Am selectat situații în care instanța a reținut o asistentă responsabilă pentru decesul unui pacient din cauza șocului anafilactic.

Când o asistentă are dreptul de a administra un medicament fără prescripție medicală - aflați în articol.

↯ Mai multe articole în jurnal

Din articol vei afla

Asistenta a administrat medicamentul la cererea pacientului

Din practica judiciară

Un pacient din spital i-a cerut asistentei să-i facă o injecție cu ceftriaxonă. După injecție, femeia s-a dezvoltat reactie alergica sub formă de șoc anafilactic. Pacientul a murit.

Instanța a condamnat asistenta la restrângerea libertății timp de 1,5 ani fără privarea de dreptul de a profesa activitati medicale(verdictul Tribunalului Municipal Pervouralsky Regiunea Sverdlovsk din data de 24 decembrie 2014 în dosarul nr. 1-600/2014).

In situatia de mai sus, asistenta nu cunostea cu certitudine starea de sanatate a pacientului, dar a dat curs cererii si a cauzat prejudicii.Asistenta nu are dreptul sa administreze medicamente pe care medicul nu le-a prescris.

Medicul este responsabil de terapia medicamentoasă, iar asistenta efectuează doar prescripții medicale. Dacă un angajat cu studii medii medicale respectă această regulă, el este protejat în fața legii. Despre excepția de la regulă vom vorbi puțin mai târziu.

Mostre și colecții speciale de proceduri standard pentru alăptare, care pot fi descărcate.

Asistenta nu a verificat istoricul alergiilor pacientului

Din practica judiciară

Pentru un pacient cu o alergie la analgin, medicul a prescris din greșeală acest medicament pentru ameliorarea durerii. În fișa pacientului era o notă despre o alergie la analgină, dar medicul nu a ținut cont de aceasta. Seara s-a dovedit că analgina din departament s-a terminat.

Analgin este unul dintre denumirile comerciale sub care se produce metamizolul. Asistenta a decis să înlocuiască analginul lipsă cu baralgetas, care conține și metamizol. Înainte de introducerea medicamentului, asistenta nu a clarificat istoricul alergic al pacientului.

Pacienta vorbea la telefon în timp ce asistenta facea injecția. Fata a intrat în șoc anafilactic. Pacienta a petrecut o săptămână la terapie intensivă, dar nu a fost posibil să-și salveze viața.

Instanța a condamnat asistenta la închisoare pentru o perioadă de 1,5 ani (condiționat) fără privarea de dreptul de a se angaja în anumite activități (verdictul Industriei Tribunal Judetean Izhevsk, Republica Udmurt din 30 iunie 2010 nr. 1-197/2010).

Ce amenință asistenta

Dacă se dovedește vina asistentei în decesul pacientului din cauza șocului anafilactic, instanța, de regulă, califică acțiunile lucrătorului sanitar ca fiind cauzatoare de moarte din neglijență și condamnă în temeiul părții 2 a art. 109 din Codul penal al Federației Ruse.

Există 4 variante de pedeapsă:

• munca corecțională de până la 2 ani;
• restrângerea libertății de până la 2 ani;
• muncă forțată până la 2 ani;
• închisoare de 2 ani.

Instanța a constatat că asistenta și-a încălcat datoria de a clarifica antecedentele alergice înainte de a administra medicamentele, ceea ce a cauzat decesul pacientului. Instanța nu l-a pedepsit pe medic, deoarece acesta i-a prescris oficial un alt medicament, iar asistenta a făcut înlocuirea fără permisiune.

AS la un pacient: când va fi judecată o asistentă

În revista „Main asistent medical» situatii selectate in care instanta a tras la raspundere o asistenta pentru decesul unui pacient din cauza socului anafilactic.

Situația 1. Avocatul revizuiește verdictul

Asistenta nu a acordat primul ajutor

Din practica judiciară

Asistenta a venit acasă la pacient pentru a îndeplini prescripția medicului - să pună un picurător. După procedură, pacientul a simțit o durere de cap ascuțită și a cerut medicamente pentru durere. Asistenta a injectat pacientului intravenos cu analgin și a plecat. Pacientul a dezvoltat șoc anafilactic, nu a fost posibil să-l salveze pe bărbat.

Instanța a condamnat asistenta - restrângerea libertății timp de 1 an, cu privarea de dreptul de a ocupa funcția de asistent medical, precum și de a se angaja în activități medicale pentru o perioadă de 1 an (verdictul Tribunalului orașului Kasli Regiunea Chelyabinsk din data de 20 noiembrie 2015 în dosarul nr. 1-201/2015).

Ar trebui ca asistenta să administreze medicamentul pacientului înainte de sosirea medicului?

Instanța a constatat că asistenta a neglijat atributii oficialeși nu a luat măsuri pentru acordarea primului și premedical ajutor. Asistenta nu a efectuat examenele minime necesare pentru a determina cauza durerii de cap.

Asistenta trebuia să facă o anamneză, să măsoare presiunea, ritmul cardiac și să informeze medicul curant despre deteriorarea stării pacientului. Asistenta era conștientă de faptul că pacientul nu se afla în situație de urgență.

Ea a încălcat fișa postului, care obligă să efectueze proceduri medicale prescrise de un medic și a luat în mod nerezonabil o decizie cu privire la o injecție intravenoasă a unui medicament alergic.

☆ Prevenirea șocului anafilactic și acțiunile antișoc, ceea ce trebuie să știe o asistentă, despre asta în sistemul de asistente medicale șef.

