Vybrali sme situácie, v ktorých súd prisúdil sestre zodpovednú za smrť pacienta na anafylaktický šok.

Kedy má sestra právo podať liek bez lekárskeho predpisu - dozviete sa v článku.

↯ Viac článkov v časopise

Z článku sa dozviete

Sestra podala liek na žiadosť pacienta

Zo súdnej praxe

Pacient v nemocnici požiadal sestru, aby jej podala injekciu ceftriaxónu. Po injekcii sa žena rozvinula Alergická reakcia vo forme anafylaktického šoku. Pacient zomrel.

Súd odsúdil sestru na obmedzenie na slobode na 1,5 roka bez odňatia práva na výkon praxe lekárske činnosti(verdikt mestského súdu v Pervouralskom Sverdlovská oblasť zo dňa 24.12.2014 vo veci č. 1-600/2014).

V uvedenej situácii sestra určite nepoznala zdravotný stav pacienta, ale žiadosti vyhovela a spôsobila mu ujmu.Sestra nemá právo podávať lieky, ktoré jej lekár nepredpísal.

Za medikamentóznu terapiu zodpovedá lekár a sestra iba predpisuje lekárske predpisy. Ak zamestnanec so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním toto pravidlo dodrží, je chránený pred zákonom. O výnimke z pravidla si povieme trochu neskôr.

Ukážky a špeciálne zbierky štandardných postupov pre ošetrovateľstvo, ktoré si môžete stiahnuť.

Sestra nekontrolovala pacientovu anamnézu alergie

Zo súdnej praxe

Pacientovi s alergiou na analgín lekár omylom predpísal tento liek na úľavu od bolesti. V karte pacienta bola poznámka o alergii na analgín, ale lekár to nebral do úvahy. Večer sa ukázalo, že analgín na oddelení skončil.

Analgin je jedným z obchodných názvov, pod ktorými sa metamizol vyrába. Chýbajúci analgín sa sestra rozhodla nahradiť baralgetami, ktoré obsahujú aj metamizol. Pred zavedením lieku sestra neobjasnila pacientovu alergickú anamnézu.

Pacientka telefonovala, kým sestra podávala injekciu. Dievča utrpelo anafylaktický šok. Pacientka strávila týždeň na jednotke intenzívnej starostlivosti, no nepodarilo sa jej zachrániť život.

Súd odsúdil zdravotnú sestru na trest odňatia slobody v trvaní 1,5 roka (podmienečne) bez odňatia práva vykonávať niektoré činnosti (verdikt Priemyselného Okresný súd Iževsk, Udmurtská republika zo dňa 30. júna 2010 č. 1-197/2010).

Čo ohrozuje sestričku

Ak sa preukáže zavinenie sestry na smrti pacienta na anafylaktický šok, súd spravidla kvalifikuje konanie zdravotníckeho pracovníka ako spôsobenie smrti z nedbanlivosti a odsudzuje podľa 2. časti čl. 109 Trestného zákona Ruskej federácie.

Existujú 4 možnosti trestu:

• nápravná práca do 2 rokov;
• obmedzenie slobody až na 2 roky;
• nútená práca do 2 rokov;
• odňatia slobody na 2 roky.

Súd zistil, že sestra pred podaním liekov porušila svoju povinnosť objasniť alergickú anamnézu, čo spôsobilo smrť pacienta. Lekára súd nepotrestal, pretože mu formálne predpísal iný liek a sestra mu bez povolenia urobila výmenu.

AKO u pacienta: keď bude sestra súdená

V časopise „Hlavné zdravotná sestra» vybrané situácie, v ktorých súd prisúdil sestre zodpovednú za smrť pacienta na anafylaktický šok.

Situácia 1. Právnik preskúmava rozsudok

Sestra neposkytla prvú pomoc

Zo súdnej praxe

Sestra prišla k pacientovi domov splniť lekársky predpis – nasadiť kvapkadlo. Po zákroku pacient pocítil ostrú bolesť hlavy a požiadal o lieky proti bolesti. Sestra podala pacientovi intravenóznu injekciu analgínu a odišla. Pacient dostal anafylaktický šok, muža sa už nepodarilo zachrániť.

Súd odsúdil sestru - obmedzovanie na slobode na 1 rok s odňatím oprávnenia vykonávať funkciu sestry, ako aj vykonávať zdravotnícku činnosť na dobu 1 roka (rozsudok Mestského súdu v Kasli Čeľabinská oblasť zo dňa 20.11.2015 vo veci č.1-201/2015).

Má sestra podať pacientovi liek pred príchodom lekára?

Súd zistil, že sestra zanedbala úradné povinnosti a neprijal opatrenia na poskytnutie prvej a predlekárskej pomoci. Sestra neabsolvovala požadované minimum vyšetrení na zistenie príčiny bolesti hlavy.

Sestra mala odobrať anamnézu, zmerať tlak, tep a informovať ošetrujúceho lekára o zhoršení stavu pacienta. Sestra vedela, že pacient nie je v stave núdze.

Porušila pracovnú náplň, ktorá zaväzuje vykonávať lekárske úkony predpísané lekárom, a bezdôvodne rozhodla o vnútrožilovej injekcii alergického lieku.

☆ Prevencia anafylaktického šoku a pôsobenie proti šoku,čo sestra potrebuje vedieť, o tom v systéme hlavných sestier.

Sestra nezistila anamnézu individuálnej neznášanlivosti lieku. Pacientovi prejavila lekársku ignoranciu a ľahostajnosť. Sestra s náležitou starostlivosťou a predvídavosťou dokázala predvídať, že reakcia tela vo forme anafylaktického šoku môže viesť k smrti pacienta.

