom a technologickom spracovaní množstvo RS (koncentrácia organických látok, nebezpečných chemikálií) nepresiahne maximálne prípustné normy a BS bude úplne chýbať. Pred vydaním takéhoto záveru musí sanitár poučiť o kontrolnom varení a získať popis technológie prípravy hotového potravinárskeho výrobku. Potom sa hotový potravinový výrobok podrobí opätovnému preskúmaniu

príslušné laboratórium; záver sa vydá, ak v dôsledku štúdie v hotovom výrobku množstvo RS (koncentrácia činidiel, AHOV) nepresahuje maximálne prípustné normy a neexistujú žiadne BS:

1. výrobok podlieha dezinfekcii (dekontaminácia, dezinfekcia, odplynenie) alebo skladovaniu (prírodná dezinfekcia), po ktorej je potrebné opätovné vyšetrenie. V prípade prírodnej dezinfekcie je potrebné prípravok skladovať oddelene a minimálne raz za 3 mesiace vykonať jeho vyšetrenie.
2. výrobok nie je vhodný na ľudskú spotrebu, ale možno ho použiť na technické účely (odovzdať na likvidáciu);
3. Výrobok nie je vhodný na konzumáciu a musí sa zničiť.

Dezinfekcia potravín a vody je spojená s nebezpečenstvom poranenia osôb. Preto je potrebné dodržiavať určitébezpečnostné opatrenia:

• Všetky práce na odplyňovaní, dekontaminácii a dezinfekcii potravín by sa mali vykonávať iba v prostriedkoch osobnú ochranu;
• Miesto na odplynenie, dekontamináciu a dezinfekciu by malo byť vzdialené od obytných priestorov alebo miest bydliska obyvateľstva;
• Znečistená voda z RV, OV, AHOV alebo BS musí odtekať do špeciálne vykopaných kanalizačných studní;
• Pri odplyňovacích, dekontaminačných a dezinfekčných prácach je zakázané odstraňovať ochranné prostriedky, fajčiť, jesť a piť;
• Pri dekontaminačných prácach je potrebné sledovať ožiarenie pracovníkov pomocou individuálnych dozimetrov;
• Po ukončení odplyňovania, dekontaminácie a dezinfekcie sa pracovníci musia podrobiť kompletnému špeciálnemu ošetreniu.

Po neutralizácii sa vykonáva bakteriologická, chemická alebo rádiometrická kontrola, za ktorú zodpovedá štátny hygienický a epidemiologický dozor.

Dezinfekcia sa delí na prírodnú a umelú. Prirodzená dezinfekcia sa vykonáva ponechaním kontaminovaných potravín a pitnej vody po určitú dobu, počas ktorej dôjde k samodezinfekcii produktu (prirodzený rozklad RS, OM). Táto metóda sa môže použiť iba vtedy, keď nie je naliehavá potreba jedla a pitnej vody. Zdroje zásobovania vodou ponechané na samodezinfekciu sú označené nápisom „Kontaminované“ a sú monitorované a laboratórne kontrolované. Potraviny a pitná voda kontaminovaná BS nepodlieha prirodzenej dezinfekcii.

Dezinfekcia umelými prostriedkami sa vykonáva rôznymi spôsobmi, ktorých výber závisí od typu produktu, typu škodlivého faktora (PB, RH, AHOV) a konkrétnej situácie.

V niektorých prípadoch sa môžete uchýliť k nasledujúcim metódam neutralizácie produktov:

• umývanie nádoby vodou alebo mydlovými roztokmi, ošetrenie dezinfekčnými prostriedkami a utieranie handrou;
• presun produktov do čistej nádoby;
• odstránenie kontaminovanej vrstvy produktu;
• usadzovanie tekutých produktov (v prípade infekcie RV), po ktorom nasleduje odvodnenie hornej, usadenej časti;
• tepelné ošetrenie (v prípade infekcie prostriedkami, nebezpečnými látkami, BS);
• liečba UV žiarením (v prípade infekcie BS).

Tieto metódy dezinfekcie sa môžu použiť nezávisle aj v kombinácii v závislosti od stupňa a povahy infekcie a druhu potravinového výrobku. Chemické metódy na dezinfekciu potravín nie sú vhodné, pretože chemických látok, používané na dezinfekciu, kazia farbu, chuť a drasticky znižujú nutričnú kvalitu produktov a samy o sebe sú pre človeka často toxické.

Potraviny silne nasiaknuté odkvapkávacou kvapalinou AHOV alebo OM nepodliehajú odplyňovaniu, nie sú vhodné na použitie a musia sa zničiť alebo zlikvidovať.

Potravinárske výrobky, ktoré po vykonaní dezinfekčných opatrení zostanú nevhodné na konzumáciu, podliehajú likvidácii alebo zničeniu. Dispozícia kontaminované potraviny sa vyrábajú v existujúcich recyklačných závodoch alebo vopred určených zariadeniach vybavených a prispôsobených na spracovanie kontaminovaných potravín Pracovníci v takýchto zariadeniach by mali vedieť pracovať s týmito typmi výrobkov a poznať bezpečnostné pravidlá.

Ústredie civilnej obrany pre núdzové situácie vopred určuje podniky, ktoré budú poverené prácou na likvidácii potravín. V prípade, že sa produkty nedajú zlikvidovať, musia sa zlikvidovať.

Zničenie kontaminované potraviny vznikajú spálením alebo zakopaním. Jedlo spaľujú na špeciálne určených miestach. Ak sa kontaminované potraviny nedajú spáliť, zakopú sa do hĺbky najmenej 1,5 m s predbežnou denaturáciou olejom, lyzolom, bielidlom, petrolejom a pod. Produkty na zneškodnenie alebo zničenie sa prepravujú v špeciálne

vybavené, uzavreté stroje. Preprava po preprave kontaminovaných produktov podlieha dezinfekcii.

Vedúci potravinového zariadenia dostane povolenie na likvidáciu alebo zničenie výrobkov od svojho priameho nadriadeného alebo od vyššieho veliteľstva Pohotovostných opatrení civilnej obrany.

Kontrolu vykonávania dezinfekčných opatrení, správnej prepravy kontaminovaných výrobkov, ich skladovania, zneškodňovania a zneškodňovania vykonávajú sily a prostriedky ústavov hygienickej a epidemiologickej zdravotnej starostlivosti a iných útvarov.

Základná a doplnková literatúra:

1. I.I. Sakhno, V.I. Sakhno "Medicína katastrof", M., GOU VUNMTS M3 RF, 2002, s. 87-152
2. „Organizácia zaopatrenia zdravotná starostlivosť obyvateľov v núdzových situáciách“ M.2001. upravil prof.E.G. Zhilyaeva, Prof. G.I. Nazarenko
3. "Toxikologické problémy medicíny katastrof" Petrohrad, 2000. severozápadný regionálne lekárske diagnostické a liečebné centrum "Bekhterev",
4. "Organizácia lekárska podpora obyvateľov v núdzových situáciách, Ed. člen korešpondent RAMS prof. N.A. Yaitsky M., ASMI 2003
5. "Civilná obrana" M., Vojenské vydavateľstvo 1986.
6. Medicína katastrof / Učebnica, vyd. Na túto tému sa vyjadril prof. S.F. Gončarová. Blagoveščensk 2000
7. Lekárska servisná príručka civilná obrana./ Ed. A.I. Burnazyan M., "Medicína" 1983
8. „Pokyny vojenskej toxikológie“ Ministerstva obrany Ruskej federácie, GVMU; Ed. I.M. Chizha-M., 2000

Organizácia a vykonávanie sanitárno-hygienických a protiepidemických opatrení v spoločný systém odstránenie zdravotných a hygienických následkov mimoriadnych udalostí má veľmi dôležitosti. V núdzovej zóne túto prácu vykonávajú územné strediská Štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru Ruskej federácie (TsGSEN).

Na zabezpečenie rýchlej reakcie sa vytvárajú špecializované formácie na základe SES Rospotrebnadzor Ruska a ďalších inštitúcií sanitárnej a epidemiologickej služby.

S cieľom predchádzať a odstraňovať zdravotné a hygienické následky mimoriadnych udalostí vykonávajú sanitárne a epidemiologické inštitúcie a útvary tieto hlavné činnosti:

– vykonávať kontrolu sanitárnej a epidemiologickej situácie, organizovať vyšetrenie potravinových surovín, potravinárskych výrobkov, pitnej vody, vonkajšieho prostredia na kontamináciu rádioaktívnymi látkami, toxickými a chemickými látkami nebezpečné látky, patogénne mikroorganizmy;

- komunikovať s rezortnými lekárskymi a hygienickými službami v otázkach poskytovania pomoci obyvateľom v léziách;

- vykonávať špeciálny výcvik zamestnanci sanitárnych a epidemiologických zariadení a jednotiek pre prácu v núdzových situáciách;

- podporovať vo vysokej miere pripravenosť územné strediská Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru, vytváranie a inštitúcie hygienickej a epidemiologickej služby, sily a prostriedky výskumných ústavov pôsobiacich v RSChS;

- vykonávať akumuláciu, skladovanie, občerstvenie, účtovanie a kontrolu zdravotníckeho vybavenia potrebného na prácu útvarov a inštitúcií sanitárnej a epidemiologickej služby v núdzových situáciách;

- dohliadať na dodržiavanie hygienické predpisy, hygienické normy v prípade mimoriadnej udalosti v čase mieru a vojny;

– organizovať prácu monitorovacej a laboratórnej kontrolnej siete na včasnú detekciu a indikáciu biologickej (bakteriologickej) kontaminácie (kontaminácie) pitnej vody, potravinových a kŕmnych surovín, potravín, objektov životného prostredia v mierových a vojnových mimoriadnych situáciách;

- vykonávať prognózy možnosti epidémií na území Ruskej federácie.

Za operatívne riadenie a koordináciu činnosti organizácií a občanov pri predchádzaní hromadným infekčným ochoreniam a otravám ľudí a odstraňovaní následkov mimoriadnych udalostí orgánom miestnej samosprávy výkonná moc trvalé sanitárne a epidemiologické komisie. V komisiách sú zastúpení vedúci útvarov správneho územia. Pracovným orgánom komisie je ústredie, ktoré je vytvorené zo zamestnancov civilnej obrany, zdravotníckych a protiepidemických ústavov.

V inštitúciách, ktoré sú súčasťou štátnej hygienickej a epidemiologickej služby (TSGSEN, výskumné ústavy sanitárneho a hygienicko-epidemiologického profilu, protimorové ústavy a stanice a pod.), sú vytvorené riadiace orgány na prácu v mimoriadnych situáciách - veliteľstvo civilnej obrany objekt. Zloženie veliteľstva je určené rozkazom vedúceho zariadenia civilnej obrany v závislosti od štruktúry inštitúcie, jej možností a úloh, ktoré sa majú riešiť.

Stanovuje sa postup práce veliteľstva civilnej obrany objektu funkčné povinnosti jej úradníkov. Štátny hygienický a epidemiologický dozor v pásme (okrese) mimoriadnych situácií zahŕňa súbor opatrení na hygienické a protiepidemické zabezpečenie obyvateľstva.

Hygienickým a hygienickým zabezpečením pri mimoriadnej udalosti sa rozumie súbor opatrení vykonávaných v zóne (okrese) mimoriadnej udalosti za účelom ochrany zdravia obyvateľstva a personálu podieľajúceho sa na odstraňovaní následkov mimoriadnej udalosti, a to:

- lekárske sledovanie ich zdravotného stavu; hygienický dohľad nad podmienkami ubytovania (mimo miesta trvalého pobytu), stravovaním, zásobovaním vodou, hygienickým stavom územia, odstraňovaním odpadových vôd, pochovávaním tiel mŕtvych ľudí a zvierat;

- hodnotenie sanitárneho a hygienického stavu zóny (regiónu) mimoriadnej situácie;

- prognózovanie vplyvu nepriaznivých faktorov na zdravotný stav obyvateľstva a personálu podieľajúceho sa na odstraňovaní mimoriadnych udalostí a vypracovanie návrhov na zlepšenie tohto vplyvu;

- hygienická výchova.

Hygienická a epidemiologická služba organizuje a vykonáva tieto sanitárne a hygienické opatrenia:

– organizovanie a vykonávanie hodnotenia sanitárneho a hygienického stavu územia a zisťovanie škodlivých faktorov ovplyvňujúcich verejné zdravie a životné prostredie;

- organizácia sanitárnych a hygienických opatrení na ochranu personálu havarijných zariadení, účastníkov likvidácie následkov havárie a obyvateľstva;

- organizácia a účasť na hygienickom dohľade nad podmienkami ubytovania obyvateľstva v núdzovej oblasti, jej zásobovaním potravinami, vodou, kúpeľmi a práčovňami;

- organizácia hygienického dozoru na hygienicky významných zariadeniach, ktoré zabezpečujú životnú činnosť obyvateľstva v núdzovom priestore;

- lekárska kontrola zdravotného stavu personálu útvarov a inštitúcií zapojených do odstraňovania následkov mimoriadnych udalostí, jej zabezpečenie špeciálne oblečenie, ochranné prostriedky a ich správne používanie;

- účasť na monitorovaní hygienického stavu územia, jeho včasné čistenie, dezinfekcia a dohľad nad pochovávaním mŕtvych a mŕtvych;

– organizačné a vysvetľovacie práce na režime a pravidlách správania sa personálu havarijných zariadení, účastníkov likvidácie následkov havárie a obyvateľstva v havarijnom pásme.

Pri vykonávaní sanitárnych a hygienických opatrení je to nevyhnutné brať pod prísnu kontrolu všetky hygienicky významné predmety:

- zničené a poškodené v oblasti katastrofy

- fungovanie.

Tieto objekty zahŕňajú:

1) vodovodné a kanalizačné systémy;

2) podniky Potravinársky priemysel, verejné stravovanie a obchod;

3) predškolské a školské inštitúcie;

4) verejné služby;

5) poškodený a nedotknutý bytový fond;

6) liečebné a preventívne zariadenia, v ktorých sú hospitalizovaní zranení a chorí z oblasti katastrofy;

7) miesta dočasného presídlenia evakuovaného obyvateľstva;

8) umiestnenie záchranných tímov, oddielov;

9) priemyselné zariadenia, ktoré môžu byť zdrojom sekundárnych škôd.