Asistenta nu a avut antecedente de intoleranță individuală la medicament. Ea a arătat ignoranță medicală și indiferență față de pacient. Cu grija si previziunea cuvenita, asistenta ar putea prevedea ca reactia organismului sub forma de soc anafilactic ar putea duce la moartea pacientului.

Fișa postului prevedea ca asistenta să acorde primul ajutor în caz de urgență. După injectare, asistenta nu a fost convinsă că pacientul nu a avut nicio reacție la administrarea intravenoasă a medicamentului și un efect pozitiv.

La scurt timp după injectare, ea a plecat și astfel nu a luat măsuri pentru acordarea primului ajutor și îngrijiri premedicale, deși ar fi trebuit și ar fi putut să facă acest lucru.



Asistenta a actionat gresit in caz de urgenta

Din practica judiciară

Asistenta i-a administrat pacientului medicamentul prescris, după care pacientul și-a pierdut cunoștința. Asistenta a lăsat-o pe femeie pe podea pe coridor, iar aceasta a fugit după ajutor la secția de copii.

În lipsa cadrelor medicale, unul dintre pacienți - martori ai incidentului - a început resuscitarea cardiopulmonară. Acțiunile nu au avut succes și au dus la o leziune toracică cu fracturi de 9 coaste, stern, contuzie cardiacă și afectarea pleurei.

Doctor de gardă la timp de lucru plecat acasă la cină. Revenită fără medic, asistenta a deschis trusa de șoc anafilactic, dar a fost atât de speriată și de confuză încât nu a făcut nimic.

Când a sosit medicul, nu a putut pune un diagnostic corect și i-a prescris medicamente ineficiente. resuscitare cardiopulmonara Medicul nu a putut efectua din cauza rănii. Pacientul a murit.

Instanța a condamnat asistenta la 2 ani de libertate cu suspendare, fără privarea de dreptul de a se angaja în activități medicale sau alte activități medicale (verdictul Tribunalului Districtual Pii-Khemsky din Republica Tyva din 13 noiembrie 2010 în dosarul nr. 1- 84 / 2010).

Instanța a recunoscut acțiunile asistentei ca fiind îndeplinirea necorespunzătoare a atribuțiilor de serviciu.

Ce normativ să utilizați pentru a dezvolta criterii pentru munca unei asistente, a se vedea recenzia video din revista „Chief Nurse”

În tratamentul șocului anafilactic, viteza de îngrijire este un factor critic. Cu o deteriorare bruscă a stării pacientului, asistenta a trebuit să instruiască pe cineva, de exemplu, pacienții, să anunțe medicul și să înceapă independent măsuri pentru combaterea șocului anafilactic (Anexă).

4 sfaturi pentru asistenta șefă despre cum să acționeze astfel încât asistentele să nu fie confuze în situația de șoc anafilactic:

1. Întoarce-te descrierea postului datoria asistentelor medicale de a acorda primul ajutor și primul ajutor pacientului, inclusiv șocul anafilactic.
2. Furnizați pachete de șoc anafilactic.
3. Elaborați instrucțiuni pentru asistentele în șoc anafilactic. Luați în considerare ghidurile clinice pentru șocul anafilactic Asociația Rusă alergologi și imunologi clinici.
4. Explicați în mod regulat pașii din de urgență: cum se determină șocul anafilactic, cum se oprește, când este permis să părăsești pacientul și să chemi un medic și când nu, etc.

Educația permite asistentei să identifice șocul anafilactic și să acorde asistență pacientului, inclusiv administrarea medicamentelor necesare, fără a aștepta sosirea unui medic.

Instanța a respins argumentele apărării în care asistenta nu avea suficientă experiență institutie medicalași practică în tratamentul șocului anafilactic. Instanța a subliniat că lipsa de experiență nu exclude răspunderea pentru neacordarea de asistență victimei.

Iulia Antonovici, în vârstă de trei ani, a fost internată în spital în noaptea de 9 spre 10 mai. După injecție, fata a început să devină albastră și să se sufoce: a fost pompată de resuscitatori. Rudele au povestit cum copilul a fost hrănit cu biofloră dintr-o seringă și au bănuit că medicii au dat peste cap și au injectat medicamentul într-o venă. Luni, medicul șef al spitalului a confirmat această informație. El a spus că asistenta care a făcut injecția a fost concediată.

- Da. Din păcate, incidentul cu un medicament prescris corect, dar incorect administrat unui copil a avut loc într-adevăr, - Vadim Soshko, medic șef al Spitalului Districtual Central Gantsevichi, a declarat pentru zarya.by.

Potrivit medicilor, fata a fost diagnosticată cu infecție virală respiratorie acută cu sindrom intestinal. Printre alte medicamente prescrise a fost bioflor pentru conservarea florei intestinale. Un mililitru din acest medicament a fost injectat în vena fetei în jurul orei 9 dimineața de către o asistentă de la secția terapeutică. Asistenta și-a dat seama imediat de greșeală și a scos cateterul din venă (conținea partea principală a medicamentului - 0,7 mililitri), raportând totul medicului curant. După aceea, copilul a fost dus la secția de terapie intensivă.

Fata se află încă la spitalul de boli infecțioase din Capitală. Potrivit tatălui ei, starea Yulia este satisfăcătoare.

- Poimâine, Yulia este deja externată, totul este în regulă,- adaugă bunica fetei.