Opis práce vyžadoval, aby sestra poskytla prvú pomoc v prípade núdze. Po injekcii sestra nebola presvedčená, že pacient nemá žiadnu reakciu na intravenózne podanie lieku a pozitívny účinok.

Krátko po injekcii odišla a tak neprijala opatrenia na poskytnutie prvej pomoci a predlekárskej starostlivosti, hoci tak mala a mohla urobiť.



Sestra v prípade núdze konala nesprávne

Zo súdnej praxe

Sestra pacientovi podala predpísaný liek, po ktorom pacient stratil vedomie. Sestra nechala ženu ležať na chodbe a tá utekala pre pomoc na detské oddelenie.

V neprítomnosti zdravotníckeho personálu jeden z pacientov – svedkov incidentu – začal s kardiopulmonálnou resuscitáciou. Akcie boli neúspešné a viedli k poraneniu hrudníka so zlomeninami 9 rebier, hrudnej kosti, pomliaždeniny srdca a poškodenie pohrudnice.

Službukonajúci lekár o hod pracovný čas išiel domov na večeru. Keď sa sestra vrátila bez lekára, otvorila súpravu na anafylaktický šok, ale bola taká vystrašená a zmätená, že neurobila nič.

Keď prišla lekárka, nevedela stanoviť správnu diagnózu a predpísala neúčinné lieky. kardiopulmonálna resuscitácia Lekár pre zranenie nemohol vystúpiť. Pacient zomrel.

Súd odsúdil zdravotnú sestru na 2 roky podmienečne, bez odňatia práva vykonávať lekársku alebo inú lekársku činnosť (rozsudok Okresného súdu Pii-Khemsky Republiky Tyva zo dňa 13. novembra 2010 vo veci č. 1- 84 / 2010).

Súd uznal počínanie sestry ako nesprávne plnenie služobných povinností.

Aký normatív použiť na vypracovanie kritérií pre prácu sestry, pozrite si video recenziu v časopise „Hlavná sestra“

Pri liečbe anafylaktického šoku je kritickým faktorom rýchlosť starostlivosti. Pri prudkom zhoršení stavu pacienta musela sestra niekoho inštruovať, napríklad pacientov, aby to oznámili lekárovi a začali samostatne opatrenia na boj proti anafylaktickému šoku (príloha).

4 tipy pre vrchnú sestru, ako sa správať, aby sestry neboli zmätené v situácii anafylaktického šoku:

1. Odovzdajte sa popisy práce povinnosť sestry poskytnúť prvú pomoc a prvú pomoc pacientovi vrátane anafylaktického šoku.
2. Poskytnite balíčky na anafylaktický šok.
3. Vypracovať pokyny pre sestry v anafylaktickom šoku. Zvážte klinické usmernenia pre anafylaktický šok Ruská asociácia alergológov a klinických imunológov.
4. Pravidelne vysvetľujte kroky v núdzový: ako určiť anafylaktický šok, ako prestať, kedy je dovolené opustiť pacienta a zavolať lekára a kedy nie atď.

Edukácia umožňuje sestre identifikovať anafylaktický šok a poskytnúť pacientovi pomoc vrátane podania potrebných liekov bez čakania na príchod lekára.

Súd odmietol argumenty obhajoby, že sestra nemá dostatočné skúsenosti liečebný ústav a prax v liečbe anafylaktického šoku. Súd poukázal na to, že nedostatok skúseností nevylučuje zodpovednosť za neposkytnutie pomoci obeti.

Trojročnú Juliu Antonovičovú prijali do nemocnice v noci z 9. na 10. mája. Po injekcii dievča začalo modrať a dusiť sa: odčerpali ju resuscitátory. Príbuzní povedali, ako dieťa kŕmili bioflórou z injekčnej striekačky, a mali podozrenie, že lekári to pokazili a vstrekli liek do žily. V pondelok túto informáciu potvrdil aj vedúci lekár nemocnice. Povedal, že sestra, ktorá injekciu podala, bola prepustená.

- Áno. Žiaľ, k incidentu so správne predpísaným, ale nesprávne podaným liekom dieťaťu naozaj došlo, - Vadim Soshko, vedúci lekár centrálnej okresnej nemocnice Gantsevichi, povedal pre zarya.by.

Dievčatku podľa lekárov diagnostikovali akútnu respiračnú vírusovú infekciu s črevným syndrómom. Medzi ďalšie predpísané lieky patril bioflor na zachovanie črevnej flóry. Jeden mililiter tohto lieku vpichla dievčaťu do žily asi o 9. hodine zdravotná sestra z terapeutického oddelenia. Sestra si chybu okamžite uvedomila a zo žily vybrala katéter (obsahoval hlavnú časť lieku - 0,7 mililitra), pričom všetko oznámila ošetrujúcemu lekárovi. Potom bolo dieťa prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Dievča je stále v infekčnej nemocnici v hlavnom meste. Podľa jej otca je Juliin stav uspokojivý.

- Pozajtra už Juliu prepúšťajú, všetko je v poriadku,- dodáva stará mama dievčaťa.

Ministerstvo zdravotníctva túto skutočnosť oficiálne prešetruje. Kontrolujú aj zamestnanci presadzovania práva(otec dievčaťa napísal vyjadrenie na prokuratúru a ku kontrole sa pridali aj orgány vnútorných vecí).