Ak vezmeme do úvahy analýzu situácie, ktorá sa vyvinula počas mimoriadnych udalostí, hlavné sanitárne a hygienické oblasti práce špecialistov sanitárneho a epidemiologického dohľadu spolu s ďalšími zainteresovanými organizáciami sú tieto:

1) pri poruche vodárne a siete - spoluúčasť na výbere zdroja vody, povolenie používať vodu, sledovanie stavu vozidiel na zásobovanie vodou (v prípade potreby - požiadavka na dezinfekciu cisterien chlórovaním alebo inými metódami), odber vzoriek na bakteriologický a chemický rozbor;

2) pri poruche kanalizačné zariadenia a siete prítok odpadových vôd do otvorených vodných útvarov - denné bakteriologické sledovanie kvality vody vo vodných útvaroch nad miestom vypúšťania odpadových vôd a po prúde rieky v miestach domáceho pitného a kultúrneho a domáceho využívania vody;

3) v stravovacích zariadeniach- organizovanie činností, ktoré vylučujú možnosť kontaminácie potravín. Na miestach dočasného jedla - vykonávanie zvýšenej sanitárnej a hygienickej kontroly;

4) v miestach dočasného presídlenia obyvateľstva– podieľanie sa na vytváraní riadnych podmienok pre ubytovanie, pitný režim, stravu, verejné služby. Vo veľkých nocľahárňach a stanových táboroch sa v prípade potreby zabezpečuje komorová úprava podstielky pomocou stacionárnych a mobilných dezinfekčných komôr;

5) v trvalých a dočasných nemocniciach pre postihnutých- dezinfekcia operačných sál, šatní a procedúr; vykonávanie laboratórnej kontroly kvality dezinfekcie a sterility materiálu.

Na umiestnenie obyvateľstva na dočasných odberných miestach v havarijných zónach je vyčlenená plocha vo výmere 3,75 m 2 na osobu s prihliadnutím na rozmiestnenie mobilných stravovacích miest a mobilných odberných miest. Na ubytovanie obyvateľstva v nocľahárňach a iných dočasných priestoroch, v stanových táboroch by minimálna norma plochy mala byť 4,0 ... 4,5 m 2 na 1 osobu.

Pre zdravotnícke jednotky, záchranné tímy a na miestach zhromažďovania obyvateľstva v chladnom období je potrebné mať teplé miestnosti na vykurovanie ľudí a sušiarne na oblečenie a obuv s rozlohou 15 ... 18 m 2 na 100 osôb. Aby sa predišlo nadmernému ochladzovaniu obetí, mali by byť umiestnené na matracoch, posteliach, posteliach, poschodiach vo vzdialenosti najmenej 0,3 ... 0,5 m od vonkajších stien.

Miera spotreby vody pre potreby postihnutého obyvateľstva je 10 l/deň na osobu; na 1 pacienta, ktorý je na lôžkovej liečbe (vrátane pitnej potreby) - 75 l / deň. Na umytie 1 osoby vrátane personálu útvarov pracujúcich v núdzovom priestore - 45 l.

Pri umiestňovaní obyvateľstva do stanových alebo iných táborov táborového typu sa vybavujú priekopy (namiesto kúpeľní) v pomere: jedna priekopa široká 0,3 m, hlboká 0,5 m a dlhá 1 m pre 20 osôb. Priekopy môžu byť usporiadané paralelne navzájom vo vzdialenosti 1 ... 2 m Musia byť umiestnené pod vodnými zdrojmi a vo vzdialenosti najmenej 200 m od nich. Nečistoty v priekopách musia byť okamžite dezinfikované a pokryté vrstvou zeminy.

Sanitárne epidemiologická pohoda zabezpečuje súhrn organizačných, právnych, zdravotníckych, protiepidemických, režimovo obmedzujúcich opatrení zameraných na predchádzanie vzniku a elimináciu infekčných ochorení, ako aj dodržiavanie hygienických predpisov pri prudkom zhoršení stavu hygieny. a epidemiologický stav v núdzovej zóne.

Hlavné protiepidemické opatrenia v prípade ohniska epidémie sú:

1) registrácia a oznámenie;

2) epidemiologický prieskum a sanitárno-epidemiologický prieskum;

3) identifikácia, izolácia a hospitalizácia chorých ľudí;

4) reštriktívne alebo karanténne opatrenia;

5) všeobecná a špeciálna núdzová profylaxia;

6) dezinfekcia ohniska epidémie (dezinfekcia, dezinsekcia, deratizácia);

7) identifikácia nosičov baktérií a rozšírené lekárske monitorovanie postihnutej populácie a personálu záchranné zložky;

8) sanitárne-vysvetľovacie práce.

Registrácia a oznámenie. Osobitná pozornosť sa venuje všetkým chorým a identifikovaným osobám podozrivým z choroby. O zistení infekčných pacientov je bezodkladne informovaný vedúci lekár strediska štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru okresu (mesta). Po prijatí údajov o výskyte vysoko nákazlivých infekcií je obyvateľstvo postihnutej oblasti a priľahlých území informované aj s vysvetlením pravidiel správania.

SCHVÁLENÉ
ministerstvo zdravotníctva
Ruská federácia
zo dňa 25.9.2001
N 2510/9978-01-34

SCHVÁLIŤ
Hlavný štát
sanitárny lekár Ruskej federácie
Prvý zástupca
Minister zdravotníctva Ruskej federácie
G.G.Oniščenko
24. september 2001

Hygienické a protiepidemické zabezpečenie obetí
a vnútorne presídlené osoby v prípade núdze

Na zabezpečenie epidemiologickej pohody obetí a vnútorne presídlených osôb v prípade núdze bol vypracovaný racionálny systém sanitárno-hygienických, preventívnych a protiepidemických opatrení.

Bol identifikovaný súbor opatrení na účinnú prevenciu vzniku a šírenia infekčných chorôb medzi evakuovanými osobami, ako aj na zabezpečenie epidemiologickej ochrany záchranárov a miestneho obyvateľstva v miestach dočasného ubytovania obetí a vnútorne vysídlených osôb z núdzovej zóny. .

Pri vytváraní systému preventívnych a sanitárnych a epidemiologických opatrení boli využité skúsenosti zo zabezpečovania sanitárnej a epidemiologickej pohody nútených migrantov z Čečenskej republiky v prechodných pobytoch počas protiteroristickej operácie v rokoch 1999-2000.

Usmernenia sú určené pre organizátorov medicíny, sanitárnych a epidemiologických špecialistov, ako aj ďalších odborníkov, ktorí sa podieľajú na odstraňovaní zdravotných a sanitárnych následkov mimoriadnych udalostí.

Úvod

Zabezpečenie epidemiologickej pohody postihnutého obyvateľstva je jednou z hlavných úloh pri odstraňovaní zdravotných následkov mimoriadnych udalostí.

Táto úloha sa rieši organizovaním a vykonávaním súboru preventívnych a sanitárnych a protiepidemických opatrení, na realizáciu ktorých sú sily a prostriedky ruského ministerstva pre mimoriadne situácie, Vyššej vojenskej vojenskej komisie, sanitárnych a epidemiologických inštitúcií ministerstva Zapojené sú zdravotníctvo, ministerstvo obrany, ministerstvo vnútra, ruské ministerstvo železníc a ďalšie rezorty a služby. Organizačnú a koordinačnú úlohu v tomto prípade zohrávajú útvary sanitárnej a epidemiologickej služby a strediská medicíny katastrof na rôznych úrovniach v závislosti od rozsahu a povahy núdzovej situácie. Vykonávaním primárnych protiepidemických opatrení sú poverené špecializované útvary, ktoré môžu vykonávať len dobre vyškolení špecialisti hygienickej a epidemiologickej služby. Táto práca si vyžaduje predbežnú prípravu, ktorá sa odráža v plánoch všetkých zainteresovaných služieb v rozsahu ich kompetencií.

Skúsenosti so zabezpečením hygienickej a epidemiologickej pohody nútených migrantov z Čečenskej republiky v mestách s prechodným pobytom počas známych udalostí v rokoch 1999-2000 jasne preukázali účinnosť opatrení. Tábory na prechodný pobyt nútených migrantov evakuovaných z oblastí aktívneho nepriateľstva počas protiteroristickej operácie v Čečenskej republike boli rozmiestnené aj na území samotnej republiky (5 táborov s celkovou kapacitou 10 600 osôb, kde bolo ubytovaných 10 540 osôb, vrátane 4 151 detí) a na území Ingušskej republiky (7 táborov s celkovou kapacitou 55 140 osôb, v ktorých bolo ubytovaných 41 966 evakuovaných osôb, z toho 18 613 detí).

Organizácia a vykonávanie mimoriadnych sanitárnych a protiepidemických opatrení v núdzových situáciách sú založené na všeobecné zásady ochrana zdravia, poskytovanie zdravotnej pomoci obyvateľstvu v katastrofálnych oblastiach, prevencia vzniku a šírenia infekčných chorôb. Toto zohľadňuje zdravotné a sociálne charakteristiky sanitárneho a epidemiologického zabezpečenia obyvateľstva, prudkú zmenu podmienok jeho života.

Zabezpečenie hygienickej a epidemiologickej pohody obetí v núdzových situáciách sa dosahuje:

- sanitárny a epidemiologický dohľad nad dodržiavaním hygienických noriem a pravidiel pre ubytovanie, stravu, zásobovanie vodou, kúpeľné a práčovne pre obyvateľstvo evakuované z núdzovej zóny, a to tak vo fázach evakuácie, ako aj v miestach prechodného pobytu;

- organizácia hygienického vyšetrenia a laboratórnej kontroly potravín a pitnej vody;

- vykonávanie komplexu preventívnych a protiepidemických opatrení na zamedzenie zavlečenia, vzniku a šírenia infekčných ochorení medzi evakuovaným obyvateľstvom, na lokalizáciu a elimináciu vzniknutých epidémií;

- lekárska kontrola nad pochovávaním mŕtvych a tých, ktorí zomreli na infekčnú patológiu a iné príčiny.

1. Hygienické a protiepidemické zabezpečenie obetí a vnútorne presídlených osôb počas ich evakuácie z núdzovej zóny

1.1. V závislosti od rozsahu a charakteru mimoriadnej udalosti dochádza k evakuácii obyvateľstva z núdzovej zóny na niekoľko dní, mesiacov a v niektorých prípadoch aj bez návratu do predchádzajúceho miesta bydliska. Vo všetkých situáciách je najťažšie načasovanie jeho evakuácie, prvé hodiny a dni dočasného umiestnenia v bezpečných oblastiach, berúc do úvahy pravdepodobnosť sanitárnych a epidemiologických komplikácií. Organizácia mobilných komplexov prostriedkov na ochranu zdravia obyvateľstva v núdzových situáciách je zameraná na riešenie otázok podpory života migrantov v prvých fázach odstraňovania zdravotných a hygienických následkov mimoriadnych udalostí.

Hygienické a protiepidemické zabezpečenie obyvateľstva v núdzovej situácii je organizované priamo v jeho zóne a následne po evakuačných trasách až po miesta ubytovania evakuovaných osôb.

1.2. Evakuáciou sa rozumie organizované stiahnutie alebo odsun a umiestnenie postihnutého obyvateľstva mimo zónu katastrofy.

Pri organizovaní evakuácie obyvateľstva úradmi miestnych úradov určí sa počet obetí, poradie a načasovanie ich evakuácie, trasy do miest presídlenia alebo medziľahlých bodov. Na určenie poradia evakuácie a umiestnenia na miestach (mobilných komplexoch) primárnej podpory života je celá populácia rozdelená do skupín. Takáto distribúcia sa musí brať do úvahy pri vykonávaní sanitárnych a protiepidemických opatrení.

Primárna podpora života obyvateľstva v núdzových situáciách zahŕňa prijatie a dočasné (od 3 do 45 dní) ubytovanie obyvateľstva, organizáciu jeho výživy, zásobovanie vodou, domácnosť, lekársku, sociálnu a právnu podporu.

1.3. Na zabezpečenie evakuácie obetí v núdzových situáciách sú vytvorené BOTy, ktoré zbierajú, registrujú evakuované obyvateľstvo a posielajú ho na pristávacie body. K pracovníkom ŠVP patria: prednosta, zástupcovia z miestnych úradov orgány a ministerstvo pre mimoriadne situácie Ruska, ako aj zdravotnícky personál: všeobecný lekár, epidemiológ, zdravotná sestra, dvaja asistenti sanitárny lekár, dvaja sanitári vykonávajúci povinnosti dezinfekčných prostriedkov a vodič (UAZ-469 alebo sanitný autobus). SEP môže zorganizovať evakuáciu 10 tisíc ľudí denne. postihnutých. Pri určovaní počtu BOT a ich umiestnení sa berie do úvahy počet evakuovaného obyvateľstva dopravnými prostriedkami, pohodlnosť zhromažďovania a odosielania osôb. Pri vyvádzaní ľudí von po železnici BOTy sú umiestnené v blízkosti železničných staníc, pri vode - prístavoch, pri ceste - autobusových staniciach, letecky - na letiskách, ktoré sa zachovali v núdzovom priestore.

1.4. Hygienicko-epidemiologická služba a orgány zdravotníctva organizujú zdravotnú podporu pre evakuované obyvateľstvo, čo je komplex liečebných, hygienicko-hygienických a protiepidemických opatrení. Tieto činnosti sa vykonávajú na ŠVP, na miestach nástupu a výstupu, na ceste, na PEP a na miestach presídlenia.

1.5. Počas evakuácie sanitárne a protiepidemické zabezpečenie migrantov zahŕňa:

- organizácia kontroly udržiavania vyhovujúceho hygienického stavu miest a priestorov na dočasný pobyt evakuovaných osôb, izolačných miestností na umiestnenie infekčných pacientov;

- kontrola dodržiavania hygienických a hygienických pravidiel pre dodávku pitnej vody a skladovanie potravín;

- zaopatrenie obyvateľstva individuálnymi prostriedkami dezinfekcia vody (TETRIS, BIP-1, ONYX, Rodnik);

- organizácia epidemiologického dozoru, identifikácia infekčných pacientov a ich hospitalizácia;

- kontrola organizácie kúpeľov a práčovne pre obyvateľstvo v miestach jeho presídlenia;

- boj proti hmyzu a hlodavcom, kontrola čistenia a dezinfekcie odpadových vôd a potravinového odpadu na trasách pohybu av oblastiach osídlenia.

Vykonávaním vyššie uvedených sanitárnych a protiepidemických opatrení je poverená lekársky personálŠVP, ktorý v prípade potreby dopĺňa SEA alebo SEB, ako aj infekčná brigáda z BSMP. materiálnu podporu z týchto formácií je pridelená formujúcim inštitúciám (TsGSEN a LPU).

1.6. Je potrebné vziať do úvahy, že objem a povaha protiepidemického zabezpečenia obyvateľstva sa môže výrazne líšiť v závislosti od miestnych podmienok a možností, medzi ktoré patria:

- komunálne zlepšenie;

- hygienický stav osady;

- imunitný stav obyvateľstva;

- infekčná chorobnosť medzi obeťami;

- personálne zabezpečenie zdravotníckeho personálu;

- lôžková sieť infekčných nemocníc (oddelení) vrátane rezerv na jej ďalšie rozmiestnenie (v pomere 15 infekčných lôžok na 1 tisíc evakuovaných);

- množstvo a priepustnosť kúpeľné a práčovne, dezinfekčné prostriedky a vybavenie atď. Potreba sa určuje na základe dennej sanitácie 10 % evakuovaného obyvateľstva.

