Въведение. санитарно и противоепидемично осигуряване на населението при извънредни ситуации

ДЪРЖАВНА УЧЕБНА ИНСТИТУЦИЯ

ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

„ВОРОНЕЖСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

кръстен на И. Н. Бурденко

МИНИСТЕРСТВА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО II ЗА СОЦИАЛНО РАЗВИТИЕ

РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ"

"Аз одобрявам"

Началник катедра МПЗ и МК

Професор __________L.E. Механтиева

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ

ПО ТЕМА №8 ПРАКТИЧЕСКИ УРОК

„Организация на санитарно и противоепидемично подпомагане в

извънредни ситуации»

(Спешна медицина)

за медицински, педиатрични, стоматологични, медико-профилактични, фармацевтични факултети

Време: 2 часа

Тема на урока: Организиране на санитарна и противоепидемична помощ при извънредни ситуации

Цел на урока:

Да проучи организацията на санитарните и противоепидемичните мерки за контрол и защита на храните, хранителните суровини, водата.

Практически въпроси:

1. Организиране на санитарен преглед на хранителни продукти, хранителни суровини, вода при аварийни ситуации.

План на урока

1. Въведение в темата (встъпително слово от учителя) -5 мин.
2. Контрол на началното ниво на знания (анкета) - 30 мин.
3. Обсъждане на най-трудните въпроси от изучавания материал с цел задълбочаване и консолидиране на знанията на студентите, получени в лекциите и в процеса самостоятелна работанад учебен материал - 40 мин.
4. Решаване на ситуационни задачи - 20 мин.
5. Обобщаване, задача за следващия урок - 5 мин.

Предмет на самостоятелна работа

1. Епидемии от инфекциозни заболявания и групови отравяния. Мерки за премахване на огнището на епидемията.
2. Организация на управление на дейността на санитарно-епидемиологичната служба при извънредни ситуации.

Задача за следващото практически урок:

Тема № 9: „Медицинско снабдяване на формирования и учреждения, предназначени за медико-санитарно подпомагане на населението при извънредни ситуации“

Учебни въпроси:

1. Характеристика и класификация на медицинските свойства.
2. Основи на организацията на медицинското снабдяване на службата по медицина при бедствия.
3. Отчитане на медицинско имущество и управление на предоставянето на медицинско имущество.
4. Организиране на медицинското снабдяване в режими на повишена готовност и спешни случаи.
5. Организация на защита на медицинското имущество при извънредни ситуации.

Анализ на теоретичния материал (устно-речева анкета)

Организиране на санитарни и противоепидемични мерки за контрол и опазване на храни, хранителни суровини, вода.

Под защита на храната и водатаразбират набор от мерки, насочени към защитата им от замърсяване с радиоактивни вещества, опасни вещества, агенти и инфекция с BS.

Радиационни, химически и биологични аварии, както и използването на ядрени, химически и бактериологични (биологични) оръжия от противника могат да причинят замърсяване на храни и питейна вода, което от своя страна може да причини наранявания на хората.

Основният източник на радиоактивно замърсяване са радиоактивните вещества, които изпадат от радиоактивния облак под формата на прах. Индуцираната радиоактивност за храна и вода не представлява голяма опасност. Изпадането на радиоактивни утайки (както и AHOV и BS) води до замърсяване (замърсяване) на открити водоеми, водоизточници, пасища, селскостопански култури и хранителни запаси.

Степента на замърсяване на хранителните продукти с RV, AHOV, OV или BS замърсяване зависи от вида на продукта, вида на медицинското оборудване, степента на запечатване, вида на опаковката, качеството на опаковката, времето на излагане и устойчивостта на въздействащия агент.

Плътно консистентни и насипни хранителни продукти, лекарства в опаковки и контейнери са предимно замърсени повърхностно и течно- в целия обем. Дълбочината на проникване на радиоактивния прах в различни видове незащитени храни може да варира в широки граници. И така, RVs могат да проникнат в зърнен насип на дълбочина до 30 mm, в брашно - до 15 mm, в просо, елда - до 20 mm, в хлебни изделия - до 10 mm. Незащитените течни храни (мляко, растително масло) и питейната вода са замърсени на пълна дълбочина. Продължителността на замърсяването зависи от скоростта на разпадане на изотопите.

AHOV и OV могат да попаднат в околната среда под формата на пара, газ, мъгла, дим или капчици. Някои от тях губят токсичните си свойства под въздействието на светлина, влага и други природни фактори, а други остават токсични за много дълго време. Не се изключва възможността за замърсяване на питейната вода и хранителните запаси от саботаж. AHOV и OM се усвояват добре от хранителни продукти и могат дълго времесъхранявани в опасни концентрации.

Дълбочината на проникване и степента на замърсяване зависят от вида на опасните химикали и агенти, концентрацията им, продължителността на експозиция, размера на капчиците, химическия състав на самия продукт и естеството на неговата опаковка. Например, FOV проникват под формата на пари в хляб, картофени клубени на дълбочина 20 mm, в месо- до 70 мм., в твърди мазнини- 80-100 мм., в зърнени храни и захар - до 80 мм. Течните продукти могат да бъдат замърсени до цялата дълбочина на контейнера.

Степента на замърсяване на питейната вода с AHOV и OM зависи от редица причини: вида на веществото, неговото агрегатно състояние, способността да се хидролизира, количеството на веществото и естеството на водоснабдяването.

Замърсяване на храната и питейната вода с BS може да възникне, когато върху тях се утаят аерозоли с микробни формулировки, контакт със заразени насекоми, гризачи и болни хора. По-голямата част от хранителните продукти са добри хранителни среди за развитието и натрупването на патогенни микроорганизми. Много микроорганизми са в състояние да оцелеят във вода доста дълго време, например, причинителят на чумата- 2-3 седмици, бруцелоза - 2 месеца, туларемия - 3 месеца.

Една от основните области на превенция на човешките наранявания е надеждната защита на храната и водата от увреждащите фактори на бедствията и навременното откриване на RV, OV, AHOV, BS в околната среда. Пряката отговорност за защитата е на управителите на съответните съоръжения.

Опазването на местните водоизточници е от голямо значение. Всички източници на чиста вода трябва да бъдат защитени и поддържани в подходящ санитарен ред. Най-опасното замърсяване на открити водоизточници - езера, реки, извори. На практика няма средства за тяхната защита. След замърсяване на тези водоизточници е строго забранено използването на вода от тях до разрешение на санитарно-епидемиологичната служба.

Отговорността за провеждането на мерки за опазване на храните и питейната вода е на ръководителите на съответните административни територии, предприятия и съоръжения, които планират тези мерки, разпределят материални средства за тези цели и организират изпълнението им в установения срок.

Опазването на различни видове храни и питейна вода се извършва в следните основни области:

1. - задържане организационни мерки;
2. - извършване на инженерно-технически мерки;
3. - извършване на санитарно-хигиенни мерки.

Организационните дейности включват:

• разпръскване, по време на заплахата от вражеска атака, доставките на храна в крайградската зона;
• обучение на работници и служители на хранителни обекти за провеждане на мерки за опазване на храните и питейната вода, както и работа по тяхната дезинфекция;
• подготовка на лаборатории на ЦДС, ППЕО за индикация на РС, ОВ, АХОВ, БС, провеждане на санитарен преглед и лабораторен контрол по замърсяването на храните и питейната вода с РВ, ОВ, АХОВ, БС;
• натрупване на дезинфектанти.

Инженерно-техническите мерки включват:

• изграждане на нови хранителни складове, асансьори, месокомбинати в провинцията и реконструкция на стари в съответствие с изискванията за защита на храните от оръжия за масово унищожение и прогнозирани извънредни ситуации;
• извършване на работа по запечатване на складови и производствени помещения, създаване на условия за качествено и ефективно почистване и дезинфекция на помещенията;
• въвеждане на херметично оборудване и контейнери за съхранение на храни;
• постоянно поддържане на водовземни обекти и водопроводни мрежи в технически изправно състояние, както и създаване на херметични съдове за съхранение на питейна вода.

Санитарно-хигиенните мерки осигуряват:

• организация на съхранение и транспортиране на храни, поддържане на водоизточници в съответствие със санитарните норми и изисквания;
• поддържане на чистота и своевременно почистване на територията и помещенията на хранителните обекти;
• извършване на работи по унищожаване на насекоми и гризачи на територията на хранителни обекти;
• спазване на правилата за лична хигиена от работниците и служителите в хранителните заведения;
• стриктно спазване на санитарните норми и правила за технологична и кулинарна обработка на храни в предприятия, преработващи хранителни суровини и предприятия Кетъринг.

Защитата на храните и питейната вода, както и на лекарствата, се постига чрез запечатване на помещенията, използване на различни видове съдове, опаковки и опаковъчни материали, както и използване на санитарни и хигиенни мерки, които допринасят за запазването на продуктите. Необходимо е да се гарантира, че продуктите са опаковани в контейнери, които надеждно предпазват от радиоактивни вещества, опасни химикали и BS. Продуктите с висока енергийна стойност, предназначени за дългосрочно съхранение, трябва да бъдат опаковани в херметически затворени съдове (консерви). Хранителните продукти могат да бъдат надеждно защитени, когато се съхраняват в бутилки, метални бъчви, резервоари, контейнери, хладилници, изцяло метални ледници. Обикновените картонени кутии, дървени бъчви и кутии, полиетиленови пликове предпазват продуктите добре от RV и BS, но не предпазват напълно от OV и AHOV.

За покриване на хранителни и медицински имоти се използват различни материали: мушама, полиетиленово фолио, мушама, плътна хартия и др. Използва се и техническо оборудване: битови и други хладилници, добре затварящи се шкафове, бойлери, тенджери с капаци. В селските условия се използват най-простите средства за защита: покриване с брезент, последвано от засипване с пясък, почва, завихрящи се селскостопански продукти.

Когато транспортирате продукти, трябва да използвате превозни средствас покрити тела или плътно затварящи се кутии. Автомобилите и хладилните вагони, камионите за брашно и др. трябва да се считат за най-добрия транспорт за превоз на продукти.

За надеждна защитахранителни продукти, е много важно да продължи разработването и производството на херметични опаковки за съхранение на отделни хранителни запаси. Тъй като тези хранителни запаси не подлежат на лабораторни изследвания, те могат да се използват само с пълно доверие при липса на замърсяване.Заразените и предполагаеми отделни хранителни запаси подлежат на унищожаване.

Организиране на санитарен преглед на хранителни продукти, хранителни суровини, вода

при извънредни ситуации

При огнище на инфекция с РС, ОВ, АХОВ, БС службата по търговия и хранене организира работа по определяне степента на замърсяване на хранителните запаси, намиращи се в огнището и възможността за тяхното използване за храна. Във всеки хранителен обект, хранителен склад, медицинската служба на обекта и контролните звена на обекта извършват обследване на територията, транспорта на храни, складовите помещения, контейнерите и инвентара, за което се съставя протокол за проверка.

След проверка хранителните продукти се сортират на явно замърсени (замърсени), подозрителни за замърсяване (замърсяване) и незамърсени (незамърсени). Съмнителни за замърсяване са продукти, които нямат външни признаци на замърсяване, но се намират в близост до замърсени помещения или територии. Незамърсените продукти включват продукти, съхранявани в безопасни и неповредени убежища и контейнери.

На проверка подлежат само храни, за които има съмнение, че са заразени, и храни след дезинфекциране.

Санитарен прегледсе нарича определяне на годността за консумация на храна и вода.

След прегледа започва вземане на проби. Проби от вода и течни продукти се вземат след щателно смесване.

Вземат се проби от сухи продукти от най-подозрителни места за инфекция от повърхностните слоеве. Всяка партида продукти се инспектира внимателно, контейнерът се изследва, след което се отварят отделни опаковки и се вземат проби за лабораторен контрол, като е забранено смесването на съдържанието на контейнера.

Взетите проби, в зависимост от вида на продуктите, ще бъдат поставени в стъклени или метални буркани, бутилки, хартиени или найлонови торбички, които се опаковат в гумирана торбичка и се доставят в лабораторията във възможно най-кратък срок заедно с придружителна бележка. В придружаващата бележка се посочва вида на обекта, условията за съхраняване на продукта, състоянието на съда, вида на продукта (име на водоизточника), целта на изследването, датата на вземане на пробата.

В проверката на хранителните обекти и вземането на проби могат да бъдат ангажирани и силите на Централната държавна санитарно-епидемиологична служба. Лицата, които вземат проби, трябва да бъдат облечени в защитно облекло и да използват респираторни средства, а след приключване на работата да се подлагат на пълна дезинфекция.

Съмнителните храни и питейната вода трябва да се съхраняват в пълна безопасност до получаване на резултатите от лабораторния анализ, считат се за условно замърсени и не могат да се използват за храна.

Пускането на хранителни продукти, за които има съмнение, че са замърсени с RS, OV, AHOV или BS, се извършва само след санитарно хигиенна експертиза.

Санитарният експерт взема решение за годността на хранителните продукти и водата въз основа на акта за проверка на хранителния обект, резултатите от лабораторния анализ на пробите, данните за максимално допустимите дози на RS (концентрация на ОМ) в готовия хранителни продукти, които не изискват допълнителна кулинарна и технологична обработка, както и информационни данни на щаба на Гражданска защита и извънредни ситуации на областта (града) за радиоактивно, химическо, бактериологично увреждане.