Ministerul Sănătății efectuează o anchetă oficială asupra acestui fapt. Verifică și angajații aplicarea legii(tatăl fetei a scris o declarație la parchet, iar organele de afaceri interne s-au alăturat verificării).

- Am primit o cerere de examinare. Tatăl copilului a fost intervievat, lucrătorii sanitari și bunica au fost intervievați. Și a fost numit un control criminalistic,- Serghei Duchenko, reprezentantul oficial al Direcției Afaceri Interne a Comitetului Executiv Regional Brest, a confirmat informația.

Amintiți-vă că copilul s-a îmbolnăvit în Spitalul Districtual Central Gantsevichi, a spus mătușa Iuliei, în vârstă de trei ani, pe forumul portalului doktora.by. Onliner.by a luat legătura cu rudele fetei și a aflat detaliile.

- Fiica mea a fost otrăvită pe 9 mai. Fie a băut un cocktail, fie din altceva, pentru că acum vei verifica de ce s-a întâmplat totul. Era bolnavă și noaptea am chemat o ambulanță,– a spus tatăl fetei, Vadim.

- I s-au dat picături, au dat această biofloră,– adaugă sora lui Alesya. - Și pentru că este slabă, mică, medicamentul i-a fost turnat în gură direct din seringă. Și undeva noaptea, când Iulia dormea, asistenta a venit să-i dea iar medicamentele. Îi părea rău că a trezit-o pe Yulia. A lăsat o seringă cu medicament fără ac, fără capac, pe o lingură lângă pat. Ea a spus, se spune, fie sună-mă, fie toarnă-te când te trezești.

Vadim spune că dimineața s-a dus acasă să se spele și să se schimbe. Mama fetei a mers la o altă secție pentru a-și vizita copilul mai mare, care se află în spital cu pneumonie. Yulia a rămas cu bunica ei. Rudele spun că dimineața a fost doar o schimbare de tură.

O altă asistentă a sosit deja. Ea i-a cerut mamei ei să se mute, a spus: „Mă deranjezi”. Ea părea să facă ceva cu un picurător, să injecteze ceva. Și când s-a îndepărtat, bunica a văzut că fata avea convulsii, brațele și picioarele i s-au făcut albastre,- spune a doua bunica a fetei, Lyudmila Mikhailovna. - Imediat a venit un medic, a adus o asistentă și a început să întrebe, spun ei, ce faci. Ea a vorbit despre faptul că avea de gând să spăleze cateterul. Și nu a negat că a folosit seringa lăsată pe noptieră. Doctorul a pus-o imediat pe Yulia pe picurare, a sunat imediat echipa de resuscitare, chiar au venit din Baranovichi.

Fata a explicat că a amestecat fiolele.
În Krasnoarmeysk, a izbucnit un scandal - într-o clinică pentru copii, o asistentă a introdus vaccinul greșit copiilor de doi ani. În schimb, s-a vaccinat. Potrivit ei, a amestecat cutiile cu fiole.

Părinții revoltați au făcut apel la parchet.

Mama lui Marat Olga Chistik, în vârstă de doi ani, a spus că fiul ei a fost vaccinat în urmă cu o săptămână. După vaccinare, brațul copilului s-a umflat. Când femeia a apelat la medici pentru lămuriri, aceștia au recunoscut că i-a fost administrat din greșeală bebelușului un medicament greșit.

- Aici ne-am vaccinat, ceea ce ar fi trebuit făcut, de genul. Dar au făcut un vaccin aici, l-au introdus din greșeală. Și acum copilul poate face tuberculoză– spuse Olga.

Pe lângă Marat, la încă doi copii li s-au făcut injecții greșite. Toți au fost trimiși la spitalul regional pentru examinare și li s-au prescris medicamente antituberculoase. Dar chiar și după tratament, părinții se tem pentru sănătatea copiilor lor.

- Aceste medicamente au o mulțime de efecte secundare. Copilul poate provoca vărsături și poate fi diaree, - a împărtășit mama lui Marat.

În policlinica pentru copii, medicii explică că vaccinarea greșită a fost făcută de o asistentă de 24 de ani care s-a angajat în secție în urmă cu două săptămâni. Neavând experiență medicală, angajatul a vaccinat în mod arbitrar copiii de doi ani și a amestecat fiolele

- Am încurcat cutia cu vaccinul. Și a făcut-o singură, fără să consulte pe nimeni, a făcut să vaccineze trei copii în locul nepotrivit, - a explicat Mihail Furmanov, șeful clinicii pentru copii.

Asistenta care a amestecat fiolele a fost deja concediată.

Medicii asigură că nimic nu amenință sănătatea copiilor. Părinții au apelat însă la parchet. Iar parchetul a început o anchetă.

- Părinții ne-au contactat. Conform acestei cereri, verificarea procurorului. Dacă acțiunile neglijente ale făptuitorilor provoacă prejudicii sănătății copiilor, în acest caz aceștia vor răspunde penal.- a spus procurorul interraional Serghei Vitulsky.

4 Răspunsuri la „Asistenta injectează din greșeală copii de doi ani cu vaccin TBC din greșeală”

Și de ce, mă întreb, este „imposibil” să faci tuberculoză de la prima, este absolut sigur, util și necesar, chiar necesar. Si din a doua, aceeasi, abia la 2 ani te poti imbolnavi cu siguranta ?! De la aceeasi (cu spuma la gura ei dovedesc) in general este imposibil sa te imbolnavesti de tuberculoza.Nu face decat protejeaza. De ce se prescrie imediat tratamentul tuberculozei?!