Uvedené informácie by mala mať k dispozícii každá územná (územná, krajská, mestská) hygienická a epidemiologická služba.

1.7. Hygienické a epidemiologické služby pre evakuované obyvateľstvo v miestach odchodu, príchodu a ubytovania, ako aj na trase pozdĺž diaľnic a poľných ciest, sú pridelené územným odborom zdravotníctva, centrám hygienického a epidemiologického dohľadu (regionálne, regionálne , mesto, okres) a pozdĺž trasy pozdĺž železníc - k lekárskym a hygienickým orgánom Ministerstva železníc Ruska, pozdĺž vodných ciest - k lekárskym a hygienickým orgánom vodnej dopravy,

1.8. Hygienická a epidemiologická služba republiky ako súčasti Ruskej federácie, regiónu, územia je plne zodpovedná za sanitárne a protiepidemické zabezpečenie a prideľuje lekárov zo sanitárnych a epidemiologických ústavov do SEA alebo SEB, aby riadili všetky činnosti pre obsluhu evakuovaných osôb. Povinnosti vyššie uvedených odborníkov zahŕňajú:

- objasnenie zdravotných a hygienických podmienok pre ubytovanie evakuovaného obyvateľstva;

- účasť na výbere a vybavení priestorov na miestach odchodu, príchodu a konečného umiestnenia, ako aj sanitárny a epidemiologický dohľad nad nimi;

- organizovanie lekárskych prehliadok evakuovaných osôb a poskytovanie zdravotnej starostlivosti; vykonávanie sanitačných činností;

- vykonávanie núdzovej špeciálnej a špecifickej profylaxie podľa epidemiologických indikácií;

- organizácia a vykonávanie hygienického a epidemiologického dohľadu pri cestovaní vo vlakoch, na lodiach, na diaľniciach, v lietadlách;

- Vykonávanie hygienického a epidemiologického dohľadu nad miestami zásobovania potravinami a vodou.

1.9. Na návrh hygienicko-epidemiologickej služby sa na vykonávanie týchto činností zapájajú zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov do priamej práce na sanitárnej a epidemiologickej podpore zdravotníckych zariadení všetkých rezortov, ako aj rezortné zdravotnícke a hygienické služby, ktoré vyčleňujú zdravotnícky personál pracovať ako súčasť špecializovaných útvarov (SEO, SEB, BSMP a pod.). Hygienická a epidemiologická služba na mieste počas evakuácie určitých skupín obyvateľstva z núdzových oblastí by mala mať informácie o kontingente evakuovaných osôb, načasovaní evakuácie a stanovených trasách.

Osoby zodpovedné za hygienické a protiepidemické zabezpečenie evakuovaných osôb musia neustále komunikovať správnych orgánov vykonanie evakuácie.

1.10. Všetky opatrenia na sanitárne a protiepidemické zabezpečenie evakuovaných osôb na zhromažďovacích miestach a pri zostavovaní vlakov vykonáva miestny územný štátny hygienický a epidemiologický dozor, ktorý v prípade potreby zapája ďalšie orgány a inštitúcie rôznych rezortov.

Sanitárna a epidemiologická služba kontroluje stav priestorov vyčlenených pre zhromažďovacie miesta evakuovaných osôb v zmysle:

- dodržiavanie noriem pre rozmiestnenie očakávaných kontingentov;

- ich uvedenie do uspokojivého hygienického stavu (čistenie, dezinfekcia);

- dostupnosť potrebného vybavenia (lavičky, stoly, umývadlá, postele, poschodové postele);

- izolácia v zime.

1.11. Pre ubytovanie obyvateľstva na EPSP sú normy stanovené v sadzbe 3,75 m na každú obeť s prihliadnutím na nasadenie PSP a PPVS. Na ubytovanie obetí v nocľahárňach a iných priestoroch, v stanových táboroch by minimálna plocha mala byť 3,0 – 3,5 m2 na osobu. V zdravotníckych zariadeniach a formáciách, na miestach zhromažďovania postihnutého obyvateľstva, najmä v zime, a v oblastiach katastrofálnych povodní, je potrebné mať sušiarne odevov a obuvi s rozlohou 15-18 m2 na 100 ľudí. . Čas sušenia nie je dlhší ako 8 hodín Teplota vzduchu na sušenie vlneného a bavlneného oblečenia by sa mala udržiavať na 60 ° C, na sušenie obuvi a kožušinového oblečenia - 40 ° C.

Teplota vzduchu v miestnostiach, kde sa nachádzajú obete, by nemala byť nižšia ako 18 °C s priemernou relatívnou vlhkosťou 35 – 65 %. Aby sa predišlo nadmernému ochladzovaniu postihnutých matracov, postelí, posteľnej bielizne, lôžok a pod. by mala byť umiestnená vo vzdialenosti 0,5-0,8 m od vonkajších stien.

Miera spotreby vody pre potreby obetí a infekčných pacientov vstupujúcich na ošetrenie je za deň: 1 osoba. - 10 litrov, pre 1 pacienta podstupujúceho ústavnú liečbu - 75 litrov, na umývanie - 45 litrov.

Pri umiestňovaní obyvateľstva do stanového tábora alebo dočasných táborov iného typu sa vybavujú zákopy v pomere: jeden zákop široký 0,3 m, hlboký 0,5 m a dlhý 1 m pre 20 osôb. Je povolené usporiadať priekopy paralelne k sebe vo vzdialenosti 1-2 m. Mali by byť umiestnené pod vodnými zdrojmi a vo vzdialenosti najmenej 200 m od nich. Po každom použití musí byť kanalizačná priekopa okamžite dezinfikovaná a pokrytá vrstvou zeminy.

Priestory musia byť vybavené toaletami s dostatočným počtom bodov v hodnote 1 bod pre 20 žien a 1 bod pre 40 mužov. Na sanitáciu by sa mali používať mestské kúpele alebo mobilné dezinfekčné a sprchové inštalácie (DDA, DDP atď.).

1.12. V ŠVP sú všetci evakuovaní evidovaní podľa ustanoveného tlačiva a absolvujú povinnú lekársku prehliadku, ktorú vykonáva zdravotnícky personál ŠVP (lekár, zdravotná sestra a pod.). množstvo zdravotnícky personál Počet osôb vykonávajúcich lekársku prehliadku môže miestny zdravotnícky úrad zvýšiť v závislosti od počtu evakuovaných osôb a naliehavosti ich odoslania.

Pri vyšetrení sa identifikujú febrilné osoby podozrivé z infekcie, ktoré nepodliehajú ďalšej evakuácii. Ak existujú náznaky, hygienická a epidemiologická služba prijíma opatrenia na núdzovú prevenciu a hromadné ochranné očkovanie.

1.13. Protiepidemické opatrenia na ceste zahŕňajú:

- identifikácia, izolácia a hospitalizácia infekčných pacientov v blízkych nemocniciach nachádzajúcich sa na evakuačných trasách;

- hygienický dozor nad stravovacími zariadeniami, zabezpečenie kvalitnej pitnej vody; dezinfekčné opatrenia.

V každom vlaku, mori a lietadle musí byť v miestach odchodu ustanovený zdravotnícky personál, ktorý bude vykonávať funkciu sanitárneho dozoru (lekár, sanitár, zdravotná sestra, asistent epidemiológa, dezinfikátor - v závislosti od počtu evakuovaných).

1.14. V prípade evakuácie postihnutého obyvateľstva v osobných vlakoch zdravotnícky personál:

- vykonáva periodické obchôdzky všetkých vozňov;

- Identifikuje pacientov a poskytuje im lekársku starostlivosť;

- informuje zdravotnícke orgány o existujúcich prípadoch infekčných chorôb;

- izoluje infekčných pacientov;

- evakuuje pacientov do nemocníc;

- kontroluje hygienický stav vozňov;

- vedie si zdravotný denník.

Z výpočtu sa určí približný počet zdravotníkov sprevádzajúcich vlak s postihnutým obyvateľstvom;

do 300 ľudí - sanitár a zdravotná sestra;

od 300 do 500 ľudí - lekár a zdravotná sestra;

od 500 do 1000 ľudí - lekár a 2 sestry.

V každom aute je priradený počet cestujúcich špeciálna osoba pre sanitárny dozor - sanitár oprávnený.

Pri evakuácii detských skupín a pacientov by sa mali zvýšiť indikované normy zdravotníckeho personálu.

V každom vlaku sú vyčlenené samostatné oddiely a (alebo) vozne na dočasné ubytovanie pacientov. Od vlakového zdravotníckeho personálu sa vyžaduje lekársky balíček so súpravou prvej pomoci a obväzmi, antibiotikami na núdzovú prevenciu a dezinfekčnými prostriedkami. Pre matky s deťmi sú vyčlenené samostatné vozne alebo kupé s doplnkovou detskou výbavou. Všetky reštaurácie a bufety železničné stanice musí zásobovať evakuovaných horúca voda a jedlo, a deti - mlieko.

Ak sa po ceste zistia chorí ľudia podozriví z obzvlášť nebezpečných infekcií, vyvedú ich z vlaku v najbližšej stanici, kde je zdravotnícke zariadenie alebo izolačná kontrola. Nemocnice sú povinné telegrafickým oznámením pripraviť sa na príjem infekčných pacientov.

Všetky zdravotnícke zariadenia a hygienicko-epidemiologické zariadenia železničnej, vodnej a leteckej dopravy musia byť pripravené poskytnúť potrebnú pomoc evakuovaným osobám a na tento účel posilniť sanitárny a epidemiologický dohľad.

1.15. Keď sa vo vlaku objaví 20 a viac infekčných pacientov, alebo ak ide o obzvlášť nebezpečnú infekčnú chorobu, sú evakuovaní aj vlakový personál v karanténe a je vykonaný celý komplex protiepidemických opatrení na elimináciu prepuknutia epidémie čo najskôr. možné. Pritom je potrebné:

- dôkladné lekárske vyšetrenie všetkých evakuovaných osôb s cieľom identifikovať, izolovať a poslať do zdravotníckych zariadení všetkých chorých a podozrivých z infekcie;

- všeobecná núdzová situácia a pri stanovení diagnózy - špeciálna profylaxia;

- dôkladná dezinfekcia evakuovaných osôb, dezinfekcia ich vecí a vozňov (v prípade potreby).

1.16. V prípade evakuácie cestnou dopravou po diaľniciach a poľných cestách organizujú územné orgány zdravotníctva zdravotné, hygienické a epidemiologické zariadenia (strediská) - sanitárne a protiepidemické opatrenia v skupinách evakuovaných osôb na základe dostupnosti síl, prostriedkov a podmienok .

1.17. Na miestach príchodu evakuovaných osôb sanitárna a epidemiologická služba:

- vyberá územie (pri zemetrasení, katastrofálnej povodni, infekcii AOHV a pod.) a sídla kraja bezpečné z hľadiska ekológie a infekčnej chorobnosti vrátane prirodzeného ohniska na umiestnenie evakuovaných osôb;

- podieľa sa na rozmiestňovaní a zabezpečovaní prijímačov-rozvádzačov na prechodné ubytovanie (stanové tábory, zemľanky a pod.);

- v prípade výskytu epidemických príznakov vykonáva sanitáciu prichádzajúcich osôb a dezinfekciu ich vecí;

- rozmiestňuje dočasné infekčné nemocnice so zapojením tímov infekčného profilu;

- vykonáva všeobecný hygienický dozor v miestach dlhodobého presídlenia.

1.18. Liečebno-preventívne zdravotnícke zariadenia v miestach príchodu obetí zabezpečujú predovšetkým lekársku prehliadku detského kontingentu, poskytovanie potrebnej ambulantnej a ústavnej starostlivosti pre infekčných pacientov a urgentnú prevenciu.

1.19. Hygienická a epidemiologická služba, na územie ktorej evakuovaní prichádzajú, vedie presnú evidenciu uvedených činností a poskytuje hlásenia o podriadenosti.

2. Hygienické a protiepidemické zabezpečenie obetí a vnútorne vysídlených osôb v miestach dočasného ubytovania

2.1. Sanitárne a hygienické opatrenia

2.1.1. Vytváranie podmienok na pobyt vnútorne presídlených osôb sa zabezpečuje s prihliadnutím na uspokojenie ich primárnych potrieb podľa stanovených noriem pre mimoriadne situácie a SanPiN 2.1.2 / 3041-96:

- bývanie, voda a jedlo, základné potreby;

- lekárske, hygienické a epidemiologické, informačné, dopravné a verejné služby.

2.1.2. Územie pobytu postihnutých a nútených migrantov musí spĺňať tieto požiadavky:

- byť suché, nezaplavené taveninou, dažďom, povodňovou vodou, mať rovnomerný vertikálny profil, ktorý zabezpečuje prirodzený sklon a odvod zrážok;

- majú nízku hladinu stojatej podzemnej vody a čistú, dobre filtrujúcu pôdu;

- dobre osvetlené slnkom a vetrané;

- byť umiestnené v blízkosti zdrojov pitnej vody a dodávka jedla, zásobovanie energiou a teplom, prístupové cesty;

- rozdelené do dvoch zón: obytná (domácnosť) a oblasť služieb;

- mať hygienicko-ochranné medzery medzi miestami ubytovania ľudí a predmetmi, ktoré poskytujú škodlivý účinok na evakuovaných;

- pri jej výbere je potrebné zohľadniť miestnu sezónnu veternú ružicu;

- nezahŕňajú prírodné ohniská endemické pre obzvlášť nebezpečné infekčné choroby, pásma sanitárnej ochrany pre zdroje pitnej vody, skládky priemyselného odpadu a pohrebiská a tiež musia byť bezpečné pred zosuvmi pôdy, bahno prúdi, snehové lavíny;

- územie musí byť vopred upravené a následne udržiavané v čistote a poriadku;

- tuhý komunálny odpad by sa mal zbierať do nádob s uzatváracím vekom inštalovaným na spevnených miestach, ktoré je potrebné po naplnení maximálne 0,9 užitočného objemu vybrať, doba skladovania odpadkov v nádobách by v zime nemala presiahnuť tri dni a jeden deň v lete by sa umývanie a dezinfekcia nádob malo vykonávať pravidelne s rovnakou frekvenciou;

- septiky a žumpy zapĺňať maximálne do 2/3 ich objemu, vonkajšie latríny denne čistiť, dezinfikovať, v noci svietiť, okná uzatvárať jemnou sieťovinou;

- na území bydliska evakuovaných by nemali byť žiadne miesta na rozmnožovanie múch, hlodavcov; dezinfekcia, deratizačné opatrenia by sa mali vykonávať pravidelne.