ХРАНА:

1. Незамърсен: може да се използва без ограничения
2. Явно замърсени.подлежи на неутрализация

След обеззаразяване:

• Замърсени до приемливи нива (да се консумират с

ограничение)

• Замърсени над допустимите стойности (да се изхвърлят или

унищожаване)

1. Съмнителни за замърсяване:подлежи на изследване

След преглед:

• Незамърсен (да се консумира без ограничения)
• Замърсени над допустимите стойности (да се неутрализират)

След обеззаразяване:

• Неутрализиран (да се консумира без ограничения)
• Замърсени до приемливи нива (да се консумират с ограничение)
• Замърсени над допустимите стойности (за изхвърляне или унищожаване)

В резултат на прегледа могат да се вземат следните решения:

1. продуктът е разрешен за хранителна употреба без ограничения (продуктът не е замърсен);
2. продуктът е подходящ за консумация от здрави хора за определен период, ако количеството на РС (концентрация на органична материя, AHOV) не надвишава максимално допустимите граници. Този продукт не може да се изпраща в детски и медицински заведения. Във всички случаи, когато храните се пускат за употреба със замърсяване, непревишаващо максимално допустимите норми, на придружаващите документи и на контейнера има надпис „D-RV” или „D-OV” (допустимо замърсяване с RV или OV). Продуктите, замърсени с BS, трябва да бъдат напълно обеззаразени;
3. продуктът е годен за консумация, но трябва да се продава чрез системата за обществено хранене, ако има увереност, че след кулинарна и технологична обработка количеството RS (концентрация на органични вещества, опасни химикали) няма да надвишава максимално допустимите норми, а BS ще отсъства напълно. Преди издаване на такова заключение санитарният експерт трябва да инструктира контролното готвене и да получи описание на технологията за приготвяне на готовия хранителен продукт. След това готовият хранителен продукт подлежи на повторна проверка в

съответната лаборатория; заключението се издава, ако в резултат на изследването в крайния продукт количеството RS (концентрация на агенти, AHOV) не надвишава максимално допустимите стандарти и няма BS:

1. продуктът подлежи на дезинфекция (обеззаразяване, дезинфекция, дегазиране) или съхранение (естествена дезинфекция), след което е необходима повторна проверка. В случай на естествена дезинфекция, продуктът трябва да се съхранява отделно и прегледът му трябва да се извършва най-малко веднъж на всеки 3 месеца.
2. продуктът не е подходящ за консумация от човека, но може да се използва за технически нужди (предаден за изхвърляне);
3. Продуктът не е подходящ за консумация и трябва да бъде унищожен.

Дезинфекцията на храна и вода е свързана с опасност от нараняване на хора. Следователно е необходимо да се спазват определенимерки за сигурност:

• Всички работи по дегазиране, обеззаразяване и дезинфекция на храна трябва да се извършват само със средства лична защита;
• Мястото за дегазиране, обеззаразяване и дезинфекция трябва да е далеч от жилищни помещения или места за пребиваване на населението;
• Замърсените RV, OV, AHOV или BS води трябва да се оттичат в специално изкопани канализационни кладенци;
• По време на дегазиране, обеззаразяване и дезинфекция е забранено премахването на защитни средства, пушенето, храненето и пиенето;
• По време на дезактивационните работи е необходимо да се следи облъчването на работниците с индивидуални дозиметри;
• След приключване на работата по дегазиране, обеззаразяване и дезинфекция, работниците трябва да преминат пълна специална обработка.

След неутрализацията се извършва бактериологичен, химичен или радиометричен контрол, отговорността за което е на държавния санитарен и епидемиологичен надзор.

Дезинфекцията се разделя на естествена и изкуствена. Естествената дезинфекция се извършва чрез оставяне на заразена храна и питейна вода за определен период, през който настъпва самодезинфекция на продукта (естествено разпадане на РС, ОМ). Този метод може да се използва само когато няма спешна нужда от храна и питейна вода. Източниците на водоснабдяване, оставени за самодезинфекция, са обозначени със знаци „Замърсени” и се наблюдават и контролират лабораторно. Храни и питейна вода, замърсени с BS, не подлежат на естествена дезинфекция.

Дезинфекцията чрез изкуствени средства се извършва по различни начини, изборът на които зависи от вида на продукта, вида на увреждащия фактор (RV, RH, AHOV) и конкретната ситуация.

В определени случаи можете да прибягвате до следните методи за неутрализиране на продукти:

• измиване на контейнера с вода или сапунени разтвори, третиране с дезинфектанти и избърсване с парцали;
• прехвърляне на продукти в чист контейнер;
• отстраняване на замърсения слой на продукта;
• утаяване на течни продукти (при инфекция с РВ), последвано от източване на горната, утаена част;
• термична обработка (при инфекция с агенти, опасни вещества, BS);
• лечение с UV лъчение (при инфекция с BS).

Тези методи за дезинфекция могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация, в зависимост от степента и естеството на инфекцията и вида на хранителния продукт. Химическите методи за дезинфекция на храни не са подходящи, т.к химични вещества, използвани за дезинфекция, развалят цвета, вкуса и драстично намаляват хранителните качества на продуктите, а самите те често са токсични за хората.

Храната, силно напоена с капково-течен AHOV или OM, не подлежи на дегазиране, не е подходяща за употреба и трябва да бъде унищожена или изхвърлена.

Хранителните продукти, които след извършване на дезинфекционни мерки остават негодни за консумация, подлежат на обезвреждане или унищожаване.Изхвърляне замърсената храна се произвежда в съществуващи заводи за рециклиране или предварително определени съоръжения, оборудвани и пригодени за преработка на замърсени храни Работниците в такива съоръжения трябва да могат да работят с тези видове продукти и да познават правилата за безопасност.

Щабът на извънредните ситуации на Гражданска защита определя предварително предприятията, на които ще бъде възложена работата по обезвреждането на хранителни продукти. В случай, че продуктите не могат да бъдат изхвърлени, те трябва да бъдат унищожени.

Унищожаване замърсената храна се произвежда чрез изгаряне или заравяне. Те изгарят храна на специално определени места. Ако замърсената храна не може да бъде изгорена, тя се заравя на дълбочина най-малко 1,5 м с предварителна денатурация с масло, лизол, белина, керосин и др. Продуктите, които се изхвърлят или унищожават се транспортират в специално

оборудвани, затворени машини. Транспортирането след транспортиране на замърсени продукти подлежи на дезинфекция.

Ръководителят на хранителното съоръжение получава разрешение за обезвреждане или унищожаване на продукти от прекия си ръководител или от по-горния щаб на Гражданска защита при извънредни ситуации.

Контролът върху изпълнението на дезинфекционните мерки, правилното транспортиране на замърсени продукти, тяхното съхранение, обезвреждане и унищожаване се осъществява от силите и средствата на санитарно-епидемиологичните здравни заведения и други служби.

Основна и допълнителна литература:

1. I.I. Сахно, В.И. Сахно "Медицина на бедствията", М., GOU VUNMTS M3 RF, 2002 г., стр. 87-152
2. „Организация на предоставянето медицински грижинаселение в извънредни ситуации” М.2001. под редакцията на проф.Е.Г. Жиляева, проф. Г.И. Назаренко
3. "Токсикологични проблеми на медицината при бедствия" Санкт Петербург, 2000 г. северозападнарегионален медицински диагностично-лечебен център "Бехтерев",
4. „Организация медицинска помощнаселение в извънредни ситуации, Изд. член-кореспондент на РАМН проф. N.A. Yaitsky M., ASMI 2003
5. "Гражданска защита" М., Военно издателство 1986г.
6. Медицина на бедствията / Учебник, изд. Проф. С. Ф. Гончарова. Благовещенск 2000г
7. Наръчник за медицински услуги гражданска отбрана./ Изд. А. И. Бурназян М., "Медицина" 1983 г
8. „Инструкции по военна токсикология“ на Министерството на отбраната на Руската федерация, GVMU; Изд. И. М. Чижа- М., 2000

Организиране и провеждане на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки в обща системаотстраняване на медико-санитарните последици от извънредни ситуации имат много важност. В зоната на извънредна ситуация тази работа се извършва от териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор на Руската федерация (ЦГСЕН).

За осигуряване на бърза реакция се създават специализирани формирования на базата на SES на Роспотребнадзор на Русия и други институции на санитарно-епидемиологичната служба.

С цел предотвратяване и отстраняване на медико-санитарните последици от извънредни ситуации санитарно-епидемиологичните институции и формирования извършват следните основни дейности:

– осъществява контрол върху санитарно-епидемиологичната обстановка, организира изследването на хранителни суровини, хранителни продукти, питейна вода, външна среда за замърсяване с радиоактивни вещества, токсични и химически опасни субстанции, патогенни микроорганизми;

- взаимодействат с ведомствените медико-санитарни служби по въпросите за оказване на помощ на населението в лезиите;

- изпълняват специално обучениеслужители на санитарно-епидемиологични институции и звена за работа при извънредни ситуации;

- подпомагане във висока степен на готовност териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор, формированието и институциите на санитарно-епидемиологичната служба, силите и средствата на научноизследователските институти, работещи в RSChS;

- извършва натрупване, съхранение, освежаване, отчитане и контрол на медицинско оборудване, необходимо за работата на формирования и учреждения на санитарно-епидемиологичната служба при извънредни ситуации;

- контролират спазването санитарни разпоредби, хигиенни норми в случай на извънредна ситуация в мирно и военно време;

– организира работата на мрежата за мониторинг и лабораторен контрол за своевременно откриване и индикация на биологично (бактериологично) замърсяване (замърсяване) на питейна вода, хранителни и фуражни суровини, храни, обекти на околната среда при извънредни ситуации в мирно и военно време;

- извършване на прогнозиране на възможността от епидемии на територията на Руската федерация.

За оперативно управление и координация на дейностите на организации и граждани по предотвратяване на масови инфекциозни заболявания и отравяния на хора и отстраняване на последствията от извънредни ситуации от местните власти Изпълнителна властпостоянен санитарно-епидемиологични комисии.В комисиите влизат ръководители на служби от административната територия. Работен орган на комисията е щабът, който се създава от служители на гражданската защита, здравните и противоепидемичните институции.

В институции, които са част от държавната санитарно-епидемиологична служба (TSGSEN, научно-изследователски институти по санитарно-хигиенно-епидемиологичен профил, противочумни институти и станции и др.), се създават органи за управление за работа при извънредни ситуации - щаб на гражданска защитаобект. Съставът на щаба се определя със заповед на началника на съоръжението за гражданска защита в зависимост от структурата на учреждението, неговите възможности и задачи, които трябва да бъдат решавани.

Определя се редът за работа на Щаба за Гражданска защита на обекта функционални отговорностинеговите длъжностни лица. Държавният санитарен и епидемиологичен надзор в зоната (района) на извънредни ситуации включва набор от мерки за санитарно и противоепидемично осигуряване на населението.

Под санитарно-хигиенно осигуряване при извънредна ситуация се разбира съвкупност от мерки, извършвани в зоната (района) на извънредна ситуация с цел запазване здравето на населението и персонала, участващ в отстраняването на последствията от извънредна ситуация, чрез:

- медицинско наблюдение на тяхното здраве; санитарен надзор върху условията на настаняване (извън местата за постоянно пребиваване), храна, водоснабдяване, санитарно състояние на територията, отстраняване на канализация, погребване на трупове на мъртви хора и животни;

- оценка на санитарно-хигиенното състояние на зоната (района) на извънредната ситуация;

- прогнозиране на въздействието на неблагоприятните фактори върху здравното състояние на населението и персонала, ангажиран с отстраняването на извънредни ситуации, и разработване на предложения за подобряване на това въздействие;

- хигиенно образование.

Санитарно-епидемиологичната служба организира и провежда следните санитарно-хигиенни мерки:

– организиране и провеждане на оценка на санитарно-хигиенното състояние на територията и определяне на вредните фактори, засягащи общественото здраве и околната среда;

- организиране на санитарно-хигиенни мерки за защита на персонала на аварийните съоръжения, участници в ликвидирането на последствията от аварията и населението;

- организиране и участие в санитарния надзор върху условията за настаняване на населението в аварийната зона, неговото хранене, водоснабдяване, баня и перални услуги;

- организиране на санитарен надзор в хигиенно значими съоръжения, които осигуряват жизнената дейност на населението в зоната на аварийната ситуация;

– медицински контрол върху здравословното състояние на личния състав на формирования и учреждения, участващи в отстраняването на последствията от извънредни ситуации, неговото осигуряване специално облекло, защитни средства и правилното им използване;

– участие в наблюдение на санитарното състояние на територията, навременното й почистване, дезинфекция и надзор на погребението на загинали и мъртви;

– организационна и разяснителна работа по режима и правилата за поведение на персонала на аварийните съоръжения, участници в ликвидирането на последствията от аварията и населението в аварийната зона.

При провеждане на санитарно-хигиенни мерки е необходимо вземете под строг контрол всички хигиенично значими предмети:

- разрушени и повредени в зоната на бедствието

- функциониране.

Тези обекти включват:

1) водоснабдителни и канализационни системи;

2) предприятия Хранително-вкусовата промишленост, обществено хранене и търговия;

3) предучилищни и училищни институции;

4) комунални услуги;

5) повреден и незасегнат жилищен фонд;

6) лечебно-профилактични заведения, в които се хоспитализират пострадали и болни от района на бедствието;

7) места за временно преселване на евакуираното население;

8) местонахождение на спасителни екипи, отряди;

9) промишлени съоръжения, които могат да бъдат източници на вторични щети.

Като се вземе предвид анализът на ситуацията, която се е развила по време на извънредни ситуации, основните санитарно-хигиенни области на работа на специалистите по санитарно-епидемиологичен надзор заедно с други заинтересовани организации са следните:

1) при неуспех водни съоръженияи мрежи - участие в избора на водоизточник, разрешение за ползване на вода, контрол на състоянието на превозните средства за доставка на вода (при необходимост - изискване за дезинфекция на цистерни чрез хлориране или други методи), вземане на проби за бактериологичен и химичен анализ ;

2) при неуспех канализационни съоръженияи мрежиприток на отпадъчни води в открити водни обекти - ежедневен бактериологичен мониторинг на качеството на водата във водните обекти преди мястото на заустване на отпадъчните води и надолу по течението на реката в местата за битово питейно и културно-битово водоползване;

3) в хранителни обекти- организиране на дейности, които изключват възможността за замърсяване на храните. В пунктове за временно хранене - извършване на засилен санитарно-хигиенен контрол;

4) в местата за временно преселване на населението– участие в създаването на подходящи условия за настаняване, питеен режим, храна, обществено обслужване. В големи общежития и палаткови лагери, ако е необходимо, се осигурява камерна обработка на спално бельо с помощта на стационарни и мобилни камери за дезинфекция;

5) в постоянни и временни болници за засегнатите- дезинфекция на операционни, съблекални и процедурни стаи; осъществяване на лабораторен качествен контрол на дезинфекция и стерилност на материала.

За настаняване на населението във временни събирателни пунктове в аварийните зони се разпределя площ в размер на 3,75 m 2 на човек, като се има предвид разполагането на мобилни пунктове за хранене и мобилни пунктове за водоснабдяване. За настаняване на населението в общежития и други временни помещения, в палаткови лагери, минималната норма на площ трябва да бъде 4,0 ... 4,5 m 2 на 1 човек.