- Dostali sme žiadosť na posúdenie. Vypočutý bol otec dieťaťa, zdravotníci a stará mama. A bola vymenovaná forenzná skúška,- Informáciu potvrdil Sergej Duchenko, oficiálny zástupca riaditeľstva pre vnútorné záležitosti Regionálneho výkonného výboru Brest.

Pripomeňme, že dieťa ochorelo v centrálnej okresnej nemocnici Gantsevichi, uviedla teta trojročnej Julie na fóre portálu doktora.by. Onliner.by kontaktoval príbuzných dievčaťa a zisťoval podrobnosti.

- Moja dcéra bola otrávená 9. mája. Buď pila kokteil, alebo z niečoho iného, ​​ako teraz skontrolujete, prečo sa všetko stalo. Bola chorá a v noci sme zavolali sanitku,- povedal otec dievčaťa Vadim.

- Dostala kvapkadlá, dali túto bioflóru,- dodáva jeho sestra Alesya. - A keďže je slabá, malá, liek jej liali do úst priamo zo striekačky. A niekde v noci, keď Julia spala, sestra jej prišla znova podať lieky. Bolo jej ľúto, že zobudila Juliu. Injekčnú striekačku s liekom nechala bez ihly, bez uzáveru, na lyžičke pri posteli. Povedala, hovoria, buď mi zavolajte, alebo si nalejte, keď sa zobudíte.

Vadim hovorí, že ráno sa išiel domov umyť a prezliecť. Matka dievčatka odišla na iné oddelenie za starším dieťaťom, ktoré leží v nemocnici so zápalom pľúc. Julia zostala so svojou babičkou. Príbuzní hovoria, že ráno bola len výmena smeny.

Už prišla ďalšia sestra. Požiadala matku, aby sa odsťahovala, a povedala: "Otravuješ ma." Zdalo sa, že niečo robí s kvapkadlom, niečo si vstrekuje. A keď sa odsťahovala, babička videla, že dievča má kŕče, ruky a nohy jej zmodreli,- hovorí druhá babička dievčaťa, Lyudmila Mikhailovna. - Okamžite prišiel doktor, priviedol sestričku a začal sa pýtať, hovoria, čo si robil. Hovorila o tom, že ide vypláchnuť katéter. A nepoprela, že použila injekčnú striekačku, ktorá zostala na nočnom stolíku. Lekár okamžite dal Yuliu na kvapkadlo, okamžite zavolal resuscitačný tím, dokonca prišli z Baranovichi.

Dievča vysvetlilo, že si ampulky pomiešalo.
V Krasnoarmejsku prepukol škandál - na detskej klinike zdravotná sestra zaviedla nesprávnu vakcínu dvojročným deťom. Namiesto toho sa dala zaočkovať. Škatuľky si podľa nej pomiešala s ampulkami.

Rozhorčení rodičia sa odvolali na prokuratúru.

Matka dvojročného Marata Olga Chistik povedala, že jej syn bol očkovaný pred týždňom. Po očkovaní dieťaťu opuchla ruka. Keď sa žena obrátila na lekárov so žiadosťou o objasnenie, priznali, že dieťatku bol omylom podaný nesprávny liek.

- Tu nás zaočkovali, čo sa malo urobiť, ako. Ale vyrobili tu vakcínu, zaviedli ju omylom. A teraz môže dieťa dostať tuberkulózu- povedala Oľga.

Okrem Marata dostali nesprávne injekcie ešte dve deti. Všetkých poslali na vyšetrenie do krajskej nemocnice a predpísali lieky proti tuberkulóze. Ale aj po liečbe sa rodičia obávajú o zdravie svojich detí.

- Tieto lieky majú veľa vedľajších účinkov. Dieťa môže vyvolať zvracanie a môže byť hnačka, - zdieľala Maratova matka.

V detskej poliklinike lekári vysvetľujú, že nesprávne očkovanie urobila 24-ročná sestra, ktorá sa pred dvoma týždňami zamestnala na oddelení. Zamestnanec bez lekárskej praxe svojvoľne zaočkoval dvojročné deti a pomiešal ampulky

- Pokazil škatuľku s vakcínou. A urobila to sama, bez toho, aby sa s niekým poradila, dala tri deti zaočkovať na nesprávnom mieste, - vysvetlil Michail Furmanov, prednosta detskej kliniky.

Sestra, ktorá zamiešala ampulky, už dostala výpoveď.

Lekári ubezpečujú, že nič neohrozuje zdravie detí. Rodičia sa však obrátili na prokuratúru. A prokuratúra začala vyšetrovanie.

- Rodičia nás kontaktovali. Podľa tejto žiadosti prokurátorská previerka. Ak neopatrné konanie páchateľov spôsobí ujmu na zdraví detí, v tomto prípade budú niesť trestnú zodpovednosť.- povedal medziokresný prokurátor Sergej Vitulskij.

4 Reakcie na „Sestra omylom vpichla dvojročným deťom vakcínu proti TBC“

A prečo, pýtam sa, je „nemožné“ dostať tuberkulózu z prvého, je to absolútne bezpečné, užitočné a potrebné, dokonca nevyhnutné. A od druhej, tej istej, len vo veku 2 rokov môžete určite ochorieť?! Z toho istého (s penou v ústach dokazujú) sa vo všeobecnosti nedá ochorieť na tuberkulózu.Len chráni. Prečo je liečba tuberkulózy predpísaná okamžite?!

Vyzerá to ako úplná absurdita.

A sestra pravdepodobne nebola len mladá, ale tiež nevedela čítať, ale s najväčšou pravdepodobnosťou bola slepá ...