2.1.3. Zloženie, usporiadanie, plocha a vybavenie stanových táborov a nocľahární musia zodpovedať hygienickým a hygienickým požiadavkám a štandardom ubytovania (príloha N 1).

V obytnej zóne dočasného tábora je evakuovanému obyvateľstvu poskytnuté ubytovanie, berúc do úvahy rozmiestnenie a v prípade potreby výstavbu dočasného bývania (stany, jurty, zemľanky, montované alebo mobilné domy atď.), rýchlosť 6 m na osobu. Najprijateľnejšie sú prefabrikované panelové konštrukcie obytných budov domácej továrenskej montáže (malé domy), ak je počas ich výstavby a prevádzky zabezpečené potrebné inžinierske vybavenie (vetranie, elektrina, teplo, zásobovanie vodou a kanalizácia).

Je možné využiť aj zvyšný bytový fond (obytné domy, domovy dôchodcov, sanatóriá, penzióny, vojenské tábory, detské tábory).

Zónovanie územia dočasných táborov by sa malo vykonávať s prihliadnutím na prioritu obytnej zóny. Určuje sa územie pre výstavbu odberných miest, úpravní a umiestňovanie skládok odpadov alebo sú pre ne vyhradené príslušné lokality.

Poskytovanie služieb v domácnosti obyvateľstvu postihnutému mimoriadnymi udalosťami zabezpečuje opatrenia na zabezpečenie minimálnych nevyhnutných potrieb tepla, osvetlenia, hygienického čistenia územia, kúpeľov a práčovne, rituálnych služieb.

2.1.4. Pri rozmiestnení tábora v stanovom prevedení treba brať do úvahy, že doba bývania v stanoch sa považuje za prechodnú z hygienického hľadiska (do 6 mesiacov), nakoľko je ťažké vytvoriť stabilné a normálne hygienické a hygienické podmienky pre život v ich.

2.1.5. Vzdialenosť od miesta ľudí k zdrojom ionizujúceho alebo elektromagnetického žiarenia v mikrovlnnom rozsahu a kotolniam by nemala byť menšia ako minimálna povolená vzdialenosť podľa hygienických noriem a k iným objektom by mala byť v rámci nasledujúcich limitov:

- vonkajšie latríny - 50-100 m;

- žumpy - nie menej ako 5 m;

- plošiny pre zberačov odpadu - nie menej ako 20 m;

- chlievy a iné zariadenia pre hospodárske zvieratá - najmenej 200 m;

- otvorený sklad s uhlím - nie menej ako 300 m;

- filtračné polia - nie menej ako 500 m;

- polia na likvidáciu odpadových vôd - najmenej 1 km;

- skládka (skládka) - minimálne 3 km.

2.1.6. V meste je potrebné mať sušiarne na sušenie bielizne a obuvi v objeme 18 m2 plochy sušiarne na 100 osôb. Teplota vzduchu na sušenie vlneného a bavlneného oblečenia by sa mala udržiavať na 60 ° C, na sušenie obuvi a kožušinového oblečenia - 40 ° C.

2.1.7. Okrem toho je v meste dislokované zdravotné stredisko na poskytovanie urgentnej a ambulantnej starostlivosti s oddelením dočasnej hospitalizácie somatických pacientov, ako aj izolačnou miestnosťou pre 2 infekcie (AII a SARS).

Je tu aj miestnosť pre márnicu. Vo vzdialenosti minimálne 300 m od mesta je zabezpečené miesto pre cintorín.

2.1.8. Teplota vzduchu v priestoroch, kde sa nachádzajú evakuované osoby, by nemala byť nižšia ako 18 °C s priemernou relatívnou vlhkosťou 35 – 65 %. Aby nedošlo k nadmernému ochladzovaniu postele, poschodové postele sú umiestnené vo vzdialenosti 0,5-0,8 m od vonkajších stien.

2.1.9. Ak je to potrebné, vo vzdialenosti 50-100 metrov od obytnej oblasti by mali byť umiestnené:

- umývadlá, v množstve nie viac ako 20 osôb. na 1 kohútik;

- vonkajšie toalety, v sadzbe jeden bod (toaleta) - pre 20 žien, jeden bod (toaleta) - pre 40 mužov.

2.1.10. Mokré čistenie obytných priestorov pomocou dezinfekčných prostriedkov by sa malo vykonávať denne, všeobecné všeobecné čistenie všetkých priestorov sa vykonáva najmenej raz týždenne. Umývadlá a toalety sa čistia a dezinfikujú minimálne 2x denne.

Na vykonávanie upratovania sú priestory kampusu vybavené dostatočným počtom označených čistiacich zariadení (mopy, kefy, vedrá, umývadlá, handry), ktoré sa po použití dezinfikujú a ukladajú na špeciálne na to určené miesta.

Deratizácia a dezinsekcia v miestach bydliska sa vykonáva, ak existujú náznaky.

2.1.11. Zabezpečenie vody v táboroch na prechodné ubytovanie evakuovaných osôb sa vykonáva centralizovanými systémami zásobovania pitnou vodou, ak je to v konkrétnej núdzovej situácii technicky možné, alebo decentralizovaným spôsobom zásobovania vodou pomocou automobilovej a inej techniky. Vo všetkých prípadoch musí byť voda nezávadná a spĺňať požiadavky SanPiN, predovšetkým z hľadiska mikrobiologických ukazovateľov. Miera spotreby vody na pitie a varenie minimálne 17 litrov na 1 osobu.

2.1.13. Pri stravovaní evakuovaného obyvateľstva v táboroch prechodného ubytovania sa využívajú existujúce (zachované) stravovacie zariadenia, prípadne je stravovanie organizované podľa terénneho variantu, pre ktoré možno využiť prívesné kuchyne (KP-130, KP-125, KP-125M). . Každá takáto kuchyňa pozostáva z troch kotlov, 1 kotla na 125 litrov, pece a je určená na varenie pre 130 osôb. s jedným jedlom. Na rozmiestnenie jednej kuchyne potrebujete plošinu s rozmermi 3 x 4 m Kuchyne fungujú na akékoľvek palivo (tuhé, tekuté).

Súbor produktov pre vnútorne vysídlené osoby by mal zohľadňovať dennú energetickú potrebu zdravých ľudí. Pri hodnotení kvality výživy treba vychádzať zo všeobecne uznávaných noriem (Príloha N 2).

Na posúdenie hygienického stavu zariadení na skladovanie a prepravu potravín, prípravy jedál sa používajú obvyklé kritériá a vzorky konzervovaných potravín a pripravovaných potravín sa skúmajú z hľadiska ukazovateľov bezpečnosti v súlade s požiadavkami príslušných dokumentov (GOST, SanPiN, biomedicínske požiadavky atď.).

Pri stravovaní podľa terénneho variantu je potrebné postupovať nasledovne:

- migrantom by mali byť poskytnuté samostatné sady riadu na jedenie teplých jedál a tretieho chodu (miska, lyžica, hrnček) v pomere 110 % spokojných, alebo by miesta na prípravu a výdaj jedla mali mať sady jednorazového riadu;

- je zakázané variť sladké a studené jedlá, jedlá z mletého mäsa a rýb (šaláty, mäsové guľky a pod.), ako aj vinaigretty, šaláty zo surovej a varenej zeleniny;

- Ovocie a zelenina (paradajky, uhorky a pod.) sa vydávajú v celku a konzumujú sa jednotlivo;

- sušená zelenina pred varením sa triedi, umyje a namočí do studenej vody v pomere 1: 3 - 4 v studenej vode (zemiaky 1,5 - 2,0 hodiny, mrkva - 0,5 - 1,0 hodiny, cibuľa - 0,5 hodiny, repa - 2,5 hodiny );

- striedka chleba sa pred použitím obnoví navlhčením a následným ohrevom;

- na zber a skladovanie potravinového odpadu sú vyčlenené špeciálne nádoby s tesne priliehajúcimi vrchnákmi.

2.1.14. Pri poskytovaní sanitárnej a protiepidemickej podpory evakuovaným obyvateľom je potrebné zabezpečiť miesto pre umiestnenie cintorína, ktoré by sa malo nachádzať vo vzdialenosti nie bližšej ako 300 m od mesta, na vyvýšenom mieste s nízko stojatou podzemnou vodou. (najmenej 0,5 m od dna hrobu) a zemina ľahko priepustná pre vzduch. Zvyčajne sa hroby na jedno pochovanie mŕtveho (zosnulých) kopú o rozmeroch 2 x 1 m, hĺbke 1,5 m. Hrobová mohyla musí byť vysoká najmenej 0,5 m, pričom jej základňa musí prečnievať okraje hrobu.

Takéto zariadenie obmedzuje prenikanie atmosférickej vody do hrobu. Rozklad závisí od kvality pôdy, prítomnosti vlahy a vzduchu v hrobe. K úplnému rozkladu dochádza asi po 10 rokoch. Patogénne vegetatívne formy mikroorganizmov odumierajú počas prvého roka. Používanie hrobov na opätovné pochovávanie je povolené najskôr po 15-20 rokoch, keď sa skončí úplná mineralizácia organickej hmoty mŕtvoly.

Pochovávanie do masových hrobov podlieha nasledujúcim podmienkam:

- veľkosť hromadného hrobu sa určuje na základe toho, že na každú mŕtvolu by sa malo prideliť 1,2 m2 plochy;

- v jednom masovom hrobe nemôže byť pochovaných viac ako 100 mŕtvol;

- je dovolené ukladať mŕtvoly v 2 radoch, pričom spodný rad je pokrytý zeminou vysokou 0,5 m;

- od horného radu po povrch zeme by mala byť vrstva najmenej 1 m;

- mohyla hrobu je vyhotovená s výškou najmenej 0,75 m.

Použitie dezinfekčných prostriedkov pri pochovávaní je nepraktické, pretože ich dezinfekčný účinok je znížený vysokým obsahom organických látok a dezinfekčnými prostriedkami sa spomaľujú procesy mineralizácie.

Pri pochovávaní mŕtvol infekčných pacientov je povinná ich dezinfekcia. Na tento účel sa mŕtvola zabalí do látky namočenej v 5% roztoku lyzolu alebo 10% roztoku bielidla. Na dno pevne pribitej rakvy sa naleje vrstva bielidla s hrúbkou 2-3 cm.

Na pochovávanie tiel osôb vystavených rádioaktívnej kontaminácii, dodatočná požiadavka: prevencia kontaminácie životného prostredia rádioaktívnymi látkami. Na tento účel sú hroby vybavené špeciálnymi nádobami. Zároveň musí byť hĺbka hrobov a vzdialenosť medzi nimi dostatočne veľká, aby sa nemohli stať zdrojmi zvýšenej rádioaktivity. Po pochovaní takýchto zosnulých je potrebné vykonávať periodickú dozimetrickú kontrolu povrchu zeme medzi hrobmi a mohylou.

2.2. Preventívne a protiepidemické opatrenia

2.2.2. Zdroje antroponotických infekcií sa najčastejšie nachádzajú medzi kontingentom evakuovaných osôb, ale je možné, že záchranári, ako aj miestne obyvateľstvo kontaktom s nimi dovezú na miesta dočasného ubytovania.

Najpravdepodobnejšími epidemiologickými komplikáciami v miestach prechodného ubytovania sú akútne črevné infekcie bakteriálnej a vírusovej povahy (shigelóza, salmonelóza, brušný týfus a paratýfus, vírusová hepatitída A a E), akútne respiračné infekcie (záškrt, meningokoková infekcia, SARS, chrípka osýpky, parotitída atď.).

Výskyt a šírenie vyššie uvedených infekčných ochorení medzi evakuovanými osobami je možné počas prvých 7-10 dní po príchode na miesta dočasného ubytovania (s výnimkou vírusovej hepatitídy A a E). Koncom druhého alebo tretieho týždňa epidemiologická situácia z hľadiska svrabu, pedikulózy, týfusu, vírusových hepatitíd s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, „detských“ infekcií u dospelej populácie, enterovírusových infekcií (ECHO, Coxsackie, poliomyelitída) , ako aj za prítomnosti vhodných predpokladov uvedených vyššie - pre prirodzené fokálne infekcie. Zároveň sa medzi evakuovanými môžu objaviť aj hromadné ochorenia spôsobené oportúnnou mikroflórou (streptokokóza, infekcia Hib a pod.).

Ak sa v sledovanom období nevykonajú cielené preventívne a protiepidemické opatrenia, po 2-3 mesiacoch. v miestach kompaktného pobytu evakuovaných osôb (prechodné mestá, tábory) môže byť epidemiologická situácia pre tuberkulózu výrazne komplikovaná.

2.2.3. Treba mať na pamäti, že evakuovaní predstavujú pre miestne obyvateľstvo epidemiologické nebezpečenstvo ako rezervoár infekcií, predovšetkým antroponóz, najmä s najaktívnejším – vzdušným prenosovým mechanizmom.

V procese je potrebné vziať do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti lekárske vyšetrenie evakuovaných osôb, pri plánovaní a vykonávaní preventívnych a protiepidemických opatrení v miestach ich prechodného ubytovania.

2.2.4. Preventívne opatrenia vykonávané v miestach prechodného ubytovania sú zamerané na zamedzenie možného zavlečenia, vzniku a šírenia infekčných chorôb medzi evakuovanými, ako aj odstránenie nákazy za hranice ich kompaktného pobytu a nákazy miestneho obyvateľstva.

2.2.5. V skutočnosti sú protiepidemické opatrenia zamerané na lokalizáciu a elimináciu vznikajúcich ohniskov epidémie špecifických infekčných chorôb.

Protiepidemické opatrenia sa na základe smeru ich pôsobenia na epidemický proces delia na:

- ovplyvnenie zdroja nákazy - klinické diagnostické, terapeutické, režimovo reštriktívne, pri zoonotických nákazách - sanitárne a veterinárne opatrenia a deratizácia;

- zamerané na prelomenie mechanizmu prenosu patogénov infekčných chorôb vrátane protiepidemických sanitárnych a hygienických opatrení, ako aj dezinfekcie a dezinsekcie;

- zamerané na vnímavosť organizmu - vykonávanie imunoprofylaxie, imunokorekcie a núdzovej profylaxie.

V každej konkrétnej vznikajúcej epidemickej situácii vystupuje do popredia tá či oná skupina protiepidemických opatrení.