За медицинските части, спасителните екипи и в пунктовете за събиране на населението през студения сезон е необходимо да има топли помещения за отопление на хора и сушилни за дрехи и обувки с площ от 15 ... 18 m 2 на 100 души. За да се избегне прекомерно охлаждане на пострадалите, те трябва да се поставят върху матраци, легла, постелки, легла на разстояние най-малко 0,3 ... 0,5 m от външните стени.

Нормите на потребление на вода за нуждите на засегнатото население са 10 л/ден на човек; за 1 пациент, който е на стационарно лечение (включително нужди от пиене) - 75 л/ден. За измиване на 1 човек, включително персонала на формированията, работещи в аварийната зона - 45 л.

При настаняване на населението в палаткови или други лагери от лагерен тип се оборудват канавки (вместо санитарни възли) в размер на: една канавка с ширина 0,3 m, дълбочина 0,5 m и дължина 1 m за 20 души. Допуска се да се подреждат канавки успоредно един на друг на разстояние 1 ... 2 м. Те трябва да бъдат разположени под водоизточниците и на разстояние най-малко 200 m от тях. Примесите в канавките трябва незабавно да бъдат дезинфекцирани и покрити със слой пръст.

санитарен епидемиологично благополучиесе осигурява от набор от организационни, правни, медицински, противоепидемични, режимно-ограничителни мерки, насочени към предотвратяване на появата и премахване на инфекциозни заболявания, както и спазване на санитарните правила и разпоредби в случай на рязко влошаване на санитарните условия. и епидемиологично състояние в аварийната зона.

Основните противоепидемични мерки в случай на огнище на епидемия са:

1) регистрация и уведомяване;

2) епидемиологично проучване и санитарно-епидемиологично разузнаване;

3) идентифициране, изолиране и хоспитализация на болни хора;

4) режимно-ограничителни или карантинни мерки;

5) обща и специална спешна профилактика;

6) дезинфекция на огнището на епидемията (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

7) идентифициране на бактериални носители и засилено медицинско наблюдение на засегнатото население и персонал спасителни екипи;

8) санитарно-разяснителна работа.

Регистрация и уведомяване. Всички болни и идентифицирани лица със съмнение за заболяването се водят на специален отчет. Главният лекар на Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на областта (града) е незабавно уведомен за откриването на инфекциозни пациенти.При получаване на данни за възникване на силно заразни инфекции се уведомява и населението на района на бедствието и прилежащите територии с разяснение на правилата за поведение.

ОДОБРЕН
Министерство на здравеопазването
Руска федерация
от 25 септември 2001 г
N 2510/9978-01-34

ОДОБРЯВАМ
Главна държава
санитарен лекар на Руската федерация
Първи зам
министър на здравеопазването на Руската федерация
G.G.Onishchenko
24 септември 2001 г

Санитарно и противоепидемично осигуряване на пострадалите
и вътрешно разселени лица при спешни случаи

Разработена е рационална система от санитарно-хигиенни, превантивни и противоепидемични мерки за осигуряване на епидемиологичното благополучие на пострадалите и вътрешно разселените лица при извънредна ситуация.

Идентифициран е комплекс от мерки за ефективно предотвратяване на възникването и разпространението на инфекциозни заболявания сред евакуираните, както и за осигуряване на епидемиологичната защита на спасителите и местното население в местата за временно настаняване на пострадали и вътрешно разселени лица от зоната на бедствие. .

При разработването на система от превантивни и санитарно-епидемиологични мерки беше използван опитът за осигуряване на санитарно и епидемиологично благополучие на принудително мигранти от Чеченската република във временни места за пребиваване по време на антитерористичната операция от 1999-2000 г.

Насоките са предназначени за медицински организатори, санитарно-епидемиологични специалисти, както и други специалисти, ангажирани с отстраняването на медико-санитарните последици от извънредни ситуации.

Въведение

Осигуряването на епидемиологичното благополучие на засегнатото население е една от основните задачи при отстраняване на здравните последици от извънредните ситуации.

Тази задача се решава чрез организиране и провеждане на комплекс от превантивни и санитарни и противоепидемични мерки, за изпълнението на които се използват силите и средствата на Министерството на извънредните ситуации на Русия, Висшата военна военна комисия, санитарно-епидемиологичните институции на Министерството на Участват здравеопазването, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на железниците на Русия и други ведомства и служби. Организираща и координираща роля в случая имат формированията на санитарно-епидемиологичната служба и центровете по медицина при бедствия на различни нива в зависимост от мащаба и характера на спешната ситуация. На специализирани формирования се възлага изпълнението на първични противоепидемични мерки, които могат да извършват само добре обучени специалисти от санитарно-епидемиологичната служба. Тази работа изисква предварителна подготовка, която е отразена в плановете на всички заинтересовани служби до степента на тяхната компетентност.

Опитът от осигуряване на санитарно-епидемиологично благополучие на принудени мигранти от Чеченската република в градове за временно пребиваване по време на добре познатите събития от 1999-2000 г. ясно показа ефективността на мерките. Лагерите за временно пребиваване на принудени мигранти, евакуирани от райони на активни военни действия по време на антитерористичната операция в Чеченската република, бяха разположени както на територията на самата република (5 лагера с общ капацитет 10 600 души, където бяха настанени 10 540 души, включително 4151 деца), и на територията на Република Ингушетия (7 лагера с общ капацитет 55 140 души, в които са настанени 41 966 евакуирани, от които 18 613 деца).

Организирането и провеждането на спешни санитарни и противоепидемични мерки при извънредни ситуации се основават на основни принципиопазване на здравето, оказване на медицинска помощ на населението в райони на бедствие, предотвратяване възникването и разпространението на инфекциозни болести. Това отчита медико-социалните характеристики на санитарното и епидемиологичното осигуряване на населението, рязката промяна в условията на живот.

Осигуряването на санитарно-епидемиологично благополучие на пострадалите при извънредни ситуации се постига чрез:

- санитарен и епидемиологичен надзор за спазването на санитарните норми и правила за настаняване, храна, водоснабдяване, баня и перални услуги на населението, евакуирано от аварийната зона, както на етапите на евакуация, така и в местата за временно пребиваване;

- организиране на хигиенно изследване и лабораторен контрол на храни и питейна вода;

- провеждане на комплекс от превантивни и противоепидемични мерки за предотвратяване на навлизането, появата и разпространението на инфекциозни заболявания сред евакуираното население, за локализиране и отстраняване на възникналите епидемични огнища;

- медицински контрол върху погребението на починалите и починалите от инфекциозна патология и други причини.

1. Санитарно и противоепидемично осигуряване на пострадали и вътрешно разселени лица при евакуацията им от аварийната зона

1.1. В зависимост от мащаба и характера на бедствието населението се евакуира от зоната на бедствие за няколко дни, месеци, а в някои случаи и без връщане в предишното си местоживеене. Във всички ситуации най-голямата трудност е времето за евакуацията му, първите часове и дни на временно настаняване в безопасни зони, като се има предвид вероятността от санитарни и епидемиологични усложнения. Организирането на мобилни комплекси от средства за опазване здравето на населението при извънредни ситуации е насочено към решаване на въпросите за поддържане на живота на мигрантите на първите етапи на отстраняване на медико-санитарните последици от извънредни ситуации.

Санитарно-противоепидемичното осигуряване на населението в извънредна ситуация се организира директно в зоната му, а след това по евакуационните пътища до местата за настаняване на евакуираните.

1.2. Евакуацията се разбира като организирано изтегляне или извеждане и настаняване на засегнатото население извън зоната на бедствие.

При организиране на евакуацията на населението от властите местни властиопределят се броят на жертвите, последователността и времето на тяхната евакуация, маршрутите до пунктовете за разселване или междинните точки. За да се определи реда на евакуация и разполагане на места (мобилни комплекси) за първична поддръжка на живота, цялото население се разделя на групи. Такова разпределение трябва да се има предвид при провеждане на санитарни и противоепидемични мерки.

Основното поддържане на живота на населението в извънредни ситуации включва приемането и временното (от 3 до 45 дни) настаняване на населението, организацията на неговото хранене, водоснабдяване, битова, медицинска, социална и правна подкрепа.

1.3. За да се осигури евакуация на пострадалите при извънредни ситуации, се създават БОТ, които събират, регистрират евакуираното население и го изпращат до пунктовете за кацане. Персоналът на СЕП включва: ръководителя, представители от местни властивласти и Министерството на извънредните ситуации на Русия, както и медицински персонал: общопрактикуващ лекар, епидемиолог, медицинска сестра, двама асистенти санитарен лекар, двама санитари, изпълняващи задълженията на дезинфектанти, и шофьор (УАЗ-469 или бус за линейка). SEP може да организира евакуацията на 10 хиляди души на ден. засегнати. При определяне на броя на БОТ и местонахождението им се отчитат броят на евакуираното население с транспортни средства, удобството при събиране и изпращане на хора. При извеждане на хора с железопътен транспортБОТ се поставят в близост до жп гари, по вода - яхтени пристанища, по шосе - автогари, по въздух - на летища, които са запазени в аварийната зона.

1.4. Санитарно-епидемиологичната служба и здравните органи организират медицинска помощ на евакуираното население, която представлява комплекс от медицински, санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки. Тези дейности се извършват в СЕП, на местата за качване и слизане, по пътя, на ППЗ и на местата за презаселване.

1.5. По време на евакуацията санитарното и противоепидемичното осигуряване на мигрантите включва:

- организиране на контрол за поддържане на задоволително санитарно състояние на местата и помещенията за временен престой на евакуирани, изолационни стаи за настаняване на инфекциозно болни;

- контрол за спазването на санитарно-хигиенните правила за доставка на питейна вода и съхранение на храни;

- осигуряване на населението по индивидуални средствадезинфекция на вода (TETRIS, BIP-1, ONYX, Rodnik);

- организиране на епидемиологичен надзор, идентифициране на инфекциозни пациенти и хоспитализацията им;

- контрол върху организацията на баня и перални услуги за населението в местата на неговото разселване;

- борба с насекоми и гризачи, контрол върху почистването и дезинфекцията на канализацията и хранителните отпадъци по маршрутите на движение и в населените места.

Изпълнението на горепосочените санитарни и противоепидемични мерки е поверено на медицински екипСЕП, който при необходимост се засилва от СЕА или СЕБ, както и от инфекциозната бригада от БСМП. материална подкрепаот тези формирования е причислен към формиращите институции (ЦГСЕН и ЛПУ).

1.6. Трябва да се има предвид, че обемът и естеството на противоепидемичното осигуряване на населението могат да варират значително в зависимост от местните условия и възможности, които включват:

- комунално благоустрояване;

- санитарно състояние селища;

- имунния статус на населението;

- инфекциозна заболеваемост сред пострадалите;

- осигуряване на медицински персонал;

- леглова мрежа от инфекциозни болници (отделения), включително резерви за допълнителното й разгръщане (в размер на 15 инфекциозни легла на 1 хил. евакуирани);

- количество и пропускателна способностсъоръжения за баня и перални, дезинфектанти и оборудване и др. Необходимостта се определя въз основа на ежедневната санитарна обработка на 10% от евакуираното население.

Изброената информация трябва да бъде достъпна за всяка териториална (териториална, областна, градска) санитарно-епидемиологична служба.

1.7. Санитарно-епидемиологичните услуги за евакуираното население в точките на отпътуване, пристигане и настаняване, както и по маршрута по магистрали и черни пътища, са възложени на териториалните отдели по здравеопазване, Центровете за санитарен и епидемиологичен надзор (регионални, регионални , град, район), и по железопътните линии по маршрута - до медицинските и санитарните власти на Министерството на железниците на Русия, по водните пътища - до медицинските и санитарните органи на водния транспорт,

1.8. Санитарно-епидемиологичната служба на републиката като част от Руската федерация, регион, територия е изцяло отговорна за санитарното и противоепидемичното осигуряване и разпределя лекари от санитарно-епидемиологичните институции към SEA или SEB за управление на всички дейности по обслужване на евакуираните лица. Задълженията на горните специалисти включват:

- изясняване на медико-санитарните условия за настаняване на евакуираното население;

- участие в избора и оборудването на помещенията на местата на заминаване, пристигане и окончателно настаняване, както и санитарен и епидемиологичен надзор върху тях;

- организиране на медицински прегледи на евакуирани лица и оказване на медицинска помощ; извършване на санитарни дейности;

- провеждане на спешна специална и специфична профилактика по епидемиологични показания;

- организиране и провеждане на санитарно-епидемиологично наблюдение при пътуване във влакове, кораби, по магистрали, в самолети;

- Осъществяване на санитарен и епидемиологичен надзор на местата за хранене и водоснабдяване.

1.9. По предложение на санитарно-епидемиологичната служба, за изпълнението на тези дейности, здравните заведения от всички ведомства се включват в пряка работа по санитарно-епидемиологично осигуряване на здравните заведения от всички отдели, както и ведомствените медико-санитарни служби, които разпределят медицински персонал за работа като част от специализирани звена (SEO, SEB, BSMP и др.). Санитарно-епидемиологичната служба на място по време на евакуацията на определени групи от населението от районите на спешна помощ трябва да разполага с информация за контингента на евакуираните лица, времето на евакуация и установените маршрути.

Лицата, отговорни за санитарното и противоепидемичното осигуряване на евакуираните лица, трябва да поддържат постоянна комуникация административни органиизвършване на евакуацията.

1.10. Всички мерки за санитарно и противоепидемично осигуряване на евакуираните в местата за събиране и при формирането на влакове се извършват от местния териториален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, който при необходимост включва други органи и институции от различни ведомства.

Санитарно-епидемиологичната служба проверява състоянието на помещенията, отредени за сборните пунктове на евакуираните лица по отношение на:

- спазване на стандартите за разполагане на очакваните контингенти;

- привеждането им в задоволително санитарно състояние (почистване, дезинфекция);

- наличието на необходимото оборудване (пейки, маси, умивалници, легла, легла);

- изолация през зимата.