Pare o absurditate totală.

Și asistenta, probabil, nu era doar tânără, dar nici nu știa să citească, dar cel mai probabil era oarbă...

Gata!!!Despre ce vorbesc!!!Nu exista control nu doar pentru calitate,ci si pentru specificul conduitei!De ce dracu a intrat asistenta asta in vaccinarile astea pentru copii?Se vaccineaza pe toti cine nu e prea leneș?Ea a greșit, vezi... Greșelile lucrătorilor sanitari pot costa vieți!Lăsați-l pe cel care a permis unui muncitor fără experiență să efectueze astfel de proceduri!

17/08/2011

Înțelepciunea populară spune: „Cel care nu face nimic nu se înșală”. Sau „Învățarea din greșeli”. Există profesii în care erorile în muncă sunt invizibile, iar consecințele lor pot fi ușor eliminate. În practica medicală, pacientul trebuie să plătească pentru neglijența specialiștilor - în pierderea sănătății sau chiar în viață. Medicii nu au dreptul să greșească, dar, din păcate, tot greșesc.

„Îngrijirea sănătății este un mediu periculos...”

De fapt, problema nu este nouă - deocamdată, au „închis ochii”, până când neglijența personalului medical a devenit cu adevărat gigantică.

Primul studiu la scară largă asupra erorilor medicale și a consecințelor acestora a fost efectuat în 1984 la 51 de spitale din New York. Proiectul a examinat peste 30.000 de spitalizări asociate cu complicații. S-a dovedit că 58% dintre ele au apărut ca urmare a erorilor medicale, principalul motiv pentru ele a fost neglijența personalului: prescrierea incorectă a medicamentelor - 19%, infecția - 14%, erorile metodologice s-au ridicat la 13%.

Rezultatele unui re-studiu efectuat 8 ani mai târziu i-au șocat atât pe organizatori (Institutul de Medicină al SUA), cât și pe întreaga lume științifică. A rezultat într-un raport intitulat To Err To Man: Improving Health Care Safety, care a estimat că între 44.000 și 98.000 de oameni mor în fiecare an ca urmare a neglijenței medicale în spitalele americane. 7.000 de oameni mor în fiecare an numai din cauza erorilor de medicație - cu 16% mai mult decât vătămare profesională. Astăzi, decesele din cauza erorilor medicale se află pe locul 8, înaintea deceselor cauzate de accidente de circulație, cancer de sân și SIDA. Aproape o treime din populația țării (eși sau rudele lor) a experimentat consecințele indiscreției medicale.

În Franța, aproximativ 10% din totalul internărilor sunt pacienți cu reacții adverse care s-au dezvoltat din vina personalului medical. În Germania, același motiv aduce 5,8% dintre pacienți la spitale, în Australia - 16,6%. Din cauza erorilor medicale din Elveția, între 2.000 și 3.000 de oameni mor în fiecare an.

Potrivit statisticilor de la Institutul Canadien de Informații în Sănătate, 1 din 9 pacienți se infectează în spital, iar același număr primește medicamentul greșit sau doza greșită. La fiecare 20 de femei în timpul nașterii au leziuni grave ale canalului de naștere, 1 din 81 de copii suferă de traumatisme la naștere. Unul din 299 de pacienți care primesc o transfuzie de sânge dezvoltă o reacție adversă. Chirurgii lasă instrumentele în corp în 1 din 6667 operați.

„La fel ca în cazul energiei nucleare, asistența medicală este un mediu periculos în care greșelile pot duce la răni și deces”, a declarat Jennifer Zelmer, vicepreședinte de cercetare și analiză la Institutul de Medicină.

Cine e vinovat?

Medicii, asistentele și farmaciștii fac greșeli: din cauza scazutului nivel profesional, instrucțiuni scrise ilizibil (în 1-11% din cazuri conțin inexactități), factori psihologici - oboseală, neatenție.

Experții în domeniul studierii acestei probleme susțin că astăzi doar 30% din total programari medicale au o bază științifică.

Doctori

Cel mai mare număr de „puncții” apare la prescrierea tratamentului, selectarea medicamenteși dozele acestora. Frecvența acestor erori este de 56%. 34% sunt gafe asociate cu modificări incorecte ale dozei și alegerea duratei terapiei.

Numărul maxim de erori este permis atunci când se utilizează terapia combinată. Conform literaturii științifice, riscul de complicații medicamentoase crește proporțional cu creșterea numărului de medicamente prescrise concomitent. De exemplu, atunci când utilizați 2-4 medicamente, crește la 4%, 15-20 - până la 54%. Nu este un secret pentru nimeni că aproape jumătate dintre pacienți iau aproximativ 8 medicamente în același timp.

Pe baza tuturor rapoartelor privind dezvoltarea reacțiilor adverse grave, experții au constatat: 78,7% dintre ele au apărut din vina medicilor și 4,2% s-au încheiat cu decesul pacientului. Deci, de exemplu, una dintre victime a fost o pacientă în vârstă din Rusia, care a fost tratată pentru pneumonie cu gentamicina antibiotică nefrotoxică, fără a ține cont de faptul că avea antecedente de pielonefrită cronică. După 10 zile, a dezvoltat insuficiență renală acută din care pacienta a murit.

Un bebeluș de 2 luni din Franța, căruia i s-a prescris o doză greșită de furozolidonă, a devenit victima ignoranței pediatrului. O astfel de terapie s-a încheiat după 5 zile cu dezvoltarea hepatitei toxice la copil.