2.2.6. Po prvé, po príchode evakuovaných osôb do miest dočasného ubytovania silami miestnych zdravotníckych zariadení sú všetci evakuovaní vystavení lekárske vyšetrenie. Cieľmi vyšetrenia spolu s identifikáciou tých, ktorí potrebujú ambulantnú a ústavnú starostlivosť, je aj včasná identifikácia infekčných pacientov, najmä tých, ktorí predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, ich bezprostredná izolácia a hospitalizácia. Okamžite sa vykonajú nevyhnutné primárne protiepidemické opatrenia vrátane, ak je to indikované, čiastočnej alebo úplnej sanitácie, dezinfekcie (dezinsekcie), núdzovej profylaxie, následne za priamej účasti špecialistov miestnej hygienickej a epidemiologickej služby, ktorá zisťuje prítomnosť epidemiologických indikácií sa vykonáva komplex protiepidemických opatrení vrátane kvalifikovaného epidemiologického vyšetrenia ohniska infekčného ochorenia.

V prípade potreby sa uskutočňujú laboratórne štúdie vrátane vyšetrenia zjavne zdravých jedincov s cieľom identifikovať nosičov a pacientov s neprejavenými formami ochorenia, aby sa zúžil zásobník zdrojov infekcie. Podľa indícií sa zintenzívňujú režimové reštriktívne opatrenia, vykonáva sa aj deratizácia.

2.2.7. Ak sa v dôsledku vyšetrenia epidemického zamerania osôb s pedikulózou alebo svrabom vykoná kompletná sanitácia evakuovaných osôb bez ohľadu na čas jej predchádzajúcej realizácie, ako aj celý komplex antipedikulózy a proti -opatrenia proti svrabom, čo nevyhnutne zahŕňa dezinsekciu a komorové ošetrenie postele a spodnej bielizne, šatstva.

2.2.8. Keď sa medzi evakuovanými osobami zistia črevné infekcie, má prvoradý význam dezinfekcia, ako aj sprísnenie kontroly organizácie zásobovania potravinami a vodou.

Podľa indikácií sa vykonáva imunoprofylaxia a imunokorekcia, ako aj všeobecná alebo špeciálna núdzová profylaxia.

2.2.9. Pri identifikácii pacientov s osýpkami alebo mumpsom medzi deťmi je dôležité zaočkovať všetky kontaktné osoby, vrátane dospelých, vakcínou proti osýpkam alebo mumpsu v prvých troch dňoch.

2.2.10. V prípade meningokokovej infekcie je v rámci núdzovej prevencie potrebné v prvých troch dňoch zaočkovať všetkých ohrozených meningokokovou vakcínou.

2.2.11. Najneskôr druhý alebo tretí týždeň po príchode sa evakuovaní musia podrobiť fluorografickému vyšetreniu s cieľom identifikovať pacientov s respiračnou tuberkulózou.

2.2.12. Ak sú finančné možnosti, ako všeobecné preventívne opatrenie sa odporúča vykonať imunokorekčný kurz pre všetkých evakuovaných (Dibazol, nukleinát sodný atď.), predovšetkým pre detský kontingent a starších a starších ľudí, ako aj tých, ktorí majú v anamnéze chronických somatických ochorení, najmä v období , ktoré predchádzalo nárastu výskytu respiračných vírusových infekcií v danej oblasti.

2.2.13. Všetky preventívne a protiepidemické opatrenia prvého obdobia, opísané vyššie, vykonávajú pracovníci zdravotného strediska dislokovaného v mieste kompaktného bydliska evakuovaných osôb s povinným zapojením síl a prostriedkov miestnych (územných) zdravotníckych zariadení a Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej služby. Kolektív lekárov, zdravotníckych pracovníkov, servisný personál, vybavenie dislokovaného zdravotníckeho strediska, ako aj sily a prostriedky na jeho posilnenie na prvé obdobie prevádzky určujú rozhodnutím vedúcich riadiacich orgánov zdravotníctva zakladajúcich subjektov Ruskej federácie po dohode s. regionálne (územné) orgány EMERCOM Ruska.

2.2.14. Ochrana miestneho obyvateľstva pred infekciou je zabezpečená:

- vytváranie imunity miestneho obyvateľstva voči infekčným chorobám (očkovanie a núdzová profylaxia podľa epidemiologických indikácií);

- predchádzanie úzkym kontaktom s evakuovaným obyvateľstvom (oddelené presídľovanie, zabezpečovanie bezpečnostných opatrení pri zabezpečovaní zásobovania potravinami a základným tovarom a pod.);

- včasné vykonávanie opatrení na identifikáciu infekčných pacientov, ich izoláciu a pozorovanie osôb, ktoré sú v kontakte s pacientmi;

- používanie osobných ochranných prostriedkov dýchacích orgánov a prostriedkov núdzovej prevencie.

2.2.15. Po vykonaní súboru preventívnych a protiepidemických opatrení prvého obdobia je za miestami kompaktného pobytu migrantov zriadený miestnou hygienicko-epidemiologickou službou stály sanitárny a epidemiologický dozor, počas ktorého sa monitoruje hygienická a epidemiologická situácia, posudzuje sa kvalita a účinnosť vykonávaných a vykonávaných preventívnych a protiepidemických opatrení a v prípade potreby sa rozhoduje o ich náprave.

2.2.16. Hygienická a epidemiologická služba kraja, mesta, okresu, na území ktorého sa nachádzajú miesta kompaktného pobytu evakuovaných osôb, vedie presnú evidenciu všetkých vykonaných preventívnych a protiepidemických opatrení a poskytuje ustanovené ohlasovacie údaje o podriadenosti.

2.3. Organizácia lekárskej starostlivosti o infekčných pacientov

2.3.1. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti infekčným pacientom je dôležitým preventívnym opatrením, ktoré spolu s ďalšími zabezpečuje epidemiologickú pohodu evakuovaného obyvateľstva.

2.3.2. V miestach ubytovania migrantov je organizáciou a poskytovaním zdravotnej starostlivosti infekčným pacientom zverená územná samospráva a vykonávajú ju miestne zdravotnícke zariadenia.

2.3.3. V prednemocničnom štádiu zdravotnú starostlivosť o infekčných pacientov zabezpečuje personál zdravotného strediska, ktoré je vytvorené v miestach ubytovania (mestá, tábory) evakuovaných. Ako súčasť zdravotného strediska sa spravidla organizuje izolačná miestnosť pre dve infekcie - s mechanizmom prenosu vzduchom a fekálno-orálnou cestou - na dočasnú izoláciu identifikovaných infekčných pacientov, ktorí predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Infekčných pacientov zisťujú pracovníci zdravotného strediska pri ambulantnom príjme chorých, ako aj počas preventívne prehliadky evakuovaných, viedli cielené rozhovory a obchôdzky od dverí k dverám v miestach ich kompaktného bydliska.

V prípade zistenia infekčných pacientov personál zdravotného strediska ich umiestni do izolačnej miestnosti, poskytne prvú pomoc, odoberie epidemiologickú anamnézu, vypracuje príslušný zdravotná dokumentácia (zdravotný preukaz, smer) a odošle chorého špeciálnym transportom do príslušnej infekčnej nemocnice. O prípade infekčného pacienta sa posiela núdzové hlásenie miestnemu TsGSEN alebo útvaru sanitárnej a epidemiologickej služby, v pôsobnosti ktorej je mesto (tábor) na dočasné ubytovanie evakuovaných. V prípade epidémie vykonáva personál zdravotného strediska primárne protiepidemické opatrenia. V prípade potreby na vykonanie celého spektra protiepidemických opatrení sú zapojené sily a prostriedky miestnej hygienickej a epidemiologickej služby a zdravotníckych zariadení.

Zdravotnícky personál a pomocný zdravotnícky personál zdravotného strediska mesta (tábora) evakuovaných musí byť zdatný v diagnostike, núdzová starostlivosť infikovaných pacientov s rôznymi nozologickými formami, metodiku vykonávania primárnych protiepidemických opatrení a mať na to potrebné vybavenie a vybavenie vrátane práce s pacientmi s obzvlášť nebezpečnými infekčnými chorobami (protimorové oblečenie, obaly na odber biomateriálu od pacienta, núdzová profylaxia, zásobné dezinfekčné prostriedky a dezinfekčné prostriedky).

2.3.4. Na základe špecifickej epidemiologickej situácie v núdzovej zóne by sa mali zdravotnícke orgány v miestach táborov (táborov) pre evakuovaných pripraviť na to, že v prvých dňoch po príchode evakuovaných môže byť potrebné súčasne hospitalizovať veľký počet infekčných pacientov. To si vyžiada výrazné zvýšenie počtu lôžok. V niektorých prípadoch bude potrebné niekoľkokrát navýšiť lôžkový fond určený na hospitalizáciu infekčných pacientov, preto v plánoch protiepidemickej podpory v prípade núdze treba počítať s prestavbou somatických nemocníc na infekčné. Toto podujatie je organizačne pomerne zložité a vyžaduje si značné dodatočné finančné prostriedky. Zoznam somatických nemocníc alebo oddelení, ktoré sa plánujú využívať ako infekčné ochorenia v núdzových situáciách, schvaľujú rozhodnutím riadiace orgány mestského (okresného) zdravotného manažmentu a dávajú do pozornosti prednostov príslušných LÚVZ. podľa plánov úloh. Včasná premena somatických nemocníc na infekčné s minimálnou stratou času je možná len vtedy, ak je vopred vypracovaný dokument, ktorý jasne upravuje všetky fázy práce. V štádiu prípravy zdravotnej služby na prácu v núdzových situáciách spojených s infekčnou patológiou je potrebné zabezpečiť výber priestorov na rozmiestnenie dočasných infekčných nemocníc a observatórií. Na tieto účely možno využiť verejné a administratívne budovy, sanatóriá, penzióny, motoresty, ubytovne a pod.

2.3.5. Pridelenie priestorov sa vykonáva rozhodnutím prednostov výkonnej moci mesta (okresu, okresu). Dočasné infekčné nemocnice a observatóriá sú pridelené zdravotníckym zariadeniam, ktoré im plánujú poskytnúť majetok, vybavenie, lieky a zdravotnícky personál. Za prípravu vyčlenených priestorov na rozmiestnenie dočasných infekčných nemocníc a hvezdární zodpovedá vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia a správa ústavu. Pre vybudovanie síl a prostriedkov na prácu v dočasných infekčných nemocniciach a observatóriách je potrebné zabezpečiť vyčlenenie lekárskych a ošetrovateľských tímov zdravotníckych zariadení a špecialistov na hygienický a epidemiologický profil Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej služby. k nim.

2.3.6. V plánoch prestavby somatických nemocníc na infekčné je potrebné zabezpečiť aj vyčlenenie detských infekčných oddelení.

Pri prestavbe somatických nemocníc na infekčné, ako aj pri rozmiestňovaní dočasných infekčných nemocníc a observatórií na základe administratívnych a verejné budovy je potrebné zohľadniť možnosť plnenia požiadaviek sanitárneho a protiepidemického režimu (príloha č. 3).

V prípadoch, keď usporiadanie budov určených na rozmiestnenie infekčných nemocníc (pozorovateľov) v nich neumožňuje potrebný protiepidemický režim, vykonávajú sa príslušné adaptačné práce, ktorých objem, druhy a zoznam sú vopred stanovené. v plánoch.

2.3.7. Pre skrátenie času na reprofiláciu somatických nemocníc alebo úpravu vyčlenených priestorov pre infekčné nemocnice je potrebné dodržať postupnosť prác. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na prípravu priestorov na rozmiestnenie základných služieb v nich: oddelenie príjmu a triedenia, laboratóriá (klinické a bakteriologické), oddelenia pre pacientov, hygienická kontrola, lekáreň; v druhom rade sa rozmiestňujú pomocné jednotky - stravovacia jednotka, sklady, ubytovňa pre personál.

2.3.8. Pred nasadením infekčnej nemocnice (observatória) na základe administratívnych alebo obytných budov je potrebné zabezpečiť a vykonať tieto prípravné práce:

- zbaviť priestory nepotrebného nábytku a iného majetku;

- vykonávať dezinfekčné, deratizačné a deratizačné opatrenia;

- utesniť okná a dvere (ak je to potrebné, vybaviť otváracie priečniky jemnou sieťovinou);

- míňať potrebná práca o správnej organizácii prúdenia vzduchu;

- prideliť nádoby na zber a dezinfekciu tekutého odpadu;

- vybaviť miesto a nainštalovať kontajnery na zber potravinového odpadu a suchého odpadu;

- Vytvorte kontrolné body.

Príloha N 1. Schematický nákres rozmiestnenia stanového tábora na dočasné ubytovanie migrantov

Príloha č.1

Príloha č. 2. Súbor potravín pre jedného núteného migranta na deň

Príloha č.2

Chlieb, g
Krúpy, múka, g
Cestoviny, g
Strukoviny (vrátane sójovej múky), g
Zemiaky, g
Kapusta, g
Iná zelenina (mrkva, repa, cibuľa), g
cukor, g
Mäso/ryba, g
Tuky (margarín, rastlinný olej atď.), napr
Korenie, g
Soľ, g
Ďalej tehotné ženy, deti, dojčiace matky a chorí
plnotučné mlieko, g
sušené mlieko, g
koncentrované mlieko, g
živočíšny olej, g
multivitamíny, pilulky	1 dražé
Energetická hodnota, kal
zlúčenina:
bielkoviny, g
tuky, g
sacharidy, g

Príloha N 3. Pracovný čas dočasnej infekčnej nemocnice v prípade núdze

Príloha č.3

1. Na zabránenie vnútronemocničnej nákazy a šírenia nákazy mimo IS sú všetky zdravotnícke a diagnostické pracoviská vybavené a vybavené tak, aby spĺňali požiadavky protiepidemického režimu prevádzky.

2. Všetci pracovníci ZS vykonávajú všetky práce na starostlivosti a ošetrovaní pacientov v montérkach a podľa indikácií v rôznych typoch ochranných odevov:

- v prítomnosti pacientov s pľúcnymi alebo septickými formami moru, hemoragickými horúčkami spôsobenými vírusmi 1. skupiny, pľúcnym antraxom a sopľavkou, pracujú v obleku I. typu; trvanie práce v obleku typu I by nemalo presiahnuť 3 hodiny; v horúcom období sa trvanie nepretržitej prevádzky skracuje na 2 hodiny;

- v prítomnosti pacientov s bubonickou alebo kožnou formou moru a pri absencii nových pacientov sa používa ochranný oblek typu III;

- do stanovenia konečnej diagnózy u pacientov s bubonickým a kožným morom a do získania prvého negatívneho výsledku bakteriologického vyšetrenia musí všetok personál tohto oddelenia používať ochranný odev typu II;

- v prítomnosti pacientov s črevnými a septickými formami antraxu, kožnými a nosovými formami sopľavky sa používa oblek typu III s maskou z bavlnenej gázy;

- v prítomnosti pacientov s cholerou všetok personál pracuje v oblekoch typu IV a pri vykonávaní toalety pre pacienta a odoberaní rektálneho materiálu si navliekajú gumené rukavice; juniorský personál si navyše oblieka zásteru z plátna (polyetylén), gumené topánky a pri spracovaní sekrétov pacienta - masku; na konci práce musí byť ochranný odev dekontaminovaný.