To je ono!!!O com hovorim!!!Neexistuje ziadna kontrola,nielen na kvalitu,ale aj na specifika jednania!Preco sa preboha tato sestricka dostala do tychto ockovani pre deti?Ockuju kazdeho kto nie je lenivý?Urobila chybu, vidíš...Chyby zdravotníkov môžu stáť životy!Nech nesie zodpovednosť ten, kto takéto zákroky dovolil neskúsenému pracovníkovi!

17/08/2011

Ľudová múdrosť hovorí: "Kto nič nerobí, nemýli sa." Alebo "Učiť sa z chýb." Sú profesie, kde chyby v práci nevidno a ich následky sa dajú ľahko odstrániť. V lekárskej praxi musí na nedbanlivosť špecialistov doplatiť pacient – ​​stratou zdravia či dokonca života. Lekári nemajú právo robiť chyby, ale, bohužiaľ, stále robia chyby.

"Zdravotníctvo je nebezpečné prostredie..."

V skutočnosti problém nie je nový – zatiaľ pred ním „privierali oči“, až sa nedbanlivosť zdravotníckeho personálu stala skutočne gigantickou.

Prvá rozsiahla štúdia lekárskych chýb a ich následkov bola vykonaná v roku 1984 v 51 štátnych nemocniciach v New Yorku. Projekt skúmal viac ako 30 000 hospitalizácií spojených s komplikáciami. Ukázalo sa, že 58 % z nich vzniklo v dôsledku medicínskych chýb, hlavným dôvodom bola nedbanlivosť personálu: nesprávne predpisovanie liekov – 19 %, infekcia – 14 %, metodické chyby tvorili 13 %.

Výsledky re-štúdie uskutočnenej o 8 rokov neskôr šokovali ako samotných organizátorov (US Institute of Medicine), tak aj celý vedecký svet. Výsledkom bola správa s názvom To Err To Man: Improving Health Care Safety, ktorá odhaduje, že 44 000 až 98 000 ľudí ročne zomiera v dôsledku nedbanlivosti v amerických nemocniciach. 7 000 ľudí ročne zomiera len v dôsledku chýb v medikácii – o 16 % viac ako pracovný úraz. Dnes sú úmrtia v dôsledku lekárskych chýb na 8. mieste, pred úmrtiami v dôsledku dopravných nehôd, rakoviny prsníka a AIDS. Takmer tretina obyvateľov krajiny (sama alebo ich príbuzní) pocítila dôsledky lekárskej indiskrétnosti.

Vo Francúzsku tvoria asi 10 % všetkých hospitalizácií pacienti s vedľajšími účinkami, ktoré sa vyvinuli vinou zdravotníckeho personálu. V Nemecku rovnaký dôvod privádza do nemocníc 5,8 % pacientov, v Austrálii - 16,6 %. V dôsledku medicínskych chýb vo Švajčiarsku zomiera ročne 2 000 až 3 000 ľudí.

Podľa štatistík Kanadského inštitútu zdravotníckych informácií sa 1 z 9 pacientov nakazí v nemocnici a rovnaký počet dostane nesprávne lieky alebo nesprávnu dávku. Každých 20 žien pri pôrode má vážne poškodenie pôrodných ciest, 1 z 81 detí trpí pôrodnou traumou. U jedného z 299 pacientov, ktorí dostávajú krvnú transfúziu, sa vyvinie nežiaduca reakcia. Chirurgovia ponechávajú nástroje v tele v 1 zo 6667 operovaných.

„Rovnako ako v prípade jadrovej energie, aj zdravotníctvo je nebezpečným prostredím, kde chyby môžu viesť k zraneniu a smrti,“ povedala Jennifer Zelmer, viceprezidentka pre výskum a analýzy v Institute of Medicine.

Kto je vinný?

Lekári, sestry a lekárnici robia chyby: kvôli nízkej profesionálna úroveň, nečitateľne napísané pokyny (v 1-11 % prípadov obsahujú nepresnosti), psychické faktory – únava, nepozornosť.

Odborníci v oblasti štúdia tohto problému tvrdia, že dnes iba 30% všetkých lekárske stretnutia majú vedecký základ.

Lekári

K najväčšiemu počtu "prepichov" dochádza pri predpisovaní liečby, selekcii lieky a ich dávkach. Frekvencia týchto chýb je 56%. 34 % sú chyby spojené s nesprávnymi zmenami dávky a výberom dĺžky liečby.

Pri použití kombinovanej terapie je povolený maximálny počet chýb. Podľa odbornej literatúry sa riziko liekových komplikácií zvyšuje úmerne s nárastom počtu súbežne predpisovaných liekov. Napríklad pri použití 2-4 liekov sa zvyšuje na 4%, 15-20 - až 54%. Nie je žiadnym tajomstvom, že takmer polovica pacientov užíva približne 8 liekov súčasne.

Na základe všetkých správ o vývoji závažných vedľajších účinkov odborníci zistili: 78,7 % z nich sa objavilo vinou lekárov a 4,2 % skončilo smrťou pacienta. Takže napríklad jednou z obetí bola staršia pacientka z Ruska, ktorá bola liečená na zápal pľúc nefrotoxickým antibiotikom gentamicín, pričom sa nebral do úvahy, že mala v anamnéze chronickú pyelonefritídu. Po 10 dňoch sa u nej rozvinulo akútne zlyhanie obličiek, na ktoré pacientka zomrela.

Obeťou nevedomosti pediatra sa stalo 2-mesačné bábätko z Francúzska, ktorému predpísali nesprávnu dávku furozolidonu. Takáto terapia skončila po 5 dňoch s rozvojom toxickej hepatitídy u dieťaťa.