Un pacient cu un diagnostic de embolie pulmonară (Olanda) a fost injectat din greșeală cu o doză dublă de heparină cu greutate moleculară mică, ceea ce a dus la un rezultat letal...

Cazuri similare o cantitate mare, nu le enumerați pe toate.

Locul doi în rândul gafelor medicale este ocupat de diagnosticele incorect stabilite. Consecințele diagnosticării greșite sunt flagrante. Cazul senzațional din presă i s-a întâmplat Lindei McDougal, în vârstă de 46 de ani, căreia i s-a amputat din greșeală ambii sâni. Medicii au convins-o pe pacientă că are cancer, iar singura șansă de supraviețuire a fost o mastectomie. Apoi s-a dovedit că Linda era sănătoasă, în laborator i-au amestecat actele cu actele altei femei.

Un incident nu mai puțin „zgomotos” s-a petrecut în Țările de Jos. Femeia însărcinată a apelat la Centrul Medical al Universității din Leiden cu teamă că o boală ereditară paternă gravă nu ar afecta copilul. O angajată a centrului a descurajat-o să facă teste genetice și a sfătuit-o să nască. După un timp, s-a născut o fată cu multiple patologii congenitale....

Asistente și farmaciști

Cea mai frecventă greșeală pe care o fac asistentele este injectarea incorect a drogului. Jumătate din neglijențe se întâmplă cu injecțiile intravenoase de droguri: personalul injectează medicamentul greșit, greșește doza, o administrează incorect, pregătește soluția în condiții nesterile. De exemplu, recent în Ucraina s-a înregistrat decesul unui adolescent căruia i s-a injectat intratecal (în lichidul cefalorahidian) mai degrabă decât intravenos un medicament toxic anticancer. O altă asistentă i-a dat pacientului, cu uitare, 2 comprimate de metotrexat (un medicament toxic anticancer) la 10 minute. Ca urmare, pacientul a dezvoltat o complicație severă.

Ponderea erorilor personalului medical și a lucrătorilor farmaceutici reprezintă aproximativ 10% din dezvoltarea reacțiilor adverse în timpul tratamentului.

Potrivit unor studii străine, greșelile farmaciștilor la eliberarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă medicamente constituie 4–12%. În special, un studiu de la Washington a constatat că farmaciștii vând medicamente incompatibile fără a avertiza pacientul cu privire la o posibilă interacțiune adversă. În plus, efectuează substituții terapeutice ale medicamentelor prescrise fără cunoașterea diagnosticului și ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului, ceea ce este potențial periculos în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor.

De regulă, 87% dintre erorile farmaciștilor sunt asociate cu confuzie în numele medicamentelor, ambalajului, citirea greșită a rețetei medicului. O analiză a erorilor făcute într-o farmacie a arătat că 8% din cazuri se datorează autocolantelor lipite incorect, în 5% - Medicamentele cad în mâini greșite. O b unul caz fatal raportate în presa elvețiană. În spital, un bebeluș a fost injectat într-o venă în loc de glucoză cu o soluție de clorură de calciu - etichetele au fost amestecate în farmacia spitalului.

Ambalajele și etichetele farmaceutice nereușite cresc probabilitatea erorilor medicale. Pachetele care sunt similare ca design pot fi ușor confundate, iar medicamentele cu nume similare pot deruta un specialist. Așa cum s-a întâmplat într-una dintre farmaciile capitalei, unde în loc de Losec (omeprazol), pacientului i s-a administrat, în urma unei interpretări greșite, Lasix (furosemid), similar la ortografie.

Răzbunare pentru ceea ce ai făcut

Prima mențiune despre pedeapsa medicilor neglijenți se găsește în analele Babilonului antic (2 mii de ani î.Hr.). Codul Regelui Hammurabi spunea: „Dacă un medic efectuează o operație gravă pe cineva cu un cuțit de bronz și provoacă moartea pacientului... este pedepsit cu tăierea mâinii”. Pentru o neglijență care ducea la pierderea sănătății, vindecătorul a trebuit să plătească o amendă mare.

Sub domnia împăratului austriac Iosif al II-lea, un medic care a greșit a fost trimis să studieze din nou, ceea ce l-a costat scump.

Astăzi, gradul de vinovăție al medicilor este determinat de instanță.

Ce se înțelege prin termenul „eroare medicală”? În literatura de specialitate există puncte de vedere diferite asupra acestei chestiuni. Unii autori înțeleg prin aceasta „acțiuni fără scrupule, incorecte, ignorante ale lucrătorilor medicali în asistența pacientului”. Alții interpretează eroarea medicală ca „erori de conștiință care au dus la deteriorarea sănătății pacientului sau decesul”, în timp ce alții propun să o definească drept „acțiune sau inacțiune greșită în îndeplinirea atribuțiilor profesionale”. În Anglia, o eroare medicală comisă prin neglijență, neglijență, supraveghere se numește delict de neglijență - „neglijență” și este interpretată ca caz special delicte.

Din punct de vedere juridic, erorile sunt împărțite în „acte” ilegale ale profesioniștilor medicali și cazuri de vătămare a pacientului „fără absența vinovăției”. În consecință, prima acțiune este interpretată ca o infracțiune care atrage răspunderea, în timp ce a doua opțiune prevede absența vinovăției și, prin urmare, a răspunderii.