3. Po doručení pacienta do nemocnice sú vozidlá a predmety používané počas prepravy dezinfikované na špeciálne vybavenom mieste tímom odťahovej služby. Na konci každého letu musí personál sprevádzajúci pacienta dezinfikovať obuv a ruky (rukavicami) a polyetylénové (olejové) zástery, ktoré sa dodatočne nosia pri hromadnej preprave. Všetci členovia tímu po zmene sú povinní absolvovať sanitáciu.

Na území nemocnice sa vybavuje miesto na dezinfekciu vozidiel slúžiacich na prepravu pacientov.

4. Nemocničné oddelenia by mali disponovať: miestnosťami pre zdravotnícky personál, ošetrovňami, komorami, špajzami na bielizeň, toaletami, miestnosťou na dekontamináciu infekčného materiálu (prepúšťanie pacientov, nádoby, čistiace prostriedky a pod.), všetko potrebné na starostlivosť a liečba pacientov, finančné prostriedky na urgentnú profylaxiu pre nemocničný personál.

5. Strava pre chorých sa dodáva v riadoch kuchyne na odovzdávacie miesto, kde sa rozlieva a prekladá z riadu kuchyne do riadu oddelení špajze. V bufete sa jedlo ohrieva, rozkladá v riadoch oddelení a nosí sa na oddelenia.

Riad, v ktorom sa potraviny dostávajú na oddelenie, sa dezinfikujú vyvarením v distribučnej miestnosti, po ktorej sa nádrž s riadom prenesie do špajze, kde sa umyje a uloží do ďalšej distribúcie. Dávkovač by mal byť vybavený všetkým potrebným na dezinfekciu zvyškov potravín. Jednotlivé jedlá sa dezinfikujú vriacou vodou, pri niektorých infekciách (vírusové hepatitídy, hemoragické horúčky a pod.) sa vykonáva vyváranie.

6. Pacienti by mali používať toalety v v pravý čas. Kúpeľne a toalety musia byť trvalo uzamknuté na kľúč, ktorý si ponechá osoba zodpovedná za dodržiavanie epidemiologického režimu. Toalety sú otvorené na vypustenie dezinfikovaných roztokov a kúpeľne na sanitáciu vypustených.

7. Pred začatím práce v zóne s prísnym protiepidemickým režimom si personál hygienickej kontroly pre zdravotnícky personál vyzlečie odev a obuv, nechá ich na individuálnom (pevnom) vešiaku, oblečie si ochranný odev a skontroluje jeho uchytenie vpredu. zrkadla. Po ukončení prác v areáli prísny režim Vstup do obmedzeného priestoru nemocnice je povolený len cez hygienickú kontrolu, kde personál absolvuje kompletnú sanitáciu, po ktorej odchádza na dovolenku. Vyzlečený ochranný odev je potrebné dekontaminovať.

8. Personál pracujúci v zóne prísneho protiepidemického režimu si denne pred nástupom do práce meria telesnú teplotu a výsledky zaznamenáva do špeciálneho denníka. Osoby s horúčkou alebo nevoľnosťou sú odosielané na izolačné oddelenie pre zamestnancov nemocnice a v miestach ich pobytu je pred izoláciou vykonaná konečná dezinfekcia.

9. Počas pobytu v nemocnici infekčnej nemocnice v zóne prísneho protiepidemického režimu sa zdravotníckemu personálu zakazuje:

- práca na prázdny žalúdok;

- práca bez ochranného odevu;

- jesť, piť vodu, fajčiť, používať toaletu;

- vyniesť z oddelení akýkoľvek materiál (veci, predmety starostlivosti, dokumenty atď.) bez dezinfekcie;

- vychádzať z priestorov na územie a do domácich služieb v ochrannom odeve (župan, pyžamá a pod.);

- preniesť jedlo a iné predmety od návštevníkov k pacientom.

10. Anamnézy, recepty a iné lekárske dokumenty na uloženie sa vypĺňajú podľa pracovných záznamov v miestnostiach zdravotníckeho personálu jednoduchou ceruzkou. Pred vynesením týchto dokladov zo zóny prísneho protiepidemického režimu infekčnej nemocnice sa tieto dezinfikujú v dezinfekčných komorách paro-vzduchovou alebo plynovou úpravou.

11. Dezinfekčný režim, spotreba dezinfekčných prostriedkov a spôsoby ich aplikácie sú stanovené v súlade s existujúcimi pokynmi a usmerneniami.

12. Teplá strava a iné výrobky, lieky, potreby pre domácnosť sú pacientom dodávané na oddeleniach prostredníctvom prestupových miest, ktoré sú vhodne vybavené v samostatných miestnostiach alebo vonku pod prístreškom a nachádzajú sa medzi zónami prísneho režimu a obmedzení. K vybaveniu odovzdávacieho miesta patrí stôl, umývadlo s 1% roztokom chloramínu, handry a zariadenie na dávanie signálu.

13. Rekonvalescenti sú prepúšťaní z nemocnice po klinickom zotavení, ukončení obdobia izolácie a zastavení uvoľňovania patogénov do vonkajšieho prostredia.

Po prepustení sa pacienti podrobia kompletnej sanitácii a dostanú dezinfikované oblečenie a osobné veci.

14. Po prepustení všetkých uzdravených infekčných pacientov sa lekári a ošetrovatelia podrobia pozorovaniu s plnou sanitáciou, nemocnica a ostatné oddelenia infekčnej nemocnice sú obmedzené.

Finálna dezinfekcia sa vykonáva vo všetkých priestoroch infekčnej nemocnice. Mäkký inventár, nemocničná bielizeň a ochranný odev sa podrobujú komorovej dezinfekcii.

Komplex dezinfekčných opatrení vykonáva dezinfekčný tím územného Strediska sanitárneho a epidemiologického dohľadu alebo umývacieho a dezinfekčného oddelenia nemocnice.

Zdravotnícky a domáci majetok, ktorý bol v nemocnici, sa po dezinfekcii odovzdá podľa príslušenstva a použitý a opotrebovaný sa odpíše podľa zákona.

Zoznam skratiek

AOHV - havarijná nebezpečná chemikália

BSMP - tím špecializovanej lekárskej starostlivosti

VPSP - dočasné zberné miesto pre obete

VSMK - celoruská služba medicíny katastrof

IB - Infekčná nemocnica

MPU - liečebno-preventívne zariadenie

Ministerstvo železníc Ruska - Ministerstvo železníc Ruskej federácie

EMERCOM Ruska - Ministerstvo Ruskej federácie pre civilnú obranu, mimoriadne situácie a odstraňovanie následkov prírodných katastrof

AKI - akútna črevná infekcia

SARS - akútna respiračná vírusová infekcia

PPVS - mobilný vodovodný bod

PPP - mobilná stravovacia stanica

PEP - prijímací evakuačný bod

rr - riešenie

SEB - sanitárny a epidemiologický tím

SEO - sanitárne a epidemiologické oddelenie

SEP - prefabrikovaný evakuačný bod

TsGSN - Centrum pre štátny sanitárny a epidemiologický dohľad

Emergency — núdzový

Text dokumentu je overený:
"Nemocničný epidemiológ-2003"
(Výročná kniha nemocničného epidemiológa),
M., 2003

Organizácia sanitárnych a protiepidemických opatrení v núdzových situáciách

V Kazachstane naberá na význame rozvoj a skvalitňovanie sanitárnej a epidemiologickej pomoci obyvateľstvu v prípade vzniku a odstraňovania mimoriadnych situácií (ES) spôsobených prírodnými katastrofami, haváriami, katastrofami spôsobenými človekom a epidémiami. Je to spôsobené nárastom výskytu takých nebezpečných infekčných chorôb, akými sú cholera, hemoragické horúčky, akútne vírusové črevné a iné infekcie, navyše v priebehu posledných desaťročí sa v rôznych regiónoch sveta izolovalo množstvo nových vírusov - pôvodcovia nebezpečných infekcií.

o prírodné katastrofy- zemetrasenia, záplavy a iné - v prvom rade rozsah ničenia, veľkosť zatopenej oblasti, počet ľudí, ktorí sa ocitli bez prístrešia, pitnej vody a jedla, vystavení studenej vode, vetru a iným meteorologickým faktorom, ktoré určuje masový výskyt infekčných a neprenosných chorôb.

Mimoriadne nebezpečné sú veľké katastrofy sprevádzané hromadnými zraneniami, smrťou ľudí a zvierat, znečistením životného prostredia, porušením hygienickej a epidemiologickej pohody, významnými materiálnymi a ekonomickými škodami.

Úspešnú prevenciu a kontrolu infekčných chorôb pri živelných pohromách a katastrofách spôsobených ľudskou činnosťou je možné vykonávať len na základe jednotného celoštátneho organizačného systému, ktorý by mal zabezpečovať činnosť špecialistov klinickej a preventívnej medicíny, ako aj činnosti vykonávané inými špeciálnymi službami s prihliadnutím na všeobecné a špeciálne aspekty vývoja epidemického procesu v oblastiach postihnutých katastrofou.

Pokúsme sa sformulovať definíciu tohto odvetvia medicíny katastrof. Epidemiológia katastrof je samostatný vedecký smer v medicíne katastrof a oblasť praktickej činnosti. Študuje epidemický proces, ktorý sa prejavuje v špecifických sociálnych a prírodných podmienkach mimoriadnych udalostí, rozvíja zásady a organizáciu sanitárnej a protiepidemickej podpory pri odstraňovaní následkov mimoriadnych udalostí. Epidemiológia katastrof vo svojej praktickej činnosti vykonáva sanitárny a epidemiologický dohľad, zaoberá sa plánovaním, prípravou a realizáciou preventívnych a protiepidemických opatrení na odstraňovanie zdravotných a sanitárnych následkov mimoriadnych udalostí.

Epidemiologické metódy sa používajú na štúdium vplyvu rôznych havarijných faktorov. Realizuje sa štúdia vplyvu špecifických havarijných stavov na ľudské zdravie, analýza rizikových faktorov nežiaducich účinkov prostredia v havarijných situáciách na zdravie a sociálny status obyvateľov, hodnotenie účinnosti rôznych druhov sanitárnej a epidemiologickej pomoci, opatrenia na organizáciu sanitárneho a epidemiologického dozoru zamerané na obnovu zdravotného stavu obyvateľstva, ktorý bol pred katastrofou.

Pri haváriách, katastrofách a živelných pohromách sa výrazne komplikuje hygienicko-hygienická a epidemiologická situácia v tiesňovej oblasti (EZ). Je to spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• * ničenie obytných a verejných budov;
• * výpadok vodovodu, kanalizácie a čistiarní, verejných služieb a priemyselných podnikov;
• * intenzívna migrácia rôznych kontingentov ľudí;
• * zmeny v náchylnosti ľudí na infekcie;
• * zlyhanie sanitárno-epidemiologických a medicínsko-profylaktických inštitúcií, ktoré sa ocitli v zóne katastrofy;
• * prítomnosť veľkého počtu mŕtvol ľudí a zvierat;
• * masové rozmnožovanie hlodavcov, vznik epizootií medzi nimi a aktivácia prirodzených ložísk zoonotických infekcií.

Všetky vyššie uvedené dôvody výrazne zhoršujú sanitárnu a hygienickú situáciu a výrazne zhoršujú epidemickú situáciu mnohých infekčných chorôb.

Z tohto dôvodu sú hygienicko-hygienické a protiepidemické opatrenia jednou zo základných súčastí národného systému medicíny katastrof, dôležitou súčasťou zdravotníckej podpory obyvateľstva a likvidácie následkov mimoriadnych situácií.

Hygienické a protiepidemické zabezpečenie v mimoriadnych situáciách zahŕňa súbor organizačných, právnych, zdravotníckych, hygienických a protiepidemických opatrení zameraných na predchádzanie vzniku a odstraňovanie infekčných ochorení, na udržanie zdravia obyvateľstva a na udržanie jeho pracovnej schopnosti.

V procese odstraňovania zdravotných a hygienických následkov mimoriadnych udalostí sa sanitárna a epidemiologická podpora obyvateľstva uskutočňuje v troch oblastiach:

• * sanitárne a hygienické opatrenia;
• * protiepidemické opatrenia;
• * kontrola životného prostredia.

Sanitárno-hygienické a protiepidemické opatrenia sú jednou z najdôležitejších činností úradov, zdravotníckych a iných služieb, ako v r. Každodenný život a v prípade núdze v čase mieru a vojny. Sú zamerané na riešenie nasledujúcich cieľov:

• * zachovanie a posilnenie verejného zdravia, prevencia chorôb;
• * prevencia výskytu infekčných chorôb medzi obyvateľstvom;
• * najrýchlejšia likvidácia infekčných chorôb v prípade ich výskytu.

protiepidemická núdzová dekontaminácia

Sanitárne a hygienické opatrenia - súbor opatrení vykonávaných v zóne mimoriadnej udalosti za účelom zachovania zdravia obyvateľstva a účastníkov pri odstraňovaní následkov mimoriadnych situácií. Hlavné sú:

• * lekárska kontrola zdravotného stavu;
• * hygienický dozor nad ubytovacími podmienkami;
• * sanitárny dozor nad zásobovaním potravinami a vodou;
• * sanitárny dohľad nad kúpeľmi a službami práčovne;
• * kontrola hygienického stavu územia. Organizuje a vedie sanitárna a epidemiologická služba

tieto sanitárne a hygienické opatrenia v núdzovom priestore:

• * organizovanie a vykonávanie hodnotenia sanitárneho a hygienického stavu územia a zisťovanie škodlivých činiteľov ovplyvňujúcich verejné zdravie a životné prostredie;
• * organizácia a účasť na hygienickom dozore nad podmienkami ubytovania obyvateľstva v núdzovej oblasti, jej stravovacích, vodovodných, kúpeľných a práčovne;
• * organizácia sanitárnych a hygienických opatrení na ochranu personálu havarijných zariadení, účastníkov likvidácie následkov havárie, ako aj obyvateľstva;
• * organizácia hygienického dozoru na hygienicky významných zariadeniach, ktoré zabezpečujú životnú činnosť obyvateľstva v núdzovom priestore;
• * lekárska kontrola zdravotného stavu personálu útvarov a inštitúcií podieľajúcich sa na odstraňovaní následkov mimoriadnych udalostí, ich vybavenie špeciálnym odevom a ochrannými prostriedkami, ich správne používanie;
• * účasť na kontrole hygienického stavu územia, jeho včasné čistenie, dezinfekcia a dohľad nad pochovávaním mŕtvych a mŕtvych ľudí a zvierat;
• * organizačné a vysvetľovacie práce na režime a pravidlách správania sa personálu havarijných zariadení, účastníkov likvidácie následkov havárie a obyvateľstva v havarijnom pásme.