1.11. За настаняване на населението на ЕПСП се определят нормите в размер на 3,75 м за всяка жертва, като се вземе предвид разполагането на ПСП и ППВС. За настаняване на пострадалите в общежития и други помещения, в палаткови лагери минималната площ трябва да бъде 3,0-3,5 m2 на човек. В лечебни заведения и формирования, в местата за събиране на пострадалото население, особено през зимата и в райони на катастрофални наводнения, е необходимо да има сушилни за дрехи и обувки с площ 15-18 m2 на 100 души. . Времето за сушене е не повече от 8 ч. Температурата на въздуха за сушене на вълнени и памучни дрехи трябва да се поддържа 60°C, за сушене на обувки и кожени дрехи - 40°C.

Температурата на въздуха в помещенията, където се намират пострадалите, не трябва да бъде под 18 ° C със средна относителна влажност 35-65%. За да се избегне прекомерното охлаждане на засегнатите матраци, легла, спално бельо, легла и др. трябва да се намира на разстояние 0,5-0,8 m от външните стени.

Разходите на вода за нуждите на пострадали и инфекциозни болни, постъпващи за лечение са на ден: 1 човек. - 10 л., за 1 пациент на стационарно лечение - 75 л., за измиване - 45 л.

При настаняване на населението в палатков лагер или временни лагери от друг тип, окопите се оборудват в размер на: една траншея с ширина 0,3 m, дълбочина 0,5 m и дължина 1 m за 20 души. Допуска се да се подреждат канавки успоредно един на друг на разстояние 1-2 м. Те трябва да бъдат разположени под водоизточниците и на разстояние най-малко 200 m от тях. След всяка употреба канализационната канавка трябва незабавно да се дезинфекцира и да се покрие със слой пръст.

Помещенията трябва да бъдат снабдени с тоалетни с достатъчен брой точки, в размер на 1 точка за 20 жени и 1 точка за 40 мъже. За канализация трябва да се използват градски бани или мобилни инсталации за дезинфекция и душ (DDA, DDP и др.).

1.12. В СЕП всички евакуирани лица се регистрират по установения образец и се подлагат на задължителен медицински преглед, извършван от медицинския персонал на СЕП (лекар, медицинска сестра и др.). количество медицински екипБроят на лицата, провеждащи медицински преглед, може да бъде увеличен от местния здравен орган в зависимост от броя на евакуираните и спешността на тяхното изпращане.

При преглед се установяват фебрилни, със съмнение за инфекция лица, които не подлежат на по-нататъшна евакуация. При наличие на индикации санитарно-епидемиологичната служба предприема мерки за спешна превенция и масови защитни ваксинации.

1.13. Противепидемичните мерки по пътя включват:

- идентифициране, изолиране и хоспитализация на инфекциозни пациенти в близки болници, разположени по евакуационните пътища;

- Санитарен надзор на заведенията за обществено хранене, осигуряване на качествена питейна вода; мерки за дезинфекция.

Всеки влак, море и самолет трябва да разполагат с медицински персонал, назначен от териториалните здравни власти в местата на заминаване и едновременно с това изпълняващи функциите на санитарен надзор (лекар, фелдшер, медицинска сестра, помощник епидемиолог, дезинфектор - в зависимост от броя на евакуираните).

1.14. В случай на евакуация на засегнатото население в пътнически влакове, медицинският персонал:

- извършва периодични обиколки на всички вагони;

- Идентифицира пациентите и им осигурява медицинска помощ;

- уведомява здравните органи за съществуващите случаи на инфекциозни заболявания;

- изолира инфекциозни пациенти;

- евакуира пациентите в болници;

- контролира санитарното състояние на вагоните;

- води здравен дневник.

От изчислението се определя приблизителният брой медицински работници, придружаващи влака със засегнатото население;

до 300 души - фелдшер и медицинска сестра;

от 300 до 500 души - лекар и медицинска сестра;

от 500 до 1000 души - лекар и 2 медицински сестри.

Във всяка кола се определя от броя на пътниците специален човекза санитарен надзор - санитарно разрешен.

Посочените норми на медицински персонал трябва да бъдат увеличени при евакуация на детски групи и пациенти.

Във всеки влак са разпределени отделни купета и (или) вагони за временно настаняване на пациенти. Обученият медицински персонал трябва да има медицински пакет с аптечка и превръзки, антибиотици за спешна превенция и дезинфектанти. За майки с деца са разпределени отделни колички или отделения с допълнително детско оборудване. Всички ресторанти и бюфети жп гаритрябва да снабдява евакуираните топла водаи храна, и децата - мляко.

Ако по пътя се открият болни хора и заподозрени за особено опасни инфекции, те се отстраняват от влака на най-близката гара, в която има медицинско заведение или пункт за изолация. Болниците са задължени чрез телеграфно уведомление да се подготвят за приемане на инфекциозни пациенти.

Всички здравни заведения и санитарно-епидемиологични институции на железопътния, водния и въздушния транспорт трябва да бъдат готови да оказват необходимата помощ на евакуираните лица и да засилят санитарно-епидемиологичния надзор за тази цел.

1.15. Когато във влака се появят 20 или повече инфекциозни пациенти или в случай на особено опасно инфекциозно заболяване, евакуираните и влаковият екипаж се поставят под карантина и се предприема целият комплекс от противоепидемични мерки за отстраняване на епидемичното огнище веднага щом възможен. При това е необходимо:

- задълбочен медицински преглед на всички евакуирани лица за идентифициране, изолиране и изпращане в лечебни заведения на всички болни и съмнителни за инфекция;

- спешна обща, а при установена диагноза - специална профилактика;

- щателна дезинфекция на евакуираните, дезинфекция на вещите и вагоните им (при необходимост).

1.16. При евакуация по шосе по магистрали и черни пътища териториалните здравни органи организират медицински и санитарно-епидемиологични институции (центрове) - санитарни и противоепидемични мерки в групи от евакуирани лица, въз основа на наличието на сили, средства и условия. .

1.17. На местата на пристигане на евакуираните, санитарно-епидемиологичната служба:

- избира територия (при земетресение, катастрофално наводнение, AOHV инфекция и др.) и населени места от района, които са безопасни от гледна точка на екология и инфекциозна заболеваемост, включително естествено огнище, за настаняване на евакуирани лица;

- участва в разполагането и подреждането на приемници-разпределители за временно настаняване (палаткови лагери, землянки и др.);

- при наличие на епидемични индикации извършва саниране на пристигащите хора и дезинфекция на вещите им;

- разполага с временни инфекциозни болници с участието на екипи от инфекциозен профил;

- осъществява общ санитарен надзор в местата за продължително разселване.

1.18. Медицинските и профилактични здравни заведения в местата на пристигане на пострадалите осигуряват на първо място медицински преглед на детския контингент, осигуряване на необходимата амбулаторна и болнична помощ за инфекциозно болни и спешна профилактика.

1.19. Санитарно-епидемиологичната служба, на чиято територия пристигат евакуираните лица, води точен отчет за горепосочените дейности и предоставя отчетни данни за подчинение.

2. Санитарно и противоепидемично осигуряване на пострадали и вътрешно разселени лица в местата за временно настаняване

2.1. Санитарно-хигиенни мерки

2.1.1. Създаването на условия за пребиваване на вътрешно разселени лица се осигурява, като се вземат предвид задоволяването на техните първични нужди в съответствие с установените стандарти за извънредни ситуации и SanPiN 2.1.2/3041-96:

- жилище, вода и храна, стоки от първа необходимост;

- медицински, санитарно-епидемиологични, информационни, транспортни и комунални услуги.

2.1.2. Територията на пребиваване на засегнатите и принудени мигранти трябва да отговаря на следните изисквания:

- да са сухи, ненаводнени от стопени, дъждовни, наводнени води, да имат равномерен вертикален профил, осигуряващ естествен наклон и отстраняване на валежите;

- имат ниско ниво на стоящи подпочвени води и чиста, добре филтрираща почва;

- добре осветени от слънцето и вентилирани;

- да се намират в близост до източници на питейна вода и снабдяване с храна, енергийно и топлоснабдяване, достъпни пътища;

- подразделен на две зони: жилищна (битова) и обслужваща зона;

- имат санитарно-защитни пролуки между местата за настаняване на хора и предмети, които осигуряват вреден ефектвърху евакуираните;

- при избора му е необходимо да се вземе предвид местната сезонна роза на ветровете;

- да не включват природни огнища, ендемични за особено опасни инфекциозни заболявания, санитарно-охранителни зони за източници на питейна вода, депа за промишлени отпадъци и гробища и да бъдат защитени от свлачища, кални потоци, снежни лавини;

- територията трябва да бъде предварително озеленена и впоследствие поддържана чиста и подредена;

- твърдите битови отпадъци трябва да се събират в контейнери със затварящ се капак, монтирани на площадки с твърда настилка, които да се отстраняват, когато са напълнени с не повече от 0,9 полезен обем, времето за съхранение на боклука в контейнери не трябва да надвишава три дни през зимата и един ден през лятото, миенето и дезинфекцията на контейнерите трябва да се извършват редовно, със същата честота;

- септичните ями и помийните ями да се пълнят не повече от 2/3 от обема им, външните тоалетни да се почистват ежедневно, дезинфекцират, осветяват през нощта, прозорците да се затварят с фина мрежа;

- на територията на пребиваване на евакуираните не трябва да има места за размножаване на мухи, гризачи; дезинфекция, дератизационните мерки трябва да се извършват редовно.

2.1.3. Съставът, разположението, площта и оборудването на палатковите лагери и общежитията трябва да отговарят на санитарно-хигиенните изисквания и стандартите за настаняване (Приложение N 1).

В жилищната зона на временния лагер на евакуираното население се осигуряват жилища, като се вземат предвид разполагането и изграждането, ако е необходимо, на временни жилища (палатки, юрти, землянки, сглобяеми или мобилни къщи и др.), в размер на от 6 м на човек. Най-приемливи са сглобяемите панелни конструкции на жилищни сгради с битово фабрично сглобяване (малки къщи), ако по време на тяхното изграждане и експлоатация е осигурено необходимото инженерно оборудване (вентилация, електричество, топлина, водоснабдяване и канализация).

Също така е възможно да се използва останалия жилищен фонд (жилищни сгради, домове за почивка, санаториуми, пансиони, военни лагери, детски лагери).

Зонирането на територията на временните лагери трябва да се извършва, като се вземе предвид приоритетът на жилищната зона. Определя се територията за изграждане на водохващания, пречиствателни съоръжения и разполагане на депа или за тях се запазват съответните площадки.

Предоставянето на битови услуги на населението, засегнато от извънредни ситуации, предвижда мерки за задоволяване на минималните необходими нужди от топлина, осветление, санитарно почистване на територията, баня и пране, ритуални услуги.

2.1.4. При разполагане на лагер в палатков вариант трябва да се има предвид, че периодът на живеене в палатки се счита за временен хигиенично (до 6 месеца), тъй като е трудно да се създадат стабилни и нормални санитарно-хигиенни условия на живот в тях.

2.1.5. Разстоянието от местоположението на хората до източници на йонизиращи или електромагнитни лъчения в микровълновия диапазон и котелни не трябва да бъде по-малко от минимално допустимото според санитарните стандарти, а до други обекти трябва да бъде в следните граници:

- външни тоалетни - 50-100 м;

- помийни ями - не по-малко от 5 m;

- платформи за сметосъбирачи - не по-малко от 20 м;

- свинарници и други съоръжения за животновъдство - най-малко 200 m;

- открит склад с въглища - не по-малко от 300 м;

- филтрационни полета - не по-малко от 500 m;

- канализационни полета - най-малко 1 km;

- сметище (сметище) - минимум 3 км.

2.1.6. В града е необходимо да има сушилни за сушене на дрехи и обувки в размер на 18 m2 площ на сушилнята на 100 души. Температурата на въздуха за сушене на вълнени и памучни дрехи трябва да се поддържа на 60 ° C, за сушене на обувки и кожени дрехи - 40 ° C.

2.1.7. Освен това в града се разполага медицински център за оказване на спешна и извънболнична помощ с отделение за временна хоспитализация на соматични пациенти, както и изолационна стая за 2 инфекции (AII и SARS).

Има и помещение за моргата. На разстояние най-малко 300 м от града е предвидено място за гробище.

2.1.8. Температурата на въздуха в помещенията, където се намират евакуираните, не трябва да бъде по-ниска от 18 ° C при средна относителна влажност 35-65%. За да се избегне прекомерно охлаждане на леглото, двуетажните легла са разположени на разстояние 0,5-0,8 m от външните стени.

2.1.9. Ако е необходимо, на разстояние 50-100 метра от жилищната зона трябва да се постави:

- умивалници, в размер на не повече от 20 души. за 1 кран;

- външни тоалетни, в размер на една точка (тоалетна) - за 20 жени, една точка (тоалетна) - за 40 мъже.

2.1.10. Мокрото почистване на жилищни помещения с дезинфектанти трябва да се извършва ежедневно, общото почистване на всички помещения се извършва най-малко веднъж седмично. Мивките и тоалетните се почистват и дезинфекцират поне 2 пъти на ден.

За извършване на почистване помещенията на кампуса са снабдени с достатъчно количество маркирано почистващо оборудване (бърсали, четки, кофи, мивки, парцали), които след употреба се дезинфекцират и съхраняват на специално определени места.

При наличие на индикации се извършва дератизация и дезинфекция в местата за живеене.

2.1.11. Водоснабдяването в лагерите за временно настаняване на евакуирани лица се извършва с помощта на централизирани системи за питейна вода, ако това е технически осъществимо в конкретна аварийна ситуация, или децентрализирано, по метода на водоснабдяване с помощта на автомобилно и друго оборудване. Във всички случаи водата трябва да е безопасна и да отговаря на изискванията на SanPiN, преди всичко по отношение на микробиологичните показатели. Разходни норми за вода за пиене и готвене най-малко 17 литра на 1 човек.

2.1.13. При хранене на евакуирано население в лагери за временно настаняване се използват съществуващи (оцелели) заведения за хранене или се организира кетъринг по полеви вариант, за който могат да се използват ремаркетни кухни (KP-130, KP-125, KP-125M). . Всяка такава кухня се състои от три бойлера, 1 бойлер за 125 литра, фурна и е предназначена за готвене за 130 души. с еднократно хранене. За да разположите една кухня, имате нужда от платформа с размери 3 х 4 м. Кухните работят на всяко гориво (твърдо, течно).