Pacientovi s diagnózou pľúcnej embólie (Holandsko) bola omylom podaná dvojnásobná dávka heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, čo viedlo k smrteľnému výsledku…

Podobné prípady veľké množstvo, neuvádzajte ich všetky.

Druhé miesto medzi medicínskymi prešľapmi zaujímajú nesprávne stanovené diagnózy. Následky nesprávnej diagnózy sú do očí bijúce. Senzačný prípad na tlačovke sa stal 46-ročnej Linde McDougal, ktorej omylom amputovali oba prsníky. Lekári pacientku presvedčili, že má rakovinu a jedinou šancou na prežitie bola mastektómia. Potom sa ukázalo, že Linda je zdravá, v laboratóriu jej papiere pomiešali s dokladmi inej ženy.

Nemenej „hlasný“ incident sa stal v Holandsku. Tehotná žena sa obrátila na Leiden University Medical Center s obavou, že ťažká otcovská dedičná choroba nezasiahne dieťa. Zamestnankyňa centra ju odhovárala od genetických testov a odporučila pôrod. Po chvíli sa narodilo dievča s viacerými vrodenými patológiami ....

Sestry a lekárnici

Najčastejšou chybou sestier je nesprávne vpichnutie lieku. Polovica prehliadnutí sa stáva pri vnútrožilových injekciách liekov: personál podáva nesprávny liek, robí chyby v dávke, podáva ju nesprávne, pripravuje roztok v nesterilných podmienkach. Napríklad nedávno na Ukrajine zaregistrovali úmrtie tínedžera, ktorému bol toxický protirakovinový liek vpichnutý skôr intratekálne (do mozgovomiechového moku) ako intravenózne. Iná sestra zabudne podala pacientovi 2 tablety metotrexátu (toxické protirakovinové liečivo) s odstupom 10 minút. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinula ťažká komplikácia.

Podiel chybovosti ošetrujúceho personálu a farmaceutických pracovníkov tvorí asi 10 % vzniku nežiaducich účinkov počas liečby.

Podľa zahraničných štúdií chyby lekárnikov pri výdaji liekov na predpis lieky tvorí 4 – 12 %. Predovšetkým washingtonská štúdia zistila, že lekárnici predávajú nekompatibilné lieky bez varovania pacienta pred možnou nežiaducou interakciou. Okrem toho vykonávajú terapeutické substitúcie predpísaných liekov bez znalosti diagnózy a s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta, čo je potenciálne nebezpečné z hľadiska rozvoja komplikácií.

Spravidla je 87 % chýb lekárnikov spojených so zámenou v názve liekov, balení, nesprávnym čítaním lekárskeho predpisu. Analýza chýb v lekárni ukázala, že v 8 % prípadov ide o nesprávne nalepené nálepky, v 5 % - Lieky sa dostávajú do nesprávnych rúk. O b jeden smrteľný prípad Informovala o tom švajčiarska tlač. V nemocnici dieťatku vpichli do žily namiesto glukózy roztok chloridu vápenatého – etikety sa pomiešali v nemocničnej lekárni.

Zlyhané farmaceutické obaly a etikety zvyšujú pravdepodobnosť lekárskych chýb. Dizajnovo podobné obaly sa dajú ľahko pomýliť a lieky s podobnými názvami môžu odborníka zmiasť. Ako sa to stalo v jednej z lekární hlavného mesta, kde namiesto Losecu (omeprazol) dostali pacient v dôsledku nesprávneho čítania pravopisne podobný Lasix (furosemid).

Odplata za to, čo ste urobili

Prvá zmienka o trestaní nedbalých lekárov sa nachádza v análoch starovekého Babylonu (2 000 rokov pred Kristom). Kódex kráľa Hammurabiho hovoril: "Ak lekár vykoná na niekom vážnu operáciu bronzovým nožom a spôsobí pacientovi smrť... je potrestaný odrezaním ruky." Za prehliadnutie vedúce k strate zdravia musel liečiteľ zaplatiť vysokú pokutu.

Za vlády rakúskeho cisára Jozefa II. bol doktor, ktorý sa pomýlil, opäť poslaný študovať, čo ho vyšlo draho.

Mieru zavinenia lekárov dnes určuje súd.

Čo sa myslí pod pojmom "zdravotná chyba"? V odbornej literatúre existujú rôzne názory na túto problematiku. Niektorí autori tým myslia „bezohľadné, nesprávne, ignorantské počínanie zdravotníckych pracovníkov pri asistencii pacientovi“. Iní interpretujú medicínsku chybu ako „chyby vo svedomí, ktoré viedli k zhoršeniu zdravotného stavu alebo smrti pacienta“, iní ju navrhujú definovať ako „nesprávne konanie alebo nečinnosť pri plnení pracovných povinností“. V Anglicku sa lekárska chyba spáchaná z nedbanlivosti, nedbanlivosti, nedbanlivosti nazýva delikt z nedbanlivosti – „nedbalosť“ a interpretuje sa ako špeciálny prípad priestupky.

Z právneho hľadiska sa chyby delia na nezákonné „činy“ zdravotníkov a prípady poškodenia pacienta „bez absencie viny“. V súlade s tým sa prvé konanie vykladá ako priestupok so zodpovednosťou, zatiaľ čo druhá možnosť predpokladá absenciu viny, a teda zodpovednosti.