V prípade výpadku vodovodných zariadení a sietí sa určujú opatrenia na zabezpečenie kvalitnej vody pre obyvateľov. Ak nie je možné obnoviť centralizované zásobovanie vodou, rozhodne sa o organizácii jeho dodávky do núdzovej zóny. Špecialisti sa podieľajú na výbere zdroja vody, dávajú povolenie na použitie vozidiel na zásobovanie vodou, v prípade potreby organizujú dezinfekciu vody v cisternách, vykonávajú selektívnu kontrolu zvyškového chlóru v pitná voda a jeho kvality.

V prípade poruchy kanalizácie, čistiarní a sietí, zatekania splaškových vôd do pozemkov a voľných vodných plôch sú určené havarijné opatrenia na vykonanie opravných a rekonštrukčných prác a zastavenie vypúšťania nečistených splaškových vôd, vykonávanie denného bakteriologického monitoringu. kvalitu vody z nádrže na kontrolných bodoch.

V potravinárskych zariadeniach sa organizujú akcie na vylúčenie možnosti kontaminácie potravín. Po dohode s odborníkmi sanitárnych a epidemiologických tímov organizujú dočasné stravovacie stanice v núdzovej zóne a vykonávajú ich vylepšenie.

Osobitná pozornosť sa venuje realizácii opatrení medzi obyvateľstvom na prevenciu akútnych črevných ochorení prenášaných vodou a potravinami.

V miestach dočasného presídlenia obyvateľov a personálu útvarov sa vykonávajú preventívne opatrenia na vytvorenie vhodných podmienok pre život, pitný režim a verejné služby.

Protiepidemické opatrenia - súbor opatrení na zamedzenie vzniku a šírenia infekčných ochorení a najrýchlejšiu elimináciu v prípade ich vzniku.

Protiepidemické opatrenia sú rozdelené do dvoch skupín:

• * opatrenia na zabránenie vzniku a šírenia infekčných chorôb;
• * opatrenia zamerané na elimináciu ohniskov epidémie medzi obyvateľstvom v núdzovej oblasti.

Na posúdenie stupňa epidemického nebezpečenstva infekčných chorôb v núdzových zónach bola navrhnutá metodika, ktorá zohľadňuje najvýznamnejšie faktory:

• * patogenita infekčného agens;
• * letalita;
• * nákazlivosť (vyjadrená indexom nákazlivosti);
• * počet prípadov a počet predpokladaných sanitárnych strát;
• * počet kontaktných osôb a potreba ich izolácie (pozorovania);
• * veľkosť epidemickej zóny (úrovne: miestna, miestna, územná, regionálna, federálna).

V núdzových situáciách má epidemický proces určitú špecifickosť a môžu sa narušiť vzorce vývoja, ktoré sú mu vlastné. V prvom rade ide o zdroj infekčného agens, jeho typ a miesto prirodzenej aktivity (biotop, rozmnožovanie a akumulácia).V oblastiach katastrofy je často ťažké určiť zdroj infekcie, pretože formy ochrany biotop patogénu sa mení a jeho biotop sa rozširuje. Z tohto dôvodu sa v zóne katastrofy môže súčasne objaviť niekoľko ohnísk epidémie rôznych nozologických foriem.

Hlavné protiepidemické opatrenia v prípade vypuknutia epidémie sú nasledovné:

• * registrácia a oznámenie;
• * epidemiologický prieskum a hygienicko-epidemiologický prieskum;
• * Identifikácia, izolácia a hospitalizácia chorých ľudí;
• * Reštriktívne opatrenia;
• * všeobecná a špeciálna núdzová prevencia;
• * dezinfekcia ohniska epidémie (dezinfekcia, dezinsekcia, deratizácia);
• * Identifikácia nosičov baktérií a rozšírené lekárske monitorovanie postihnutej populácie;
• * sanitárno-výkladové práce.

Registrácia a oznámenie. Všetky identifikované choré a podozrivé osoby sú prijaté osobitný účet. Identifikáciu infekčných pacientov je potrebné bezodkladne oznámiť hlavnému lekárovi strediska štátneho hygienického a epidemiologického dozoru okresu (mesta). Po prijatí údajov o výskyte vysoko nákazlivých infekcií je obyvateľstvo postihnutej oblasti a priľahlých území informované aj s vysvetlením pravidiel správania.

Epidemiologický prieskum a sanitárno-epidemiologický prieskum. Každý prípad infekčného ochorenia je potrebné podrobiť dôkladnému epidemiologickému vyšetreniu za účelom zistenia údajného zdroja nákazy a vykonania základných opatrení zameraných na zamedzenie šírenia nákazy.

Epidemiologické vyšetrenie ohniska zahŕňa tieto úseky práce:

• * analýza dynamiky a štruktúry chorobnosti podľa epidemiologických charakteristík;
• * objasnenie epidemiologickej situácie medzi zvyšným obyvateľstvom v oblasti katastrofy, ich umiestnenie;
• * vypočúvanie a vyšetrenie chorých a zdravých ľudí;
• * vizuálne a laboratórne vyšetrenie vonkajšieho prostredia;
• * identifikácia objektov, ktoré ekonomicky zhoršujú hygienicko-hygienickú a epidemiologickú situáciu v oblasti katastrofy;
• * prieskum medzi zdravotníckymi (veterinárnymi) pracovníkmi, zástupcami miestneho obyvateľstva;
• * preskúmanie hygienického stavu sídiel, vodných zdrojov, komunálnych a potravinových zariadení atď.;
• * vypracovanie zozbieraných materiálov a stanovenie príčinných súvislostí v súlade s dostupnými údajmi o type epidémie konkrétnej infekcie.

Sanitárno-epidemiologická rekognícia - zhromažďovanie a odovzdávanie informácií o sanitárno-hygienickej a epidemiologickej situácii v núdzovom pásme. Medzi úlohy sanitárneho a epidemiologického spravodajstva patria:

• * identifikácia prítomnosti a lokalizácie pacientov, povaha ohniska a prevalencia infekčných chorôb;
• * Stanovenie prítomnosti a aktivity prirodzených ohniskových infekcií v núdzových zónach, epizootiách medzi voľne žijúcimi a domácimi zvieratami;
• * vyšetrenie sanitárneho a hygienického stavu havarijnej zóny, jej sídiel a vodných zdrojov, hospodárskych zariadení, komunálnych a hygienických domov, zdravotníckych a hygienických a epidemiologických zariadení;
• * posúdenie možnosti využitia síl a prostriedkov miestnych zdravotníckych úradov, ktoré sa zachovali v núdzových zónach, na prácu v ohniskách epidémie.

Do skupiny sanitárnej a epidemiologickej inteligencie patrí hygienik, epidemiológ (prípadne infektológ), bakteriológ, laborant a vodič.

Sanitárny a epidemický stav regiónu. Na základe získaných údajov sa robí hodnotenie stavu územia. Možno ho hodnotiť ako prosperujúci, nestabilný, nefunkčný a núdzový.

• * Bezpečný stav:
  • - absencia karanténnych infekcií a skupinových ohnísk iných infekčných chorôb;
  • - prítomnosť jednotlivých infekčných chorôb, ktoré spolu nesúvisia a objavili sa počas obdobia presahujúceho inkubačnú dobu tohto ochorenia;
  • - epizootická situácia nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudí;
  • - vyhovujúci hygienický stav územia, vodovodné zariadenia;
  • - spoločenská vybavenosť.
• * Nestabilný stav:
• - zvýšenie úrovne infekčnej chorobnosti alebo vznik skupinových ochorení bez tendencie k ďalšiemu šíreniu;
• - vznik jednotlivých infekčných ochorení, ktoré sú vzájomne prepojené alebo majú spoločný zdroj ochorenia mimo daného územia, pri vyhovujúcom hygienickom stave územia a kvalitatívnej realizácii súboru opatrení na protiepidemickú podporu.
• *Nepriaznivý stav:
  • - vzhľad skupinové prípady nebezpečné infekčné choroby v núdzovej zóne alebo ohniská epidémie obzvlášť nebezpečných infekcií na susedných územiach, ak existujú podmienky na ich ďalšie šírenie;
  • - Početné choroby neznámej etiológie;
  • - výskyt jednotlivých chorôb s obzvlášť nebezpečnými infekciami.
• * Núdzový stav:
• - prudký nárast počtu nebezpečných infekčných chorôb medzi postihnutým obyvateľstvom v krátkom časovom období;
• - prítomnosť opakovaných alebo skupinových ochorení s obzvlášť nebezpečnými infekciami;
• - aktivácia prirodzených ohnísk nebezpečných infekcií s výskytom chorôb medzi ľuďmi v núdzovej zóne. Identifikácia, izolácia a hospitalizácia chorých. Tím, v ktorom sa zistí prvý prípad ochorenia, by mal byť predmetom starostlivého pozorovania. Pri množstve ochorení (úplavica, týfus, šarlach a pod.) je potrebné organizovať denné obchôdzky a pohovory obsluhovaných kontingentov a pri podozrení na infekčné ochorenie chorých izolovať a hospitalizovať.

Včasné skoré vyradenie pacienta z kolektívu je zásadným opatrením na zabránenie šírenia infekcie.

Reštriktívne opatrenia. Na zamedzenie zavlečenia infekčných ochorení a ich šírenia v prípade prepuknutia epidémie sa vykonáva súbor režimových, reštrikčných a medicínskych opatrení, ktoré sa v závislosti od epidemiologických charakteristík nákazy a epidemiologickej situácie delia na: karanténa a pozorovanie. Organizáciou a priebehom týchto podujatí sú poverení zodpovední vedúci správnych území a hygienická a protiepidemická komisia.

Karanténa je systém dočasných organizačných, režimovo obmedzujúcich, administratívnych, právnych, liečebných a preventívnych, sanitárnych a hygienických a protiepidemických opatrení zameraných na zamedzenie odsunu patogénu nebezpečného infekčného ochorenia mimo ohniska epidémie, zabezpečenie lokalizácie zameranie a ich následná eliminácia.

Karanténa sa zavádza, keď sa medzi obyvateľstvom objavia pacienti s obzvlášť nebezpečnými infekciami, skupinové choroby s nákazlivými infekciami s ich nárastom v krátkom čase. V prípade ojedinelých prípadov moru, Lassa, Eboly, Marburgovej choroby a niektorých ďalších nákazlivých chorôb, ako aj hromadných chorôb antraxu, žltej zimnice, tularémie, sopľavky, myeloidózy, týfusu, brucelózy, psitakózy by sa mal zaviesť karanténny režim.

Pozorovanie - reštriktívne režimové opatrenia, ktoré spolu s posilnením lekárskeho a veterinárneho dohľadu a vykonávaním protiepidemických, liečebno-profylaktických a veterinárno-sanitárnych opatrení obmedzujú pohyb a pohyb osôb alebo hospodárskych zvierat vo všetkých administratívnych priestoroch susediacich s karanténou. zónu. územných subjektov, ktoré vytvárajú zónu pozorovania.

Pozorovanie sa zavádza v oblastiach s nepriaznivým alebo havarijným sanitárno-epidemickým stavom, t.j. s výskytom skupinových neinfekčných ochorení alebo ojedinelých prípadov nákazlivých infekcií.

Pozorovanie a karanténa sa rušia po uplynutí maximálnej inkubačnej doby tohto infekčného ochorenia od momentu izolácie posledného pacienta, po konečnej dezinfekcii a sanitácii obsluhy a obyvateľstva.

Núdzová profylaxia je súbor lekárskych opatrení zameraných na prevenciu výskytu chorôb ľudí v prípade ich infekcie patogénmi nebezpečných infekčných chorôb. Vykonáva sa okamžite po zistení skutočnosti bakteriálnej infekcie alebo výskytu prípadov nebezpečných infekčných chorôb, ako aj hromadných infekčných chorôb neznámej etiológie medzi populáciou.

Na rozdiel od očkovania poskytuje núdzová profylaxia rýchlu ochranu infikovaným.

Havarijná prevencia sa delí na všeobecnú a špeciálnu. Pred stanovením typu mikroorganizmu, ktorý spôsobil infekčné ochorenie, sa vykoná všeobecná a po stanovení typu pôvodcu mikróbov sa vykoná špeciálna núdzová profylaxia.

Ako prostriedky všeobecnej núdzovej prevencie sa používajú širokospektrálne antibiotiká a chemoterapeutické lieky, ktoré sú účinné proti všetkým alebo väčšine patogénov infekčných chorôb. Trvanie priebehu všeobecnej núdzovej profylaxie závisí od času potrebného na identifikáciu, identifikáciu a stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká a je v priemere 2-5 dní.

Ako prostriedok špeciálnej núdzovej prevencie sa používajú antibakteriálne lieky, ktoré majú vysoký etiotropný účinok na patogén izolovaný od infekčných pacientov v epidemickom zameraní, berúc do úvahy výsledky stanovenia jeho citlivosti na antibiotiká. Trvanie špeciálnej núdzovej profylaxie závisí od nozologickej formy ochorenia (inkubačná doba, počítaná odo dňa infekcie) a od vlastností predpísaného antimikrobiálneho lieku.

Príkaz na vykonanie neodkladnej lekárskej profylaxie vydávajú sanitárne a protiepidemické komisie.

Súčasne so začatím núdzovej profylaxie v ložiskách infekcie sa odporúča vykonať aktívnu imunizáciu (očkovanie alebo preočkovanie) obyvateľstva.

Dezinfekciu ohnísk vykonáva štátna hygienicko-epidemiologická služba vykonávaním bežnej a finálnej dezinfekcie.

Dezinfekcia je ničenie patogénov infekčných chorôb v prostredí. Môže sa vykonávať fyzikálnymi, chemickými a kombinovanými metódami. Dezinfekciu vykonávajú dezinfekčné skupiny. Jedna takáto skupina, pozostávajúca z deratizátora, dezinfekcie a dvoch sanitárov, dokáže počas pracovného dňa spracovať 25 bytov s rozlohou 60 m 2 .

Dezinfekciu územia, budov a asanáciu obyvateľstva vykonáva obecná a technická služba.

Dezinsekcia - ničenie hmyzu (nosičov infekčných chorôb). Vykonáva sa fyzikálnymi a chemickými metódami. Zvažuje sa hlavná chemická metóda - ošetrenie predmetov insekticídmi.

Deratizácia - ničenie hlodavcov (ako zdroja patogénov infekčných chorôb). Vykonáva sa mechanickými a chemickými metódami.