Наборът от продукти за вътрешно разселени лица трябва да отчита ежедневните енергийни нужди на здравите хора. При оценката на качеството на храненето трябва да се изхожда от общоприетите стандарти (Приложение N 2).

За да се оцени санитарното състояние на съоръженията за съхранение и транспортиране на храни, приготвянето на храна, се използват обичайните критерии и пробите от консервирани храни и приготвена храна се изследват по отношение на показателите за безопасност в съответствие с изискванията на съответните документи (GOST, SanPiN, биомедицински изисквания и др.).

При кетъринг по полеви вариант е необходимо да се изхожда от следното:

- на мигрантите да бъдат осигурени индивидуални комплекти прибори за приемане на топли ястия и трето ястие (купа, лъжица, чаша) в размер на 110% от доволните или пунктовете за приготвяне и раздаване на храна да разполагат с комплекти съдове за еднократна употреба;

- забранено е приготвянето на сладки и студени ястия, ястия от мляно месо и риба (салати, кюфтета и др.), както и винегрети, салати от сурови и варени зеленчуци;

- Плодове и зеленчуци (домати, краставици и др.) се издават изцяло и се консумират поотделно;

- сушените зеленчуци преди готвене се сортират, измиват и накисват в студена вода в съотношение 1: 3 - 4 в студена вода (картофи за 1,5-2,0 часа, моркови - 0,5-1,0 часа, лук - 0,5 часа, цвекло - 2,5 часа );

- хлебните трохи се възстановяват преди употреба чрез овлажняване и последващо нагряване;

- за събиране и съхранение на хранителни отпадъци се разпределят специални контейнери с плътно прилепнали капаци.

2.1.14. При осигуряване на санитарно и противоепидемично подпомагане на евакуираните лица трябва да се предвиди място за местоположението на гробището, което да се намира на разстояние не по-малко от 300 м от града, на високо място с ниско застояване на подпочвените води. (най-малко 0,5 m от дъното на гроба) и почва, която е лесно пропусклива за въздух. Обикновено се копаят гробове за единично погребение на мъртви (покойници) с размери 2 х 1 м и дълбочина 1,5 м.

Такова устройство ограничава проникването на атмосферна вода в гроба. Разлагането зависи от качеството на почвата, наличието на влага и въздух в гроба. Пълното разлагане настъпва след около 10 години. Патогенните вегетативни форми на микроорганизми загиват през първата година. Използването на гробове за повторно погребение е разрешено не по-рано от 15-20 години, когато приключи пълната минерализация на органичната материя на трупа.

Погребението в масови гробове е предмет на следните условия:

- размерът на масовия гроб се определя на базата, че за всеки труп трябва да се отделят 1,2 m2 площ;

- в един масов гроб могат да бъдат погребани не повече от 100 трупа;

- допуска се полагане на трупове на 2 реда, като долният ред е покрит с пръст с височина 0,5 m;

- от горния ред до повърхността на земята трябва да има слой от най-малко 1 m;

- надгробната могила е направена с височина най-малко 0,75 m.

Използването на дезинфектанти по време на погребение е непрактично, тъй като тяхното дезинфекционно действие е намалено поради високото съдържание на органични вещества, а процесите на минерализация се забавят от дезинфектантите.

При погребване на трупове на инфекциозни болни дезинфекцията им е задължителна. За целта трупът се увива в кърпа, напоена с 5% разтвор на лизол или 10% разтвор на белина. Върху дъното на плътно закован ковчег се изсипва слой белина с дебелина 2-3 см.

За погребение на трупове на лица, изложени на радиоактивно замърсяване, допълнително изискване: предотвратяване на замърсяване на околната среда с радиоактивни вещества. За тази цел гробовете са оборудвани със специални контейнери. В същото време дълбочината на гробовете и разстоянието между тях трябва да са достатъчно големи, за да не могат да се превърнат в източници на повишена радиоактивност. След погребението на такива мъртви е необходимо да се извършва периодичен дозиметричен контрол на повърхността на земята между гробовете и надгробната могила.

2.2. Превантивни и противоепидемични мерки

2.2.2. Източници на антропонозни инфекции най-често се откриват сред контингента евакуирани, но е възможно спасителите, както и местното население да пренасят заразата чрез контакт с тях в местата за временно настаняване.

Най-вероятните епидемиологични усложнения в местата за временно настаняване са остри чревни инфекции с бактериална и вирусна природа (шигелоза, салмонелоза, коремен тиф и паратиф, вирусен хепатит А и Е), остри респираторни инфекции (дифтерия, менингококова инфекция, ТОРС, грип , морбили, паротит и др.).

Появата и разпространението на посочените по-горе инфекциозни заболявания сред евакуираните лица е възможно през първите 7-10 дни след пристигането във временно настаняване (с изключение на вирусен хепатит А и Е). В края на втората или третата седмица епидемиологичната ситуация по отношение на краста, педикулоза, тиф, вирусен хепатит с фекално-орален механизъм на предаване, "детски" инфекции сред възрастното население, ентеровирусни инфекции (ECHO, Coxsackie, полиомиелит) , както и при наличие на съответни посочените по-горе предпоставки - за естествено огнищни инфекции. В същото време сред евакуираните могат да се появят и масови заболявания, причинени от опортюнистична микрофлора (стрептококоза, Hib инфекция и др.).

Ако през разглеждания период не се извършат целенасочени превантивни и противоепидемични мерки, след 2-3 месеца. в местата за компактно пребиваване на евакуираните (временни градове, лагери) епидемиологичната ситуация за туберкулоза може да бъде значително усложнена.

2.2.3. Трябва да се има предвид, че евакуираните представляват епидемиологична опасност за местното население като резервоар на инфекции, предимно антропонози, особено с най-активния - въздушно-капков механизъм на предаване.

Всичко по-горе трябва да се вземе предвид в процеса медицински прегледевакуирани при планиране и провеждане на превантивни и противоепидемични мерки в местата за тяхното временно настаняване.

2.2.4. Предприетите превантивни мерки в местата за временно настаняване са насочени към предотвратяване на възможното навлизане, възникване и разпространение на инфекциозни заболявания сред евакуираните, както и премахване на инфекцията извън границите на тяхното компактно обитаване и заразяване на местното население.

2.2.5. Всъщност противоепидемичните мерки са насочени към локализиране и елиминиране на възникващите епидемични огнища на специфични инфекциозни заболявания.

Противепидемичните мерки въз основа на посоката на тяхното действие върху епидемичния процес се разделят на:

- засягане на източника на инфекция - клинично-диагностични, терапевтични, режимно-рестриктивни, при зоонозни инфекции - санитарно-ветеринарни мерки и дератизация;

- насочени към нарушаване на механизма на предаване на патогени на инфекциозни заболявания и включващи противоепидемични санитарно-хигиенни мерки, както и дезинфекция и дезинсекция;

- насочени към чувствителността на организма - провеждане на имунопрофилактика, имунокорекция и спешна профилактика.

Във всяка конкретна възникваща епидемична ситуация на преден план излиза една или друга група противоепидемични мерки.

2.2.6. На първо място, при пристигането на евакуираните в местата за временно настаняване от силите на местните здравни заведения, всички евакуирани лица се подлагат на медицински преглед. Целите на прегледа, наред с идентифицирането на нуждаещите се от извънболнична и болнична помощ, са и своевременното идентифициране на инфекциозни пациенти, особено опасни за околните, незабавното им изолиране и хоспитализация. Незабавно се предприемат необходимите първични противоепидемични мерки, включително, ако е показано, частична или пълна санация, дезинфекция (дезинфекция), спешна профилактика, Впоследствие с прякото участие на специалисти от местната санитарно-епидемиологична служба, което определя наличието на епидемиологични показания се извършва комплекс от противоепидемични мерки, включително квалифициран епидемиологичен преглед на огнището на инфекциозно заболяване.

При необходимост се провеждат лабораторни изследвания, включително изследване на видимо здрави индивиди, за идентифициране на носители и пациенти с неявни форми на заболяването с цел стесняване на резервоара на източниците на инфекция. По индикации се засилват режимно ограничителните мерки, извършва се и дератизация.

2.2.7. Ако в резултат на изследване на епидемично огнище на лица с педикулоза или краста се извърши цялостна санация на евакуираните, независимо от времето на предишното й провеждане, както и целия комплекс от противопедикулозни и противопедикулозни -мерки против краста, които задължително включват дезинфекция и камерна обработка на легло и бельо, облекло.

2.2.8. При констатиране на чревни инфекции сред евакуираните, от първостепенно значение е дезинфекцията, както и затягането на контрола върху организацията на храненето и водоснабдяването.

По показания се провеждат имунопрофилактика и имунокорекция, както и обща или специална спешна профилактика.

2.2.9. При идентифициране сред детския контингент на пациенти с морбили или паротит е важно да се ваксинират всички контактни лица, включително възрастни, с ваксината срещу морбили или паротит през първите три дни.

2.2.10. При менингококова инфекция, като средство за спешна превенция, е необходимо през първите три дни да се ваксинират всички изложени на риск от инфекция с менингококова ваксина.

2.2.11. Не по-късно от втората или третата седмица след пристигането, евакуираните трябва да преминат флуорографско изследване за идентифициране на пациенти с респираторна туберкулоза.

2.2.12. Ако има финансови възможности, като обща превантивна мярка се препоръчва провеждането на имунокорекционен курс за всички евакуирани (дибазол, натриев нуклеинат и др.), предимно за детски контингент и възрастни и възрастни хора, както и тези с анамнеза за хронични соматични заболявания, особено през периода, предшестващ нарастването на заболеваемостта от респираторни вирусни инфекции в района.

2.2.13. Всички превантивни и противоепидемични мерки от първия период, описани по-горе, се извършват от персонала на медицинския център, разположен в мястото на компактно пребиваване на евакуираните, със задължителното участие на силите и средствата на местните (териториални) здравни заведения и Централна държавна санитарно-епидемиологична служба. Персоналът от лекари, парамедицински работници, обслужващ персонал, оборудването на разгърнатия медицински център, както и силите и средствата за неговото укрепване за първия период на експлоатация се определят с решение на ръководителите на органите за управление на здравеопазването на съставните образувания на Руската федерация в съгласие с регионалните (териториални) органи на МВР на Русия.

2.2.14. Защитата на местното население от инфекция се осигурява от:

- създаване на имунитет на местното население към инфекциозни заболявания (ваксинация и спешна профилактика по епидемиологични показания);

- предотвратяване на тесни контакти с евакуираното население (отделно разселване, осигуряване на мерки за сигурност при организиране на доставката на храна и стоки от първа необходимост и др.);

- своевременно прилагане на мерки за идентифициране на инфекциозно болни, тяхното изолиране и наблюдение на контактуващите с болни;

- използване на лични предпазни средства за дихателните органи и средства за спешна превенция.

2.2.15. След провеждане на комплекс от превантивни и противоепидемични мерки от първия период се установява постоянен санитарен и епидемиологичен надзор зад местата за компактно пребиваване на мигранти от местната санитарно-епидемиологична служба, по време на който се следи санитарно-епидемиологичната обстановка, оценява се качеството и ефективността на провежданите и провеждани превантивни и противоепидемични мерки и при необходимост се взема решение за коригирането им.

2.2.16. Санитарно-епидемиологичната служба на района, града, областта, на територията на която има места за компактно пребиваване на евакуирани лица, води точен отчет за всички предприети превантивни и противоепидемични мерки и предоставя установени отчетни данни за подчинение.

2.3. Организиране на медицинска помощ за инфекциозно болни

2.3.1. Предоставянето на медицинска помощ на инфекциозно болни е важна превантивна мярка, която наред с други осигурява епидемиологичното благополучие на евакуираното население.

2.3.2. В местата за настаняване на мигранти организацията и предоставянето на медицинска помощ на инфекциозно болни се поверява на териториалните здравни власти и се извършва от местните здравни заведения.

2.3.3. На доболничния етап медицинската помощ за инфекциозни пациенти се осигурява от персонала на медицинския център, който се създава в местата за настаняване (градове, лагери) на евакуираните. Като част от медицински център по правило се организира изолационна стая за две инфекции - с въздушно-капков и фекално-орален механизъм за предаване - за временно изолиране на идентифицирани инфекциозни пациенти, които представляват епидемиологична опасност за другите. Инфекциозните пациенти се откриват от персонала на медицинския център по време на амбулаторния прием на болните, както и по време на профилактични прегледиевакуирани, като провеждат целенасочени интервюта и обиколки от врата до врата в местата на компактното им пребиваване.

Ако бъдат идентифицирани инфекциозни пациенти, персоналът на медицинския център ще ги настани в изолацията, ще окаже първа помощ, ще събере епидемиологична история, ще състави подходящ медицинска документация (медицинска карта, направление) и изпраща болните със специален транспорт до съответната инфекциозна болница. Изпраща се спешно известие до местната Централна държавна санитарно-епидемиологична служба или формирането на санитарно-епидемиологичната служба, в района на чиято отговорност има град (лагер) за временно настаняване на евакуирани лица за случай на откриване на инфекциозен пациент. При избухването на епидемията персоналът на медицинския център провежда първични противоепидемични мерки. При необходимост за провеждане на пълен набор от противоепидемични мерки се включват силите и средствата на местната санитарно-епидемиологична служба и лечебни заведения.

Медицинският персонал и парамедицинският персонал на медицинския център на града (лагера) на евакуираните трябва да владеят диагностични умения, спешна помощзаразени пациенти с различни нозологични форми, методиката за провеждане на първични противоепидемични мерки и разполагат с необходимото оборудване и оборудване за това, включително за работа с пациенти с особено опасни инфекциозни заболявания (противочумно облекло, опаковка за вземане на проби от биоматериал от пациента, спешна профилактика, дезинфектанти и дезинфектанти).