Sudca McNair už v roku 1957 sformuloval základný právny postulát v prípade zanedbania lekárskej starostlivosti, podľa ktorého: „Lekár nie je vinný z nedbanlivosti, ak konal v súlade s praxou, ktorú prijala určitá skupina zodpovedných, kompetentných odborníkov, dokonca ak existujú oponenti zastávajúci opačné názory“. Tento princíp platí v mnohých európskych krajinách dodnes. civilný súd si nedáva za úlohu zisťovať pravdu alebo samostatne rozhodovať v otázke kompetencie lekára. Jeho účelom je zohľadniť všetky okolnosti prípadu a rozhodnúť v prospech strany, ktorej argumenty a dôkazy sú najpresvedčivejšie. V žalobách proti lekársky personál hrať hlavnú úlohu znalecké posudky ich kolegovia. V prípadoch, keď je chyba prejavom nedbanlivosti celej organizácie, ktorá nemá zriadenú prácu v nemocnici alebo kontrolu a udržiavanie odbornej úrovne, občianskoprávnu zodpovednosť je zapojená administratíva inštitúcie. Hlavným účelom žaloby nie je potrestanie lekára, ale náhrada škody spôsobenej pacientovi prostredníctvom peňažnej náhrady. Samozrejme, že peniaze sú krajne nedokonalý spôsob „uspokojenia“ za stratu zdravia alebo smrť, ale Najlepšia cesta na opravu listiny sa doteraz nenašiel.

Drvivú väčšinu pohľadávok hradí Poisťovne. Lekár, ktorý je uznaný vinným, stráca svoju povesť, často aj prácu alebo dokonca právo vykonávať lekársku prax.

Pre civilizované štáty stoja tieto chyby slušnú sumu. V USA finančnú kompenzáciu obetí lekárskej nedbalosti je 37,7 miliardy dolárov ročne. V Anglicku ročne „odchádzajú“ asi 4 milióny dolárov na odstránenie následkov nedbanlivosti.

Čo robiť?

Problém medicínskych omylov je aktuálny pre všetky krajiny na všetkých kontinentoch, ale zatiaľ len vyspelé štáty zaujali aktívny postoj k prevencii medicínskych omylov. Pred niekoľkými rokmi sa v USA stretli zástupcovia 35 krajín, aby prediskutovali tento problém a vymenili si skúsenosti. Väčšina organizácií nezávisle dospela k záveru, že každej fatálnej chybe predchádzalo približne 329 menších chýb. Odborníci sa domnievajú, že väčšina z nich je spojená s nesprávne organizovanou prácou. Približne 50 % všetkých medicínskych chýb a 75 % nežiaducich reakcií možno predísť vytvorením jediného dobre zavedeného systému. Elektronizácia zdravotníckych zariadení odstráni chyby v písaní a zapamätávaní receptov, univerzálne liečebné režimy a protokoly ochránia zamestnancov pred psychickými faktormi – stres, únava, zábudlivosť. Úspešná práca v tíme je spolupráca lekára, sestry a lekárnika kľúčom k zníženiu chybovosti.

Výbor amerického inštitútu medicíny navrhol začleniť do učebných osnov školenie lekárov o prevencii lekárskych chýb a poskytovaní kvality zdravotná starostlivosť.

Spojené kráľovstvo, USA, Švédsko, Nemecko, Kanada, Nórsko, Nový Zéland, Holandsko, južná Afrika začala realizovať špeciálne národné programy na štúdium kvality lekárskej starostlivosti a bezpečnosti pacientov. Ostáva nám len dúfať, že raz sa problém bezpečnosti pacientov vyrieši na štátnej úrovni.

Tatiana Lomonosová

Samostatný blok

Ľudia majú tendenciu robiť chyby

Práca lekárov je spojená s najzložitejším prírodným objektom – ľudským telom. „Žiadne vedomosti, skúsenosti nedokážu zaručiť neomylnosť konania lekára, pretože jedinečnosť a početné kombinácie určitých príznakov choroby sú také rozmanité, že je ťažké ich predvídať aj pri najsvedomitejšom prístupe“ (V.I. Akopov, „ medicínske právo»).

Slávny klinik S.P. Botkin raz kolegom priznal: "Považujem sa za dobrého diagnostika, no aj tak by som bol spokojný, keby aspoň 30 % mojich diagnóz bolo správnych." Najprominentnejší chirurg N.N. Burdenko povedal: „Sám som sa pri svojej práci často dopúšťal chýb v diagnostike aj v technike operácie... Naše zlyhania by nemali spôsobiť odradenie, ale ešte väčší smäd po hľadaní a zlepšovaní.“

John Wade, predseda Kanadskej spoločnosti pre bezpečnosť pacientov, povedal: „Musíme byť realisti. Môžeme sa snažiť o nulu, ale nikdy ju nedosiahneme, pretože chyby nemožno úplne vylúčiť." Lekári robili chyby a budú robiť chyby a „neuznať to znamená neuznať objektívnu realitu, keďže nemôžu existovať ľudia, ktorí sa nemýlia“.

Lekárnik pozor!

Opatrenia na predchádzanie farmaceutickým chybám:

• Pred vydaním lekárskeho predpisu starostlivo skontrolujte predpis lekára;
• pri uvoľnení lieku požiadať pacienta, aby skontroloval súlad názvu, dávky a spôsobu podávania;
• upozorniť klienta na možné liekové interakcie;
• riadne organizovať skladovanie liekov, pravidelne kontrolovať súlad etikety, názvu a dátumu spotreby liekov;
• vytvoriť v lekárni prostredie, ktoré poskytuje maximálnu koncentráciu pozornosti a zabraňuje vzniku únavy;
• Nahláste všetky chyby, ktoré nájdete, orgánom zodpovedným za ich vyšetrovanie.