Încă din 1957, judecătorul McNair a formulat postulatul legal de bază în dosarul de malpraxis medical, conform căruia: „Un medic nu se face vinovat de neglijență dacă a acționat în conformitate cu practica adoptată de un anumit grup de specialiști responsabili, competenți, chiar și dacă există adversari care au opinii opuse”. Acest principiu este valabil și astăzi în multe țări europene. Curtea Civilă nu își pune sarcina de a afla adevărul sau de a decide în mod independent problema competenței unui medic. Scopul acesteia este de a lua în considerare toate împrejurările cauzei și de a decide în favoarea părții ale cărei argumente și probe sunt cele mai convingătoare. În procese împotriva personal medical joacă un rol major opiniile experților colegii lor. În cazurile în care o eroare este o manifestare de neglijență din partea întregii organizații care nu și-a stabilit munca într-un spital sau nu a verificat și menținut un nivel profesional, să răspundere civilă este implicată administraţia instituţiei. Scopul principal al procesului nu este pedepsirea medicului, ci compensarea prejudiciului cauzat pacientului prin compensare bănească. Desigur, banii sunt o modalitate extrem de imperfectă de „satisfacție” pentru pierderea sănătății sau moarte, dar Cel mai bun mod pentru a repara fapta nu a fost încă găsită.

Majoritatea covârșitoare a cererilor sunt plătite de Firme de asigurari. Un medic care este găsit vinovat își pierde reputația, adesea locul de muncă sau chiar dreptul de a practica medicina.

Pentru statele civilizate, aceste erori costă o sumă ordonată. ÎN SUA compensație financiară victime ale neglijenței medicale este de 37,7 miliarde de dolari anual. În Anglia, aproximativ 4 milioane de dolari pe an „plecă” pentru a elimina consecințele neglijenței.

Ce să fac?

Problema erorilor medicale este relevantă pentru toate țările de pe toate continentele, dar până acum doar țările dezvoltate au luat o poziție activă în prevenirea erorilor medicale. În urmă cu câțiva ani, reprezentanți ai 35 de țări s-au întâlnit în Statele Unite pentru a discuta această problemă și a face schimb de experiență. Majoritatea organizațiilor au concluzionat în mod independent că fiecare eroare fatală a fost precedată de aproximativ 329 de slops minore. Experții consideră că majoritatea dintre ele sunt asociate cu munca organizată necorespunzător. Aproximativ 50% din toate erorile medicale și 75% dintre reacțiile adverse pot fi prevenite prin crearea unui singur sistem bine stabilit. Informatizarea instituțiilor medicale va elimina erorile de scriere și memorare a prescripțiilor, schemele și protocoalele de tratament universale vor proteja angajații de factorii psihologici - stres, oboseală, uitare. Munca de succesîntr-o echipă, cooperarea medicului, asistentei și farmacistului este cheia pentru reducerea numărului de erori.

Un comitet al Institutului de Medicină din SUA a propus includerea în programa de instruire a medicilor privind prevenirea erorilor medicale și asigurarea calității. îngrijire medicală.

Regatul Unit, SUA, Suedia, Germania, Canada, Norvegia, Noua Zeelandă, Țările de Jos, Africa de Sud a început să implementeze programe naționale speciale pentru studiul calității asistenței medicale și siguranța pacienților. Nu putem decât să sperăm că într-o zi problema siguranței pacienților va fi rezolvată la nivel de stat.

Tatiana Lomonosova

Bloc separat

Oamenii au tendința de a face greșeli

Activitatea medicilor este legată de cel mai complex obiect natural - corpul uman. „Fără cunoștințe, experiență este capabilă să garanteze infailibilitatea acțiunilor medicului, deoarece unicitatea și numeroasele combinații ale anumitor semne ale bolii sunt atât de diverse încât este dificil să le prevăd chiar și cu cea mai conștiincioasă atitudine” (V.I. Akopov, „ dreptul medical»).

Celebrul clinician S.P. Botkin a recunoscut odată colegilor: „Mă consider un diagnosticist bun, dar totuși aș fi mulțumit dacă cel puțin 30% dintre diagnosticele mele ar fi corecte”. Cel mai proeminent chirurg N.N. Burdenko a spus: „Eu însumi am făcut adesea greșeli în timpul muncii mele, atât în ​​diagnosticare, cât și în tehnica operației... Eșecurile noastre nu ar trebui să provoace descurajare, ci o sete și mai mare de căutare și îmbunătățire.”

John Wade, președintele Societății Canadei pentru Siguranța Pacienților, a spus: „Trebuie să fim realiști. Putem lupta pentru zero, dar nu vom ajunge niciodată, deoarece erorile nu pot fi excluse complet.” Medicii au greșit și vor greși, iar „a nu recunoaște acest lucru înseamnă a nu recunoaște realitatea obiectivă, din moment ce nu pot exista oameni care să nu greșească”.

Atenție farmacistă!

Măsuri de prevenire a erorilor farmaceutice:

• Înainte de a elibera o rețetă, verificați cu atenție rețeta medicului;
• la eliberarea medicamentului, cereți pacientului să verifice conformitatea denumirii, dozei și modului de administrare;
• avertizați clientul despre posibile interacțiuni medicamentoase;
• să organizeze corespunzător depozitarea medicamentelor, să verifice periodic conformitatea etichetei, denumirea și data de expirare a medicamentelor;
• creați un mediu în farmacie care să asigure concentrarea maximă a atenției, prevenind apariția oboselii;
• Raportați orice erori pe care le găsiți autorităților responsabile cu investigarea acestora.