2.3.4. Въз основа на конкретната епидемиологична обстановка в зоната на спешна помощ здравните органи в местонахождението на лагери (лагери) за евакуирани лица трябва да бъдат подготвени за това, че в първите дни след пристигането на евакуираните лица може да се наложи едновременно хоспитализация на голям брой инфекциозни пациенти. Това ще изисква значително увеличаване на броя на леглата. В някои случаи легловият фонд, предназначен за хоспитализация на инфекциозни пациенти, ще трябва да се увеличи няколко пъти, поради което в плановете за противоепидемична подкрепа при спешни случаи трябва да се предвиди преобразуване на соматичните болници в инфекциозни. Това събитие е доста сложно в организационен план и изисква значително допълнително финансиране. Списъкът на соматичните болници или отделения, които се планира да се използват като инфекциозни заболявания при спешни ситуации, се утвърждава с решение на ръководните органи на градското (районното) здравно управление и се довежда до вниманието на ръководителите на съответните LGTU по планове за задачи. Навременното преобразуване на соматичните болници в инфекциозни болници с минимална загуба на време е възможно само ако предварително е съставен документ, който ясно регламентира всички етапи на работа. На етапа на подготовка на здравната служба за работа в спешни ситуации, свързани с инфекциозна патология, е необходимо да се предвиди избор на помещения за разполагане на временни инфекциозни болници и обсерватории. За тези цели могат да се използват обществени и административни сгради, санаториуми, пансиони, къщи за почивка, общежития и др.

2.3.5. Разпределението на помещенията се извършва по решение на ръководителите на изпълнителната власт на града (област, област). Временните инфекциозни болници и обсерватории са разпределени към лечебни заведения, които планират да ги осигурят с имущество, оборудване, лекарства и медицински персонал. Отговорността за подготовката на предоставените помещения за разполагане на временни инфекциозни болници и обсерватории се носи от главния лекар на здравното заведение и администрацията на институцията. За натрупване на сили и средства за работа във временни инфекциозни болници и обсерватории е необходимо да се предвиди добавяне на медицински и медицински екипи на лечебни заведения и специалисти по хигиенно-епидемиологичен профил на Централната държавна санитарно-епидемиологична служба. тях.

2.3.6. В плановете за преобразуване на соматичните болници в инфекциозни болести е необходимо да се предвиди и разпределяне на детски инфекциозни отделения.

При преобразуване на соматичните болници в инфекциозни, както и при разполагане на временни инфекциозни болници и обсерватории на базата на административни и обществени сградинеобходимо е да се вземе предвид възможността за изпълнение на изискванията на санитарния и противоепидемичния режим (Приложение N 3).

В случаите, когато разположението на сградите, предназначени за разполагане на инфекциозни болници (наблюдатели) в тях, не позволява необходимия противоепидемичен режим, се извършва подходяща адаптивна работа, чийто обем, видове и списък се определят предварително в плановете.

2.3.7. За да се намали времето за препрофилиране на соматичните болници или адаптиране на разпределени помещения за инфекциозни болници, е необходимо да се спазва последователността на работа. На първо място се предприемат мерки за подготовка на помещенията за разполагане на основни услуги в тях: приемно-сортировъчен отдел, лаборатории (клинични и бактериологични), отделения за пациенти, санитарен пункт, аптека; второ, разгръщат се спомагателни звена - блок за хранене, складови помещения, общежитие за персонал.

2.3.8. Преди разгръщането на инфекциозна болница (обсерватория) на базата на административни или жилищни сгради е необходимо да се осигури и извърши следната подготвителна работа:

- освобождава помещенията от ненужни мебели и друго имущество;

- да извършват дезинфекционни, дезинфекционни и дератизационни мерки;

- уплътнете прозорците и вратите (ако е необходимо, оборудвайте отварящите се транзи с фина мрежа);

- харча необходимата работавърху правилната организация на въздушните потоци;

- да разпределят контейнери за събиране и дезинфекция на течни отпадъци;

- оборудвайте площадката и монтирайте контейнери за събиране на хранителни отпадъци и сух боклук;

- Установете контролно-пропускателни пунктове.

Приложение N 1. Схематична схема на разполагане на палатков лагер за временно настаняване на мигранти

Приложение No1

Приложение № 2. Комплект хранителни продукти за един принудителен мигрант на ден

Приложение No2

Хляб, ж
Крупа, брашно, гр
Макаронени изделия, ж
Бобови растения (включително соево брашно), g
Картофи, г
Зеле, ж
Други зеленчуци (моркови, цвекло, лук), ж
Захар, гр
Месо/риба, гр
Мазнини (маргарин, растително масло и др.), g
Подправки, гр
Сол, гр
Освен това бременни жени, деца, кърмачки и болни
пълномаслено мляко, гр
сухо мляко, гр
концентрирано мляко, гр
животинско масло, гр
мултивитамини, хапчета	1 драже
Енергийна стойност, кал
съединение:
протеини, g
мазнини, гр
въглехидрати, g

Приложение N 3. Работно време на временна инфекциозна болница в спешни случаи

Приложение No3

1. За предотвратяване на вътреболничната инфекция и разпространението на инфекцията извън ИБ всички лечебно-диагностични звена са оборудвани и оборудвани да отговарят на изискванията на противоепидемичния режим на работа.

2. Целият персонал на IB извършва цялата работа по грижите и лечението на пациенти в гащеризони и, по показания, в различни видове защитно облекло:

- при наличие на болни с пневмонични или септични форми на чума, хеморагични трески, причинени от вируси от група 1, пневмоничен антракс и сап, работят в костюм тип I; продължителността на работа в костюм тип I не трябва да надвишава 3 часа; в горещия сезон продължителността на непрекъсната работа се намалява до 2 часа;

- при наличие на болни с бубонни или кожни форми на чума и при липса на нови болни се използва защитен костюм тип III;

- до установяване на окончателната диагноза при пациенти с бубонни и кожни форми на чума и до получаване на първия отрицателен резултат от бактериологичното изследване, целият персонал на това отделение трябва да използва защитен костюм тип II;

- при пациенти с чревни и септични форми на антракс, кожни и носни форми на сап се използва костюм тип III с памучно-марлева маска;

- при наличие на болни от холера целият персонал работи в костюми тип IV, а при извършване на тоалетна на пациент, вземайки ректален материал, слага гумени ръкавици; младши персонал допълнително слага кърпа (полиетилен) престилка, гумени обувки, а при обработка на секрета на пациента - маска; в края на работа защитният костюм трябва да се обеззарази.

3. След като пациентът бъде доставен в болницата, превозните средства и вещите, използвани по време на транспортирането, се дезинфекцират на специално оборудвана площадка от екипа на влекач. В края на всеки полет персоналът, придружаващ пациента, трябва да дезинфекцира обувки и ръце (с ръкавици) и полиетиленови (мушанини) престилки, които се носят допълнително при масов транспорт. Всички членове на екипа след смяната трябва да преминат дезинфекция.

На територията на болницата се оборудва платформа за дезинфекция на превозни средства за превоз на пациенти.

4. Болничните отделения трябва да разполагат със: стаи за медицински персонал, стаи за лечение, килерчета, килери за бельо, тоалетни, помещение за дезинфекция на инфекциозен материал (изписване на болни, съдове, почистващо оборудване и др.), всичко необходимо за грижи и лечение на пациенти, средства за спешна профилактика на болничния персонал.

5. Храната за болните се доставя в съдовете на кухнята до пункта за прехвърляне, където се изсипва и прехвърля от съдовете на кухнята в съдовете на килеричните отделения. В бюфета храната се нагрява, подрежда се в чиниите на отделите и се пренася в отделенията.

Съдовете, в които постъпва храна в отделението, се дезинфекцират чрез варене в разпределителното помещение, след което резервоарът с съдовете се прехвърля в килера, където се измиват и съхраняват до следващото раздаване. Дозаторът трябва да бъде оборудван с всичко необходимо за дезинфекция на остатъци от храна. Отделните съдове се дезинфекцират с вряла вода, при определени инфекции (вирусен хепатит, хеморагични трески и др.) се извършва кипене.

6. Пациентите трябва да използват тоалетни в своевременно. Баните и тоалетните трябва да се заключват трайно с ключ, който се съхранява от лицето, отговорно за спазването на епидемиологичния режим. Отворени са тоалетни за източване на дезинфекцирани разтвори, а бани за хигиенизиране на изведените.

7. Преди започване на работа в зоната на строг противоепидемичен режим, персоналът в санитарния пункт за медицински персонал съблича дрехите и обувките си, оставя ги на индивидуална (фиксирана) закачалка, облича защитно облекло и проверява прилягането му отпред. на огледало. След приключване на работата в района строг режимДостъпът до болничната ограничителна зона е разрешен само през санитарния пункт, където персоналът се подлага на пълна санация, след което отива в отпуск. Сваляното защитно облекло трябва да се обеззарази.

8. Персоналът, работещ в зоната на строг противоепидемичен режим, ежедневно преди започване на работа измерва телесната си температура и записва резултатите в специален дневник. Лицата с висока температура или неразположение се изпращат в изолационната стая за болнични служители, като преди изолацията се извършва окончателна дезинфекция в местата на престой.

9. По време на престоя си в болницата на инфекциозната болница в зоната на строг противоепидемичен режим на медицинския персонал се забранява:

- работа на празен стомах;

- работа без защитно облекло;

- яжте, пийте вода, пушете, използвайте тоалетната;

- изнасяйте всякакви материали (вещи, предмети за грижа, документи и др.) от отделите без дезинфекция;

- излизайте извън помещенията на територията и на битови услуги в защитно облекло (халати, пижами и др.);

- прехвърляне на храна и други предмети от посетители на пациенти.

10. История на случаи, предписания и други медицински документида се съхраняват се попълват според трудовите книжки в стаите на медицинския персонал с обикновен молив. Преди изнасянето на тези документи от зоната на строгия противоепидемичен режим на инфекциозната болница, те се дезинфекцират в дезинфекционни камери по метода на паровъздушна или газова обработка.

11. Режимът на дезинфекция, разходните норми на дезинфектанти и начините за тяхното приложение се установяват в съответствие със съществуващите инструкции и насоки.

12. Топла храна и други продукти, лекарства, битови предмети се доставят на пациентите в отделенията чрез трансферни пунктове, които са съответно оборудвани в отделни помещения или отвън под навес и се намират между зоните на строг режим и ограничения. Оборудването на пункта за прехвърляне включва маса, леген с 1% разтвор на хлорамин, парцали и устройство за подаване на сигнал.

13. Реконвалесцентите се изписват от болницата след клинично възстановяване, приключване на периода на изолация и прекратяване на освобождаването на патогени във външната среда.

При изписване пациентите се подлагат на пълна дезинфекция и получават дезинфекцирани дрехи и лични вещи.

14. След изписване на всички излекувани инфекциозни болни, медицинският и обслужващият персонал се подлагат на наблюдение с пълна санация, стационарните и другите отделения на инфекциозната болница се съкращават.

Окончателната дезинфекция се извършва във всички помещения на инфекциозната болница. Мекият инвентар, болничното бельо и защитното облекло се подлагат на камерна дезинфекция.

Комплексът от дезинфекционни мерки се извършва от дезинфекционния екип на териториалния център за санитарно-епидемиологичен надзор или отделението за миене и дезинфекция на болницата.

Медицинско и битово имущество, което е било в болницата, след дезинфекция се предава по принадлежности, а използваното и износеното имущество се отписва по акт.

Списък на съкращенията

AOHV - авариен опасен химикал

БСМП – екип за специализирана медицинска помощ

ВПСП - временен сборен пункт за пострадали

VSMK - Общоруска служба по медицина при бедствия

IB - Инфекциозна болница

МПУ - лечебно-профилактична институция

Министерство на железниците на Русия - Министерство на железниците на Руската федерация

EMERCOM на Русия - Министерство на Руската федерация за гражданска отбрана, извънредни ситуации и отстраняване на последствията от природни бедствия

AKI - остра чревна инфекция

SARS - остра респираторна вирусна инфекция

ППВС - мобилен водопровод

PPP - мобилна хранителна станция

PEP - приемна евакуационна точка

rr - решение

СЕБ - санитарно-епидемиологичен екип

SEO - санитарно-епидемиологичен отряд

SEP - сглобяема евакуационна точка

ЦГСН - Център за държавен санитарен и епидемиологичен надзор

Emergency - спешен случай

Текстът на документа се проверява от:
"Болничен епидемиолог-2003"
(Годишна книга на болничен епидемиолог),
М., 2003г

Организиране на санитарни и противоепидемични мерки при извънредни ситуации

В Казахстан развитието и подобряването на санитарно-епидемиологичната помощ на населението в случай на възникване и отстраняване на извънредни ситуации (ЕС), причинени от природни бедствия, аварии, техногенни бедствия и епидемии стават все по-важни. Това се дължи на увеличаване на честотата на такива опасни инфекциозни заболявания като холера, хеморагични трески, остри вирусни чревни и други инфекции, освен това през последните десетилетия в различни региони на света бяха изолирани редица нови вируси - причинители на опасни инфекции.

В природни бедствия- земетресения, наводнения и други - на първо място, мащабът на разрушенията, големината на наводнената площ, броят на хората, които са се оказали без подслон, питейна вода и храна, изложени на студена вода, вятър и други метеорологични фактори, които определя масовата поява на инфекциозни и незаразни болести.

Особено опасни са големите катастрофи, придружени от масови наранявания, смърт на хора и животни, замърсяване на околната среда, нарушаване на санитарното и епидемиологичното благосъстояние, значителни материални и икономически щети.

Успешната профилактика и контрол на инфекциозните заболявания при природни бедствия и техногенни бедствия може да се осъществи само на базата на единна за цялата страна организационна система, която да осигурява дейността на специалистите по клинична и превантивна медицина, както и на дейности, извършвани от други специални служби, като се вземат предвид общите и специалните аспекти на развитието на епидемичния процес в районите на бедствие.

Нека се опитаме да формулираме дефиниция на този клон на медицината при бедствия. Епидемиологията на бедствията е самостоятелно научно направление в медицината при бедствия и област на практическа дейност. Изучава епидемичния процес, който се проявява в специфичните социални и природни условия на извънредните ситуации, разработва принципите и организацията на санитарното и противоепидемичното подпомагане за отстраняване на последствията от извънредните ситуации. Епидемиологията на бедствията в своята практическа дейност извършва санитарно-епидемиологично наблюдение, занимава се с планиране, подготовка и изпълнение на превантивни и противоепидемични мерки за отстраняване на медико-санитарните последици от извънредни ситуации.