Sestra zamiešala ampulky a omylom vpichla pacientovi liek, ktorý bol určený pre iného pacienta. Samozrejme, bez zlého úmyslu, ale z nepozornosti a nedbanlivosti. Trestný zákon Ruskej federácie však takéto činy kvalifikuje ako trestný čin ak chyba mala za následok ujmu na zdraví.

Dnes je náš konzultant vedúcim Katedry medicínskeho práva Moskovskej lekárskej akadémie. I. M. Sechenova, prezidentka Národnej asociácie medicínskeho práva, šéfredaktorka časopisu „Medical Law“, doktorka lekárskych vied, profesorka, vážený právnik Ruska Jurij Dmitrievič SERGEEV.

Z nedbanlivosti...

KRIMINÁLNE nedbalý prístup zdravotníckych pracovníkov k plneniu ich povinností je najzávažnejším porušením práv pacienta. Lekár nemá právo zamieňať si lieky, zabudnúť na potrebné vyšetrenie, vynechať zjavné príznaky vážneho ochorenia, nepamätať si nebezpečné vlastnosti lieku, napríklad pri podávaní anestézie, zabudnúť na obrúsok v brušnej dutine pacienta dutiny počas chirurgického zákroku, neumiestňujte pacienta včas .

Trestný zákon často definuje pojem „z nedbanlivosti“. Trestný čin sa považuje za spáchaný z nedbanlivosti v prípade, že k ujme na zdraví nemohlo dôjsť, ak by zdravotník preukázal potrebnú starostlivosť alebo predvídavosť. Inými slovami, lekár si neuvedomoval, ale mohol si byť vedomý, na základe svojich skúseností a vzdelania, nebezpečnosti svojho konania (alebo nečinnosti).

Články stanovujúce zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov za nesprávne plnenie ich povinností sa prvýkrát objavili v r domáce právo v roku 1997. Hovoríme o časti 2 článku 109 Trestného zákona Ruskej federácie „Smrť z nedbanlivosti v dôsledku nesprávny výkon osoba pri plnení svojich pracovných povinností“ a časti 2 a 4 článku 118 Trestného zákona Ruskej federácie „Spôsobenie vážneho alebo mierny ujma na zdraví z nedbanlivosti". V závislosti od závažnosti spôsobenej ujmy sa poskytuje zodpovednosť od 2 do 5 rokov väzenia. Môže nasledovať dodatočné opatrenie trest - odňatie práva vykonávať lekársku činnosť na tri roky po výkone hlavného funkčného obdobia.

Za neopatrné zavinenie ťažkú ​​ujmu chorý na trestnej zodpovednosti zapojila sa sestra chirurgického oddelenia centrálnej mestskej nemocnice. V nemocnici po operácii slepého čreva pacientke podali klystíry podľa predpisu lekára. Pri ďalšom výkone sestra omylom zaviedla 25% roztok formalínu, čo spôsobilo popálenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva. Vyšetrenie potvrdilo, že pacient vážne trpel zranenia v dôsledku trestného činu nedbanlivosti zdravotnícky pracovník.

...a arogancia

NADMERNÁ arogancia, podobne ako nedbalosť, je nebezpečná s následkami. Doktor hypoteticky predpokladá, že sa môže stať niečo negatívne, no stroho dúfa, že sa nič nestane. Nevykonáva žiadny ďalší výskum, nezavádza dynamické sledovanie pacienta. "Už som mal sto takýchto prípadov a všetko prebehlo v poriadku." Ale v sto prvej sa ukáže napríklad to, že pod rúškom obyčajnej modriny nohy sa skrýva nebezpečná choroba. A ak by lekár vykonal potrebné vyšetrenie a testy, bolo by možné odhaliť nádor v ranom štádiu a amputácia končatiny by nebola potrebná.

Odborné komisie, ale aj rezortné vyšetrovanie odhalili, že v každom šiestom prípade bola príčinou nedostatočnej lekárskej starostlivosti jasná nekvalifikovanosť lekára v kombinácii s kriminálnou aroganciou.

Pacient bol prijatý na oddelenie pre flegmónu ľavého predkolenia. Lekár po povrchnom vyšetrení pacienta bez vykonania povinných krvných a močových testov ho poslal na operačnú sálu. Bez nevyhnutných, najmä životne dôležitých indikácií na operáciu, bez dohody s primárom oddelenia o účasti anestéziológa sa chirurg samostatne rozhodol pre otvorenie hlienu v maskovej anestézii. V dôsledku komplikácií z anestézie pacient zomrel bezprostredne po operácii bez opätovného nadobudnutia vedomia. Lekár mal vyššie lekárske vzdelanie, dostatočné pracovné skúsenosti a nemohol si pomôcť, ale nevedel o pravidlách podávania anestézie, ale prejavil nezodpovednosť a aroganciu. Komisionálna skúška vo svojich záveroch upozornila lekára na hrubé porušenia. Súd odsúdil chirurga na 3 roky podmienečne.

Ako sa vyhnúť neschopnosti

NESCHOPNOSŤ, či skôr nedostatok kompetencie, sa medzi lekármi vyskytuje nie menej často ako v ktorejkoľvek inej profesii. Pojem „trestná nevedomosť“ v doterajšom trestnom práve nie je definovaný a v súdna prax takmer nepoužívaný. Aj keď by bolo správnejšie považovať ignorantské liečenie za porušenie.