Asistenta a amestecat fiolele și a injectat din greșeală pacientului un medicament care era destinat unui alt pacient. Desigur, fără intenție rău intenționată, dar din cauza neatenției și neglijenței. Dar Codul Penal al Federației Ruse califică astfel de acțiuni ca infractiune penala dacă eroarea a avut ca rezultat vătămare sănătăţii.

Astăzi, consultantul nostru este șeful Departamentului de Drept medical al Academiei Medicale din Moscova. I. M. Sechenova, președintele Asociației Naționale de Drept Medical, redactor-șef al revistei „Drept medical”, doctor în științe medicale, profesor, avocat onorat al Rusiei Yuri Dmitrievich SERGEEV.

Din neglijență...

Atitudinea criminală neglijentă a lucrătorilor medicali față de îndeplinirea atribuțiilor lor este cea mai gravă încălcare a drepturilor pacientului. Medicul nu are dreptul să amestece medicamente, să uite să efectueze o examinare necesară, să rateze simptomele evidente ale unei boli grave, să nu-și amintească proprietățile periculoase ale unui medicament, de exemplu, când se administrează anestezie, să uite un șervețel în abdomenul pacientului. cavitatea în timpul intervenției chirurgicale, nu internați pacientul la timp.

Codul penal definește adesea conceptul de „din neglijență”. O infracțiune este recunoscută ca fiind săvârșită din neglijență în cazul în care nu s-ar fi putut produce vătămare a sănătății dacă lucrătorul sanitar ar fi dat dovadă de grija sau de gândirea necesară. Cu alte cuvinte, medicul nu era conștient, dar putea fi conștient, în virtutea experienței și educației sale, de pericolul acțiunilor (sau inacțiunii) sale.

Articole care prevăd responsabilitatea lucrătorilor medicali pentru îndeplinirea necorespunzătoare a sarcinilor lor au apărut pentru prima dată în lege domesticăîn 1997. Vorbim despre partea 2 a articolului 109 din Codul penal al Federației Ruse „Provocarea morții din neglijență din cauza performanță necorespunzătoare persoană a îndatoririlor lor profesionale" și părțile 2 și 4 ale articolului 118 din Codul penal al Federației Ruse "Provocarea gravă sau moderat vătămarea sănătăţii prin neglijenţă". În funcţie de gravitatea prejudiciului cauzat se prevede răspunderea de la 2 la 5 ani închisoare. Poate urma măsură suplimentară pedeapsă - privarea de dreptul de a se angaja în activități medicale timp de trei ani după executarea termenului principal.

Pentru infligere neglijentă vătămare gravă bolnav de raspunderea penala a fost implicată asistenta secţiei de chirurgie a spitalului central orăşenesc. În spital, după operația de apendicectomie, pacientului i s-au administrat clisme prescrise de medic. În timpul procedurii următoare, asistenta a introdus din greșeală o soluție de formol 25%, care a provocat o arsură a rectului și a colonului sigmoid. Examinarea a confirmat că pacientul a suferit grav leziuni ca urmare a neglijenţei penale lucrător medical.

...si aroganta

Aroganța EXCESIVA, ca și neglijența, este periculoasă cu consecințe. Doctorul presupune ipotetic că s-ar putea întâmpla ceva negativ, dar speră fără îndoială că nu se va întâmpla nimic. El nu efectuează nicio cercetare suplimentară, nu stabilește monitorizarea dinamică a pacientului. „Am avut deja o sută de astfel de cazuri și totul a mers bine”. Dar în prima sută se va dovedi, de exemplu, că sub pretextul unei vânătăi obișnuite a piciorului, se ascunde o boală periculoasă. Și dacă medicul ar fi efectuat examinările și analizele necesare, ar fi fost posibilă depistarea unei tumori într-un stadiu incipient, iar amputarea membrului nu ar fi fost necesară.

Comisiile de experți, precum și o anchetă departamentală, au relevat că în fiecare al șaselea caz, cauza îngrijirilor medicale inadecvate a fost o lipsă clară de calificare a unui medic, combinată cu aroganța criminală.

Pacientul a fost internat în secția pentru flegmon al antebrațului stâng. Medicul, după ce a examinat superficial pacientul, fără a efectua analize obligatorii de sânge și urină, l-a trimis în sala de operație. Fără indicațiile necesare, deosebit de vitale, pentru intervenție chirurgicală, fără a conveni cu șeful departamentului cu privire la participarea unui anestezist, chirurgul a decis în mod independent să deschidă flegmonul sub anestezie cu mască. Ca urmare a complicațiilor de la anestezie, pacientul a murit imediat după operație, fără a-și recăpăta cunoștința. Doctorul avea o mai mare educatie medicala, experiență de muncă suficientă și nu a putut să nu cunoască regulile pentru administrarea anesteziei, dar a dat dovadă de iresponsabilitate și aroganță. Comisia de examinare în concluziile sale a evidențiat medicului încălcări grave. Instanța l-a condamnat pe chirurg la 3 ani de încercare.

Cum să eviți incompetența

INCOMPETENȚA, sau mai degrabă lipsa de competență, se întâlnește în rândul medicilor nu mai rar decât în ​​orice altă profesie. Conceptul de „ignoranță penală” în legea penală existentă nu este definit și în practica judiciara folosit aproape niciodată. Deși ar fi mai corect să considerăm vindecarea ignorantă drept o încălcare.