Използват се епидемиологични методи за изследване на ефекта от различни аварийни фактори. Извършва се проучване за въздействието на специфични аварийни условия върху човешкото здраве, анализ на рисковите фактори за страничните ефекти на околната среда при извънредни ситуации върху здравето и социален статуснаселение, оценка на ефективността на различните видове санитарна и епидемиологична помощ, мерки за организиране на санитарно-епидемиологично наблюдение, насочени към възстановяване на здравното състояние на населението, което е било преди бедствието.

При аварии, катастрофи и природни бедствия санитарно-хигиенната и епидемиологичната обстановка в аварийната зона (ЗЗ) е значително усложнена. Това се дължи на следните причини:

• * унищожаване на жилищни и обществени сгради;
• * повреда на водоснабдителни, канализационни и пречиствателни съоръжения, комунални и промишлени предприятия;
• * интензивна миграция на различни контингенти хора;
• * промени в чувствителността на хората към инфекции;
• * неизправност на санитарно-епидемиологични и лечебно-профилактични заведения, попаднали в зоната на бедствие;
• * наличие на голям брой трупове на хора и животни;
• * масово размножаване на гризачи, поява на епизоотии сред тях и активиране на естествени огнища на зоонозни инфекции.

Всички горепосочени причини значително влошават санитарно-хигиенната ситуация и значително влошават епидемичната ситуация за много инфекциозни заболявания.

Поради тази причина санитарно-хигиенните и противоепидемичните мерки са една от съставните части на националната система за медицина при бедствия, важен дял от медицинското подпомагане на населението и отстраняване на последствията от извънредни ситуации.

Санитарното и противоепидемичното осигуряване при извънредни ситуации включва набор от организационни, правни, медицински, хигиенни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на възникването и премахването на инфекциозни заболявания, поддържане на здравето на населението и поддържане на неговата работоспособност.

В процеса на отстраняване на медико-санитарните последици от извънредни ситуации се извършва санитарно-епидемиологична подкрепа на населението в три направления:

• * санитарно-хигиенни мерки;
• * противоепидемични мерки;
• * контрол на околната среда.

Санитарно-хигиенните и противоепидемичните мерки са една от най-важните дейности на властите, здравните и други служби, като в Ежедневието, а в случай на извънредна ситуация в мирно и военно време. Те са насочени към решаване на следните цели:

• * опазване и укрепване на общественото здраве, превенция на заболяванията;
• * предотвратяване на появата на инфекциозни заболявания сред населението;
• * най-бързото елиминиране на инфекциозни заболявания в случай на тяхното възникване.

противоепидемична спешна дезактивация

Санитарно-хигиенни мерки - набор от мерки, извършвани в зоната на аварийни ситуации с цел запазване здравето на населението и участниците в отстраняването на последствията от извънредни ситуации. Основните са:

• * медицински контрол на здравословното състояние;
• * санитарен надзор на условията за настаняване;
• * санитарен надзор на храните и водоснабдяването;
• * санитарен надзор на баня и перални услуги;
• * контрол на санитарното състояние на територията. Санитарно-епидемиологичната служба организира и провежда

следните санитарно-хигиенни мерки в аварийната зона:

• * организиране и провеждане на оценка на санитарно-хигиенното състояние на територията и определяне на вредните фактори, засягащи общественото здраве и околната среда;
• * организиране и участие в санитарен надзор върху условията за настаняване на населението в аварийната зона, неговото хранене, водоснабдяване, баня и перални услуги;
• * организиране на санитарно-хигиенни мерки за защита на персонала на аварийните съоръжения, участниците в ликвидирането на последствията от аварията, както и населението;
• * организиране на санитарен надзор в хигиенно значими съоръжения, които осигуряват жизнената активност на населението в зоната на аварийната ситуация;
• * медицински контрол на здравословното състояние на личния състав на формирования и учреждения, участващи в отстраняването на последствията от извънредни ситуации, осигуряването им със специално облекло и защитни средства, правилното им използване;
• * участие в контрола на санитарното състояние на територията, навременното й почистване, дезинфекция и надзор на погребението на мъртви и мъртви хора и животни;
• * организационна и разяснителна работа по режима и правилата за поведение на персонала на аварийните съоръжения, участниците в ликвидирането на последствията от авария и населението в аварийната зона.

При повреда на водоснабдителните съоръжения и мрежи се определят мерки за осигуряване на населението с качествена вода. Ако е невъзможно да се възстанови централизираното водоснабдяване, се решава въпросът за организиране на доставката му до аварийната зона. Специалисти участват в избора на водоизточник, дават разрешение за използване на превозни средства за водоснабдяване, ако е необходимо, организират дезинфекция на водата в танкери, извършват селективен контрол на съдържанието на остатъчен хлор в пия водаи неговите качества.

В случай на повреда на канализацията, пречиствателните съоръжения и мрежите, притока на отпадни води в земни площи и открити водни обекти се определят аварийни мерки за извършване на ремонтни и възстановителни работи и спиране на изпускането на непречистени отпадни води, провеждане на ежедневен бактериологичен мониторинг на качество на водата на водоема в контролните точки.

В хранителни обекти се организират събития, за да се изключи възможността за замърсяване на храни. По споразумение със специалистите от санитарно-епидемиологичните екипи организират временни хранителни пунктове в аварийната зона и извършват тяхното благоустрояване.

Особено внимание се отделя на прилагането на мерки сред населението за предотвратяване на остри чревни заболявания, предавани по вода и храна.

В местата за временно преселване на жители и персонал на формированията се предприемат превантивни мерки за създаване на подходящи условия за живот, режим на пиене и обществено обслужване.

Противепидемични мерки - набор от мерки за предотвратяване на възникването и разпространението на инфекциозни заболявания и най-бързото отстраняване в случай на тяхното възникване.

Противепидемичните мерки са разделени на две групи:

• * мерки за предотвратяване възникването и разпространението на инфекциозни заболявания;
• * мерки, насочени към премахване на епидемични огнища сред населението в района на спешна помощ.

За оценка на степента на епидемична опасност от инфекциозни заболявания в аварийните зони е предложена методология, която отчита най-значимите фактори:

• * патогенност на инфекциозен агент;
• * смъртоносност;
• * контагиозност (изразена чрез заразен индекс);
• * броя на случаите и броя на очакваните санитарни загуби;
• * броя на лицата за контакт и необходимостта от тяхното изолиране (наблюдение);
• * размерът на епидемичната зона (нива: местно, местно, териториално, регионално, федерално).

При спешни случаи епидемичният процес има определена специфика и присъщите му модели на развитие могат да бъдат нарушени. На първо място, това се отнася до източника на инфекциозния агент, неговия вид и място на естествена дейност (местообитание, размножаване и натрупване).В зоните на бедствие често е трудно да се установи източникът на инфекция, тъй като формите на опазване на местообитанието на патогена се променя и местообитанието му се разширява. Поради тази причина в зоната на бедствие могат да се появят едновременно няколко епидемични огнища с различни нозологични форми.

Основните противоепидемични мерки в случай на епидемично огнище са, както следва:

• * регистрация и уведомяване;
• * епидемиологично проучване и санитарно-епидемиологично разузнаване;
• * Идентифициране, изолиране и хоспитализация на болни хора;
• * Режимно-ограничителни мерки;
• * обща и специална спешна профилактика;
• * дезинфекция на епидемичното огнище (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
• * Идентифициране на бактериални носители и засилено медицинско наблюдение на засегнатото население;
• * санитарно-разяснителна работа.

Регистрация и уведомяване. Всички установени болни и съмнителни лица са отведени специално счетоводство. Главният лекар на Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на областта (града) трябва незабавно да бъде уведомен за идентифицирането на инфекциозни пациенти. При получаване на данни за възникване на силно заразни инфекции се уведомява и населението на района на бедствието и прилежащите територии с разяснение на правилата за поведение.

Епидемиологично проучване и санитарно-епидемиологично разузнаване. Всеки случай на инфекциозно заболяване трябва да бъде подложен на задълбочено епидемиологично изследване, за да се установи предполагаемият източник на инфекция и да се предприемат основни мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Епидемиологичното изследване на огнището включва следните участъци от работа:

• * анализ на динамиката и структурата на заболеваемостта по епидемиологични характеристики;
• * изясняване на епидемиологичната обстановка сред останалото население в зоната на бедствие, местонахождението им;
• * разпит и преглед на болни и здрави хора;
• * визуално и лабораторно изследване на външната среда;
• * идентифициране на обекти, които влошават икономически санитарно-хигиенната и епидемиологичната обстановка в района на бедствието;
• * проучване на медицински (ветеринарни) работници, представители на местното население;
• * изследване на санитарното състояние на населени места, водоизточници, комунални и хранителни обекти и др.;
• * разработване на събраните материали и установяване на причинно-следствени връзки в съответствие с наличните данни за вида на епидемията при конкретна инфекция.

Санитарно-епидемиологично разузнаване - събиране и предаване на информация за санитарно-хигиенната и епидемиологичната обстановка в зоната на бедствие. Задачите на санитарното и епидемиологичното разузнаване включват следното:

• * идентифициране на наличието и локализацията на пациентите, естеството на огнището и разпространението на инфекциозни заболявания;
• * Установяване наличието и активността на природно-огнищни инфекции в аварийни зони, епизоотии сред диви и домашни животни;
• * изследване на санитарно-хигиенното състояние на аварийната зона, съставните й населени места и водоизточници, стопански съоръжения, комунални и санитарни, медицински и санитарно-епидемиологични заведения;
• * оценка на възможността за използване на силите и средствата на местните здравни власти, които са запазени в аварийни зони, за работа при епидемични огнища.

Групата за санитарно-епидемиологично разузнаване включва хигиенист, епидемиолог (или специалист по инфекциозни заболявания), бактериолог, лаборант и шофьор.

Санитарно-епидемично състояние на района. Въз основа на получените данни се прави оценка на състоянието на района. Може да се оцени като просперираща, нестабилна, нефункционална и спешна.

• * Безопасно състояние:
  • - липса на карантинни инфекции и групови огнища на други инфекциозни заболявания;
  • - наличието на единични инфекциозни заболявания, които не са свързани помежду си и са се появили за период, надвишаващ инкубационния период на това заболяване;
  • - епизоотичната обстановка не представлява опасност за хората;
  • - задоволително санитарно състояние на територията, водоснабдителни съоръжения;
  • - комунални удобства.
• * Нестабилно състояние:
• - повишаване на нивото на инфекциозна заболеваемост или поява на групови заболявания без тенденция към по-нататъшно разпространение;
• - поява на единични инфекциозни заболявания, които са взаимосвързани или имат общ източник на заболяване извън дадената територия, при задоволително санитарно състояние на територията и качествено изпълнение на комплекс от мерки за противоепидемична подкрепа.
• * Неблагоприятно състояние:
  • - външен вид групови случаиопасни инфекциозни заболявания в зоната на спешна помощ или епидемични огнища на особено опасни инфекции в съседни територии, ако има условия за по-нататъшното им разпространение;
  • - Множество заболявания с неизвестна етиология;
  • - появата на единични заболявания с особено опасни инфекции.
• * Аварийно състояние:
• - рязко нарастване за кратък период от време на броя на опасните инфекциозни заболявания сред засегнатото население;
• - наличието на повтарящи се или групови заболявания с особено опасни инфекции;
• - активиране в аварийната зона на природни огнища на опасни инфекции с поява на заболявания сред хората. Идентифициране, изолиране и хоспитализация на болните. Екипът, в който е открит първият случай на заболяването, трябва да бъде обект на внимателно наблюдение. При редица заболявания (дизентерия, тиф, скарлатина и др.) е необходимо да се организират ежедневни обиколки и интервюта на обслужваните контингенти, а при съмнение за инфекциозно заболяване изолиране и хоспитализация на болните.

Навременното ранно отстраняване на пациента от екипа е кардинална мярка за предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Режимно-ограничителни мерки. За предотвратяване на внасянето на инфекциозни заболявания и тяхното разпространение в случай на епидемични огнища се провежда набор от режимни, ограничителни и медицински мерки, които в зависимост от епидемиологичните характеристики на инфекцията и епидемиологичната ситуация се разделят на карантина и наблюдение. Организацията и провеждането на тези прояви са поверени на отговорните ръководители на административните територии и санитарно-противоепидемичната комисия.

Карантината е система от временни организационни, режимни ограничителни, административни, правни, терапевтични, превантивни, санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване извеждането на патогена на опасно инфекциозно заболяване извън огнището на епидемията, осигуряващи локализиране на фокусиране и последващото им елиминиране.

Карантината се въвежда, когато сред населението се появят пациенти с особено опасни инфекции, групови заболявания със заразни инфекции с нарастването им за кратко време. Когато дори единични случаи на чума, Ласа, Ебола, Марбургска болест и някои други заразни болести, както и масови заболявания от антракс, жълта треска, туларемия, сап, миелоидоза, тиф, бруцелоза, пситакоза, трябва да се въведе карантинен режим.

Наблюдение - ограничителни режимни мерки, които наред със засилване на медицинския и ветеринарен надзор и провеждане на противоепидемични, лечебно-профилактични и ветеринарно-санитарни мерки ограничават движението и движението на хора или селскостопански животни във всички административни райони, прилежащи към карантината. зона. териториални образувания, които създават зона за наблюдение.

Наблюдението се въвежда в райони с неблагоприятно или извънредно санитарно-епидемично състояние, т.е. с поява на групови незаразни заболявания или изолирани случаи на заразни инфекции.

Наблюдението и карантината се отменят след изтичане на максималния инкубационен период на това инфекциозно заболяване от момента на изолиране на последния болен, след окончателна дезинфекция и саниране на обслужващите лица и населението.

Спешната профилактика е съвкупност от медицински мерки, насочени към предотвратяване на появата на човешки заболявания в случай на заразяването им с патогени на опасни инфекциозни заболявания. Извършва се веднага след установяване на факта на бактериална инфекция или появата сред населението на случаи на опасни инфекциозни заболявания, както и масови инфекциозни заболявания с неизвестна етиология.

За разлика от ваксинацията, спешната профилактика осигурява бърза защита на заразените.

Спешната профилактика е разделена на обща и специална. Преди установяване на вида на микроорганизма, причинил инфекциозното заболяване, се извършва обща такава, а след установяване на вида на микроб-причинителя се извършва специална спешна профилактика.