Úroveň profesionality a spôsobilosti lekára sa dá určiť podľa počtu chýb, ktorých sa dopustí. Napríklad v Amerike sú vydávané špeciálne adresáre pre všetkých lekárov, ktoré uvádzajú ich špecializáciu, úroveň zručností, odborné chyby (ak nejaké existujú), počet operácií, neúspešné prípady liečby atď. Všetky informácie sú pacientom dostupné. U nás však takéto údaje nie sú otvorené. Preto sa pacienti pri výbere lekára musia spoliehať na vlastné skúsenosti, znalosti a intuíciu liečebný ústav. Určitú predstavu o profesionalite lekára môžu poskytnúť napríklad tieto informácie:

• miesto výkonu práce (klinická základňa lekárskej univerzity, nejaký výskumný ústav alebo obyčajná mestská nemocnica, poliklinika);
• mať akademický titul;
• skúsenosti;
• pozícia;
• kvalifikácia v odbore (lekár najvyššej alebo prvej kategórie).

To však neznamená, že mladý lekár, ktorý nemá skvostné regálie, nemôže byť profesionál. Začínajúci lekári sú často zodpovednejší a informovanejší o modernej diagnostike a liečbe ako ich starší skúsenejší kolegovia. Rovnako dôležité je, ako sa lekár k pacientom správa, či sa snaží podrobne odpovedať na všetky otázky. S neprofesionalitou najčastejšie koexistuje hrubosť, neúcta, netaktnosť, nevšímavosť. Všetky informácie o svojej kvalifikácii, skúsenostiach a výsledkoch práce je povinný poskytnúť pacientovi samotný zdravotnícky pracovník alebo jeho prednosta. Nebojte sa preto lekárovi položiť konkrétne otázky a potom sa rozhodnúť, či mu zveríte svoj život a zdravie.

Ak je pomoc odmietnutá

PODĽA ČLÁNKU 124 Trestného zákona Ruskej federácie - "Neposkytnutie pomoci pacientovi" - trestné konania proti lekárom sa často nezačínajú. Prípady priameho odmietnutia bezplatnej zdravotnej starostlivosti v r extrémne situácie zvyčajne sa to nestane. Ak sa človek dostal do dopravnej nehody, spadol z výšky, utrpel bodné alebo strelné poranenie, zlomil si nohu, náhle veľmi ochorel a pod., príde sanitka a poskytne obeti prvú pomoc. (Ako rýchlo to príde je iná otázka).

Ale ten istý článok obsahuje aj bezdôvodné odmietnutie prijatia do nemocnice, ošetrenia, príchodu na zavolanie k pacientovi, ak týmto konaním došlo k ujme na zdraví. Takéto porušenia sú bežnejšie. Lekárku ambulancie a obvodnú lekárku za neposkytnutie pomoci vyvodil trestná zodpovednosť a mestský súd ich odsúdil. Mladá žena trpiaca akútnym obojstranným lobárnym zápalom pľúc prišla navštíviť svojich rodičov. Zrazu sa jej stav prudko zhoršil a príbuzní zavolali záchranku. Napriek výrazným príznakom ochorenia extrémne vysoká teplota(41,4 st.), žene bola odmietnutá hospitalizácia, pretože nemala lekárska politika. Komisia Súdno-lekárske vyšetrenie zriadený priamy kauzalita medzi neposkytnutím pomoci a smrťou ženy.

Keď ide o záchranu života človeka, lekár nie je oprávnený požadovať žiadnu poistku, iný doklad alebo peniaze. V prvom rade si musí splniť svoju profesionálnu povinnosť. Neodkladnú a bezplatnú zdravotnú starostlivosť ste však povinní poskytnúť len v prípade reálneho ohrozenia života a zdravia. Keď nebezpečenstvo pominie, môžu vás ďalej liečiť zadarmo, síce môžu, ale už nie sú povinní. Musíte buď predložiť politiku, alebo zaplatiť za ošetrenie. Preto si z toho urobte pravidlo: na akúkoľvek služobnú cestu, cestu do iného mesta si vezmite so sebou nielen pas, ale aj lekársku politiku.

Lekár nemá právo odmietnuť prísť k pacientovi na pohotovosť ani v noci, ani cez víkendy, ani počas dovolenky. Ospravedlnenie môže byť len neodolateľnou silou, ktorá zabránila lekárovi: katastrofa, choroba samotného zdravotníka, zamestnanie pri liečbe iného, ​​nemenej závažného pacienta, nedostatok Vozidlo cestovať na vzdialené miesto. O tom, či je tento dôvod opodstatnený, však v každom prípade rozhoduje súd.

V porovnaní s predchádzajúcim Trestným zákonom sa výrazne (jedenapolnásobne) zvyšuje trest za odmietnutie lekárskej starostlivosti - až na 3 roky väzenia. Dodatočný zákaz vykonávať lekárske činnosti je možný.

Za trestné činy spáchané v dôsledku nedbanlivosti a zlého úmyslu, za neposkytnutie zdravotnej starostlivosti pacientovi je osobne zodpovedný samotný zdravotník a nie zdravotnícke zariadenie. Ale iba ak sa vám podarí nájsť vinníka a dokázať mu vinu. Niekedy je to veľmi ťažké. Napríklad, ak sa počas liečby v nemocnici vyskytla hepatitída alebo nebezpečná nozokomiálna infekcia, špecifická vinná osoba náročné na inštaláciu. Preto je v niektorých prípadoch lepšie nehľadať vinníka (najmä keď je to prakticky zbytočné), ale požadovať od zdravotníckeho zariadenia materiálne odškodnenie, ktoré by mohlo zmierniť spôsobené škody a utrpenie.