Dezinfekciu potravín vykonáva služba obchodu a výživy a vody - vodárenská služba. Kontrolu kvality dezinfekcie potravín a vody, ako aj ich hygienické vyšetrenie vykonáva Štátna hygienická a epidemiologická dohľadová služba.

Kontrolné otázky

• 1. Definícia a úlohy sanitárneho a epidemiologického zabezpečenia obyvateľstva.
• 2. Základné ustanovenia sanitárnych a hygienických opatrení na ochranu zdravia obyvateľstva a účastníkov likvidácie následkov mimoriadnych udalostí.
• 3. Hlavné protiepidemické opatrenia v núdzových situáciách.
• 4. Charakteristiky vzniku epidemiologických ohnísk infekčných chorôb medzi obyvateľstvom.
• 5. Ciele sanitárno-hygienických a protiepidemických opatrení v epidemickom zameraní.
• 6. Faktory epidemiologického nebezpečenstva infekčných ochorení v núdzovom pásme.
• 7. Postupnosť epidemiologického vyšetrenia bakteriologického zamerania.
• 8. Sanitárna a epidemiologická rekognoskacia ohniska epidémie.
• 9. Zisťovanie sanitárneho a epidemiologického stavu mimoriadnej oblasti.
• 10. Karanténa a pozorovanie. Definícia a obsah činností.
• 11. Núdzová prevencia infekčných chorôb.
• 12. Úlohy a organizácia siete pozorovania a laboratórnej kontroly.

Svetové dejiny dokazujú, že v núdzových situáciách, ako aj pri vedení nepriateľských akcií, dochádza k prudkému zhoršeniu sociálnych podmienok života a života, objavuje sa veľké množstvo mechanických poranení, popálenín a iných zranení, vznikajú stresové stavy, v ktorých je prirodzený odpor. organizmu sa výrazne znižuje, čo vedie k prudkému zvýšeniu úrovne infekčných ochorení a vytvára predpoklady pre vznik epidémií.

2.1.1. Epidémie infekčných chorôb a skupinové otravy

Hrozba prepuknutia infekčných chorôb alebo epidémie je možná v núdzových situáciách akejkoľvek povahy v dôsledku:

ü prudké zhoršenie sociálnych a životných podmienok ľudí v dôsledku ničenia obytných a iných budov, prerušenia dodávok vody a energie, zhoršenia stravovania, prevádzky kúpeľní a práčovní atď.;

ü súčasné znečistenie veľkých plôch územia, vodných zdrojov, potravinových surovín;

ü objavenie sa veľkého počtu postihnutých osôb, ktoré si vyžadujú triedenie, núdzovú starostlivosť a hospitalizáciu;

ü exacerbácia epidemickej situácie pre infekcie charakteristické pre danú oblasť;

ü v prípade narušenia ekologických systémov je možné „oživiť“ prirodzené ohniská obzvlášť nebezpečných infekcií;

ü zavlečenie infekcie zvonku záchranármi a inými osobami prichádzajúcimi do oblasti katastrofy, čo vedie k prítomnosti značného počtu neidentifikovaných zdrojov infekcie, ktoré nie sú izolované a majú početné kontakty s ostatnými po dlhú dobu;

ü infekcia ľudí a zvierat použitím kontaminovanej vody a potravín, hromadná migrácia zdrojov infekčných agens;

ü zníženie úrovne prirodzenej odolnosti organizmu u obetí, čo uľahčuje tvorbu epidemických kmeňov patogénov a infekcie rôznych skupín obyvateľstva;

ü vznik možnosti vzniku mnohých ohniskov epidémie a absencia ich jasných hraníc;

ü veľké zhlukovanie obyvateľstva evakuovaného z núdzovej zóny v evakuačných mestách;

ü umiestnenie infekčných pacientov do upravených izieb a doma z dôvodu nemožnosti evakuácie alebo zo zdravotných dôvodov;

ü nútená reprofilácia zdravotníckych zariadení, revybavenie verejných budov a štruktúr na rozmiestnenie pozorovateľov, nemocníc a iných zdravotníckych jednotiek;

ü preprava značného počtu úmrtí vrátane úmrtí na infekčné choroby;

ü nedostatok dostatočných síl a prostriedkov sanitárnej a epidemiologickej služby a zdravotnej starostlivosti, čo sťažuje organizáciu včasnej identifikácie a izolácie infekčných pacientov, laboratórnu diagnostiku a poskytovanie zdravotnej starostlivosti;

ü neskorá liečba pacientov, zatajenie choroby pri rozhovoroch a vyšetreniach postihnutej populácie, odmietnutie hospitalizácie po stanovení diagnózy, čo si vyžaduje účasť výkonných orgánov (policajtov, poriadkovej polície a pod.) pri prijímaní opatrení na včasná izolácia infekčných pacientov nebezpečných pre ostatných.

Medzi zdravotnými následkami mimoriadnych udalostí zaujíma významné miesto výskyt ohniskov epidémie, kontaminovaných území, infikovaných oblastí a epidémií.

Infekcia(infekčný proces) - interakcia pôvodcu ochorenia s ľudským alebo zvieracím telom, prejavujúca sa choroba alebo vozňa(prenášačstvom treba chápať taký stav tela, pri ktorom uvoľnenie patogénov infekčných chorôb do vonkajšieho prostredia nie je sprevádzané žiadnymi klinickými prejavmi choroby (WHO, 1990)).

Hlavným a najdôležitejším prejavom infekčného procesu je infekčná choroba- klinicky prejavené poruchy normálneho fungovania človeka v dôsledku morfologického a funkčného poškodenia spôsobeného prienikom a rozmnožovaním patogénu v jeho tele.

Infekčné choroby vznikajú vtedy, keď sa do tela dostane špecifický patogén, ktorý sa ako každý živý mikroorganizmus môže zachovať iba pri nepretržitej reprodukcii. Pôvodca existuje len pri sťahovaní a zmene vlastníka. V životný cyklus patogény infekčných chorôb pozorovať zmenu biotopu. Zároveň sú z hľadiska ekológie patogénu a epidemiológie ochorenia nerovnaké prostredia. Najvyššia hodnota má biotop, bez ktorého patogén nemôže existovať ako biologický druh. Je známy ako špecifický, hlavný biotop, príp zásobná nádrž.

Inými slovami, môžu to byť ľudia, cicavce, článkonožce, rastliny, pôda, voda, potrava a iné substráty (alebo ich kombinácie), v ktorých žije a množí sa pôvodca infekcie.

Podľa typu rezervoáru mikroorganizmov sa infekčné ochorenia, ktoré spôsobujú, delia na antroponózy, zoonózy a sapronózy.

Zásobník pôvodcov antroponóz- ľudská populácia. Existencia antroponóz zabezpečuje nepretržitý prenos patogénu z človeka na človeka. Zvieratá spravidla nie sú náchylné na patogény antroponóz.

Zásobník pôvodcov zoonóz populácie určitých druhov zvierat. Napríklad bacil moru cirkuluje v prírode kvôli existencii epizootií medzi rôznymi druhmi hlodavcov (potkany, svišť, sysle, pieskomily atď.). Vysoká ekologická plasticita umožňuje patogénom mať rôznych hostiteľov a ľahko umožňuje ich zmenu. Pôvodcovia zoonóz sú v niektorých prípadoch schopní infikovať ľudí. Avšak samotná osoba hrá náhodnú úlohu v procese obehu a rezervácie patogénu bez toho, aby sa stala predpokladom jeho existencia v prírode, t.j. byť biologickou slepou uličkou. Pri niektorých chorobách môže byť človek zdrojom infekcie. V dôsledku toho môže dôjsť k prepuknutiu epidémie s prenosom z človeka na človeka (napr. pľúcny mor, žltá zimnica, leishmanióza, spavá choroba).

Podľa definície L.V. Gromashevského, existencia epidemického procesu podmieňuje striedanie pobytu patogénu v organizme hostiteľa s jeho uvoľňovaním do vonkajšieho prostredia. Touto cestou, epidemický proces pozostáva z troch prvkov:

Rôzne prvky vonkajšieho prostredia (voda, vzduch, potraviny, pôda, predmety pre domácnosť, domáce a priemyselné prostredie, živé nosiče), ktoré zabezpečujú prenos patogénu - cesta prenosu infekčného princípu;

Vnímavý ľudský organizmus, ktorý sa následne stáva zdrojom infekcie pre ďalší cyklus cirkulácie patogénu.

Tieto prvky sú úzko prepojené a zabezpečujú kontinuitu epidemického procesu. Po odstránení jedného z faktorov sa šírenie infekčného ochorenia zastaví (obr. 30).

Ryža. 30. Komponenty epidemického procesu.

Priestorové a časové hranice ohniska epidémie pre každé infekčné ochorenie určujú charakteristiky mechanizmu prenosu infekcie (aerosólová, fekálno-orálna, prenosná, kontaktná) a špecifické podmienky prírodného a sociálneho prostredia, ktoré určujú možnosti a rozsah implementácie tohto mechanizmu. Pri zoonózach a najmä pri sapronózach, keď človek spravidla neslúži ako zdroj infekcie, je však epidemický proces kvalitatívne odlišný a predstavuje súhrn rôznych chorôb, ktoré sa vyskytujú nezávisle od seba. V týchto prípadoch dochádza k skupinovej infekcii ľudí z spoločné zdroje infekcie (zvieratá, environmentálne substráty), takže epidemický proces nie je reťazový ako pri antroponózach, ale má „vejárovitý“ charakter. V tomto prípade môžu byť jednotlivé infekcie (skupiny infekcií) z jedného zdroja oddelené významnými časovými úsekmi, vrátane dlhých medziepidemických období, takže priebeh epidemie je viac-menej diskrétny.

V závislosti od intenzity šírenia nákazy sa môže epidemický proces prejaviť vo forme sporadickej chorobnosti, skupinových ochorení (epidemické ohniská), epidémií a pandémií. Všeobecne sa uznáva, že hlavný rozdiel medzi týmito formami spočíva v kvantitatívnej stránke problému.

Ø Jednotlivé, nesúvisiace, nie všadeprítomné a nepravidelné choroby sú klasifikované ako „sporadický výskyt“.

Ø skupinové ochorenia spojené s jedným zdrojom (spôsoby a faktory prenosu) nákazy a nie mimo rodinu, kolektív, osady, - prepuknutie epidémie.

Ø Intenzívnejšie a rozsiahlejšie šírenie infekčnej choroby, ktorá pokrýva populáciu regiónu jednej krajiny alebo viacerých krajín, - epidémia. Predstavuje súbor epidémií, ktoré sa vyskytujú na veľkých územiach a navzájom sa prekrývajú. Najčastejšie sa epidémie delia podľa štyroch kritérií: dočasné, územné, intenzita a mechanizmus vývoja epidemického procesu.

- Dočasne sa rozlišujú akútne (výbušné) a chronické (dlhodobé) epidémie. Najtypickejšími akútnymi epidémiami sú epidémie, ktoré vznikajú pri jedinej infekcii. Prvý prípad ochorenia sa objaví po minimálnej inkubačnej dobe ochorenia, posledný - po maxime. Najväčší počet chorôb pripadá na priemernú inkubačnú dobu. Ochorenia, ktoré sa vyskytujú mimo výkyvov v inkubačnej dobe, sú výsledkom sekundárnych infekcií.

- Na teritoriálnom základe sa rozlišujú lokálne epidémie obmedzené na určité územie a skupinu obyvateľstva, ako aj rozšírené, zachytávajúce priľahlé územia a skupiny obyvateľstva.

Podľa intenzity vývoja epidemického procesu sa rozlišujú výbušné (výbušné) a pomalé epidémie.

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú tri skupiny epidémií:

1. Epidémie spojené s vejárovitým prenosom patogénu z jedného zdroja alebo prenosového faktora na veľké množstvo ľudí naraz bez následného prenosu patogénu z chorého človeka (zoonózy, sapronózy). Trvanie týchto epidémií môže byť obmedzené kolísaním inkubačnej doby (od minima po maximum). Dlhší priebeh takýchto epidémií nastáva, ak sa neodstránia podmienky vedúce k nákaze ľudí.

2. Spôsobené epidémie reťazový pohon patogén z infikovaných zdravých jedincov (vzdušné - s aerosólovými infekciami, kontaktné-domáce - s črevnými).

3. Epidémie, ktoré vznikajú v dôsledku prenosu patogénu z infikovaných jedincov na zdravých jedincov prostredníctvom rôznych faktorov (potraviny, voda, článkonožce, domáce potreby), bez priameho kontaktu týchto ľudí.

Ø Rozsiahla epidémia, ktorá sa intenzívne šíri v mnohých krajinách alebo dokonca vo všetkých častiach sveta, - pandemický.

Konvenčne možno epidémie rozdeliť na prirodzené a umelé. Epidémie spôsobené človekom sa najčastejšie spájajú s núdzové situácie v organizáciách, inštitúciách pracujúcich s biologickými činiteľmi; prirodzené - závisia od mechanizmu prenosu infekcie.

V núdzových situáciách má epidemický proces určitú špecifickosť a môžu sa narušiť vzorce vývoja, ktoré sú mu vlastné. V prvom rade ide o prvý článok epidemického procesu - zdroj infekcie. V oblastiach katastrofy je ťažké určiť zdroj infekcie, pretože formy ochrany a reprodukcie patogénov sa menia, ich biotop sa rozširuje atď. Preto sa v zóne katastrofy môže súčasne objaviť niekoľko ohniskov epidémie rôznych nozologických foriem.

V stresových podmienkach sa zvyšuje náchylnosť na infekciu, pretože sa znižuje imunologický stav, najmä u detí. Je možný výrazný polymorfizmus klinických prejavov ochorenia - od najzávažnejších, fulminantných a smrteľných foriem až po najľahšie, sotva narušujúce celkový stav pacienta.

Prírodné javy a katastrofy spôsobené človekom prispievajú k rozmnožovaniu hlodavcov, múch a iného hmyzu - strážcov a prenášačov patogénov.

V dôsledku vážneho porušovania životných podmienok obyvateľstva v katastrofálnych oblastiach sa prudko zhoršuje epidemická situácia črevných infekcií vrátane brušného týfusu, paratýfusu, vírusovej hepatitídy, dyzentérie a salmonelózy. Cholera, vírusová gastroenteritída, prirodzené fokálne a iné ochorenia môžu byť klasifikované ako potenciálne epidemické ochorenia v oblastiach ničenia.

Zhlukovanie ľudí na rôznych miestach preťaženia (v stanových táboroch, zemľankách a pod.) prispeje k intenzívnemu šíreniu infekcií dýchacích ciest. Zvlášť nebezpečné sú v tomto smere paratýfus, meningokoková infekcia, vírusová pneumónia, záškrt, hemoragické horúčky a niektoré ďalšie infekcie.