Като средство за обща спешна превенция се използват широкоспектърни антибиотици и лекарства за химиотерапия, които са активни срещу всички или повечето патогени на инфекциозни заболявания. Продължителността на курса на общата спешна профилактика зависи от времето, необходимо за идентифициране, идентифициране и определяне на чувствителността на патогена към антибиотици и е средно 2-5 дни.

Като средство за специална спешна превенция се използват антибактериални лекарства, които имат висок етиотропен ефект върху патогена, изолиран от инфекциозни пациенти в огнището на епидемията, като се вземат предвид резултатите от определянето на неговата чувствителност към антибиотици. Продължителността на курса на специална спешна профилактика зависи от нозологичната форма на заболяването (инкубационния период, изчислен от деня на инфекцията) и свойствата на предписаното антимикробно лекарство.

Разпореждането за извършване на спешна медицинска профилактика се дава от санитарната и противоепидемичната комисии.

Едновременно с началото на спешната профилактика в огнища на инфекция се препоръчва провеждането на активна имунизация (ваксинация или реваксинация) на населението.

Дезинфекцията на огнища се извършва от държавната санитарно-епидемиологична служба чрез извършване на текуща и окончателна дезинфекция.

Дезинфекцията е унищожаване на патогени на инфекциозни заболявания в околната среда. Може да се извърши по физични, химични и комбинирани методи. Дезинфекцията се извършва от дезинфекционни групи. Една такава група, състояща се от дезинфектант, дезинфектант и двама санитари, е в състояние да обработи 25 апартамента с площ от 60 m 2 всеки през работния ден.

Дезинфекцията на територията, сградите и хигиенизирането на населението се извършва от общинската и техническата служба.

Дезинсекция - унищожаване на насекоми (носители на инфекциозни заболявания). Извършва се по физични и химични методи. Основният химичен метод се разглежда - третирането на обекти с инсектициди.

Дератизация - унищожаване на гризачи (като източник на патогени на инфекциозни заболявания). Извършва се чрез механични и химични методи.

Дезинфекцията на храната се извършва от службата по търговия и хранене, а на водата - от службата за водоснабдяване. Контролът на качеството на дезинфекцията на храни и вода, както и санитарният им преглед се извършват от Държавната служба за санитарен и епидемиологичен надзор.

Контролни въпроси

• 1. Определение и задачи на санитарно-епидемиологичното осигуряване на населението.
• 2. Основни разпоредби на санитарно-хигиенните мерки за опазване здравето на населението и участниците в ликвидирането на последствията от извънредни ситуации.
• 3. Основни противоепидемични мерки при извънредни ситуации.
• 4. Характеристики на появата на епидемиологични огнища на инфекциозни заболявания сред населението.
• 5. Целите на санитарно-хигиенните и противоепидемичните мерки в огнището на епидемията.
• 6. Фактори на епидемиологичната опасност от инфекциозни заболявания в зоната на спешна помощ.
• 7. Последователността на епидемиологичното изследване на бактериологичното огнище.
• 8. Санитарно-епидемиологично разузнаване на огнището на епидемията.
• 9. Определяне на санитарно-епидемиологичното състояние на аварийната зона.
• 10. Карантина и наблюдение. Определение и съдържание на дейностите.
• 11. Спешна профилактика на инфекциозни заболявания.
• 12. Задачи и организация на мрежата за наблюдение и лабораторен контрол.

Световната история доказва, че при извънредни ситуации, както и при провеждане на военни действия, има рязко влошаване на социалните условия на живот и живот, появяват се голям брой механични наранявания, изгаряния и други наранявания, възникват стресови условия, при които естествената устойчивост на организма значително намалява, което води до рязко повишаване на нивото на инфекциозни заболявания и създава предпоставки за възникване на епидемии.

2.1.1. Епидемии от инфекциозни заболявания и групови отравяния

Заплахата от избухване на инфекциозни заболявания или епидемия е възможна при извънредни ситуации от всякакво естество поради:

ü рязко влошаване на социално-битовите условия на живот на хората поради разрушаване на жилищни и други сгради, нарушаване на водо- и енергийното снабдяване, влошаване на общественото хранене, работата на бани и перални и др.;

ü едновременно замърсяване на големи площи от територията, водоизточници, хранителни суровини;

ü поява на голям брой засегнати, изискващи триаж, спешна помощ и хоспитализация;

ü обостряне на епидемичната ситуация за инфекции, характерни за района;

ü при нарушаване на екологичните системи е възможно „съживяване“ на природните огнища на особено опасни инфекции;

ü внасяне на инфекция отвън от спасители и други лица, пристигащи в зоната на бедствието, което води до наличието на значителен брой неидентифицирани източници на инфекция, които не са изолирани и имат многобройни контакти с други за дълго време;

ü заразяване на хора и животни чрез използване на замърсена вода и храни, масова миграция на източници на инфекциозни агенти;

ü намаляване на нивото на естествена резистентност на организма при пострадалите, което улеснява образуването на епидемични щамове на патогени и инфекция на различни групи от населението;

ü появата на възможността за образуване на много епидемични огнища и липсата на техните ясни граници;

ü голямо струпване на населението, евакуирано от аварийната зона в евакуационните градове;

ü настаняване на инфекциозни болни в пригодени стаи и у дома поради невъзможност за евакуация или по медицински причини;

ü принудително препрофилиране на лечебни заведения, преоборудване на обществени сгради и съоръжения за разполагане на наблюдатели, болници и други медицински звена;

ü транспортиране на значителен брой смъртни случаи, включително такива от инфекциозни заболявания;

ü липсата на достатъчно сили и средства на санитарно-епидемиологичната служба и здравеопазването, което затруднява организирането на навременното идентифициране и изолиране на инфекциозно болни, лабораторна диагностика и оказване на медицинска помощ;

ü късно лечение на случаите, прикриване на заболяването при интервюта и прегледи на засегнатото население, отказ от хоспитализация след установяване на диагнозата, което налага участието на представители на изпълнителната власт (полиция, ОМОН и др.) при предприемане на мерки за своевременно изолиране на опасни за околните инфекциозни пациенти.

Сред медико-санитарните последици от извънредните ситуации значително място заема появата на епидемични огнища, замърсени територии, заразени зони и епидемии.

Инфекция(инфекциозен процес) - взаимодействието на причинителя на заболяването с човешкия или животинския организъм, проявено болестили превоз(пренасянето трябва да се разбира като такова състояние на тялото, при което освобождаването на патогени на инфекциозни заболявания във външната среда не е придружено от никакви клинични прояви на заболяването (WHO, 1990)).

Основната и най-важна проява на инфекциозния процес е заразна болест- клинично изразени нарушения в нормалното функциониране на човек поради морфологични и функционални увреждания, причинени от проникването и размножаването на патоген в тялото му.

Инфекциозните заболявания възникват, когато в тялото се въведе специфичен патоген, способен, както всеки жив микроорганизъм, да се запази само при непрекъснато размножаване. Причинителят съществува само при преместване и смяна на собствениците. V жизнен цикълпатогени на инфекциозни заболявания наблюдават промяна в местообитанието. В същото време, от гледна точка на екологията на патогена и епидемиологията на заболяването, средата е нееднаква. Най-висока стойностима онова местообитание, без което патогенът не може да съществува като биологичен вид. Известно е като специфично, основно местообитание, или резервоар за съхранение.

С други думи, те могат да бъдат хора, бозайници, членестоноги, растения, почва, вода, храна и други субстрати (или комбинация от тях), в които инфекциозният агент живее и се размножава.

В зависимост от вида на резервоара на микроорганизмите, инфекциозните заболявания, които те причиняват, се разделят на антропонози, зоонозии сапронози.

Резервоар на причинители на антропонози- човешка популация. Наличието на антропонози осигурява непрекъснатото предаване на патогена от човек на човек. По правило животните не са податливи на патогени на антропонози.

Резервоар на зоонозни агентипопулации на определени животински видове. Например чумният бацил циркулира в природата поради наличието на епизоотии сред различни видове гризачи (плъхове, мармоти, земни катерици, песчанки и др.). Високата екологична пластичност позволява на патогените да имат различни гостоприемници и лесно позволява тяхната промяна. Причинителите на зоонозите в някои случаи са способни да заразят хората. Самият човек обаче играе случайна роля в процеса на циркулация и запазване на патогена, без да става предпоставкасъществуването му в природата, т.е. като биологична задънена улица. При някои заболявания човек може да бъде източник на инфекция. В резултат на това може да възникне епидемична епидемия с предаване от човек на човек (напр. пневмонична чума, жълта треска, лайшманиоза, сънна болест).

По дефиниция L.V. Громашевски, наличието на епидемичен процес определя редуването на престоя на патогена в организма на гостоприемника с освобождаването му във външната среда. По този начин, епидемичен процессе състои от три елемента:

Различни елементи на външната среда (вода, въздух, храна, почва, битови предмети, битова и индустриална среда, живи носители), които осигуряват преноса на патогена - пътят на предаване на инфекциозния принцип;

Чувствителен човешки организъм, който от своя страна се превръща в източник на инфекция за следващия цикъл на циркулация на патогена.

Тези елементи са тясно свързани помежду си и осигуряват непрекъснатост на епидемичния процес. Когато един от факторите бъде елиминиран, разпространението на инфекциозно заболяване спира (фиг. 30).

Ориз. 30. Компоненти на епидемичния процес.

Пространствените и времевите граници на огнището на епидемията за всяко инфекциозно заболяване определят характеристиките на механизма на предаване на инфекцията (аерозолен, фекално-орален, трансмисивен, контактен) и специфични условияприродна и социална среда, които определят възможностите и обхвата на прилагане на този механизъм. Въпреки това, при зоонозите и особено при сапронозите, когато човек по правило не служи като източник на инфекция, епидемичният процес е качествено различен и представлява сумата от различни заболявания, които възникват независимо една от друга. В тези случаи има групова инфекция на хора от общи източнициинфекции (животни, субстрати на околната среда), така че епидемичният процес не е верижен, както при антропонозите, а е „ветрилообразен” по природа. В този случай отделните инфекции (групи инфекции) от един източник могат да бъдат разделени от значителни периоди от време, включително дълги междуепидемични периоди, така че епидемичният процес да е повече или по-малко дискретен.

В зависимост от интензивността на разпространението на заболяването епидемичният процес може да се прояви под формата на спорадична заболеваемост, групови заболявания (епидемични огнища), епидемии и пандемии. Общоприето е, че основната разлика между тези форми се крие в количествената страна на въпроса.

Ø Единични, несвързани, неповсеместни и нередовни заболявания се класифицират като "спорадична честота".

Ø Групови заболявания, свързани с един източник (начини и фактори на предаване) на инфекция, а не извън семейството, колектива, населените места, - епидемичен взрив.

Ø По-интензивно и по-широко разпространение на инфекциозно заболяване, обхващащо населението на регион на държава или няколко държави, - епидемия.Той представлява набор от епидемични огнища, които се появяват на големи площи и се припокриват една с друга. Най-често епидемиите се разделят по четири критерия: временен, териториален, интензитет и механизъм на развитие на епидемичния процес.

- На временна основа се разграничават остри (експлозивни) и хронични (продължителни) епидемии. Най-типичните остри епидемии са епидемиите, които се развиват с една инфекция. Първият случай на заболяването се появява след минималния инкубационен период на заболяването, последният - след максималния. Най-голямото числозаболяванията попадат върху средния инкубационен период. Болестите, които се появяват извън колебанията в инкубационния период, са резултат от вторични инфекции.

- На териториална основа се разграничават локални епидемии, ограничени до определена територия и група население, както и широко разпространени, завладяващи съседни територии и групи от население.

Според интензивността на развитието на епидемичния процес се разграничават експлозивни (експлозивни) и бавни епидемии.

Според механизма на развитие се разграничават три групи епидемии:

1. Епидемии, свързани с ветрилообразно предаване на патогена от един източник или фактор на предаване на голям брой хора наведнъж без последващо предаване на патогена от болния (зоонози, сапронози). Продължителността на тези епидемии може да бъде ограничена от колебания в инкубационния период (от минимум до максимум). По-дълъг ход на подобни епидемии настъпва, ако не се елиминират условията, водещи до заразяване на хората.

2. Причинени епидемии верижно задвижванепатоген от заразени здрави индивиди (чрез въздушно-капков път - с аерозолни инфекции, контактно-битови - с чревни инфекции).

3. Епидемии, които се развиват поради предаването на патогена от заразени на здрави индивиди чрез различни фактори (храна, вода, членестоноги, предмети от бита), без пряк контакт с тези хора.

Ø Широко разпространена епидемия, интензивно разпространяваща се в много страни или дори във всички части на света, - пандемия.

Обикновено епидемиите могат да бъдат разделени на естествени и изкуствени. Създадените от човека епидемии най-често се свързват с спешни случаив организации, институции, работещи с биологични агенти; естествени - зависят от механизма на предаване на инфекцията.

При спешни случаи епидемичният процес има определена специфика и присъщите му модели на развитие могат да бъдат нарушени. На първо място, това се отнася до първата връзка на епидемичния процес - източникът на инфекция. В зоните на бедствие е трудно да се установи източникът на инфекция, тъй като формите на запазване и размножаване на патогена се променят, местообитанието му се разширява и др. Следователно в зоната на бедствие могат едновременно да се появят няколко епидемични огнища с различни нозологични форми.

При стресови условия чувствителността към инфекции се повишава, тъй като имунологичният статус намалява, особено при децата. Възможен е изразен полиморфизъм на клиничните прояви на заболяването - от най-тежките, фулминантни и фатални форми до най-леките, едва нарушаващи общото състояние на пациента.

Природните явления и причинените от човека бедствия допринасят за размножаването на гризачи, мухи и други насекоми - пазители и носители на патогени.

В резултат на сериозни нарушения на условията на живот на населението в районите на бедствие рязко се изостря епидемичната ситуация от чревни инфекции, включително коремен тиф, паратиф, вирусен хепатит, дизентерия и салмонелоза. Холерата, вирусният гастроентерит, природно-огнищните и други заболявания могат да бъдат класифицирани като потенциални епидемични заболявания в зоните на унищожение.

Струпването на хора в различни места на задръстване (в палаткови лагери, землянки и др.) ще допринесе за интензивното разпространение на респираторни инфекции. Особено опасни в това отношение са паратиф, менингококова инфекция, вирусна пневмония, дифтерия, хеморагични трески и някои други инфекции.