Nivelul de profesionalism și competență al unui medic poate fi determinat de numărul de greșeli pe care le face. De exemplu, în America, pentru toți medicii sunt publicate directoare speciale, care indică specializarea acestora, nivelul de calificare, greșelile profesionale (dacă există), numărul de operații, cazurile de tratament nereușite etc. Toate informațiile sunt disponibile pacienților. Cu toate acestea, la noi astfel de date nu sunt deschise. Prin urmare, pacienții trebuie să se bazeze pe propria experiență, cunoștințe și intuiție atunci când își aleg un medic și institutie medicala. O anumită idee despre profesionalismul unui medic poate fi dată, de exemplu, de următoarele informații:

• locul de muncă (baza clinică a unei universități medicale, un fel de institut de cercetare sau un spital obișnuit de oraș, policlinică);
• a avea o diplomă academică;
• experienţă;
• poziţie;
• calificare în specialitate (medic de categorie superioară sau I).

Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că un medic tânăr care nu are regalii magnifice nu poate fi un profesionist. Medicii începători sunt adesea mai responsabili și mai informați cu privire la diagnosticul și tratamentul modern decât colegii lor mai în vârstă și mai experimentați. La fel de important este modul în care medicul tratează pacienții, dacă încearcă să răspundă la toate întrebările în detaliu. Nepoliticos, lipsă de respect, lipsă de tact, neatenție coexistă cel mai adesea cu neprofesionalismul. Toate informațiile despre calificările, experiența și rezultatele muncii lor, lucrătorul medical însuși sau șeful acestuia este obligat să le furnizeze pacientului. Prin urmare, nu vă fie teamă să puneți întrebări specifice medicului și apoi decideți dacă să-i încredeți viața și sănătatea.

Dacă ajutorul este refuzat

CONFORM ARTICOLULUI 124 din Codul Penal al Federației Ruse - „Neacordarea de asistență pacientului” - cazurile penale împotriva medicilor nu sunt adesea inițiate. Cazuri de refuz total de asistență medicală gratuită de urgență în situatii extreme de obicei nu se întâmplă. Dacă o persoană a intrat într-un accident de circulație, a căzut de la înălțime, a primit o înjunghiere sau o rană de armă, și-a rupt piciorul, s-a îmbolnăvit brusc etc., o ambulanță va sosi și va acorda primul ajutor victimei. (Cât de repede va ajunge este o altă întrebare).

În același articol este însă și un refuz nerezonabil de a internare în spital, de a trata, de a veni la chemarea pacientului, dacă aceste acțiuni au adus prejudicii sănătății. Astfel de încălcări sunt mai frecvente. Medicul de la ambulanță și medicul de sector au fost aduși la răspundere penală pentru neasistență și condamnați de instanța orașului. O tânără care suferă de pneumonie acută lobară bilaterală a venit să-și viziteze părinții. Brusc, starea ei s-a deteriorat brusc, iar rudele au chemat o ambulanță. În ciuda semnelor pronunțate ale bolii, extrem de temperatura ridicata(41,4 grade), femeii i s-a refuzat internarea pentru că nu avea politica medicala. Comision Examinarea medico-legală a stabilit o directă cauzalitateîntre neajutorarea și moartea unei femei.

Când vine vorba de salvarea vieții unei persoane, medicul nu are dreptul să ceară vreo poliță, alt document sau bani. În primul rând, trebuie să-și îndeplinească datoria profesională. Cu toate acestea, asistența medicală urgentă și gratuită trebuie să vă fie acordată numai în cazul unei amenințări reale pentru viață și sănătate. Când pericolul a trecut, ei pot continua să te trateze gratuit, deși pot, dar nu mai sunt obligați. Trebuie fie să prezentați o poliță, fie să plătiți pentru tratament. Prin urmare, faceți din aceasta o regulă pentru dvs.: pentru orice călătorie de afaceri, călătorie în alt oraș, luați cu dvs. nu numai pașaportul, ci și o poliță medicală.

Medicul nu are dreptul să refuze să vină la pacient la gardă, fie noaptea, fie în weekend, fie în vacanță. O scuză nu poate fi decât o forță irezistibilă care l-a împiedicat pe medic: dezastru, boala lucrătorului medical însuși, angajarea în tratamentul altui pacient, nu mai puțin grav, lipsa Vehicul pentru a călători într-o locație îndepărtată. Cu toate acestea, în fiecare caz, întrebarea dacă acest motiv este valabil este decisă de instanță.

Față de Codul Penal anterior, pedeapsa pentru refuzul asistenței medicale a fost majorată semnificativ (de o dată și jumătate) - până la 3 ani de închisoare. Este posibilă o interdicție suplimentară de a se angaja în activități medicale.

Pentru infracțiunile săvârșite ca urmare a neglijenței și a rea-credinței, pentru neacordarea de îngrijiri medicale pacientului, răspunde personal însuși lucrătorul sanitar, și nu instituția medicală. Dar numai dacă poți găsi vinovatul și dovedi vina lui. Uneori este foarte greu. De exemplu, dacă hepatita sau o infecție nosocomială periculoasă a apărut în timpul tratamentului într-un spital, un specific persoana vinovata greu de instalat. Prin urmare, în unele cazuri este mai bine să nu căutați pe cineva pe care să îl vină (mai ales când practic este inutil), ci să ceri de la instituția medicală despăgubiri materiale, care ar putea atenua prejudiciul și suferința cauzate.